ngrijiri de urgen acordate n hemoragiile externe

- clasificarea hemoragiilor
- hemostaza
A. n funcie de locul unde se scurge sngele se deosebesc:
hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas (hemotorax,
hemopericard, hemoperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase se
scurge printre esuturile vecine osului
hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului!
hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, intestin
etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hematemez,
melen, metroragie, hematurie).
". n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi:
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp
scurt n cantitate mare. #ngele care provine din artere are urmtoarele
caracteristici ! $ne$te din ran n %eturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) $i
are culoare ro$ie aprins
hemoragii venoase! sngele iese n %et continuu $i are o culoare nchis
hemoragii capilare! sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame
hemoragii mixte! arterio-veao-capilare apar n cazul unui traumatism cnd se rup
dintr-o dat att vene, ct $i artere sau capilare.
&. 'n funcie de cantitatea de snge pierdut deose(im! hemoragii mici, mijlocii, grave.
Prim ajutor
- #e ntinde accidentatul la orizontal
- #e face hemostaza provizorie, realiza(il, pe mai multe ci! compresiune manual sau
digital, pansament compresiv, ) flectarea puternic a extremitii, ) aplicarea garoului, )
pensarea vasului sngernd
*
A. &ompresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea
trece n apropierea unui plan osos. 'n funcie de cali (rul vasului $i de profunzimea la
care se afl, apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau
cu pumnul.
&ompresiunea digital se folose$te n prima urgen pn ce s-au procurat
materiale necesare pentru o(inerea hemostazei provizorii prin alte tehnici! cu a%utorul
pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
+ocurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii
tre(uie (ine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel! - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial
care trece imediat inaintea urechii (a)
a b c d e
f
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte $i de
alta partea marginilor rnii (()
Atenie, 'n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
- 'n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat
deasupra $i n spatele pavilionului urechii (c)
- n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului comprimarea arterei
faciale (la mi%locul mandi(ulei) (d)
- n hemoragiile din regiunea gtului i a feei! comprimarea arterei carotide, anterior de
mu$chiul sternocleidomastoidian (e, f)
-
- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va
comprima artera su(clavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h, i)
g h i j
k
- n rnile sngernde ale braului, antebraului! comprimarea arterei humerale . pe
fa a i nt er a (raului, ntre mu$chii (iceps (anterior) $i triceps (posterior). 'n
funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face(%, /) !
n axil,
pe faa intern la %umtatea (raului (l),
sau la plica cotului (m)
l m n o
p
- n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un
deget, pe partea extern a plicii pumnului, $i cu un al doilea deget pe partea intern
a aceleea$i plici a pumnului, pe artera cu(ital (n).
&nd rana se afl la membrul inferior!
- n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul
inghinal(o, p)
- cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei,
proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mi%locie a coapsei, pe faa
intern a acesteia (0, r)
1
q r s
t
- 2ac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei! comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului sau comprimarea
arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
- cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
a(dominale se face prin apsarea peretelui a(dominal cu pumnul su( om(ilic. Artera
este (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei verte(rale lom(are (u, v)
u v w
ocuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau
manual! " # aorta abdominal$ % & iliac extern$ ' # artera axilar$ ( # artera hurneral$
) # artera radial$ * # artera ulnar$ + artera subclavicular$ , # artera carotid comun$ - #
artera mentonier$ ". & artera temporal$ "" # artera retroauricular$ "% # artera femural$ "'
# artera poplitee$ "( # artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei! (3) 4 #e poate executa o hemostaz provizorie $i prin
comprimarea cu degetul nf$urat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul
arterial.
5
Aciunea de prim a%utor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavanta%ul c
nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine o(oseala celui care o aplic $i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
". Pansamentul compresiv
'n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
a%uturul pansamentelor compresive.
2up executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese
sterile, paste care se nf$oar strans o fa$.
- 'n funcie de locul plgii, al hemoragiei $i n funcie de vasul lezat, dac este posi(il (dup
msura de prim a%utor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii $i se va aplica pansamentul compresiv. 6entru c aplicarca
garoului implic $i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu a%utorul pansamentelor compresive. Acestea au
avanta%ul c nu (rutalizeaz vasul $i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism $i permit
irigarea mem(rului prin vasele care au rmas intacte.
6ansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase $i capilare de la extremiti, plgile
prilor moi (uco-faciale, precum $i n toate plgile peretelui toracic sau a(dominal.
