TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL

Menstruatia este sangerarea ciclica la 21-35 zile ce dureaza 3-5 zile, cantitatea fiziologica de sange pierduta
fiind de aproximativ 20-60 ml.
I. TULBURARI IN EXCES
A. Menoragia
Este o sangerare ciclica ce dureaza mai mult de 7 zile cu flux sanguin crescut. Atunci cand cantitatea de sange
este normala, dar sangerarea dureaza peste 7 zile se poate folosi termenul de menstruatie prelungita datorata
patologiei de corp galben ce are ca urmare o scadere a secretiei de progesteron.
ETIOLOGIE
· Endometrioza
· Boala inflamatorie pelvina (BIP)
· Adenomioza
· Polip endometrial
· Fibrom uterin
B. Polimenoree (tahimenoree)
· menstruatii la intervale mai mici de 21 zile.
ETIOLOGIE
· de obicei apare in cicluri anovulatorii
C. Hipermenoree
· menstre regulate, cu durata normala si in cantitate > 60 ml.
D. Metroragie
Este sangerarea cu originea la nivel uterin, ce poate surveni intre 2 menstruatii normale, cu cel putin 24 de ore
inainte de debutul menstrautiei sau la mai mult de 24 de ore dupa incetarea ei
caracter anormal (neregulata, cu flux sangvin capricios, predominant excesiv).
ETIOLOGIE
· cauze organice de obicei: polipi endometriali
· tratament hormonal nesupravegheat
· boli endocrine
E. Menometroragia
Este sangerarea cu origine uterina neregulata ca frecventa, durata (prelungita) si cantitate (crescuta), fara a se
putea face distinctie neta de ultima menstruatie, care nu poate fi precizata.
Literatura anglo-saxona a renuntat la acest termen in favoarea celui mai cuprinzator si mai simplu, de sangerare
uterina anormala.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
· hematurie
· hemoroizi sangeranzi
· varice vulvare
II. TULBURARI IN MINUS
A. Hipomenoree
· sangerare menstruala regulata durata redusa 1-2 zile cu flux scazut (< 20ml).
ETIOLOGIE
· congestie pelvina;
· sinechii uterine;
· tuberculoza endometriala;
· anticonceptionale orale progestogenice
B. Oligomenoree (bradimenoree)
· sangerare menstruala cu intervale mai mari de 35 zile
· cu flux menstrual redus
ETIOLOGIE
· cicluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine.
C. Spaniomenoree
· cicluri menstruale neregulate, cu durata de aproximativ 3 luni.
D. Amenoree
1. CLASIFICARE
Primara – lipsa aparitiei menstruatiei dupa varsta de 16 ani.
Secundara – oprirea menstruatiei pe o perioada de 3 luni la o femeie cu menstruatie in prealabil prezenta.
2. ETIOLOGIE
a) Amenoreea utero-vaginala:
factori mecanici:
· imperforatia himenala (sangele se acumuleaza in vagin si uter = hematocolpos)
· septuri vaginale transversale sau longitudinale complete
· atrezia colului uterin
· malformatii congenitale: Sindrom Rokitansky (absenta uterului) insotita de amenoree primara
· ablatia chirurgicala a endometrului dupa histerectomie subtotala
· simfiza uterina (coalescenta peretilor uterini) – Sindrom Asherman (dupa manevre endouterine - chiuretajul
uterin)
b) Amenoree de cauza ovariana
· scaderea hormonilor ovarieni / cresterea hormonilor tropi hipofizari
· Cauze:
- anomalii cromozomiale: disgenezie gonadica – Sindrom Turner – testicul feminizat, hemafroditism;
- menopauza precocce < 35 ani: cauza genetica si predispozitie familiala;
- iatrogene: castrare ( chirurgicala, radiologica, chimioterapica);
- tumori ovariene.
c) Amenoree hipofizara: hormonii ovarieni scad → hormonii gonadotropi hipofizari scad.
· Cauze:
- Sindrom Simonds-Sheehan – necroza hipofizara prin soc hemoragic in post partum (insuficienta hipofizara
totala);
- distrugerea hipofizei – in cancere hipofizare sau prin radioterapie;
- compresii hipofizare prin tumori de vecinatate;
- Sindrom Chiari-Frommel – sindromul amenoree-galactoree datorita microadenoamelor prolactinosecretante.
d) Amenoree hipotalamica:
- tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame;
- hidrocefalie, sechelele meningitelor sau traumatismelor craniene;
- cauze psihogene – anorexia mentala a tinerelor fete, pierdere ponderala excesiva (peste 20kg) insotita de
amenoree secundara;
- bulimia;
- stari afective deosebite (divort, deces, condamnari).
3. DIAGNOSTIC
a) Clinic – absenta menstruatiei insotita sau nu de malformatii ale aparatului genital.
b) Paraclinic : dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari)
c) Etiologic: exista patru trepte de investigatii:
Etapa 1:
- administrare orala progesteron 2x1 cp/zi (20mg),10 zile;
- daca hemoragia apare dupa 2-10 zile de la oprirea tratamentului exista endometru functional impregnat
estrogenic si sfera genitala permeabila.
Etapa 2:
- daca sangerarea nu apare dupa administrarea de progesteron la 10 zile atunci se trece la administrarea de
derivat estrogenic 21 zile (etinil estradiol 0,05mg), iar din ziua 14 pana in ziua 21 derivat progestrogenic
(medroxiprogesteron 10-20mg). Daca apare menstruatie leziunea se situeaza la nivelul ovarelor,
hipotalamusului sau hipofiza;
- Daca nu apare sangerare dupa administrarea estrogenului si a progesteronului, defectul este la nivelul
uterului = sindrom Asherman (sinechie uterina post abortum sau post partum).
Etapa 3:
- Folosita pentru depistarea insuficientei ovariene sau hipotalamo-hipofizara;
- Se administreaza hMG 150UI + hCG 300UI.
- Daca nu apare sangerare = leziunea este ovariana
- Daca exista sangerare = amenoreea este de cauza hipofizara sau hipotalamica
Etapa 4:
- precizeaza sediul hipofizar sau hipotalamic
- se administreaza Gn-RH:
- raspuns pozitiv (sangerare) = cauza hipotalamica
- raspuns negativ (fara sangerare) = cauza hipofizara
4. TRATAMENT - etiologic
· chirurgical: malformatii, tumori hipofizare, cerebrale;
· hormonal: in boli endocrine;
· psihiatric: in anorexiile psihosomatice