INTERVENII PENTRU INIIEREA SAU FAVORIZAREA EXPANSIUNlII PULMONARE EXERCIII RESPIRATORII Respiraia profund - favorizeaz oxigenarea i ventilaia adecvat

la pacienii anxioi; crete volumul curent i diminueaz spaiul mort - pacientul efectueaz o inspiraie profund i o expiraie prelungit, cu buzele strnse - este de preferat s se execute n poziie eznd - pacientul este aezat n poziie semieznd, cu genunchii flectati, susinui n regiunea poplitee cu o ptur rulat minile pacientului sunt plasate cu fata palmar, pe abdomen sub coaste se roag pacientul s inspire adnc pe nas, cu gura nchis, s stea relaxat, s nu-i arcuiasca spatele, s sesizeze ridicarea abdomenului -n timpul expiraiei pacientul i va contracta muchii abdominali, va ine buzele strnse i se va concentra asupra coborrii abdomenului timpul afectat exerciiului va crete progresiv de la 5 minute, la 10 minute exerciiul va fi efectuat de 3-4 ori/zi dup nvarea exerciiului, pacientul l poate efectua i n poziie eznd, ortostatic sau n timpul mersului.

Respiraia | diafragmatic

Scop Condiii eseniale Sisteme de drenaj

DRENAJUL TORACIC - drenarea lichidelor, sngelui sau aerului din cavitatea pleurai i restabilirea unei presiuni negative care s faciliteze expansiunea plmnului - sistemul de drenare s fie perfect ntreinut, tuburile s nu fie obstruate - respectarea normelor de asepsie - cu un flacon de drenaj (Fig. 5): - este cel mai simplu - funcionalitatea drenajului este atestat de apariia unor bule de aer n lichidul din flacon
- cu dou flacoane de drenaj (Fig. 6): acest sistem are avantajul msurrii secreiilor provenind din drenul toracic cu mai mult precizie - cu trei flacoane :are avantajul obinerii unei diferene de presiune n cavitatea pleural i flacoanele de drenare, ceea ce face s scad presiunea n interior

Fig. 6 - Sistem de drenaj cu dou flacoane

Fig.5 sistem de drenaj cu un flacon

Interventiile asistentei - asezarea pacientului in pozitie semisezanda - explicarea tuturor manevrelor pentru a obtine combaterea starii de anxietate a pacientului - fixarea tubulaturii la pat si asezarea flaconului sub nivelul thoracic - observarea drenajului: volum ,tipul,ritmul scurgerii - observarea fluctuatiilor flotorului solicitarea pacientului sa respire profund sis a tuseasca la 2-3 ore pt a favoriza drenajul lichidelor - in caz de spargere a flaconului ,pensarea tubulaturii si schimbarea flaconului De retinut : este interzisa ridicarea flaconului plin cu secretii fara pensarea tubulaturiisi schimbarea flaconului
INTERVENII PENTRU MOBILIZAREA SECREIILOR
Intubaia orofaringian

Hidratarea

Umidificarea

- realizeaz cu ajutorul pipeifuncionarea Guedel (Fig.sistemului 8) - este eficace pentru mucociliar - important este ca lungimea canulei s fie corespun- la un pacient cu o hidratare adecvat, o tuse slab poate uor disloca secreiile ztoare: - se recomand aproximativ 2000 rnlJchideZa.. - dac este prea lung ar putea mpinge limba spre epiglota si astfel obtura caile aeriene - const n ar adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat - dac-este prea scurt, limba nu poate fi meninut pstreaz cile aeriene umede i permite debarasarea secreiilor in partea anterioaracu a gurii - se realizeaz pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur - const n adaos de umiditate sau medicamente inspirat Fig. la 8-aerul Tehnica intubaiei orofaringiene cu - se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul aerosolilor = un amestec de A -traciunea mandibulei B -de rotaia pipei micronilor cu 180 ntre (antibiotice, arcadele dentare gaz cu un medicament dispersat n particule sferice ordinul C -poziia corect a pipei antialergice, bronhodilatatoare, expectorante)
D - hiperextensia capului pentru respiraie artificiala n partea anterioar a gurii

