Ioana Nicolae

PLAN DE INGRIJIRE

NICOLAE IOANA GEORGIANA

AMG ANUL II

1
Ioana Nicolae

PLAN DE INGRIJIRE LA UN PACIENT CARE SUFERA DE

APENDICITA ACUTA

Culegerea datelor
1.Date subiective
NUME: Mihai Loredana VÂRSTA: 27 ani
SEX: feminin STARE CIVILĂ: că să torită
RELIGIE: ortodoxă NAŢIONALITATE: româ nă
PREGĂTIRE PROFESIONALĂ: liceul
OCUPAŢIA: funcţionar public
DOMICILIUL: Arges, Stefanesti
CONDIŢII DE VIAŢĂ: bune, locuieşte cu soţul şi copilul, la casă, ambii sunt salariaţi.
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: nu consumă alcool, nu ţine regim, consumă o cafea zilnic.
SEMNE PARTICULARE:
- ină lţime: 1,72 cm;
- greutate: 64 kg;
- grup sanguin: 01,RH pozitiv
- nu se ştie alergică la nici un medicament
FUNCŢII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg
P = 96 b/min
R = 23 r/min
T0 = 380 C
FUNCŢII VEGETATIVE:
- apetit – scă zut
- scaun – absent (3 zile)
- diureză - scă zută
- durere în fosa iliacă dreaptă
ANTECEDENTE PERSONALE:
- menarha la 12 ani
-o naştere normală . -
- flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fă ră dureri
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neagă boli importante.

2. Date obiective
DATA INTERNĂRII: 12.07.2022
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicită acută flegmonoasă
MOTIVELE INTERNĂRII:
- greţuri; vă rsă turi;
- febră moderată (380C );
- durere in fosa iliacă dreaptă ;
- tahicardie;
- tahipnee;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII: Pacienta declară că în urmă cu 5 zile au apă rut greţurile şi vă rsă turile, iar de 24 de ore au apă rut dureri
în fosa iliacă dreaptă .
Examen clinic general:
Stare generală : uşor alterată .
Tegumente si mucoase : normocrome
Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat
Sistem osteo- articular : integru
Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.
Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in
spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHg
P=96 b/min.
Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara
in aceasta regiune.Tranzit intestinal absent de trei zile .

2
Ioana Nicolae
Ficat si splina : in limite normale.
Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini
limpezi,oligurie.
SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente

EXAMENE PARACLINICE ŞI DE LABORATOR

Hemoleucograma :
Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%
V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIV
Glicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6min
Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.
Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor
crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp .
Ecografie abdominala:
Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii
pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra acustica,fara ectazii
pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in
semirepletie,fara calculi.Uter si anexe
dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas.
Radioscopie pulmonara:
Imagine toraco-pulmonara normala
Electrocardiograma:
Traseu electric normal

Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viata

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate
pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 23/min.Mucoasa respiratorie
umeda cu secretii reduse.
Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96 pulsatii/min
TA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara.
Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii.
2. Nevoia de a se hidrata si alimenta
Bolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei
varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din
cauza varsaturilor .
Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m .
3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o
diureza scazuta de 500ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita
febrei ).
Tranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care bolnava simte disconfort datorita
abdomenului meteorizat.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Pacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie
antalgica .
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
Pacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a
varsaturilor .
1. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al
mediului social.In spital are vestimentatie proprie.
7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile
ingrijite.
8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Bolnava prezinta febra moderata ( T = 380C ), tegumente calde, umede, transpirate .
9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate )

3
Ioana Nicolae
Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot
surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se
poate astepta .
Prezinta usoara anxietate.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca .
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
Este de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga si se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a
familiei sale. Doreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu .
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Afirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei
.Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie .
13. Nevoia de a se recrea
Asculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol – urmareste cu nerabdare show-ul de televiziune „Dansez
pentru tine’’ ,fiind impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul.
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se
ocupa de ingrijirea sa.

Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
7. Nevoie de securitate
Manifestari de dependenta:
 Durere in fosa iliaca dreapta
 Greturi si varsaturi
 Constipatie
 Febra
 Tahipnee
 Tahicardie
 Cefalee
Obiective:
 Diminuarea durerii
 Diminuarea varsaturilor
 Combaterea febrei
 Reducerea anxietatii
 Prevenirea complicatiilor

Identificarea problemei in stabilirea obiectivelor

NEVOI AFECTATE INTERVENTII AUTONOME DELEGATE

OBIECTIVE EVALUARE
1)Nevoia de -Reducerea - Mă prezint pacientei şi asigur un ORA 1100
a evita anxietăţii microclimat favorabil ( temperatura
pericolele -Combaterea camerei de aproximativ 200C, umiditate, TA = 125/70 mm Hg
Diagnostic de ingrijire durerii salon aerisit, lenjerie de pat şi de corp R = 19 r/min
: -Prevenirea curată). P = 88 b/min
~vulnerabilitate complicaţiilor - Port discuţii cu pacienta pentru a înlătura
faţă de pericole; posibile şi a anxietatea şi pentru a-i mări încrederea în Pacienta este mai liniştită din
~durere în zona infecţilor echipa de îngrijire şi pentru a colabora cu punct de vedere emoţional.
inghinală cu iradieri în ulterioare. aceasta.
membrul inferior şi - Administrez la indicaţia medicului
hipocondrul drept. Algocalmin f.II,IM; Metroclopramid f.I, IM
~risc potenţial de - Recoltez sange pentru investigaţii de
complicaţie imediată laborator în urgenţă: HLG, grup sanguin şi
şi tardivă: Rh, VSH, glicemie, uree, examen sumar
4
Ioana Nicolae
- peritonita; de urina ; TS,TC; Amilazemie, Amilazurie .
-hemoragie - La recomandarea medicului pregătesc
postoperatorie pacienta pentru efectuarea echografiei
-ocluzie intestinală; abdominale;
- fistule; - Medicul indică intervenţia chirurgicală.
- evisceraţii;
~anxietate
TA =130/70 mm Hg
R = 23 r/min
P = 96 b/min

NEVOI AFECTATE INTERVENTII AUTONOME

OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE
2) Nevoia de a Reducerea : ~Asigur pacientei o poziţie antalgică. R = 20 r/min
respira şi de a - durerii ~Discut cu pacienta pentru a-i înlătura P = 88 b/min
avea o bună - anxietăţii anxietatea
circulaţie. - tahicardiei ~Aerisesc salonul, păstrez temperatura Pacienta colaborează cu
~tahipnee - polipneei şi umiditatea constante în salon. echipa de îngrijire.
R = 23 resp/min. ~Masor funcţiile vitale şi le notez în F.O.
~anxietate ~Pentru reducerea durerii administrez
~tahicardie 96b/min antalgice la indicatia medicului.
~durere în fosa
iliacă dreaptă

3) Nevoia de a se Reducerea durerii, - Pregătesc materialele necesare şi ajut

alimenta şi hidrata. vărsăturilor şi a pacienta în timpul vărsăturilor, -Varsaturi= 1
greţurilor susţinând-o în poziţie de decubit lateral, -greata s-a diminuat
Diagnostic de susţinându-i capul, captez lichidul de
ingrijire: vărsătură în tăviţa renală, patul fiind
~inapetenţă protejat cu muşama şi aleză şi apoi
~greaţă şi vărsături aduc la cunoştinţă medicului.
datorită procesului -administrez la indicatia medicului
inflamator Metoclopramid f I i.m.
- Ofer pacientei un pahar cu soluţie
aromată pentru a-şi clăti gura.

