Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Urinar
Durerea
Paloarea renala
Disuria
Sindromul febril.
Polakiuria
Tulburari digestive.
Sensibilitatea crescuta la
contractarea infectiei urinare.
Examenul urinei:
Examenul sumar urinar, urocultura, probele functionale (cleearence-ul creatininei,
clearance-ul la insulin, proba de dilutie, proba de concentratie)
Investigatii imagistice:
Radiografia renovezicala
Ecografia abdominala
Urografia intravenoasa
Cistografia mictionala
Scintigrafia renala
EMBRIOLOGIE
Aparatul urinar si organele genital se formeaza din:
pronefros, mezonefros, metanefros.
1. Pronefros +mezonefros-> organe genitale interne si
muguri ureterali.
In sapt. 9-12 de viata intrauterine:
2. Muguri ureterali+ metanefrosul:
-mugurii reterali-> ureterul, bazinetul, calicelesi tubii
colectori.
-metanefros->capsula Bowman, tubii contorti si ansa
1. Displazia renala
2. Hipoplazia renala
3. Agenezia renala
CT
Urografie intravenoasa
4. Rinichi supranumerari
5. Ectopia renala
USG
Hidronefroza
Epidemiologie
-Incidenta- 1:1250 nasteri vii.
-Mai frecventa la baieti.
-2/3 din cazuri pe partea stinga.
Etiologia
Congenitala de cauza intrinseca:
-defect de formare a jonctiunii pieloureterale.
-valve ureterale si polipi ureterali.
Congenitala de cauza extrinseca:
-prezenta unui vas polar inferior anormal care conprima jonctiunea
piloureterala.
Dobindita:
- aderentelor si cicatricelor extrinseci.
Clinic:
-Infectii urinare recurente
-sindroame febrile prelungie
-enterocolite associate infectiei
urinare
-masa tumorala abdominala
palpabila.
-hematurie dupa traumatisme
usoare
-dureri abdominale acute sau recurente
-greata sau varsaturi
Diagnosticul paraclinic:
Explorari de laborator:
- hemograma, probe renale sangvine, examenul sumar
de urina si urocultura.
Imagistica:
- Ecografia abdominala
- Urografia intravenoasa
- Cistografia mictionala
- Urografia prin rezonanta magnetica nucleara
- Scintigrafia renala
Urografia intravenoasa
USG
Tratamentul
Chirurgical (doar cu conditiile):
1. A fost stabilit diagnosticul calr al obstructiei jonctiunii
pieloureterale prin ecografie sau urografie intravenoasa.
2. Nu exista obstructive ureterala distala
3. Functia relativa a rinichiului hidronefrotic este mai mica de
35% din functia renala totala evaluate prin scintigrafia renal.
Sau
Ecografic: dilatarea bazinetala peste 4 mm
Urografic: hidronefroza gradul III sau IV
Tehnici chirurgicale
Nefrectomia
Pieloureteroplastia Hynes-Anderson (excizia portiunii
stenozate).
Pielouretroplastia Y-V Schwartz-Foley (inserarea unui
lambou triunghular la nivelul jonctiunii).
Pieloureteroplastia cu lambou bazinetal Culp-deWeerdScardino.
Sectionarea vasului aberant.
1. Duplicatia ureterala
malformatie congenitala a sitemului urinar
caracterizat prin:
- rinichi cu doua uretere ce dreneaza
separata in vezica urinara (duplicatie
completa)
sau
- ureterele se unesc intr-un singur ureter care
dreneaza in vezica urinara printr-u singur
orificiu (duplicatie incompleta sau sistem
bifid)
Duplicatie incompleta
Incidenta
Duplicatie completa
10 %
Asimptomatic, daca se
asociaza cu infectie urinara
manifestari respective
Diagnostic
Ureterocistografie mictionala,
scintigrafie renala
Ureterocistografie, urografie,
scintigrafie, RMN
Tratament
Bifiditate proximala:
pieloureterostomii sau uretero
ureteroanastomoze
Bifiditate distala: reimplantari
ureterale
Chirurgical in cazul
dezvoltarii refluxului vezico
ureteral ( gr. avansat)
Tablou clinic
Urografia intravenoasa
RMN
2. Ureterocelul
- dilatatia chistica a ureterului terminal, intravezical, cu un
orificiu de obicei stenotic;
- Incidenta 1:4000 nasteri, la fetite de 4 7 ori mai
frecvent, preponderant pe stinga, 10 % bilateral, 60 70
% ectopic;
- Cauza: se presupene persistenta membrane CHWALLA la
jonctiunea dintre ductul wolffian si sinusul urogenital;
- Anatomopatologic: stenotic, sfincteric, sfincterostenotic.
