Refera

Cancer de col uterin

Definitie: Cancerul de col uterin este un neoplasm malign al colului
uterin sau cervixului cum mai este numit. Se poate manifesta prin
sângerare vaginală, dar simptomele sunt de multe ori absente până
când cancerul e deja într-un stadiu avansat. Tratamentul constă în
intervenție chirurgicală (incluzând excizie locală) în stadiile incipiente
și chimioterapie împreună cu radioterapie în stadiile avansate ale
bolii.

Cauze:

Principalii factori favorizanți sunt următorii:

 debutul precoce al vieții sexuale

 parteneri multipli
 infecția cu Human Papillomavirus
 numărul avorturilor
 metode contraceptive neadecvate
 factori nutriționali.

Factori de risc

 Sistem imun compromis, mai ales la femeile cu HIV (virusul imunodeficienței umane care
provoacă SIDA);
 Infecția cu virusul herpes hominis tip 2 (herpesul genital, HSV 2);
 Anticoncepționalele orale;
 Parteneri sexuali multipli;
 Igiena penisului deficitară la partener;
 Fumatul;
 Sarcini multiple;
 Infecția HIV/SIDA;
 Infecția cu chlamydia;
 Istoric în familie de cancer de col uterin;
 Debutul precoce al vieții sexuale;
 Istoric de boli cu transmitere sexuală.

Epidemiologie
Potrivit Institutului Național de Cancer din SUA, cercetări recente au arătat că în orice moment în
lume, 42,5% dintre femei prezintă infecții cu HPV, iar mai mult de jumătate dintre persoanele
active sexual au fost infectate cu HPV cel puțin o dată în viață.
Zilnic, opt românce sunt diagnosticate cu cancer de col uterin, iar alte șase mor din cauza lui.
Simptome:

Întrucât modificările cervixului sunt deseori asimptomatice,

cancerul de col uterin poate fi identificat doar prin controale
periodice.

- sângerare vaginală
- metroragii
- menoragii mai îndelungate şi mai intense decât de
obicei
- sângerări vaginale după actul sexual sau după
examinare ginecologică
- dureri la contactul sexual

La început, afecțiunea este asimptomatică, fiind cel mai ușor de analizat cu ajutorul testului
Papanicolau. Odată instalat procesul canceros, există o serie de simptome.

Iată câteva dintre cele mai importante:

- Durere in timpul actului sexual (dispareunia)
- secreție vaginală anormală, prezentă în cantitate mare și uneori amestecată cu mici cantități de
sânge
- sângerări vaginale anormale, sau modificări notabile în apariția ciclului menstrual
- sângerări la nivelul cervixului în timpul contactului sexual sau în momentul inserării diafragmei

În cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modifică, astfel:

- apare anemia datorată pierderilor necontrolabile de sânge
- survine durerea pelviana, a membrelor inferioare sau lombară
- comunicarea anormală dintre vagin și rect, afecțiunea numită "fistula vaginală". Aceasta apare
din cauza extinderii procesului canceros la nivelul țesuturilor alăturate.
- scădere în greutate (mai multe kilograme în câteva săptămâni, luni)

Diagnostic și stadii

Diagnosticarea precoce se face prin testul Papanicolau. Depistat într-o formă incipientă a bolii,
acest tip de cancer este vindecabil 100%. Infecția cu HPV se transformă în cancer într-o
perioadă cuprinsă între 10 si 15 ani.

Testul Babeș-Papanicolau este principala metodă de depistare a leziunilor precanceroase și a

cancerului de col uterin. Mergi anual la medicul ginecolog și fă acest test! 
Există un algoritm standard de control care include următoarele investigații:

- Examenul ginecologic clinic

- Testul Babeș-Papanicolau
- Testul HPV (denumit si tipajul HPV)
- Colposcopia
- Biopsia cervicală
  Diagnosticul în stadiul I

Este prima etapă a cancerului invaziv, procesul neoplazic depășind epiteliul cervical şi invadând
țesuturile subiacente, fără a depăşi însă colul uterin.
La tușeul vaginal se constată o tumoră vegetantă sau ulcerație dură, col neregulat, friabil şi
sângerând.
În acest stadiu se încadrează şi microcancerul (T1a Nx Mo ) caracterizat printr-o depășire
minimă a membrane bazale.

Simptomatolgie clinica:

Este minimă sau săracă, motiv pentru care femeile nu solicit un consult medical. De aceea,
numai consultaţia ginecologică sistematică sau screening-ul citologic poate depista afecţiunea în
această etapă.
Sindromul clinic revelator – când există – este hemoragia genitală provocată de actul sexual
sau canula de irigaţie.
Detaliile furnizate de examenul ginecologic depind de aspectul macroscopic al leziunii şi de
localizarea acesteia ( endo sau exocervicală).
În forma exocervicală ulcerată – examenul cu valvele descoperă pe una din buzele colului o
mică pierdere de substanţă localizată excentric faţă de orificiul extern al colului, cu fundul
înmugurit şi acoperit de cheaguri şi depozite necrotice.
În forma endocervicală – examenul cu valvele nu furnizează nici o informaţie la examenul cu
histerometru se constată neregularitatea cavității endocervicale, explorarea fiind urmată de
hemoragie.

