STUDIU DE CAZ

CANCER GASTRIC

Culegerea datelor

Date relativ stabile

Nume: G
Prenume: D
Varsta: 63 ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Origine: roman
Ocupatie: pensionar
Alergii: nu prezinta alergii.

Aspectul cavitatii bucale:

-mucoasa bucala uscata si roz
- buze uscate, palide
- dantura incompleta cu carii multiple

Aspectul faciesului: simetric, palid

Acuitate vizuala: scazuta
Acuitate tactila: sensibilitate tactila integra
Acuitate auditiva: scazuta
Acuitate olfactiva: percepe gustul si mirosul bine
Acuitate dureroasa: durere in regiunea epigastrica cu iradiere dorsala
1
Semne particulare: nu prezinta
Sistem osos: integru
Mobilitate articulara: normala, pastrata
Date antropometrice: greutate:70 kg
Inaltime: 1,76
Grupa sanguina: BIII RH(+)

Date variabile:
Domiciuliu: Localitatea Resita, judetul Caras-Severin
Conditii de locuit: pacientul locuieste in conditii salubre cu toate utilitatile necesare unui trai decent.

Data internarii : 17..05.2021

Data externarii: 25.05.2021

Anamneza asistentei medicale:

Antecedente heredo-colaterale: nu prezinta

Antecedente personale : neoplasm gastric depistat pe sectia medicala in octombrie 2009

Motivele internarii: : -dureri epigastrice iradiate dorsal

- Varsaturi post-prandiale tardive cu alimente vechi, nedigerate
- slabire in greutate

Istoricul bolii: In anul 2009 pacientul s-a internat pe sectia Medicala din cadrul Spitalului Judetean de Urgenta din
Resita pentru o suferinta dureroasa epigastrica si o anemie moderata. In urma explorarilor efectuate s-a stabilit
diagnosticul de neoplasm gastric. I s-a recomandat operatie , insa pacientul a refuzat. Dupa externare pacientului i s-a
recomandat regim alimentar strict, pe care acesta l-a respectat . In 21 aprilie 2021 el se prezinta pe sectia medicala pt
internare in vederea unei evaluari a bolii, avand in vedere ca durerile s-au agravat, si varsaturile post-prandiale sunt
tot mai frecvente. I s-a recomandat iar interventia chirurgicala, pacientul refuzand ..
2
 Examen clinic general:

Tegumente si mucoase: palide

Sistem musculo-adipos: bine reprezentat
Sistem osteo-articular: integru
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil

Aparat respirator: torace emfizemaios, cu excursii respiratorii normale; vibraţiile vocale se transmit normal;
hipersonoritate toracică; murmurul vezicular prezent, diminuat R=16 r/min
Aparat cardio-vascular: puls – 84 p/min
T.A 120/70 mm Hg
-zgomotele cardiace ritmice
Aparat digestiv: abdomen suplu, dureros la palpare in zona epigastrica
tranzit intestinal present
ficat, cai biliare, splina in limite normale
Aparat uro-genital: loje renale libere
rinichi palpabili
mictiuni fiziologice
Sistemul Nervos Central: - pacient orientat temporo-spatial
- este echilibrat psihic

Elemente de igiena
Obiceiuri alimentare : :-masticatie grea,cu gura deschisa din cauza cariilor multiple
-digestie lenta nestingherita
-apetit diminuat
-hidratare:1,5-2 l/zi din care:sucuri naturale,ceaiuri supe de zarzavat,compoturi
- nu consuma alcool si nu fumeaza.
Obiceiuri igienice: pacient independent in efectuarea igienei zilnice
Activitate de recreere: in timpul liber prefera sa se uite la televizor , sa citeasca carti si ziare

3
Eliminari
Urina- 1600 ml/zi
Frecventa: 3-4 mictiuni/ zi
Ritmul: 2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei si 1/3 noaptea
Culoare: galben inchis
Miros: amoniacal
Aspectul: clar, transparent

Scaun: frecventa 1 la 1-2 zile

Orar : neregulat
Cantitate : aproximativ 200 g
Consistenta: pastoasa, omogena
Forma: cilindrica, lungime variabila
Culoare : negru, culoarea pacurei
Miros: fecaloid

Varsaturi: post-prandiale
Expectoratie: nu prezinta
Diaforeza: nu prezinta

Nevoi perturbate
a) Nevoia de a bea şi a mânca;
b) Nevoia de a elimina;
c) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Diagnostic medical: Neoplasm gastric

Analiza si interpretarea datelor

4
 Probleme actuale: dureri epigastrice cu iradiere dorsala
- inapetenta
- anxietate
Probleme potentiale: risc de complicatii

Diagnostice nursing la internare

1. Nevoia de a bea si manca

Inapetenta datorita durerilor epigastrice, regimului impus de boala, manifestata prin scadere in greutate,
paloare , astenie

2. Nevoia de a elimina
Tranzit intestinal slabit cauzat de lipsa fibrelor manifestat prin durere abdominala, melena

3. Nevoia de a evita pericolele

INTERVENȚII
NEVOI FUNDAMENTALE DIAGNOSTIC OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE EVALUARE
NURSING

1) Nevoia de a evita pericolele Disconfort Bolnavul să nu mai Asigurarea repausului la Administrarea medicației În urma îngrijirilor
cauzat de prezinte dureri pat obligatoriu prescrise de medic, acordate și a
alterarea integrităţii epigastrice. postprandial în poziție respectiv antialgice, tratamentului
mucoasei gastro- antalgică, în decubit antiacide, pasamente administrat, bolnavului
duodenale lateral stâng, ghemuit, gastrice. i se ameliorează
manifestat prin durere pentru a favoriza durerile.
epigastrică. diminuarea durerii.

2)Nevoia de a bea şi de a Deficit de alimentație Pacientul să fie Repaus la pat Efectuarea unui sondaj Curbă ponderală
mânca cauzat de grețuri și echilibrat Repartizarea pacientului gastric în vederea hidratării staționară și să nu mai
5
 vărsături post prandiale nutrițional si într-un salon cu și alimentării bolnavului. prezinte vărsături.
manifestat prin hidroelectolitic. temperatură optimă. Administrarea pe
pierdere în greutate, Pregătirea fizică și psihică cale parenterală de
astenie și paloarea a pacientului în vederea soluții perfuzabile prescrise
tegumentelor. asigurării tehnicilor de de medic.
îngrijire.
Asigurarea igienei
bolnavului.
Schimbarea lenjeriei de
pat și de corp ori de câte
ori este nevoie.
Monitorizarea culorii
tegumentelor și a
mucoaselor.

3) Nevoia de a elimina Eliminare digestivă Pacientul să nu mai Efectuarea zilnică a Administrarea Pacientul nu mai
inadecvată din cauza prezinte o eliminare echilibrului hidro- medicaţiei prescrise de prezintă o eliminare
procesului inflamator digestivă electrilitic. către medic- antiemetice, digestivă inadecvată.
manifestată prin inadecvată. Monitorizarea funcțiilor antispastice și
vărsături postprandiale. vitale. antiinflamatoare.
Ajut pacientul în timpul
vărsăturilor.