i

Nursing 2

1. Montarea cateterului venos

periferic pentru perfuzii
2.Mentinerea si ingrijirea unei linii
venoase existente

3. Indepartarea dispozitivului
intravenos periferic

1. Montarea cateterului venos periferic pentru

perfuzii

Consta in punctionarea unei vene periferice si

administrarea unei solutii medicamentoase, intermitent sau
continuu.
Reguli generale :

- Cateterul venos periferic nu poate fi mentinut mai

mult de 96 de ore ( 8 zile ); de regula se schimba locul
insertiei la 48-72 de ore
- Solutiile de baza cele mai utilizate sunt : clorura de
sodiu 0,9%, glucoza 5%, 10%, solutii hidroelectrolitice (
solutie Ringer )

1
 - Medicamentele adaugate in solutie trebuie
mentionate pe punga sau flacon, de asemenea numele
pacientului si eventual ora de incepere a perfuziei
- Prepararea unei perfuzii mixte trebuie in conditii de

asepsie deoarece solutiile de perfuzie sunt un mediu

bun pentru dezvoltarea germenilor
- Se exclud de la amestecuri de orice tip : sangele si

derivatele de sange, solutiile de aminoacizi, emulsiile

lipidice, solutiile concentrate pentru tratament
osmotic ( manitol ), solutii molare pentru corectarea
echilibrului acido-bazic ( bicarbonat de sodiu 8,4 %,
clorura de potasiu 7,45% )
- Stabilirea numarului de picaturi de solutie pe minuit se

poate face dupa urmatoarea formula :- numar

picaturi /minut= volum total/ timpul in minute x 3
Numar picaturi pe minut = volumul total al
solutiei ( in ml ) x picaturi pe ml sau durata
perfuziei ( in minute )
Exemplu de calculare a numarului de picaturi dupa a
doua formula :
Volumul tptal = 1000ml solutie glucoza5%
Durata perfuziei = 24 ore ( 1440 )
1ml solutie apoasa = 20 picaturi
Numarul de picaturi/minut = 1000ml x 20/1440 =13,88 ( 14
pic./minut )

Pregatirea materialelor :

2
 - Suport pentru perfuzii
- Material pentru protectia patului
- Manusi de unica folosinta, garou
- Comprese cu alcool sanitar, plasturi speciali pentru
fixarea branulei
- Trusa pentru perfuzie sterila
- Punga sau flaconul de perfuzat , medicamentele care
sunt necesare pentru perfuzia mixta conform
prescriptiei medicale
- Robinet trifazic pentru racordarea simultana la aceeasi
lini venoasa
- Catetere periferice de diferite dimensiuni
- Carucior pentru materiale
- Containere pentru evacuarea deseurilor
- Apa potabila si sapun lichid, prosoape de hartie,
solutie alcoolica pentru dezinfectia mainilor
- Alte materiale de protectia daca sunt necesare
( masca,halat de protectie ).
Pregatirea perfuziei :

- Se verifica prescriptia medicala

- Se spala mainile si se imbraca manusi de unica
folosinta
- Se identifica flaconul de perfuzie si se verifica
integritatea si termenul de valabilitate
- Se noteaza pe flacon numele pacientului si substanta
care va fi introdusa , eventual si ora inceperii

3
- Se desigileaza flaconul si se dezinfecteaza dopul
- Se desface punga ce contine trusa pentru perfuzie si se
scoate trusa
- Se indeparteaza capacul trocarului si se introduce in
dopul flaconului de perfuzat
- Apoi se inchide prestubul si camera cu aer
- Se intorce flaconul cu dopul in jos si se aseaza in
suportul pentru perfuzii
- Se umple camera picuratorului pana la jumatate
exercitand o presiune asupra camerei cu aer si se
indeparteaza acul
- Se dechide cu grija prestubul si de umple tubulatura
cu lichidul de perfuzat indepartand aerul pana la
acapatul tubului
- Se inchide prestubul
- Se acopera capatul tubului cu acul din trusa
- Toate aceste manevre se vor face fara a contamina
capetele tubulaturii
- Daca perfuzia este mixta, adica solutia de perfuzat va fi
imbogatita cu o alta substanta ( antibiotic, vitamine,
analgezice , etc ) acestea vor fi introduse prin
inteparea dopului de cauciuc al flaconului dupa
dezinfectia dopului. Nu este permisa inteparea
flaconului de plastic sau a pungii pentru introducerea
la un moment dat a unei alte substante.

4
Pregatirea pacientului :

- Se identifica pacientul
- Se informeaza despre importanta si durata procedurii
si se cere consimtamantul
- Pacientul va fi asezat in decubit dorsal
- Se inspecteaza bratele pacientului pentru a identifica
locul montarii cateterului periferic ( vezi lectia despre
punctia venoasa, contraindicatii )
- Daca este nevoie se indeparteaza pilozitatea
- Se explica pacientului cum se va desfasura montarea
branulei si cum va trebui sa aiba grija de ea.
- De asemenea indemnam pacientul sa ne semnalizeze
orice semn legat de purtarea branulei sau aparut in
timpul administrarii perfuziei.
- Instruim pacientul despre modalitatea de a anunta
orice eveniment aparut in timpul perfuziei ( sonerie la
capatul patului ).

