Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Comunicare persuasivă sau comportamentală. Aceasta include eforturile de a persuada o audienţă să adopte o idee
sau o practică. Include tehnicile de marketing social.
2. Comunicare a riscului. Se referă la ajutarea indivizilor să înţeleagă natura şi seriozitatea unor riscuri, astfel încât să ia
decizii informate despre cum să trateze acele riscuri. Ideal, comunicarea riscului este „un proces interactiv de schimb de
informaţii între indivizi, grupuri şi instituţii” (Canada National Research Council, 1989).
3. Advocacy prin media. Este folosirea strategică a media pentru a promova o iniţiativă de politică publică (US Department
of Health and Human Services, 1989).
4. Educaţia prin divertisment – edutainment. Implică folosirea producţiilor de divertisment precum show - urile TV, radio,
benzile desenate, teatrul etc pentru a transmite mesaje persuasive şi lecţii despre probleme de sănătate.
5. Comunicarea interactivă pentru sănătate. Este definită ca şi interacţiunea unui individ – consumator, pacient, cadru
medical – prin intermediul unei tehnologii sau a unui mijloc electronic pentru a accesa sau transmite informaţie de sănătate
sau pentru a primi sfaturi şi sprijin într-o problemă de sănătate.
6. Comunicarea participatorie. Aceasta presupune implicarea populaţiei ţintă în planificarea şi implementarea unei
campanii de comunicare
PREVENIRE ÎMBOLNĂVIRILOR
Promovarea sănătaţii și prevenirea bolilor necesita investire de timp, energie și resurse, în speranţa determinarii unei
imbunataţiri a sănătaţii, care sa merite aceasta investiţie. Din pacate, exista o informare limitata asupra eficacitaţii promovarii
sănătaţii și eforturilor pentru prevenirea bolilor.
Intervenţiile care determina o reducere relativa specifica a consecintelor negative are un efect absolut mai mare la
populatiile cu risc crescut. De exemplu, aceeasi reducere relativa a valorii colesterolului seric are un effect benefic absolut
mai mare la persoanele cu un nivel seric mai mare al colesterolului sau la cei cu alti factori de risc asociati. În general,
interventiile pentru modificarea factorilor de risc au un efect mai mic odata cu scaderea actiunii acestora.
Atat pacienții, cat și societatea asteapta ca medicul sa aiba un rol de conducere în promovarea sănătatii și prevenirea
bolilor. Pacienții asteapta și doresc ca medicii lor sa le faca recomandari prind actitatea fizica,dieta și asupra altor probleme
ale stilului de ata, iar medicii uita de multe ori aceste probleme. Daca medicii nu se implica, pacienții cauta sfatul în alta parte,
existand riscul sa ii influenţeze surse eronate. Cand medicii se implica activ în promovarea sănătaţii, pacienții raspund
frecvent și își modifica adecvat comportamentul.
De exemplu, incurajarea de catre medic de a intensifica actitatea fizica, în special daca se asociaza cu sugestii clare, va
determina probabil modificari ale comportamentului, de aceea timpul consumat de catre medic pare a fi eficient. Sfatuirea de
catre medic a unui pacient de a scadea în greutate sau de a intrerupe fumatul este incununata cu succes la o mica parte din
cazuri, însă este un prim pas excelent prind promovarea sănătaţii și prevenirea bolilor.
Intervenţiile directe ale medicului asupra dietei reduc de obicei nivelul colesterolului seric cu aproximativ 8%. Tratamentul
medicamentos poate fi mai eficient, însă este mai scump. De exemplu, tratamentul cu lovastatin la barbaţi, pentru prevenirea
primara a bolilor coronariene, costa peste 50.000 dolari pe an , exceptand persoanele cu risc foarte mare.
Strategiile de tratament pentru hipertensiunea arteriala sunt mai eficiente; costul aproximativ al screenin-gului și
tratamentului hipertensiunii arteriale, luand în calcul ratele medii de complianta de medicaţie și tratarea cu un antagonist
beta-adrenergic variaza de la aproximativ 15.000 dolari pe an de viaţa salvata la un pacient cutensiune arteriala diastolica de
105 mmHg sau mai mare pana la aproximativ 25.000-30.000 de dolari pentru o persoana cu tensiune arteriala diastolica
cuprinsa intre 95 și 104 mmHg. Costurile vor fi mai mari prin utilizarea unor medicamente mai scumpe, desi costul este
justificat daca o reducere a efectelor adverse detemina o imbunataţire a calitaţii eticii.
Imunizarea, inclusiv vaccinarea antipneumococica și anti-gripala la varstnici și la pacienții cu risc crescut, este o metoda
eficienta de a reduce numarul de imbolnari și cheltuielile pentru ele.
Vaccinarile asigura protecţia adulţilor și copiilor faţa de diferite boli. în plus, reduc și transmiterea bolii la alte persoane.
Imunizarile au determinat o scadere importanta a frecvenţei epidemiilor. Imunizarea costa mai puţin decat tratamentul bolii
faţa de care se realizeaza protecţia, are foarte puţine efecte adverse grave și adesea este necesara la intrarea în scoala sau
gradiniţa.
Programul standard de imunizare al copilului include vaccinuri pentru:
- difterie, tetanus şi pertusis (DTP)
- poliomielita (vaccin polio inactivat sau VPI)
- rujeola, oreion (vaccin urlian),
- rubeola ( ROR/RUR)
- varicela
- hepatita B (Hep B)
- hepatita A (Hep A)
- Haemophilus influenzae tip b (Hib)
- vaccinul antipneumococic (PCV) pentru copiii mai mici de 5 ani
- gripa.
Vaccinul antigripal nu este indicat copiilor mai mici de 6 luni.
Acesta este recomandat pentru - toţi copiii cu varsta cuprinsa intre 6 -23 luni, copiii în varsta de 24 luni sau mai mari cu
diferite afecțiuni (ca siastmul, boala cardiaca sau cronică sau cu sistem imun deficitar), contacţii apropiaţi, incluzand contacţii
de la domiciliu și în afără casei, supraveghetorii copiilor mai mici de 23 luni și a copiilor mai mari de 24 luni care prezinta un
risc crescut pentru complicaţii postgripale.
Vaccinarile incep de la naștere și au un orar stabilit pana ce copilul implineste 18 luni, rapelurile (noile doze) vaccinale
sunt administrate intre 4 și 6 ani. Cateva vaccinari sunt necesare dupa varsta de 6 ani – mai ales cele care s-au administrat
anual (vaccinul antigripal) sau în mod regulat pana la maturitate (vaccinul antitetanic). Toate vaccinarile trebuie sa fie
administrate la timp conform programului standard de vaccinari. Vaccinarile suplimentare pot fi necesare în cazul calatoriilor
în diferite parţi ale lumii
METODA SCREENINGULUI
In cursul evaluarilor periodice pacienții trebuie consiliati cu privire la aspectul preventiv al bolilor în functie de vârsta lor și
de prezenta anumitor factori de risc.
Obezitatea, abuzul de alcool și fumatul au întodeauna impact major și pe termen lung asupra sănătatii, de aceea pacienții
trebuie consiliati cu privire la evitarea acestor situatii și stoparea anumitor practici. Conduita cu aspect pozitiv ca de exemplu
exercitiul fizic regulat, nutritia adecvata și mentinerea unei greutati corporale corespunzatoare trebuie incurajata.
Cunoasterea problemelor legate de alimentatie, activitate fizica și igiena psiho-socială, va ajuta pacienții să se orienteze
catre obiceiuri sănătoase care vor conduce la prevenirea unui numar esential de boli și în final daca nu la o durata mai lunga
de viata atunci sigur la un nivel de trai sănătos.
În medicina de familie se incepe cu consilierea omului sănătos pentru a realiza ceea ce preventia primara ne cere dar, în
acelasi timp trebuie consiliate și persoanele cu risc crescut pentru anumite boli astfel incit sa se previna sau sa se intirzie
aparitia bolilor respective.
S-a constatat că cele mai eficiente metode pentru a scădea gravitatea și incidența cauzelor de boală sunt cele care
actioneaza prin modularea comportamentelor individuale care prezinta factori de risc pentru sănătate.
Voi prezenta mai jos pacienții cu factori de risc pentru aparitia anumitor boli și testele de screening minime ce se pot face
pentru aprecierea status-ului acestor pacienți. Desigur ca selectarea acestor teste în cadrul asistentei primare se face de
catre medicul de familie în functie de virsta, sexul, particularitatile individuale ale cazului respectiv și nu în ultimul rind de
costul testului, medicul fiind responsabil de ceea ce indica a fi facut. Nu trebuie uitat în acest context faptul ca în cadrul
activitatii preventive primare un rol major ii revine și pacientului care trebuie sa-si pastreze starea de sănătate prin
modificarea comportamentului individual.
Bolile cronice care necesita preventie sunt acele boli care determina cea mai mare rata a mortalitatii, și sunt reprezentate
de:
1. Boala cardiovasculară - reprezinta cauza cea mai frecventa de mortalitate.
2. Cancerul- reprezinta a doua cauza.
3. Alte cauze care sunt reprezentate de:
boala cerebrovasculara
boala pulmonara cronica obstructiva
diabetul zaharat și obezitatea
suicidul
ciroza
crima
boli renale
alte cauze
Boala cardiovasculară
Boala arteriala coronariana(Coronary heart disease-CHD) este cauza principala de moarte în S.U.A. în jur de 4,6 milioane
de americani au CHD. Exista tendinta actuala de aparitie a mortii prin CHD la indivizi sub 65 de ani .Populatia alba este mult
mai afectata decit cea neagra.
În ceea ce priveste tratamentul CHD un rol esential pe lângă medicatie îl are controlul factorilor de risc sau a cauzei care
produce CHD. Ereditatea, sexul, și îmbătrânirea explică aproximativ 50% din cazurile de moarte prin CHD. Ceilalți factori de
risc modificabili prin schimbarea stilului de viata sau prin tratament medicamentos justifica restul de moarte prin CHD.
FACTORII DE RISC AI CHD
- Sexul: barbatii apartinind rasei albe sunt mult mai afectatidecit femeile de aceeasi rasa. Barbatii albi sufera mai curind
de infarct miocardic și moarte subita pe cind femeile albe de angina pectorala.
- Vârsta: la barbat cu varsta mai mare de 45 ani riscul de aparitie a CHD creste.
La femeie cu varsta mai mare de 55 ani riscul de aparitie a CHD creste.
- Fumatul de țigări este cauza majora și bine cunoscuta a unor boli ce pot fi prevenite, de aceea pacienții trebuie
incurajati sa renunte la acest prost obicei. Fumatul plaseaza individul în grupa pacienților cu risc de a dezvolta și ulterior a
muri prin CHD. Fumatul omoara aproape tot atit de multi indivizi prin boli cardiovasculare cit prin cancer bronhopulmonar.
Eficacitatea programelor de stopare a fumatului variaza, și s-a constatat ca 95% dintre fumatori reusesc acesta performanta
prin vointa proprie. Pentru a ajuta pacientul se pot folosi: plasture transdermic cu nicotina sau guma de mestecat cu nicotina.
- Valoarea crescuta a colesterolului sanguin și a LDL(low-density lipoprotein) precum și HDL(high- density
lipoprotein)< 35 mg/dl sunt strins legate de frecventa aparitiei CHD cel putin la maturitate. Se poate spune ca riscul de
aparitie a CHD creste cu 1% pentru fiecare 1 mg% crestere a colesterolului.
- HTA (TA>140/90 gasita o data pe saptamina la aceasta valoare și cel putin doua saptamini la rind) este un factor
important care contribuie la cresterea riscului de a dezvolta CHD. în S.U.A. exista mai mult de 40 milioane persoane
hipertensive cu vârsta cuprinsa intre 18-75 ani; incidenta acestei afecțiuni creste cu vârsta și depinde de rasa: negrii au un
risc de doua ori mai mare de a deveni hipertensivi decit albii; HTA conduce mai frecvent la negrii la insuficienta cardiaca
congestiva decit la rasa alba. HTA este mai frecvent legata de virsta. Aproximativ 50% din populatia geriatrica este
hipertensiva; dupa vârsta de 50 ani incidenta HTA creste la femei.
- Sedentarismul este una din cauzele responsabile de moarte prin CHD.
- Obezitatea, în special în rindul indivizilor sedentari pare a fi o cauza minora a aparitiei CHD.
- Consumul de contraceptive orale în special în rindul femeilor mai mari de 35 ani, fumatoare, este incriminat(desi
legatura nu este foarte puternica) în cresterea riscului de aparitie a CHD.
- Absenta terapiei substitutive cu estrogeni la menopauza constituie un factor de risc minor.
- Instalarea prematura a menopauzei (fiziologic sau chirurgical) în absenta terapiei substitutive cu estrogeni.
- Diabetul zaharat.
- Istoricul familial de CHD la vârsta tinara este un bine cunoscut factor de risc.( de exemplu: infarct miocardic sau moarte
subita inainte de 55 ani la o ruda de gradul intii de sex masculin, sau inainte de 65 ani la o ruda de gradul intii de sex
feminin).
Preventia primara a CHD include:
- Screening pentru HTA: se recomanda masurarea TA anual, și la persoanele cu TA>140/90(dar nu mai mare de 160/95-
100) se instituie schimbarea stilului de viata+ reevaluare la doua luni. Atunci cind modificare stilului de viata nu este suficienta
pentru scaderea valorilor tensionale sau cind TA>160/100 se instituie terapia medicamentoasa+ controlul TA și reevaluare la
fiecare 3-6 luni. Cind valorile tensionale nu scad satisfacator, cind apar simptome aditionale( de afectare a unui organ
terminal:insuficienta renala sau insuficienta cardiaca congestiva), sau se suspecteaza HTA secundara, sau cind TA are valori
de 180/120 mm Hg se recomanda consult de specialitate(medic boli interne).Medicul de familie este cel care recomanda
schimbarea stilului de viata.
- Consider necesar a expune mai jos examenele paraclinice care trebuie facute unui pacient hipertensiv pentru a exclude
din start HTA secundara (aceasta constituind preventie secundara):
o hemograma
o examen sumar de urina
o creatinina și ionograma serica
o colesterol total, HDL, trigliceride
o EKG( se face și la persoanele normotensive în anumite circumstante și este considerata în acest caz ca metoda
screening: la barbati peste 40 de ani care au mai mult de doi factori de risc, la cei ce urmeaza sa inceapa un program de
exercitii viguros, sau cei a caror meserie trebuie sa ofere siguranta publica ca de exemplu pilotii).
