Sunteți pe pagina 1din 119

INVESTIGATII

PARACLINICE IN
GINECOLOGIE
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE
 Ecografia in ginecologie
 Histeroscopia
 Coelioscopia diagnostica
 Tomografia computerizata
 Rezonanta Magnetica Nucleara
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE-pt patologia
infectioasa

 Examenul secretiei cervico-vaginale:


– Ex. Bacteriologic si parazitologic
– Ex virusologic: HPV, CMV,HSV2
– Determinarea ph-ului vaginal
– Ex.citohormonal vaginal
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE-pentru patologia
preneoplazica si neoplazica a tractului
genital inferior
 Examenul citotumoral Babes Papanicolaou
– Frotiu cervico-vaginal
– Frotiu vaginal
– Frotiu vulvar
 Colposcopia
 Biopsia
– Vulvara
– Vaginala
– Cervicala(exocol, endocol, conizatie/LLETZ)
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE-explorari in infertilitate
 Testul glerei cervicale
 Testul postcoital Hunher
 Spermograma, spermocitograma, spermocultura
 Histerosalpingografia
 Histerosonosalpingografia
 Curba menotermica
 Dozari hormonale
 Monitorizarea ecografica a ovulatiei
 Histeroscopia/laparoscopia cu dye test
 Histerometria
 Investigarea beantei colului uterin
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE-explorari in patologia
mamara
 Mamografia
 Ecografia mamara
 RMN
 Punctia aspiratie cu ac fin
 Punctia biopsie cu pistolet automat
 Marcajul microcalcificarilor cu harpon
 Mamotomul
 Chistografia, galactografia, xerografia,
termografia, elastografia
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE-dozari hormonale in
ginecologie
 Dozari statice
– Beta HCG
– FSH, LH, E2, P
– DHEA-S, Testosteronul plasmatic
– TSH, T3, T4
– Prolactina
 Teste dinamice
INVESTIGATII PARACLINICE IN
GINECOLOGIE-explorarea incontinentei
urinare de efort
 Teste clinice
 Teste urologice
 Examene radiologice
 Teste urodinamice
ECOGRAFIA IN
PATOLOGIA UTERINA
DIAGNOSTICUL
PATOLOGIEI UTERINE

 INTEROGATORIU
 EXAMEN CLINIC
 ECOGRAFIA COMPLETEAZA SI
IMBOGATESTE EXAMENUL CLINIC
OBIECTIVELE ECOGRAFIEI
IN GINECOLOGIE
 STUDIUL MORFOLOGIC:
uter
ovar
trompa
Douglas
STUDIUL VASCULARIZATIEI:
Uter, ovar, trompa
TEHNICI ECOGRAFICE
-ECOGRAFIA STANDARD(MOD B)
ENDOVAGINALA, TRANSABDOMINALA
-ECOGRAFIA DOPPLER:COLOR,
SPECTRAL, ENERGIE
-HISTEROSONOGRAFIA
-ECOGRAFIA 3D
ECOGRAFIA STANDARD
 ECO  ECO ABDOMINALA:
ENDOVAGINALA:  -sonda 3,5Mhz
 Sonda 5-7,5Mhz  Armonica a2a
 Armonica a2a  Unghi larg
 Unghi ingust  Vezica plina
 Vezica goala  Pozitie de decubit
 Pozitie ginecologica dorsal
INDICATIILE ECOGRAFIEI
ABDOMINALE
 Leziuni voluminoase
 Leziuni sus situate
 Leziuni absorbante
 Dificultati particulare:virgina,
minora,atrezie, atrofie vaginala,
malformatie vaginala, pacienta
necooperanta
UTERUL
 POZITIE IN PELVIS
 BIOMETRIE
 STRUCTURA
UTER RETROVERSAT
UTER BIOMETRIE 1
UTER BIOMETRIE 2
UTER BIOMETRIE 3
UTER BIOMETRIE 4
GROSIMEA ENDOMETRULUI
DIFICULTATI IN ANALIZA
 UTER IN POSTMENOPAUZA
 LEZIUNI ASOCIATE-PENTRU STUDIUL
ENDOMETRULUI
 UTER IN POZITIE
INTERMEDIARA;PALPARE, 3D
VASCULARIZATIA
UTERULUI-DOPPLER COLOR
VASCULARIZATIA UTERULUI-
DOPPLER SPECTRAL
VASCULARIZATIA UTERULUI-
DOPPLER ENERGIE
ANATOMIA VASCULARIZATIEI
UTERULUI
HISTEROSONOGRAFIA