&. Flectarea puternic a etremitii
#e utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
a) 'n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa$ rulat (sau un alt corp dur
nvelit n vat $i tifon sau poriuni din rufria (olnavului), se flecteaz ante(raul pe (ra $i se
aplic (raul pe torace. 'n aceast poziie mem(rul superior se fixeaz solid la torace cu o
fa$, centur, (uci din rufria (olnavului etc.
() 6entru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se a$eaz un sul n
plica cotului $i se flecteaz ante(raul pe (ra fixndu-se n aceast poziie (x).
x 7 z
8
z9
c) 'n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele
metode de hemostaz provizorie! - una, prin aplicarea unui sul la (aza triunghiului #carpa,
care se fixeaz cu o fa$, curea etc.(7)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghi nal, urmat de flectarea $i fixarea
coapsei pe a(domen $i a gam(ei pe coaps (z).
d) :emostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se o(ine prin a$ezarea sulului n
regiunea poplitee $i flectarea puternic a gam(ei pe coaps, cu fixarea ei n aceast
poziie(z9 ).
2. !plicarea garoului
;aroul este indicat n plgile arteriale sau venoase de cali(ru mare $i mi%lociu de la
mem(re.
6entru hemostaza provizorie cu a%utorul garoului se vor folosi tu(urile de cauciuc, (anda
<smarch, man$eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
+a nevoie pot fi utilizate (uci de pnz, (atist, sfoar.
;aroul se poate aplica peste m(rcminte sau peste pansament $i se va strnge
pn la dispariia sngerrii
<ste (ine ca ntre garou $i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde
sunt simite (tile arterei, un rulou de fa$ sau din alt mate rial, peste care se
strnge garoul. 'n felul acesta se o(ine hemostaza fr comprimarea excesiv a
esuturilor .
=u(ul se aplic (ine ntins, ncon%urndu-se cu el mem(rul interesat cel puin de dou ori
, apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. 6este pense se trece o
t ur de fa$, ca s nu fie smul se.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei $i pansrii rnii. 2ac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care o(lig s fie desfcut
$i s se ncerce o nou aplicare
;aroul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt $i su(
ran, cnd este secionat o ven.
'n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial $i hemoragia
venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la
>
rdcina mem(rului, se opre$te att hemoragia de origine arterial, ct $i hemoragia de origine
venoas.
'n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n mem(ru n
momentul aplicrii garoului.
6entru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular, ca n fig.?
6entru comprimarea arterei femurale, la rdcina mem(rului inferior hemostaza se
poate face ca n fig. @
? @
2ezavanta%ul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult
de o or sau cel mult o or $i %umtate.
2ac garoul este meninut peste acest interval de t imp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversi(ile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
2in cauza ischemiei su( ligatura circular, nervii ncep s sufere, fi(rele musculare
degenereaz, apar vicieri ale meta(olismului, cu acumulare de cata(olii, su(stane toxice,
se instaleaz vasoplegie cu cre$terea permea(ilitii capilare.
2in aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este prefera(il, pentru
perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv.
Aplicarca garoului rmne oricum unica posi(ilitate de a o(ine o hemostaz provizorie n
cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a mem(relor superioare $i inferioare.
;aroul este aplicat corect, dac n poriunea aflat su( el mem(rul devine al(, palid.
<ste o(ligator s se noteze pe un (ilet data $i ora aplicrii garoului $i (iletul s se prind
cu un ac de pansament sau de haina (olnavului, la vedere.
A
'n cazul n care (olnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu a%ung la spital
nainte de o or - o or $i %umtate, va tre(ui s se desfac garoul la interval de -B-1B de
minute, pentru --1 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. +a
reaplicare, garoul se pune ceva mai sus.
Canevra se execut su( strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii
vasculare poate s apar $ocul ($ocul de degarotare).
2ac durata transportului dep$e$te a or $i %umtate, garoul se desface cu intetmiten (la
intervale mai scurte) pentru -B-1B de secunde.
=ul(urrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. 2up ridicarca
acestuia, capilarele dilatate, cu permea(ilitate modificat explic plasmexodia
important.
'n plus, n momentul ridicrii garoului, cata(oliii (su(stane toxice) se vor vrsa n
torentul circulator general.
2e aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea (olnavului.
&oncomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de de$ocare! supravegherea (olnavului
tre(uie s fie continu -5-5D ore dup ridicarea (olnavului, deoarece pot s apar $ocuri
tardive.
