PLAN DE ÎNGRIJIRE Apendicita Acuta

- CAZUL I –

Culegerea datelor
1.Date subiective
NUME: M.L. VÂRSTA: 27 ani
SEX: feminin STARE CIVILĂ: căsătorită
RELIGIE: ortodoxă NAŢIONALITATE: română
PREGĂTIRE PROFESIONALĂ: liceul
OCUPAŢIA: funcţionar public
DOMICILIUL: Timişoara, jud. Timiş
CONDIŢII DE VIAŢĂ: bune, locuieşte cu soţul şi copilul, la
casă, ambii sunt salariaţi.
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: nu consumă alcool, nu ţine regim,
consumă o cafea zilnic.
SEMNE PARTICULARE:
- inălţime: 1,72 cm;
- greutate: 64 kg;
- grup sanguin: 01,RH pozitiv
- nu se ştie alergică la nici un medicament
FUNCŢII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg
P = 96 b/min
R = 23 r/min
T0 = 380 C

FUNCŢII VEGETATIVE:
- apetit – scăzut
- scaun – absent (3 zile)
 - diureză- scăzută
- durere în fosa iliacă dreaptă
ANTECEDENTE PERSONALE:
- menarha la 12 ani
-o naştere normală
. - flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fără dureri
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neagă boli
importante.

2. Date obiective
DATA INTERNĂRII: 12.10.2010
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicită acută flegmonoasă
MOTIVELE INTERNĂRII:
- greţuri; vărsături;
- febră moderată (380C );
- durere in fosa iliacă dreaptă;
- tahicardie;
- tahipnee;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII: Pacienta declară că în urmă cu 5 zile au
apărut greţurile şi vărsăturile, iar de 24 de ore au apărut dureri în fosa
iliacă dreaptă.
Examen clinic general:
Stare generală : uşor alterată.
Tegumente si mucoase : normocrome
Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat
Sistem osteo- articular : integru
Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice
ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.
 Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote
cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe
linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHg
P=96 b/min.
Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda
in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta
regiune.Tranzit intestinal absent de trei zile .
Ficat si splina : in limite normale.
Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si
percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini
limpezi,oligurie.
SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente

EXAMENE PARACLINICE ŞI DE LABORATOR

Hemoleucograma :
Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%
V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIV
Glicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6min
Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.
Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ;
D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti
biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp .
Ecografie abdominala:
Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in
limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici
imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra
acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale;
Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in
semirepletie,fara calculi.Uter si anexe
dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in
Douglas.
Radioscopie pulmonara:
Imagine toraco-pulmonara normala
Electrocardiograma:
Traseu electric normal

Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viata

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si
integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur
vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de
23/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse.
Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96 pulsatii/min
TA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia
medioclaviculara.
Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei
care ii cauzeaza transpiratii.
 2. Nevoia de a se hidrata si alimenta
Bolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita
senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-
2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza
corespunzator din cauza varsaturilor .
Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m .
3. Nevoia de a elimina
Pacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa
de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 500ml/24
h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin
transpiratie datorita febrei ).
Tranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care
bolnava simte disconfort datorita abdomenului meteorizat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente
in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica .
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
Pacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza
durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor .
1. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta
.Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are
vestimentatie proprie.
7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si
mucoasele
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este
preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite.
 8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Bolnava prezinta febra moderata ( T = 380C ), tegumente
calde, umede, transpirate .
9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate )
Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa
evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza
usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este
ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta .
Prezinta usoara anxietate.
10. Nevoia de a comunica
Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia
sa , despre locul sau de munca .
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a practica religia
Este de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga si
se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste sa se
vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu .
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Afirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a
realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece
cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie .
13. Nevoia de a se recrea
Asculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol – urmareste cu
nerabdare show-ul de televiziune „Dansez pentru tine’’ ,fiind
impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul.
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu
incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de
ingrijirea sa.
Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
7. Nevoie de securitate
Manifestari de dependenta:
• Durere in fosa iliaca dreapta
• Greturi si varsaturi
• Constipatie
• Febra
• Tahipnee
• Tahicardie
• Cefalee
Obiective:
• Diminuarea durerii
• Diminuarea varsaturilor
• Combaterea febrei
 • Reducerea anxietatii
• Prevenirea complicatiilor

Identificarea problemei in stabilirea obiectivelor

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1)Nevoia de -Reducerea - Mă prezint pacientei şi ORA 1100
a evita asigur un microclimat
anxietăţii
pericolele favorabil ( temperatura TA = 125/70 mm
Diagnostic de -Combaterea camerei de aproximativ 200C, Hg
ingrijire : umiditate, salon aerisit, R = 19 r/min
durerii
~vulnerabilitate lenjerie de pat şi de corp P = 88 b/min
faţă de -Prevenirea curată).
pericole; - Port discuţii cu pacienta
complicaţiilor Pacienta este
~durere în pentru a înlătura anxietatea şi
zona inghinală posibile şi a pentru a-i mări încrederea în mai liniştită din
cu iradieri în echipa de îngrijire şi pentru a
infecţilor punct de vedere
membrul colabora cu aceasta.
inferior şi ulterioare. - Administrez la indicaţia emoţional.
hipocondrul medicului Algocalmin f.II,IM;
drept. Metroclopramid f.I, IM
~risc potenţial - Recoltez sange pentru
de complicaţie investigaţii de laborator în
imediată şi urgenţă: HLG, grup sanguin
tardivă: şi Rh, VSH, glicemie, uree,
- peritonita; examen sumar de urina ;
-hemoragie TS,TC; Amilazemie,
postoperatorie Amilazurie .
-ocluzie - La recomandarea medicului
intestinală; pregătesc pacienta pentru
- fistule; efectuarea echografiei
- evisceraţii; abdominale;
~anxietate - Medicul indică intervenţia
TA =130/70
chirurgicală.
mm Hg
R = 23 r/min
P = 96 b/min
 NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a Reducerea : ~Asigur pacientei o R = 20 r/min
respira şi de a - durerii poziţie antalgică. P = 88 b/min
avea o bună - anxietăţii ~Discut cu pacienta
circulaţie. - tahicardiei pentru a-i înlătura Pacienta
~tahipnee - polipneei anxietatea colaborează cu
R = 23 resp/min. ~Aerisesc salonul, echipa de
~anxietate păstrez temperatura îngrijire.
~tahicardie şi umiditatea
96b/min constante în salon.
~durere în fosa ~Masor funcţiile vitale
iliacă dreaptă şi le notez în F.O.
~Pentru reducerea
durerii administrez
antalgice la indicatia
medicului.

3) Nevoia de a Reducerea - Pregătesc

se alimenta şi materialele necesare -Varsaturi= 1
durerii,
hidrata. şi ajut pacienta în -greata s-a
vărsăturilor şi a timpul vărsăturilor,
diminuat
Diagnostic de susţinând-o în poziţie
greţurilor
ingrijire: de decubit lateral,
~inapetenţă susţinându-i capul,
~greaţă şi captez lichidul de
vărsătură în tăviţa
vărsături datorită
renală, patul fiind
procesului protejat cu muşama şi
aleză şi apoi aduc la
inflamator
cunoştinţă medicului.
-administrez la
indicatia medicului
Metoclopramid f I i.m.
- Ofer pacientei un
pahar cu soluţie
aromată pentru a-şi
clăti gura.
 NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
4) Nevoia de a-şi Combaterea - Asigur pacientei Temperatura a
păstra tempera- febrei şi păstrarea condiţii de scăzut la 370C.
tura corpului în temperaturii în microclimat
limite constante limite fiziologice. corespunzător.
(normale) - Aerisesc
Diagnostic de camera.
ingrijire : - Lenjeria de corp
~Hipertermie şi pat curată şi
Febră moderată uscată.
- Aplic pacientei
(380C) tegumente
comprese reci pe
roşii, umede, frunte .
- La indicaţia
calde, datorită
medicului
procesului administrez
IM.Algocalmin f.II.
inflamator.
5) Nevoia de a se Autonomie în - Ajut pacienta să Obiectiv parţial
îmbrăca şi satisfacerea se îmbrace şi să realizat
dezbrăca. nevoii se dezbrace cu
Diagnostic de lenjerie de spital.
ingrijire : - Asigur lenjerie de
Dificultate de a se pat curată
îmbrăca şi
dezbrăca,datorita
simptomelor:
- Durere
- Hipertermie
- Anxietate
6) Nevoia de a se - Pacienta să - Creez un mediu Pacienta este
odihni beneficieze de un adecvat: linişte, liniştită; are mare
Diagnostic de somn corespun - salon aerisit, încredere în
ingrijire zător calitativ şi lenjerie curată. echipa de
Somn întrerupt cantitativ. - Discut cu îngrijire.
de cca 4 ore pacienta pentru
datorat a-i înlătura
urmatoarelor anxietatea.
simptome:
- Febra
- Durere
- Anxietate
 NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
7) Nevoia de a - Combaterea - Deservesc -Diureza este
elimina oliguriei. pacienta la pat cu satisfacatoare
Diagnostic de - Tranzit plosca pentru -tegumente
ingrijire : intestinal normal. satisfacerea uscate,normocrome
Eliminare - Igienă nevoilor şi observ -diminuarea
inadecvată satisfăcută. cantitatea şi senzatiei de greata
datorita aspectul -reluarea tranzitului
urmatoarelor eliminărilor, apoi intestinal
simptome : notez în F.O.
- Oligurie - Explic pacientei
( 900ml/24h) importanţa
- Constipaţie – spălării pe măini
absenţa după satisfacerea
scaunelor de 3 nevoii.
zile. - Rog pacienta să
-Transpiraţii facă exerciţii de
moderate. respiraţie
- Greaţă profundă pentru
înlăturarea
senzaţiei de
greaţă.
-Reechilibrez
hidroelectrolitic
pacienta,
administrand la
indicatia
medicului
perfuzie cu Ser
fiziologic 500ml si
Glucoza 5%
500ml