4) Nevoia de a-şi păstra Combaterea - Asigur pacientei condiţii de Temperatura a scăzut la

tempera-
tura corpului în limite
constante (normale)
Diagnostic de ingrijire :
~Hipertermie
Febră moderată (380C)
tegumente roşii, umede,
calde, datorită procesului
inflamator.
5) Nevoia de a se îmbrăca
şi dezbrăca.
Diagnostic de ingrijire :
Dificultate de a se îmbrăca şi
dezbrăca,datorita
simptomelor:
- Durere
- Hipertermie
- Anxietate
6) Nevoia de a se odihni
Diagnostic de ingrijire
Somn întrerupt de cca 4 ore
datorat urmatoarelor
simptome:
- Febra
- Durere
febrei şi microclimat corespunzător. 370C.
păstrarea - Aerisesc camera.
temperaturii în - Lenjeria de corp şi pat curată şi
limite fiziologice. uscată.
- Aplic pacientei comprese reci pe
frunte .
- La indicaţia medicului administrez
IM.Algocalmin f.II.
Autonomie în - Ajut pacienta să se îmbrace şi să se Obiectiv parţial realizat
satisfacerea dezbrace cu lenjerie de spital.
nevoii - Asigur lenjerie de pat curată
- Pacienta să - Creez un mediu adecvat: linişte, Pacienta este liniştită; are
beneficieze de salon aerisit, lenjerie curată. mare încredere în echipa de
un somn - Discut cu pacienta pentru îngrijire.
corespun - zător a-i înlătura anxietatea.
calitativ şi
cantitativ.

