Sunteți pe pagina 1din 42

Sistemul

Urinar

A efectuat: Cotaga Igor, gr.


1506

Semiologia aparatului urinar


Simptome generale
posibile:

Simptome urinare posibile:

Durerea

Starea generala modificata.

Anuria, poliuria si nicturia

Paloarea renala

Disuria

Sindromul febril.

Polakiuria

Tulburari digestive.

Tulburari de jet urinar

Sensibilitatea crescuta la
contractarea infectiei urinare.

Retentie acuta de urina


Inconteneta urinara
Modificarea aspectului urinei.

Explorarea paraclinica a aparatului urinar


Analizele biochimice serice:
Hemograma, ureea serica, creatinine serica, acidul uric seric.

Examenul urinei:
Examenul sumar urinar, urocultura, probele functionale (cleearence-ul creatininei,
clearance-ul la insulin, proba de dilutie, proba de concentratie)

Investigatii imagistice:
Radiografia renovezicala
Ecografia abdominala
Urografia intravenoasa
Cistografia mictionala
Scintigrafia renala

Malformatiile aparatului urinar superior

EMBRIOLOGIE
Aparatul urinar si organele genital se formeaza din:
pronefros, mezonefros, metanefros.
1. Pronefros +mezonefros-> organe genitale interne si
muguri ureterali.
In sapt. 9-12 de viata intrauterine:
2. Muguri ureterali+ metanefrosul:
-mugurii reterali-> ureterul, bazinetul, calicelesi tubii
colectori.
-metanefros->capsula Bowman, tubii contorti si ansa

1. Displazia renala

2. Hipoplazia renala

3. Agenezia renala

CT
Urografie intravenoasa

4. Rinichi supranumerari

5. Ectopia renala

6. Defecte de fuziune ranala


- Rinichi in potcoava

7. Boala chistica renala


Macrosco
pic

USG

Hidronefroza
Epidemiologie
-Incidenta- 1:1250 nasteri vii.
-Mai frecventa la baieti.
-2/3 din cazuri pe partea stinga.

Etiologia
Congenitala de cauza intrinseca:
-defect de formare a jonctiunii pieloureterale.
-valve ureterale si polipi ureterali.
Congenitala de cauza extrinseca:
-prezenta unui vas polar inferior anormal care conprima jonctiunea
piloureterala.
Dobindita:
- aderentelor si cicatricelor extrinseci.

Clinic:
-Infectii urinare recurente
-sindroame febrile prelungie
-enterocolite associate infectiei
urinare
-masa tumorala abdominala
palpabila.
-hematurie dupa traumatisme
usoare
-dureri abdominale acute sau recurente
-greata sau varsaturi

Diagnosticul paraclinic:
Explorari de laborator:
- hemograma, probe renale sangvine, examenul sumar
de urina si urocultura.

Imagistica:
- Ecografia abdominala
- Urografia intravenoasa
- Cistografia mictionala
- Urografia prin rezonanta magnetica nucleara
- Scintigrafia renala

Urografia intravenoasa
USG

Tratamentul
Chirurgical (doar cu conditiile):
1. A fost stabilit diagnosticul calr al obstructiei jonctiunii
pieloureterale prin ecografie sau urografie intravenoasa.
2. Nu exista obstructive ureterala distala
3. Functia relativa a rinichiului hidronefrotic este mai mica de
35% din functia renala totala evaluate prin scintigrafia renal.
Sau
Ecografic: dilatarea bazinetala peste 4 mm
Urografic: hidronefroza gradul III sau IV

Tehnici chirurgicale
Nefrectomia
Pieloureteroplastia Hynes-Anderson (excizia portiunii
stenozate).
Pielouretroplastia Y-V Schwartz-Foley (inserarea unui
lambou triunghular la nivelul jonctiunii).
Pieloureteroplastia cu lambou bazinetal Culp-deWeerdScardino.
Sectionarea vasului aberant.