- Controlul nivelului de colesterol în singe. Medicul de familie ar trebui sa- și sfatuiasca toti pacienții , urmarirea
consumului de grasimi din dieta precum și reducerea consumului de lapte integral, unt, oua, și a grasimilor animale care au
ca efect scaderea nivelului de colesterol din singe și deci o protectie eficienta impotriva aparitiei CHD și a aterosclerozei.
o determinarea colesterolului sanguin este foarte importanta mai ales la maturitate și în special daca exista evidenta de
CHD. Tinind cont de variatiile valorilor de colesterol obtinute, pentru ovaloare relativ reala trebuie respectate anumite reguli
pe care pacientul trebuie sa le cunoasca de la medicul sau, și anume:
Evitarea cofeinei (aceasta interfera cu valorile lipoproteinelor și deci trebuie evitata cu 12 ore inainte de recoltarea
singelui).
Evitarea exercitiilor fizice sustinute cu 12 ore inainte de recoltare.
Recoltarea dupa 12 ore de post alimentar
Mentinerea fumatului în limitele obisnuite ale pacientului.
Consum moderat de apa.
Determinarea la un laborator acreditat.
- Prevenirea fumatului sau stoparea lui este imperios necesara constituind al treilea factor de risc al bolii cardiovasculare.
- Controlul diabetului zaharat și al obezitatii. Diabetul zaharat constituie al patrulea factor favorizant al bolii
cardiovasculare. în mod obisnuit nu exista o preventie primara; în schimb o preventie secundara este posibila în cadrul
grupelor cu risc crescut, prin determinarea glicemiei a jeun iar cind aceasta este normala se poate face testul oral de
toleranta la glucoză (75g) urmatoarelor persoane:
o Cu istoric familial de diabet mai ales diabet zaharat noninsulinodependent.
o La gravide cu glicemii la limita superioara a normalului
o La pacienți cu vârsta mai mare de 40 ani
o La pacienți care au disfunctii vasculare
o La pacienți cu tesut adipos în exces sau cu obezitate
o La pacienți cu infecții recurente cutanate, genitale sau ale tractului urinar și în special candidoze.
o Pacienți cu semne și simptome clasice de diabet( poliurie, polidipsie, polifagie și scadere ponderala)
o Paciente cu istoric obstetrical de macrosomie
o Grupuri etnice cu risc crescut: americani nativi, femei negre, afro-americani, hispano- americani, indieni Pima.
- Obezitatea este considerata o boala cronica la fel ca diabetul zaharat și HTA, și de aceea este greu de tratat și are un
mare risc de a recidiva, chiar dupa ce s-au obtinut scaderi ponderale de mare succes. Marea majoritate a obezilor prezinta o
obezitate primara prin exces de aport caloric care depaseste necesitatile metabolismului bazal în conditii normale. Rarele
cazuri de obezitate secundara trebuie tratate în colaborare cu unul sau mai multi specialisti. Medicul de familie se intilneste
cel mai frecvent cu obezitati primare. Obezitatea primara implica ca și cauze atit factori ereditari cit și factori de mediu.
Tratamentul obezitatii primare este greu de efectuat pe termen scurt. Indiferent de cauza obezitatii, medicul de familie trebuie
sa faca preventie primara persoanelor predispuse și atunci cind obezitatea exista va propune: restrictie calorica, exercitiul
fizic regulat și sustinut și modificarea comportamentului alimentar(foarte important la indivizii cu tulburari afective).
Toate acesta masuri sunt interdependente. Tratamentul farmacologic și chirurgical este abordat de catre specialist eventual
în colaborare cu medicul de familie. în ciuda tuturor eforturilor pacienților regulile de frustrare impuse de tratament
exaspereaza pacientul și citeodata și medicul; trebuie retinut ca indiferent de gradul pierderii ponderale pacientul trebuie
incurajat caci pierderi ponderale chiar minime au efect benefic în scaderea morbiditatii.
- Estrogenoterapia la femeile aflate în postmenopauza: terapia de substitutie hormonala protejeaza impotriva bolilor
cardiovasculare: CHD și AVC( accident vascular cerebral-stroke); estrogenii reduc cu 50% riscul de AVC și IM(infarct
miocardic).
Mecanismul prin care estrogenii actioneaza este:
o reducerea nivelului sanguin de LDL și cresterea nivelului de HDL, avind ca rezultat final scaderea colesterolului total.
o au efecte evidente asupra vaselor sanguine prevenind ateroscleroza: estrogenii au efect antioxidant, minimalizind
oxidare LDL ce reprezinta mobilul formarii placii de aterom la nivelul vaslor.
o au efect vasodilatator prin actiune directa la nivelul celulelor endoteliale vasculare.
o scad coagulabilitate sanguina, efect ce este evident numai la doze mici de estrogeni( 0,625mg estrogeni conjugati);
efectul este contrar la doze mari, cade exemplu cele care se gasesc în contraceptivele orale.
Boala cerebrovasculară
PROBLEME DE NUTRIȚIE
Pacienții trebuie informati în ceea ce priveste dieta ideala, adecvata virstei și necesitatilor metabolice la modul general și
atunci cind exista o afectiune metabolica sau o boala care presupune respectarea unei anumite diete ei trebuie indrumati
catre un nutritionist.
Regimul alimentar este foarte important pentru sănătate; există o tendință actuală mai ales în țara noastra a unui consum
bogat în grasimi, colesterol și zahar, și a unei ingestii relativ scazute de fructe și vegetale proaspete consum care se
asociaza mai devreme sau mai tirziu cu aparitia uneia din urmatoarele boli: ateroscleroza, boli cardiovasculare, cancer,
diabet zaharat, obezitate care reprezinta cauzele actuale de morbiditate și mortalitate.
Tendinta actuala este de a consuma de preferinta cereale integrale, vegetale, fructe, pește și carne de pasăre (continutul
în fibre al dietei protejeaza mai ales impotriva cancerului de colon, fiind recomandat ca dieta medie sa contina 20-30 g de
fibre pe zi; alimentele care contin fibre sunt: piinea integrala, vegetalele verzi și galbene, anumite legume, citricele și
cerealele).
Scăderea consumului de carne de porc, miel și vaca, ouă și alimente cu continut crescut de colesterol precum și
inlocuirea partiala a grasimilor saturate cu grasimi polinesaturate( aportul total de grasimi (consumul de grasimi trebuie redus,
și sa reprezinte cel mult 30% din calorii; aportul de acizi grasi saturati sa fie mai mic de 10% din calorii iar aportul de
colesterol sa fie mai mic de 300 mg/zi).
Evitarea obezitatii.( o metoda sensibila și uzuala de detectare a obezitatii, implica calcularea indicelui masei corporale -
BMI care se obtine prin raportarea greutatii corporale la înălțimea individului (kg/m2); riscurile sănătatii asociate cu obezitatea
cresc progresiv cind BMI depaseste 30.; intre 25-30 avem o supraponderabilitate).( BMI normal= 22).
Aportul total de calorii trebuie sa fie de aproximativ 40-50 de calorii/kgcorp/zi- aceasta fiind valabil pentru un individ
normoponderal și care desfasoara o activitate zilnica moderata.
Aportul total de grasimi trebuie sa reprezinte aproximativ 30% din totalul caloriilor:
- aportul de acizi grasi saturati trebuie sa furnizeze mai putin de 10% din calorii (grăsimea saturată este solida la
temperatura camerei și este reprezentată mai ales de grăsimile animale).
- aportul de colesterol trbuie sa fie mai mic de 300 mg/zi.
- creșterea aportului de acizi grasi polinesaturati (acidul linoleic, linolenic și arahidonic) acestia avind proprietatea de a
scadea colesterolul sanguine (acestia sunt reprezentati de grasimile vegetale, se numesc uleiuri și sunt lichide la temperatura
camerei). Cele mai valoroase uleiuri sunt cele de masline, de porumb, de floarea soarelui toate presate la rece.
- aportul de proteine trebuie mentinut la mai putin de 1,6 g/kg de greutate corporala. Proteinele consumate trebuie sa
provina mai ales din peste, icre, fasole, nuci, alune( proaspete și fara adaus de ulei și sare) și carne slaba mai ales de pui ;
Se recomanda reducerea la minimum a consumului de alimente conservate prin sarare, saramurare sau afumare(acestea
din urma contin adesea substante carcinogene).
Scaderea consumului de zahar mai ales de dulciuri concentrate și monozaharide; se prefera sa se consume polizaharide
ca de exemplu amidonul care este continut în fasole, cereale(orez, griu, porumb), cartofi, mazare.S-a considerat ca
alimentele bogate în amidon ingrasa însă ceea ce este periculos nu este amidonul ci adaosul în exces de smintina, sare, ulei,
unt, margarina deci a grasimilor. Cantitatea de glucide trebuie sa fie de aproximativ 50% din totalul caloriilor zilnice. Deci
principala recomandare este de a nu consuma glucide simple ci numai glucide complexe. Alimentele cu un continut glucidic
mai mare de 50% trebuie evitate. Se recomanda în special alimente cu un continut de glucide 10-50%( piine neagra, cartofi,
orez, paste fainoase, fructe proaspete și sucuri de fructe) și care implicit au un continut crescut de fibre.
Aportul zilnic de sare trebuie sa fie mai mic sau cel mult egal cu 6 g.(rolul consumului excesiv de sodiu în aparitia HTA
este stiut. La toti indivizii se recomanda consum moderat de sare; unii pacienți hipertensivi nu raspund suficient la dieta
hiposodata altii raspund foarte bine acestia fiind mai ales reprezentati de virstnici, cei cu antecedente familiale de HTA și
pletoricii ei necesitind ajustarea tratamentului hipotensor).
Consumarea de bauturi alcoolice cu moderatie sau deloc. (Moderat inseamna: 2 pahare cu bere sau 2 pahare cu vin la
masa și în nici un caz dimineata la prima ora). Aportul suplimentar de vitamine și minerale nu trebuie sa depaseasca aportul
zilnic recomandat:
- K (potasiul) este macroelementul major intracelular, iar carenta produce: slabiciune musculara, hipotonie musculara(
contribuie la buna desfasurare a activitatii musculare și nervoase). Se gaseste mai ales în fructe și legume dar și în
alimentele de origine animala. Se pierde în cadrul unui tratament intempestiv cu diuretice, diaree, în perioadele de post cu
deficit proteic major; se inlocuiesc pierderile cel mai bine cu suc de fructe.
- Na și Cl (sodiul și clorul): macroelemente implicate în mentinerea echilibrului hidroelectrolitic și acidobazic. Na are și el
un important rol în mentinerea normala a activitatii musculare și nervoase. Carenta acestor elemente este foarte rara.Clorura
de sodiu(sarea de bucatarie) se poate usor adauga alimentelor cind exista pierderi: caldura excesiva insotita de transpiratie
abundenta, utilizare irationala a diureticelor, varsaturi. Clorul participa la formarea acidului clorhidric din sucul gastric.
- Mg (magneziul) este un alt macroelement care intervine în metabolismul calciului fiind parte componenta a tesutului osos
și avind și rol de cofactor enzimatic.
- P (fosforul) macroelement prezent în os și necesar în cele mai multe procese metabolice din organism.
- Ca (calciul) reprezinta macroelementul cu cea mai mare pondere în structura organismului fiind prezent în os și deci
necesar pentru dezvoltarea osoasa normala; de asemeni este necesar în cadrul unei activitati normale musculare și
nervoase intervenind și în coagularea sanguina.
Aceste sase minerale se numesc macrominerale și sunt esentiale pentru o nutritie corespunzatoare fiind necesare intr-o
cantitate de 100mg/zi.
Exista și microminerale care sunt necesare intr-o cantitate de sub 100 mg/zi fiind reprezentate de crom, cobalt, cupru, iod,
mangan, molibden, seleniu, zinc, fluor, fier. De regula deficienta acestor minerale este rara și simptomele deficientei nu sunt
bine definite (sint nespecifice): de exemplu: anemie, probleme dermatologice, neurologice și sunt greu de distins de la
vitamina la vitamina sau intre minerale sau sunt confundate cu alte dezordini metabolice. în cele mai multe tari industrializate
deficienta de minerale este foarte rara și chiar de vitamine. Acele deficiente care au fost cel mai bine intelese trebuie
prevenite astfel:
- Deficienta de fier: carenta de fier determina anemie feripriva. Rezervele de fier ale organismului se constituie în ultimile
luni de sarcina astfel incit pina la virsta de 4 luni nu este nevoie sa se suplimenteze cu fier dieta sugarilor cu exceptia
prematurilor care se nasc cu rezerve insuficiente de fier. Diversificarea alimentatiei dupa virsta de 4 luni asigura necesarul de
fier de 0,5-1mg/zi. Preventia anemiei feriprive se face printr-o alimentatie echilibrata cu alimente care contin fier: carne, ficat,
galbenus de ou, legume verzi, fructe și prin fier suplimentar în perioadele de necesitati crescute: sarcina(mai ales sarcini
repetate), pubertate , pierderi menstruale abundente, indivizi cu statut socioeconomic defavorizat care dezvolta anemie din
cauza saraciei sau ignorantei. Necesarul zilnic de fier este de 15-20mg.
- Deficienta de iod: iodul se gaseste în sarea de bucatarie iodata. Dieta inadecvata determina aparitia gusei endemice,
iar deficienta cronica determina hipotiroidismul iar la copii cretinismul.
- Deficienta de calciu sau ingestia inadecvata cauzeaza la copil rahitismul și la adulti poate contribui la instalarea
osteoporozei. De asemeni poate determina o mineralizare defectuasa a dintilor și fenomene de spasmofilie și tetanie.
Profilaxia rahitismului este obligatorie și presupune evitarea nasterilor premature și administrarea de vitamina D și calciu
femeii gravide în ultimile luni de sarcina. Profilaxia postnatala se face prin administrarea vitaminei D de la virsta de 2
saptamini și prin promovarea alimentatiei la sin obligatoriu cel putin trei luni. Calciul de obicei nu se administreaza de rutina,
deoarece consumul unei cantitati suficiente de lapte asigura necesitatile zilnice ale sugarului, el fiind necesar în anumite
circumstante: prematuritate, malnutritie, aport de lapte mai putin de 500ml/zi, dupa imobilizare în gips. Daca însă s-a luat
decizia de a se administra calciu acesta se va da
sub forma de lactat sau gluconat de calciu 40mg/kgcorp/zi pentru sugarul alimentat natural și 140 mg/kgcorp/zi pentru
sugarul alimentat artificial și evitarea excesului de fainoase.
- Deficienta de magneziu se asociaza frecvent cu cea de calciu, femeile fiind afectate cu predominanta. Ca tratament
preventiv este o alimentatie bogata in: cereale integrale, fasole, alune, frunze verzi, germeni de griu. Administrarea de
magneziu este foarte utila în profilaxia bolii coronariene, la pacienții alcoolici, la pacienți cu spasmofilie sau tetanie tinind cont
ca la acestia deficitul este aproape constant. Se administreaza 400-500mg Mg ionic/zi, concomitent cu vitamina B6 care
faciliteaza trecerea intracelulara a magneziului( deoarece cele mai multe deficite sunt intracelulare în prezenta unei
magneziemii normale); în deficitele mixte de calciu și magneziu se administreaza concomitent 200mg calciu ionic/zi.
Aportul de vitamine
- Vitamina A (retinol): RDA (recommended daily allowances- doza zilnica) este de 800-1000 micrograme retinol. Sursele
principale sunt reprezentate de: legumele cu frunze verzi și legume galbene și portocalii precum și în ficat, pestele și untura
de peste, untul. Deficienta de vitamina necesita suplimentarea zilnica, însă o alimentatie echilibrata asigura deplin
necesitatile zilnice. Este esentiala pentru vedere (deficitul producind hemeralopie), în reglarea structurii și functiei
membranelor celulare, în procesul de crestere al oaselor și dintilor, precum și în functionarea normala a gonadelor.
- Vitamina D (colecalciferol): RDA este de 5 micrograme( 200 UI) pe zi. Este sintetizata în piele sub influenta razelor
ultraviolete. Are rol în absorbtia calciului și în metabolismul osos. Deficienta acestei vitamine determina rahitismul la copii, și
la adulti osteomalacia. Preventia este obligatorie incepind din saptamina a doua de viata cu 400 UI/zi oral.
- Vitamina E (tocoferol): RDA este de 8 micrograme/zi. Se gaseste în vegetale, seminte și simburi, în cereale și în
uleiurile lor. Deficienta este foarte rara. Este un antioxidant care protejeaza grasimile polinesaturate de oxidare, și
indeparteaza peroxizii care se formeaza din acizii polinesaturati, contribuind astfel la protectia membranelor celulare;
deficienta producind hemoliza eritrocitelor data de lipsa de protectie impotriva peroxizilor și cretinurie prin afectare musculara.
Este data ca adjuvant în diverse boli, însă cu certitudine nu se stie cit este de eficienta.
- Vitamina K: RDA este de 65 micrograme/zi. Are rol în coagularea singelui. Se gaseste în vegetalele verzi și este
sintetizata de bacteriile intestinale. Deficienta este extrem de rara și duce la hemoragie mai ales la nou nascuti inainte de
maturizarea tractului digestiv( care au tub digestiv steril).
- Vitamina B1 (tiamina): RDA este de 1,1-1,5mg/zi. Are rol de cofactor enzimatic în metabolismul glucozei și al acizilor
grasi. Se gaseste în carnea de porc, organe, oua, vegetale verzi, cereale integrale, nuci. Dieta inadecvata duce la dezordini
în metabolismul carbohidratilor și afectarea activitatii unor enzime în eritrocite și leucocite, iar clinic apar manifestari
neurologice( tulburari de somn, depresie, ameteala, dureri de cap, oboseala cronica), și la nivelul aparatului cardiovascular(
Beriberi). Alcoolismul cronic asociat cu dieta inadecvata determina sindromul Wernicke- Korsakoff, astfel incit Vitamina B1 se
administreaza de rutina la alcoolicii cronici, pentru a preveni acest sindrom.
- Vitamina B2 (riboflavina): RDA este de 1,3-1,7mg/zi. Este precursoare a unor coenzime implicate în procesele de
oxidoreducere, iar dieta inadecvata( ea se gaseste in: lapte, vegetalele verzi, nuci, alune, carne slaba) determina leziuni ale
mucoaselor, ale pielii(dermatita seboreica), la nivelul gurii( cheilita, stomatita angulara, glosita) și leziuni corneene.
- Vitamina B6 (piridoxina): RDA este de 1,6-2mg/zi. Are rol de cofactor pentru multe enzime din metabolismul glucozei, și
în sinteza proteinelor. Se gaseste in: ficat, peste, nuci, cereale integrale, seminte de floarea soarelui, soia, germeni de griu.
Dieta inadecvata determina manifestari clinice: leziuni la nivelul pielii și mucoaselor, anemie sideroblastica, disfunctii
neuronale pina la convulsii și modificari de personalitate. Suplimentarea în scop preventiv este necesara în anemii, la
alcoolici, și în tratamentul cu izoniazida la pacienții cu tuberculoza pentru consolidarea imunitatii.
- Vitamina B12 (cobalamina): RDA este de 2 micrograme/zi(necesitatile sunt crescute pe perioada gestatiei). Se gaseste:
ficat, rinichi, lapte, deci numai în produse de origine animala. Are rol de cofactor enzimatic,in hematopoeza, în metabolismul
acidului folic, și în mentinerea integritatii tecii de mielina. Deficienta de vitamina este foarte rara. Suplimentarea cu scop
preventiv de vitamina B12 este necesara numai la persoane strict vegetariene, la cei cu afectiuni ale stomacului și ileonului(
sindrom de malabsorbtie, aclorhidrie, gastrectomie), la cei cu boli hepatice, la hipertiroidieni și la alcoolicii cronici. Deficienta
de vitamina B12 determina anemie megaloblastica, megaloblastoza în maduva osoasa, neuropatie periferica prin alterarea
formarii tecii de mielina( parestezii, ataxie, incetinirea proceselor cognitive, depresie, confuzie și uneori psihoza), leziuni ale
suprafetelor mucoase, glosita și eliminarea de acid metilmalonic în urina.
- Acidul folic (folatul): RDA este de 180-200 micrograme /zi( necesitatile sunt crescute pe perioada graviditatii și lactatei,
la cei cu sindroame de malabsorbtie, la alcoolicii cronici). Sursele de acid folic include pe cele secretate de bacteriile
intestinale, precum și cele din: ficat, drojdie de bere, vegetale verzi. Intervine ca coenzima în metabolismul aminoacizilor și în
sinteza AND-ului. Deficienta include anemie megaloblastica, megaloblastoza în maduva osoasa, și tulburari gastrointestinale.
- Niacina (acidul nicotinic și nicotinamida): RDA este de 15-19 mg/zi. Sursele sunt reprezentate de: acidul nicotinic deriva
din metabolismul triptofanului (10%), restul provine din alimente: drojdie de bere, ficat, legume și carne. Niacina are rol de
cofactor enzimatic în numeroase reactii de oxidoreducere. Deficienta produce pelagra.
- Acidul pantotenic: RDA este de 5-10 mg/zi. Este larg raspindit în alimente. Este un precursor în sinteza CoA.
- Biotina: este secretata de bacterii intestinale intr-o cantitate suficienta astfel incit chiar în lipsa ingestiei deficienta nu
este cunoscuta decit rar. Are rol de coenzima în reactii de carboxilare. Deficienta determina dermatita seboreica, anorexie,
greata, și dureri musculare, fiind determinata precum am spus nu numai de o dieta inadecvata dar mai ales de factori
favorizanti: tratament antibiotic care distruge flora microbiana producatoare de biotina și ingestia de avidina care se gaseste
în albusul crud și care impiedica absorbtia biotinei.
- Vitamina C (acidul ascorbic): RDA este de 60mg/zi. Sursele de vitamina sunt reprezentate de: citrice, capsuni, pepene
galben, coacaze negre, precum și marea majoritate a legumelor crude sau minimum preparate. Pe masura ce legumele se
deshidrateaza ele pierd vitamina. De asemenea se recomanda ca legumele conservate prin refrigerare, inainte de a fi folosite
pentru gatit sa nu se lase sa se dezghete. Vitamina C este un cofactor în sinteza colagenului, este necesara în sinteza
norepinefrinei și epinefrinei, are efect antioxidant protejind celulele impotriva actiunii nocive a radicalilor liberi, și nu în ultimul
rind favorizeaza absorbtia fierului. Deficienta produce scorbutul: cu afectarea pielii și intirziere în vindecarea ranilor, impiedica
mineralizarea osoasa și dureri la nivelul articulatiilor, fragilitate vasculara pina la diateza hemoragica, anemie. Exista o serie
de situatii cind necesarul de vitamina este crescut însă este de retinut ca în orice situatie megadozele sunt nocive: stresul,
fumatul, consumul de aspirina, alcoolul, și cei ce se drogheaza. Foarte important: persoanele care au deficienta de glucozo-
6-fosfat-dehidrogenaza și cei cu talasemie nu vor primi doze mari de vitamina C.
Are caracter variabil de la un model cultural la altul, generat de valorile pe care societatea le ataşează bolii şi persoanei
care o experimentează. Istoriografiaatitudinilor medicale a fost marcată de variaţii ale valorilor ataşate bolii. La baza etapelor
socialeale bolii au stat în primul rând atitudinea grupurilor umane faţă de diferenţele dintre oameni cureferire la integritate
fizică şi psihică, starea de bine funcţional şi de integrare socială prinexercitarea unui repertoriu adecvat de roluluri cu
eficienţă ridicată şi costuri rezonabile. Istoriaumanităţii a fost marcată de următoarele etape:
1. Etapa de abandon şi exterminare a avut la bază o atitudine specifică în primul rând regnuluianimal, care
abandonează sau extermină membrii diferiţi de majoritatea comunităţii, ce prezintă caracteristici nedorite de grupul social
(slabi, răniţi, bătrâni). Aceste atitudini s-au manifestat şi la oameni, în societăţile primitive, cu scopul supravieţuirii părţii valide
a comunităţii aptă pentru activităţile specifice epocii. Abandonul şi exterminarea (suprimare fizică) a fost o atitudine care a
dominat şi s-a regăsit chiar la greci, romani, eschimoşi, naziştişi în ziua de azi la comunităţi primitive din Australia şi Africa
Centrală. Spre sfârşitul epocii primitive exterminarea avea un caracter ritual şi comunitatea se considera purificată şi eliberată
de actul sacrificiului.
2. Etapa de ridiculizare este marcată de transgresarea atitudinii faţă de persoanele diferite (bolnave) de la agresiunea
fizică (abandon sau suprimare) la ridiculizarea (râs, batjocură). Conţinuturile ridiculizării sunt expresia agresiunii psihologice
şi a fost specifică societăţilor prefeudale şi feudale al căror scop a fost asigurarea supravieţuirii celor diferiţi. Dezvoltarea
mijloacelor de producţie, acumularea de bunuri materiale şi valori au permis întreţinereafizică a persoanelor bolnave, cu
disabilităţi sau bătrîne. Această etapă este mai tolerantă din punct de vedere fizic decât etapa de abandon şi exterminare,
permite menţinerea în viaţă, dar descarcă agresiunea efortului de suportare a poverii sociale prin ostilitate psihologică.
3. Etapa instituţionalizării bolii şi bolnavului s-a realizat prin segregarea acestora din câmpul social şi s-a materializat
prin aziluri semicarcerale şi instituţii rezidenţiale ( leprozerii, aziluri pentru bolnavi psihici, aziluri pentru bătâni, leagăne pentru
copii abandonaţi). Aceste măsuri administrative a avut ca scop principal valorizarea autonomiei personale şi a productivităţii
sociale a persoanelor apte de muncă şi segregarea acelor care aveau dificultăţi de adaptare sau de performanţă. Debutul
acestei etape se află în perioada capitalismului timpuriu şi care s-a dezvoltat până în prezent având la bază dezvoltarea
forţelor şi relaţiilor de producţie generatoare de profit, distribuit parţial prin acte caritabile sau măsuri instituţionale ale statului
către categorii defavorizate. Această atitudine a fost considerată totuşi o măsură socială sanogenă pentru a permite o mai
bună îngrijire şi ocrotire, pe deoparte precum şi dezvoltarea bazei de cercetare pentru stabilirea etiologiei bolilor şi
eficacitatea unor mijloace terapeutice.
4. Etapa dezinstituţionalizării parţiale a bolii prin externalizarea serviciilor de sănătate din spaţiul clinic în servicii de
sănătate complementare, cu niveluri de responsabilitate graduală este caracterizată prin atitudini de toleranţă fizică şi psihică
faţă de bolnav. Caracteristica principală a acestei etape constă în creşterea rolului bolnavului în procesul de însănătoşire şi
reducerea costurilor umane şi materiale din partea sistemului medical. Modificarea raporturilor de forţe dintre principalii actori
ai relaţiei terapeutice, medic şi persoană bolnavă, atrage după sine modificări în conţinuturile rolurilor şi ai relaţiei terapeutice.
REFUZUL TRATAMENTULUI
Nu exista inca o definitie general acceptata în ceea ce priveste capacitatea pacientului de a urma un tratament indicat.
Metodele de monitorizare electronica au aratat ca peste 30% dintre pacienți omit multe dintre dozele prescrise, indiferent de
boala, prognostic sau simptome.
O serie de studii arata ca peste 70% din toate medicamentele prescrise nu sunt de fapt consumate, ca 40-50% dintre
tratamente nu reusesc sa produca rezultatul dorit sau determina complicatii din cauza utilizarii inadecvate și ca exista o
complianta mai slaba la antidepresive fata de tratamentele somatice. Experienta cu pacienți suferind de DZ (diabet zaharat),
insuficienta renala, TBC și HTA arata ca aderenta la tratament e în jurul a 40-60% iar nivelul compliantei – complianta
inseamna - adeziune a bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorării stării sale de sănătate), nu este legat direct
de severitatea afecțiunii.
Cel putin 50% dintre pacienți pleaca din cabinetul medical și nu își amintesc ce li s-a spus și ce trebuie sa faca. Intre
pacienții cu boli cronice, 80% aplica incorect cel putin un aspect al programului de autoingrijire recomandat. Complianta este
un comportament al pacientului care joaca un rol fundamental în succesul sau esecul final al oricarui tratament deoarece
este o conditie necesara (desigur nu și suficienta) pentru succesul terapeutic.Refuzul total de a lua medicamentul,
subdozarea substantiala a unui medicament eficace, dozarea intermitenta (erori ale intervalelor dintre doze) sau intreruperea
prematura și nu în ultimul rand supradozarea - duc la eficienta clinica redusa (sau chiar absenta) și riscuri substantiale ale
tratamentului. Complianta e legata mai ales de perceptia de catre pacient a starii lui de boala, de atitudinea pacientului fata
de tratament și de constiinta bolii, de costurile medicamentelor, efectele secundare ale tratamentului și tratamentul inadecvat
a simptomelor de boala. Complianta cu tratamentul de lunga durata este mai greu de obtinut decat pentru cel de scurta
durata.
