Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
medicului de familie.
Rodica Ignat
asistent universitar
Catedra Medicină de Familie
2018
IMPORTANȚA VACCINĂRILOR
Fiecare copil
trebuie să fie
Copiii sunt vaccinat
dependenți de
Imunizarea sistemul
sănătății, care
salvează vieți oferă imunizarea
Imunizarea sigură, eficientă și
este dreptul ieftină
omuluii,
contribuie la
reducerea
Maladiile sărăcieii
prevenibile Imunizarea este
prezintă risc cost-eficientă
Maladiile pot fi
controlate și
eliminate
2
Programul naţional de imunizări
pentru anii 2016-2020
Hotărîre Guvern Nr.1113 din 06.10.2016. Publicat :11.10.2016 în Monitorul
Oficial Nr. 353-354, art Nr:1205
• Program în continuare, care include angajamentele
prioritare ale statului în asigurarea procesului de
vaccinare contra unor maladii prevenibile prin
vaccinări în vederea diminuării poverii financiare și
sociale determinate de acestea.
• Graţie realizării a 4 programe de imunizări anterioare
a fost eliminată poliomielita.
Scopul Programului
• Eliminarea sau reducerea morbidităţii,
invalidităţii şi mortalităţii prin asigurarea
populaţiei cu imunizări obligatorii, garantate
de stat, conform Calendarului de vaccinări
pentru anii 2016-2020
• precum şi prin imunizări la indicaţii epidemice
în situații de risc sporit privind îmbolnăvirea şi
răspîndirea infecţiilor.
Obiectivele specifice ale PNI
1. Sporirea gradului de conștientizare a fiecărei persoane și a
comunității privind importanța imunizării și promovării la
toate nivelele a vaccinărilor drept unul din drepturile și
obligațiile omului
2. Asigurarea acoperirii vaccinale cu cel puțin 95% din
populaţie la vîrstele-ţintă la nivel naţional, prin accesul
echitabil și universal la serviciile de imunizări garantate de
stat pentru toate persoanele, prin folosirea strategiilor
inovaționale adaptate la condițiile locale
3. Fortificarea serviciilor de imunizări, supraveghere
epidemiologică și control al bolilor infecțioase prevenibile
prin vaccinări, ca parte integrantă a sistemului de sănătate.
FIECARE COPIL TREBUIE SĂ FIE VACCINAT
6
Imunitatea colectivă sau de grup
Atunci când un număr suficient de persoane dintr-o comunitate
sunt protejaţi (simbolurile albastre),
ei pot proteja pe cei care
nu sunt încă imunizaţi
(simbolurile mov)
de cei care sunt infectaţi
(simbolurile roşii).
Imunitatea colectivă sau de grup
Atunci când există grupuri mari de persoane
neimunizate, imunitatea comunitară nu mai funcţionează
Cuprinderea cu vaccinări a copiilor la vârsta 1 an
Republica Moldova, aa. 2005; 2010; 2015 și 2017
Cauzele refuzurilor la vaccinare
Perceperea riscului cu timpul se
schimbă
Perceperea îmbolnăvirilor
– Morbiditate joasă
– Risc minor de infecție
– Nu se consideră serios
Pesimism și neîncredere
Chen RT, et al. Vaccine 1994;12(6):542–50. Omer SB, et al. N Engl J Med
– Către industria farmaceutică 2013;368(15):1374–6
10
Distribuția geografică a cazurilor de rujeolă,
01.01. – 31.07.2018, Republica Moldova
Drochia – 21
cazuri
Rîșcani – 1 caz
Glodeni – 1 caz
Tiraspol – 1 caz
Chișinău – 12
cazuri
Vulcănești – 1 caz
12
Siguranța vaccinurilor
• Vaccinurile sunt sigure. Oricare vaccin licențiat
trece un proces foarte riguros de studii înainte de
a fi aprobat, și este regulat testat odată lansat pe
piață. Cercetătorii la fel monitorizează informația
din mai multe surse referitor la efectele
postvaccinale. Majoritatea efectelor adverse
postvaccinale sunt temporare și nesemnificative,
cum ar fi inflamație locală și febră moderată.
Rareori sunt raportate reacții adverse
semnificative, fiind investigate imediat.
