Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Denumirea provine din cuvintele greceşti gynaik = femeie şi logos = studiu, vorbire.
Eliminarea lunara din ovar a unui ovul matur, apt pentru fecundatie, pregatirea uterului
pentru o eventuala sarcina si declansarea menstruatiei in lipsa fecundatiei, sunt
procese care au loc ca urmare a functionarii unui sistem format din mai multe organe
numit gonadostat: sub actiunea neuro-hormonilor hipotalamici, hipofiza secreta
gonadotrofine care stimuleaza secretia de hormoni sexuali ovarieni, concentratie
hormonala care la randul ei influenteaza secretia hipotalamica.
Menstruatia
Menstruatia este hemoragia uterina periodica, care are loc incepand de la pubertate
cand apare menarha – prima menstruatie - si pana la menopauza. Menstruatia apare in
absenta sarcinii, ca rezultat al necrozei si descuamarii endometrului, strat care, sub
actiunea stimularii hormonale, creste periodic pregatindu-se pentru o eventuala sarcina.
Daca fecundatia si/sau nidatia nu se produc, are loc o prabusire a secretiei de estrogeni
si progesteron, ceea ce declanseaza ischemia si necroza endometrului, care se elimina
sub forma unei hemoragii.Durata medie a sangerarii menstruale este de 3-5 zile iar
cantitatea de sange pierduta in timpul menstruatiei variaza intre 5-100 ml, cu o medie
de 25-35 ml. Ciclul menstrual (perioada de timp dintre prima zi a unei sangerari
menstruale si ziua precedenta a urmatoarei sangerari menstruale) variaza fiziologic
intre 25-35 zile, cu medie de 28 de zile. Desi exista variatii mari in privinta lungimii
ciclului si a sangerarii menstruale, fiecare femeie normala tinde sa aiba propriul sau ritm
foarte constant, care prezinta modificari doar la inceputul vietii sexuale si cu ocazia
nasterilor.
De obicei sangele menstrual este fluid, necoagulabil, dar in 50% din cazuri prezinta mici
cheaguri .Sangele menstrual este un amestec de sange arterial cu sange venos,
continand: hematii normale, leucocite, celule endometriale necrozate, celule vaginale
descuamate, secretii ale glandelor cervicale si vulvare care-i dau mirosul fad
caracteristic, alaturi de produsi de degradare aparuti sub actiunea florei vaginale cat si
substante minerale (cobalt, magneziu, fier, clor).
- hemoragiile uterine disfunctionale: sunt tulburari prin exces ale menstruatiei, fara
cauze organice decelabile si aparute in cadrul ciclurilor anovulatorii (cand ovulatia este
absenta);
- metroragiile: hemoragii de cauza locala uterina, aparute in afara perioadei de
menstruatie.
- sindromul premenstrual;
- sindromul intermenstrual;
- dismenoree.
primara: cand fluxul menstrual este redus incepand de la primele menstruatii, fiind
determinata de o hipoplazie uterina (uter mic) sau de insuficienta ovariana (secretia
hormonala a ovarului este scazuta);
primara: cand menarha (prima menstruatie din viata femeii) nu apare pana la varsta de
16 ani, fiind intarziata si cresterea si aparitia caracterelor sexuale secundare (pilozitate
axilara, pubiana, glande mamare); daca cresterea este corespunzatoare si sunt
prezente caracterele sexuale secundare atunci se considera amenoree primara daca
menarha nu apare pana la varsta de 18 ani;
Amenoreea uterina
Cauze:
sinechia uterina – care reprezinta coalescenta (alipirea) peretilor uterini, care poate
apare dupa infectii de tipul tuberculoza genitala schistosomiaza, gonoree etc. si dupa
chiuretajul cavitatii uterine dupa nastere sau avort;
Cauze:
hipoplazia ovariana, care poate fi congenitala sau dobandita: menopauza precoce sau
indusa, estro-progestativi in doze mici si prelungite, dupa radioterapie;
Amenoreea neuro-hipotalamo-hipofizara
Cauze hipofizare:
insuficienta hipofizara;
Amenoreea neuro-hipotalamica
Este amenoreea care apare in afectarea unor glande endocrine, altele decat hipofiza
sau ovarul:
boli tiroidiene: hipertiroidism, hipotiroidism;
origine nervoasa: schimbarea modului de viata sau a climei, emotii puternice negative
sau chiar pozitive (soc psihic), anorexie mintala.
Menoragie si hipermenoree
Hipermenoreea
Cauze:
cauze generale, care afecteaza coagularea sangelui: tulburari cantitative sau calitative
ale trombocitelor, ale factorilor coagularii.
Sub acest nume se inteleg toate hemoragiile ginecologice, care depasesc limitele
fiziologice sau care apar in afara perioadei de menstruatie si nu sunt produse de o
leziune organica decelabila. Asadar aceste hemoragii disfunctionale pot apare sub
forma de menoragii sau metroragii. Ele sunt expresia alterarii mecanismelor fiziologice
care stau la baza ciclului menstrual: dezvoltarea endometrului, ovulatia, declansarea si
oprirea menstruatiei. Apar frecvent in cadrul ciclurilor anovulatorii.
Metroragiile:
Cauze:
-modificari de pozitie a uterului (retroversia fixa) care pot determina sangerare prin
fenomene inflamatorii locale;
-leziuni provocate de contact sexual sau de corpi straini intrauterini: dispozitive intra-
uterine contraceptive, manevre endouterine, corpi straini introdusi accidental;
-inflamatii acute sau cronice: metrite, salpingite, anexite, cervicite cronice, infectii post-
partum si postabortum, tuberculoza genitala etc.
tumori benigne ulcerate (fibrom, adenomiom, polipoza uterina) sau maligne (cancer de
corp sau col uterin).
manifestari alergice: prurit, urticarie, rinita alergica, edem Quincke, crize astmatice.