<. 6ensarea vasu lui sngernd
6ensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense 6ean sau Eocher. &apetele
vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. 6ensa va fi lsat n plag pe
vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic $i se transport (olnavul la unitatea
chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau
suturarea vasului.
D
/tenie0 #e verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).
/cordarea 1ngrijirilor 1n hemoragii
=oate arterele din corp au ca origine dou trunchiuri principale! artera aort $i artera
pulmonar.
Artera aort porne$te din ventriculul stng, se cur(eaz formnd arcul aortei (cr%a), se
ndreapt n %os n faa coloanei verte(rale (aorta toraci c), pentru ca str(tnd
diafragma, aorta s devin a(dominal. +a nivelul verte(rei a FG-a lom(ar aorta se (ifurc n
arterele iliace comune (stng $i dreapt) care la rndul lor se divid fiecare n dou ramuri -
artera iliac intern $i artera iliac extern, ultima ptrunznd n coaps su( numele de arter
femural.
2in arcul aortic se desprind ramuri ce vor iriga gtul $i capul. Aceste ramuri sunt! trunchiul
(rahiocefalic, ce se divide n artera carotid comun (dreapt $i stng) $i n artera su(clavicular
(dreapt $i stng). #istemul arterial este nsoit de sistemul venos.
#ngele venos de la creier, fa, gt este colectat de vena %ugular. Aceasta se
une$te cu vena su(clavicular, aceasta colecteaz sngele de la mem(re, formnd vena
cav superioar, ce se deschide n atriul drept.
Genele mem(relor inferioare (vena femural), mpreun cu venele ili ace comune,
formeaz vena cav inferioar care, de asemenea, se deschide n atriul drept.
2eci! circulaia mare ncepe din ventriculul stng $i se continu prin aort,
distri(uind sngele oxigenat n tot organismul. #ngele se ncarc cu (ioxid de car(on $i
este colectat de cele doua vene cave (superioar $i inferioar), care se deschid n atriul
drept.
&irculaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept, se continu prin artera
pulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plmni duc sngele
neoxigenat la plmni. 2up oxigenare sngele este readus la inim prin cele 5 vene
pulmonare, ce se deschid n atriul stng.
Hrice leziune de vas determin hemoragie adic ie$irea sngelui n afara patului
vascular.
I
&auzele care dau hemoragie sunt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele $i
rnile.
9F9raumatismelc simple provoac leziuni ale vaselur mici, care se traduce clinic prin
hematoame sau echimoze superficiale.
2ac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dnd hemoragii
exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care tre(uie luate msuri terapeutice
urgente.
Hemoragiile interne
:emoragiile interne se nsoesc de tul(urri din partea ntregului organism!
- paloare - datorit vasoconstriciei,
- ameeli, v%ituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei cere(rale),
- extremiti reci,
- sete intens, gur uscat,
- puls accelerat (*BB-*-B de (ti pe minut),
- tensiunea arterial sczut,
- respiraie accelerat superficial,
- apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracice-
hemotorax i traumatisme a(dominale J hemoperitoneu23
#ta(ilirea indicelui de $oc ! <ste foarte important ca nc de la locul acci dentului s
fie precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.
Astfel indicele de $oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii
volumului de snge pierdut. Fndicele de $oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un
simplu raport ntre frecvena pulsului $i valoarea tensiunii arteriale maxime.
*B
Astfel!
4aloarea raportului 5ndice
6uls 7 83/3 max. de $oc
9nge pierdut
:deficit2
9tarea rnitului
ABK*5B mm:g J B,8
*BBK*BB mm:g J *
*-BKDB mm:g J *,8
*5BKAB mm:g J -
*5BK>B mm:g J -,8
Lormovolemie
2eficit -B-1BM
2eficit 1B-18M
2efit 8BM
2eficit N8BM
Ooc potenial
Ooc manifest
Ooc grav
Ooc terminal
;e reinut! nu totdeauna se pot face asemenea corelri, deoarece starea accidentatului
nu evolueaz mereu paralel cu intensitatea hemoragiei. Hrice rnit care a avut o
sngerare este ameninat de $oc hipovolemic, chiar dac imediat dup hemoragie nu s-a
pr(u$it tensiunea arterial. 2e aceea, un rnit cu hemoragie intern care nu poate fi controlat
va ti transportat urgent la spital.