Nebulizarea

Intubaia Tapotament traheal

- este efectuat cadre specializate pentruritmic, aceast manevr - const de n medic lovireasau peretelui toracic, cu mna, pe toat suprafaa, timp de 1-2 minute ncheietura minii trebuie s fie relaxat, iar cotul n flexie - sonda de intubaie poate fi introdus nasotraheal (pe nas) sau orotraheal (pe gur) - pacientul este rugat s respire lent i adnc - toracele pacientului trebuie s fie acoperit - este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de sngerare

Vibraia

pacientul este rugat s inspire adnc pe gur i s expire lent pe nas n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie dup 5 expiraii pacientul este ncurajat s tueasc i s expectoreze este contraindicat la sugari i copii mici

Drenajul postural

- este un procedeu poziional, care permite eliminarea secreiilor - poziia pacientului se schimb la 20'-30': -decubit ventral cu perna sub abdomen -decubit ventral cu patul nclinat la 20 -decubit dorsal -decubit lateral drept -decubit lateral stng -poziie eznd -la sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund - se renun la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee - este contraindicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu hipertensiune intracranian

INTERVENTII PENTRU MENTINEREA CAILOR RESPIRTORII LIBERE INTUBATIA

- capul se extinde mult spre spate - se introduce lama laringoscopului n cavitatea bucat ! Cu blndee - se ncarc limba pe lama laringoscopului (Fig. 10) - cu vrful lamei, prin micri succesive de nainte-napoi, se aga epigiota care se ridic n sus, descoperind orificiul glotic - n cazul folosirii laringoscopului cu lam curb nu este necesar ncrcarea epigiotei - se introduce sonda traheal n orificiul glotei, fr a fora - se verifica prezena sondei n trahee: -prin apsri ritmice pe torace trebuie s se perceap suflu de aer prin sond - accidentele intubaiei traheale: - ruperea corzilor vocale prin utilizarea unor sonde groase sau manevre brutale rupturi ale traheei prin utilizarea sondelor de calibru mare sau prin destinderea exagerat i meninerea timp ndelungat a balonului de etanare edemul de glot dup detubare ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NASOFARINGIAN Materiale Necesare - dispozitiv de aspiraie - sonde sterile (Nelaton) - mnui sterile - soluie sterii pentru umectarea sondei - prosop -se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secretiilor in caile aeriene sup. - se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor respiratorii - se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan - se instaleaz pacientul n poziie adecvat: - semieznd, cu capul ntr-o parte - pacienii contieni - decubit lateral, cu faa ia asistent - pacienii incontieni - se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop - splarea pe mini - mbrcarea mnuilor sterile - fixarea sondei la aparatul de aspiraie - msurarea iungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus - umectarea captului liber al sondei - introducerea sondei: - pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii ,lasand-o sa alunece n orofaringe - pentru aspiraia nasofaringian. sonda se introduce ntr-o narina ,dirijnd-o spre centru, de-a lungul peretelui despritor al foselor nazale - se efectueaz aspiraia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat suprafaa , se extrage sonda -

Interveniile Asistentei

DE REINUT: -se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie - se vor respecta cu strictee msurile de asepsie - se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde - nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii sondei - dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaza n acest interval - se solicit pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii - dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucai; se ndeprteaz prosopul - materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare

TRAHEOSTOMIA
Traheostomia

Rolul asistentei in efectuarea traheostomiei

- const n realizarea unui orificiu la nivelul traheei - prin incizie chirurgical - i introducerea unei canuie prin acest orificiu n scopul asigurrii respiraiei pe aceast cale - canula corect introdus n trahee va avea ca efect: (Fig. 11) - apariia fluxului aerian zgomotos prin canul - afonie - apariia de cele mai multe ori a tusei - ameliorarea insuficienei respiratorii - pregtirea materialelor i instrumentam - canule pentru traheostomie - trus pentru traheostomie - casolet cu cmpuri sterile - casolet cu comprese sterile

