Scoala postliceala FEG

Modul 51 Urgente medico chirurgicale

Asist. med. pr. Georgeta Pasnicu
Nepsarea e paralizia sufletului, e moarte prematur
Cehov

Hemoragiile si hemostaza provizorie

(Bibliografie :Urgente medico-chirurgicale-sinteze pentru cadre medii-Lucretia Titirca:Ed. Medicala)

Hemoragia=pierderea de sange in afara sistemului vascular

Clasificare
In functie de vasele care au fost sectionate:
arteriale: n care sngele este de culoare rosu deschis, bine oxigenat si tsneste ritmic, sincron cu
bataile inimii;
venoase: sngele de culoare rosu nchis (mai putin oxigen, mai mult CO2), se exteriorizeaza cu
presiune constanta, relativ modesta;
capilara: este o hemoragie difuza, fara a se identifica un vas de calibru mai mare ca sursa
principala a hemoragiei;
Dupa locul unde se scurge sangele :
externe,in care sangele se scurge in afara organismului datorita sectiona rii unor vase de sange.
interne,in care sangele se scurge intr-o cavitate inchisa(ex: cavitatea abdominala).
exteriorizate-intr-un organ care comunica cu exteriorul ,caracterizata prin hemoragie interna
ntr-un organ cavitar, urmata de eliminarea sngelui la exterior pe cai naturale :
-epistaxis: hemoragia mucoasei nazale;
-otoragie-hemoragie din urechi
-hematemeza: eliminarea pe gura, prin varsatura, de snge amestecat cu cheaguri si eventual
resturi alimentare;
n hemoragii puternice poate fi snge rosu, proaspat, nealterat, sau n sngerari reduse poate fi
varsatura cu aspect de zat de cafea (cnd sngele stagneaza n stomac).
-melena: exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecatie. Scaunul este lucios,
1

negru, moale, de aspectul si culoarea pacurei.

-rectoragie-hemoragie din rect
-hematuria: reprezinta hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin mictiune
-hemoptizie-sangele se scurge prin gura provenind din caile respiratorii,rosu deschis,aerat
In functie de cantitatea de sange pierduta putem distinge :
mica: se pierde o cantitate de snge pna la 500 ml
medie: se pierde 500-1000 ml de snge si apar urmatoarele semne: agitatie, ameteli n
ortostatism;
mari: cantitea de snge pierduta 1000-1500 ml iar semnele clinice sunt urmatoarele: paloare,
tahicardie, transpiratii reci, hipotensiune arteriala, tahipnee;
cataclismice: pierderi de snge de peste 1500-2000 ml, TA nemasurabila, pacient inconstient;

Hemostaza provizorie

Hemostaza =oprirea hemoragiei

Hemostaza poate fi :
-spontana
-provizorie
-medicamentoasa
-definitiva
Hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci:

compresiune manual sau digital,

pansament compresiv,
flectarea puternic a extremitii,
aplicarea garoului,
pensarea vasului sangerand

Compresiunea manual sau digital

2

Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece n apropierea
unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl, apsarea va fi executat cu
degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat materiale necesare pentru
obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau
aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.

Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii:

cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care trece imediat
inaintea urechii

cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta parte a
marginilor rnii
in rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii

n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale

(la mijlocul mandibulei)

n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de

muchiul sternocleidomastoidian
3

 pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va

comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h, i);

n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa intern a braului,
ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se
facen axil, pe faa intern la jumtatea braului sau la plica cotului

n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget, pe partea extern
4

a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital
Cnd rana se afl la membrul inferior:
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal

cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de plag,
se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia

dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa posterioar a
coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a
genunchiului

 cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare

Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual:
aorta abdominal;iliac extern; artera axilar; artera hurneral; artera radial; artera ulnar;
artera subclavicular;artera carotid comun; artera mentonier;
retroauricular;artera femural;artera poplitee; artera pedioas.

artera temporal;

artera

Pansamentul compresiv
-in hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajuturul

pansamentelor compresive
7

-dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se
nfoar strans o fa.
-in funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura de
prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va executa
toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv.
-pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile prilor
moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
-pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand
ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea
au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune det n zona afectat de traumatism i permit
irigarea membrului prin vasele care au rmas intacte

Flectarea puternic a extremitii

Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
in plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat se flecteaz antebraul pe
bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu
o fa
pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie .

n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele

metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care
8

se fixeaz cu o fa, curea etc.

- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei pe abdomen i a
gambei pe coaps
Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n regiunea poplitee i
flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast poziie

Aplicarea garoului
-garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
-pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch,
maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
-la nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist
-garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la dispariia
sngerrii
-este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, un rulou de fa sau din alt
material, peste care se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea excesiv a
esuturilor
-tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi capetele
se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur de fa, ca s nu fie smulse.
-aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii.
-garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran, cnd este
secionat o ven.
-in realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas nu este foarte
important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att
hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas;in hemoragiile venoase sngerarea
continu pn se scurge sngele aflat n membru n momentul aplicrii garoului.

-dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de 2 ore

- din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai pentru
pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada transportului, ca
garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv.
-garoul este aplicat corect, dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.
-este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de
pansament sau de haina bolnavului, la vedere.
-in cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or - o or
i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd
rana cu comprese sterile apsate cu for.
-decomprimarea garoului nu se face brusc

10