6rim a%utor ! #e a$eaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervo$i cere(rali, rinichii
$i ficatul, organe foarte sensi(ile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea suficient de
snge. 6entru aceasta, dac traumatizatul este con$tient, se a$eaz n poziie orizontal pe
spate, cu mem(rele inferioare ridicate ct mai sus n unghi de 1B-5B
P
(dac nu sunt
fracturate) $i cu capul plasat su( nivelul corpului. 2ac este incon$tient se a$eaz n
poziie lateral de securitate.
2up culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului, cadrele medicale de
la salvare sau de la alte e$aloane medicale (dispensare medicale) vor executa
puncionarea unei vene (ct acestea nu sunt cola(ate).
Qccoltarea sngelui pentru grup sanguin
Contarea unei perfuzii macromoleculare.
&ontrolul funciilor vitale, cu reanimare imediat n caz de stop cardiorespirator.
#coaterea sau sl(irea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mi%iocul.
'nvelirea (olnavului $i supravegherea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului.
**
;e reinut!
# traumatizatul va fi mi$cat ct mai puin
- nu se administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile declan$ate periclitnd n plus viaa
(olnavului
- nu se in%ecteaz vasoconstrictoare (noratrinal, efedrina $.a.) la un traumatizat care
sngereaz.
Hemoragiile externe
6roveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se sta(ile$te n funcie de
caracteristicile sngelui artate (culoare, %et).
:emoragiile externe, fiind (ca $i hemoragiile interne) nsoite de tul(urri din partea ntregului
organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare. ;e reinut! cantitatea de snge
existent n corpul omenesc reprezint aproximativ *K*1 parte din greutatea corpului, adic n
medie 8-D litri la un adult. Hrganismul poate s suporte fr tul(urri importante o pierdere de
maximum *K*B din cantitatea sa total. Rneori, chiar $i atunci cnd se pierde o cantitate mic
de snge, organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor lezate,
accidentatul fiind expus n cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor (iologice, la $oc
traumatic. +a pierderi mai mari (de -B-1BM din volumul total de snge) apar tul(urri
acute,$ocul hemoragic (asemntor celui traumatic) prin hipovolemie.
Prim ajutor : - #e ntinde accidentatul la orizontal
- #e face hemostaza provizorie, realiza(il, pe mai multe ci! compresiune manual sau
digital, pansament compresiv, ) flectarea puternic a extremitii, ) aplicarea garoului, )
pensarea vasului sngernd
A. &ompresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea
trece n apropierea unui plan osos. 'n funcie de cali (rul vasului $i de profunzimea la
care se afl, apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau
cu pumnul.
&ompresiunea digital se folose$te n prima urgen pn ce s-au procurat
*-
materiale necesare pentru o(inerea hemostazei provizorii prin alte tehnici! cu a%utorul
pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
+ocurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii
tre(uie (ine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel! - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial
care trece imediat inaintea urechii
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte $i de
alta partea marginilor rnii
Atenie, 'n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
- 'n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat
deasupra $i n spatele pavilionului urechii
- n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului comprimarea arterei
faciale (la mi%locul mandi(ulei)
- n hemoragiile din regiunea gtului i a feei! comprimarea arterei carotide, anterior de
mu$chiul sternocleidomastoidian
- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va
comprima artera su(clavicular deasupra claviculei, pe prima coast
- n rnile sngernde ale braului, antebraului! comprimarea arterei humerale . pe
fa a i nt er a (raului, ntre mu$chii (iceps (anterior) $i triceps (posterior). 'n
funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face !
n axil,
pe faa intern la %umtatea (raului ,
sau la plica cotului .
- n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un
deget, pe partea extern a plicii pumnului, $i cu un al doilea deget pe partea intern
a aceleea$i plici a pumnului, pe artera cu(ital .
&nd rana se afl la membrul inferior!
- n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal
*1
- cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei,
proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mi%locie a coapsei, pe faa
intern a acesteia
- 2ac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei! comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului
- cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
a(dominale se face prin apsarea peretelui a(dominal cu pumnul su( om(ilic. Artera
este (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei verte(rale lom(are
Alte sisteme de comprimare a aortei! #e poate executa o hemostaz provizorie $i prin com-
primarea cu degetul nf$urat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul
arterial.
Aciunea de prim a%utor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavanta%ul c
nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine o(oseala celui care o aplic $i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
". 6ansamentul compresiv
'n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
a%uturul pansamentelor compresive.