Sindromul intermenstrual
Durerile pelvine pot fi acute, de cateva ore sau surde, durand 1-2 zile.
Dismenoreea
Investigatii si diagnostic
Pentru tratamentul tulburarilor menstruale, indiferent ca este vorba despre tulburari prin
exces sau deficit al menstruatiei, ca e vorba despre sindroame asociate menstruatiei
sau despre metroragii, este necesara stabilirea cauzelor ce au determinat aceste
tulburari.
examen clinic general: care poate releva si alte semne clinice determinate de o
perturbare a secretiei hormonale sau semne ale altor afectiuni care pot influenta si
functiile organelor sexuale (hipotiroidism, hipertiroidism);
test Babes-Papanicolau;
ecografie endovaginala;
biopsia;
testari hormonale;
examenul urinei.
Tratament
Tratamentul tulburarilor menstruale se face in functie de etiologie si variaza de la
repaus si masuri igieno-dietetice, tratament hormonal, antiinfectios si pana la tratament
chirurgical.
Chiuretajul cavitatii uterine poate fi necesar atat ca tratament hemostatic, pentru oprirea
hemoragiilor abundente cat si in scop diagnostic, permitand recoltarea de produs
patologic pentru biopsie. Tratamentul chirurgical este necesar pentru extirparea unor
tumori, corectarea unor malformatii sau indepartarea unor aderente (sinechii).
Hemoragia
Constituie urgenţa medico-chirurgicală ce necesită stabilirea rapidă a etiologiei,
diagnosticului şi conduita terapeutică promptă.
Caracteristici:
1.cantitatea:
2.aspectul sângelui:
3.condiţii de apariţie:
Ø Spontană – în fibrom.
Ø Provocată, apare la microtraumatisme (contact sexual) – cancer de col uterin.
4.fenomene de însoţire:
5.ritm:
6.etiologie:
Ø Hemoragii uterine:
- inflamaţii – endometrite.
- traumatisme – perforaţii.
Ø la fetiţa de 3-4 zile poate apare o mică hemoragie prin eliminarea stratului
superficial al endometrului care nu mai este influenţat de hormonii sexuali materni;
Ø până la 12 ani: corpi străini intravaginali sau tumori ovariene, uterine sau
vaginale, majoritatea maligne;
Ø 15-45 ani:
• sarcina complicată (40%);
Ø după 50 ani:
Leucoreea
Leucoreea defineşte scurgerile albe, verzui sau galbene din organele genitale ale
femeii, fiind un simptom banal dar foarte des întâlnit.
Clasificare
- hidroreea – scurgere seroasă abundentă (1-1,5 litri / 24 ore) din glandele cervicale
excesiv de active, constituţional dilatate, fără un substrat patologic anume.
Durerea
Este simptomul pentru care femeia consultă ginecologul de cele mai multe ori şi are
mare semnificaţie semiologică.
1.cauza declanşatoare:
2.intensitate:
-peritonita – debut în doi timpi: iniţial acut apoi devine şocogenă; obietiv se constată
contractura musculaturii abdominale în decubit dorsal, durerea epigastrică înaltă cu /
fără iradiere în gât, fosa supraspinoasă, durere la nivelul psoasului şi a fundului de sac
vaginal posterior.
-apoplexia ovariană – torsiunea acută a unui chist sau tumori pediculate, fibrom uterin
cu necrobioză aseptică.
3.sediu:
4.ritm:
Cauze ginecologice:
• Endometrioză.
• Adenomioză.
• Leiomiom.
• Tumoră ovariană.
• Prolaps genital.
Cauze gastro-intestinale:
• Aderenţe.
• Enterite.
• Apendicită cronică.
• Diverticul Meckel.
• Diverticulită.
Cauze urologice:
• Calculi urinari.
• Cistită recurentă.
• Cistită interstiţială.
• Uretrită.
Cauze musculo-scheletice:
• Hernie de disc.
• Coccidinie.
• Contractură musculară.
Cauze psihiatrice:
• Abuz sexual
• Abuz de droguri.
• Depresii majore.
Alte cauze:
Infecţiile reprezintă 60% dintre stările patologice ale aparatului genital feminin.
Etiologie:
Factori determinanţi:
• Bacterii:
Ø chlamidia trachomatis.
Ø Mycoplasme.
Sursele de infecţie:
• Exogenă: agentul patogen este adus din afară, de cele mai multe ori prin contact
sexual determinând boli cu transmitere sexuală (BTS) dar şi cu mâinile murdare ale
pacientei, obiecte de toaletă infectate, lenjerie de pat sau cu mâinile şi instrumentele
personalului medico-sanitar.
• Endogenă şi autogenă: agentul patogen este în căile genitale sau în altă parte în
organismul bolnavei (pe suprafaţa cutanată-furunculoză, în unele cavităţi naturale -
otică, bucală, nazală, la nivelul aparatului respirator sau digestiv).
• canaliculară.
• sanguină.
• limfatică.
• prin contuguitate.
Vulvita
Etiopatogenie
Diagnostic clinic
Diagnostic paraclinic.
Tratament.