NEVOI
AFECTATE OBIECTIVE EVALUARE
 INTERVENTII
AUTONOME
DELEGATE

8) Nevoia de a fi -Asigurarea 1.Pregătesc Pacienta este

curat şi îngrijit aseptizării pacienta pentru echilibrată psihic;
Diagnostic de tegumentelor în intervenţia Acceptă intervenţia
ingrijire : vederea chirurgicală : chirurgicală.
Dificultate în intervenţiei • Psihic Câmpul operator
satisfacerea chirurgicale. • Fizic : este pregătit.
nevoii datorită -diminuarea -indepartarea TA = 120/70 mm
durerii, febrei, anxietatii pilozitatilor din Hg.
anxietăţii. regiunea P = 76 b/min.
inghinala si fosa R = 19 r/min
iliaca dreapta
pana la ombilic
-spalare cu apa
calda si sapun
-degresarea
tegumentelor
-badijonare cu
tinctura de iod
2. La indicaţia
medicului
administrez cu
jumatate de ora
inainte de
interventie
preanestezia
Dormicum f ½
i.m
3.Măsor funcţiile
vitale şi le notez
în F.O.
4.Conduc
pacienta la sala
de operaţie
pentru intervenţia
chirurgicală.

INGRIJIRI POSTOPERATORII - ZIUA I POSTOPERATOR

 NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1)Nevoia de a - Reducerea - Port discuţii cu - Dureri diminuate
evita pericole durerii pacienta în - Nu prezintă
Diagnostic de -Prevenirea vederea îngrijirilor complicaţii post
ingrijire : complicaţiilor programate operatorii
Vulnerabilitatea - Asigur o poziţie TA = 110/70
faţă de pericole antalgică mm Hg
- Durere ( plaga pacientei, de P = 76 b/ min
operatorie) decubit dorsal R = 20 r/min
- Risc potenţial de fără pernă
complicaţii - Asigur un
imediate şi microclimat
tardive: favorabil pacientei
• hemoragie - Mobilizez pasiv
postoperatorie pacienta
• evisceraţii - Aerisesc salonul
• risc pentru - Monitorizez
infectarea funcţiile vitale
plăgii operate - Pansez plaga
operatorie
- Administrez la
indicaţiamedicului
antialgice:
Algocalmin f.I, IM
şi antibiotice-
Ampicilina 1g la 6
ore
2) Nevoia de a fi - tegumente şi - Discut cu -Pacienta este
curat şi îngrijit mucoase curate pacienta în curată şi se
Diagnostic de - pansamente vederea comportă bine cu
ingrijire: sterile corect conştientizării privire la
Incapacitatea de aplicate următoarelor atitudinea faţă de
a-şi satisface tehnici ce urmea- îngrijirile igienice
nevoile de igienă ză sa i le aplic -plaga curata,
datorita - Efectuez toaleta pansament
intervenţiei parţială a corespunzator
chirurgicale pacientei la pat aplicat
- Efectuez
pansarea plăgii
operatorii în
condiţii de
asepsie
 NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
3) Nevoia de a se O alimentare şi o Port discuţii cu Pacienta are o
alimenta şi hidratare calitativă pacienta şi o toleranţă digestivă
hidrata şi cantitativă încurajez să bună şi este
Diagnostic de corespunzătoare consum lichide: echilibrată
ingrijire: la o zi după - ceai neîndulcit emoţional
Dificultate de a intervenţia - supă de
se alimenta şi chirurgicală zarzavat
hidrata
4) Nevoia de a Reluarea - Port diverse - Pacienta are
elimina tranzitului discuţii cu tranzit intestinal
-Diureză normală intestinal pacienta privind pentru gaze
