Punctia osoasa .

Definitie.
Punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a
osului, strabatand stratul sau cortical, prin intermediul unui ac.

Scop
explorator recoltarea maduvei pentru examinare, in vederea stabilirii structurii,
compozitiei si pentru studierea elementelor figurate ale sangelui in diferite faze ale
dezvoltarii lor.
terapeutic administrarea de medicamente lichide, precum transfuzia intraosoasa; -
recoltarea maduvei de la persoane sanatoase in vederea transfuzarii sale la un pacient

Indicatii
Boli hematologice
Confirmarea dg. unor boli de sange: leucemie, mielom multiplu, policitemie
Recoltare de celule stem

Locul electiei - este de obicei la nivelul oaselor spongioase, usor accesibile, cum ar fi:
spina iliaca posterosuperioara
creasta iliaca
sternul manubriul sau corpul tibia maleolele tibiale calcaneul
apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale si primelor vertebre lombare.

1
Pregatirea punctiei

Materiale necesare

materiale pentru protectia patului

materiale pentru dezinfectie tegumentelor
instrumentar si materiale sterile:
- ace de punctie Rohr, Klima (de 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul 1-2 mm,
varf ascutit, prevazute cu mandrin)
- seringi de 10-20 ml,
- ace si seringa pentru anestezie locala,
- pense tampon,
- comprese,
- camp chirurgical,
- manusi,
- mediu de cultura
alte materiale: lame de microscop medicamente: anestezice, ser fiziologic, solutii
perfuzabile si medicamentele recomandate in cazul punctiei terapeutice
Ace punctie osoasa (fig.1) Ac Biopsie Maduva Osoasa, Tip Jamshidi ac de biopsie

Fig.1. Ac punctie sternala

Pregatirea punctiei pacientul

pregatirea psihica:
se informeaza cu privire la necesitatea punctiei:
se explica ca se va inlatura durerea prin anestezie;
pregatirea fizica:
se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare, timpul de coagulare, timpul
Quick;
se aseaza in pozitia adecvata locului de punctie si anume:

2
 decubit dorsal cu toracele putin ridicat, pe un plan dur, pentru punctia sternala,
decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru
punctia in creasta iliaca;
se rade pilozitatea

Executia punctiei se face de catre madic ajutat de 1-2 asistente se desfasoara in sala de
tratamente

Participarea asistentului medical la procedur

- se identific pacientul;
- se verific indicaia medical;
- se aaz pacientul n decubit dorsal;
- se pregtete locul: se spal, se efectueaz dezinfecia;
- medicul face anestezie local;
- se protejeaz locul punciei cu un cmp steril;
- se introduce trocarul traversnd periostul i apoi medicul retrage mandrenul;
- se aspir un eantion din mduv cu ajutorul unei seringi;
- se pune mandrenul nainte de a retrage acul;
- produsul extras se pune pe o sticl de ceasornic;
- asistentul medical preia produsul recoltat i realizeaz un frotiu din eantion care va fi
examinat ntre lam i lamel;
- la locul nepturii se face dezinfecie i se aplic un pansament;
- mduva extras se trimite imediat la laborator, n condiiile cerute de medic.

Ingrijiri ulterioare
- se asigura repausul la pat,
- se supravegheaza starea generala si semnele vitale
- se observa pansamentul daca se imbiba cu sange

Accidente imediate
- punctie alba
- perforatia organelor interne inima, plamani
- fracturi tardive
- hematoame
- infectii ale osului osteomielita

De stiut- madrinul acului se pastreaza steril pentru a incerca desfundarea acului in caz de punctie
alba

3
 Punctia biopsica

DEFINIIE

Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut n
vederea recoltrii de celule sau a unui fragment tisular pentru efectuarea examenului
histopatologic

SCOP
- Explorator: de examinare histopatologic i bacteriologic a fragmentului de esut extras,
pentru stabilirea diagnosticului.

Indicatii
- Imbolnaviri ale organelor; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic, sau pentru
precizarea stadiului imbolnavirii

1. Puncia hepatic:
- hepatomegalie de etiologie necunoscut;
- enzime hepatice persistent crescute;
- hepatite acute (pentru diagnostic etiologic);
- hepatite cronice (diagnostic pozitiv i evolutiv);
- ciroze hepatice (diagnostic pozitiv, etiologic i de form activ sau nu);
- ictere de etiologie neprecizat;
- aprecierea rezultatelor terapeutice n hepatitele cronice i a evoluiei post-transplant
hepatic;

2. Puncia renal:
- n diferite tipuri de glomerulonefrite i nefropatii;

3. Puncia pancreatic:
- neoplasme pancreatice apreciate ca nerezecabile la examinarea C.T.
- suspiciune de limfom pancreatic;

4. Puncia unui nodul mamar:

- pentru diagnosticarea formaiunilor tumorale i aspirarea celulelor tumorale.