5
Ioana Nicolae
- Anxietate
7) Nevoia de a elimina
Diagnostic de ingrijire :
Eliminare inadecvată datorita
urmatoarelor simptome :
- Oligurie
( 900ml/24h)
- Constipaţie – absenţa
scaunelor de 3 zile.
-Transpiraţii moderate.
- Greaţă
8) Nevoia de a fi curat şi
îngrijit
Diagnostic de ingrijire :
Dificultate în satisfacerea
nevoii datorită durerii, febrei,
anxietăţii.
INGRIJIRI POSTOPERATORII - ZIUA I POSTOPERATOR
NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericole - Reducerea durerii - Port discuţii cu pacienta în
Diagnostic de ingrijire :
Vulnerabilitatea faţă de
pericole
- Durere ( plaga operatorie)
- Risc potenţial de complicaţii
imediate şi tardive:
 hemoragie postoperatorie
 evisceraţii
 risc pentru infectarea
plăgii operate
2) Nevoia de a fi curat şi
îngrijit
Diagnostic de ingrijire:
Incapacitatea de a-şi
satisface nevoile de igienă
- Combaterea - Deservesc pacienta la pat cu -Diureza este satisfacatoare
oliguriei. plosca pentru satisfacerea -tegumente uscate,normocrome
- Tranzit nevoilor şi observ cantitatea şi -diminuarea senzatiei de greata
intestinal aspectul eliminărilor, apoi notez în -reluarea tranzitului intestinal
normal. F.O.
- Igienă - Explic pacientei importanţa
satisfăcută. spălării pe măini după
satisfacerea nevoii.
- Rog pacienta să facă exerciţii de
respiraţie profundă pentru
înlăturarea senzaţiei de greaţă.
-Reechilibrez hidroelectrolitic
pacienta, administrand la indicatia
medicului perfuzie cu Ser
fiziologic 500ml si Glucoza 5%
500ml
-Asigurarea 1.Pregătesc pacienta pentru Pacienta este echilibrată psihic;
aseptizării intervenţia chirurgicală : Acceptă intervenţia chirurgicală.
tegumentelor  Psihic Câmpul operator este pregătit.
în vederea  Fizic : TA = 120/70 mm Hg.
intervenţiei -indepartarea pilozitatilor din P = 76 b/min.
chirurgicale. regiunea inghinala si fosa iliaca R = 19 r/min
-diminuarea dreapta pana la ombilic
anxietatii -spalare cu apa calda si sapun
-degresarea tegumentelor
-badijonare cu tinctura de iod
2. La indicaţia medicului
administrez cu jumatate de ora
inainte de interventie preanestezia
Dormicum f ½ i.m
3.Măsor funcţiile vitale şi le notez
în F.O.
4.Conduc pacienta la sala de
operaţie pentru intervenţia
chirurgicală.
INTERVENTII AUTONOME
OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE
- Dureri diminuate
-Prevenirea vederea îngrijirilor programate - Nu prezintă complicaţii post
complicaţiilor - Asigur o poziţie antalgică operatorii
pacientei, de decubit dorsal fără TA = 110/70
pernă mm Hg
- Asigur un microclimat favorabil P = 76 b/ min
pacientei R = 20 r/min
- Mobilizez pasiv pacienta
- Aerisesc salonul
- Monitorizez funcţiile vitale
- Pansez plaga operatorie
- Administrez la indicaţiamedicului
antialgice: Algocalmin f.I, IM şi
antibiotice- Ampicilina 1g la 6 ore
- tegumente şi - Discut cu pacienta în vederea -Pacienta este curată şi se
mucoase curate - conştientizării următoarelor tehnici comportă bine cu privire la
pansamente sterile ce urmea-ză sa i le aplic atitudinea faţă de îngrijirile
corect aplicate - Efectuez toaleta parţială a igienice
pacientei la pat -plaga curata, pansament
6
Ioana Nicolae
datorita intervenţiei
chirurgicale
3) Nevoia de a se alimenta
şi hidrata
Diagnostic de ingrijire:
Dificultate de a se alimenta
şi hidrata
4) Nevoia de a elimina
-Diureză normală (1500ml/24
h)
-Transpiraţii moderate
-Refuză să meargă la toaletă
din teama de a nu se
deschide plaga operatorie
5) Nevoia de a dormi şi a se - Pacienta să
odihni.
Diagnostic de ingrijire:
Incapacitatea de a se odihni calitativ şi cantitativ
- somn întrerupt
- durere - Reducerea durerii
- disconfort abdominal
6) Nevoia de a se
îmbrăca şi dezbrăca.
Diagnostic de ingrijire:
Dificultate în efectuarea
mişcărilor necesare
îmbrăcării şi dezbrăcării
datorita urmatoarelor
probleme de dependenta :
- Durere
- Anxietate
7) Nevoia de a-şi
menţine temperatura
corpului în limitele
normale.
Diagnostic de ingrijire:
Hipertermie
- Tegumente roşii, uscate
şi calde.
- Anxietate
- Febra de resorbţie
NEVOI AFECTAT
1) Nevoia de a evita -Reducerea durerii şi
- Efectuez pansarea plăgii operatorii corespunzator aplicat
în condiţii de asepsie
O alimentare şi o Port discuţii cu pacienta şi o Pacienta are o toleranţă
hidratare calitativă încurajez să consum lichide: digestivă bună şi este
şi cantitativă - ceai neîndulcit echilibrată emoţional
corespunzătoare la - supă de zarzavat
o zi după
intervenţia
chirurgicală
Reluarea tranzitului - Port diverse discuţii cu pacienta - Pacienta are tranzit intestinal
intestinal privind importanta si necesitatea pentru gaze
mobilizarii. - Urinează normal 1500 ml/24
- Ajut pacienta să meargă la toaletă h
pentru - Scaun normal.
satisfacerea nevoii
- Observ şi notez diureza în F.O.
-Creez un mediu adecvat:linişte, Pacienta este mai liniştită, are
beneficieze de un atenuarea durerii, asigurarea unei încredere în echipa de îngrijire
somn eficient igiene corporale corespunzătoare. şi a dormit o ora în timpul zilei.
-Asigur pacienta cu lenjerie de corp
suficient şi pat curată şi confortabilă.
-Temperatură şi umiditate adecvate
în salon.
-Poziţionez pacienta cât mai
confortabil.
-Aerisesc salonul.
-Rog pacienta să se relaxeze citind
o revistă sau privind la televizor
- Mobilizarea - Ajut pacienta să se deplaseze şi să facă Pacienta merge greu în
activă. diverse exerciţii; poziţia aplicată,
- Calmarea - Discut cu pacienta pentru a lua o poziţie menţinându-şi cu mâna
durerii. adecvată în pat; plaga operatorie.
- Independenţă - O determin să înţeleagă că imobilitatea
în satisfacerea este o stare trecătoare şi că în curând va
nevoii putea relua mersul normal;
- La indicaţia medicului administrez
antialgice.
- Combaterea -Aerisesc încăperea, asigur climat Febra se menţine la 37,20C
febrei şi a corespunzator ( subfebrilitate )
anxietăţii. -incurajez
pacienta,
-aplic comprese reci pe frunte pentru a
diminua febra.
-Calculez bilanţul ingesta- excreta pe 24
h.
Administrez, la indicaţiamedicului,
tratament antitermic şi antiinfecţios:
Algocalmin fI IM şi Ampicilina1g la 6 h.
ZIUA a - II – a – postoperator
INTERVENTII AUTONOME
OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE
- Discut cu pacienta, îi asigur o
7
Ioana Nicolae
pericolele. a riscului infecţios. poziţie antalgică Obiectiv parţial realizat.
Diagnostic de ingrijire.
Vulnerabilitatea faţă -Diminuarea anxietăţii. - Mobilizez pacienta activ şi pasiv şi TA = 110/60 mm Hg
de pericole. asigur un microclimat favorabil P = 80 b/min
- Durere -Măsurarea funcţiilor (salon aerisit, temperatura camerei R = 19 r/min
- Risc de infectare a vitale. constantă).
plăgii operatorii. - Dureri diminuate.
- Măsor şi notez în F.O. funcţiile
vitale. - Plagă curată, fără risc de
infecţie, nu prezintă complicaţii.
- Dezinfectez şi pansez plaga
operatorie.