Anomalii congenitale ale ureterului


1. Duplicatia ureterala
2. Ureterul ectopic
3. Ureterocelul
4. Megaureterul

1. Duplicatia ureterala
malformatie congenitala a sitemului urinar
caracterizat prin:
- rinichi cu doua uretere ce dreneaza
separata in vezica urinara (duplicatie
completa)
sau
- ureterele se unesc intr-un singur ureter care
dreneaza in vezica urinara printr-u singur
orificiu (duplicatie incompleta sau sistem
bifid)

Duplicatie incompleta
Incidenta

Duplicatie completa

10 %

0,8 %, mai frecvent la fete


(4:1)

Asimptomatic, daca se asociaza cu


infectie urinara manifestari
respective

Asimptomatic, daca se
asociaza cu infectie urinara
manifestari respective

Diagnostic

Ureterocistografie mictionala,
scintigrafie renala

Ureterocistografie, urografie,
scintigrafie, RMN

Tratament

Bifiditate proximala:
pieloureterostomii sau uretero
ureteroanastomoze
Bifiditate distala: reimplantari
ureterale

Chirurgical in cazul
dezvoltarii refluxului vezico
ureteral ( gr. avansat)

Tablou clinic

Urografia intravenoasa

RMN

2. Ureterocelul
- dilatatia chistica a ureterului terminal, intravezical, cu un
orificiu de obicei stenotic;
- Incidenta 1:4000 nasteri, la fetite de 4 7 ori mai
frecvent, preponderant pe stinga, 10 % bilateral, 60 70
% ectopic;
- Cauza: se presupene persistenta membrane CHWALLA la
jonctiunea dintre ductul wolffian si sinusul urogenital;
- Anatomopatologic: stenotic, sfincteric, sfincterostenotic.
- Diagnostic: USG, urografia intravenoasa, cistografia
mictionala
- Tratament:
endoscopic (decompresie)
chirurgical clasic (excizia ureterocelului,
include mai multi timpi)

USG

Urografia intravenoasa

3. Megaureterul
- dilatarea anormala (> 7mm) a ureterului care poate fi
deasemenea prelungit si tortuos;
- Tipuri:
1. megaureter obstructiv - a) primar, b)secundar
2. megaureter refluant - a) primar, b)secundar
3. megaureter nonrefluant nonobstructiv - a) primar,
b)secundar
- Cauza: mai frecvent segmental distal adinamic,
stenotic, transformat fibros
- Tipic pentru:
1. nou nascuti la care s-a determinat intrauterin
megaureterul
2. copii mai mari care fac frecvent infectii ale tractului
urinar superior

- Diagnostic:

USG, urografie intravenoasa, cistografie mictionala, scintigrafie renala, cistoscopie


exploratory.
- Plan terapeutic:

1. medicamentos:
a) antibiotic curativ/profilactic
b) anticolinergice;
2. endoscopic: rezectia valcelor de uretra posterioara, corectia refluxului vezico- ureteral;
3. chirurgical: reparatii + remodelari ale ureterului distal, tratament antireflux si reparatii
ale ureterului proximal.

Urografie intravenoasa

USG

Refluxul vezico ureteral


- Pasaj retrograde al urinei din vezica urinara in ureter;
- Clasificare:
A. 1. pasiv; 2. activ
B. 1. primar; 2. secundar
C. Gr. I vizualizarea ureterului distal, fara dilatarea
acestuia
Gr. II vizualizarea sisstemului pielocaliceal si
ureteral fara dilatatie
Gr. III dilatatia moderata a ureterului, bazinetului
si calicelor
Gr. IV dilatatia ureterului, pelvisului renal si
calicelor cu aplatisare
Gr. V dilatatie mare a ureterului, pelvisului renal si
calicelor cu bombarea acestora.