13
Siguranța vaccinurilor
14
Calendarul vaccinărilor obligatorii pentru anii 2016-2020
Imunizarea împotriva
Vîrsta Hepati-tei Tuber- Polio- Infecţiei cu Infecţiei Infecţiei cu Difteriei, Difteriei, Rujeola Papiloma-
efectuării virale B culozei mielitei rotavirus Hib pneumo- tetanosului tetanosului oreion virusul Note
vaccinării HepB BCG bVPO/ RV Hib coci pertusei DT/Td rubeola uman
VPI PC DTP ROR PVU
Geneva 2000
21 iunie
2002
Copenhaga
Situația globală în poliomielită
Numărul de cazuri de
a.2016 a. 2017 a.2018
poliomielită s-au redus cu Afganistan 13 14 7
99% din 1988, de la 350 000 Pakistan 20 8 1
19
Planul de eradicare globală a poliomielitei
2016
Încetarea utilizării
Trecere
Până la sfârșitul
• de la 3VPO la 2VPI
2015
Implementarea
• Minim o doză de VPI
• ÎN PNI
20
Planul Global de Eradicare a Poliomielitei (PGEP)
pentru aa. 2013-2018
Scopul general: finalizarea eradicării circulației și păstrarea în condiții
sigure a tuturor tulpinilor de poliovirusuri sălbatice, vaccino – derivate
și vaccinale.
Pentru realizarea acestui scop sunt trasate 4 obiective:
• Depistarea și întreruperea transmiterii virusurilor poliomielitice prin
menținerea permanentă a unei acoperiri vaccinale înalte (peste 95%
la vârstele țintă), depistarea precoce a tuturor cazurilor de
poliomielită paralitică provocată de virusuri sălbatice și PVVD și
realizarea activităților suplimentare de vaccinări pentru întreruperea
circulației lor.
• Fortificarea sistemelor de imunizări, anularea treptată a utilizării
VPO și substituirea lui cu VPI.
• Controlul circulației virusurilor poliomielitice și certificarea lipsei lor
în circulație.
• Planificarea și redirecționarea patrimoniului.
Supravegherea poliomielitei/PAF în Republica Moldova
• Risc de infectare cu virusul vaccinal a copiilor nevaccinați (în spitale sunt bolnavi cu alte
maladii)–diminuarea rezistenței=Poliomielita vaccinasociată!!!
• Situația în Ucraina - <30% AV
25
Începând cu luna aprilie 2018:
• O doză de VPI se administrează copiilor cu vârsta de la 22 - 24
luni la revaccinarea 1 concomitent cu bVPO4 și DTP4.
• Pe viitor, în dependență de starea asigurării cu VPI, tactica
administrării acestui vaccin poate fi modificată.
• VPI - este vaccinul preferabil pentru vaccinarea completă a
copiilor HIV infectați (3 doze la 2-4-6 luni și o revaccinare la 22-
24 luni), cărora le este contraindicat VPO, indiferent de
componență bVPO sau monoVPO).
• Copiii, care au primit vaccinarea primară cu VPI (3 doze) în
instituțiile medicale private din țară sau orice instituții medicale
din afara țării, doza de VPI nu se va administra la revaccinare
fiind administrata doza de bVPO, concomitent cu DTP4.
Ce prezintă vaccinul contra Papilomavirusului
uman (HPV)
✓
Vârsta 9-14 ani Vârsta sub 9 ani
Care este programul de administrare a
vaccinului GardasilTM?
Exemplu de program
Doza 1 Doza 2
Max. Rotavirus
MMR
Measles
Rotavirus
Penta-
valent
Forma de prezentare
BC Pneumo
G PS-PCV Liofilizat
Vaccinurile din
stânga liniei nu
HPV Solubil, fără adjuvant
sunt afectate
de îngheț Solubil, cu aluminiu
ca adjuvant
HepB
Min.
Min. Max.
Sensibilitatea la îngheț
Unde de păstrat vaccinul
anti-HPV în frigider?
Condițiile de păstrare a vaccinului
anti-HPV
⚫ Vaccinurile anti-HPV vor fi
depozitate în diapazonul termic
+2oC și +8oC.
STĂRI
FEBRILE
GRAVE
OBLIGATOR!
• Examinarea persoanei care necesită vaccinare
de către medicul de familie cu inscripție
respectivă în carnetul de dezvoltare a copilului
F 112.
• Acord informat din partea părinților sau
îngrijitorilor ai copilului în scris, F 112.
• Persoana vaccinată se va afla de minim 30
minute după administrarea vaccinului sub
supravegherea lucrătorului medical în instituția
medicală
Alte informaţii
• Vaccinul Gardasil poate fi administrat
concomitent cu alte vaccinuri.