Vaginite
Flora vaginală normală este predominant aerobă, alcătuită din şase specii diferite de
bacterii, cea mai comună fiind lactobacilul Normal, pH-ul vaginului este mai mic de 4,5
fiind menţinut la această valoare prin producţia de acid lactic.
Vaginita micotică.
Etiopatogenie
Ø Incidenţa maximă este la grupa de vârstă 20-45 ani, sub 10 ani fiind întâlnită rar;
nou-născutul se poate contamina în cursul naşterii de la mamă.
Clinic
Paraclinic
Tratament
Ø General – tablete de Stamicin, Nistatin, 500000 U.I. zilnic, 5-7 zile; Diflucan 150
mg doză unică sau 1 cp la 3 săptămâni, 6 luni.
În general, vaginita candidozică are caracter recidivant, fiind greu de tratat. Pentru
prevenirea recidivelor este necesar şi tratamentul partenerului.
Vaginita tricomoniazică
Etiopatogenie
Ø Calea de transmitere este în principal prin contact sexual, dar şi prin intermediul
lenjeriei, obiectelor de toaletă.
Ø Parazitul este localizat la femeie în căile genitale joase (vulvă, vagin, col uterin)
şi la nivelul căilor urinare distale (uretră, vezică urinară), dar mult mai rar. La bărbat,
localizarea este în uretră şi prostată.
Ø Factorii favorizanţi sunt: pH vaginal între 5-6, niveluri joase ale secreţiei
estrogenice ovariene, floră vaginală polimorfă, abundentă.
Clinic
Paraclinic
Tratament
Vaginita bacteriană
Etiologie
Clinic
1. Neisseria gonorheae
Paraclinic
Tratament
• Profilactic – constă în depistarea purtătorilor asimptomatici şi tratamentul
contacţilor.
Ceftriaxona, doză unică 1g intramuscular, apoi Doxiciclina 1 capsulă de două ori pe zi,
7 zile;
Ciprofloxacina, 1 capsulă, doză unică oral, apoi Doxiciclina 1 capsulă de două ori pe zi,
7 zile.
Amoxicilina 3g / zi oral, doză unică, apoi Eritromicina 500mg de 4 ori / zi, oral timp de 7
zile.
G. vaginalis poate fi pus în evidenţă prin coloraţia Gram a secreţiei vaginale, alături de
puţine leucocite şi lactobacilli. Dacă se aplică o picătura de KOH peste secreţia vaginală
se va elibera un miros caracteristic „de peşte“, datorat abundenţei florei anaerobe.
Vulvovaginita cu Chlamydia.
Etiologie
• Factori favorizanţi: femeile active sexual sub 20 ani au o incidenţă a infecţiei de
2-3 ori mai mare decât femeile în vârstă; numărul mare al partenerilor sexuali; nivel
socio-economic scăzut.
Diagnostic
• Cel mai eficient test paraclinic pentru diagnosticul infecţiei cu Chlamidia este
testul de imunofluorescenţă directă (cu o specificitate de 98%), care deosebeşte
anticorpii faţă de Chlamidia trachomatis de anticorpii faţă de Chlamidiile nongenitale.
Complicaţii.
Tratament.
• Curativ: ambii parteneri vor urma una din schemele următoare de tratament:
Vulvovaginitele virale
A.Vulvovaginita herpetică.
Tratament: internare în spital când femeia prezintă: febră (>38,5 0C), retenţie urinară,
cefalee severă, numărul mare al leziunilor. De elecţie se utilizează Acyclovir oral 200
mg de 5 ori pe zi, timp de 7-10 zile, tratamentul fiind început în primele 6 zile de la
apariţia leziunilor. Alături de tratamentul cu Acyclovir oral se poate utiliza şi local sub
formă de unguent, 5-7 zile, aplicat de 5-7 ori pe zi.
Vulvovaginita cu papilomavirus.
• Etiologie – papilomavirusul determină apariţia condilomatozei vulvovaginale,
boală cu transmitere sexuală, ce afectează ambii parteneri.
Bartholinita
Afecţiune infecţioasă a glandelor Bartholin, produse de Neisseria gonorrhea sau
germeni microbieni banali, mai rar de paraziţi sau ciuperci.
Forme clinice:
a.Bartholinita acută.
• Clinic – debut brusc, cu durere locală intensă, insuportabilă, mai ales în poziţia
sezândă sau la mers ; febră (38-38,5°C).
Cervicita
Definiţie: reprezintă, generic, inflamaţia colului uterin, dar datorită structurii diferite a
epiteliului de înveliş exo- şi endocervical, sunt descrise ca două entităţi diferite,
exocervicita şi endocervicita.
Etiopatogenie:
Ø Factorii favorizanţi sunt: rapoarte sexuale (factor traumatic tipic), igiena locală
precară, manevre abortive prin traumatizarea directă a epiteliului cervical, naşteri
soldate cu rupturi ale colului, agresiuni chimice (irigaţii vaginale cu soluţii antiseptice
concentrate), carenţe hormonale prin insuficienta dezvoltare a structurilor cervicale,
menstruaţia (prezenţa sângelui ce constituie un mediu propice pentru microbi), prolaps
genital avansat (colul uterin este în contact direct cu lenjeria).
Clasificare:
Cervicita acută.
1.Cervicita acută nespecifică
Ø Produsă de germeni banali şi gonococ.
2. Cervicita trichomoniazică
Ø Prin badijonare cu acid acetic apar puncte albe în număr mare, uşor reliefate.
3.Cervicita herpetică
Cervicita cronică.
Ø Survine de obicei în urma cronicizării cervicitelor acute.
Ø Obiectiv, colul este hiperemiat, orificiul extern este înconjurat de o zona roşie, cu
proeminenţe granulare sau netedă, limite precise; uneori ulceraţiile sunt acoperite cu
secreţie groasă, aderentă, purulentă. Pe suprafaţa colului pot fi observaţi mici chişti
alb-gălbui (ouă Naboth).
Evoluţie şi complicaţii:
Tratament
Etiopatogenie:
Simptomatologie
Ø Leucoree.
Ø Metroragie.
Ø Examenul clinic va releva febra (38-38,5 grade Celsius); tuşeul vaginal este
dureros la nivelul anexelor şi la mobilizarea uterului se va evidenţia împăstare anexială,
apărare joasă, durere în hipocondrul drept.
Investigaţii paraclinice
Tratament
Ø Curativ: medicamentos – cea mai utilizată asociere: Ampicilina 4-8 g / 24ore i.v.
+ Gentamicina 160 mg i.m / 24 ore + Metronidazol 1500 mg / 24 ore i.v.; chirurgical –
exereza în faza acută este contraindicată, de asemeni la femeia tânără; laparotomia
este indicată atunci când există colecţii purulente pelvine, încarcerate sau eclatate,
femei mai în vârstă care nu-şi mai doresc maternitatea, multipare.
GENITAL FEMININ
În mod normal uterul este situat în partea mijlocie a planului sagital median al micului
bazin, între vezică (anterior) şi rect (posterior). Direcţia sa longitudinală face cu peretele
posterior al vaginului un unghi de 90º - anteversia. Axa corpului uterin face un unghi
deschis înainte cu axa colului uterin de 120º-130º - anteflexia. Anteversoflexia
fiziologică a uterului este deosebit de importantă în asigurarea drenajului postural al
secreţiilor din cavitatea uterină şi a sângelui din sistemul venos uterin. Modificarea
staticii genitale determină tulburări circulatorii şi inflamatorii a căror vindecare nu este
posibilă decât după ce statica genitală a fost corectată.
anteversia exagerată
anteflexia exagerată
laterodeviaţii
Multe dintre aceste anomalii sunt congenitale. Altele apar după naşteri sau după
infecţiile utero-anexiale.
1. Hiperanteversia – uterul este căzut înainte spre pubis în spatele vezicii. Ea poate fi
determinată de schimbarea structurii uterului postpartum sau de dezvoltarea unei tumori
prin greutatea acesteia. Corpul uterin priveşte spre simfiza pubiană iar colul înapoi.
Dacă produce dureri şi tulburări vezicale, singura soluţie este intervenţia chirurgicală de
corecţie.
- retroversia când colul şi corpul uterin basculează simultan în jurul unui ax istmic
transversal
- retroflexia când numai poziţia corpului uterin faţă de col este modificată
4. Laterodeviaţiile – sunt deviţii ale uterului în plan frontal şi cel mai adesea nu au
manifestări clinice zgomotoase.Pot fi:
- primitive – datorită unei ptoze ceco-colice sau scurtimii unilaterale a unui ligament
rotund
5. Prolapsul genital
Prin prolaps se înţelege migrarea în jos a uterului şi/sau a vaginului, migrare care uneori
antrenează vezica şi rectul. Se descrie:
Etiopatogenie
Toţi factorii care produc slăbirea ţesuturilor care susţin uterul (musculatura perineului,
ţesutul conjunctiv parametriali, ligamentele utero-sacrate) duc la apariţia prolapsului
genital.
- vaginul scurt
Factorii activi care intervin în creşterea presiunii abdominale (eforturi fizice, tuşitoare
cronice, constipaţie cronică).
Fiziopatologie
În mod normal, în timpul efortului, vaginul este închis, peretele anterior sprijinindu-se pe
peretele posterior, care la rândul lui este susţinut de contracţia ridicătorilor anali. Din
cauza anteversiei uterului, colul este perpendicular pe axul vaginului şi prolapsul este
imposibil.
Toate aceste condiţii de uzură ale perineului sunt realizate de parturientă, la care se
adaugă tulburările trofice produse de menopauză explicînd frecvenţa prolapsului la
multipare şi accentuarea lui la climacteriu.
Simptome
Leucoreea este frecventă, uneori cu aspect sangvinolent datorită lezării colului uterin
prolabat. Simptomele care le determină pe aceste bolnave să se prezinte la consult
sunt: fie apariţia la vulvă a unei formaţiuni tumorale produsă şi accentuate de efort,
(polakiurie diurnă, disurie) fie neplăceri ăn viaţa sexuală(vagin larg). Alte simptome
funcţionale pot fi:
-constipaţia
-dificultatea la defecare
-greutate în pelvis
In unele cazuri femeile înseşi îşi reduc digital prolapsul pentru ca să poată urina sau
defeca
Examen ginecologic
-la inspecţie: -se constata vulva larg deschisa si perineul ingust.Distanta dintre vulva si
anus este micşorata, cu cicatrice la nivelul pragului.la manevra Valsalva bombeaza si
se exteriorizeaza fie peretele anterior al vaginului (cistocel), fie peretele posterior
(rectocel), sau ambii pereţi. In prolapsul de gradul II colul apare la vulva iar in prolapsul
de gradul III uterul coboara in intregime in afara vulvei.
-la tactul vaginal: -se constata vaginul larg cu tonusul musculaturii perineale redus iar
uterul are o motilitate accentuata.
Evolutie si complicatii
Tratamentul
Cantitatea de urină pirdută este redusă la cateva picături, iar pierderea de urină este
concomitentă cu efortul.
