GRILE Cancerul este o boal: a. Transmisibil b. Genetic c. Compus din populaii monoclonale d. Unifactorial e.

Datorat distrugerii celulare accelerate Rspuns corect: b 1. 2. Dintre conceptele care permit explicarea carcinogenezei face parte: a. Conceptul de carcinogenez localizat b. Conceptul de proliferare celular accelerat c. Conceptul de carcinogenez n mai multe etape d. Conceptul de neoangiogenez e. Conceptul de imortalizare celular Rspuns corect: c Care dintre urmtoarele forme histologice nu face parte din boala Hodgkin: a. Scleronodular b. Cu celule mari B c. Cu celularitate mixt d. Bogat n limfocite e. Cu depleie limfocitar Rspuns corect: b 3. 4. Elementul celular malign caracteristic Bolii Hodgkin este : a.-celula Hodgkin ; b.-celula Sezary ; c.-celula Sternberg-Reed d.-celula Langhans e.-celula Langerhans Rspuns corect: a,c

CAZ CLINIC Un pacient, in varsta de 63 ani, solicita un consult pentru aparitia, de aproximativ 4-5 saptamani a unei poliadenopatii care creste progresiv in volum. Antecedentele patologice personale si heredocolaterale sunt nesemnificative cu exceptia unei hipertensiuni aerteriale tratate cu Enalapril 10 mg x 2/zi. Examenul clinic evidentiaza adenopatii submandibulare, laterocericale, axilare si inghinale bilaterale simetrice de 1-3 cm, moi-elastice, mobile, nedureroase. Hemograma evidentiaza : Hb 8,8 g/dl cu VEM 90, CHEM 0,33, Reticulocite 50.000/mmc, GA 75.000/mmc cu PN 4% si L 90%, M 6% si Tr 105.000/mmc ntrebarea 1. Care sunt anomaliile din hemograma? Rspuns: anemie normocroma, normocitara, a regenerativa moderata trombocitopenie usoara leucocitoza cu limfocitoza ntrebarea 2. Care este diagnosticul la care va gndii ? Rspuns : pacient, in varsta de 63 ani cu un sndrome tumoral reprezentat de o poliadenopatie generalizata simetrica asociind leucocitoza cu limfocitoza sugereaza o leucemie limfatica cronica. Ar putea fi vorba si de un limfom malign non-hodgkin leucemizat (prezenta celulelor limfomatoase in sangele periferic ntrebarea 3. Ce investigatii suplementare solicitati la acest paciente pentru stabilirea diagnosticului ? Rspuns : frotiul de sange periferic poate evalua aspectul morfologic al limfocitelor cu valoare orientativa pentru diferentierea intre LLC si un limfom hon-Hodgkin punctia medulara examenul frotiului de sange medular evidentiaza o madura normo sau hipercelulara, infiltrata in proportie de peste 30% cu limfocite mici cu aspect matur imunofenotiparea limfocitelor circulate sau medulare evidentiaza prezenta unor limfocite B monoclonale care exprima CD19+, CD20+, CD22+ alaturi de CD5+ si CD23+ si imunglobulina de suprafata cu acelasi lant greu (adesea M) si acelasi tip de lant usor (kappa sau lambda) ntrebarea 4. n ce stadiu se ncadreaz bolnavul potrivit sistemului Rai si sistemul Binet? Rspuns: potrivit sistemului de stadializare Binet pacientul are mai mult de trei teritorii ganglionare implicate si asociaza o anemie sub 10 g/dl deci este in stadiul C (cu o mediana de supravietuire de 4 ani) patrivit sistemului Rai, pacientul are limfocitoza, adenopatii si hemoglobina sub 11 g/dl deci se incadreaza in stadiulIII

ntrebarea 5. Care sunt principalii factori clasici de prognostic nefavorabil ? Rspuns : stadiu avansat (C/Binet sau III, IV/Rai) procent crescut de prolimfocite sau de celule atipice in snge infiltratie medulara difuza (biopsie medulara) timpul de dublare a limfocitelor < 12 luni ntrebarea 6. Ce complicatii pot aparea in evolutie la acest pacient? Rspuns: Majoritatea complicatiilor se datoreaza alterarii sistemului imunitar : infectii cu severitate variabila (cea mai frecventa) insuficienta medulara cu citopenii in sangele periferic manifestari autoimune cu diverse tinte de impact, cele mai frecvente fiind hematiile (anemii hemolitice) si trombocitele (trombocitopenie autoimuna) evolutia prin transformare in alta limfoproliferare mai agresiva, adesea limfom malign cu celula mare B (Sindrom Richter) apariia unor tumori solide