- Diagnostic: USG, urografia intravenoasa, cistografia
mictionala
- Tratament:
endoscopic (decompresie)
chirurgical clasic (excizia ureterocelului,
include mai multi timpi)
USG
Urografia intravenoasa
3. Megaureterul
- dilatarea anormala (> 7mm) a ureterului care poate fi
deasemenea prelungit si tortuos;
- Tipuri:
1. megaureter obstructiv - a) primar, b)secundar
2. megaureter refluant - a) primar, b)secundar
3. megaureter nonrefluant nonobstructiv - a) primar,
b)secundar
- Cauza: mai frecvent segmental distal adinamic,
stenotic, transformat fibros
- Tipic pentru:
1. nou nascuti la care s-a determinat intrauterin
megaureterul
2. copii mai mari care fac frecvent infectii ale tractului
urinar superior
- Diagnostic:
1. medicamentos:
a) antibiotic curativ/profilactic
b) anticolinergice;
2. endoscopic: rezectia valcelor de uretra posterioara, corectia refluxului vezico- ureteral;
3. chirurgical: reparatii + remodelari ale ureterului distal, tratament antireflux si reparatii
ale ureterului proximal.
Urografie intravenoasa
USG
Ecografia cu contrast
Cistografia
Tratament:
1. Conservator
2. Chirurgical
Indicatii: progresarea leziunilor renale;
stagnarea cresterii;
pielonefrite repetate;
intoleranta/ incompleanta la tratament
antibiotic
raspuns nefavorabil dupa 4 5 ani de
tratament, pubertatea.
Tipuri de epispasis
Baietei:
1. continent orificiul pe fata dorsala a
penisului la nivel penian, glandular
2. incontinent meat ureteral proximal situate,
lumen ureteral mare, disjunctia oaselor pubiene.
Fetite:
1. continent lipseste peretele dorsal al uretrei
pina la nivelul clitorisului care poate fi bifid;
2. incontinent asemanatoare ca la baietei
Diagnostic
1. Antenatal absenta vezicii urinare, dehiscenta
oaselor pubiene
2. La nastere aspect tipic al extrofiei de vezica,
numarul
3. orificiilor ureterale, starea penisului/vaginului
Tratament
1. Reconstructie treptata a defectului (3 etape);
2. Derivatia urinara ( la cei care nu s-a putut efectuat 1)
- ureterosigmoidostomie
- punga Kock
- hemipunga Kock
- punga Indiana
- rezervor Mainz
- procedeu Mitrofanof
Cistografie mictionala
USG
Tratament
1. ablatia valvei prin endoscopie clasic la ora 5, 7, 12
2. ablatia cu laser (YAG)
3. Hipospadias
- anomalie congenitala caracterizata prin
deschiderea anormala a meatului ureteral
pe fata ventrala a a penisului proximal de
virful glandulului, de-a lungul rafeului
penian, scrotal sau chiar perineal;
- In majoritatea cazurilor se asociaza o
flectare ventrala a penisului;
- Incidenta 3:1000 (Baskin, 1997); 8:1000
(Manzoni si colab, 2007)
- Etiologie : nu este cert, se cerceteaza rolul
factorilor genetici, hormonali, enzimatici, de
mediu.
4. Fimoza si parafimoza
Fimoza imposibilitatea decalotarii datorita prezentei unui ostiu
preputial ingust, fibros
Parafimoza apare cind preputiul retractat dincolo de coroana
glandulara intr-un gest de decalotare, revine peste gland cu
dificultate sau deloc. Strangularea data de inelul de fimoza produce
congestia, tumefactia glandulului si suferinta vasculara a
preputiului situate imediat sub santul balano preputial.
Etiopatogenie:
- congenital ( apar pina la 1 an, pot disparea spontan pina la 2 ani)
- infectii locale (balanopostite)
- iatrogen (dupa o decalotare fortata apar cicatricii fibrotice)