 PRINCIPIU:creste contrastul ultrasonor prin injectia


de produs de contrast

 INTERES:
 Precizeaza starea cavitatii uterine
 atunci cind nu este spontan vizibila
 Daca exista o leziune cavitara pentru a-I preciza
natura si caracteristicile
CONTRASTUL ULTRASONOR

 Faza Lichida:-glicocol, glucoza, ser


fiziologic, Ringer
 Mediu solid:Echovist, Albunex
TEHNICA APLICARII
CATETER
CAVITATE NORMALA, MUCOASA
FESTONATA IN FAZA LUTEALA
TEHNICA
 PREGATIREA MATERIALULUI
 EXPUNEREA COLULUI CU UN SPECULUM
 DEZINFECTIA CU BETADINE
 INTRODUCEREA CATETERULUI(DACA E
IMPOSIBIL-PENSA POZZI)
 INJECTIE 1CC
 RETRAGEREA SPECULUMULUI
 EFECTUAREA HISTEROSONOGRAFIEI
HISTEROSONOGRAFIE-
POLIP
HISTEROSONOGRAFIE
 COMPLICATII:  ESEC:
-PERFORATIE -5%
-SOC VAGAL -IMPOSIBILITATEA DE
-HEMORAGIE A OBTINE UN
-INFECTIE CONTRAST UTERIN
ACCEPTABIL
-RESTURI ORGANICE
HISTEROSONOGRAFIE-
POLIP
HISTEROSONOG
RAFIE-FIBROM
INTRACAVITAR
ECOGRAFIA 3D
 Permite obtinerea unei sectiuni frontale
a uterului
 Achizitie, reconstructie, analiza
 Cuplare cu:
-histerosonografia
-Dopplerul energie:mod de substractie,
cartografie vasculara volumica
VASCULARIZATIE
SECTIUNE FRONTALA IN
ECO 3D CU CONTRAST
Redactarea rezultatului
 Indicatie
 Rezultat:
-uter
-ovare
-Douglas
-histerosonografie
Concluzii:
PATOLOGIA MIOMETRULUI
FIBROMIOMUL
 DEFINITIE:
-tumora benigna
-bine circumscrisa
-fara capsula vizibila
-alcatuita din asocieri de fibre musculare
netede si tesut conjunctiv
 ANAMNEZA:
-menometroragii
-sindrom de masa
-asimptomatic
 EXAMEN LOCAL:-uter crescut de volum
ECOGRAFIA PRECIZEAZA:
 FORMA
 VOLUM
 ECOSTRUCTURA
 LOCALIZARE
 COMPLICATII
ECOSTRUCTURA
 HIPOECOGEN OMOGEN
 HETEROGEN CU ZONE HIPO SI
HIPERECOGENE
 IZOECOGEN CU MIOMETRUL
 HIPERECOGEN OMOGEN-CU
CALCIFICARI
FIBROM
HIPOECOGEN
OMOGEN
FIBROM HETEROGEN CU ZONE HIPO
SI HIPERECOGENE
FIBROM
HIPERECOGEN
OMOGEN-CU
CALCIFICARI
FIBROM-LOCALIZARE
 NUMAR
 DIMENSIUNI
 SITUATIA IN RAPORT CU ENDOMETRUL
 SITUATIA IN RAPORT CU SEROASA
MIOM SUBSEROS
MIOM INTERSTITIAL
MIOM SUBMUCOS
MIOM-VASCULARIZATIE
DOPPLER1
MIOM- VASCULARIZATIE
DOPPLER2
ROLUL ECOGRAFIEI IN ALEGEREA
TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

 HISTEROSCOPIE OPERATORIE:
-mioame <4cm
-tip0(intracavitar)sau tip1(>1/2intracavitar)
-cu margine de siguranta de >5mm miometru
sanatos pana la seroasa
-un singur miom
 MIOMECTOMIE PER COELIOSCOPICA
 HIS TERECTOMIE VAGINALA SAU
ABDOMINALA
Rolul vascularizatiei
miometrului
 Miom cu vascularizatie crescuta:
-raspuns bun la progesteron
-ritm de crestere accelerat
 Miom cu vascularizatie redusa:
-raspuns scazut la progesteron
-ritm de crestere lent
ADENOMIOZA
 DEFINITIE:mucoasa endometriala in
interiorul miometrului