-gradul I – pierdera de urină la efort brusc sau creşteri mai deodebite ale presiunii
intraabdominale (tuse, strănut, vis)
-gradul III - pierderea de urină în ortostatismul simplu sau chiar în decubit dorsal cu
ocazia schimbării poziţiei
Fiziopatologie
Etiopategenie
Simptomatologie
Pierderea involuntara de urina in timpul mersului, dupa tuse, stranut, la trecerea din
poziţia culcata la poziţia in picioare, in timpul rasului, cu ocazia ridicării unor greutaţi
este tulburarea care cauzeaza disconfortul pană la suferinţa al acestei forme de
patologie urinară.
Punand femeia sa tuşeasca sau să se screama, arata grade diferite de rupturi vechi al
perineului sau perinee cu musculatura redusa sau atona asociata de obicei cu prolaps
vaginal sau uterin.
Se descriu şi o serie de teste clinice care sunt utile pentru diagnosticul şi gradul IUE.
2.Testul Nauk:după golirea vezicii se introduc 300 ml ser fiziologic colorat cu albastru
de metilen.Cu bolnava aşezată în poziţie ginecologică se evidenţiază meatul uretral şi
bolnava este invitată să tuşească puternic.Dacă testul este negativ(nu se constată
pierdere de urină) se trece la al doilea timp al probei:se lasă o compresă între labii, se
trece bolnava în ortostatism şi cu membrele inferioare apropiate este pusă să tuşească.
Absenţa pierderii de urină impune executarea celui de-al treilea timp:bolnava se suie pe
scăriţa mesei ginecologice şi apoi sare de pe ea controlându-şi apoi culoarea
pansamentului.
perineală, se indică mai ales la femei tinere cu IUE forme uşoare sau moderate)
Tratament chirurgical: urmareşte ridicarea colului vezical intr-o poziţie cât mai inalta,
retropubian, care asigură scoaterea joncţiunii din zona de presiune intraabdominala
maxima, repunerea uretrei proximale deasupra planşeului pelvin şi reducerea mobilitaţii
exagerate a acesteia.
-abdominale
-mixte
Tratamentul chirurgical ofera cele mai bune rezultate, deşi recidivele sunt numeroase
(aproximativ 30%) ceea ce explica şi varietatea mare a tehnicilor operatorii.
Tumori maligne ale aparatului genital feminin
Cancerul colului uterin
Epidemiologie
Căi de diseminare
Simptomatologie
Ø Asimptomatice
Diagnostic
Ø Examenul clinic
Stadiul 0: col normal sau cervicită. Diagnosticul se poate stabili numai prin screening
citologic.
Stadiul 1
Stadiile 2,3,4
Ø Colposcopia
Ø Test Lahm-Schiller
Ø Chiuretajul endocervical.
Ø Conizaţia.
Tratament
• Chirurgical
• Femeile nulipare au risc de 2-3 ori mai mare decât cele multipare.
• Menopauza instalată în mod natural după vârsta de 52 ani creşte riscul de 2,4 ori
comparativ cu femeile la care menopauza s-a instalat înainte de 49 de ani, probabil în
legătură cu expunerea uterului la cicluri menstruale cu nivel deficitar de progesteron.
• Obezitatea –
Căi de diseminare
Simptomatologie
• Metroragia, simptom dominant, cu sânge roşu sau sub forma unei scurgeri
rozate, intermitentă; are mare valoare diagnostică mai ales când apare în
postmenopauză.
Diagnostic
• Histeroscopia
• Ecografia vaginală – pentru diagnosticul precoce de adenocarcinom.
Tratament
Cancerul de ovar
Epidemiologie, factori de risc
• Mortalitatea prin cancer ovarian este mult crescută faţă de mortalitatea prin
cancer cervical şi endometrial împreună; este cancerul genital cu cel mai întunecat
prognostic.
• Riscul genetic
Căi de diseminare
• Diseminarea limfatică.
Simptomatologie
• în stadiile incipiente, majoritatea femeilor sunt asimptomatice mult timp iar când
simptomele apar sunt vagi şi nespecifice. Pot apare menstre neregulate la pacientele în
premenopauză, sau se semnalează prezenţa unei mase pelvine care comprimă vezica
sau rectul (polakiurie, constipaţie, distensie abdominală joasă cu durere, dispareunie,
meteorism, greaţă).
Diagnostic
• Laparotomia
Tratament
1.chirurgical
2.chimioterapia
• Cu agent unic
3.radioterapia
Factori de risc
• Vârsta – considerat cel mai important factor de risc; doar 1% din totalul
cancerelor de sân apar la femei sub 25 de ani, dar după 30 de ani se înregistrează o
creştere bruscă, pentru ca incidenţa crescută să se înregistreze între 45-50 de ani iar
maximul incidenţei se înregistrează la grupa de vârstă 55-65 de ani .
• Istoric familial şi personal – femeile ale căror mame sau surori au avut cancer de
sân bilateral în premenopauză au un risc crescut cu 40-50% în cursul vieţii, iar dacă în
premenopauză cancerul de sân a fost unilateral riscul este de 30%. Femeile cu cancer
de sân în antecedente au un risc de 50% de a dezvolta un cancer microscopic la sânul
controlateral.
• Patologia mamară
• Factori endocrini endogeni – cu cât perioada reproductivă a unei femei este mai
lungă, cu atât riscul acesteia de a dezvolta un cancer de sân este mai mare.