- Administrez la indicaţia medicului

Algocalmin f.I IM şi Ampicilina 1g la
6 ore.

2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii cu pacienta pentru -Pacienta colaborează

curat şi îngrijit. satisfacă singură a-i reda încrederea în sine. -şi-a schimbat în bine
Diagnostic de ingrijire. nevoile. încrederea faţă de sine.
Satisfacerea parţială a - Urmăresc cu atenţie şi o însoţesc
nevoii. la baie unde îşi face toaleta parţială.
3) Nevoia de a se Reducerea dificultăţii Încurajez pacienta să se alimenteze Pacienta se alimentează
alimenta şi a se de a se alimenta. cu ceaiuri, compot, supă de eficient; nu prezintă probleme.
hidrata. zarzavat sau alte alimente uşoare
Diagnostic de ingrijire. ca: iaurt, brânză de vaci.
Dificultate în a se
alimenta şi a se
hidrata.
4) Nevoia de a Pacienta să prezinte o -Discut cu pacienta în vederea Diureză normală; 1500ml/24
elimina. diureză în limite satisfacerii nevoii. -O însoţesc la ore; nevoie satisfăcută.
Diagnostic de ingrijire. fiziologice. baie.
Dificultate în a se -Observ şi notez diureza în F.O.
alimenta şi a se
hidrata.
5) Nevoia de a dormi - Reducerea durerii şi - Încurajez pacienta la o plimbare în Pacienta are un somn liniştit,
şi a se odihni. asigurarea unui somn curtea spitalului, să respire aer suficient din punct de vedere
Diagnostic de ingrijire. calitativ şi cantitativ curat. cantitativ.
Nevoia parţial normal. - Asigur aerisirea salonului şi
satisfăcută datorită schimbarea lenjeriei de corp şi pat.
durerii - Asigur liniştea în salon.

