STUDIU INDIVIDUAL NR.

2 LA NEFROLOGIE
ȘI HEMATOLOGIE CU NURSING SPECIFIC
TEMA: EXAMITAREA BOLNAVULUI CU
STABILIREA PLANULUI DE NURSING ÎN
PIELONEFRITĂ CRONICĂ

A REALIZAT CONȚULESCU ELENA

GRUPA 44
CALIFICAREA: AM
SPECIALITATEA: ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR
PROFESOR: SÎRBU NELEA
 EXAMINAREA BOLNAVULUI TEMATIC
I. DATE GENERALE DESPRE BOLNAV
 N.P: Erhan Patricia
 VÂRSTA: 17 ani
 SEXUL: feminin
 OCUPAȚIA: elevă
 STAREA CIVILĂ: necăsătorită
 ADRESA, LOCUL NAȘTERII: mun. Chișinău, str. Teilor 13
 INTERNATĂ: 03. Martie 2020
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: PIELONEFRITĂ CRONICĂ ÎN ACUTIZARE.

II. ACUZELE BOLNAVULUI LA INTERNARE

 Dureri lombare sâcâitoare cu iradiere în partea inferioară a abdomenului, febră
39,6 ⁰ C, frisoane, dereglări disurice, inapetență, greață, vomă alimentară.

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI (ANAMNESIS MORBI)

 DEBUTUL BOLII: Se consideră bolnavă de 3 zile, când au apărut semnele
sus descrise în urma netratării unei cistite acute.
 EVOLUȚIA BOLII: S-a trezit dimineață cu o subfebrilitate, senzație de
greață, a luat micul dejun și peste câteva minute a vomitat. Au apărut durerile
lombare cu caracter înțepător, cu iradiere în partea inferioară a abdomenului,
au inceput frisoanele, febră, transpirații,astenie, fatigabilitate. Bolnava nu a
tratat cistita, cu gândul că va trece de la sine. Odată cu apariția celorlalte
simptome în condiții de ambulator a administrat No-spa 40 mg de 3 ori pe zi
și Paracetamol 250 mg, însă durerile și febra nu s-au ameliorat.
 CARACTERISTICA ULTIMEI ACUTIZĂRI: Din cauza creșterii treptate
a febrei și durerilor chinuitoare a chemat ambulanța și a fost internată la
Spitalul nr.3 Ignatenco, în secția Nefrologie.

IV. ISTORICUL VIEȚII BOLNAVULUI

A) DATE BIOGRAFICE:
 S-a născut într-o familie de muncitori
 Nașterea la termenul stabilit la 40 săptămâni
 Creșterea și dezvoltarea în copilărie – condițiile materiale erau
nesatisfăcătoare, are încă 3 surori mai mari, sunt prezenți ambii
părinți.
 A început învățătura la 7 ani, a finisat 9 clase, acum învață în clasa
11.
 Încă nu a început activitatea de muncă
 Condițiile de viață: satisfăcătoare
 Alimentația bolnavului: nu respectă orarul alimentării, manâncă
doar când îi este foame, face abuz de condimente, mănâncă prăjit,
iubește Coca Cola și fast food-urile.
  Practică sportul doar la școală de 2 ori în săptămână, în rest are o
viață sedentară.
B) ANAMNEZA SEXUALĂ
 Menarha a început la 13 ani, ciclul mestrual regulat, durează 28 de
zile, mestra durează 6 zile, însoțite de dureri în primele zile.
 Necăsătorită, nu a avut primul act sexual.
C) ANTECEDENTE PATOLOGICE
 În copilările, la 5 ani, a suportat o varicelă
 În clasele primare a suportat o gripă
 În perioada primăvară-toamnă deseori sunt acutizări a pielonefritei
cronice.
D) ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE
 Mama, de asemenea, are o pielonefrită cronică în remisiune,
Hipertensiune arterială, în trecut a avut cataracta dar a fost tratată
printr-o intervenție chirurgicală.
 Tatăl, este fumător de 40 de ani, a suportat intervenții chirurgicale
la picior în urma unei traume serioase.
E) ANAMNEZA ALERGOLOGICĂ
 Nu are alergiii la medicamente, vaccinuri, alimente
F) DEPRINDERI DĂUNĂTOARE
 Nu sunt
STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI
I. INSPECȚIA GENERALĂ:
 Starea generală a bolnavului: satisfăcătoare
 Cunoștința: clară
 Expresia feței obișnuită
 Constituția astenică
 Dezvoltarea fizică: strat celular subcutanat diminuat
 Statura: 160 cm
 Greutatea corporală: 41 kg
 Dimensiunile și forma capului în normă
 Tegumentele și mucoasele: palide, pastozitatea feței, edem
periorbital care apare dimineața
 Ganglionii limfatici periferici nu se palpează
 Mușchii insuficient dezvoltați, mialgii
 Țesutul osos în normă
II. APARATUL CARDIOVASCULAR
 PERCUȚIE: Cordul deplasat spre stânga
 AUSCULTAȚIE: Zgomotele sunt ritmice cu un accent nepermanen pe aortă
și suflu sistolic la apex, TA= 160/100
III. SISTEMUL DIGESTIV
 Limba saburală, ficatul mărit în dimensiuni cu 1 cm.
IV. SISTEMUL UROEXCRETOR
 PALPARE: Rinichii dureroși
 PERCUȚIE: Semnul Ghiordani pozitiv.
 DIAGNOSTICUL PARACLINIC:
 HEMOLEUCOGRAMA: leucocitoză moderată cu devierea formulei leucocitare spre
stânga, neutrofilie, anemie,VSH accelerat.
 ANALIZA BIOCHIMICĂ A SÂNGELUI: ureea, creatinina crescute
 EXAMENUL URINEI: leucociturie, cilindri leucocitari, proteinurie moderată.
 PROBA ZEMNIȚKI: capacitatea de concentrare a urinei este scăzută, nicturie
 PROBA NECIPORENCO: >2000 leucocite
 ECOGRAFIA RENALĂ: dimensiunile renale sunt micșorate
 UROGRAFIA INTRAVENOASĂ: apar modificări de parenchim renal

TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
 Reducerea efortului fizic
 Evitarea frigului, umezelei, expunerii la soare
 Regim alimentar nr. 7, dietă echilibrată, alimente bogate în vitamine, cu conținut normal
de proteine, lipide, glucide
 Asigurarea unei bune diureze pentru dezintoxicarea și prevenirea stazei urinare prin
micțiuni frecvente
 Regim pacientului de salon sau liber

TRATAMENT MEDICAMENTOS
 ANTIBIOTICE: Amoxicilină 500 mg, de 3 ori/zi per os
 ANTIMICOTICE: Fluconazol 100 mg o dată la 3 zile per os
 ANALGEZICE: Nimesulid 100 mg în plic de 3 ori/zi per os
 SPASMOLITICE: sol. Drotaverină 2% - 2ml, i.m de 3 ori pe zi
 ANTIAGREGANTE: Sol. Pentoxifilini 5 % - 2ml i.v în perfuzie, dizolvat în 200-500
ml de sol. Clorură de Sodiu 0.9%
 ANTIPIRETICE: Paracetamol 0.5 de 3 ori/ zi
 PROCHINETICE: Metoclopramid 10 mg 2 ori/zi
 ANTIHIPERTENSIVE:
- B blocante: Atenolol 50 mg 1 dată/zi
- Blocanții Canalelor de Ca: Nifedipina 20 mg 1 dată/zi
- Valartanele: Losartan 1 comprimat/zi
- Inhibitorii enzimei de conversie: Enalapril 5 mg/zi
- Diuretice: Spirinolactonă 25 mg 1 dată/zi
 Nevoia Diagnosticul de Nursing Intervențiile asistentei
fundamental Obiectivul de Evaluarea Semnăt.
ă îngrijire periodică a/m.
perturbată Problemele de Etiologie(E) Semne (S)
sănătate(P) manifestări Autonome Delegate

Nevoia de a Durerea Tumefierea Durere Să prezinte o -poziție forțată în Spasmolitice: Se va

evita parenchimului lombară surdă, stare de bine decubit lateral Sol. Drotaverină monitoriza
pericolul renal cu iradiere în fizic fără -termofoare la 2% - 2ml, i.m prezența
regiunea dureri. picioare Analgetice: durerilor și
inferioară a -băi fierbinți la mâini Nimesulid 100 starea
abdomenului, și picioare mg în plic 3 pacientului
unilaterală. ori/zi
Nevoia de a Hipertermie Proces Febră ridicată, Pacientul să- -aerisește încăperea Antipiretice: Se va
menține inflamator 39,6 ⁰ C, și mențină -asigură Paracetamol 250 determina
temperatura infecțios a frisoane, temperatura îmbrăcăminte lejeră mg de 3 ori/zi ziua și
corpului în sistemului transpirații, în limitele -aplică comprese seara dacă
limitele calice-bazinet pielea fiziologice reci temperatura
normei renal hiperemiată, pacientului
cefalee,mialgii, este în
altralgii,osalgii normă
Nevoia de a Eliminare Alterarea Micțiuni de tip Pacientul să - facem zilnic Diuretice: Se va
elimina inadecvată parenchimului disuric, fie echilibrat bilanţul hidric, Spirinolactonă observa și
cantitativ și renal polakiurie, hidro- măsurând ingestia și 25 mg/zi calcula
calitativ piurie, nicturie electrolitic şi excreţia zilnic
acido-bazic -cântăreşte zilnic bilanțul
pacientul hidric,
-corectează numărul de
dezechilibrul mincțiuni
hidric, prin pe zi
hidratarea sau
reducerea aportului
de lichide
Nevoia de a Alimentație Tulburarea Anorexie, Pacientul să - aşază pacientul în - Administrează Se va
mânca și a inadecvată digestive inapetență, aibă o stare de poziţia semişezând, preparate interoga
bea prin deficit funcționale greață, vome bine, fără şezând sau în prochinetice: pacientul în
alimentare greţuri şi decubit dorsal, cu Metoclopramid, privința
vărsături capul într-o parte Motilium, prezenței
- protejează Reglan senzațiilor
lenjeria cu muşama de greață și
şi aleza, în funcţie daca mai
de poziţia persistă
pacientului
- ajută pacientul în
timpul vărsăturilor,
sprijinindu-l
- reduce sau opreşte
aportul de lichide şi
alimente