CONSULTUL DE SPECIALITATE
Se recomanda consultul medical de specialitate daca o persoana draga:
- prezinta semne de anorexie ca de exemplu pierderea rapida în greutate, refuzul de a se alimenta, canalizarea atentiei pe
mentinerea greutatii, provocarea de varsaturi sau abuzul de laxative sau diuretice. Perceptia distorsionata a imaginii proprii
ca fiind supraponderal și continuarea dietei în ciuda atingerii unei greutati mult sub limita normala
- pierderea mare în greutate și continuarea pierderii în greutate
- instalarea amenoreei
- program de exercitii intensive care determina aparitia de leziuni și cu toate acestea persoana anorexica nu sisteaza
efectuarea exercitiilor
- frica intensa fata chiar și de un castig mic în greutate, aceasta interferand cu consumarea de preparate alimentare
sănătoase
- a fost diagnosticata cu anorexie și prezinta ameteli, tulburari de somn sau simptome ale depresiei sau anxietatii
- sa se apeleze la un tratament de specialitate daca o persoana este tratata de anorexie și prezinta un ritm cardiac
neregulat sau palpitatii, lipotimii (lesinuri) sau dureri severe în orice portiune a corpului, ca de exemplu la nivelul articulatiilor.
MEDICI SPECIALIȘTI RECOMANDAȚI
Urmatorii medici pot diagnostica sau trata tulburarile de alimentare:
- medicul generalist
- psihiatrul
- psihologul
- dietiticianul.
Spitalizarea sau internarea pentru tratamentul unei tulburari de alimentatie este uneori necesara pentru a controla
anorexia. în aceasta situatie o echipa de cadre medicale specializate vor acorda ingrijri pana ce pacientul se reface suficient
pentru a fi ingrijit la domiciliu.
INVESTIGAȚII
Nu exista teste specifice pentru diagnosticul anorexiei. O anamneza detailata, un examen obiectiv complet, intrebari
specifice de screening pot ajuta în identificarea tulburarilor de alimentare. Stabilirea statusului mental poate fi necesar
pentru diagnosticul anorexiei sau al altor afecțiuni asociate, ca de exemplu depresia.
Indicele de masa corporala trebuie stabilit pentru a determina daca o persoana prezinta o greutate mai mica decat
greutatea standard. în general este considerata prezenta anorexia daca IMC (indicele de masa corporala) este egal sau mai
mic de 17.5 la adulti.
Analizele sanguine ar trebui efectuate de asemenea pentru a stabili gradul de nutritie. Se recomanda realizarea de
radiografii pentru a determina daca exista o reducere a masei osoase cauzata de osteoporoza, care deseori apare ca și
rezultat al anorexiei.
Alte teste pot fi efectuate daca afectarea cardiaca sau renala datorata malnutritiei este suspectata.
Diagnosticul anorexiei poate fi dificil, în special daca persoana care prezinta afecțiunea incearca sa ascunda problema.
Este de preferat ca o persoana apropiata sa insoteasca pacientul anorexic la medic, fiind astfel disponibila sa raspunda la
intrebarile legate de comportamentul alimentar al persoanei în cauza. Negarea problemei și disimularea alimentarii sunt cele
mai frecvente caracteristici ale anorexiei.
DIAGNOSTIC PRECOCE
Depistarea și tratamentul precoce al anorexiei sunt importante pntru recuperarea și prevenirea evolutiei progresive a bolii
spre o forma mai grava. Cu cat are o durata mai mare anorexia, cu atat este mai dificil de a corecta comportamentul
alimentar inadecvat.
Deoarece majoritatea cazurilor de anorexie debuteaza în adolescenta, membrii familiei ar trebui sa fie primii care sa
recunoasca simptomele afecțiunii. Chiar daca adolescentul poate refuza tratamentul de specialitate, este important pentru
familie consultul unui medic daca apar motive de ingrijorare în momentul în care copilul prezinta cateva simptome de
anorexie. Cu cat tratamentul este instituit mai precoce, cu atat este mai probabila recuperarea completa dupa aceasta
afecțiune cronica.
Din nefericire, nu exista screening de rutina pentru tulburarile de alimentare. Persoanele cu anorexie, de obicei nu cer
ajutor specializat. Cel mai des, o persoana apropiata suspecteaza ca exista o problema și apeleaza și incurajeaza pacientul
sa ceara ingrijiri de specialitate. Totusi, simptomele pot fi evidente doar dupa ce anorexia a fost prezenta pentru o lunga
perioada de timp.
TRATAMENT INIȚIAL
Toate persoanele care sufera de anorexie necesita tratament. Obiectivele tratamentului sunt de a restabili o greutate
normala și un comportament alimentar adecvat și de a trata afecțiunile somatice și psihice asociate cu malnutritia, ca de
exemplu osteoporoza sau depresia.Corectarea perceptiilor, atitudinilor și comportamentelor anormale corelate cu tulburarile
de alimentare reprezinta o parte a tratamentului extins.
Ideal, tratamentul este furnizat de catre o echipa care cuprinde psihiatrul, medicul de familie și nutritionistul. în functie de
gravitatea bolii, tratamentul de initiere cuprinde în mod obisnuit:
- restabilirea greutatii normale. Dobandirea unei greutati normale deseori atenueaza sau elimina tulburarile de
alimentare, ca de exemplu strangerea de alimente sau comportamentul obsesiv compulsiv (tulburare anxioasa caracterizata
prin repetarea gandurilor și imaginilor în mintea pacientului cu comportamente repetitive ulterioare)
- acordarea de consiliere profesionala, pentru a ajuta persoana anorexica sa realizeze ca are o problema și sa-si
imbunatateasca perceptia imaginii corpului, sa se concentreze pe afectarea relatiilor, de obicei prin terapie individuala sau de
familie
- acordarea de sfaturi de catre nutritionist, pentru a ajuta în stabilirea unor principii alimentare sănătoase și pentru o
mai buna intelegere a conceptului de alimentatie echilibrata
- tratamentul altor afecțiuni care frecvent apar asociate cu anorexia ca de exemplu depresia sau afecțiunile cardiace.
Prezenta și a altor afecțiuni concomitent cu anorexia complica tratamentul putand extinde durata și intensitatea tratamentului
aplicat.
In cazul formelor grave sau amenintatoare de deces, tratamentul de initiere în spital cuprinde:
- tratarea infometarii. Aceasta implica tratarea afecțiunilor medicale determinate de anorexie, ca deshidratarea,
dezechilibrul hidroelectrolitic sau afecțiunile cardiace. Uneori, fluidele și alimentele sunt administrate printr-un tub plasat în
stomac prin nas (sonda nazogastrica) sau parenteral (inravenos)
- refacerea statusului nutritional – obiectivul tratamentului este de a castiga în greutate cu grija și treptat, cunoscand
cand este prezenta senzatia de foame sau satietate și invatand cum sa se alimenteze sănătos
- ingrijirea afectiva și dezvoltarea increderii în medic reprezinta o parte importanta a recuperarii care poate include:
invatarea de noi comportamente alimentare
invatarea controlului afectiv
dezvoltarea increderii în persoanele care acorda ajutor.
TRATAMENT ÎN CAZUL AGRAVĂRII BOLII
Unele persoane cu anorexie nervoasa pot necesita spitalizare sau internare pentru a li se acorda ingrijiri specializate de
urgenta pana în momentul în care pacientul se recupereaza suficient ca sa urmeze un tratament ambulator. în general se
recomanda ca persoanele a caror greutate este cu 20% mai mica decat greutatea standard corespunzatoare inaltimii sa fie
tratate în spital. Nu este neobisnuit pentru o persoana care a pierdut în greutate mai mult decat 30 % din greutatea standard
sa necesite luni de tratament de specialitate în spital. Persoanele cu o greutate mai mica de 85% din greutatea standard își
recupereaza greu greutatea daca nu sunt inclusi intr-un program foarte bine structurat pentru persoanele cu tulburari de
alimentare.
O greutate mult sub limita normalului poate cauzadeshidratare, infometare și dezechilibru electrolitic, toate acestea putand
duce la deces.
Acoperirea asigurarilor pentru tratamentul în spital al tulburarilor de alimentatie variaza. Tratamentul anorexiei va fi mai
dificil cu cat o persoana a prezentat afecțiunea și nu a fost capabila sa-si remedieze relatiile în cadrul familiei sau prezinta o
tulburare de personalitate (ca de exemplu personalitatea obsesiv-compulsiva), abuzeaza de laxative sau diuretice sau își
provoaca varsaturi.
TRATAMENT AMBULATORIU
Continuarea unei bune ingrijiri la domiciliu ajuta în recuperarea pacienților anorexici. Obiectivele tratamentului individual
vor fi stabilite de catre medicul de familie, psihiatru și nutritionist. Cateva dintre obiective cuprind:
- invatarea de comportamente alimentare noi
- propriul control emotional
- dezvoltarea increderii în persoanele care incearca sa le acorde ajutor
- membrii familiei vor trebui de asemenea sa sustina obiectivele psihice și somatice pentru a facilita vindecarea.
Informarea despre boala va fi folositoare pentru membrii familei la fel de mult ca și pentru persoanele care prezinta
afecțiunea
- acordarea de sprijin persoanei apropiate care sufera de anorexie nervoasa
- suport oferit de catre familie persoanei anorexice.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Antidepresivele (ca și fluoxetine) pot fi folosite daca persoanele cu anorexie sufera și de depresie sau alta tulburare de
anxietate, ca și tulburarea obsesiv - compulsiva. Unele studii indica faptul ca inhibitorul selectiv al serotoninei fluoxetine (de
exemplu, Prozac) poate reduce incidenta recidivelor anorexiei. Persoanele cu anorexie care utilizeaza și alte medicamente
pentru alte afecțiuni necesita o monitorizare stricta și sa fie examinate în mod periodic de catre medic. Aceste persoane
necesita verificarea ritmului cardiac, temperaturii și presiunii sanguine. Trebuie efectuate acestor persoane și teste sanguine
pentru a evalua cantitatea de medicament din sange, deoarece malnutritia și greutatea foarte mica pot modifica eficienta
medicamentelor.
Este foarte importanta avizarea pacienților, familiei și persoanelor care ofera ingrijiri medicale sa supravegheze
indeaproape adultii și copiii care utilizeaza antidepresive din cauza posibilitatii de suicid. Acest lucru este în mod special
important la inceputul tratamentului sau cand sunt modificate dozele. Pacienții trebuie de asemenea supravegheati pentru a
observa daca se accentueaza anxietatea, atacurile de panica, agitatia, iritabilitatea, insomnia, impulsivitatea, ostilitatea și
mania. Este foarte important de supravegheat aceste comportamente în randul copiilor care sunt mai putin capabili sa-si
controleze impulsivitatea la fel de mult ca și adultii și cateodata prezinta risc mai mare de a fi expusi impulsurilor suicidale. Nu
se recomanda oprirea administrarii de antidepresive, ci doar simpla monitorizare a persoanelor care utilizeaza acest tip de
medicamente și daca apar motive de ingrijorare sa se apeleze la medic.
TRATAMENT CHIRURGICAL
Nu exista tratament chirurgical pentru anorexie.
ALTE TRATAMENT
Consilierea profesionala reprezinta o parte importanta a programului de recuperare a persoanelor anorexice. Consilierea
individuala este frecvent necesara pana la un an și poate dura pana la 5-6 ani pentru a asigura o indreptare completa a
trasaturilor psihologice ale afecțiunii. Consilierea nu este inceputa în mod normal decat dupa ce persoana a depasit criza
nutritioanala chiar daca pacientul este lipsit temporar de motivatie sau intelegere.
Tipuri de consiliere care sunt eficiente în tratamentul anorexiei cuprind:
- consilierea psihologica. Terapia cognitiv-comportamentala poate fi folosita în tratamentul anorexiei. Acest tip de
terapia invata pacienții cum sa-si schimbe atitudinea și comportamentele fata de alimentatie. Chiar daca s-a demonstrat
eficienta în tratamentul altor tulburari alimentare (ca de exemplu bulimia nervoasa), cercetarile continua pentru a confirma
eficienta acestei terapii și în tratarea anorexiei. în mod obisnuit tratamentul cognitiv-comportamental consta în 20 de sedinte
de terapie de-a lungul a catorva luni, cu toate ca în cazul anorexiei, necesitatea tratamentului poate continua pentru cativa
ani, mai repede decat pentru cateva zile;
- terapia de grup – programul de tratament impreuna cu alte persoane poate fi foarte folositoare. Persoanele cu aceste
afecțiuni își pot impartasi succesele și esecurile, sa se incurajeze, sa își acorde sfaturi utile. Totusi, este important pentru
pacient sa continue sedintele de terapie individuala suplimentar intalnirilor de grup;
- terapia de familie – cateodata membrii familiei interfera în necunostinta de cauza cu programul de recuperare a
anorexiei. Prin terapia de familie se educa intreaga familie despre anorexie și acest lucru fiind foarte eficient în tratarea
acestei afecțiuni. Initial, se poate ajuta persoana sa recupereze în greutate. Pe de alta parte, terapia de familie se
concentreaza și se confrunta cu alte probleme familiale;
- sfatul nutritionistului – este foarte important pentru persoanele anorexice sa primeasca sfatul nutrionistului. Un
dietitician ajuta în alcatuirea unei diete. Dietiticianul incearca sa schimbe focalizarea pacientului de pe numararea caloriilor
alimentelor pe consumarea mancarii preferate intr-un mediu relaxant și placut. Persoanele care prezinta aceasta afecțiune
trebuie sa castige în greutate saptamanal pana ce ajung la greutatea standard corespunzatoare inaltimii. Dupa aceea se
recomanda mentinerea greutatii. Pentru a facilita castigul în greutate suplimentele nutritionalelichide ca și Ensure și Sustacal
pot fi folosite;
- terapia suplimentara – un studiu recent sugereaza ca zincul poate fi adaugat pentru a recupera în greutate în cazul
persoanelor care sunt tratate în spital. Totusi, sunt necesare mai multe cercetari pentru a confirma orice beneficiu.
