Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARACLINICE IN
GINECOLOGIE
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE
Ecografia in ginecologie
Histeroscopia
Coelioscopia diagnostica
Tomografia computerizata
Rezonanta Magnetica Nucleara
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE-pt patologia
infectioasa
INTEROGATORIU
EXAMEN CLINIC
ECOGRAFIA COMPLETEAZA SI
IMBOGATESTE EXAMENUL CLINIC
OBIECTIVELE ECOGRAFIEI
IN GINECOLOGIE
STUDIUL MORFOLOGIC:
uter
ovar
trompa
Douglas
STUDIUL VASCULARIZATIEI:
Uter, ovar, trompa
TEHNICI ECOGRAFICE
-ECOGRAFIA STANDARD(MOD B)
ENDOVAGINALA, TRANSABDOMINALA
-ECOGRAFIA DOPPLER:COLOR,
SPECTRAL, ENERGIE
-HISTEROSONOGRAFIA
-ECOGRAFIA 3D
ECOGRAFIA STANDARD
ECO ECO ABDOMINALA:
ENDOVAGINALA: -sonda 3,5Mhz
Sonda 5-7,5Mhz Armonica a2a
Armonica a2a Unghi larg
Unghi ingust Vezica plina
Vezica goala Pozitie de decubit
Pozitie ginecologica dorsal
INDICATIILE ECOGRAFIEI
ABDOMINALE
Leziuni voluminoase
Leziuni sus situate
Leziuni absorbante
Dificultati particulare:virgina,
minora,atrezie, atrofie vaginala,
malformatie vaginala, pacienta
necooperanta
UTERUL
POZITIE IN PELVIS
BIOMETRIE
STRUCTURA
UTER RETROVERSAT
UTER BIOMETRIE 1
UTER BIOMETRIE 2
UTER BIOMETRIE 3
UTER BIOMETRIE 4
GROSIMEA ENDOMETRULUI
DIFICULTATI IN ANALIZA
UTER IN POSTMENOPAUZA
LEZIUNI ASOCIATE-PENTRU STUDIUL
ENDOMETRULUI
UTER IN POZITIE
INTERMEDIARA;PALPARE, 3D
VASCULARIZATIA
UTERULUI-DOPPLER COLOR
VASCULARIZATIA UTERULUI-
DOPPLER SPECTRAL
VASCULARIZATIA UTERULUI-
DOPPLER ENERGIE
ANATOMIA VASCULARIZATIEI
UTERULUI
HISTEROSONOGRAFIA
INTERES:
Precizeaza starea cavitatii uterine
atunci cind nu este spontan vizibila
Daca exista o leziune cavitara pentru a-I preciza
natura si caracteristicile
CONTRASTUL ULTRASONOR
HISTEROSCOPIE OPERATORIE:
-mioame <4cm
-tip0(intracavitar)sau tip1(>1/2intracavitar)
-cu margine de siguranta de >5mm miometru
sanatos pana la seroasa
-un singur miom
MIOMECTOMIE PER COELIOSCOPICA
HIS TERECTOMIE VAGINALA SAU
ABDOMINALA
Rolul vascularizatiei
miometrului
Miom cu vascularizatie crescuta:
-raspuns bun la progesteron
-ritm de crestere accelerat
Miom cu vascularizatie redusa:
-raspuns scazut la progesteron
-ritm de crestere lent
ADENOMIOZA
DEFINITIE:mucoasa endometriala in
interiorul miometrului
CLASIFICARE:
-adenomioza difuza
-adenomiomul Cullen
ADENOMIOZA-DIAGNOSTIC
ECOGRAFIC
UTER CRESCUT DE VOLUM, GLOBULOS
INEGALITATEA GROSIMII CELOR DOI PERETI
IMAGINI MICROCHISTICE DE 1-3MM IN
APROPIEREA ENDOMETRULUI
IMAGINI DIVERTICULARE IN CONTACT CU
ENDOMETRUL LA HISTEROSONOGRAFIE
LIMITA IMPRECISA ENDOMETRU-MIOMETRU
ADENOMIOMUL:NODUL HIPOECOGEN, NEOMOGEN,
CU CENTRU CLAR,FARA PLAN DE CLIVAJ
ABSENTA EFECTULUI DE MASA IN 2D SI DOPPLER
COLOR
ADENOMIOZA-
LACUNE,
VASCULARIZATIE
ADENOMIOZA:
PERETE
POSTERIOR
INGROSAT, NU SE
VEDE LIMITA
ENDOMETRU-
MIOMETRU
SARCOMUL UTERIN
DEFINITIE:tumora maligna a tesutului
conjunctiv al uterului cu proliferare rapida
CARACTERISTICI:
-teren de menopauza
-masa pelviabdominala voluminoasa cu contur
boselat si volum mara
-hipervascularizatie in Doppler cu
neovascularizatie si sunturi
SEMNE DE ALARMA:
-durere
Alterarea starii generale
Crestere rapida de volum
+/-vascularizatie crescuta in Doppler
SARCOM UTERIN 1
SARCOM UTERIN 2
PATOLOGIA ENDOMETRULUI
ATROFIA