Diagnosticul diferenţial se face cu polipul cervical. Indiferent de varietatea morfopatologică şi

de localizare, caracteristic pentru stadiul I este faptul că uterulîşi conservă mobilitatea în toate
sensurile.

 Diagnosticul în stadiul al II-lea (T2a No Mo ):

Este un stadiu avansat al cancerului invaziv, deoarece tumora a depăşit colul uterin, antrenând
în procesul neoplazic parametrele din vecinătatea colului sau jumătatea superioară a vaginului.

 Diagnosticul în stadiul al III-lea (T3a No Mo)

Este un stadiu avansatal cancerului invaziv, caracterizat prin antrenarea în procesul neoplazic al
parametrelor – până la inserţia acestora pe pereţii excavaţiei, a jumătăţii superioare a vaginului şi
a ganglionilor limfatici pelvini (iliaci int. şi ext.).

Simptomatologia clinică:
Sunt aceleaşi ca în stadiul II, dar de o intensitate mai mare.
În forma exocervicală sau endocervicală ulcerată examenul vaginului cu valvele arată absența
unei porţiuni din zona intravaginală a colului. Uterul devine un organ fix.
În forma vegetantă – se constată că porţiunea superioară a vaginului este ocupată de o
formaţiune conopidiformă dură, friabilă, sângerândă, uterul şi-a pierdut mobilitatea în toate
sensurile.

 Diagnosticul în stadiul al IV-lea (T4a orice N1 M1)

Este un stadiu final al cancerului invaziv, tumora extinzându-se la organele vecine şi producând
metastaze la distanță: ficat, peritoneu, tub digestiv, sistem osos. La simptomele obiective
descrise anterior, în stadiul III, care sunt de o intensitate impresionantă, se adaugă suferinţele
produse de afectarea unor sisteme şi aparate. Bolnava prezintă semne clinice ale impregnației
neoplazice: astenie, anemie, caşexie, scădere în greutate.
Examenul vaginal cu valvele în formele ulcerate arată absența porțiunii intravaginale a
colului: în forma vegetantă vaginul este ocupat de o formațiune conopidiformă, friabilă,
sângerândă.
Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominală evidențiază existența unui bloc fix
care înglobează toate organele pelvine.
Cistoscopia şi rectoscopia confirmă participarea organelor respective la procesul neoplazic.
Examenul general confirmă prezența metastazelor.

Evolutie si pronostic

Stadiul unei tumori desemnează o anumită perioadă (un anumit moment) din dezvoltarea tumorii,
aşa cum rezultă din examenul clinic. În determinarea stadiului se ţine seama de trei factori
principali: tumoare locală, starea ganglionilor limfatici regionali, existenţa sau inexistenţa
metastazelor la distanţa. În funcţie de aceste trei componente (factorii) principale, se recunosc
astăzi următoarele stadii:

Stadiul 0
Este dificil şi adesea imposibil de stabilit clinic,
modalitatea de diagnostic fiind prin excelenţă
examenul histologic.
Neoplazia are totdeauna dimensiuni foarte reduse
şi un aspect clinic necaracteristic, cancerul de
stadiul 0 a fost descris la nivelul epiteliilor, mai
ales la colul uterin, şi este denumit carcinom in
situ sau intraepitelial; au fost descrise cancere în
stadiul 0 şi la nivelul altor ţesuturi decât cel
epitelial, dar mult mai rar.
Stadiul I
Este caracterizat prin tumoare primitivă de dimensiuni reduse, limitată strict la organul de origine,
fără infiltraţii la ţesuturile din jur, fără adenopatii şi fără metastaze.
Stadiul II
În acest stadiu, tumoarea depăşeşte dimensiunile stadiului precedent, dar nu depăşeşte organul de
origine (nu invadează ţesuturile din jur), iar ganglionii regionali, deşi pot prezenta metastaze
(adenopatii regionale), rămân totuşi mobili; nu se găsesc metastaze la distanţă.
Stadiul III
Se caracterizează prin extensia locoregională a tumorii care depăşeşte organul de origine.
Se găseşte totodată adenopatie metastatică regională, eventual cu fixare intra sau
extraganglionară.
Stadiul IV
Reprezintă stadiul cel mai avansat de evoluţie, caracterizat prin extensia locoregională şi
adenopatie metastazic, cât mai ales prin formarea de metastaze la distanţă.
Tratamen

Cancerul de col este unul de tip invaziv. Tratamentul este chirurgical – histerectomie – însoțit sau
nu de radioterapie. În cazuri rare, unele paciente pot primi recomandarea de a face si ședințe de
chimioterapie.