PROFILAXIA
Nu exista nici o metoda pentru a preveni anorexia. Tratamentul precoce poate reprezenta cea mai buna modalitate de a
preveni progresia bolii. Cunoscand simptomele de debut și apelarea imediata la un tratament de specialitate poate ajuta în
prevenirea complicatiilor anorexiei nervoase. Cercetarile recente indica medicamentul fluoxetine (ca de exemplu Prozac) care
este util în reducerea recidivelor acestei boli. Apelarea la un diagnostic și tratament precoce poate juca un rol important în
prevenirea progresiei bolii spre o forma mai grava.
Chiar daca nu exista metode de a preveni anorexia, exista multe metode prin care adultii pot ajuta copiii și adolescentii sa-
si dezvolte o parere corespunzatoare despre ei insasi și sa invete sa abordeze alimentatia și exercitiile cu o atitudine pozitiva.
Realizand aceasta se poate preveni în randul copiilor și adolescentilor dezvolarea anorexiei.
OBEZITATEA
Obezitate este o stare patologică - din grupul bolilor de nutriție - sau fiziologică cu potențial patologic, care se referă la
persoanele suprapoderale, (greutatea corporală raportată la înălțime). Domeniul medical care se ocupă de obezitate se
numește „bariatrie”.
În secolul 21 se vorbeşte tot mai des despre obezitate ca despre o epidemie a civilizaţiei moderne. Statisticile
internaţionale indică, pentru prima dată, că obezitatea face mai multe victime decât fumatul. Obezitatea reprezintă o
problemă cu care copiii se confruntă din ce în ce mai des. În ultima vreme, pe lângă eforturile educaţionale ale părinţilor de a-
i învăţa pe aceştia cum să mănânce sănătos şi să facă mişcare în mod regulat, copiii au început să fie trataţi de obezitate ca
şi adulţii. Aceste tratamente includ medicamente ce controlează greutatea, dar şi chirurgia de tip bypass gastric.
Ca şi adulţilor, nici copiilor nu le este deloc uşor sau comod să scadă în greutate şi astfel mare parte din copiii obezi se
transformă în adulţi obezi.
Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sănătate cu care se confruntă umanitatea, în unele dintre ţări ea
fiind chiar a doua cauză a mortalităţii. Conform studiilor recente, în România rata obezitaţii este de 25%, iar 50% dintre
români sunt supraponderali.
Obezitatea este o boala cronică ce are la bază numeroşi factori, ea însăşi reprezentând un factor de risc major pentru
sănătate, producând boli de inimă, creşterea presiunii sângelui, diabetul şi cancerul. Obezitatea reprezintă a doua cauză de
mortalitate după consumul de tutun.
Un element important al strategiei de prevenţie a guvernului britanic îl constituie reducerea deceselor prin îmbunătăţirea
dietei şi nutriţiei. În Anglia s-a introdus un nou program: “5 a day target= 5 pieces of vegetables or fruits”.
CLASIFICAREA
Obezitatea poate fi:
- simplă - prin ingerare calorică excesivă și o activitate normală sau slab deteriorată (obezitatea „sumo”);
- morbidă - limitează activitatea normală, respirația, circulația sangvină și impune pacientului perioade îndelungate de
odihnă în urma unor exerciții ușoare (sindromul Pickwick);
- hipotalamică.
DIAGNOSTIC
Există diferite criterii diferite de apreciere și determinare a obezității:
Indexul Broca
Acesta este un raport dintre înălțimea persoanei exprimată în centimetri minus 100 de centimetri și greutatea în kilograme.
în a doua jumătate a secolului XX se considera indicele ideal :pentru bărbați - 0,9 și pentru femei - 0,8 .
Indexul Corp-Greutate (engleză Body-Mass Index, BMI)
Se calculează după formula de mai jos, ținându-se cont de
vârstă m= greutate în kg; l= înălțime în metri . BMI
subponderal 4-17.9
normal 18–24.9
predispoziție 25–29.9
Alcoolul este substanţa de abuz cea mai larg disponibilă şi cea mai acceptabilă din punct de vedere cultural. Conform
Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii (OMS), în Europa alcoolul ocupă locul trei în ierarhia celor mai importanţi factori de risc
pentru decesele premature şi îmbolnăviri evitabile (după fumat şi hipertensiune arterială). Un ghid OMS din 1986 privind
dependenţa de droguri şi alcool, clasifica alcoolul în categoria droguri sedative, alături de hipnotice şi
tranchilizante. Problemele legate de alcool apar la aproximativ 30% din băutori.
Cel mai bine "merge" alcoolul. Este stupefiantul nr. 1 în Germania şi are o istorie multimilenară. Denumirea de "alcool"
provine din limba arabă şi înseamnă "cel mai nobil". Efectele sale nu sunt însă tocmai nobile: 2,5 milioane de dependenţi în
Republica Federală Germania, 40.000 de morţi anual, din care aproape 1.500 decedaţi în traficul rutier. Băuturile alcoolice
sunt considerate "mijloace ce oferă plăcere".
Alcoolul este un factor de risc mai important decât nivelul crescut al colesterolului şi obezitate, de trei ori important decât
diabetul şi de cinci ori mai important decât astmul. Una din 10 îmbolnăviri şi decese premature din Europa este cauzată de
alcool.
Se estimează că produsele pe bază de alcool sunt răspunzătoare pentru aproximativ 9% din totalul de boli. Consumul de
alcool duce la accidente şi violenţă şi este responsabil pentru reducerea speranţei de viaţă. Consumul de alcool a crescut în
ultimul timp ca volum şi frecventă, iar vârsta debutului pentru băut a scăzut.
Deşi în ultimii ani s-au îmbunătăţit semnificativ informaţiile referitoare la consumul de alcool şi efectele asupra sănătăţii
publice, totuşi mai sunt multe de aflat în acest domeniu. În multe ţări din Europa, decidenţii politici se plâng de lipsa
informaţiilor despre consumul real de alcool, despre obiceiurile consumului de alcool în funcţie de sex, vârstă şi alte
caracteristici populaţionale relevante, ca şi de efectele negative ale consumului, în diversele sale forme. Deşi media
consumului de alcool, ca şi incidenţa cirozei, continuă să fie indicatori importanţi pentru situaţia actuală a consumului de
alcool, acestea nu sunt suficiente pentru a estima realitatea şi a elabora politici sociale adaptate realităţii. De aceea este
nevoie de un program de acţiune pentru prevenirea şi reducerea consumului abuziv de alcool.
Cauzele creşterii consumului de alcool
- creşterea producţiei şi diversitatea băuturilor alcoolice
- disponibilitatea şi accesibilitatea largă
- percepţia culturală de ingredient festiv a alcoolului;
- creşterea nivelului de trai, a venitului pe cap de locuitor;
- promovarea sa drept scop recreaţional, detensionant, de creştere a bunei-dispoziţii, de “liant social”, pentru umplerea
timpului liber sau din “plictiseală”, lipsa de ocupaţie, pasivitate;
- modelele (părinţi, profesori, staruri de muzică sau cinema, sportivi etc.) ce oferă această imagine/atitudine;
- tradiţia consumului (bere în Danemarca, vin în Romania).
Studiile efectuate de OMS arată că obiceiul consumului de alcool începe din adolescentă şi la debutul vârstei adulte, dar
consecinţele patologice nu apar decât după mai mulţi ani. Adolescenţii sunt rareori consumatori cronici de alcool; mai
degrabă au tendinţa de a ceda ocazional tentaţiei unui consum excesiv de alcool. Dependenţa de alcool se instalează după
mai 30 ani.
În numeroase ţări, consumul de alcool de către tineri este considerat drept o consolidare a imaginii masculine de virilitate
şi maturitate.
Pentru a îmbunătăţii calitatea vieţii, este necesară reducerea efectelor negative ale consumului de alcool, acţiune care
trebuie privită ca o importantă problemă de sănătate publică.
Ca şi în cazul altor politici publice, acţiunile pentru prevenirea şi reducerea consumului de alcool trebuiesc fondate pe
informaţii reale.
ACŢIUNEA ALCOOLULUI
Alcoolul acţionează predominant pe sistemul nervos al omului, mai ales pe centrii ce coordonează funcţiile cerebrale
complexe cum ar fi conştienţa şi emoţiile, şi mai puţin pe funcţiile inferioare, vegetative. Cât de tare este şi cât de mult ţine
acest efect, depinde de concentraţia de alcool din organism, ce se determină din sânge (alcoolemia) şi se măsoară în grame
de alcool la litrul de sânge. Cele mai multe decese survenite în urma unei intoxicaţii etanolice au evidenţiat o alcoolemie
cuprinsă între 1,8 şi 6,7 grame/l. Concentraţiile letale sunt cuprinse între 5,0 şi 8,0 g/l; 90% dintre persoanele ce prezintă
aceste valori decedează.smittel)
Mahmureala
Consecinţele unei nopţi lungi de petrecere sunt cu siguranţă cunoscute de toată lumea: o mahmureală puternică. Aceasta
se caracterizează prin senzaţia de presiune la nivelul creierului, cefalee intensă, nervozitate şi iritabilitate crescută,
sensibilitate la stimuli externi, oboseală precoce în cazul efortului fizic, precum şi transpiraţia profuză şi o stare generală de
epuizare, ca după o răceală zdravănă.
FAZELE ALCOOLISMULUI
1. Faza prealcoolică: obiceiul de a se relaxa cu băutura, cu tendinţa de a creşte cantitatea ingerată;
2. Faza prodromală: consumul, în secret, de alcool, gândire orientetată mereu spre consum, apariţia sentimentelor de
vinovăţie, "rupturi ale filmului";
3. Consumul prin constrângere: pierderea controlului! Deraierea totală în relaţiile sociale, accese de furie, gelozie, milă
faţă de propria persoană, preocupare pentru asigurarea unor cantităţi suficiente, băutul de dimineaţă;
4. Faza cronică: decăderea personalităţii, tulburări cognitive. Individul bea împreună cu persoane din medii sociale
inferioare. Pierderea toleranţei la alcool, tremurături, stări de anxietate, stări de colaps
CONSECINŢE fizice/biologice
- gastrită, ulcer gastric, tulburări de absorbţie a vitaminei B12
- ficat de stază (ficat gras), ciroză hepatică cu varice esofagiene
- impotenţă, polineuropatie (afectarea tuturor nervilor periferici)
- leziuni cerebrale toxice (modificări de caracter, scăderea performanţelor intelectuale)
SEVREAJUL și ÎNTRERUPEREA CONSUMULUI DE ALCOOL
Nu este niciodata usoara, cu precadere daca este vorba despre cantitati mari și perioade lungi de timp. Astfel, tinand cont
de faptul ca organismul necesita administrarea acestei bauturi pentru a functiona în parametrii normali, primele saptamani ale
perioadei de sevraj sunt decisive pentru recuperarea pacientului. Dependenta de alcool se manifesta dupa consumul unei
cantitati tot mai mari de alcool pentru o perioada indelungata de timp. în asemenea cazuri organismul necesita doza zilnica
de alcool pentru ca functiile sale sa poata fi desfasurate în conditii normale. în caz contrar persoana în cauza poate
experimenta stari de irascibilitate, depresii, nervozitate, tremuratul mainilor sau dureri de cap, toate acestea fiind specifice
perioadei de sevraj.
Fenomene de sevraj
Hipertensiunea arterială, transpiraţia profuză, tremurături, dureri la nivelul întregului corp (la nivelul trunchiului), anxietate,
predelir, tulburări de somn.
Un sindrom acut de sevraj reprezintă întotdeuana o indicaţie pentru internarea în spital. Aici, se urmează un tratament cu
medicamente psihotrope anxiolitice, hipotensoare şi perfuzii pentru corectarea pierderii de lichide.
Simptomele perioadei de sevraj
Simptomele perioadei de sevraj pot fi moderate sau severe în functie de durata dependentei de alcool, precum și de
gradul de afectare al sistemului imunitar și a altor functii ale organismului.
Simptome moderate ale perioadei de sevraj includ:
o stare de nervozitate și agitatie;
o anxietate; irascibilitate;
o stare de oboseala;
o episoade de depresie;
o transpiratie abundenta și cresterea ritmului cardiac;
o stare de greata și varsaturi;
o tremuratul mainilor;
o miscari rapide ale globilor oculari; insomnii;
o scaderea poftei de mancare;
o confuzie și incapacitate de concentrare;
o paloare la nivelul fetei și al pielii.
Simptomele severe ale perioadei de sevraj includ:
o delirium tremens, caracterizat de prezenta halucinatiilor, cosmarurilor și a starii de confuzie;
o agresivitate, convulsii și agitatie;
o febra mare;
o pierderi de memorie, cu precadere în ceea ce priveste perioadele în care pacientul a consumat alcool.
Durata perioadei de sevraj
Durata perioadei de sevraj este acea perioada de timp în care simptomatologia specifica sevrajului afecteaza organismul
pacientului, în momentul în care acesta a inceput programul de reabilitare. în mod normal, sevrajul se manifesta timp de 2-3
zile de la consumul ultimului pahar cu bauturi alcoolice. în cazul persoanelor cu forme blande ale dependentei de alcool,
durata perioadei de sevraj poate fi chiar mai mica. Cazurile severe de alcoolism necesita admiterea intr-un centru specializat
astfel incat pacientul sa poata fi tinut sub observatie medicala. Astfel, în aceste centre fiecare pacient trebuie sa fie tratat cu
blandete și compasiune, precum și sa fie incurajat sa participe la sedinte de terapie, individuala sau de grup. în acelasi timp,
suportul familiei și al persoanelor apropiate joaca un rol extrem de important în procesul de recuperare al pacientului. Desi
perioada medie a sevrajului a fost stabilita (confrom datelor oferite de pacienți) pentru 2-3 zile, durata acesteia variaza în
functie de severitatea dependentei, precum și de particularitatile fiecarui organism.
În anii ’90, în ţările europene, în baza a trei acorduri s-au stabilit acţiunile menite să reducă şi să prevină consumul de
alcool. Aceste acorduri sunt: „Sănătate pentru toţi” (Health for All), „Politica Europeană în privinţa alcoolului” (European
Alcohol Action Plan), „Acordul European referitor la alcool” (European Charter on Alcohol). În 2001 a fost adoptată de ţările
membre ale UE, Declaraţia: tinerii şi alcoolul. (Declaration on young people and alcohol).
Ele subliniază faptul că problemele cauzate de consumul de alcool, la nivel internaţional, reprezintă o problemă de
sănătate publică. De asemenea stabilesc principalele strategii de combatere a efectelor negative produse de consumul de
alcool.