DEFINITIE:absenta endometrului functional
ETIOLOGIE:
-fiziologica:debut de CM, menopauza netratata
-iatrogena:pilule minidozate, agonisti LHRH,
Danazol
-patologica:insuficienta de E2
-falsa hipertrofie:atrofia chistica sub tamoxifen
Atrofia-ecografie
Mucoasa:banda fina hipoecogena
Grosime <5mm
In caz de hipoestrogenie prelungita-
hipotrofie uterina; IR crescut
HIPOTROFIA
DEFINITIE:grosime insuficienta a mucoasei
-<6mm(periovulator)
-<8mm(perioada secretorie)
ETIOLOGIE:
-normala sub estroprogestative
-sub tratament inductor de ovulatie:
-tratament insuficient
-efect negativ al clomifenului
-tulb. de receptivitate a mucoasei
ATROFIA
HIPERTROFIA MUCOASEI
DEFINITIE:ingrosarea excesiva a
mucoasei (nu se foloseste termenul de
hiperplazie in ecografie)
ETIOLOGIE:hiperestrogenie absoluta
sau relativa
HIPERTROFIA MUCOASEI-
ECOGRAFIE:
Grosime endometru >15mm
Jonctiune endometru-miometru neta
Linie cavitara:-mai putin bine reprezentata
-ondulata
-centrala(diferit de polipi)
Structura:-omogena(hiperplazia simpla)
-heterogena-hiperecogena
localizata(hipertrofia polipoida)
-chistica(hipertrofia
chistica
HIPERTROFIA MUCOASEI
ENDOMETRUL SUB TAMOXIFEN-
efect estrogen-like pe uter
ECOGRAFIE
Atrofie
Hipertrofie chistica
Polipi mucosi
Atrofie chistica(imagine in miez de
paine)
ATROFIE CHISTICA SUB
TAMOXIFEN
POLIP INTRACAVITAR
SUB TAMOXIFEN
POLIPI MUCOSI
DEFINITIE
HIPERPLAZIE FOCALA BENIGNA A
ENDOMETRULUI
CU VARIATII REDUSE DE VOLUM IN
CURSUL CICLULUI
NU SE ELIMINA LA MENSTRUATIE
POLIPI MUCOSI
ECOGRAFIE
STRUCTURA:hiperecogena, putin absorbanta,
intarire posterioara
DIMENSIUNI:-5-15mm
-rotunzi-ovalari
-volumul variaza usor pe
parcursul CM
TOPOGRAFIE:-fundici, corporeali, mediani,
coarne, col
-linie cavitara intacta sau deplasata
POLIPI
IN CAZ DE IMAGINI NECLARE
Studiul dificil al cavitatii
Uter voluminos
Hemoragie cu cheaguri
Fibrom ce deformeaza cavitatea si
absoarbe US
Absenta flexiei corpului uterin pe col
pentru un abord ortogonal
POLIPI
IN CAZ DE IMAGINI NECLARE2
DOPPLER COLOR:pedicul vascular
HISTEROSONOGRAFIE:imagine de
adictie
HISTEROSCOPIE
POLIP CU PEDICUL
VASCULAR
POLIP
POLIP-
HISTEROSONOGRAFIE
CANCER DE ENDOMETRU
CANCER DE ENDOMETRU-
ECOGRAFIE 2D
Ingrosarea globala a mucoasei:
->5mm fara TH
->8mm sub THS
Aspect heterogen:necroza, cheaguri
Disparitia liniei cavitare
CANCER DE ENDOMETRU-
DOPPLER
Hipervascularizatie uterina:
-IR<0.6, IP<0,5
-VS>25cm/h
-fara notch
Neovascularizatie endometriala cu repartitie
neregulata
Viteze reduse
Variatie globala sistola-diastola
Cancer de endometru
HISTEROSONOGRAFIE:
-hipertrofie endometriala
-uneori contrast spontan
-studiul canalului cervical dificil
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-hipertrofie benigna
-pseudohipertrofie sub tamoxifen
-cheaguri
CANCER DE ENDOMETRU-
STADIALIZARE
AGENEZII MULLERIENE
TULBURARI DE FUZIUNE A CANALELOR
MULLER
UTER SEPTAT
HIPOPLAZIA UTERINA
AGENEZII MULLERIENE
Bilaterale complete/incomplete(RKH)
Unilaterale complete(uter unicorn)
Unilaterale incomplete(uter
pseudounicorn)
TULBURARI DE FUZIUNE A
CANALELOR MULLER
UTER BICORN
BICERVICAL/UNICERVICAL
ECOGRAFIE:
-1sau2coluri
-1masiv uterin bifid sau 2 masive
separate
-cheia e la fundul uterin:sant vezical
sau santul anselor
UTER SEPTAT
2. Hematocelul douglasului
3. Hematosalpinx 3
4. Semne endometriale:
