GRILE 1. mbtrnirea cardiac presupune urmtoarele procese CU EXCEPIA: a. hipertrofie ventricular stng b. disfuncie diastolic c. fibroz miocardic d.

creterea mai accentuat a frecvenei cardiace ca rspuns la efort e. scderea complianei miocardului Rspuns corect: d 2. Stadiile mbtrnirii cuprind: a. "btrnii tineri"- 60 - 75 de ani b. "btrnii tineri"- 55 - 65 de ani c. "btrnii btrni" - peste 80 de ani d. "btrnii" - 75 - 85 de ani e. "btrnii btrni" - 70-85 de ani Rspuns corect: d 3. Printre consecinele mbtrnirii funciei aparatului respirator se numr i: a. diminuarea funciilor ciliare b. creterea eficacitii tusei c. creterea riscurilor asociate cu expunerea la factorii de mediu d. creterea VEMS e. crete PCO2 Rspuns corect: a, c

CAZURI CLINICE Un pacient de sex masculin, 77 ani, este adus de salvare n garda Dvs. dintr-o instituie pentru vrstnici pentru apariia unor dureri epigastrice anterioare. Durerea e de intensitate mare, fr iradiere, cu debut n urm cu 2 ore. Antecedentele personale patologice ale pacientului includ diagnosticele de: hipertensiune arterial accident vascular cerebral sechelar (n urm cu 2 ani) diabet zaharat tip 2 tratat cu antidiabetice orale tabagism cronic. Menionm c pacientul a fost diagnosticat cu ulcer gastric n urm cu 20 de ani i a suferit o rezecie gastric pentru cura chirurgical a acestuia. Pacientul este tratat cu nicergolin (30 mg x 2 / zi), pentoxifilin (400 mg x 3/zi), furosemid + spironolacton (Diurex 50 x 1/zi), enalapril (Enap 10 mg / zi), metformin (Siofor 850 x 3/zi). Pe salvare, TA = 200/100. FC = 100 bpm, ritmic; s-a administrat 1 fiol furosemid i.v. La prezentarea n spital, TA = 170/90 mm Hg; FC = 75 bpm, ritmic; s-a efectuat electrocardiogram (vezi mai jos); radiografia toracic evideniaz o opacitate de intensitate medie situat la nivelul lobului pulmonar mijlociu stng, cu contur neregulat, neuniform, fr atelectazie. Paraclinic: CK-MB = 245 U/L Globule roii = 3.200.000 / mm3 GA = 6000 / mm3 Tr = 330.000/mm3 Hb = 9,8 g/dl

Ht = 33% Fe = 120 g/dl Reticulocite = 3% ntrebri: 1. Interpretai electrocardiograma, evideniind i modificrile care v-au determinat s precizai diagnosticul 2. Precizai tratamentul n urgen n cazul pacientului 3. Pacientul este la prima adresare; din datele existente, precizai stadiul, gradul i riscul adiional al HTA 4. Menionai examenele paraclinice utile n evaluarea organelor int ale HTA 5. Avnd n vedere datele clinice i paraclinice menionate, caracterizai sindromul anemic al pacientului 6. Avnd n vedere datele clinice i paraclinice menionate, care sunt cele mai probabile etiologii ale sindrom anemic? 7. Ce alte investigaii ai solicita pentru investigarea sindromul anemic? RSPUNSURI 1. DG EKG - (/23) IMA (/5) antero-septal + lateral (/5) stadiul supraacut (/5) semne directe: V1, V2, V3. V5. V6 (/5) semne indirecte: DII, DIII, aVF (/3) 2. TRATAMENT URGEN IMA (/20) oxigenoterapie (/4) NTG n piv (/4) antiagregant (/4) statine (/4) IECA (/4) 3. STADIALIZAREA HTA (/9) stadiul 3 (/3) gradul 3 (/3) risc adiional foarte nalt (/3) 4. EXAMENE PARACLINICE PT ORGANE TINTA HTA (/9) fund de ochi (/3) sumar urin (/3) ecocardiografie (/3) 5. SINDROM ANEMIC (/15) Anemie normocrom (/5), macrocitar (/5), hiporegenerativ (/5) 6. ETIOLOGIE SDR ANEMIC (/12) paraneoplazic (/2) cancer de bont gastric (/2), cancer bronho-pulmonar (/2)) deficit B12 (/3) deficit folai (/3) 7. INVESTIGARE SDR ANEMIC (/12) nivel seric B12 (/4) fibrobronhoscopie pulmonara bronhia lobar medie (/4) endoscopie (/4)