Acordul „Sănătate pentru toţi” (Health for All)
Acest acord a fost iniţiat în 1979 de către OMS. La baza acestui acord era o politică globală de sănătate care intenţiona
să producă schimbări substanţiale în sănătate în deceniile trecute.
În 1998, acest acord a fost întărit de o nouă declaraţie a OMS, cu o nouă politică de sănătate: „Sănătate pentru toţi în
secolul 21”. Acestă declaraţie identifică 21 de obiective pentru secolul 21; obiectivul 12 al acestei declaraţii se referă la
reducerea efectelor nocive ale alcoolului, drogurilor şi tutunului: „Până în anul 2015, trebuie reduse semnificativ, în
toate statele membre ale UE, efectele negative ale consumului de substanţe adictive cum ar fi tutunul, alcoolul şi alte droguri
psihoactive”. (sesiunea din septembrie1998 a WHO - comitetul regional pentru Europa).
STRESUL
Stres, sau stress, reprezintă sindromul de adaptare pe care individul îl realizează în urma agresiunilor mediului;
ansamblu care cuprinde încordare, tensiune, constrângere, forță, solicitare, tensiune, mobbing.
Pornind de la conceptul de stres, menționăm că termenul aparține lui Hans Hugo Bruno Selye care consideră că stresul
se leagă de sindromul de adaptare reacția la stress pe care individul îl realizează în urma agresiunilor mediului. Hans Selye
definește stresul ca ansamblu de reacții al organismului uman față de acțiunea externă a unor agenți cauzali (fizici, chimici,
biologici și psihici) constând în modificări morfo-funcționale, cel mai adesea endocrine. În cazul în care agentul stresor are o
acțiune de durată vorbim de sindromul general de adaptare care presupune o evoluție stadială.
Stresul a fost denumit "boala secolului XX". În 1998, OMS a realizat un raport prin care arată că stresul profesional şi cel
din viaţa personală sunt factorii determinanţi ai unei sănătăţi şubrede. Acest raport concluziona că stresul profesional
măreşte riscul îmbolnăvirilor. Acesta nu depinde numai de caracteristicile psihologice ale individului, ci şi de mediul în care
munceşte.
Un studiu celebru "Whitehall Study" (citat în Burrow, 2000), care pe parcursul a 15 ani a urmărit starea sănătăţii a peste
10000 de englezi, a confirmat faptul că starea sănătăţii se află în legătură cu poziţia noastră în cadrul societăţii. Cei din
executiv sunt mai puţin afectaţi decât cei din managementul de mijloc, iar aceştia suferă mai puţin decât simpli muncitori.
Cu cât pătrundem mai jos în ierarhie cu atât creşte numărul problemelor de sănătate. Studiul a măsurat efectele
caracteristice ale muncii: puterea de decizie (control), cerinţele slujbei şi sprijinul social de la locul de muncă şi a descoperit
că munca inegală duce la rezultate inegale asupra sănătăţii. Aceasta este independentă de ceilalţi factori de risc.
CONSECINŢELE MEDICALE
Când ne simţim ameninţaţi sau când ne confruntăm cu anumite cerinţe externe sau stresori, corpul, automat, dă un
răspuns fizic şi biochimic. Adrenalina şi alţi hormoni, colesterolul şi acizii graşi sunt lansaşi în sange, inima bate mai repede,
transpirăm mai mult, muşchii se tensionează şi respirăm accelerat şi superficial. Stresul întins pe o perioadă mai lungă
afectează sănătatea. Stresul cronic duce la o acumulare în artere a colesterolului şi grăsimilor, ceea ce reprezintă un risc
crescut pentru boli cardiovasculare. Incapacitatea de a ne manifesta frustrarea şi furia, neputinţa de a schimba situaţia
stresantă sau de a o părăsi este un indicator al apariţiei problemelor cardiace.
Stresul cronic este cel care dăuneaza cel mai mult sănătăţii, fiind tipic pentru locurile de muncă în care angajaţii nu au
control asupra diferitelor situaţii, au cerinţe copleşitoare şi nu întreved nici un semn de uşurare. Efectele asupra stării fizice
includ: tensiune mare, transpiraţie, dificultăţi de respiraţie, tensiune musculară şi tulburări gastrointestinale. Stresul conduce
la boli coronariene, dureri de spate, migrene, dureri de abdominale şi o varietate de probleme psihice. Este dificil de precizat
în ce masura stresul influenţează sănătatea, dar foarte multe îmbolnăviri sunt legate de stres. Îmbolnăvirile din cauza
stresului reprezintă o povară pentru oameni şi organizaţii, costurile fiind mai evidente la nivelul indivizilor decât la nivelul
organizaţiilor.
Stresul profesional acţionează şi asupra sistemului imunitar. Sheldon Cohen de Universitatea Carnegie Mellon USA (citat
în Burrow, 2000) a arătat că angajaţii care suferă de stres cronic sunt de la trei până la cinci ori mai predispuşi la infecţii virale
respiratorii decât ceilalţi. Acelaşi studiu a descoperit că cei care se confruntă doar cu un singur eveniment stresant pe
parcursul unui an nu sunt vulnerabili.
Principalele probleme de sănătate identificate ca fiind datorate în mare măsura stresului profesional sunt următoarele:
astmul, psoriasis, ulcer gastro-duodenal, tulburări digestive şi sindromul colonului iritabil, probleme sexuale, depresii, consum
de alcool, de droguri sau abuz de medicamente.
STADII CLINICE
Primul stadiul este cel al reacțiilor de alarmă și are două subetape:
faza de șoc, când pot apărea hipertensiune și hipotermie.
faza de contrașoc, când organismul individului realizează o contracarare a simptomelor din faza de șoc și are la bază
răspunsuri de tip endocrin. Acest stadiu este caracteristic perioadei copilăriei când rezistența biologică este foarte scăzută.
Stadiul al doilea este cel de rezistență specifică (revenire), când după primul contact cu agentul stresor organismul se
adaptează, comportamentul individului fiind aparent normal, persistând modificări specifice stadiului anterior, în special de la
faza de contrașoc. În plan ontogenetic, acest stadiu corespunde maturității, când individul are o rezistență bună, fiind posibilă
adaptarea la aproape orice tip de stres din mediu.
Stadiul al treilea este cel de epuizare (aparține bătrâneții) când scad aproape toate resursele adaptative ale
organismului. Adaptarea nu se mai menține din cauza scăderii reacțiilor de tip vegetativ. Apar vădit consecințele negative ale
acțiunii îndelungate a acestor mecanisme neurovegetative.
CARACTERISTICILE STRESULUI
Orice tip de stres apare pe fondul adaptării permanente a organismului la mediu când se poate produce un dezechilibru
marcant între solicitările mediului și posibilitățile de răspuns reale ale individului. Adaptarea presupune păstrarea integrității
organismului care este în permanență amenințată de agenții stresori de toate tipurile. În plus adaptarea presupune realizarea
unui echilibru dinamic cu mediul. Stresul apare în momentul când acest echilibru al adaptării se perturbă. Această perturbare
este reversibilă. Stresul reprezintă, după Landy, un dezechilibru intens perceput subiectiv de către individ între cerințele
organismului și ale mediului și posibilitățile de răspuns individuale.
În funcție de natura agentului stresor, stresul poate fi psihic, fizic, chimic și biologic. În funcție de numărul persoanelor
afectate, stresul poate fi individual sau colectiv.
EFECTELE
Pe termen lung expunerea prelungită la stres generează o serie de probleme serioase de sănătate cum ar fi: diabetul
zaharat, boli cardiovasculare, incidenţa crescută pentru cancerul mamar la femei; slăbirea sistemului imunitar.
Putem identifica câteva dintre costurile unei organizaţii legate de consecinţele stresului profesional: asigurările de
sănătate, pierderea unor zile de lucru şi accidentele. Atunci când nivelul stresului este foarte mare şi numărul accidentelor
este mare. Aceasta se întâmplă din două motive: condiţiile de muncă care cauzează stres pot cauza şi accidente şi cel de-al
doilea motiv este acela că atunci când muncim prea mult, când sunte presaţi de timp sau terorizaţi de şefi suntem mai
vulnerabili la accidente.
Se produc mai multe accidente atunci când angajaţii lucrează în condiţii periculoase, când ei folosesc echipamente
sofisticate, când manipulează obiecte grele, când rămân pentru mai mult timp într-o poziţie statică sau neconfortabilă, când
au sarcini plictisitoare sau care se repetă la nesfârşit şi când trebuie să fie permanent vigilenţi.
Cercetările (Hellriegel, 1992) au relevat faptul că atunci când angajaţii se tem de pierderea slujbei, ei au mai multe
accidente, se îmbolnăvesc mai des. Statistic, aproape 3-4% din accidentele industriale sunt cauzate de incapacitatea de a
face faţă problemelor emoţionale provocate de stres.
Se estimează că fiecare angajat care suferă de vreo boală cauzată de stres absentează aproximativ 16 zile lucrătoare pe
an. Angajatorul va trebui sa găsească deci un echilibru între stresul indus salariaţilor şi performanţele organizaţiei.
Conform Federaţiei Mondiale de Sănătate Mentală, "faţa întunecată a economiei globale" a determinat o criză în
sănătatea mentală. Depresiile şi bolile cardiovasculare au devenit o problemă de sănătate majoră. Amândouă sunt generate
de stresul profesional. Atunci când ne aflăm în situaţii stresante şi nu putem nici lupta, nici fugi, o reacţie comună este să ne
reprimăm sentimentele şi să continuăm. Astfel, stresul produce efecte comportamentale, biochimice şi psihologice.Efectele
asupra psihicului duc la probleme de concentrare, încredere şi motivaţie, ori ne fac sa ne simţim frustraţi, neajutoraţi sau
furioşi. Ca urmare furia, anxietatea, depresia, stima de sine scăzută, intelectul slăbit, problemele de concentrare şi de luare a
deciziilor, nervozitatea, iritabilitatea, insatisfacţia în munca sunt câteva din efectele pe care stresul le răsfrânge asupra stării
emoţionale a oamenilor. Aceste efecte duc la o deteriorare a sănătăţii psihice. În cazuri extreme, stresul profesional îi
determină pe unii angajaţi sa se sinucidă, mai ales atunci când aceştia sunt terorizaţi.
Efectele asupra comportamentului includ: performanţa în scădere, absenteism, creşterea numărului accidentelor,
creşterea abuzului de alcool sau medicamente, impulsivitate, creşte numărul abandonurilor şi de asemenea apar dificultăţi în
comunicare.
Stresul are impact şi asupra vieţii personale şi sociale. Cu cât suntem mai stresaţi la serviciu, cu atât impactul este mai
mare în viaţa personală şi personale şi perturbă implicarea în viaţa culturală şi socială. Este greu să menţii un echilibru între
munca şi familie pentru că stresul profesional creează un cerc vicios. A fi afectat de stresul profesional nu este o slăbiciune
personală pentru că oamenii au toleranţe diferite faţă de situaţiile stresante. Nivelul de stres pe care cineva îl poate tolera
înainte de apariţia stresului reprezintă pragul stresului. Unii oameni la cea mai mică schimbare sau urgenţă reacţionează
imediat. Alţii sunt calmi, stăpâni pe sine, pe situaţie deoarece au încredere în capacitatea lor de adaptare. Ei simt un stres
foarte mic, acesta devenind mai mare dacă stresul este major sau prelungit.
STRESUL PSIHIC
Paul Frasse definește stresul psihic ca totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu-și găsesc
soluția pe moment. Mihai Golu definește stresul psihic ca stare de tensiune, încordare sau disconfort, determinată de agenți
afectogeni cu semnificație negativă, stare de frustrare (reprimare) a unor trebuințe, dorințe sau aspirații.
Stresul psihic are un dublu caracter: primar și secundar. Caracterul primar vorbește despre stres ca rezultat al unei
agresiuni recepționată direct în plan psihic. Caracterul secundar vorbește despre stres ca reacție de conștientizare în plan
psihic a unui stres fizic, căruia individul îi acordă o semnificație de realipula.
Caracteristicile stresului psihic
Agenții stresori psihici sunt: stimulii verbali (inclusiv cei care aparțin limbajului interior) care sunt vehiculați pe căi nervoase
la cortex. Aceștia se diferențiază total de celelalte categorii de agenți stresori din cauza semnificației lor, pentru individ ei
având caracter potențial de a produce stres psihic. Acest caracter potențial este validat de semnificația cu care îl investește
individul.
Unul și același agent stresor psihic, în afară de faptul că nu produce stres psihic la toți indivizii, nu produce stres psihic de
fiecare dată la același individ. Acest lucru este condiționat de dispozițiile de moment ale individului și de semnificația pe care
o acordă în acel moment individul.
Apariția și amploarea stresului psihic depind mult de caracterele genetice ale individului (caractere cognitive, voliționale,
motivaționale și afective).
Vulnerabilitatea psihică la stres este constituțională sau dobândită. Vulnerabilitatea psihică este o trăsătură proprie doar
anumitor persoane și se manifestă prin reacționare ușoară, prin stare de stres psihic, la o gamă largă de agenți stresori.
Situații generatoare de stres psihic:
existența unor circumstanțe neobișnuite pentru individ care îl surprind pe acesta nepregătit pentru a le face față.
semnificația unui eveniment.
angajarea individului într-o acțiune sau relație exagerată.
particularitățile contextului social.
lipsa condițiilor interne.
modul subiectiv de a percepe solicitările mediului.
subsolicitare / suprasolicitare.
situațiile conflictuale existente în familie, profesie sau la nivel intelectual.
criza de timp.
izolarea.
apariția unui obstacol fizic sau psihic în calea unui scop care duce la frustrare.
situații perturbatoare cauzate de agenți fizici (zgomote, vibrații, fluctuații de temperatură).
Există două forme speciale de stres (Selye): distress și eustress. Distress-ul implică toate tipurile de stres enumerate
(stresul obișnuit). Eustress-ul este starea de stres specială care este validată prin anumite reacții endocrine specifice. Se
diferențiază de distress prin:
natura agenților stresori (eustress – stimuli plăcuți ai ambianței, trăirile plăcute ale individului).
consecințele acțiunii agenților stresori care de cele mai multe ori sunt plăcute.
în plus față de distress, eustress-ul are implică și stres fizic.
Agenții stresori ai stresului psihic au următoarele caracteristici: caracter potențial stresant (generează stres psihic doar în
anumite condiții), caracter de amenințare permanentă pentru individ și caracter negativ al consecințelor agenților stresori.