(1500ml/24 h ) importanta si - Urinează normal
-Transpiraţii necesitatea 1500 ml/24 h
moderate mobilizarii. - Scaun normal.
-Refuză să - Ajut pacienta să
meargă la toaletă meargă la toaletă
din teama de a nu pentru
se deschide plaga satisfacerea
operatorie nevoii
- Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de a - Pacienta să -Creez un mediu Pacienta este mai
dormi şi a se beneficieze de un adecvat:linişte, liniştită, are
odihni. somn eficient atenuarea durerii, încredere în
Diagnostic de calitativ şi asigurarea unei echipa de îngrijire
ingrijire: cantitativ suficient igiene corporale şi a dormit o ora
Incapacitatea de - Reducerea corespunzătoare. în timpul zilei.
a se odihni durerii -Asigur pacienta
- somn întrerupt cu lenjerie de
- durere corp şi pat curată
- disconfort şi confortabilă.
abdominal -Temperatură şi
umiditate
adecvate în salon.
-Poziţionez
pacienta cât mai
confortabil.
-Aerisesc salonul.
-Rog pacienta să
se relaxeze citind
o revistă sau
privind la televizor
 NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se - Mobilizarea - Ajut pacienta să Pacienta merge
îmbrăca şi activă. se deplaseze şi greu în poziţia
dezbrăca. - Calmarea să facă diverse aplicată,
Diagnostic de durerii. exerciţii; menţinându-şi cu
ingrijire: - Independenţă în - Discut cu mâna plaga
Dificultate în satisfacerea pacienta pentru a operatorie.
efectuarea nevoii lua o poziţie
mişcărilor adecvată în pat;
necesare - O determin să
îmbrăcării şi înţeleagă că
dezbrăcării imobilitatea este o
datorita stare trecătoare şi
urmatoarelor că în curând va
probleme de putea relua
dependenta : mersul normal;
- Durere - La indicaţia
- Anxietate medicului
administrez
antialgice.
7) Nevoia de a-şi - Combaterea -Aerisesc Febra se menţine
menţine febrei şi a încăperea, asigur la 37,20C
temperatura anxietăţii. climat ( subfebrilitate )
corpului în corespunzator
limitele normale. -incurajez
Diagnostic de pacienta,
ingrijire: -aplic comprese
Hipertermie reci pe frunte
- Tegumente roşii, pentru a diminua
uscate şi calde. febra.
- Anxietate -Calculez bilanţul
- Febra de ingesta- excreta
resorbţie pe 24 h.
Administrez, la
indicaţiamedicului,
tratament
antitermic şi
antiinfecţios:
Algocalmin fI IM şi
Ampicilina1g la
6 h.

ZIUA a - II – a – postoperator
 NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1) Nevoia de a -Reducerea durerii - Discut cu
evita pericolele. şi a riscului pacienta, îi asigur Obiectiv parţial
Diagnostic de infecţios. o poziţie antalgică realizat.
ingrijire.
Vulnerabilitatea -Diminuarea - Mobilizez TA = 110/60 mm
faţă de pericole. anxietăţii. pacienta activ şi Hg
- Durere pasiv şi asigur un P = 80 b/min
- Risc de infectare -Măsurarea microclimat R = 19 r/min
a plăgii operatorii. funcţiilor vitale. favorabil (salon
aerisit, - Dureri diminuate.
temperatura
camerei - Plagă curată,
constantă). fără risc de
infecţie, nu
- Măsor şi notez în prezintă
F.O. funcţiile complicaţii.
vitale.

- Dezinfectez şi
pansez plaga
operatorie.

