Participarea asistenului medical la

efectuarea bronhoscopie

AMG – II – A
Ioana PIŢ
 Definitie – Bronhoscopia

Bronhoscopia este o procedură minim

invazivă prin care este posibilă vizualizareă
interiorului căilor aeriene - laringe, corzile
vocale, trahee, bronşii principale şi bronşii
segmentare.
Explorarea arborelui traheo-bronşic se face
cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil
(fibrobronhoscopul )
 Scop
Efectuarea bronhoscopiei este în scop de diagnostic sau terapeutic.

Efectuarea bronhoscopiei in scop diagnostic : orice simptomatologie respiratorie

peristenta pentru care examenele facute anterior nu au gasit o cauza : hemoptizie, tuse
cronica, dispnee cu wheezing localizat, radiologica : descoperirea unor modificari pe
radiografia sau CT-ul de torace, asa cum pacientii le numesca desea “pata pe plaman la
radiografie” (atelectazie, adenopatii, revarsat pleural etc.), de laborator (suspiciunea de
tuberculoza atunci cand alte metode au esuat, investigatii microbiologice).

Efectuarea bronhoscopiei in scop terapeutic : extragerea corpilor straini

traheobronsici, aspirarea secretiilor din caile aeriene, intubari dificile in anestezie,
terapia fistulelor bronsice, practicarea lavajului bronho-alveolar in scop terapeutic (ex.
proteinoză alveolară), bronhoinstilatia diverselor medicamente, administrarea locală a
solutiilor de trombină in bronhii in hemoptizii, rezectia paliativă a tumorilor
endoluminale si dezobstructii paliative (laserterapia, crioterapia, endobrahiterapia,
electrocauterizarea, implantarea de stenturi).
Pentru bronhoscopie se foloseste un aparat numit  bronhoscop. Acesta foloseste un
tub prevazut cu o camera la capat. Grosimea tubului bronhoscopului poate fi
comparata cu cea a unui creion.

In functie de tipul bronhoscopului, imaginile pot fi urmarite pe un ecran sau direct,

la celalat capat al bronhoscopului.

Cel mai adesea se foloseste un tub flexibil - bronhoscopul flexibil (necesita

anestezie locala) si doar in anumite cazuri selectate un tub rigid - bronhoscopul
rigid (necesita anestezie generala).

Bronhoscopia flexibila se foloseste cel mai adesea in scop de diagnostic.

Bronhoscopia rigida se foloseste cel mai adesea in scop terapeutic in cazul

hemoptiziilor masive, pentru extragerea de corpi straini traheobronsici (adesea cand
bronhoscopia flexibila nu a dat rezultate bune), pentru plasare de stenturi, terapie
fotodinamica.
 CONTRAINDICATII

• Alergii la anastezicele locale;

• Tratamente anticoagulante in curs.

 PREGĂTIREA MATERIALELOR NECESARE

Se vor pregati materialele respectand regulile de asepsie:

- Bronhoscopul cu anexele sale ( pense pentru prelevari de tesut, pentru
indepartarea corpilor straini) sterile;
- Recipiente sterile etichetate cu numele pacientului pentru prelevari de secretii
bronsice;
- Un vaporizor cu xilina pentru anestezia faringolaringiana;
- Medicamente pentru interventie rapida in caz de soc;
- Seringi si ace de unica folosinta.
PREGATIREA PSIHICA A PACIENTULUI

* pacientul este informat asupra necesitatea examenului

* pacientul trebuie convins că, deși neplăcut, examenul nu e
dureros în sine, iar incidentele sau accidentele survin foarte rar
* se creează pacientului un climat de siguranță, pentru a asigura
cooperarea lui în toate momentele examinării, punându-l în
legătură cu alți pacienți cărora li s-a efectuat o bronhoscopie sau
fibroscopie
* se obtine consimtamantul informatizat
PREGATIREA FIZICA A PACIENTULUI

Inainte de a efectua procedura, pacientul nu mananca si nu bea cu minim

6 ore inainte.
Dacă pacientul are diabet zaharat insulino-dependent, se va discuta cu
medicul momentul optim pentru procedura (eventual după doza si masa
de dimineată). Se inițiază anestezia locală, instruind pacientul asupra
necesității acesteia pentru confortul procedurii și așteptând câteva minute
între instilarea orală, aspirarea pe cale nazală și eventual gargara cu
anestezic local diluat în ser fiziologic.
Anestezierea mucoasei traheale se va face la debutul introducerii
fibroendsocopului, iar la pătrunderea în bronhiile primitive se va mai
suplimenta cu 1-3 ml lidocaină anestezia locală.
Pacientul este rugat să își îndepărteze bijuteriile sau piesele vestimentare
particulare din zona cervicală/ toracică. Pacientul primește un halat de
unică folosință și I se montează o cale de acces venos periferic (braunulă
sau cateter venos periferic). Deasemenea, I se aplică un pulsoximetru
digital. Bronhoscopia în anestezie locală se realizează cu pacientul în
șezut, pe un scaun sau in decubit doral.
SPALAREA MAINILOR

Inainte de inceperea tehnici de lucru

asistenta medicala isi spala mainile
 TEHNICA DE LUCRU

- Se cerceteaza testele de coagulare si se administreaza , la indicatia medicului,

anticoagulante pentru a preveni hemoragia in caz de prelevare de tesut bronsic;
- Se administreaza premedicatia conform indicatiei medicului: antitusive,
antisecretorii, anxiolitice/trachilizante ( cu conditia ca pacientul sa nu aiba glaucom
sau adenom de prostata, fiindca contin atropina si produc midriaza si retentie de
urina;
- Se verifica daca pacientul si-a indepartat proteza dentara, daca exista;
- Se introduce fibroscopul pe gura ( dupa anestezia faringo-laringiana) sau pe una
din fosele nazale;
- Medicul priveste pe monitor imaginea interna marita a cailor respiratorii si dicteaza
modificarile;
- Asistentul medical noteaza pe buletinul de analiza modificarile identificate de
medic;
- Se fac prelevari de secretii pentru examen bacteriologic, citologic, biochimic si de
tesut pentru examen anatomopatologic.
 INGRIJIREA PACIENTULUI

- Se insista ca pacientul sa nu bea nimic 2-3 ore dupa examen

fiindca exista riscul unei cai false din cauza anesteziei;
- Se supravegheaza tusea si expectoratia pentru a surprinde o
eventuala hemoătizie;
- Se observa culoarea tegumentelor si se masoara frecventa
respiratiei si pulsului.
 INCIDENTE SI ACCIDENTE

• Accidente alergice la anestezicele locale

• Agitatia pacientului impune intreruperea examenului prin

intoleranta la bronhoscop
 Bibliografie

Tehnici de nursing - intenet