Există două categorii de agenți stresori: unii care acționează pe calea celui de-al doilea sistem de semnalizare (agenții
psihogeni) și stimulii senzoriali externi, care devin agenți stresori psihici veritabili atunci când bombardează repetat scoarța
cerebrală și când au intensitate peste medie.
Parametrii de acțiune ai unui agent stresor: intensitate, durată, repetabilitate, noutate și bruschețe. Asupra individului
acționează constelații de agenți stresanți. Clasificarea agenților stresori:
în funcție de numărul lor, ei sunt: unici și multiplii.
în funcție de asociere, ei sunt: conglomerați și configurați.
în funcție de dominanța acțiunii, ei sunt: principali și secundari.
în funcție de numărul indivizilor afectați, ei sunt: agenți stresori cu semnificație strict individuală, colectivă și generală.
în funcție de natura lor, ei sunt: fizici (sonori, luminoși etc), chimici, biologici, psihologici.
TRATAMENT
Tratamentul este uneori limitat la decoperirea simptomului fizic particular implicat, de exemplu, hipertensiunea poate fi
controlata medicamentos. Terapiile ce implica meditația, yoga și alte metode de relaxare pot ajuta o persoana sa descopere
sursa stresului sau sa invete sa-i faca fata mai eficient. Combinatiile de exercitii fizice și terapie psihica sunt uneori
recomandate, dar tot mai des permanentele schimbari în stilul de viata sau în stilul de lucru, sau a schimbarilor temporare,
cum ar fi vacantele, pot fi folositoare în alinarea stresului.
CONSUMUL DE DROGURI
Astazi în toata lumea sunt în jurul 190 milioane utilizatori de drogurilor.Utilizarea drogurilor sporeste în rândul tinerilor din
lume. Majoritatea utilizatorilor au vârsta sub 30 de ani. În 1999, numarul tarilor care raporteaza utilizarea drogurilor prin
injectare a fost de 136, numarul fiind de 80 în 1992. Dintre acestea, 93 de tari de asemenea identifica HIV printre injectatorii
de droguri.
Cannabis este cel mai utilizat drog în toate partile lumii. Costul economic total al abuzului de droguri în Statele Unite se
estimeaza aproximativ la 70 miliarde dolari anual.
Abuzul de cocaina printre somerii din Columbia este de 10 ori mai mare decât printre persoanele angajate. Industria
drogurilor clandestina se estimeaza la 400 miliarde dolari pe an.
Abuzul de droguri inseamna orice utilizare excesiva, continua ori sporadica, incompatibila sau în relatie cu practica
medicala, a unui drog. Consumul poate fi exceptional, în scopul de a încerca odata sau de mai multe ori un drog, fără a
continua însa; ocazional, sub forma intermitenta, fără a ajunge la dependenta; episodic, într-o circumstanta determinata;
sistematic, caracterizându-se prin dependenta.
DEPENDENŢA
Dependenta se defineste ca fiind starea fizica sau psihica ce rezulta din interactiunea unui organism cu o substanta,
caracterizata prin modificari de comportament și alte reactii, însotite întotdeauna de nevoia de a lua substanta în mod
continuu sau periodic, pentru a-i resimti efectele psihice și pentru a evita suferintele.
MOTIVE CARE DUC LA CONSUMUL DE DROGURI
Curiozitatea – Nu înseamna ca devenii dependent doar pentru ca ai încercat, dar nu continua – utilizarea sistematica
duce la dependenta, iar în cazul drogurilor puternice, prima doza poate fi fatala (heroina, cocaina, LSD, Extasy, amfetamine,
fenciclidina)
Teribilismul – Consumul de droguri poate fi vazut ca excitant și provocatori. Unii sunt tentati sa înfrunte riscurile
implicate, departe de a fi împiedicati de vorbe precum “pericol”. Poti sa iesi în evidenta și în mod pozitiv, fără sa consumi
droguri! Cauta alternative!
Presiunea grupului – Este important sa stii sa spui "NU" asta dovedeste ca ai o personalitate puternica. Încearca sa fii
tu însuti, chiar daca cei din jurul tau au alta opinie .
Probleme (în familie, scoala, prieteni) – Unii tineri pot folosi droguri pentru a acoperi problemele existente (divortul
părinților, abuz sau neglijenta din partea părinților sau a scolii). Trebuie înteles sa folosirea drogurilor rezolva doar aparent și
temporar problema, ea continuând sa existe și sa se agraveze.
SEMNELE ŞI SIMPTOMELE CONSUMULUI DE DROGURI
Semne fizice:
- pierderea/creşterea poftei de mîncare, o inexplicabilă scăderea sau creşterea în greutate, orice schimbare a obiceiurile
alimentare.
- schimarea ritmului mersului, o încetinire sau o înţepenire a mersului, o slabă coordonare a mmişcărilor
- insomnie, trezirea la ore neobişnuite, o lene neobişnuită
- ochii roşii şi înlăcrimaţi, pupile mai mari sau mai mici decît de obicei, blank stare
- palme umede şi reci, mîini tremurătoare
- faţă roşie sau palidă
- miros de substanţe la expiraţie, din corp sau de pe haine
- foarte activ, excesiv de vorbăreţ
- secreţii nazale ca la răceală, extremităţi reci
- urme de înţepături pe antebraţe sau picioare
- mereu mucos, greţuri şi vome frecvente, sau transpiraţii excesive
- tremurături ale mîinilor, picioarelor sau capului
- puls neregulat
Semne comportamentale:
- schimbare în atitudine, comportament sau personalitate fără o cauză aparentă
- schimbarea prietenilor sau evitarea celor vechi, nu vrea să vorbească despre prietenii cei noi sau aceştia sunt cunoscuţi
ca şi consumatori de droguri.
- schimbare în activităţi, hoby-uri sau interese
- scăderea performanţelor şcolare, sau la muncă, întîtzieri la şcoală, absentări nemotivate sau abandon şcolar
- schimbarea comportamentului acasă, pierderea interesului pentru familie şi activităţile de familie
- dificultăţi de concentrare, distrat, uituc
- o lipsă de motivaţie în general, pierderea energiei, a stimei de sine, o atitudine de nepăsare
- frecvent hipersensibil, îţi pierde repede cumpătul, sau are resentimente puternice
- stări de iritabilitate sau mînie
- stare de prostraţie sau dezorientare
- comportament excesiv de secretos
- accidente de maşină
- necinste cronică
- o nevoie inexplicabilă de bani, fură bani sau obiecte pentru a fi vîndute
- paranoia
- scimbări ale obiceiurilor de toaletă
Deşi este greu de crezut, pe langa toate drogurile care sunt și ilegale,tot în aceasta categorie (a drogurilor) putem include
și tutunul, Coca-Cola, ceaiul și cafeaua. Diferenta dintre ele este ca aceatea sunt legale și nu produc dependenta care sa
duca la stari ca atunci cand am fi consumat droguri precum heroina, cocaina etc.
Nicotina din tutun este un drog consumat pe scara larga în societate.Fumatul frunzelor este din punct de vedere fizic
foarte nociv,Fumatul poate provoca unele forme de cancer,cum ar fii cel de la plamani și gat și poate de asemenea unele boli
la nivelul inimii și vaselor sangvine.
Consumatorii de tutun pot devenii dependenti din punct de vedere psihologic,chiar daca sunt constienti de riscurile la care
se expun,nu se pot lasa de fumat.
SEVRAJUL
Acest termen se refera la simptomele fizice și psihice care apar atunci când un individ este privat de un drog de care el a
devenit dependent.
Terminologie:
- Abuz de droguri - Expresia desemneaza auto-administrarea repetata de droguri, în scopuri medicale.
- Euforia - Este senzatia de buna dispozitie obtinuta artificial, euforia este o stare în care individul nu simte nici o
anxietate și scapa de influentele exterioare.
- Halucinatiile - Sunt perceptii provocate de halucinogene, care nu corespund realitatii obiective. Individul care are
halucinatii "vede imagini" și "aude sunete" care nu exista în realitate.
CLASIFICAREA DROGURILOR
Dupa efectul produs asupra sistemului nervos central:
- Produse depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricele, benzodiazepinele, hipnoticele, tranchilizantele, metaqualona
etc.)
- Produse stimulente (cocaina, crack-ul, khat-ul, amfetaminele, anorexigenele, etc.)
- Produse perturbatoare sau halucinogene (cannabis-ul, LSD-ul, fencyclidina, mescalina, psilocybina etc.).
După originea produsului:
- Produse naturale
- Produse de semi-sinteza
- Produse de sinteza
Dupa regimul juridic al substantelor:
- Substante a caror fabricare/administrare sunt supuse controlului (morfina, barbiturice etc.)
- Substante total interzise (LSD, heroina, crack)
Dupa dependenta generata:
- Droguri care creeaza dependenta fizica
- Droguri care creeaza dependenta psihica
- Droguri care creeaza dependenta mixta
După efectele provocate organismului:
Droguri care inhiba centrii nervosi:
- cannabis
- opiacee : - opiu
- morfina
- derivatii de morfina
- heroina, metadona, petidina
- codeina
- barbiturice
- tranchilizante
Droguri care stimuleaza centrii nervosi: - cocaina, amfetamine, crack-ul
Droguri halucinogene: - LSD
- ecstasy
- phenciclidina
- peyote
- psilocybina și psilocyna
Inhalanții: - solventi organici
- lacuri, vopsele („Aurolac”)
- gaz
- adezivi
- benzine usoare
TRATAMENT
Prima etapa a tratamentului – etapa terapiei de dezintoxicare și de fortifiere generala – include prescrierea de
substante medicamentoase în doze terapeutice, cum ar fi: tranchilizante, neuroleptice, preparate detoxifiante, vitamine,
medicatie simptomatica (analgetice s.a.). Daca este cazul, se poate efectua piroterapie, hemosorbtie. în fazele ulterioare se
prescrie fizioterapie.
Actiunea medicamentoasa este insotita de psihoterapie rationala (explicativa). Etapa terapiei medicamentoase trebuie sa
fie realizata în conditii spitalicesti (mai rar în ambulatoriu) de specialisti psihiatri-narcologi.
Etapa actiunii orientate asupra personalitatii narcomanului este alcatuita din: psihoterapia tulburarilor de granita:
anxietatea, depresia, irascibilitatea, tensiunea interioara, insomnia s.a.; insotirea psihoterapeutica a remisiunii; psihoterapia
de familie; analiza circumstantelor care pot provoca recaderea și cautarea în comun a cailor de invingere a acesteia;
scoaterea la lumina a trasaturilor pozitive ale personalitatii celui ce sufera de narcomanie și sprijinirea pe ele în cursul
procesului recuperator; diagnosticarea psihologica și elaborarea unui complex de recomandari potrivite cu tipul psihologic de
personalitate al suferindului.
Una dintre cele mai importante sarcini ale psihoterapiei ortodoxe este ajutarea omului (pacientului) sa constientizeze
mecanismele psihologice patimase ale bolii ori situatiei conflictuale; formarea la cei ce sufera de narcomanie a unei atitudini
care priveste narcomania ca pe o boala ce tine de pacat; examinarea problemelor privitoare la sensul vietii, la conceptele de
„pacat“ și „patima“, convorbiri despre virtutile crestinesti; pregatirea duhovnicesc-psihologica pentru Taina Spovedaniei;
conlucrarea la imbisericirea bolnavului.
Pe lângă pericolul de incendiu datorat substanţelor inflamabile, în industrie se pot produce incendii ca urmare a
autoaprinderilor produse de acumulări de căldură provenite din procese chimice sau biochimice care au loc în însăşi masa
substanţelor. Fenomenul de autoaprindere se manifestă atât la substanţele inflamabile, cât şi la cele combustibile.
Autoaprinderea de natură chimică are la bază fenomenul de oxidare şi se poate produce în cazul substanţelor care au o
capacitate intensă de combinare cu oxigenul din aer. Pentru ca în timpul reacţiei chimice de oxidare să se atingă temperatura
de auto-aprindere, este necesar ca substanţa combustibilă să aibă o suprafaţă mare de contact, iar mediul ambiant să
prezinte o temperatură ridicată. Autoaprinderea de natură biochimică se datorează acumulării de căldură în interiorul masei
de substanţă, ca urmare a activităţii biologice a microorganismelor. În desfăşurarea acestui proces se deosebesc
următoarele faze:
- faza biologică sau începutul de fermentaţie , când temperatura creşte până la 55 ºC;
- faza începutului de carbonizare , când temperatura se situează în intervalul 55-100 ºC ;
- faza de înnegrire a produşilor mai puţin stabili, când temperatura ajunge la 140-150 ºC;
- faza de carbonizare, când se ajunge la temperatura de autoaprindere a substanţei date.
Substanţe explozive. Exploziile de natură chimică sunt rezultatul unei reacţii chimice foarte rapide, când într-un timp
foarte scurt rezultă produşi noi, cu degajare de căldură.
Explozia, în sensul cel mai restrâns al cuvântului, este un fenomen chimic (un proces de transformare chimică a materiei)
care se desfăşoară rapid, însoţit de o degajare tot atât de rapidă a unor cantităţi apreciabile de căldură şi gaze sau vapori
puternic încălziţi, care produc un lucru mecanic de deplasare sau distrugere. Substanţele explozive se descompun sub
acţiunea temperaturii, cu formare de cantităţi mari de gaze. Numeroase substanţe, în contact cu aerul, formează amestecuri
explozive. Amestecurile explozive sunt caracterizate de limite de explozie – superioare şi inferioare – care reprezintă
cantitatea maximă, respectiv minimă, de substanţă, exprimată în procente, care formează cu aerul un amestec exploziv.
Substanţele cancerigene sunt cele care generează tumori maligne, caracterizate printr-o înmulţire excesivă a ţesuturilor
unor organe. În numeroase legislaţii naţionale se interzice complet utilizarea industrială a unor astfel de substanţe, al căror
efect este sigur cancerigen.
Factori de risc de natură biologică. În mod deosebit în industria farmaceutică, în laboratoarele de analize medicale, ca
şi în cercetarea medicală obiectul muncii îl constituie culturi sau preparate cu microorganisme generatoare de maladii
infecţioase: bacterii, virusuri, spirochete, ciuperci, protozoare.
