Prezentare de caz

Cancer esofagian
• Am avut de examinat:
- pacientul K. L.
- în vârstă de 62 de ani
- de sex masculin
- din localitatea Iasi (mediul rural)
- nu prezintă alergii
- condiții de viață și muncă: fost pădurar
Pacientul este cunoscut de:
HTA (tratat cu Amlopidină,
Indapamidă, Zomen)

toleranță scăzută la glucoză

etilism cronic (cel mai frecvent a

consumat tărie)

fost mare fumător (> 48 de ani, în

medie 1-1/2 pachet pe zi)
Acuzele pacientului se datează din noiembrie 2021,
cuprinzând:

disfagie - inițial pentru solide, ulterior și pentru lichide

Odinofagie

regurgitație

pirozis

tuse cronică cu expectorație

scădere ponderală- 14 kg în 4 luni

• În data de 25.01.2022 pacientul se prezintă cu
aceste acuze la Spitalul Municipal Pascani unde i
se efectuează bariu pasaj, în urma căruia este
suspicionat de tumoră esofagiană, datorită
existenței unei formațiuni tumorale stenozante la
aproximativ 30 cm de arcada dentară
• Tranzitul baritat esofagian pune în evidență în
treimea inferioară a esofagului o stenoză
inomogenă, cu margini neregulate, ce se întinde pe
o distanță de aproximativ 4-5 cm, cu pliuri radiare
în jur, ce se opresc brusc
• Se recomandă regim igieno- dietetic lichidian și
semilichidian, precum și esogastroscopie în vedera
prelevării biopsiei, consult chirurgical si oncologic.
• În data de 26.03.2015 fiind trimis de la Spitalul
Municipal Pascani, se prezintă la Spitalul IRO, unde i
se efectuează endoscopie digestivă superioară,
confirmându- se prezența formațiunii tumorale de
aspect ulcero- necrotic, stenozant, pe care endoscopul
nu-l poate depăsi.

Se prelevă biopsie, iar examenul histopatologic descrie:

macroscopic: multiple fragmente mici, de 1-2 mm,

friabile, prelucrate integral

microscopic: fragmente bioptice de mucoasă

esofagiană, transformată tumoral, cu structura unui
carcinom scuamos, cheratinizat, G2, infiltrativ
• În aceeași zi este supus unui examen CT nativ si postcontrast

• Se descrie: îngroșarea iodofilă, circumferențială, asimetrică (predominând

posterioară) a peretelui esofagian distal, precardial (grosime maximă a
peretelui de 21 mm), fără retrodilatație a lumenului esofagian în amonte.
Îngroșarea parietală se întinde de la nivelul etajului corpului vertebral T6 și
până la circa 2 cm de cardie pe o lungime estimativă de circa 9,4 cm, cu
structura peretelui inomogenă și cu prezența unor fine calcifieri punctiforme

• Adenopatie precarinară paramedian drept de 13 mm, complet calcificată

• Ganglion paratraheal superior drept de 10 mm.

• Adenopatie infracarinară de 16 mm, tangentă la esofag

• Nu există mase focale pulmonare și nici colecții pleurale, în schimb se

observă calcifieri aortice și coronariene, pericardul este liber

• Pancreas, ficat, splină în limite normale

• În data de 06.04.2015 la Cluj în Clinica Amethyst se efectuează
ecoendoscopie digestivă superioară, sub anestezie cu:

Dormicum 2 mg + Propofol 50 mg + reinjecție de Propofol 50 mg

• fiind monitarizate TA= 120/65 mmHg

puls= 76/ min
sat O₂= 97%

• Pe baza investigației este susținut diagnosticul de neoplasm

esofagian T3-T4N2Mx, ecoendoscopia aducând în plus date privind
extinderea formațiunii dincolo de peretele esofagian, cu invazia
spațiului între cord și aortă și invazia peretelui aortic. Imagine de
adenopatie satelită, cu caractere neoplazice 11,4 cm, situată
peritumoral. Masa adenopatică deasupra arcului aortic.
• I se recomandă - consult oncologic
- radioterapie
- stent esofagian
• În data de 07.04.2021 se efectuează montarea
protezei esofagiene, de tip proteză metalică
Boston Scientific de 12,5 cm, cu scop paleativ,
starea pacientului postprocedural a fost bună,
însă i s-au explicat posibilele complicații, cum ar fi:
sângerare
(vărsătură cu sânge
sau scaun negru)

durere toracică sau

abdominală
absența tranzitului
intestinal pentru
materii fecale și gaze
lipsă de aer, tuse
repetitivă

