Tumorile maligne ale

aparatului genital feminin

 Cancerul de col uterin
• Cancerul de col uterin este cea mai frecventa forma de cancer
genito-mamar din Romania, in timp ce in alte tari screeningul
cancerului de col a redus foarte mult mortalitatea prin acesta
forma de cancer, datorita descoperirii in stadii incipiente.
Factori favorizanti
- debutul sexual precoce ( inainte de 17 ani);
- parteneri sexuali multipli;
- leziuni dsplaziece ale colului uterin;
- nasteri si avorturi repetate;
- igiena deficitara a actului sexual;
• infectii genitale cu Herpes virus simplex tip 2, papiloma
human virus si micoplasme.
Anatomie patologica
Macroscopic poate imbraca urmatoarele aspecte:
• exofitic: leziune conopidiforma, friabila, sangeranda usor
la atingere, usor siprainfectabila;
• ulcerativ : pierderi de substanta la nivelul exocolului si a
fundurlior de sac vaginale, cu caracter intins din care se
scurge o secretie purulenta fetida;
• Infiltrativ: pierderi de substanta la nivelul exocolului, cu
mergini neregulate, proeminente dure.
Din punct de vedere histopatologic , cele mai frecvente
sunt:
• Carcinomul epidermoid, cu celule scumoase localizat
 exocol( 85%):
- cu celule mari necheratinizant;
- cu celule mari cheratinizant;
- cu celule mici;
- carcinomul mucipar.
• Adenocarcinomul, localizat la endocol ( 14%):
- forma comuna;
- adenomul malign;
- mucinos;
- papilar;
- endometrioid;
- mezonefroid;
- adenoid chistic.
• Restul de 1% sunt reprezentate de forme rare de
tumori neoplazice.
Caile de propagare:
a) din aproape in aproape – la epiteliul vaginal, la
endocolul si corpul uterin si la parametre;
b) calea limfatica – reprezentata de grupul ganglionar
primar( gg. parametrului, gg. paracervicali, gg.
obturatori, gg. hipogastrici, gg. Iliaci externi, gg
presacrati) si grupul galglionar secundar ( gg. Iliaci
comuni, gg. preaortici, gg. femurali profunzi si
superficiali);
c) Calea hematogena – determinand metastaze osoase,
pulmonare, cerebrale etc.
 Clinica cancerului de col:
• este dependenta de stadiul bolii
A-stadiul 0=”cancer in situ”
• cancerul cuprinde numai epiteliul cervical
• fara semne clinice(examen valve normal)
• citologie III(B-P)
B-stadiul I
• cancerul cuprinde colul(limitat la col)
• singerari mici la contact sexual
• leucoree sanguinolenta
• examen valve=zona de ulceratie sau vegetanta pe col
• citologie IV-V
 C-stadiul II
• cancerul depaseste colul invadind vaginul superior si/sau
pametrul in treimea interna
• singerari neregulate,menstruatii abundente,scurgeri rozii
urit mirositoare
• dureri pelvine
• examen valve-tumora mare care cuprinde colul si se
extinde la vaginul superior
• tuseu vaginal=tumora pelvina
D-stadiul III
• cancerul depaseste mult colul,cuprinde tot vaginul si/sau
pelvisul
• singerare mare,fetida
• scurgeri purulente prin vagin
• durere in etajul abdominal inferior
• ex.valve=vaginul prins in totalitate
• tuseu rectal=pelvis inghetat(cancerul prinde toate
organele pelvine fixindu-le intre ele
E-stadiul IV
• la stadiul anterior se adauga metastazele la
distanta(limfatice)
Diagnostic:
• pozitiv-biopsia cervicala
• stadial-urografia
- irigoscopia
- cistoscopia
- tomografia
- rezonanta magnetica nucleara
 Tratament
• depinde de stadiul descoperirii afectiunii
• stadiul 0: conizatie=extirpare in forma de con a unei
zone din col centrata pe exocol si cuprinzind zona de
tranzitie; amputatie de col=extirparea colului
• histerectomie totala
• stadiul I si II
• -radio-chirurgical
• -radioterapie externa(de la distanta) si interna(ace de
radiu introduse in col)
• chirurgical=operatie larga de extipare a
anexelor,uterului,tesutul conjunctiv periuterin,ganglioni
limfatici pelvini
• stadiul III si IV- radioterapie
 Depistarea:
• Frotiuri cervico-vaginale cu test Lugol ce se realizeaza in
timpul examenului ginecologic.
Rezultate:
• Clasa I: normal
• Clasa II: cateva celule iinflamatorii
• Clasa III: infectie sau irittie cronica ( suspiciune de
leziune precanceroasa)
• Clasa IV: displazie sau cancer
• Clasa V: celule neoplaziece.
Conduita de urmat: clasele I si II: supraveghere anuala
sau la 2 ani; clasa III: tratamentul antiinfectios, prelevare
pentru un al doilea studiu; clasa IV: colposcopie+ biopsie
dirijata: in caz de cancer invaziv: tratamemnt imediat.
• in caz de displazie severa sau de forma in situ: conizatie;
• in cazul femeilor la menopauza: histerectomie totala
simpla.
Cancerul de corp uterin
Factori favorizanti:
• Obezitatea;
• Nuliparitatea;
• Menopauza tardiva ( peste 52 de ani);
• Ovarul polichistic prin hiperestrogenie;
• Hipertensiunea arteriala;
• Diabetul zaharat;
• Administrarea pe perioade lungi de estrogeni;
• Tratamentul prelungit cu Tamoxifen.
 Anatomie patologica: macroscopic poate debuta sub
forma unei leziuni bine delimitate, discreta sau difuza, cu
proliferari polipoide, exofitice, friabile, usor sangerande,
de culoare galbuie. Microscopic in peste 98% din cazuri
este vorba despre un adenocarcinom.
A. Cancerul endometrial:
• Adenocarcinom;
• Adenoacantom ( adenocarcinom asociat cu metaplazie
pavimentoasa).
• Carcinom adenoscuamos ( adenocarcinom asociat cu
carcinom epidermoid).
• Carcinom cu celule clare.
• Adenocarcinom papilar.
• Carcinom secretor.
 B. Sarcomul uterin:
• Omolog:- Pur- sarcomul stromal
- leiomiosarcom
- angisarcom
- fibrosarcom
- Mixt:-carcinosarcom
• Heterolog:-Pur: - rabdomiosarcom
- condrosarcom
- osteosarcom
- liposarcom
- Mixt:- tumori mixte mulleriene.
Caile de propagare:
- din aproape in aproape - invadabd miometrul, colul si
ulterior anexele;
 - limfatica – invadand ganglionii limfatici regionali,colul
uterin.
- vasculara – cea mai tardiva, cu metastaze pulmonare
si hepatice.
Simptomatologie si semne clinice:
• Metroragia- este semnul predominat si
cvasipatognomonic la femeia in menopauza;
• Piometria;
• Tactul vaginal evidentiaza uter usor marit de volum,
mobil, de consistenta diminuata;
• Anexele devin palpabile numai in caz de xtensie la
acestea;
• Dureri pelvine.
 Diagnostic pozitiv:
• Ecografia cu sonda vaginala si masurarea grosimii
endometrului;
• Histeroscopic cu biopsie tintita la vedere;
• Chiuretaj biopsic fractionat.
Diagnostic diferential: fibromul uterin submucos; polipul
endometrial; metrita sesila; hemoragiile
postmedicamentoase; tumori ovariene
estrogenosecretante; afectiuni extragenitale ce pot
determina sangerari uterine.
Stadializare FIGO:
• Stadiul I: tumora limitata la corpul uterin
- stadiul I-A tumora limitata la endometru
- stadiul I-B invazia a mai putin de jumatate din grosimea
miometrului;
 - stadiul I-C invazia a mai mult de jumatate din grosimea
miometrului.
• Stadiul II- invazia colului uterin
- stadiul II-A invazia glandulara endocervicala
- stadiul II-B invazia cervicala stromala
• Stadiul III- extensie in afara uterului , dar nu in afara
pelvisului
- stadiul III-A invadarea seroasei si/sau exterior anexelor
si/sau citologie peritoneala pozitiva
- stadiul III-B metastaze vaginala
- stadiul III-C metastaze in micul bazin si/sau in ganglionii
periaortici.
• Stadiul IV – metastaze
- stadiul IV-A invazia vezicii si/sau rectului;
 - stadiul IV-B metastaze la distanta, incluzand si
metastazele intraabdominale si/sau ganglionii inghinali.
La fiecare stadiu trebuie adaugat si grading-ul tumoral:
• G1- tumora bine diferentiata;
• G2- tumora moderat diferentiata;
• G3- tumora slab diferentiata.
Tratament:
- chirurgical:histerectomie cu limfadenectomie sau
histerectomie totala+ anexectomie bilterala;
- radioterapie;
- hormonoterape;
- chimioterapie.