Hemostaza provizorie

Hemostaza =oprirea hemoragiei

Hemostaza poate fi :
-spontana
-provizorie
-medicamentoasa
-definitiva
Hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci:
compresiune manual sau digital,
pansament compresiv,
flectarea puternic a extremitii,
aplicarea garoului,
pensarea vasului sangerand Compresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece n
apropierea unui plan osos. n funcie de cali-brul vasului i de profunzimea la care se afl, apsarea
va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au
procurat materiale necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul
pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie bine
cunoscute de cel care aplic metoda. cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera
temporal superficial care trece imediat inaintea urechii cnd rana se afl pe cretetul capului,
compresiunea se face de o parte i de alta partea marginilor rnii in rnile din regiunea temporal
(prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii n
rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la mijlocul
mandibulei)
n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de muchiul
sternocleidomastoidian pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei
se va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h, i);
ghi
n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa inter a
braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de nivelul la care se afl
rana, apsarea se face
n axil,
pe faa intern la jumtatea braului
sau la plica cotului ; n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face
cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital
Cnd rana se afl la membrul inferior: n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea
vasului se face pe pliul inghinal
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de plag,
se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia
dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa posterioar a
coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a
genunchiului cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea
aortei abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual:
aorta abdominal; iliac extern; artera axilar; artera hurneral; artera radial; artera ulnar;
artera subclavicular; artera carotid comun; artera mentonier; artera temporal; artera
retroauricular;

artera femural; artera poplitee; artera pedioas.

Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie
i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul
arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat. Pansamentul compresiv in
hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajuturul
pansamentelor compresive. dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare
cantitate de comprese sterile, paste care se nfoar strans o fa. in funcie de locul plgii, al
hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura de prim ajutor nceput prin
compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va executa toaleta plgii i se
va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales cnd
garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie
fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n
alt regiune det n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin vasele care au
rmas intacte. pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti,
plgile prilor moi buco-faciale, precum i n toate
plgile peretelui toracic sau abdominal. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului. n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat
(sau un alt corp dur nvelit n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavu-lui), se flecteaz
antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid
la torace cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului etc. Pentru hemostaza arterelor
antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i se flecteaz antebraul
pe bra fixndu-se n aceast poziie . n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea
inghinal) se pot
utiliza urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza
triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei pe
abdomen i a gambei pe coaps Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin
aezarea sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n
aceast poziie Aplicarea garoului garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru
mare i mijlociu de la membre. pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi
tuburile de cauciuc, banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . la
nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. garoul se poate aplica peste mbrcminte
sau peste pansament i se va strnge pn la dispariia sngerrii este bine ca ntre garou i
tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa
sau din alt material, peste care se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr
comprimarea excesiv a esuturilor . tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul
interesat cel
puin de dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se
trece o tur de fa, ca s nu fie smulse. aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii
rnii. dac rana continu s sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig
s fie desfcut i s se ncerce o nou aplicare garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia
provine dintr-o arter rupt i sub ran, cnd este secionat o ven. in realitate, n practic,
aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas nu este foarte important,
pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att
hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas;in hemoragiile venoase
sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n membru n momentul aplicrii garoului.
dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de 2
ore dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul

tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu amputarea
membrului. din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu
acumulare de catabolii, substane toxice, se instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii
capilare. din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada
transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. aplicarca garoului rmne oricum
unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea
traumatic a membrelor superioare i inferioare. garoul este aplicat corect, dac n poriunea
aflat sub el membrul devine alb, palid. este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii
garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. in cazul n
care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or - o or i
jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute,
comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. la reaplicare, garoul se pune ceva mai sus.
manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s
apar ocul. De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c
scoaterea garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Pensarea vasului sngernd Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau
Kocher. Capetele vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n
plag pe vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la
unitatea chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau
suturarea vasului. Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).

http://cursuriamg.blogspot.ro/2012/07/ingrijirea-plagilor.html

Nursing
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele
metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care
se fixeaz cu o fa, curea etc.(y) - sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de
flectarea i fixarea coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps (z).d) Hemostaza provizorie n
leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului nregiunea poplitee i flectarea puternic
a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceastpoziie(z').D.Aplicarea garoului Garoul este indicat
n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre. Pentru hemostaza
provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch, maneta
pneumatic a aparatului de tensiune arterial . La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist,
sfoar. Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la
dispariia sngerrii Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo
unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt material, peste care se strnge
garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor . Tubul se
aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi capetele
se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur de fa, ca s nu
fie smulse. Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se
ncerce o nou aplicare Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter
rupt i sub ran, cnd este secionat o ven. n realitate, n practic, aceast difereniere ntre
hemoragia arterial i hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care

garoul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial,
ct i hemoragia de origine venoas.n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge
sngele aflat n membru nmomentul aplicrii garoului. Pentru comprimarea arterei axilare se
poate folosi un garou circular, ca n fig. Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina
membrului inferior hemostaza se poate face ca n fig. 151
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult
de o or sau cel mult o or i jumtate. Dac garoul este meninut peste acest interval de timp,
exist riscul apariiei, n teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt
care se poate solda cu amputarea memhrului. Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii
ncep s sufere, fibrele musculare degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de
catabolii, substane toxice, se instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.Din
aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numaipentru
pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentruperioada
transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garouluirmne oricum
unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldalecu amputarea
traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect,dac n poriunea
aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe unbilet data i ora aplicrii
garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de hainabolnavului, la vedere. n cazul
n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nuajung la spital nainte de o or - o or i
jumtate, va trebui s se desfac garoul la intervalde 20-30 de minute, pentru 2-3 minute,
comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for.La reaplicare, garoul se pune ceva mai
sus. Manevra se execut sub strict supraveghere,pentru c n timpul decompresiunii vasculare
poate s apar ocul (ocul de degarotare). Dacdurata transportului depete a or i
jumtate, garoul se desface cu intetmiten (la intervalemai scurte) pentru 20-30 de secunde.
Tulburrile vasculare nu sunt evidente att timp ct esteaplicat garoul. Dup ridicarca acestuia,
capilarele dilatate, cu permeabilitate modificatexplic plasmexodia important. n plus, n
momentul ridicrii garoului, cataboliii(substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general.
De aceea, n cazul ndeprtriiunui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului
poate fi urmat do colapscirculator, care poate s duc la moartea bolnavului.Concomitent cu
scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavuluitrebuie s fie
continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuritardive.E. Pensarea
vasului sngernd152
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele
vaselorsecionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul
prins,aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea
chirurgical ceamai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea
vasului.Atenie! Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).Acordarea ngrijirilor n
hemoragii Toate arterele din corp au ca origine dou trunchiuri principale: artera aort i
arterapulmonar. Artera aort pornete din ventriculul stng, se curbeaz formnd arcul aortei
(crja), sendreapt n jos n faa coloanei vertebrale (aorta toracic), pentru ca strbtnd

diafragma,aorta s devin abdominal. La nivelul vertebrei a IV-a lombar aorta se bifurc n

arterele iliacecomune (stng i dreapt) care la rndul lor se divid fiecare n dou ramuri - artera
iliacintern i artera iliac extern, ultima ptrunznd n coaps sub numele de arter femural.
Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iriga gtul i capul. Aceste ramuri sunt:
trunchiulbrahiocefalic, ce se divide n artera carotid comun (dreapt i stng) i n artera
subclavicular(dreapt i stng). Sistemul arterial este nsoit de sistemul venos. Sngele venos
de la creier, fa, gt este colectat de vena jugular. Aceasta se unetecu vena subclavicular,
aceasta colecteaz sngele de la membre, formnd vena cavsuperioar, ce se deschide n
atriul drept. Venele membrelor inferioare (vena femural), mpreun cu venele iliace
comune,formeaz vena cav inferioar care, de asemenea, se deschide n atriul drept. Deci:
circulaia mare ncepe din ventriculul stng i se continu prin aort, distribuindsngele oxigenat
n tot organismul. Sngele se ncarc cu bioxid de carbon i este colectatde cele doua vene cave
(superioar i inferioar), care se deschid n atriul drept. Circulaia mic sau pulmonar ncepe
din ventriculul drept, se continu prin arterapulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri
pentru cei doi plmni duc sngeleneoxigenat la plmni. Dup oxigenare sngele este readus la
inim prin cele 4 venepulmonare, ce se deschid n atriul stng. Orice leziune de vas determin
hemoragie adic ieirea sngelui n afara patului vascular. Cauzele care dau hemoragie sunt
multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele irnile. 'I'raumatismelc simple provoac leziuni
ale vaselur mici, care se traduce clinic prinhematoame sau echimoze superficiale. 153
Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dnd hemoragiiexteriorizate sau
neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri terapeuticeurgente.Hemoragiile
interne Hemoragiile interne se nsoesc de tulburri din partea ntregului organism:- paloare datorit vasoconstriciei,- ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei
cerebrale),- extremiti reci,- sete intens, gur uscat,- puls accelerat (100-120 de bti pe
minut),- tensiunea arterial sczut,- respiraie accelerat superficial,- apar semne n funcie de
cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracice- hemotorax i traumatisme
abdominale = hemoperitoneu). Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la
locul accidentului s fie precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului. Astfel indicele de
oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii volumului de snge pierdut.
Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un simplu raport ntre frecvena pulsului
i valoarea tensiunii arteriale maxime. Astfel:Valoarea raportului Indice Sngepierdut Starea
rnitului Puls/ T.A. max. de oc (deficit)70/140 mmHg = 0,5 Normovolemie100/100 mmHg = 1
Deficit 20-30% oc potenial120/80 mmHg = 1,5 Deficit 30-35% oc manifest140/70 mmHg = 2
Defit 50% oc grav140/60 mmHg = 2,5 Deficit >50% oc terminal De reinut: nu totdeauna se pot
face asemenea corelri, deoarece starea accidentatului nuevolueaz mereu paralel cu
intensitatea hemoragiei. Orice rnit care a avut o sngerare esteameninat de oc hipovolemic,
chiar dac imediat dup hemoragie nu s-a prbuit tensiuneaarterial. De aceea, un rnit cu
hemoragie intern care nu poate fi controlat va ti transportat urgentla spital.154
Prim ajutor : Se aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervoi cerebrali, rinichii
ificatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea suficient de