Inspecţia – iniţial se realizează în poziţie şezândă, cu braţele pe lângă corp apoi ridicate
după care se indică de către examinator aşezarea braţelor pe şolduri, apoi se trece la
inspecţia tegumentelor în decubit dorsal. Se urmăreşte prezenţa anomaliilor cutanate
(edem, retracţii tegumentare, asimetrii, inflamaţii) sau anomaliilor mamelonare (devieri,
retracţii, inflamaţii, eroziuni).
Tratament
• Hormonoterapia
• Fibromul uterin este una din cele mai frecvente tumori benigne ale sistemului
reproductiv feminin, după vârsta de 35 de ani 20% dintre femei au această patologie, cu
incidenţa maximă la grupele de vârstă 40-50 de ani, fiind foarte rare înainte de
pubertate.
- nuliparitatea;
- rasa neagră;
Simptomatologie
• Durere
• Dismenoree.
Investigaţii paraclinice:
• FCD, test Lahm-Schiller, colposcopia – obligatorii mai ales în cazul unor leziuni
cervicale asociate.
Diagnostic diferenţial:
• Uterul dublu.
Complicaţii:
Tratament:
Simptomatologie:
Diagnostic paraclinic:
• RMN.
• Celioscopia diagnostică.
• Histeroscopia.
Diagnostic diferenţial:
• Rinichi ectopic.
• Chist de mezenter.
• Chist hidatic.
Complicaţii:
• Torsiunea pediculului – incompletă sau completă cu caracter clinic acut: paloare,
tahicardie, durere sincopală, greţuri, vărsături, febră, apărare musculară.
• Ruptura: evoluează lent (cu formare de aderenţe) sau acut (urmare a torsiunii,
hemoragiei intrachistice sau traumatismului).
Tratament
Frecvenţă: MFK este cea mai întâlnită mastopatie benignă, cu incidenţă maximă la
grupele de vârstă 30-50 ani, la nulipare, la femeile cu menarha precoce şi menopauza
tardivă (la care nu se administrează terapia hormonală de substituţie) precum şi la
pacientele cu cicluri menstruale neregulate sau anovulatorii.
Etiologie:
• Dezechilibrul hormonal – este vorba despre un dezechilibru estrogeni /
progesteron, balanţa fiind înclinată în favoarea estrogenilor. Teoria este susţinută de
prezenţa ansamblului lezional frecvent bilateral, de relaţia cu menopauza şi de
receptivitatea crescută la tratamentul endocrin. Altă teorie se referă la o modificare a
răspunsului ţesuturilor mamare la acţiunea hormonilor (creşterea sensibilităţii la
estrogeni).
• Contracepţia hormonală pare a avea un rol protectiv faţă de MFK deşi acest
aspect este controversat (în funcţie de produsele utilizate, durata utilizării, factori
personali).
Simptomatologie:
Durerea poate fi nuanţată în: senzaţie de disconfort, tensiune mamelonară sau durere
frustă. Apare premenstrual (când se constată şi o creştere în dimensiune a chisturilor),
poate ceda / diminua imediat după menstruaţie (când scad în diametru) dar reapare în a
doua jumătate a ciclului următor. Interesează frecvent sânul stâng dar, poate avea şi
manifestare bilaterală. Poate iradia la nivelul prelungirii axilare, umăr sau braţ.
Examenul fizic: prin palpare se evidenţiază arii mai consistente (chisturile sub tensiune
pot avea consistenţă foarte dură), discret neregulate, sensibile (în funcţie de tensiunea
sub care se află lichidul intrachistic), fără reacţie cutanată sau fixare pe planurile
profunde; uneori pot apare adenopatii fără caracter suspect. La exprimarea
mamelonului uneori poate o apare scurgere mamelonară de diferite culori (lactescent,
verde, maroniu) la nivelul mai multor pori galactofori, bilateral.
Diagnostic paraclinic:
• Puncţia.
Tratament:
• Medical
Contraceptivele orale utilizate perioade îndelungate (3-4 ani) reduc la jumătate, după
unii autori, incidenţa modificărilor fibrochistice cu atipii ductale minime comparativ cu
cele care nu folosesc aceste preparate. Se evită însă preparatele cu conţinut mare de
estrogeni şi se preferă pilulele contraceptive combinate, cu predominanţă
progesteronică.
• Chirurgical
Clinic:
Paraclinic:
Tratament:
Tumora filodă
Definiţie:
Este o tumoră fibro-epitelială, caracterizată printr-o celularitate mai densă a
componentei conjunctive decât fibroadenomul, evoluţie benignă, uneori recidivantă sau
metastazantă.
Etiologie, frecvenţă:
• Etiologia este necunoscută • Sunt tumori rare, ce pot apare la orice vârstă
dar, sunt mai frecvente la femeile aflate în decada a cincea sau a şasea de viaţă.
Aspecte anatomo-clinice:
Investigaţii paraclinice:
Evoluţie:
Caracteristicile evolutive ale tumorii filode sunt reprezentate de recidiva locală (la nivelul
zonei de exereză tumorală, la intervale variabile de timp de la intervenţia chirurgicală
primară) şi de metastaze (manifeste după unul sau două episoade de recidivă locală),
ariile de metastazare fiind plămânul şi ţesutul osos.
Tratament:
Este exclusiv chirurgical şi constă în exereza largă a tumorii; în cazul tumorilor mici este
suficientă tumorectomia iar în cazul tumorilor voluminoase la nivelul unor sâni mici, se
practică mastectomia totală; excizia ganglionilor limfatici nu este indicată.