 CLASIFICARE:
-adenomioza difuza
-adenomiomul Cullen
ADENOMIOZA-DIAGNOSTIC
ECOGRAFIC
 UTER CRESCUT DE VOLUM, GLOBULOS
 INEGALITATEA GROSIMII CELOR DOI PERETI
 IMAGINI MICROCHISTICE DE 1-3MM IN
APROPIEREA ENDOMETRULUI
 IMAGINI DIVERTICULARE IN CONTACT CU
ENDOMETRUL LA HISTEROSONOGRAFIE
 LIMITA IMPRECISA ENDOMETRU-MIOMETRU
 ADENOMIOMUL:NODUL HIPOECOGEN, NEOMOGEN,
CU CENTRU CLAR,FARA PLAN DE CLIVAJ
 ABSENTA EFECTULUI DE MASA IN 2D SI DOPPLER
COLOR
ADENOMIOZA-
LACUNE,
VASCULARIZATIE
ADENOMIOZA:
PERETE
POSTERIOR
INGROSAT, NU SE
VEDE LIMITA
ENDOMETRU-
MIOMETRU
SARCOMUL UTERIN
 DEFINITIE:tumora maligna a tesutului
conjunctiv al uterului cu proliferare rapida
 CARACTERISTICI:
-teren de menopauza
-masa pelviabdominala voluminoasa cu contur
boselat si volum mara
-hipervascularizatie in Doppler cu
neovascularizatie si sunturi
 SEMNE DE ALARMA:
-durere
Alterarea starii generale
Crestere rapida de volum
+/-vascularizatie crescuta in Doppler
SARCOM UTERIN 1
SARCOM UTERIN 2
PATOLOGIA ENDOMETRULUI
ATROFIA
DEFINITIE:absenta endometrului functional
ETIOLOGIE:
-fiziologica:debut de CM, menopauza netratata
-iatrogena:pilule minidozate, agonisti LHRH,
Danazol
-patologica:insuficienta de E2
-falsa hipertrofie:atrofia chistica sub tamoxifen
Atrofia-ecografie
 Mucoasa:banda fina hipoecogena
 Grosime <5mm
 In caz de hipoestrogenie prelungita-
hipotrofie uterina; IR crescut
HIPOTROFIA
DEFINITIE:grosime insuficienta a mucoasei
-<6mm(periovulator)
-<8mm(perioada secretorie)
 ETIOLOGIE:
-normala sub estroprogestative
-sub tratament inductor de ovulatie:
-tratament insuficient
-efect negativ al clomifenului
-tulb. de receptivitate a mucoasei
ATROFIA
HIPERTROFIA MUCOASEI
 DEFINITIE:ingrosarea excesiva a
mucoasei (nu se foloseste termenul de
hiperplazie in ecografie)
 ETIOLOGIE:hiperestrogenie absoluta
sau relativa
HIPERTROFIA MUCOASEI-
ECOGRAFIE:
 Grosime endometru >15mm
 Jonctiune endometru-miometru neta
 Linie cavitara:-mai putin bine reprezentata
-ondulata
-centrala(diferit de polipi)
 Structura:-omogena(hiperplazia simpla)
-heterogena-hiperecogena
localizata(hipertrofia polipoida)
 -chistica(hipertrofia
chistica
HIPERTROFIA MUCOASEI
ENDOMETRUL SUB TAMOXIFEN-
efect estrogen-like pe uter
ECOGRAFIE
 Atrofie
 Hipertrofie chistica
 Polipi mucosi
 Atrofie chistica(imagine in miez de
paine)
ATROFIE CHISTICA SUB
TAMOXIFEN
POLIP INTRACAVITAR
SUB TAMOXIFEN
POLIPI MUCOSI
DEFINITIE
 HIPERPLAZIE FOCALA BENIGNA A
ENDOMETRULUI
 CU VARIATII REDUSE DE VOLUM IN
CURSUL CICLULUI
 NU SE ELIMINA LA MENSTRUATIE
POLIPI MUCOSI
ECOGRAFIE
 STRUCTURA:hiperecogena, putin absorbanta,
intarire posterioara
 DIMENSIUNI:-5-15mm
-rotunzi-ovalari
-volumul variaza usor pe
parcursul CM
 TOPOGRAFIE:-fundici, corporeali, mediani,
coarne, col
-linie cavitara intacta sau deplasata
POLIPI
IN CAZ DE IMAGINI NECLARE
 Studiul dificil al cavitatii
 Uter voluminos
 Hemoragie cu cheaguri
 Fibrom ce deformeaza cavitatea si
absoarbe US
 Absenta flexiei corpului uterin pe col
pentru un abord ortogonal
POLIPI
IN CAZ DE IMAGINI NECLARE2
 DOPPLER COLOR:pedicul vascular
 HISTEROSONOGRAFIE:imagine de
adictie
 HISTEROSCOPIE
POLIP CU PEDICUL
VASCULAR
POLIP
POLIP-
HISTEROSONOGRAFIE
CANCER DE ENDOMETRU
CANCER DE ENDOMETRU-
ECOGRAFIE 2D
 Ingrosarea globala a mucoasei:
->5mm fara TH
 ->8mm sub THS
 Aspect heterogen:necroza, cheaguri
 Disparitia liniei cavitare
CANCER DE ENDOMETRU-
DOPPLER
 Hipervascularizatie uterina:
-IR<0.6, IP<0,5
-VS>25cm/h
-fara notch
 Neovascularizatie endometriala cu repartitie
neregulata
 Viteze reduse
 Variatie globala sistola-diastola
Cancer de endometru
 HISTEROSONOGRAFIE:
-hipertrofie endometriala
-uneori contrast spontan
-studiul canalului cervical dificil
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-hipertrofie benigna
-pseudohipertrofie sub tamoxifen
-cheaguri
CANCER DE ENDOMETRU-
STADIALIZARE