De asemenea, există procese de muncă unde se lucrează cu plante periculoase (de exemplu, ciuperci otrăvitoare),
precum şi cu animale periculoase (şerpi veninoşi etc.), care pot provoca accidente şi/sau intoxicaţii acute profesionale,
decese, răniri, înţepături etc. Ruxandra RADU Factorii de risc proprii mediului de muncă
Mediul de muncă este cea de a patra componentă a sistemului de muncă şi include, pe de o parte, mediul fizic ambiant
(condiţiile de microclimat, iluminat, zgomot, vibraţii, radiaţii, noxe chimice, presiunea mediului, factori biologici etc.), iar pe de
altă parte, mediul social (relaţiile, atitudinile, interacţiunile, modurile de comportament etc.). Influenţa condiţiilor de mediu
asupra celorlalte elemente poate să fie considerabilă; mai ales asupra executantului pot produce atât efecte fiziologice, cât şi
psihologice, sub formă de vătămări sau stări patologice.
Factorii de risc proprii mediului fizic de muncă se clasifică astfel:
Factori de risc de natură fizică. Această primă grupă de factori include mai multe subgrupe.
- Microclimatul locului de muncă cuprinde:
temperatura excesivă a aerului (ridicată / scăzută);
umiditatea necorespunzătoare a aerului (ridicată / scăzută);
viteza mare a curenţilor de aer.
Factorii de microclimat acţionează asupra mijloacelor de producţie, caz în care îndeplinesc rolul de factori de risc indirecţi
şi asupra executantului ca factori direcţi. În calitate de factori indirecţi, influenţa lor se concretizează în ansamblul
transformărilor termochimice care se produc la nivelul mijloacelor de producţie, transformări care perturbă funcţionarea
normală a acestora şi pot genera accidente sau boli profesionale. Influenţa asupra executantului se traduce într-o serie de
transformări fiziologice.
Temperatura mediului ambiant determină fenomenul de termoreglare a organismului, care are drept rol menţinerea stării
de echilibru termic al acestuia.
Umiditatea relativă a aerului poate afecta direct organismul uman. Scăderea acesteia sub 30% produce uscarea
mucoaselor oculare şi respiratorii. Munca în aer uscat sporeşte riscul de îmbolnăvire, din cauza scăderii capacităţii de
apărare a organismului faţă de flora microbiană din aer. Creşterea umidităţii relative peste 70% devine dăunătoare prin
împiedicarea eliminării normale a transpiraţiei, perturbând procesul de termoreglare. Viteza curenţilor de aer are o influenţă
deosebită asupra stării de confort termic; la aceeaşi temperatură, în funcţie de viteza lor, curenţii de aer pot provoca
disconfort, iar la depăşirea anumitor limite perturbă termoreglarea.
Presiunea excesivă a aerului (ridicată / scăzută), precum şi supra-presiunea în adâncimea apelor. În condiţii normale,
presiunea atmosferică exercitată asupra organismului uman este echilibrată de contrapresiunea din interior (a plasmei
sanguine, a ţesuturilor, cavităţilor organismului etc.) şi de ea depind schimburile de gaze dintre organism şi atmosferă. La
creşterea sau scăderea presiunii atmosferice, proporţia gazelor din aer nu se modifică, în schimb variază numărul
moleculelor pe unitatea de volum (creşte la presiuni ridicate şi scade la presiuni reduse). Aceste modificări au consecinţe
asupra solubilităţii gazelor în ţesuturile organismului, generând tulburări specifice.
Zgomotul excesiv: ultrasunetele. Din punct de vedere al perceperii lor de către organul auditiv, oscilaţiile acustice se
clasifică în: infrasunete, cu frecvenţa sub 20 Hz, sunete, cu frecvenţe între 20 şi 20.000 Hz şi ultrasunete, cu frecvenţa peste
20.000 Hz. În mediul industrial, infrasunetele, sunetele şi ultrasunetele se supra-pun atât în ceea ce priveşte componenţa
spectrului oscilaţiilor generate de maşini şi utilaje, cât şi în privinţa acţiunii lor asupra organismului executanţilor. Numai în
mod excepţional se întâlnesc exclusiv oscilaţii cu frecvenţa sub 20 Hz sau peste 500 Hz, frecvenţă care reprezintă limita
superioară de percepere a analizorului acustic. Zgomotul este definit, cel mai des, ca un sunet nedorit. Sunetul este senzaţia
auditivă provocată de vibraţia acustică (deci în domeniul audibil) a particulelor unui mediu elastic în jurul unei poziţii de
echilibru. El apare ca urmare a vibraţiilor unui corp, aşa încât sursele sonore pot fi grupate în raport cu natura forţelor care
produc aceste vibraţii, surse producătoare de zgomot prin acţiune aerodinamică, în această grupă fiind cuprinse curgerile
laminare de fluid prin orificii sau curgerile turbulente, surse producătoare de zgomot prin acţiune electromagnetică, surse
producătoare de zgomot prin acţiune termică.
Iluminatul necorespunzător. Cercetările experimentale au demonstrat că 80% din solicitarea nervoasă umană se poate
atribui excitaţiilor optice. Cantitatea cea mai mare de informaţii primite de către om în procesul muncii o formează semnalele
luminoase recepţionate de analizorul optic, purtătorul de mesaj în transmiterea şi recepţionarea semnalelor optice îl constituie
semnalele luminoase, calitatea transmisiei şi recepţiei informaţiilor este condiţionată de calitatea iluminatului.
Radiaţiile neionizante care interesează în mod deosebit din punctul de vedere al securităţii şi sănătăţii în muncă sunt:
undele radiometrice de înaltă frecvenţă, microundele, radiaţiile infraroşii, ultraviolete şi laser. Radiaţiile de înaltă frecvenţă
reprezintă partea din spectrul radiaţiilor electromagnetice care corespunde undelor radio de la câţiva kilometri la 50 cm.
Microundele au lungimi de undă cuprinse între 0,04 cm şi 50 cm. Orice obiect care se găseşte în câmpul electromagnetic
care se formează în jurul instalaţiilor de înaltă frecvenţă absoarbe o parte din energia acestuia. Energia absorbită de
organismul uman depinde de caracteristicile câmpului electromagnetic (intensitate, frecvenţă), de durata de expunere, de
distanţa faţă de sursa de energie, de microclimat (temperatura, umiditatea şi viteza aerului) şi de particularităţile organismului
(regiunea iradiată, rezistenţa electrică). Acţiunea undelor de înaltă frecvenţă şi a microundelor asupra organismului este cu
atât mai puternică cu cât intensitatea şi frecvenţa acestora sunt mai mari , respectiv cu cât lungimea de undă este mai
mică. Durata de expunere are o importanţă deosebită deoarece efectul microundelor este cumulativ.
Radiaţiile infraroşii sunt radiaţii electromagnetice cu lungimi de undă cuprinse între 0,76 şi 425 μ. Ele sunt emise de
obiectele calde, motiv pentru care se mai numesc şi radiaţii termice sau calorice. În funcţie de acţiunea lor biologică, radiaţiile
infraroşii pot fi împărţite în două categorii: radiaţii de undă scurtă (0,76 – 1,4 μ), care pătrund adânc în organism și radiaţii de
undă lungă (1,4 – 25 μ), care sunt absorbite de straturile superficiale ale epidermei. Radiaţiile infraroşii cu lungimea de undă
peste 25 μ sunt nepericuloase pentru organism, având o intensitate mică şi fiind practic absorbite de aer. Acţiunea biologică
a radiaţiilor infraroşii se manifestă prin efecte locale asupra epidermei şi mucoaselor expuse, precum şi prin efecte generale
asupra întregului organism. Radiaţiile ultraviolete – acţiunea cea mai puternică asupra organismului o prezintă radiaţiile cu
lungimi de undă scurte (2000 – 2800 Å). Radiaţiile cu lungimi de undă între 2800 şi 3150 Å influenţează tegumentele, iar
peste 3150 Å acţiunea biologică este foarte slabă. În cazul unor expuneri masive, radiaţiile ultraviolete pot să producă arsuri
la nivelul pielii şi mucoaselor mergând până la gradul II, iar la doze foarte mari de ultraviolete are loc o degenerescenţă a
ţesuturilor. La nivelul ochilor, expunerea excesivă la radiaţii ultraviolete conduce la apariţia unor leziuni acute ale
conjunctivelor sau corneei, cunoscute sub denumirea de electro-sau fotooftalmie.
Radiaţiiile laser – laserul (“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”) este o sursă de lumină coerentă , ale
cărei unde sunt în acord de fază între ele. Lungimea de undă a razelor este în general cuprinsă între 0,30 μ şi 0,60 μ în
regiunea spectrului de unde electromagnetice, cuprinzând dome-niul vizibil (0,4 - 0,75 μ), ultraviolet (sub 0,4 μ) şi infraroşu
(peste 0,75 μ). Concentraţia de energie şi focalizarea excepţională a razelor laser constituie pericolul principal pe care acesta
îl prezintă pentru organismele vii, în general şi pentru om, în special. Radiaţiile ionizante sunt radiaţii corpusculare sau
necorpusculare care au proprietatea de a crea, prin interactiunea lor directă sau indirectă cu materia, atomi sau molecule
încărcate electric (ioni).
Potenţialul electrostatic. Fenomenul de încărcare a corpurilor cu sarcini electrice este explicat în prezent prin două
teorii. Teoria energetică a încărcării arată că transferul electronilor de la un corp la altul se poate efectua la simplul contact
al celor două corpuri. Dacă aceste corpuri, în contact, sunt separate brusc, electronii ( sarcinile electrice care au migrat) nu
mai au timp suficient pentru a reveni pe corpul iniţial şi astfel nu se mai realizează compensarea, straturile superficiale
rămânând neegale. Unul dintre corpuri va avea exces de electroni (deci este încărcat negativ), iar celălalt rămâne în deficit
de electroni (deci încărcat pozitiv). Teoria bazată pe stratul dublu electric, a lui Helmholtz, implică existenţa la suprafaţa
corpurilor a unui potenţial electric diferit de cel din interior, rezultând un câmp electric cu potenţial de suprafaţă.
Calamităţile naturale. Acestea formează ultima categorie în grupa factorilor de risc de natură fizică. Sub această
denumire sunt cuprinse: trăsnetul, inundaţiile, vântul puternic, grindina, viscolul, alunecările, surpările şi prăbuşirile de teren
sau copaci, avalanşele, seismul etc. Toate pot acţiona în calitate de cauze directe ale unor accidente, în majoritatea situaţiilor
mortale.
Factori de risc de natură chimică. În categoria factorilor de muncă de natură chimică proprii mediului de muncă sunt
incluse:
- gazele, vaporii, aerosolii toxici;
- gazele, vaporii, aerosolii caustici;
- pulberile în suspensie în aer, gazele sau vaporii inflamabili;
- pulberile în suspensie în aer, gazele sau vaporii explozivi;
- pulberile pneumoconiogene.
Acţiunea primelor patru grupe asupra organismului uman poate fi regăsită la prezentarea făcută la categoria factorilor de
risc de natură chimică proprii mijloacelor de producţie.
Pulberile pneumoconiogene. Atmosfera de la locurile de muncă are întotdeauna un conţinut de pulberi, dintre care cele
mai periculoase sunt cele invizibile, cu diametrul mai mic de 5 microni. S-a constatat că o parte dintre ele pot provoca
transformări pulmonare, numite generic pneumoconioze. Pulberile generatoare de pneumoconioze sunt numeroase, atât de
natură minerală, cât şi vegetală: pulberi cu conţinut de bioxid de siliciu, azbest, silicaţi naturali, cărbune, unele metale (beriliu,
aluminiu, cărburile metalelor dure), fibrele de lână, de bumbac etc.
Factori de risc de natură biologică. În cazul în care în procesul de muncă se utilizează microorganisme, acestea pot să
ajungă în suspensie în aer, provocând afecţiuni pulmonare: infecţii, alergii etc., generate de bacterii, virusuri, richeţii,
spirochete, ciuperci, protozoare.
Caracterul special al mediului. În ultima categorie de factori de risc proprii mediului fizic de muncă se încadrează
caracterul special al acestuia în anumite procese de muncă: subteran, acvatic, subacvatic, mlăştinos, aerian, cosmic.
Reprezentând un mediu care nu este propriu existenţei omului, va produce suprasolicitarea psihică a executantului , tradusă
prin oboseală excesivă, manifestări depresive etc., mergând până la psihoze de claustrofobie , fotofobie ş.a.
Factorii de risc proprii mediului social de muncă reprezintă o altă componentă a mediului de muncă. Între executant şi
colectivitatea în cadrul căreia îşi desfăşoară activitatea se creează legături, dependenţe şi interferenţe care variază în funcţie
de nivelul integrării în colectiv şi care exercită o influenţă determinantă asupra comportamentului său. Concepţiile şi
obiceiurile din cadrul unei colectivităţi , precum şi modul cum apreciază grupul respectiv riscul, determină într-o măsură foarte
mare comportamentul sub aspectul securităţii şi sănătăţii în muncă.
Relaţiile care se stabilesc între membrii implicaţi în realizarea unui proces de producţie, atât pe orizontală cât şi pe
verticală, alcătuiesc “mediul social” sau “ambianţa socială” de muncă. Factorii de risc de accidentare şi îmbolnăvire
profesională proprii mediului social de muncă sunt de natura relaţiilor interumane. Climatul social neadecvat sub raportul
securităţii şi sănătăţii în muncă este caracterizat de: relaţii primare şi competenţe necorespunzătoare nivelurilor de
responsabilitate, structură comunicaţională defectuoasă , neconcordanţe între relaţiile formale şi informale etc.
Relaţiile primare necorespunzătoare se manifestă prin perturbări şi întreruperi de relaţii între membrii colectivităţii, formal
asimilate, ceea ce are drept consecinţă faptul că echipa de muncă, în calitate de formaţie socială, nu mai funcţionează în
conformitate cu scopul său.
Dintre motivele perturbărilor de acest gen putem enumera:
- adaptarea insuficientă a unei persoane;
- lipsa de asimilare într-un grup de muncă;
- izolarea noului venit;
- dezacordul dintre structurile de grup;
- tensiuni între categoriile de vârstă;
- relaţii insuficient consolidate între membrii colectivităţii.
Relaţiile cu colegii de muncă (relaţii pe orizontală) sunt mai semnificative şi mai importante în ceea ce priveşte producerea
accidentelor decât relaţiile cu superiorii (relaţii pe verticală), deoarece contactul social este de durată mai mare în primul caz.
Deficienţele din sistemul de comunicare conduc la perturbarea activităţii, la disfuncţii cu repercusiuni directe în planul
securităţii muncii. Lipsa de satisfacţie în muncă constituie o importantă cauză de accidentare