2up executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese
sterile, paste care se nf$oar strans o fa$.
- 'n funcie de locul plgii, al hemoragiei $i n funcie de vasul lezat, dac este posi(il (dup
msura de prim a%utor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii $i se va aplica pansamentul compresiv. 6entru c aplicarca
garoului implic $i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu a%utorul pansamentelor compresive. Acestea au
avanta%ul c nu (rutalizeaz vasul $i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism $i permit
irigarea mem(rului prin vasele care au rmas intacte.
6ansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase $i capilare de la extremiti, plgile
prilor moi (uco-faciale, precum $i n toate plgile peretelui toracic sau a(dominal.
*5
&. Slectarea puternic a extremitii
#e utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
a) 'n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa$ rulat (sau un alt corp dur
nvelit n vat $i tifon sau poriuni din rufria (olnavului), se flecteaz ante(raul pe (ra $i se
aplic (raul pe torace. 'n aceast poziie mem(rul superior se fixeaz solid la torace cu o
fa$, centur, (uci din rufria (olnavului etc.
() 6entru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se a$eaz un sul n
plica cotului $i se flecteaz ante(raul pe (ra fixndu-se n aceast poziie.
c) 'n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele
metode de hemostaz provizorie! - una, prin aplicarea unui sul la (aza triunghiului #carpa,
care se fixeaz cu o fa$, curea etc.(7)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghi nal, urmat de flectarea $i fixarea
coapsei pe a(domen $i a gam(ei pe coaps.
d) :emostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se o(ine prin a$ezarea sulului n
regiunea poplitee $i flectarea puternic a gam(ei pe coaps, cu fixarea ei n aceast
poziie.
2. Aplicarea garoului
;aroul este indicat n plgile arteriale sau venoase de cali(ru mare $i mi%lociu de la
mem(re.
6entru hemostaza provizorie cu a%utorul garoului se vor folosi tu(urile de cauciuc, (anda
<smarch, man$eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
+a nevoie pot fi utilizate (uci de pnz, (atist, sfoar.
;aroul se poate aplica peste m(rcminte sau peste pansament $i se va strnge
pn la dispariia sngerrii
<ste (ine ca ntre garou $i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde
sunt simite (tile arterei, un rulou de fa$ sau din alt mate rial, peste care se
strnge garoul. 'n felul acesta se o(ine hemostaza fr comprimarea excesiv a
esuturilor .
=u(ul se aplic (ine ntins, ncon%urndu-se cu el mem(rul interesat cel puin de dou ori
, apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic.
*8
6este pense se trece o tur de fa$, ca s nu fi e smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei $i pansrii rnii. 2ac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care o(lig s fie desfcut
$i s se ncerce o nou aplicare
;aroul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt $i su(
ran, cnd este secionat o ven.
'n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial $i hemoragia
venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la
rdcina mem(rului, se opre$te att hemoragia de origine arterial, ct $i hemoragia de origine
venoas.
'n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n mem(ru n
momentul aplicrii garoului.
6entru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular.
6entru comprimarea arterei femurale, la rdcina mem(rului inferior hemostaza se
poate face ca n figur

2ezavanta%ul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult
de o or sau cel mult o or $i %umtate.
2ac garoul este meninut peste acest interval de t imp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversi(ile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
2in cauza ischemiei su( ligatura circular, nervii ncep s sufere, fi(rele musculare
degenereaz, apar vicieri ale meta(olismului, cu acumulare de cata(olii, su(stane toxice, se
instaleaz vasoplegie cu cre$terea permea(ilitii capilare.
2in aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului
numai pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este prefera(il,
pentru perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv.
Aplicarca garoului rmne oricum unica posi(ilitate de a o(ine o hemostaz provizorie n
cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a mem(relor superioare $i inferioare.
*>
;aroul este aplicat corect, dac n poriunea aflat su( el mem(rul devine al(,
palid.<ste o(ligator s se noteze pe un (ilet data $i ora aplicrii garoului $i (iletul s se
prind cu un ac de pansament sau de haina (olnavului, la vedere.
'n cazul n care (olnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu a%ung la spital
nainte de o or - o or $i %umtate, va tre(ui s se desfac garoul la interval de -B-1B de
minute, pentru --1 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. +a
reaplicare, garoul se pune ceva mai sus.