snge.Pentru aceasta, dac traumatizatul este contient, se aeaz n poziie orizontal pe

spate, cumembrele inferioare ridicate ct mai sus n unghi de 30-40 (dac nu sunt fracturate) i
cucapul plasat sub nivelul corpului. Dac este incontient se aeaz n poziie lateral
desecuritate. Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului, cadrele
medicale de la salvare sau de la alte ealoane medicale (dispensare medicale) vor executa
puncionarea unei vene (ct acestea nu sunt colabate). Rccoltarea sngelui pentru grup
sanguin Montarea unei perfuzii macromoleculare. Controlul funciilor vitale, cu reanimare
imediat n caz de stop cardiorespirator. Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei
care apas gtul, toracele sau mijiocul. nvelirea bolnavului i supravegherea acestuia cu atenie
pe tot timpul transportului. De reinut: - traumatizatul va fi micat ct mai puin; - nu se
administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile declanate periclitnd n plus viaa
bolnavului; - nuse injecteaz vasoconstrictoare (noratrinal, efedrina .a.) la un traumatizat care
sngereaz.Hemoragiile externe Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe
se stabilete n funcie decaracteristicile sngelui artate (culoare, jet).Hemoragiile externe, fiind
(ca i hemoragiile interne) nsoite de tulburri din partea ntreguluiorganism, semnele generate
de anemie sunt asemntoare. De reinut: cantitatea de snge existentn corpul omenesc
reprezint aproximativ 1/13 parte din greutatea corpului, adic n medie 5-8 litrila un adult.
Organismul poate s suporte fr tulburri importante o pierdere de maximum 1/10 dincantitatea
sa total. Uneori, chiar i atunci cnd se pierde o cantitate mic de snge,organismul nu mai are
capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor lezate, accidentatulfiind expus n cazul
politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biologice, la oc traumatic. Lapierderi mai mari (de
20-30% din volumul total de snge) apar tulburri acute, ocul hemoragic (asemntor celui
traumatic) prin hipovolemie.Prim ajutor : - Se ntinde accidentatul la orizontal 155
- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau
digital,pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensarea
vasuluisngerndA. Compresiunea manual sau digital Artera rnit va fi comprimat numai
dac apsarea se exercit n regiunile n care eatrecen apropierea unui plan osos. n funcie de
calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,apsarea va fi executat cu degetul mare, cu
celelalte degete ale minii sau cu pumnul. Compresiunea digital se folosete n prima urgen
pn ce s-au procurat materialenecesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici:
cu ajutorul pansamentuluicompresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care
sngereaz. Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii
trebuiebine cunoscute de cel care aplic metoda. Astfel: - cnd rana se afl pe frunte,
compresiunea se face pe artera temporal superficialcare trece imediat inaintea urechii ; - cnd
rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de altapartea marginilor rnii
;Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin
pansamentcompresiv.- n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului),
compresiune imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii ;- n rnile de la obraz, buze, pe
suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la mijlocul mandibulei) ;- n
hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de muchiul
sternocleidomastoidian ;- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a

