Student:

FIBROBRONHOSCOPIA CHIRIȚOIU ANAMARIA

HUȚANU IRINA
BRONHOSCOPIA

Definiție: vizualizarea internă a căilor

aeriene cu ajutorul unui dispozitiv
medical numit bronhoscop rigid sau
flexibil (fibrobronhoscop); metodă
invazivă; explorare căi aeriene superioare
( nazofaringe, laringe) și inferioare
( trahee, bronhii).
Scop:
• Diagnostic și/sau terapeutic
• Explorator ( cauza unor afecțiuni pulmonare prin puncție biopsie,
etiologia și localizarea unor procese tumorale, culturi din spută)
• Terapeutic ( extracție corpi străini, în special la copii, hemostază
temporară în hemoptizie, dilatații și stenturi congenitale sau
dobândite), inclusiv urmărirea evoluției bolii sub tratament
•
Bronhoscopia se efectuează cu bronhoscop rigid, care permite
vizualizarea traheeii și a bronhiilor principale și/sau cu bronhoscop
flexibil, care permite diferite unghiuri de examinare, până la nivelul
bronhiilor segmentare, nivel 6-7.
Bronhoscopul rigid, tip adult este format dintr-un tub metalic
drept de 50 cm lungime 1 cm diametru, cu un canal central de
observare și de lucru. Extremitatea distală este prevăzută cu orificii
laterale și este tăiată oblic și fin polizată pentru a nu provoca
leziuni.
Lumina este condusă prin fibra optică, tubul fiind conectat la o
sursă de iluminare.
Bronhoscopul este prevăzut cu piese anexe tip tuburi de aspirație-
lavaj, pense de biopsie, porttampon.
Bronhoscopul flexibil are un diametru de 3,4-4,5 mm, se poate
introduce pe nas sau gură, anestezie locală sau generală, la
pacienții necooperanți sau copii. Imaginile pot fi captate pe un
monitor și-n timpul intervenției
INDICAȚII
üAfecțiuni maligne
üStenoze maligne
üFistule eso-traheo-bronșice
üHemostază locală
üLeziuni precanceroase
üCarcinom invaziv
üLeziuni benigne
ü
üStenoze cicatriceale
üAblație corp străin
CONTRAINDICAȚII
üRefuzul pacientului
üArtroză cervicală
üTulburări psihice
üTulburări de coagulare necorectate
üSperanță de viață sub 1 lună de zile
MATERIALE NECESARE
1. Bronhoscop sterilizat chimic sau la pupinel, în funție de tipul de
bronhoscop utilizat, flexibil sau rigid
2. Anestezice locale sub formă de xilină, spray și anestezice generale
3. Medicație de resuscitare cardiorespiratorie și materialele necesare,
inclusiv monitor funcții vitale, oxigen
4. Masă de servit cu câmp steril
5. Comprese sterile, măști de unică folosință
6. Mănuși sterile
7. Seringi de unică folosință, inclusiv seringă laringiană
8. Tăviță renală și piesă bucală
9.
PREGĂTIREA PACIENTULUI
• Consimțământul informat
• Explorare prealabilă a coagulării sanguine: HLG, coagulogramă
• Explorare ASTRUP: gase arteriale
• Teste funcționale respiratorii
• Radiografie toracică/ CT toracic
• Sedare în seara dinaintea intervenției
• Pe nemâncate sau la 6 ore de la ultima ingestie de alimente solide sau lichide
• Obținerea datelor legate de prezența sau nu a terenului alergic
• Identificarea bolilor cronice, a tratamentului cronic cu întreruperea
tratamentului anticoagulant
•
• Instituirea unei linii venoase
• Poziție decubit dorsal în caz de anestezie generală sau șezând pe scaun cu
capul în ușoara extensie în caz de bronhoscopie cu anestezie locală
• Indepărtare proteze dentare
• Anestezia locală se face pe nas sau gură în funcție de calea utilizată pentru
introducerea bronhoscopului
• Se anesteziază corzile vocale, căile aeriene cu spray anestezic sau anestezic
introdus prin seringa laringiană
• In vederea combaterii secreției salivare în exces se administrează Atropină și
Codeină în vederea diminuării reflexului de tuse și analgezice
•

•
TEHNICĂ
• Bronhoscopia este efectuată de medic, care este ajutat de 2 asistenți medicali:
un asistent medical servește materialele necesare, iar celălalt asistent
supraveghează pacientul, monitorizând FC, TA, FR, SpO2
• Asistentul medical va fi plasat în spatele pacientului și fixează piesa bucală din
trusa fibrobronhoscopului, imobilizând-o din lateral cu indexul și mediusul
de la ambele mâini.
• Prin piesa bucală va fi trecut fibrobronhoscopul; are rol de protecție împotriva
mușcăturii fibrei optice
• În funcție de scopul bronhoscopiei, intervenția durează între 15-30 minute și 2
ore.
• După intervenție pacientul rămâne culcat 30-60 minute, nu conduce mașina
timp de 6 ore și nu mănâncă decât peste 2 ore după anestezie locală deoarece
există risc de aspirație
•
• Nu fumează 24 de ore, nu face gargara 4-6 ore
• Supravegherea medicală este variabilă ca timp în funție de durata
intervenției și procedurilor efectuate; supravegherea este
obligatorie până la apariția sensibilității nazofaringiene și
apariția reflexului de deglutiție
• Seefectuează postintervenție o radiografie toracică daca s-a
efectuat și bronhoscopie intervențională , puncție biopsie
ganglionară pe cale endobronșică, lavaj bronșic în vederea
depistării pneumotoraxului accidental
COMPLICAȚII
• Anestezicele: greată, vărsături, alergie, depresie respiratorie, stop respirator
• Dureri de gât, retrosternale
• Laringospasm
• Bronhospasm
• Disfagie, tuse
• Hemoptizie
• Stop cardiac
• Temperatură peste 12 ore de la intervenție; menținerea peste 24 de ore necesită
antibioticoterapie
• Prăbușire tensională prin reactie vagală
• Infecții nosocomiale
• Pneumotorax
• Diseminare BK
• Fracturi dentare, eventual aspirație corp străin(dinte)
•