 Forme noninvazive intraendometriale


 Forme invazive:cu penetrare in
miometru
-superficial<50%
-profund >50%
CANCER DE ENDOMETRU-
DIAGNOSTIC DE
EXTENSIE
 Extensie in profunzime:HSK,
IRM,anapat
 Extensie cervicala:HSK,anapat, eco,IRM
 Extensie gg:CT,IRM,anapat
 Grad histologic:anapat pe produs de
chiuretaj biopsic preoperator
Cancer de
endometru
Cancer de endometru
PATOLOGIA COLULUI UTERIN
POLIP
ENDO-
CERVICAL
FIBROM ENDOCERVICAL
STERILET ENDOCERVICAL
CHIST NABOTH
INTRACERVICAL
TUMORA ENDOCERVICALA
CU COLECTIE
ENDOUTERINA
MALFORMATIILE UTERINE
MALFORMATII
UTERINE:CLASIFICAREA MUSSET

 AGENEZII MULLERIENE
 TULBURARI DE FUZIUNE A CANALELOR
MULLER
 UTER SEPTAT
 HIPOPLAZIA UTERINA
AGENEZII MULLERIENE

 Bilaterale complete/incomplete(RKH)
 Unilaterale complete(uter unicorn)
 Unilaterale incomplete(uter
pseudounicorn)
TULBURARI DE FUZIUNE A
CANALELOR MULLER
 UTER BICORN
BICERVICAL/UNICERVICAL
 ECOGRAFIE:
-1sau2coluri
-1masiv uterin bifid sau 2 masive
separate
-cheia e la fundul uterin:sant vezical
sau santul anselor
UTER SEPTAT

 SEPT TOTAL+/-SEPT VAGINAL


 SEPT SUBTOTAL
HIPOPLAZIILE UTERINE
 DEFINITIE:-lungime<70mm
-dist intercornuala<40mm
-volum<3ml la HSG
 CLASIFICARE:
-hipoplazii simetrice
-hipoplazii
asimetrice(uterul DES)
UTER CLOAZONAT
SUBTOTAL
UTER CLOAZONAT:2CAVITATI SI
2 COLURI
UTER DIDELF:ECO3D
Ecografia in patologia anexiala
 Trompa:  Ovar
– hidrosalpinx – monitorizare ovulatie
– SEU – formatiuni chistice
– alte formatiuni
tumorale
Ecografia trompei
 trompa normala nu se vede la ecograf
 hidrosalpinx, piosalpinx,
hematosalpinx= trompa cu lichid
 SEU:
– imagine heterogena in afara ovarului
– ecou vascular Doppler
– corp gestativ omo/controlateral
SARCINA EXTRAUTERINA
DIAGNOSTIC ECOGRAFIC
 SEMNE DIRECTE:
– Sac gestational in afara cavitatii
uterine: imagine lichidiana, cu
coroana trofoblastica, +/-
vezicula vitelina,+/- embrion
si+/- activitate cardiaca
SARCINA EXTRAUTERINA
DIAGNOSTIC ECOGRAFIC 1
 SEMNE INDIRECTE:
2
1. Hemoperitoneu