- Administrez la
indicaţia medicului
Algocalmin f.I IM şi
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii cu -Pacienta
curat şi îngrijit. satisfacă singură pacienta pentru colaborează
Diagnostic de nevoile. a-i reda -şi-a schimbat în
ingrijire. încrederea în bine încrederea
Satisfacerea sine. faţă de sine.
parţială a nevoii.
- Urmăresc cu
atenţie şi o
 însoţesc la baie
unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a se Reducerea Încurajez pacienta Pacienta se
alimenta şi a se dificultăţii de a se să se alimenteze alimentează
hidrata. alimenta. cu ceaiuri, eficient; nu
Diagnostic de compot, supă de prezintă probleme.
ingrijire. zarzavat sau alte
Dificultate în a se alimente uşoare
alimenta şi a se ca: iaurt, brânză
hidrata. de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta să -Discut cu Diureză normală;
elimina. prezinte o diureză pacienta în 1500ml/24 ore;
Diagnostic de în limite vederea nevoie satisfăcută.
ingrijire. fiziologice. satisfacerii nevoii.
Dificultate în a se -O însoţesc la
alimenta şi a se baie.
hidrata. -Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de a - Reducerea - Încurajez Pacienta are un
dormi şi a se durerii şi pacienta la o somn liniştit,
odihni. asigurarea unui plimbare în curtea suficient din punct
Diagnostic de somn calitativ şi spitalului, să de vedere
ingrijire. cantitativ normal. respire aer curat. cantitativ.
Nevoia parţial - Asigur aerisirea
satisfăcută salonului şi
datorită durerii schimbarea
lenjeriei de corp şi
pat.
- Asigur liniştea în
salon.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se - Redarea -Discut şi Pacienta
îmbrăca şi a se autonomiei în încurajez pacienta colaborează; are
dezbrăca. satisfacerea în vederea autonomie în
Diagnostic de nevoii. efectuării satisfacerea
ingrijire. mişcărilor nevoii.
Dificultate în necesare la
efectuarea îmbrăcat.
mişcărilor
necesare, datorită -Ajut pacienta să
durerii. facă exerciţii de
mişcare la început
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta să Ajut pacienta să Pacienta
recrea. prezinte o stare depăşească colaborează, se
Diagnostic de de bună dispoziţie momentul dificil în simte mai bine,
ingrijire. şi să fie interesată care se află prin: este echilibrată.
Neplăcerea de a de efectuarea ieşirea la plimbare
efectua activităţi diverselor 20-30 min. pe zi,
recreative. activităţi planificarea de
Lipsă de interes recreative. activităţi
pentru diverse recreative care să
activităţi. îi crească buna
dispoziţie.

ZIUA a - III – a – postoperator

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1) Nevoia de a -Reducerea durerii - Discut cu
evita pericolele. şi a riscului pacienta, îi asigur Obiectiv parţial
Diagnostic de infecţios. o poziţie antalgică realizat.
ingrijire.
Vulnerabilitatea - Mobilizez TA = 90/60 mm Hg
faţă de pericole. pacienta activ şi P = 78 b/min
- Durere pasiv şi asigur un R = 19 r/min
- Risc de infectare microclimat
a plăgii operatorii. favorabil (salon - Dureri diminuate.
aerisit,
temperatura
camerei
constantă).

- Măsor şi notez în
F.O. funcţiile
vitale.

- Dezinfectez şi
pansez plaga
operatorie.