• Infecția HIV/SIDA nu este o contraindicație
pentru vaccinarea anti-HPV.
• Utilizarea contraceptivelor hormonale nu
influenţează imunogenitatea vaccinului.
• Tratamentul cu remedii imunosupresive reduce
nivelul răspunsului imun și este necesar de
vaccinat cu => 3 doze de vaccin.
Până la imunizarea fetelor
1. Scoateți flacoanele cu vaccin din
frigider.
3. Pregătiți consumabilele și
instrumentele de monitorizare pentru
sesiunea de imunizare.
3. Pregătiți
vaccinul
1. Salutați fata 2. Verificați, înregistrați, 4. Injectați în
explicați beneficiile partea
vaccinului anti-HPV superioară a
brațului
5. Programarea datei
pentru administrarea
6. Întoarceți fișa următoarei doze de vaccin
7. Observați fata
actualizată
timp de 30 minute
Ruta și locul administrării
• Ruta injectării: intramuscular
49
Formularele necesare pentru supravegherea şi raportarea
vaccinărilor
-- Fișa de notificare urgentă despre cazul de boală infecţioasă, intoxicație,
toxicoinfecție alimentară și/sau profesională acută, reacție adversă după administrarea
preparatelor imunobiologice 058/e;
– Registru de evidenţă a populaţiei (date generale) 166/e;
– Carnet de dezvoltare a copilului 112/e;
– Registrul de evidenţă a vaccinărilor 063/е;
– Certificat de vaccinare 063-3/е;
– Registru lunar al activităților de imunizare;
– Fişa nr. 2 De evidenţă a stocului de vaccinuri, diluanți, seringi în instituţiile
medicale;
– Fişa nr. 3 De comandă lunară a stocului de vaccinuri, seringi pentru instituţii
medicale;
– Darea de seamă privind vaccinările preventive Forma 5-săn;
– Raport statistic nr. 6 „Privind cuprinderea copiilor cu vaccinări împotriva
bolilor infecţioase”.
Evidența vaccinărilor cu vaccinul Gardasil
2 4 5
1 3
Reacții legate Reacții legate
Reacții legate Reacții legate
de calitatea de anxietatea
de produsul de erori în Eveniment
precară a asociată
vaccinal imunizare coincident
vaccinului imunizării
EAPV ce este cauza
EAPV ce este sau accelerat de un EAPV ce este
vaccin din cauza
cauzat sau cauzat de
unui sau mai multor EAPV c este
accelerat de un defecte de calitate altceva decât
cauzat de
vaccin din cauza ale produsului produsul
manipularea,
unei sau mai vaccinal, inclusiv ale vaccinal, erori
dispozitivului de prescrierea sau De exemplu
multor de imunizare
administrare administrarea sincopă la
proprietăți sau anxietatea
furnizat de necorespunzăto adolescenți
inerente ale aferentă
producător are a vaccinului după
produsului imunizării
vaccinal Nedezactivarea Abces format administrareav
completă de către accinulu Reacţie febrilă
după
Edemațiere producător a unui după vaccinare
lot de vaccin administrarea
considerabilă a şi agentul
poliomielitic incorectă a
membrului ca etiologic al
inactivat poate vaccinului BCG
urmare a duce la cazuri de malariei
vaccinării cu DTP. poliomielită depistat în sînge
paralitică.
EAPV:
evenimentele legate de vaccin
1 2
Legate de Legate de calitatea
produsul deficientă a
vaccinal vaccinului
Evenimente minore,
Exemplu Exemplu
Edemațiere Nedezactivarea
frecvent
considerabilă a completă de către
membrului ca producător a unui
urmare a lot de vaccin Rareori, evenimente grave
vaccinării cu poliomielitic
DTP. inactivat poate
duce la cazuri de
poliomielită
paralitică.
EAPV legate de vaccin
Evenimente minore, raportate
frecvent
Evenimente grave
Apar, de regulă, în câteva ore de la Evenimente minore Frecvența
injectare.