6) Nevoia de a se - Redarea -Discut şi încurajez pacienta în vederea Pacienta colaborează; are

îmbrăca şi a se dezbrăca. autonomiei în efectuării mişcărilor necesare la îmbrăcat. autonomie în satisfacerea
Diagnostic de ingrijire. satisfacerea nevoii.
Dificultate în efectuarea nevoii. -Ajut pacienta să facă exerciţii de mişcare
mişcărilor necesare, la început prin salon, apoi prin parcul
datorită durerii. spitalului.
7) Nevoia de a se recrea. Pacienta să Ajut pacienta să depăşească momentul Pacienta colaborează, se
Diagnostic de ingrijire. prezinte o stare dificil în care se află prin: ieşirea la simte mai bine, este
Neplăcerea de a efectua de bună plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de echilibrată.
activităţi recreative. dispoziţie şi să activităţi recreative care să îi crească
Lipsă de interes pentru fie interesată de buna dispoziţie.
diverse activităţi. efectuarea
diverselor
activităţi

8
Ioana Nicolae
NEVOI AFECTATE
1) Nevoia de a evita
pericolele.
Diagnostic de ingrijire.
Vulnerabilitatea faţă de
pericole.
- Durere
- Risc de infectare a
plăgii operatorii.
2) Nevoia de a fi curat
şi îngrijit.
Diagnostic de ingrijire.
Satisfacerea parţială a
nevoii.
3) Nevoia de a se
alimenta şi a se
hidrata.
Diagnostic de ingrijire.
Dificultate în a se
alimenta şi a se hidrata.
4) Nevoia de a elimina.
Diagnostic de ingrijire.
Dificultate în a se
alimenta şi a se hidrata.
5) Nevoia de a dormi şi
a se odihni.
Diagnostic de ingrijire.
Nevoia parţial
satisfăcută datorită
durerii
6) Nevoia de a se
îmbrăca şi a se
dezbrăca.
Diagnostic de ingrijire.
Dificultate în efectuarea
mişcărilor necesare,
datorită durerii.
7) Nevoia de a se
recrea.
recreative.
ZIUA a - III – a – postoperator
INTERVENTII AUTONOME DELEGATE
OBIECTIVE EVALUARE
-Reducerea durerii - Discut cu pacienta, îi asigur o poziţie
şi a riscului antalgică Obiectiv parţial realizat.
infecţios.
- Mobilizez pacienta activ şi pasiv şi asigur TA = 90/60 mm Hg
un microclimat favorabil (salon aerisit, P = 78 b/min
temperatura camerei constantă). R = 19 r/min
- Măsor şi notez în F.O. funcţiile vitale. - Dureri diminuate.
- Dezinfectez şi pansez plaga operatorie.
- Administrez la indicaţia medicului
Algocalmin f.I IM şi Ampicilina 1g la 6 ore.
Pacienta să-şi - Port discuţii cu pacienta pentru -Pacienta colaborează
satisfacă singură a-i reda încrederea în sine. -şi-a schimbat în bine
nevoile. încrederea faţă de sine.
- Urmăresc cu atenţie şi o însoţesc la baie
unde îşi face toaleta parţială.
Reducerea Încurajez pacienta să se alimenteze cu Pacienta se
dificultăţii de a se ceaiuri, compot, supă de zarzavat sau alte alimentează eficient; nu
alimenta. alimente uşoare ca: iaurt, brânză de vaci. prezintă probleme.
Pacienta să prezinte -Discut cu pacienta în vederea satisfacerii Diureză normală;
o diureză în limite nevoii. -O însoţesc la baie. 1500ml/24 ore; nevoie
fiziologice. -Observ şi notez diureza în F.O. satisfăcută.
- Reducerea durerii - Încurajez pacienta la o plimbare în curtea Pacienta are un somn
şi asigurarea unui spitalului, să respire aer curat. liniştit, suficient din
somn calitativ şi - Asigur aerisirea salonului şi schimbarea punct de vedere
cantitativ normal. lenjeriei de corp şi pat. cantitativ.
- Asigur liniştea în salon.
- Redarea -Discut şi încurajez pacienta în Pacienta colaborează; are
autonomiei în vederea efectuării mişcărilor necesare autonomie în satisfacerea
satisfacerea la îmbrăcat. nevoii.
nevoii.
-Ajut pacienta să facă exerciţii de
mişcare la început prin salon, apoi prin
parcul spitalului.
Pacienta să Ajut pacienta să depăşească Pacienta colaborează, se
prezinte o stare de momentul dificil în care se află prin: simte mai bine, este
9
Ioana Nicolae
Diagnostic de ingrijire.
Neplăcerea de a efectua
activităţi recreative.
Lipsă de interes pentru
diverse activităţi.
bună dispoziţie şi ieşirea la plimbare 20-30 min. pe zi, echilibrată.
să fie interesată planificarea de activităţi recreative care
de efectuarea să îi crească buna dispoziţie.
diverselor activităţi
recreative.