- Administrez la
indicaţia medicului
Algocalmin f.I IM şi
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii cu -Pacienta
curat şi îngrijit. satisfacă singură pacienta pentru colaborează
Diagnostic de nevoile. a-i reda -şi-a schimbat în
ingrijire. încrederea în bine încrederea
Satisfacerea sine. faţă de sine.
parţială a nevoii.
 - Urmăresc cu
atenţie şi o
însoţesc la baie
unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a se Reducerea Încurajez pacienta Pacienta se
alimenta şi a se dificultăţii de a se să se alimenteze alimentează
hidrata. alimenta. cu ceaiuri, eficient; nu
Diagnostic de compot, supă de prezintă probleme.
ingrijire. zarzavat sau alte
Dificultate în a se alimente uşoare
alimenta şi a se ca: iaurt, brânză
hidrata. de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta să -Discut cu Diureză normală;
elimina. prezinte o diureză pacienta în 1500ml/24 ore;
Diagnostic de în limite vederea nevoie satisfăcută.
ingrijire. fiziologice. satisfacerii nevoii.
Dificultate în a se -O însoţesc la
alimenta şi a se baie.
hidrata. -Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de a - Reducerea - Încurajez Pacienta are un
dormi şi a se durerii şi pacienta la o somn liniştit,
odihni. asigurarea unui plimbare în curtea suficient din punct
Diagnostic de somn calitativ şi spitalului, să de vedere
ingrijire. cantitativ normal. respire aer curat. cantitativ.
Nevoia parţial - Asigur aerisirea
satisfăcută salonului şi
datorită durerii schimbarea
lenjeriei de corp şi
pat.
- Asigur liniştea în
salon.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se - Redarea -Discut şi Pacienta
îmbrăca şi a se autonomiei în încurajez pacienta colaborează; are
dezbrăca. satisfacerea în vederea autonomie în
Diagnostic de nevoii. efectuării satisfacerea
ingrijire. mişcărilor nevoii.
Dificultate în necesare la
efectuarea îmbrăcat.
mişcărilor
necesare, datorită -Ajut pacienta să
durerii. facă exerciţii de
 mişcare la început
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta să Ajut pacienta să Pacienta
recrea. prezinte o stare depăşească colaborează, se
Diagnostic de de bună dispoziţie momentul dificil în simte mai bine,
ingrijire. şi să fie interesată care se află prin: este echilibrată.
Neplăcerea de a de efectuarea ieşirea la plimbare
efectua activităţi diverselor 20-30 min. pe zi,
recreative. activităţi planificarea de
Lipsă de interes recreative. activităţi
pentru diverse recreative care să
activităţi. îi crească buna
dispoziţie.

ZIUA a - IV – a – postoperator

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1) Nevoia de a -Reducerea durerii - Discut cu
evita pericolele. şi a riscului pacienta, îi asigur Obiectiv parţial
Diagnostic de infecţios. o poziţie antalgică realizat.
ingrijire.
Vulnerabilitatea -Diminuarea - Mobilizez TA = 110/70 mm
faţă de pericole. anxietăţii pacienta activ şi Hg
- Durere pasiv şi asigur un P = 76 b/min
- Risc de infectare -Măsurarea microclimat R = 20 r/min
a plăgii operatorii. funcţiilor vitale favorabil (salon
aerisit, - Dureri diminuate.
-Prevenirea temperatura
complicatiilor camerei - Plagă curată,
constantă). fără risc de
infecţie, nu
- Măsor şi notez în prezintă
F.O. funcţiile complicaţii.
vitale.

- Dezinfectez şi
pansez plaga
operatorie.

- Administrez la
indicaţia medicului
Algocalmin f.I IM şi
Ampicilina 1g la 6
ore.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii cu -Pacienta
curat şi îngrijit. satisfacă singură pacienta pentru colaborează
Diagnostic de nevoile. a-i reda -şi-a schimbat în
ingrijire. încrederea în bine încrederea
Satisfacerea sine. faţă de sine.
parţială a nevoii.
 - Urmăresc cu
atenţie şi o
însoţesc la baie
unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a se Reducerea Încurajez pacienta Pacienta se
alimenta şi a se dificultăţii de a se să se alimenteze alimentează
hidrata. alimenta. cu ceaiuri, eficient; nu
Diagnostic de compot, supă de prezintă probleme.
ingrijire. zarzavat sau alte
Dificultate în a se alimente uşoare
alimenta şi a se ca: iaurt, brânză
hidrata. de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta să -Discut cu Diureză normală;
elimina. prezinte o diureză pacienta în 1500ml/24 ore;
Diagnostic de în limite vederea nevoie satisfăcută.
ingrijire. fiziologice. satisfacerii nevoii.
Dificultate în a se -O însoţesc la
alimenta şi a se baie.
hidrata. -Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de a - Reducerea - Încurajez Pacienta are un
dormi şi a se durerii şi pacienta la o somn liniştit,
odihni. asigurarea unui plimbare în curtea suficient din punct
Diagnostic de somn calitativ şi spitalului, să de vedere
ingrijire. cantitativ normal. respire aer curat. cantitativ.
Nevoia parţial - Asigur aerisirea
satisfăcută salonului şi
datorită durerii schimbarea
lenjeriei de corp şi
pat.
- Asigur liniştea în
salon.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se - Redarea -Discut şi Pacienta
îmbrăca şi a se autonomiei în încurajez pacienta colaborează; are
dezbrăca. satisfacerea în vederea autonomie în
Diagnostic de nevoii. efectuării satisfacerea
ingrijire. mişcărilor nevoii.
Dificultate în necesare la
efectuarea îmbrăcat.
mişcărilor
necesare, datorită -Ajut pacienta să
durerii. facă exerciţii de
 mişcare la început
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta să Ajut pacienta să Pacienta
recrea. prezinte o stare depăşească colaborează, se
Diagnostic de de bună dispoziţie momentul dificil în simte mai bine,
ingrijire. şi să fie interesată care se află prin: este echilibrată.
Neplăcerea de a de efectuarea ieşirea la plimbare
efectua activităţi diverselor 20-30 min. pe zi,
recreative. activităţi planificarea de
Lipsă de interes recreative. activităţi
pentru diverse recreative care să
activităţi. îi crească buna
dispoziţie.