endometru liniar
5. Pseudosac gestational
5
6. Corp gestativ frecvent pe
6
partea seu
ALTE FORME CLINICE DE SEU
1. Sarcina 1
interstitiala
2. Sarcina normala
in uter bicorn 2
3. Sarcina ovariana
3
4. Sarcina
cervicala
Infectia genitala inalta, patologie
tubara in afara seu
Trompa normala nu se
vede in ecografie, iar cea
patologica da rareori
imagini caracteristice
Piosalpinxul-imagine
laterouterina, alungita, cu
pliuru de flexie, cu
continut hipoecogen, cu
intarire posterioara si
niveluri de sedimentare
Infectia genitala inalta,
patologie tubara inafara
seu
1. Hidrosalpinx: infectie 1
cronica cu chlamydia,
gonococ,BGN,
BGP=formatiune 2
alungita, parauterina
cu pseudosepturi
2. Pseudosepturi in
Douglas 3
3. Perihepatita-Sdr. Fritz
Hugh Curtis
Ecografia ovarului
Monitorizare infertilitate:
– evaluarea foliculogenezei: numar, dimensiuni,
crestere, vascularizatie
– evaluarea endometrului asociat
– aparitia foliculului dominant
– ruperea sa transformare in CG
Chisturi ovariene:
– aspect fiziologic al foliclulilor
– considerat functional daca dimensiunea sub 5 cm,
dispar spontan sau sub tratament in 6-8 sapt
Ecografia ovarului
Chisturile functionale: 1
1. Chist folicular:>3cm,
anecogeni, perete subtire,
intarire poserioara, fara
septuri sau vegetatii,
uneori cu punti de
granloasa-aspect de
septuri fine 2
2. Chist luteal:>3cm, cu
ecouri interne grosiere, cu
forme pseudotumorale,
pseudovegetante, pseudo
seu
Ecografia ovarului
Ovare micropolichistice:
– S>6cmp Ovare multifoliculare
– S<6cmp
– L>4cm
– L<4cm
– Aspect globulos, – Forma normala
I.sfericitate>0.7 I.sfericitate<0.7
– Microchisti 10-20/ovar – Microfoliculi :8-12/ovar
– Hipertrofie stromala – Stroma normala
Ecografia ovarului
Ovare macropolichistice
Chisti multipli 1,5-8cm care
cresc volumul ovarian si
conturul policiclic
Ecografia ovarului
Chisturile organice:
– anecogene: chistadenoame seroase, mucinoase
– hipoecogene: endometriom
– hiperecogene heterogene: teratom/dermoid
Cancerul de ovar: oricare aspect de mai sus,
asociat cu semne de suspiciune:
– varsta, markeri
– vegetatii intrachistice, septuri
– vascularizatie
Ecografia ovarului
Chisturile benigne endometriom
– Endometriomul:perete
gros,ecouri difuze, fine
care se mobilizeaza la
balotare
– Chistul dermoid:contur
regulat, continut
hiperecogen:dinti, os,
continut hipoecogen fin
reticular-par, lichid
sebaceu
Chist dermoid
Ecografia ovarului
Diagnostic diferential intre
t.benigne, borderline, maligne
Scorul Sassone, Granberg, De Priest,
Lerner, Ferrazzi
Criterii:
– Perete: structura,grosime
– Septuri:structura, grosime
– Ecostructura:hipoecogena, hiperecogena,
mixta, predominant solida
– Vegetatii:prezente/absente;
– Vascularizatie Doppler: cartagrafie, IR, IP
Ecografia ovarului
1. Tumora borderline cu 1
vegetatii- certe
2. Tumora borderline
septata
2
3. Chistadenom mucinos
4. Tumora de granuloasa
4
5. Cancer ovarian- 3
carcinomatoza
5 peritoneala
Ecografia ovarului
8 intrebari pt a vedea daca o tumora de
ovar e suspecta sau nu
Dimensiunle tumorii:>10cm; 5-10cm; <5cm
Consistenta:solida sau chistica
Chit simplu sau complex
+/- vegetatii
Exista focare ecodense?
Exista ecogencitate in interiorul fluidului?
Exista lichid in fundul de sac Douglas?
Cum se modifica masa tumorala la 6-8
saptamani?