•Indicele de performanță: 2
• La nivelul corpului gastric, antrului, pilorului și
bulbului nu există leziuni, dar se descoperă un
polip de aproximativ 5mm, la nivelul D2, cu
aspect hiperplazic

• I se recomandă:
- regim igieno- dietetic cu
evitarea clinostatismului
postprandial precoce
- consult oncologic
- control la nevoie.
• În data de 08.05.2015 la Spitalul IRO, în cadrul
examinării ecocord apar următoarele aspecte
patologice:

valve aortice fracția de regurgitare tricuspidiană grad I

ușor calcificate ejecție= 65% și regurgitare mitrală de grad I

În conluzie pacientul prezintă:

• VS de dimensiuni și cinetică normală, cu disfuncție

diastolică tip I.
• HTAP ușoară
• EKG:
o ritm sinusal
o FC= 75/min
o cord ritmic, fără sufluri
o ax QRS intermediar, morfologie normală
• Stetacustic pulmonar, murmur vezicular înăsprit
bazal bilateral
• Nu necesita tratament cardiologic la momentul
respectiv
 Recomandări terapeutice:
• Radiochimioterapie concomitentă sau
chimioterapie de inducție tip PF, urmată de
radiochimioterapie
• Realimentare treptată cu lichide, apoi semilichide și
ulterior cu solide, după recomandarea
gastroenterologului după montarea de stent
• După consultul oncologic pacientului i se
recomandă 3 ședințe de chimioterapie, urmate de
radioterapie
• La momentul examinării este internat pentru a doua
ședință de chimioterapie, prima fiind efectuată în
urmă cu 2 săptămâni
 Cisplatin 100 mg/m², DT (doza
totală)= 180 mg/zi în două prize
Chimioterapia se
realizează cu:
5- FU de 1000 mg, DT= 1800 mg/zi în
1-5 prize

Pacientul se află sub protecție antiemetică și antihistaminică,

tratamentul fiind bine tolerat, fără incidente, fără toxicitate
digestivă, cu ușor sindrom emetic.

După prima ședință de chimioterapie, pacientul prezintă

constipație, pe care o controlează cu:

Sirop de lactuloză 3X1 căpăcel/ zi (o data pe săptămână)

• Deasemenea, se recomandă la domiciliu
o Algocalmin, câte o tabletă la nevoie
o Fligrastin 30 U, 1 flacon/ zi, timp de 5 zile
o Gramisetron 2mg de 2X1 tabletă/ zi

• În momentul de față (11.05.2022), se află pe

secția de oncologie a Spitalului IRO pentru a
doua ședință de chimioterapie, la care se
asociază:

Augmentin 875mg/ 125mg de 2X 1 tabletă / zi, dimineața și

seara (datorită persistenței tusei cronice, cu expectorație și a
murmurului vezicular înăsprit bazal bilateral), timp de 7 zile

Protector gastric: Helides (Esomeprazol) 40 mg,

2X1 tabletă/ zi, dimineața și seara

Metoclopramid 10 mg, la nevoie

Analize de laborator- valori modificate

26.03.2015 Valori modificate Valori normale

PMN neutrofile 6,55 (neutrofilie) 1,78- 5,38

Limfocite 17,80 (limfocitopenie) 20.00- 44.00

RBC 4,15 4.57-5.98

MCV 98,10 80,10-95,30

MCH 33,90 27,60- 32,20

VSH 80,00 mm/ h 2,00- 20,00

GGT 119 mg/ dl 74,00- 106,00

20.04.1015 Valori modificate Valori normale
Creatinina 0,47 mg/dl 0,7- 1,2
Glucoza 116,7 mg/dl 82- 115
Potasiu 5.28 mmol/l 3,5- 5,1
WBC 11,69 4,50-11,00
RBC 3,93 4,30-5,90
HGB 12,8 13-17
HCT 39,4 40- 52,0
MCV 100,3 fl 83,0- 93,0
PLT 433 µl 150- 400
NEUT% 68,4 40,0-68,0
LYMPH% 22 25- 39
MONO% 8,5 0,0- 8,0
NEUT# 0,99 0,0- 0,7
RDW- SD 50,3 fl 35,1- 46,3
PDW 11,5 fl 6,0- 10,0
PCT 0,42 fl 0,17- 0,35
PCR 30, 46 mg/l 0- 5
Imagini endoscopie digestivă superioară