ZIUA a - V – a – postoperator

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
1) Nevoia de a -Reducerea durerii -Asigur un
evita pericolele. şi a riscului microclimat Obiectiv parţial
Diagnostic de infecţios. favorabil , salon realizat.
ingrijire. aerisit , lenjerie
Vulnerabilitatea -Diminuarea curata TA = 120/60 mm
faţă de pericole. anxietăţii. - Efectuez toaleta Hg
- Durere plagii in conditii de P = 72 b/min
. -Măsurarea asepsie R = 19 r/min
funcţiilor vitale. -Masor si notez in
F.O , functiile Plaga operatorie
vitale fara risc de
infenctie

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi Pacienta să-şi - Port discuţii cu -Pacienta
curat şi îngrijit. satisfacă singură pacienta pentru colaborează
Diagnostic de nevoile. a-i reda -şi-a schimbat în
ingrijire. încrederea în bine încrederea
Satisfacerea sine. faţă de sine.
parţială a nevoii.
 - Urmăresc cu
atenţie şi o
însoţesc la baie
unde îşi face
toaleta parţială.
3) Nevoia de a se Reducerea Încurajez pacienta Pacienta se
alimenta şi a se dificultăţii de a se să se alimenteze alimentează
hidrata. alimenta. cu ceaiuri, eficient; nu
Diagnostic de compot, supă de prezintă probleme.
ingrijire. zarzavat sau alte
Dificultate în a se alimente uşoare
alimenta şi a se ca: iaurt, brânză
hidrata. de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta să -Discut cu Diureză normală;
elimina. prezinte o diureză pacienta în 1500ml/24 ore;
Diagnostic de în limite vederea nevoie satisfăcută.
ingrijire. fiziologice. satisfacerii nevoii.
Dificultate în a se -O însoţesc la
alimenta şi a se baie.
hidrata. -Observ şi notez
diureza în F.O.
5) Nevoia de a - Reducerea - Încurajez Pacienta are un
dormi şi a se durerii şi pacienta la o somn liniştit,
odihni. asigurarea unui plimbare în curtea suficient din punct
Diagnostic de somn calitativ şi spitalului, să de vedere
ingrijire. cantitativ normal. respire aer curat. cantitativ.
Nevoia parţial - Asigur aerisirea
satisfăcută salonului şi
datorită durerii schimbarea
lenjeriei de corp şi
pat.
- Asigur liniştea în
salon.

NEVOI INTERVENTII
AFECTATE OBIECTIVE AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se - Redarea -Discut şi Pacienta
îmbrăca şi a se autonomiei în încurajez pacienta colaborează; are
dezbrăca. satisfacerea în vederea autonomie în
Diagnostic de nevoii. efectuării satisfacerea
ingrijire. mişcărilor nevoii.
Dificultate în necesare la
efectuarea îmbrăcat.
mişcărilor
necesare, datorită -Ajut pacienta să
durerii. facă exerciţii de
 mişcare la început
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta să Ajut pacienta să Pacienta
recrea. prezinte o stare depăşească colaborează, se
Diagnostic de de bună dispoziţie momentul dificil în simte mai bine,
ingrijire. şi să fie interesată care se află prin: este echilibrată.
Neplăcerea de a de efectuarea ieşirea la plimbare
efectua activităţi diverselor 20-30 min. pe zi,
recreative. activităţi planificarea de
Lipsă de interes recreative. activităţi
pentru diverse recreative care să
activităţi. îi crească buna
dispoziţie.