La locul injectării
- Durere 78-83%
Dispar după un timp scurt și nu - Eritem și edemațiere 25-30%
prezintă pericol. - Severe (> 5 cm) + durere 5,7%
Sistemice:
Apar local (inclusiv, durere, - Cefalee 26-30%
edemațiere sau hiperemie în locul - Simptome gastrointestinale 13-17%
- Mialgie 2-28%
injectării). - Artralgie 1-10%
- Febră 3-13%
Sistemice (includ, cefalee sau - Erupții cutanate 0,5-3%
inapetență, febră, mialgie).
http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/HPV_Vaccine_rates_information_sheet.pdf?ua=1
Anafilaxia
❖Reacție alergică severă de tip imediat (5-30 min)
❖Duce la:
• insuficiență circulatorie
• cu sau fără bronhospasm
• și/sau laringospasm / edem laringian
62
EAVP asociate anxietății:
reacție de stres la imunizare
• Un răspuns atipic la stres, individual sau de grup,
cauzat de vaccinare:
– Nu este o afecțiune mintală
– Este un răspuns complex (fiziologic; psihologic; social),
rar întâlnit, la stres
“Ceea ce-i
tulbură pe “Important este nu
oameni nu sunt ceea ce ți se
lucrurile, ci întâmplă, ci felul în
opiniile pe care care reacționezi”
le au despre ele” Hans Selye (1907-1982)
Epictetus (55-135 AD)
63
EAVP asociate anxietății:
diverse forme de răspuns la stres
Cutanate Erupții eritematoase, proeminente și Palide, transpirate, reci sau Palide, transpirate, reci sau
pruriginoase; edemațierea ochilor, feței; lipicioase lipicioase
erupții cutanate generalizate
Diagnosticul diferențial între sincopă (leșin) și anafilaxie
67
Fiți gata pentru răspuns
• Cadre și resurse disponibile pentru răspuns și asistență:
– În sala de vaccinare
– Echipe medicale de urgențe
– Colaboratori ai instituției spitalicești / secției terapie intensivă
– Servicii de asistență medicală primară
• Planul de răspuns la clustere de EAPV include:
– O unitate / un comitet de gestionare a crizelor intersectoriale
– Triajul medical și redirecționarea pacienților
– Cadre spitalicești suplimentare și resurse suplimentare
– Consiliere psihologică pentru pacienți și îngrijitori
– Singur canal de comunicare cu mijloacele mass media
• Conduita pe loc a cazului :
– Calmați pacientul și ajutați-l să-și reducă frecvența respirației (păstrați ritmul
obișnuit al respirației);
– Apelați la serviciul de ambulanță: doar în cazuri grave
68
Manifestări coincidente cu imunizarea
Paralizie acută flască (4-30 zile pentru cei vaccinaţi OPV; 4-75 zile pentru persoanele de Pe parcursul a 3 luni după vaccinare
contact cu cei vaccinaţi)
Neurită brahială (2-28 zile după vaccinarea anti tetanus
Invaginaţia (de obicei în 21 zile după vaccinul rotaviral)
Trombocitopenie (15-35 zile după vaccinul /ROR)
Limfadenită De la o lună până la 12 luni după vaccinarea BCG
Tuberculoză diseminată
Osteită/osteomielită
Deces La apariție
Spitalizare
Incapacitate
Alte manifestări grave şi neobişnuite, care după părerea lucratorilor medicali şi a populaţiei
au legatură cu imunizarea
Prevenirea erorilor în imunizare
• Vaccinurile trebuie dizolvate numai cu diluentul producătorului
72
Contraindicații versus Precauții
PRECAUȚII
CONTRAINDICAȚII ➢Va fi estimat minuțios
➢condiție care crește beneficiul și riscul
șansa unei reacții adverse administrării a unui vaccin
grave ➢ În caz în care beneficiul
prevalează, vaccinul va fi
➢vaccinul nu va fi administrat
administrat la prezența ➢Vaccinarea poate fi
unei contraindicații
amânată
73
HEPATITA B
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII
74
ROTAVIRUS
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII
75
DTP/Tdp/Td (difterie, tetanos, pertusă)
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII
76
Hib
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII
77
POLIO (IPV)
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII
78
VACCINUL PNEUMOCOCIC
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII
REACȚIE
ALERGICĂ MALADIE
SEVERĂ ACUTĂ
(ex.anafilaxie) MODERATĂ
după doza SAU SEVERĂ