ASPIRATIA TRAHEOBRONSICA SCOP - prevenirea obstructiei cailor aeriene respiratorii prin stagnarea secretiilor ; prevenirea infctiei pulmonare determinata tot de stagnarea secretiilor Materile necesare - dispoyitiv de aspiratie - manusi sterile - prosop - solutie sterile pentru umectarea sondei - comprese sterile Interventii - asigurarea intimitatii - pregatirea psihica a pcientului - pregatirea fizica poziie semisezanda dac nu este contraindicat - ansamblarea echipamentului de aspiraie - umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin canul - introducerea sondei prin miscari blnde in orificiul canulei - aspirarea secretiilor timp de cel mult 10 secunde pentru a nu produce hipoxie - se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului - dupa terminarea procedurii se cur canula de traheostomie De reinut - aspirarea secreiilor poate accentua starea de anxietate a pacientului i de aceea este necesaro foarte buna pregatire psihic a pacientului - secreiile trebuie considerate contaminate i de aceea asistenta va lua masurile ce se impugn ( masc ,ochelari,manui de protecie n timpul efecturii manevrei) - tehnica se va efctua in condiii de asepsie - nu se aspira secreiile in timpul introducerii sondei - n timpul asipiraiei sonda va fi mobilizat prin miscari de rotatie - Sondele pentru aspiratie trebuie sa fie putin traumatizante ,rotunjite la capetele care aspir si sterile - Calibrul sondei sa fie adecvat,de preferat cele cu orificiu lateral - Dupa fiecare aspiratie sonda va fi curatata cu ser fiziologic

INTERVENII PENTRU FAVORIZAREA OXIGENRII TISULARE Scop OXIGENOTERAPIA - asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de: - scderea oxigenului alveolar - diminuarea hemoglobinei - tulburri n sistemul circulator - probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar - staie central de oxigen - microstaie - butelie cu oxigen

Sursele, oxigen

Precauii n utilizarea surselor de oxigen

- deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat - pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen - se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv - se va evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri,alcool) - aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen - transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-seJovirea lor n timpul transportului -buteliile de oxigen vor fi asezate in poyitie vertical,pe un suport i fixate pe perete cu inele metalice ,departe pe calorifer sau sob - cunoaterea de catre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor si a modului de utilizare a acestora a. prin sond nazal - este metoda cea mai frecvent utilizat - permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45% - poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung - nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat) - permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60% - este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare - accentueaz starea de anxietate,' mai ales la copii - poate cauza iritaia tegumentelor feei - nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei c. ochelari pentru oxigen - sunt .prevzui cu dou sonde care sa introduc n ambele nri - se utilizeaz ia copii s; pacienragitati - sunt mai bine tolerai de pacieni d. cortul de oxigen - frecvent utilizat la ccpii - concentraia oxigenului nu poate depi 50% - are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete si se suprancarc cu vapori datorita faptului c pacientul inspir l expir n acelai mediu - oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire - n cort se pot monta instalaii de rcire - n cort se pot monta instalaii de rcire - copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul

Metode de administrare a oxigenului

Echipament necesar administrrii oxigenului

surs de oxigen umidificator (recipient oentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril; sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei

Interveniile asistentei

Incidente si accidente

- pregtirea psihic a pacientului asigurndu msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil: poziie semieznd. care favorizeaz expansiunea pulmonar) - asamblarea echipamentului - dezobstruarea cilor respiratorii Msurarea sondei - msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus (Fig. 15) - umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea Fig. 15 masurarea sondei inseriei i prevenirea lezrii mucoasei - introducerea sondei in nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast (Fig. 16) - dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea In jurul capuiui - fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului - aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei l pulsului) - supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit etc) - acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea oricrei cauze de disconfort - mobilizarea periodic a sondei - scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei in cealalt nar Fig. 16 - fixarea sondei - curirea echipamentului la terminarea tehnicii - dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate fi mpins de oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l - n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea: - iritare local a mucoasei - congestie i edemul alveolar - hemoragie intraaiveolar - atelectazie - ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal

DE REINUT: - administrarea oxigenuiui se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii - nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie - pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientui i echipamentul de administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit)