TULBURĂRILE CICLULUI MENSTRUAL

Menstruaţia este sângerarea ciclică la 21-35 zile ce durează 3-5 zile, cantitatea fiziologica de
sânge pierdută fiind de aproximativ 20-60 ml.

I. TULBURĂRI ÎN EXCES
A. Menoragia
Este o sângerare ciclică ce durează mai mult de 7 zile cu flux sanguin crescut.
Atunci când cantitatea de sânge este normală, dar sângerarea durează peste 7 zile se poate
folosi termenul de menstruaţie prelungită datorată patologiei de corp galben ce are ca urmare
o scădere a secreţiei de progesteron.
ETIOLOGIE
Endometrioză
Boala inflamatorie pelvina (BIP)
Adenomioză
Polip endometrial
Fibrom uterin

B. Polimenoree (tahimenoree)
menstruaţii la intervale mai mici de 21 zile.
de obicei apare în cicluri anovulatorii

C. Hipermenoree
menstre regulate, cu durată normală si in cantitate > 60 ml.

D. Metroragie
Este sângerarea cu originea la nivel uterin, ce poate surveni între 2 menstruaţii normale, cu
cel puţin 24 de ore înainte de debutul menstrauţiei sau la mai mult de 24 de ore după
încetarea ei -caracter anormal (neregulata, cu flux sangvin capricios, predominant excesiv).
ETIOLOGIE
cauze organice de obicei: polipi endometriali
tratament hormonal nesupravegheat
boli endocrine

E. Menometroragia
Este sângerarea cu origine uterină neregulată ca frecvenţă, durată (prelungită) şi cantitate
(crescută), fara a se putea face distinctie neta de ultima menstruatie, care nu poate fi
precizata.
Literatura anglo-saxona a renuntat la acest termen in favoarea celui mai cuprinzator si mai
simplu, de sangerare uterina anormala.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
hematurie
hemoroizi sângerânzi
varice vulvare
 II. TULBURĂRI ÎN MINUS
A. Hipomenoree
sângerare menstruală regulata durată redusă 1-2 zile cu flux scăzut (< 20ml).
ETIOLOGIE
congestie pelvină;
sinechii uterine;
tuberculoza endometriala;
anticoncepţionale orale progestogenice
B. Oligomenoree (bradimenoree)
sângerare menstruală cu intervale mai mari de 35 zile
cu flux menstrual redus
ETIOLOGIE
cicluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine.
C. Spaniomenoree
cicluri menstruale neregulate, cu durata de aproximativ 3 luni.

D. Amenoree
1. CLASIFICARE
Primară – lipsa apariţiei menstruaţiei după vârsta de 16 ani.
Secundară – oprirea menstruaţiei pe o perioadă de 3 luni la o femeie cu menstruaţie în
prealabil prezentă.
2. ETIOLOGIE
a) Amenoreea utero-vaginală:
factori mecanici:
imperforaţia himenală (sângele se acumulează în vagin şi uter = hematocolpos)
septuri vaginale transversale sau longitudinale complete
atrezia colului uterin
malformaţii congenitale: Sindrom Rokitansky (absenţa uterului) insotita de amenoree
primară
ablaţia chirurgicală a endometrului dupa histerectomie subtotala
simfiza uterină (coalescenta peretilor uterini) – Sindrom Asherman (dupa manevre
endouterine - chiuretajul uterin)
b) Amenoree de cauză ovariană
scăderea hormonilor ovarieni / creşterea hormonilor tropi hipofizari
Cauze:
- anomalii cromozomiale: disgenezie gonadică – Sindrom Turner – testicul feminizat,
hemafroditism;
- menopauza precocce < 35 ani: cauză genetică şi predispoziţie familială;
- iatrogene: castrare ( chirurgicală, radiologică, chimioterapică);
- tumori ovariene.
c) Amenoree hipofizară: hormonii ovarieni scad → hormonii gonadotropi hipofizari scad.
Cauze:
- Sindrom Simonds-Sheehan – necroză hipofizară prin şoc hemoragic în post partum
(insuficienţă hipofizară totală);
- distrugerea hipofizei – în cancere hipofizare sau prin radioterapie;
- compresii hipofizare prin tumori de vecinătate;
 - Sindrom Chiari-Frommel – sindromul amenoree-galactoree datorită
microadenoamelor prolactinosecretante.
d) Amenoree hipotalamică:
- tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame;
- hidrocefalie, sechelele meningitelor sau traumatismelor craniene;
- cauze psihogene – anorexia mentală a tinerelor fete, pierdere ponderală excesivă
(peste 20kg) insoţită de amenoree secundară;
- bulimia;
- stări afective deosebite (divorţ, deces, condamnări).
3. DIAGNOSTIC
a) Clinic – absenţa menstruaţiei insotita sau nu de malformaţii ale aparatului genital.
b) Paraclinic : dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari)
c) Etiologic: exista patru trepte de investigaţii:
Etapa 1:
- administrare orala progesteron 2x1 cp/zi (20mg),10 zile;
- daca hemoragia apare după 2-10 zile de la oprirea tratamentului exista endometru functional
impregnat estrogenic si sfera genital permeabila.
Etapa 2:
- daca sangerarea nu apare după administrarea de progesteron la 10 zile atunci se trece
la administrarea de derivat estrogenic 21 zile (etinil estradiol 0,05mg), iar din ziua 14
până în ziua 21 derivat progestrogenic (medroxiprogesteron 10-20mg). Dacă apare
menstruaţie leziunea se situeaza la nivelul ovarelor, hipotalamusului sau hipofiza;
- Daca nu apare sângerare dupa administrarea estrogenului si a progesteronului,
defectul este la nivelul uterului = sindrom Asherman (sinechie uterină post abortum
sau post partum).
Etapa 3:
- Folosita pentru depistarea insuficienţei ovariene sau hipotalamohipofizara;
- Se administreaza hMG 150UI + hCG 300UI.
- Daca nu apare sângerare = leziunea este ovariana
- Daca există sângerare = amenoreea este de cauză hipofizară sau hipotalamică
Etapa 4:
- precizează sediul hipofizar sau hipotalamic
- se administreaza Gn-RH:
- răspuns pozitiv (sângerare) = cauză hipotalamica
- răspuns negativ (fără sângerare) = cauză hipofizara
4. TRATAMENT - etiologic
chirurgical: malformaţii, tumori hipofizare, cerebrale;
hormonal: în boli endocrine;
psihiatric: în anorexiile psihosomatice.