Canevra se execut su( strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii
vasculare poate s apar $ocul ($ocul de degarotare). 2ac durata transportului dep$e$te a
or $i %umtate, garoul se desface cu intetmiten (la inter vale mai scurte) pentru -B-1B
de secunde.
=ul(urrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. 2up ridicarca
acestuia, capilarele dilatate, cu permea(ilitate modificat explic plasmexodia
important. 'n plus, n momentul ridicrii garoului, cata(oliii (su(stane toxice) se
vor vrsa n torentul circulator general.
2e aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea (olnavului.
&oncomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de de$ocare! supravegherea (olnavului
tre(uie s fie continu -5-5D ore dup ridicarea (olnavului, deoarece pot s apar $ocuri
tardive.
<. 6ensarea vasu lui sngernd
6ensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense 6ean sau Eocher. &apetele
vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. 6ensa va fi lsat n plag pe
vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic $i se transport (olnavul la unitatea
chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau
*A
suturarea vasului.
/tenie0 #e verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).
6revenirea sau com(aterea $ocului posthemoragic
2up refacerea hemostazei provizorii se va proceda astfel!
#e a$eaz (olnavul pe targ n decu(it dorsal, ori zontal sau decliv. 2eclivitatea este
contraindicat dac exist $i un traumatism cere(ral.
#e pregte$te o trus de perfuzie $i se racordeaz la un flacon sau pung cu soluie
perfuza(il! dextran, reomacrodex, glucoz 8 sau *BM, ori soluie cloruro-sodic
izoton. 2ace este la dispoziie, va fi preferat pentru nceput o soluie
macromolecular. #e puncioneaz orice ven mai aparent, se racordeaz tu(ul de
perfuzie.
2ac hemoragia este grav $i accidentatul se afl n colaps, se va proceda la
ridicarea mem(relor la vertical $i meninerea lor ca atare. 6rin acest procedeu se
o(ine un volum de circa *BBB ml de snge.
#e monteaz tensiometrul, se numr pulsul $i se msoar =.A. la intervale
apropiate. Galorile se consemneaz.
2ac puncia venoas nu reu$e$te, cadre competente vor face perfuzarea n vena
%ugular sau n vena femural.
#e va evita manevrarea traumatizailor, se va impune conductoruluui autosalvrii
ca deplasarea s se fac cu vitez constant, dar ct mai rapid.
#e va administra oxigen prin sond nazal (dac este posi(il).
n spital
# perfuzie de snge $i plasm foarte proaspete
- n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat
de snge cu soluie polielectrolitic Qinger n proporie de *K1. /tenie0 <rice transfuzie de
snge va f i izogrup, izo#=h i cu determinarea compatibilitii directe (Tean(reau) pe lam
(serul primitorului cu hematiile donatorului).
- Slacoanele vor fi nclzite n ap cald
- #e impune ca tehnica pregtirii $i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuza(il
s fie (ine stpnit de cadrele medii.
*D
Hemoragii exteriorizate
'n hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul hemoragiei $i,
n general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face n aceste cazuri n funcie de
organul cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai frecvente forme dc hemoragii
exteriorizate sunt!
epistaxis - hemoragie din nas,
hemoptizie - hemoragie din ar(orele respirator ! ro$u, aerat, spumos, eliminat prin
tuse,
hematemez - eliminare prin cavitatea (ucal (vrsturi) a sngelui provenit din
stomac,
melen - exteriorizarea sngelui prin defecaie,
metroragie - hemoragie care provine din uter n afara ciclului,
hematurie - sngerare care provine din ar(orele urinar.
'n funcie de cantitatea de snge pierdut $i viteza cu care acest snge se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
6rim a%utor! - #e va pstra (olnavul nemi$cat n poziia lateral de securitate sau n poziie
semi$eznd, n funcie de sediul hemoragiei. #e interzice orice efort fizic.
- 'n :.2.#. J poziia =rendelen(urg pentru a asigura o circulaie cere(ral corespunztoare
cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n esofag, pentru -5-
1> ore sonde speciale cu (alona$ esofagian compresiv ("lac/more)
- 'n hemoptiziile a(undente se face ligatura celor 5 mem(re (alternativ) pentru a diminua
ntoarcerea venoas (-B-1B minute) dezlegarea se va face progresiv, lent $i alternativ pt. a
nu mri (rusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim
- #e poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- =ratament general! vezi primul a%utor n hemoragiile interne.
*I