axilei se va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast ;- n rnile

sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa inter a braului,
ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de nivelul la care se afl rana,
apsarea se face : n axil, pe faa intern la jumtatea braului , sau la plica cotului .156
- n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget, pe
partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleeai plici a
pumnului, pe artera cubital .Cnd rana se afl la membrul inferior:- n sngerarea rnilor din
regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;- cnd hemoragia se afl la
coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de plag, se face (n funcie de
locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia;- Dac rana se afl la nivelul
genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului
genunchiului; sau comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului- cnd
sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei abdominale se
face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe
planul osos al coloanei vertebrale lombare Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate
executa o hemostaz provizorie i princomprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril
chiar n plag, astupnd orificiularterial.Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea
digital sau manual are dezavantajul c nupoate fi prea mult prelungit, deoarece intervine
oboseala celui care o aplic i dificulti de amanevra rnitul, iar n timpul transportului este greu
de aplicat.B. Pansamentul compresiv n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza
poate fi fcut cel mai simplu cuajuturul pansamentelor compresive.Dup executarea toaletei
plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,paste care se nfoar
strans o fa.- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este
posibil (dupmsura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea
fiind astfel oprit),se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c
aplicarca garouluiimplic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca
hemostaza pentruperioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive.
Acestea au avantajul c nubrutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de
traumatism i permit irigarea membruluiprin vasele care au rmas intacte.Pansamentul compresiv
este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile 157
prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.C. Flectarea
puternic a extremitiiSe utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa
anterioar a cotului sauposterioar a genunchiului.a) n plgile arterei humerale, dup ce se
introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n vat i tifon sau poriuni din rufria
bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie
membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului etc.b)
Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie.c) n cazul hemoragiei de la
rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele metode de hemostaz
provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa,

curea etc.(y) - sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea
coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps.d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee
se obine prin aezarea sulului nregiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu
fixarea ei n aceastpoziie.D.Aplicarea garoului Garoul este indicat n plgile arteriale sau
venoase de calibru mare i mijlociu de la membre. Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul
garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de
tensiune arterial . La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. Garoul se poate
aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la dispariia sngerrii
Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt simite
btile arterei, un rulou de fa sau din alt material, peste care se strnge garoul. n felul acesta
se obine hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor . Tubul se aplic bine ntins,
nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi capetele se nnoad sau se
prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze,
nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce o
nou aplicare158
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran, cnd
este secionat o ven. n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i
hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat
corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de
origine venoas.n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n
membru nmomentul aplicrii garoului. Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un
garou circular. Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza
se poate face ca n figur Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate
fi meninut mai mult de o or sau cel mult o or i jumtate. Dac garoul este meninut peste
acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor
leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu amputarea memhrului. Din cauza ischemiei sub
ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele muscularedegenereaz, apar vicieri ale
metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, seinstaleaz vasoplegie cu
creterea permeabilitii capilare. Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect
este folosirea garoului numaipentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este
preferabil, pentruperioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv.
Aplicarca garouluirmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul
accidentelor soldalecu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este
aplicat corect,dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se
noteze pe unbilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau
de hainabolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou
nuajung la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la intervalde
20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for.La
reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se execut sub strict supraveghere,pentru c
n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de degarotare). Dacdurata

transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu intetmiten (la intervalemai

scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este 159
aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modificatexplic
plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii garoului, cataboliii(substane toxice) se vor
vrsa n torentul circulator general. De aceea, n cazul ndeprtriiunui garou vor fi luale unele
msuri, pentru c scoaterea garoului poate fi urmat do colapscirculator, care poate s duc la
moartea bolnavului.Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare:
supravegherea bolnavuluitrebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece
pot s apar ocuritardive.E. Pensarea vasului sngernd Pensarea provizorie a vaselor sau
forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetelevaselor secionate, sngernde se prind
n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pevasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament
aseptic i se transport bolnavul la unitateachirurgical cea mai apropiat, unde se va face
hemostaza definitiv prin ligature sau suturareavasului.Atenie! Se verific s nu derapeze
pensele (s nu se desfac). Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic Dup refacerea
hemostazei provizorii se va proceda astfel: Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal,
orizontal sau decliv. Declivitatea este contraindicat dac exist i un traumatism cerebral. Se
pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung cu soluie perfuzabil:
dextran, reomacrodex, glucoz 5 sau 10%, ori soluie cloruro-sodic izoton. Dace este la
dispoziie, va fi preferat pentru nceput o soluie macromolecular. Se puncioneaz orice ven
mai aparent, se racordeaz tubul de perfuzie. Dac hemoragia este grav i accidentatul se
afl n colaps, se va proceda la ridicarea membrelor la vertical i meninerea lor ca atare. Prin
acest procedeu se obine un volum de circa 1000 ml de snge. Se monteaz tensiometrul, se
numr pulsul i se msoar T.A. la intervale apropiate. Valorile se consemneaz. Dac puncia
venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena jugular sau n vena
femural. Se va evita manevrarea traumatizailor, se va impune conductoruluui autosalvrii ca
deplasarea s se fac cu vitez constant, dar ct mai rapid.160

http://fliphtml5.com/ufkn/gcru/basic/151-200