Fertilitatea unui cuplu variază cu vârsta, astfel la grupa de vârstă 20-24 ani rata de
concepţie/12 luni este de 86% şi scade ajungând la grupul de vârstă 35-39 ani la 52%.
De aceea o sterilitate are şanse de a fi tratată cu succes cu cât este mai repede luată în
evidenţă.
Incidenţa sterilităţii e apreciată ca fiind 10-15% din totalul cuplurilor de vârstă fertilă.
Factori determinanţi:
- factori feminini;
- factori ce ţin de tractul genital feminin: vaginali şi cervicali 10-15%, utero-tubari 25-
30%;
Factorii utero-tubari:
Factorii ovarieni:
- lipsa ovulaţiei datorită unor factori endocrine (gonadotropi scăzuţi sau crescuţi)
Factori psihogeni:
EVALUAREA CUPLULUI
Examenul partenerului
Examenul pacientei
Explorări paraclinice
Evaluarea ovulaţiei
* Dozarea progesteronului seric - se face între zilele 20-25 a ciclului menstrual de obicei
în ziua 21.
Valorile semnificative pentru ovulaţie cu corp galben cu funcţie bună sunt peste 15
ng/ml.
Tratamentul
- inducerea ovulaţiei;
- inseminarea intrauterină;
- fertilizarea in vitro;
3. Fertilizarea in vitro- este o metodă indicată în cazul absenţei trompelor, sau modificări
ireversibile ale funcţiei tubare în principal dar şi în cazurile de sterilitate neexplicată,
sterilitate imunologica sau sterilitate masculină tratate convenţional fără succes (mai
mult de 6-7 inseminări intrauterine fără rezultat)
- supresia hipofizară:
- prelevarea ovocitelor;
- fertilizarea lor în laborator şi transferul embrionilor în uterul matern.
Principiile contracepţiei
Contracepţia hormonală
Pentru aprecierea eficienţei metodelor contraceptive cel mai utilizat este indicele PearI
care reprezintă practic rata de eşec a acestora prin numărul de sarcini survenite în
timpul folosirii unei metode contraceptive de către 100 de femei timp de 12 luni.Astfel se
consideră indicele PearI pentru:
- sterilizarea - 0,5.
A. Contracepţia hormonală
a. Contracepţia orală;
- mono dozate, care au aceeaşi cantitate de hormoni în fiecare tabletă. Acesta este cel
mai frecvent folosit tip de COC.
- secvenţiale, care imită profilul hormonal al ciclului menstrual având în primele tablete
mai mult estrogen şi în celelalte mai mult progestativ dar care dau sângerări
intermenstruale motiv pentru care sunt puţin folosite.
- fazice, care au la început mai mult estrogen decât progestativ, apoi progestativul
creşte cantitativ, iar în faza a 3-a scade mult concentraţia de estrogen, crescând
progestativul. Acest tip de COC se mai numesc şi trifazice.
* POP - aceste tablete care conţin numai progestativ sunt tabletate în alte cantităţi decât
21 sau 28, de obicei 35, deoarece ele se iau fără întrerupere, fără pauza de 7 zile.
- în chist ovarian;
- în caz de antecedente familiare de cancer ovarian.
* Contraindicaţiile COC
1. Contraindicaţii absolute:
- cardiopatii valvulare;
2. Contraindicaţii relative:
* Efecte secundare
Aceste situaţii apar de obicei când pacienta uită să ia la timp tabletele. Astfel: dacă este
omisă o tabletă, aceasta va fi administrată în momentul când pacienta realizează
omisiunea, tableta zilei respective fiind luată la ora obişnuită. Dacă sunt omise două
tablete, acestea se administrează în ziua a treia, iar la ora obişnuită se vor mai
administra două tablete. Dacă sunt omise trei tablete sau mai multe, atunci se
încetează administrarea contraceptivului, aşteptându-se declanşarea menstruaţiei,
folosirea contraceptivului fiind reluată din prima zi de menstruaţie.
Acest tip de contracepţie, se efectuează practic prin: preparate injectabile lunar sau
trimestrial, implante subdermice, inele vaginale cu hormoni şi sterilete cu progestative.
în principiu substanţele active folosite sunt numai progestative.
Preparate injectabile
Inele vaginale cu hormone Sunt de fapt, nişte inele cofecţionate de obicei din silastic
cu diametrul de 6 cm, care conţin în interior substanţă activă care poate fi:
Levonorgestrel, progesterone natural sau estroprogestative. Inelele cu progestative se
păstrează în vagin timp de trei luni, putând fi păstrate după ce pacienta se obişnuieşte
cu ele, chiar şi în timpul contactului sexual. Inelele cu estroprogestative se scot din
vagin la trei săptămâni pentru o săptămână, pentru a permite apariţia menstruaţiei.
Steriletul poate fi aplicat imediat după menstruaţie sau în cursul acesteia, după avort
sau după naştere.
Metodele de barieră, pot fi împărţite din punct de vedere didactic, în metode fizice,
chimice, sau mixte, putând fi masculine şi feminine.
Prezervativul.
Avantajeie folosirii diafragmului vaginal: poate fi introdus înaintea actului sexual, deci nu
îl întrerupe, are puţine efecte secundare, reduce riscul de afectare malignă a colului, nu
interferează cu lactaţia.
Tehnică de folosire: Se comprimă diafragmul între degete, până ia forma unei scoici şi
apoi se introduce cu capătul anterior în vagin până în fundul de sac vaginal posterior,
apoi se împinge cu degetul marginea anterioară cât mai sus retrosinfizar.
