Chiuretajul biopsic

Biopsia endometriala prin aspiratie , fara dilatatie .

Este metoda de recoltare a endometrului mai simpla si mai putin dureroasa decat chiuretajul
cavitatii uterine cu dilatatie prealabila .
Indicatii :
-depistarea procesului malign sau hiperplaziei endometriala
-urmarirea pacientelor sub tratament hormonal pentru hiperplazie endometriala
-diagnosticul insuficientei luteale
-realizarea de culturi din tesuturile endometriale
Contraindicatii :inflamatii cervicale , uterine sau parauterine , sarcina
Tehnica :
Se insera un specul vaginal si se expune colul . Se aplica la nivelul buzei anterioare a colului o
pensa Pozii . Se introduce chiureta Nova , se chiureteaza cavitatea uterina si se recolteaza
produsul .!aterialul recoltat se examineaza histopatologic .
Pentru diagnosticarea cancerului endometrial este bine de stiut ca numai o biopsie pozitiva poate
confirma diagnosticul , in cazul unei biopsii negative recomandandu-se alte investigatii mai
precise .
Chiuretajul endocervical
Este indicat in determinare extinderii endocervicale a "#N , carcinomului endometrial , sau
in determinarea prezentei la nivelul endocolului a displaziei , carcinomului in situ sau invaziv .
Se contraindica la femeile gravide .
Tehnica . Se introduce un specul intravaginal si se evidentiaza colul care se apuca cu o pansa
Pozzi . Se efectueaza anestezie locala cu xilina $%. Se introduce chiureta &evourian prin
orificiul extern al canalului cervical pan la nivelul orificiului intern apoi se racleaza peretii
canalului cervical astfel incat sa cuprinda toata circumferinta .
Indicatii :
- pt determinare extinderii "#N endocervical
- diagnosticarea unui polip endocervical , a hiperplaziei glandulare , a unei endocervicite
cronice
- diagnosticul unei displazii glandulare endocervicale , "#S , sau carcinom invaziv
- stabilirea conduitei terapeutice la femeile cu displazie cervicala
Chiuretajul uterin fractionat
'eprezinta o metoda diagnostica si terapeutica utila , foarte frecvent folosita in ginecologie .
Scopul principal al chiuretajului uterin fractionat este obtinerea tesuturilor din endocol si
endometru pt diagnostic histopatologic .
Indicatii
- explorarea sangerarilor atipice sau anormale de origine uterina ale caror cauze nu au fost
depistate dupa examene de rutina
- evidentierea polipilor endometriali , mioame submucoase pediculate sau sesile , defecte
uterine congenitale , sau a unui endometru gros , anormal
- intreruperea la cerere a sarcinii pana in saptamana a $(-a
- eliminarea resturilor ovulare si placentare in cazul unui avort incomplete
- inaintea unei histerectomii pt o afectiune benigna in vederea excluderii coexistentei unui
proces malign
- examinarea microscopica a endometrului este utila si pt diagnosticul retrospective al
ovulatiei
- poate demonstra existenta unei insuficienta luteala prin efectuarea in perioada de mijloc a
fazei luteale a ciclului menstrual
Contraindicatii : infectii acute ale tractului genital inferior si sarcina .
Tehnica . Se practica tuseu vaginal pt stabilirea exacta a pozitiei si marimii uterului . Se
insera speculul vaginal care evidentiaza colul si se aplica local un dezinfectant . "u o pensa
Pozzi se prinde colul . )nestezia locala completeaza preanestezia si consta in infiltrare local
paracervicala la orele ( si * cu xilina $% .
Se recomanda efectuarea chiuretajului endocerviacl inaintea dilatarii canalului cervical si a
patrunderii in cavitatea uterina . Se examineaza cavitatea uterina cu un histerometru pt
determinarea exacta a directiei si marimii acesteia . Se procedeaza apoi la dilatarea progresiva a
canalului cervical utilizand dilatatoare +egar . Se efectueaza chiuretajul cavitatii uterine cu
atentie pt a nu depasi limitele fundului uterin , prin miscari de inainte si inapoi cu chiureta ,
racland peretii cavitatii pana se aude un zgomot caracteristic , -tipatul uterului -. .
Complicatii .
Complicatii precoce:
- sectionarea colului cu ghearele pensei necesita de cele mai multe ori aplicarea unui fir de
sutura
- perforarea uterului / una din cele mai grave complicatii ale chiuretajului . 'iscul creste
la multipare , la femeile in postmenopauza , in prezenta inflamatiilor peretelui , a unui proces
tumoral sau a sarcinii
Complicatii tardive:
- sindromul )sherman in cazul unor chiuretaje foarte abrazive - obliterarea totala sau
partiala a cavitatii uterine din cauza sinechiilor
- incompetenta cervico-istmica ce duce la avorturi fetale mari
- infectia /pune in pericol capacitatea reproductiv ulterioara a pacientei