precedentă de
vaccin sau la (cu sau fără
componentele febră)
vaccinului
79
Vaccinul ROR (rujeola, oreion, rubeola)
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII
80
Condiții percepute greșit ca contraindicații
Tratamentul
antibacterian
curent
81
Condiții de obicei percepute greșit ca contraindicații
Nivelul scăzut
Encefalopatie de
hemoglobină
Hemangiomă
82
Condiții percepute greșit ca contraindicații
83
Condiții de obicei percepute greșit ca contraindicații
Testul la
Vaccinul ROR tuberculină
pozitiv
Infecția HIV
Administrarea
asimptomatic
concomitentă a
ă sau
tuberculinei
moderată
Alergie la ouă
Imunodeficien
ță la membrii Alăptare
de familie
Sarcina la
mama
copilului sau
femeile din
familie
84
Imunodeficiențe
85
Tratamentul cu corticosteroizi
86
Alte intervenții medicale
❑ Terapie imunosupresivă:
❖ Nu folosiți vaccinuri vii
❑ Chimioterapia/radioterapia:
❖ Nu folosiți vaccinuri vii pe parcursul tratamentului
și timp de 3 luni după finalizarea tratamentului
87
Alte situații
88
Infecția HIV
90
Administrarea concomitentă a tratamentului antibacterian
și a vaccinurilor
• Vaccinuri vii atenuate: nu exustă Vaccinuri vii atenuate: nu
interacțiune (CU EXCEPȚIA mai devreme de 48 ore
vaccinului contra febrei tifoide după finalizarea
peroral) tratamrntului
• Poate să reducă
Vaccinului eficiența
contra febrei Aciclovir/ vaccinului
tifoide Valaciclovir varicelic. De
• Nu mai devreme de 24 ore după peroral respectat
ultima doză interval de 14
zile
91
COPII PREMATURI
❑ Toate vaccinuri vor fi administrate conform calendarului indiferent de greutatea corporală
sau vârsta gestațională la naștere (cu excepția vaccinului hepatic)
92
Mama HBs-pozitivă
❑ Masa corporală ≥2 kg:
93
VACCINAREA ÎN TIMPUL SARCINII
În prezența factorilor de
Recomandate risc:
CONTRAINDICATE - Contra tetanosului, difteriei - IPV
Vaccinul rujeolic și tusei convulsive - Contra hepatitei А
Vaccinul parotiditic - Contra gripei - Vaccinul pneumococic,
Vaccinul rubeolic - Contra hepatitei В meningococic
Vaccinul varicelic - Contra febrei galbene - Contra tetanosului, difteriei
(pentru călători) și tusei convulsive - Contra
gripei
94
Concluzii privind contraindicații la
vaccinare
• Foarte, foarte, foarte rare
• Chiar și în situații incerte, raportul risc /
beneficiu favorizează, de obicei,
vaccinarea vizavi de riscul infecției
96
Reacție minoră sau deces?...Decide!
VACCINAT NEVACCINAT
.
97
@fedemartinon, ESPID-Dublin 2014
Nivelul de încredere a părinților
▪ Medicii rămân pe prima treaptă
98
Abilități de convingere și influențare
• Explicați beneficiile argumentului
• Relatați punctele Dvs. de vedere în mod clar și
concis
• Ascultați oamenii pe care doriți să-i convingeți
• Înțelegeți-le preocupările și nevoile
• Accentuați modul în care costurile și problemele
pot fi reduse la minimum
• Manevrați cu obiecțiile
De ce au nevoie părinții
• Părinții au nevoie:
– de cunoștințele pe care le posedă personalul
medical ca să facă diferențe între faptele reale și
ficțiune
– de cunoștințe și siguranța că vaccinurile sunt
calitative și sigure
– de asigurarea că decizia care au luat-o e una
corectă
– de cunoștințe cum să găsească pe internet
informații veridice (gov, int, org, com)
Ce trebuie să țineți minte
104
Ce trebuie să cunoască pers.medical
Componenta
Funcția
vaccinului
Preservanți Fenol, 2-fenoxietalol, thiomersal
Previn contaminarea bacteriană/fungică
Adjuvanți Sîruri de Al, hidrox de Al, sulfat de Al, sulfat de potasiu/Al
Stimulează producerea de anticorpi – creează răspuns imun
precoce
Agenți de Formaldehidă, beta-propiolactonă, glutaraldehidă
inactivare Îndepărtează abilitatea virusului de a se replica. Eliminează
efectele dăunătoare ale toxinelor.
Aditivi Proteine (gelatin sau albumină umană) Stabilizează vaccinul
față de îngheț, căldură, lumină, aciditate, umiditate
Antibiotice Previn contaminarea bacteriană (neomicină, streptomicină etc)