Introducerea cateterului venos periferic :

- Se spala mainile, se dezinfecteaza mainile cu solutie

alcoolica pentru maini, se imbraca manusile de unica
folosinta ( sterile doar in anumite situatii )
- Se plaseaza bratul pacientului deasupra materialului
de protectie impermeabil

5
- Se cerceteaza vena de punctionat tinand cont de
faptul ca prima branula se monteaza cat mai distal
posibil, evitand bineinteles, pliurile de flexie
- Materialele pregatite sunt la indemana
- Deschidem plicul ce contine plasturele pentru fixarea
branulei
- Se aplica garoul si se dezinfecteaza larg zona de
punctionat
- Se desface branula din ambalaj si se tine de aripioare
cu mana dominanta , fara a atinge cu degetele acul
- Cu mana nedominanta se tractioneaza putin pielea
pentru a fixa vena,
- Se punctioneaza vena cu varful mandrenului in sus
urmarind cu atentie capatul branulei care se va umple
cu sange daca am patruns in vena
- Desfacem garoul
- In acest moment retragem usor mandrenul pe masura
ce inaintam cu branula in vena
- Cand am ajuns la capatul branulei, inainte de a scoate
acul, vom acoperi capatul branulei exercitand o usoara
presiune cu mana nedominanta, in timp ce cu mana
dominata vom indeparta mandrenul si vom acoperi
capatul branulei cu dopul
- Fixam branula cu plasture special oclusiv , steril. Cel
mai bun plasture este cel transparent care permite
vizualizarea locului de insertie a branulei

6
- Se noteaza data si ora instalarii branulei, eventual
semnatura
- Acum montam perfuzia
- Indepartam acul protector al tubulaturii si tinem
capatul parfuzorului cu mana dominanta
- Acoperim capatul branulei si indepartam dopul
branulei si apoi putem fixa perfuzia la branula
- Pastram dopul in conditii sterile , invelit intr-o
compresa
- Reglam debitul perfuziei si notam eventual ora
inceperii
- Indepartam materialele folosite, in timp ce
supraveghem pacientul

7
 -
Scoatem manisile, spalam mainile si notam procedura
- Sunt situatii in care este necesar a se masura
parametrii functiilor vitale inainte de instituirea
perfuziei.

Incidente /accidente :
- Extravazarea solutiei in afara venei insotita de durere
- Infectie locala determinata de prezenta branulei :
erite, durere, caldura locala, tumefactie( se scoate de
urgenta branula )
- Obstruarea cateterului cu cheaguri de sange.

2. Mentinerea si ingrijirea unei linii venoase

existente

Acest lucru presupune :

- Verificarea permebilitatii cateterului; permeabilitatea

branulei in caz de perfuzie continua / administrare

8
 -
intermitenta se verifica prin aspirare inintea oricarei
administrari intravenoase.
- Permeabilizarea cateterului
- Schimbarea pansamentelor si a fixatorului;
pansamentele se schimba atunci cand se uda sau se
murdaresc. Locul de insertie se schimba la fiecare 72
de ore si trebuie inspectat la fiecare 4 ore prin
fixatorul transparent si semipermeabil.
- Schimbarea perfuzorului; la pacientii cu administrarea
intravenoasa continua, perfuzoarele se schimba la 48
de ore iar solutiile la 24 de ore.
Permeabilizarea branulei cu ser fiziologic :

- Se trage ser fiziologic intr-o seringa de 10 sau 20ml si

se ataseaza la branula respectand tehnica aseptica
- Se aspira si se observa daca a aparut sange in seringa
- Daca nu a aparut sange in seringa , se injecteaza lent
serul fiziologic
Daca se intampina rezistenta la injectare, se intrerupe
manevra considerand branula infundata.
Schimbarea fixatorului :

- Se spala mainile, se imbraca manusile

- Se indeparteaza vechiul fixator
- Se arunca
- Se scot manusile

9
 -
- Se dezinfecteaza mainile, se trag manusile
- Se curata cu atentie locul de insertie cu betadina
- Se aplica noul fixator
- Daca la locul de punctie se observa semne de
inflamatie ( congestie, tumefactie,durere ) sau
tromboflebita ( roseata , flebalgie, edem ) se
indeparteaza branula
- Se acopera locul de insertie cu o compresa sterila si se
extrage cateterul din vena - Se comprima locul
pana se opreste sangerarea - Se aplica apoi un
bandaj adeziv, compresiv.

Schimbarea perfuzorului :

- Se spala mainile
- Se inspecteaza punga , se inchide prestubul, se scoate
perfuzorul
- Se introduce imediat trocarul noului perfuzor cu
prestubul inchis
- Se umple camera picuratorului
- Se deschide prestubul si se regleaza rata de picurare.

3. Indepartarea dispozitivului intravenos

periferic

10
 -
Reguli – dispozitivele intravenoase sunt schimbate in
urmatoarele situatii :

- La indicatia medicului care intrerupe terapia

intravenoasa
- Schimbarea locului punctiei la 72 de ore pentru a
continua terapia intravenoasa
- Daca la locul punctionarii apare roseata, edem, durere
sau infiltratie subcutanata
- Daca banda adeziva apliacata asupra locului punctiei
nu exercita suficienta presiune
- Pentru a preveni sangerarea sau hematomul
- Nu se schimba niciodata un dispozitiv intravenos in
functiune la un pacient in stare critica pana cand nu se
executa cu succes, o alta punctie venoasa.
Efectuarea procedurii :

- Se pregatesc toate materialele : manusi,compresa

sterila, plasturi, recipient pentru deseuri infectioase
- Se identifica pacientul
- Se explica procedura
Se spala mainile, se dezinfecteaza , se imbraca
manusile de unica folosinta
- Se indeparteaza banda adeziva si pansamentul daca
exista
- Se observa locul de insertie
- Se acopera cu o comprea sterila si se comprima locul

11
-
- Se verifica daca dispozitivul extras este intact
- Se indeparteaza compresa cand se opreste sangerarea
- Se aplica un plasture
- Se spala mainile
- Se noteaza procedura si starea locului de punctie.

flebita de
cateter

fixator transparent pentru

cateterul periferic

12
13
14
i

15