1. Chirurgical

cancer preinvaziv
- criochirurgie
- chirurgie cu laser
- conizaţie

cancer invaziv
- histerectomie simplă
- extirparea corpului şi colului uterin
- histerectomie radicală cu limfadenectomie pelvină
- înlăturarea în întregime a uterului, ţesutului înconjurător, părţii superioare a vaginului şi
ganglionilor pelvini x
2. Radioterapie
- externă
- brahiterapie

3. Chimioterapie

Tratamentul cancerului de col uterin:

- Profilactic.
- Radiologic.
- Chirurgical.
- Citostatic.

Se vizează:
- Combaterea bolii.
- Combaterea complicaţiilor.

Complicatii:

Complicaţiile tratamentului chirurgical:

- Leziuni vezicale şi ureterale.

- Disfuncţii vezicale.
- Infecţie urinară asociată.
- Complicaţii hemoragice prin lezarea unor vase.
- Complicaţii septice.
- Tromboflebită pelvină.
- Embolie pulmonară.
- Limfocel pelvin.
- Ocluzii intestinale.

Planul de Nursing a pacientei cu cancer de col uterin

Plan de îngrijire
DATA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
23.04 Durere -Combaterea -Repaus la pat -Diminuarea
hipogastrică durerii -Psihoterapia durerii
-Se
administrează
Algocalmin 1
fiolă i.m.
Anemia -Combaterea -Transfuzii de -Diminuarea
anemiei sânge izo-grup, anemiei
izi-Rh, 250 ml la -Hematocrit=35%
2 zile
 -Administrarea
de Fe
-Tonofer dj 3/zi
-Regim bogat în
vitamine şi
proteine
Anxietate -Combaterea -Psihoterapia -Bolnava
anxietății -Se prezintă stare de
administrează anxietate
Fenobarbital 1 dimineaţa
fiolă per os
seara la culcare
Leucoreea -Suprimarea -Repaus la pat -Secreţia de
leucoreei -Igiena leucoree s-a mai
individuală redus
locală
-Spălături
vaginale cu
soluţii
antiseptice –
Hipermanganat
1‰ sau
cloramină 1‰
24.04 Pregătirea -Asigurarea -Se face -Bolnava
preoperatorie echilibrului pregătirea fizică pregătită fizic şi
somato-psihic şi psihică a psihic pentru
necesar pacientei actul operator
optimizării -Se face baie -Golirea vezicii
intervenţiei generală urinare prin
chirurgicale clismă
evacuatoare
-Înaintea de a
intra în blocul
operator se
efectuează
testarea la Xilină
prin inoculare a
0,1 ml de soluţie
anestezică
urmărindu-se
eventualele
reacţii alergice
-Se determină
TS, TC, Grup
sanguin, Rh
-Cu o jumătate
de oră înainte
operaţiei se
injectează 1 fiolă
Mialgin i.m.
-Local se rad
foliculii piloşi din
 regiunea
pubiană şi se
badijonează
regiunea cu
alcool iodat
după care se
protejează cu o
compresă
sterilă.
Îngrijiri -efectuarea -se aeriseşte -calmarea
postoperatorii îngrijirilor camera parţială a durerii
Dureri -calmarea -se controlează şi liniştirea
postoperatorii durerilor pansamentul bolnavei.
-repaus la pat în
decubit dorsal
-se
administrează
algocalmin o
fiolă i.m. şi se
menţine
perfuzia cu ser
fiziologic şi ser
glucozat 10%
28.04. Febră moderată -scăderea febrei -repaus la pat -scăderea febrei
-aplicare de
comprese reci
pe frunte
-administrare de
antitermice
Aspirină tb. 1 şi
Paracetamol
tb.1 oral
Dureri -combaterea -repaus la pat -diminuarea
abdominale durerii -se durerii
administrează
Algocalmin 1
fiolă i.m.
Tranzit intestinal -normalizarea -se comunică -bolnava are
întârziat tranzitului medicului scaun spontan
aparişia primului
scaun
Deshidratarea -rehidratarea Perfuzii i.v. cu -se evaluează
organismului ser glucozat hidratarea prin
10%, soluţii bilanţ hidric
saline NaCl 10 %

Îngrijirea plăgii -schimbarea -toaleta plăgii cu

pansamentului soluţie
antiseptică,
 -pansament
steril absorbant
şi compresiv
Evitarea -prevenirea -administrarea nu au apărut
infecţiilor infecţiilor de Oxacilină 4g / complicaţii
postoperatorii zi şi Kanamicină
2g / zi
-schimbarea
pansamentului
29.04 Dureri -combaterea -repaus la pat -diminuarea
abdominale durerii -se durerii
administrează
Algocalmin 1
fiolă i.m.
Îngrijirea plăgilor -schimbarea -toaleta plăgii cu -plaga are
pansamentului soluţie evoluţie
antiseptică, favorabilă
-pansament
steril absorbant
şi compresiv
Evitarea -prevenirea -administrarea -nu au apărut
infecţiilor infecţiilor de Oxacilină 4 complicaţii
postoperatorii g/zi şi
Kanamicină
2g/zi
-schimbarea
pansamentului
Scoaterea firelor -pregătirea -se face în a 7-a -aspectul plăgii
pacientei pentru zi este normal, în
externare curs de
cicatrizare.