Grupa 4, seria 1

Scaune semiconsistente cu sange

Coxalgie bilaterala

Scadere ponderala(2kg/2saptamani)
Tumefactie articulara
glezne bilateral

…2 saptamani scaune
diareice cu mucus si sange
scaune semilichide cu sange

dureri articulare

Colonoscopie totala: lumen fara polipi, mucoasa intregului colon prezinta leziuni
inflamatorii, leziuni perianale, zone cu aspect granular, leziuni aftoide

Histologic: infiltrat limfoplasmocitar, aspect colita cronica nespecifica

Mesalazina- remiterea simptomatologiei

intrerupe tratamentul cu mesalazina din
proprie initiativa;

la 2 saptmanani-dureri articulare;

3 zile anterior internarii scaune lichide cu

mucus si sange
AHC:

• mama-tumora benigna san drept

• unchi-TB

APF:
• sarcina cu evolutie fiziologica
• copil rang 1
• nascut spontan
• la termen
• GN=2900g
• SA=9
• icter neonatal-fototerapie
• externata dupa 5 zile

APP:
• Pitiriazis lichenoid(2013)
• contact TBC, IDR pozitiv, Rx normala(izoniazida 6 luni 2014)
• Gastrita(2015)
G=37 kg; (scadere in greutate 2 kg); I=152 cm; BMI=18,5

apetit diminuat

Abdomen suplu, mobil cu respiratia, depresibil, sensibil la palpare

Scaune semilichide cu sange, 6-10/24h, inclusiv nocturne

Coxalgie bilateral, mai intens pe dreapta

Scor PUCAI 30p

WBC-18.07*10^9/l; Neu-74,7%; Hb-11.2g/dl, VEM-74.6fL,CHEM-
23.8pg;PLT-579*10^9/l

VSH-55mm/h, PCR-2,67mg/dl; fibrinogen-553.9%

Quantiferon-pozitiv

Calprotectina fecala 2465.399 microgram/gram (la internarea anterioara

calprotectina fecala peste 3000 microgram/gram)

ASCA,pANCA-negativi;hemoragii oculte-abesent; Clostridium difficile

Toxina A, B test rapid-absent
Se inainteaza pana la nivelul colonului ascendent.

Mucoasa colonului cu leziuni inflamatorii in diverse stadii:

•edem, hiperemie, desen vascular sters, fragilitate capilara, leziuni
erozive, leziuni aftoide,
•mucus si false membrane, mai accentuate la nivelul sigmoidului,
transversului si ascendentului)

Biopsie de colon ascendent, descendent, sigmoid-in lucru

Consult ortopedic

Rg bazin

IRM la internarea anterioara

HLA B27 -
Boli inflamatorii intestinale
• Colita ulcerativa
• boala Crohn

Colita infectioasa(Shigella, Salmonella, E coli, TBC)

Polipi

Fisura anala

Tumori

Patologii hematologice
Pro: scaune cu
sange Contra: absenta
polipi la
colonoscopie
 Contra:
Pro: scaune cu mucus • Fara febra, toxemie,
si sange, sindrom tenesme si distensie
inflamator marcat abdominala
• Coproculturi negative
 Contra:
Pro: scaune cu • anticorpi ASCA negativi;
sange • Aspect colonoscopie
 Colita ulcerativa
Anamnestic Clinic Paraclinic
•Scaune sanguinolente •Manifestari extradigestiv:dureri •Markeri inflamatori crescuti
•Scadere in greutate articulare •Anemie
•Reaparitie la intreruperea •leucocitoza
tratamentului •Aspect colonoscopie
1. Regim igieno-dietetic corespunzator indicatiilor
(fara sare).

2. Tratament cu:

• - Salofalk 500 mg tb, 1tb x3/zi, timp de 3-6 luni

• - Medrol 16 mg tb, 1tb x2/zi, timp de 10 zile; ulterior 1tb
dimineata si 1/2 tb seara, timp de 10 zile; apoi 1 tb dimineata,
timp de 10 zile
• - Enterol 250 cps, 1cps/zi, timp de 3-6 luni
Revine la control dupa 1 luna cu trimitere de la medicul de familie.

Dispensarizare la medicul de familie.

Reaparitia simptomatologiei
la intreruperea tratamentului

Disparitia simptomatologiei
la initierea tratamentului
 Debut asociat cu coxalgie severa
Boala intestinala inflamatorie cronica

Prevalenta SUA copii cu varsta 10-18 ani 2:100000;

Boala mai frecventa la rasa alba

datorata unui dezechilibru intre factorii ce activeaza raspunsul imun al gazdei (flora
comensala, antigene alimentare, stimuli inflamatori endogeni) si mecanismele de
aparare/reglatorii ale gazdei care mentin integritatea mucoasei si reduc raspunsul
inflamator; acest dezechilibru are ca rezultat activarea persistenta si exacebata
inflamatiei intestinale

• Nu exista un test unic de diagnostic

• Dg se face pe baza unei combinatii operative de trasaturi clinice, endoscopice si histologice
Inflamatia intestinala debuteaza, de regula, la rect, extinzandu-se
progresiv catre valva ileo-cecala (extindere unidirectionala, centripeta)

Inflamatia intestinala este limitata strict la mucoasa

Leziunile colonice sunt continui, fara arii de mucoasa indemna intre

leziuni

Potential remarcabil de complicatii intestinale/extraintestinale

RCUH - extensie - severitatea puseului
inflamator - forma clinico-evolutiva -
complicatii intestinale & extraintestinale
• stabilirea extensiei (endoscopic si radiologic)
• stabilirea severitatii activitatii
• stabilirea formei clinico-evolutive
• complicatii intestinale si extraintestinale
 Extensia bolii

 Proctita si procto-sigmoidita
 Colita stanga
 Colita stanga extinsa
 Pan-colita
Inducerea remisiunii

Mentinerea remisiunii
Salazopirina & Mesalazina (5-ASA)
• oral
• local (microclisme, supozitoare, spume)

Corticosteroizii (conventionali, budesonid)

• oral
• local (microclisme, supozitoare, spume)
• parenteral

Imunomodulatoare
• Azatioprina (AZA) & 6-Mercaptopurina (6-MP)
• Metotrexat (MTX)
• Ciclosporina A (CyA)

Agenti biologici (Infliximab, Adalimumab)

Antibiotice

Probiotice