- Diagnostic: cistografia mictionala, urografia intravenoasa, USG, scintigrafia;


- Evolutia naturala:

1. rezolutie spontana (depinde de virsta pacientului, gradul refluxului, aspectul


orificiului ureteral, dinamica intravezicala)
2. dezvoltarea cicatricilor renale, a hipertensiunii si insuficientei renale cornice
(favorizat de asocierea frecventa a infectiilor urinare, severitatea procesului)

Ecografia cu contrast

Cistografia

Tratament:
1. Conservator
2. Chirurgical
Indicatii: progresarea leziunilor renale;
stagnarea cresterii;
pielonefrite repetate;
intoleranta/ incompleanta la tratament
antibiotic
raspuns nefavorabil dupa 4 5 ani de
tratament, pubertatea.

Anomalii congenitale ale uretrei


1. Complexul extrofie de vezica
epispadias
2. Valve congenitale ale uretrei posterioare
3. Hipospadias
4. Fimoza si parafimoza

1. Complexul extrofie de vezica epispadias


- Epispadias- malformatie congenitala
care se caracterizeaza prin deficient
partial sau totala a uretrei la nivelul
peretelui sau dorsal;
- Extrofia de vezica afectiune
congenitala ce implica atit afectare
uretrei cit si a vezicii urinare si a
structurii abdomenului inferior.
- Incidenta: extrofie: 1: 10.000; 1:
50.000 nasteri vii;
epispadias: 1: 100.000

Tipuri de epispasis
Baietei:
1. continent orificiul pe fata dorsala a
penisului la nivel penian, glandular
2. incontinent meat ureteral proximal situate,
lumen ureteral mare, disjunctia oaselor pubiene.
Fetite:
1. continent lipseste peretele dorsal al uretrei
pina la nivelul clitorisului care poate fi bifid;
2. incontinent asemanatoare ca la baietei
Diagnostic
1. Antenatal absenta vezicii urinare, dehiscenta
oaselor pubiene
2. La nastere aspect tipic al extrofiei de vezica,
numarul
3. orificiilor ureterale, starea penisului/vaginului

Tratament
1. Reconstructie treptata a defectului (3 etape);
2. Derivatia urinara ( la cei care nu s-a putut efectuat 1)
- ureterosigmoidostomie
- punga Kock
- hemipunga Kock
- punga Indiana
- rezervor Mainz
- procedeu Mitrofanof

2. Valve congenitale ale uretrei


posterioare
- Incidenta 1: 5.000, 1: 8.000 baietei
- Clasificare:
Tip I membrane radiare
Tip II falduri posterioare proeminente
Tip III diafragm membranos
- Diagnostic:
1. prenatal USG (ureterohidronefroza, oligoamnios)
2. postnatal distensie abdominala, USG, ureterocistografia
mictionala, cistografia mictionala, scintigrafia.

Cistografie mictionala

USG

Tratament
1. ablatia valvei prin endoscopie clasic la ora 5, 7, 12
2. ablatia cu laser (YAG)

3. Hipospadias
- anomalie congenitala caracterizata prin
deschiderea anormala a meatului ureteral
pe fata ventrala a a penisului proximal de
virful glandulului, de-a lungul rafeului
penian, scrotal sau chiar perineal;
- In majoritatea cazurilor se asociaza o
flectare ventrala a penisului;
- Incidenta 3:1000 (Baskin, 1997); 8:1000
(Manzoni si colab, 2007)
- Etiologie : nu este cert, se cerceteaza rolul
factorilor genetici, hormonali, enzimatici, de
mediu.

4. Fimoza si parafimoza
Fimoza imposibilitatea decalotarii datorita prezentei unui ostiu
preputial ingust, fibros
Parafimoza apare cind preputiul retractat dincolo de coroana
glandulara intr-un gest de decalotare, revine peste gland cu
dificultate sau deloc. Strangularea data de inelul de fimoza produce
congestia, tumefactia glandulului si suferinta vasculara a
preputiului situate imediat sub santul balano preputial.
Etiopatogenie:
- congenital ( apar pina la 1 an, pot disparea spontan pina la 2 ani)
- infectii locale (balanopostite)
- iatrogen (dupa o decalotare fortata apar cicatricii fibrotice)

Multumesc pentru atentie!