Contraindicaţii. Colul conic sau cu leziuni, colul cicatricial deformat, colul sus situat care
nu poate fi atins cu degetele.
* Modul de acţiune
- aplicate în vagin înaintea actului sexual spermicidele vor lubrefia vaginul, iar după
ejaculare substanţa vehicol va imobiliza sprmatozoizii, iar substanţa activă va altera
membrana capului spermatozoidului, distrugându-l.
În principiu, dată fiind rata de eşec ca şi contraceptiv (20 şi peste) spermicidele nu sunt
indicate a fi folosite singure ci asociate metodelor de barieră mecanice cărora le măresc
eficienţa.
* Modul de utilizare
Pentru folosire, spermicidul va fi aplicat în vagin înaintea contactului sexual ţinând cont
că are nevoie de un interval de 10-15 minute pentru a se topi şi omogeniza, ceea ce
face să interfereze cu actul sexual. Pentru o eficienţă mai mare este bine ca
spermicidele să fie folosite cu metodele de barieră mecanice crescându-le eficienţa
contraceptivă.
Buretele contraceptiv ( modelul Today, SUA ) are forma unei pălării de ciupercă
confecţionată din poliuretan, cu diametrul de 6 cm care conţine 1 g de nonoxynol 9.
Este conceput pentru o singură utilizare; pentru folosire, se scoate din ambalaj, se
umezeşte cu o lingură de apă şi apoi se introduce în vagin, cu concavitatea spre col.
Are avantajul ca poate fi introdus din vreme, fără a interfera cu mersul spontan al actului
sexual, poate fi păstrat pe loc 24 de ore, indiferent de numărul contactelor sexuale.
Pentru extragere, (aceasta se face la cel puţin 6 ore după ultimul contact sexual)
buretele contraceptiv are o bentiţă textilă prinsă de margine; o dată extras, buretele nu
se refoloseşte.
prin dirijarea contactelor sexuale spre perioadele de infertilitate fiziologice ale femeii.
Aceste metode sunt:
1. Coitul interrupt Metoda aceasta, una dintre cele mai vechi folosite, este amintită
chiar şi în Vechiul Testament şi este una dintre puţinele metode contraceptive acceptate
de către biserică.
Metoda constă din finalizarea contactului sexual prin ejaculare în afara căilor genitale
feminine; pentru a fi eficientă necesită un bun antrenament al bărbatului în a sesiza
iminenţa ejaculării.
Metoda corespunde femeilor care au ciclurile regulate, dar perioada de abstinenţă este
mare.
7. Controlul fertilităţii prin alăptareSe poate realiza datorită faptului că, în perioada în
care mama alăptează, stimularea mecanică a mamelonului de către nou-născut
menţine un nivel înalt al secreţiei de prolactina, care inhibă ovulaţia. Studii statistice
ample arată că această protecţie este redusă de reducerea ritmului alăptării ca urmare
a diversificării alimentaţiei şi că efectul contraceptiv scade drastic după luna a 4-a de
alăptare.
* Selecţia pacienţilor are o seamă de reguli care trebuiesc respectate. Astfel cuplul
trebuie să fie stabil, să aibă cel puţin doi copii şi dacă se poate de sexe diferite, cel mai
mic copil să aibă cel puţin 2 ani, femeia să aibă peste 30 de ani, ambii soţi să fie de
acord cu sterilizarea, sub semnătură. De asemenea, cuplul trebuie să cunoască toate
metodele alternative de contracepţie şi să fi avut suficient timp de gândire înainte de a
lua decizia.Partenerii trebuie să fie conştienţi că această metodă de contracepţie este
definitivă, iar posibilitatea de reversibilitate este limitată. Sterilizarea se poate face atât
femeii cât şi bărbatului, pe cale chirurgicală sau nechirurgicală.
a. Sterilizarea feminină
l.Sterilizarea chirurgicală
Poate fi realizată:
- în timpul intervenţiilor chirurgicale pe micul bazin, de tradiţie la a doua secţiune
cezariană pentru a nu risca o ruptură uterină la o eventuală a treia sarcină;
- pe cale celioscopică.
Minilaparatomia se poate efectua imediat post menstrual, după efectuarea unui avort
sau în a doua zi după naştere.
Mijloacele chimice sunt în principiu substanţe chimice care au efect sclerozant şi care
sunt introduse în uter prin col. Acestea au fost tetraciclină, pasta de fenolatebrină iar
cea mai controversată este Quinacrina sau Mepacrinul după nomenclatorul nostru,
folosit în tratarea malariei.
b. Sterilizarea masculină
I. Sterilizarea chirurgicală
.Contracepţia de urgenţă
Se defineşte ca totalitatea metodelor prin care se poate preveni sarcina, în situaţia unui
contact sexual neprotejat contraceptiv în perioada fertilă, sau în cazul unui incest sau
viol.Acest deziderat se poate realiza prin folosirea de tablete contraceptive, a steriletului
sau a antiprogesteronicelor.
MENOPAUZA
Cicluri neregulate
Amenoree ,
Vertij
Accentuarea arteriosclerozei
Instabilitate vasomotorie
Transpiraţii nocturne abundente
Streptococi, Stafilococi.
Colagenul
- cifoză dorsală;
- fracturi de coapsă.
Este necesar un examen complet şi minuţios. Se vor palpa cu atenţie sânii în ideea
depistării unui cancer sau a unei distrofii. Se vor examina vulva şi perineul, se va
aprecia gradul lor de atrofie.
Tratamentul menopauzei
Tratamentul premenopauzei
* Tratamntul osteoporozei