ZIUA a - IV – a – postoperator
NEVOI AFECTATE INTERVENTII AUTONOME
OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE

1) Nevoia de a evita -Reducerea durerii şi - Discut cu pacienta, îi asigur o poziţie

pericolele. a riscului infecţios. antalgică Obiectiv parţial realizat.
Diagnostic de ingrijire.
Vulnerabilitatea faţă -Diminuarea anxietăţii - Mobilizez pacienta activ şi pasiv şi TA = 110/70 mm Hg
de pericole. asigur un microclimat favorabil (salon P = 76 b/min
- Durere -Măsurarea funcţiilor aerisit, temperatura camerei constantă). R = 20 r/min
- Risc de infectare a vitale
plăgii operatorii. - Măsor şi notez în F.O. funcţiile vitale. - Dureri diminuate.
-Prevenirea
complicatiilor - Dezinfectez şi pansez plaga - Plagă curată, fără risc
operatorie. de infecţie, nu prezintă
complicaţii.
- Administrez la indicaţia medicului
Algocalmin f.I IM şi Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI AFECTATE INTERVENTII AUTONOME

OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE
2) Nevoia de a fi curat şi Pacienta să-şi - Port discuţii cu pacienta pentru -Pacienta colaborează
îngrijit. satisfacă a-i reda încrederea în sine. -şi-a schimbat în bine
Diagnostic de ingrijire. singură încrederea faţă de sine.
Satisfacerea parţială a nevoile. - Urmăresc cu atenţie şi o însoţesc la
nevoii. baie unde îşi face toaleta parţială.
3) Nevoia de a se alimenta Reducerea Încurajez pacienta să se alimenteze Pacienta se alimentează
şi a se hidrata. dificultăţii de a cu ceaiuri, compot, supă de zarzavat eficient; nu prezintă
Diagnostic de ingrijire. se alimenta. sau alte alimente uşoare ca: iaurt, probleme.
Dificultate în a se alimenta şi brânză de vaci.
a se hidrata.
4) Nevoia de a elimina. Pacienta să -Discut cu pacienta în vederea Diureză normală; 1500ml/24
Diagnostic de ingrijire. prezinte o satisfacerii nevoii. -O însoţesc la baie. ore; nevoie satisfăcută.
Dificultate în a se alimenta diureză în -Observ şi notez diureza în F.O.
şi a se hidrata. limite
fiziologice.
5) Nevoia de a dormi şi a - Reducerea - Încurajez pacienta la o plimbare în Pacienta are un somn liniştit,
se odihni. durerii şi curtea spitalului, să respire aer curat. suficient din punct de vedere
Diagnostic de ingrijire. asigurarea - Asigur aerisirea salonului şi cantitativ.
Nevoia parţial satisfăcută unui somn schimbarea lenjeriei de corp şi pat.
datorită durerii calitativ şi - Asigur liniştea în salon.
cantitativ
normal.

10
Ioana Nicolae

NEVOI AFECTATE INTERVENTII AUTONOME

6) Nevoia de a se îmbrăca
şi a se dezbrăca.
Diagnostic de ingrijire.
Dificultate în efectuarea
mişcărilor necesare, datorită
durerii.
7) Nevoia de a se recrea.
Diagnostic de ingrijire.
Neplăcerea de a efectua
activităţi recreative.
Lipsă de interes pentru
diverse activităţi.
OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE
- Redarea autonomiei -Discut şi încurajez pacienta Pacienta colaborează; are
în satisfacerea nevoii. în vederea efectuării autonomie în satisfacerea
mişcărilor necesare la nevoii.
îmbrăcat.
-Ajut pacienta să facă
exerciţii de mişcare la
început prin salon, apoi prin
parcul spitalului.
Pacienta să prezinte Ajut pacienta să depăşească Pacienta colaborează, se simte
o stare de bună momentul dificil în care se mai bine, este echilibrată.
dispoziţie şi să fie află prin: ieşirea la plimbare
interesată de 20-30 min. pe zi, planificarea
efectuarea diverselor de activităţi recreative care
activităţi recreative. să îi crească buna dispoziţie.