5. Puncia ganglionilor limfatici:

- stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul adenopatiilor de cauz necunoscut;
- diverse hemopatii.

PREGTIREA MATERIALELOR
A. Crucior de tratamente / tav medical acoperite cu cmp steril;
B. Trusa pentru puncie steril care conine ace:
Menghini (punctia hepatica) cu diamentrul de 0,8 1,8 mm;
Jamshidi - pentru obinerea de fragmente tisulare mai mari;
sistem automat de biopsie tip pistol cu ac Tru-cut;

4
 acul Travenol pentru puncia prostatei sau puncia renal;
Ace punctie Tru-cat
Ac prostata, rinichi, ficat
Ac Biopsie Maduva Osoasa, Tip Jamshidi
Dispozitiv Menghini p.hepatica

C. Materiale pentru dezinfectia si protectia mainilor

D. Mat. pentru dezinfectia si protectia campului cutanat
E. Materiale pentru anestezie locala
F. Comprese sterile, cmpuri sterile;
G. Soluie antiseptic - betadin,
H. Xilin 1% - 20 ml- anestezie locala
I. Mnui sterile
J. Seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti;
K. Eprubete i recipiente sterile;
L. Soluii fixatoare, lame de sticl
M. 1-2 tvie renale;
N. Medicamente prescrise de medic.

PREGTIREA PACIENTULUI

a. PSIHIC:
Se informeaz pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat;
Se obine consimmntul informat scris al pacientului

b) FIZIC:
Se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin, numrul de
trombocite;
Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
Se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar (vit. C, K) sau sedativ prescris de
medic cu 1-2 zile nainte.
Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de organul puncionat astfel:
pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau lateral stng cu mna dreapt sub cap;
pentru puncia renal: decubit ventral cu un scule de nisip sau sul de material textil sub
abdomen;
pentru puncia prostatic: poziie ginecologic;
pentru puncia splenic: decubit dorsal sau lateral drept;
pentru puncia ganglionar sau a tumorilor medicul stabilete locul i pacientul este
aezat n funcie de zona care urmeaza sa fie punctonata

EFECTUAREA PROCEDURII:
Se identific pacientul;
Se aeaz pacientul n poziia corespunztoare n funcie de organul puncionat;
Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
Asistenta supravegheaz cu atenie pacientul pe tot timpul procedurii, susine bolnavul n
poziia adecvat.

5
 Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i spun, apoi mbrac mnui sterile.
Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
Se pregtete seringa cu xilin i se ofer medicului pentru a efectua anestezia.
Se efectueaz puncia de ctre medic i se pstreaz mandrenul acului steril;
Se ofer medicului o sering de 20 ml cu care acesta face 1-2 aspiraii energice;
Se extrage acul brusc la sfritul procedurii de ctre medic;
Se dezinfecteaz din nou locul punciei cu betadin.
Se aplic o compres steril, care se fixeaz cu romplast;
Se ndeprteaz mnuile;
Se spal pe mini cu ap curent i spun.

NGRIJIREA PACIENTULUI
Se ajut pacientul s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace;
Se transport pacientul la salon;
Se aeaz pacientul n:
- Decubit lateral drept (dup puncia hepatic) 1 -2 ore pentru a reduce riscul
unei hemoragii;
- Decubit dorsal (dup puncia splenic sau pancreatic);
- Decubit dorsal (dup puncia renal) controlndu-se urina 2-3 zile pentru
depistarea unei eventuale hemoragii;
Se aplic o compres rece sau pung cu ghea pe regiunea puncionat;
Pentru prevenirea unei eventuale hemoragii prin apariia tusei care irit pleura:
- se aplic o compres rece
- se administreaz medicaia prescris de medic
Se monitorizeaz n permanen starea pacientului i funciile vitale i vegetative.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

Se strng materialele folosite;
Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale separate.

NOTAREA PROCEDURII

Notai: Procedura n fia pacientului i n dosarul /planul de ngrijire;

Data, ora, organul puncionat;
Orice observaie legat de starea i reacia pacientului; recomandrile privind ngrijirile
Scopul punciei, specificndu-se i ce probe au fost recoltate i cnd au fost trimise la laborator.

INCIDENTE I ACCIDENTE

Hemoragie:
pulmonar;
prin puncionarea: ficatului, intestinului, aortei, venei cave inferioare;
Hematom intrahepatic;
Peritonit chimic prin prezena bilei n cavitatea abdominal;
Ruptur hepatic;
Tuse instantanee;

6
Pneumotorax;
Hemotorax;
oc neuro-vegetativ, hipovolemie etc;
Bacteremie, septicemie
Reacii alergice la anestezie;
Retenie urinar.