2. Hematocelul douglasului

3. Hematosalpinx 3

4. Semne endometriale:

endometru liniar

5. Pseudosac gestational
5
6. Corp gestativ frecvent pe
6
partea seu
ALTE FORME CLINICE DE SEU
1. Sarcina 1
interstitiala
2. Sarcina normala
in uter bicorn 2
3. Sarcina ovariana
3
4. Sarcina
cervicala
Infectia genitala inalta, patologie
tubara in afara seu
 Trompa normala nu se
vede in ecografie, iar cea
patologica da rareori
imagini caracteristice
 Piosalpinxul-imagine
laterouterina, alungita, cu
pliuru de flexie, cu
continut hipoecogen, cu
intarire posterioara si
niveluri de sedimentare
Infectia genitala inalta,
patologie tubara inafara
seu
1. Hidrosalpinx: infectie 1
cronica cu chlamydia,
gonococ,BGN,
BGP=formatiune 2
alungita, parauterina
cu pseudosepturi
2. Pseudosepturi in
Douglas 3

3. Perihepatita-Sdr. Fritz
Hugh Curtis
Ecografia ovarului
 Monitorizare infertilitate:
– evaluarea foliculogenezei: numar, dimensiuni,
crestere, vascularizatie
– evaluarea endometrului asociat
– aparitia foliculului dominant
– ruperea sa transformare in CG
 Chisturi ovariene:
– aspect fiziologic al foliclulilor
– considerat functional daca dimensiunea sub 5 cm,
dispar spontan sau sub tratament in 6-8 sapt
Ecografia ovarului
Chisturile functionale: 1
1. Chist folicular:>3cm,
anecogeni, perete subtire,
intarire poserioara, fara
septuri sau vegetatii,
uneori cu punti de
granloasa-aspect de
septuri fine 2

2. Chist luteal:>3cm, cu
ecouri interne grosiere, cu
forme pseudotumorale,
pseudovegetante, pseudo
seu
Ecografia ovarului
 Ovare micropolichistice:
– S>6cmp  Ovare multifoliculare
– S<6cmp
– L>4cm
– L<4cm
– Aspect globulos, – Forma normala
I.sfericitate>0.7 I.sfericitate<0.7
– Microchisti 10-20/ovar – Microfoliculi :8-12/ovar
– Hipertrofie stromala – Stroma normala
Ecografia ovarului

 Ovare macropolichistice
Chisti multipli 1,5-8cm care
cresc volumul ovarian si
conturul policiclic
Ecografia ovarului

 Chisturile organice:
– anecogene: chistadenoame seroase, mucinoase
– hipoecogene: endometriom
– hiperecogene heterogene: teratom/dermoid
 Cancerul de ovar: oricare aspect de mai sus,
asociat cu semne de suspiciune:
– varsta, markeri
– vegetatii intrachistice, septuri
– vascularizatie
Ecografia ovarului
Chisturile benigne endometriom

– Endometriomul:perete
gros,ecouri difuze, fine
care se mobilizeaza la
balotare
– Chistul dermoid:contur
regulat, continut
hiperecogen:dinti, os,
continut hipoecogen fin
reticular-par, lichid
sebaceu

Chist dermoid
Ecografia ovarului
Diagnostic diferential intre
t.benigne, borderline, maligne
 Scorul Sassone, Granberg, De Priest,
Lerner, Ferrazzi
 Criterii:
– Perete: structura,grosime
– Septuri:structura, grosime
– Ecostructura:hipoecogena, hiperecogena,
mixta, predominant solida
– Vegetatii:prezente/absente;
– Vascularizatie Doppler: cartagrafie, IR, IP
Ecografia ovarului
1. Tumora borderline cu 1
vegetatii- certe
2. Tumora borderline
septata
2
3. Chistadenom mucinos
4. Tumora de granuloasa
4
5. Cancer ovarian- 3
carcinomatoza
5 peritoneala
Ecografia ovarului
8 intrebari pt a vedea daca o tumora de
ovar e suspecta sau nu
 Dimensiunle tumorii:>10cm; 5-10cm; <5cm
 Consistenta:solida sau chistica
 Chit simplu sau complex
 +/- vegetatii
 Exista focare ecodense?
 Exista ecogencitate in interiorul fluidului?
 Exista lichid in fundul de sac Douglas?
 Cum se modifica masa tumorala la 6-8
saptamani?