ZIUA a - V – a – postoperator

NEVOI AFECTATE INTERVENTII AUTONOME

OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE

1) Nevoia de a evita -Reducerea durerii şi -Asigur un microclimat

pericolele. a riscului infecţios. favorabil , salon aerisit , Obiectiv parţial realizat.
Diagnostic de ingrijire. lenjerie curata
Vulnerabilitatea faţă -Diminuarea anxietăţii. - Efectuez toaleta plagii in TA = 120/60 mm Hg
de pericole. conditii de asepsie P = 72 b/min
- Durere -Măsurarea funcţiilor -Masor si notez in F.O , R = 19 r/min
. vitale. functiile vitale
Plaga operatorie fara risc de
infenctie

2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii cu pacienta -Pacienta colaborează

curat şi îngrijit. satisfacă singură pentru -şi-a schimbat în bine încrederea
Diagnostic de nevoile. a-i reda încrederea în sine. faţă de sine.
ingrijire. Satisfacerea
parţială a nevoii. - Urmăresc cu atenţie şi o
însoţesc la baie unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a se Reducerea dificultăţii Încurajez pacienta să se Pacienta se alimentează eficient; nu
alimenta şi a se de a se alimenta. alimenteze cu ceaiuri, compot, prezintă probleme.
hidrata. supă de zarzavat sau alte
Diagnostic de alimente uşoare ca: iaurt,
ingrijire. brânză de vaci.
Dificultate în a se
alimenta şi a se

11
Ioana Nicolae
hidrata.
4) Nevoia de a Pacienta să prezinte -Discut cu pacienta în vederea Diureză normală; 1500ml/24 ore;
elimina. o diureză în limite satisfacerii nevoii. -O însoţesc nevoie satisfăcută.
Diagnostic de fiziologice. la baie.
ingrijire. -Observ şi notez diureza în F.O.
Dificultate în a se
alimenta şi a se
hidrata.
5) Nevoia de a - Reducerea durerii şi - Încurajez pacienta la o Pacienta are un somn liniştit,
dormi şi a se odihni. asigurarea unui somn plimbare în curtea spitalului, să suficient din punct de vedere
Diagnostic de calitativ şi cantitativ respire aer curat. cantitativ.
ingrijire. normal. - Asigur aerisirea salonului şi
Nevoia parţial schimbarea lenjeriei de corp şi
satisfăcută datorită pat.
durerii - Asigur liniştea în salon.

6) Nevoia de a se - Redarea autonomiei -Discut şi încurajez pacienta în Pacienta colaborează; are

îmbrăca şi a se în satisfacerea nevoii. vederea efectuării mişcărilor autonomie în satisfacerea nevoii.
dezbrăca. necesare la îmbrăcat.
Diagnostic de
ingrijire. -Ajut pacienta să facă exerciţii
Dificultate în de mişcare la început prin
efectuarea mişcărilor salon, apoi prin parcul
necesare, datorită spitalului.
durerii.
7) Nevoia de a se Pacienta să prezinte Ajut pacienta să depăşească Pacienta colaborează, se simte mai
recrea. o stare de bună momentul dificil în care se află bine, este echilibrată.
Diagnostic de dispoziţie şi să fie prin: ieşirea la plimbare 20-30
ingrijire. interesată de min. pe zi, planificarea de
Neplăcerea de a efectuarea diverselor activităţi recreative care să îi
efectua activităţi activităţi recreative. crească buna dispoziţie.
recreative.
Lipsă de interes
pentru diverse
activităţi.

12