Plan de ingrijire al pacientului cu urticarie acuta

Surse:

• foaia de observatie;

• pacientul;

• echipa de îngrijire;

• apartinatori.

Date de identificare:

• Nume: Dobre

• Prenume: Alin

• Data nasterii: 23 ianuarie 2000

• Domiciliu: județul Bucuresti, str. Sfintii Voievozi nr.30 A

• Ocupația:student

• Vârsta: 23 ani
• Nationalitate: româna

• Religie: ortodoxa

• Grupa sanguină: 0

• Stare civilă:necăsătorit

• Sex:masculin

Antecedente:

• Hetero-colaterale: mama-HTA,DZ ; tata-stenoză pilorică,hemoroizi

• Medicale: gastrită (2019)

Mod de viață:

• Fumător,consumă alcool doar la ocazii

• Consumă mai mult de o cafea pe zi

• Locuiește într-un camin de studenti ( dormitor,bucătărie;baie la comun) luminate,aerisite

Data internării:19.07.2023

Data externării:28.07.2023

Diagnostic medical de internare: Urticarie acuta

Motivele internării:

Pacientul acuza tulburari digestive (dureri abdominale, balonari, diaree, inapetenta), tulburari nervoase (ameteli, cefalee,
insomnii), tulburari insotite de manifestari cutanate (prurit, urticarie).

Diagnostic: Urticarie acuta

Manifestari de dependenta: dureri

abdominale, balonari, cefalee, ameteli, stare
Nevoia de a evita generala alterata
1
pericolele
Sursa de dificultate: alimentatie
necorespunzatoare
Manifestari de dependenta: dureri
abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste,
agitatie
2 Nevoia de a elimina
Sursa de dificultate: obiceiuri alimentare
deficitare
Manifestari de dependenta: greturi, varsaturi,
balonari, diaree, risc de scadere ponderala,
3 Nevoia de a bea si a manca deshidratare moderata

Sursa de dificultate: durerile, starea depresiva


Nevoia de a-si mentine
4 temperatura corpului in
limite normale
5 Nevoia de fi curat si ingrijit
6 Nevoia de a se imbraca si
dezbraca
7 Nevoia de a comunica
Manifestari de dependenta: frisoane,
temperatura corporala ridicata 38,5 °C,
tegumente umede, anxietate
Sursa de dificultate: deshidratarea
Manifestari de dependenta: leziuni la nivelul
mucoasei bucale si perineale, prurit, stare
generala alterata
Sursa de dificultate: procesul inflamator
existent
Manifestari de dependenta: incapacitate de a
se imbraca si dezbraca, tinuta dezordonata,
apatie, tristete
Starea de dificultate: diminuarea mobilitatii
organismului
Manifestari de dependenta: inchidere in sine,
izolare, refuz de a comunica, mutism
Sursa de dificultate: lipsa cunoasterii
mijoacelor de comunicare
BL.M1,SC.4,AP.32, FAM.VOICU
INDEX METRI CUBI
APOMETRE CONSUMATI
APA RECE
BAIE
BUCATARIE

TOTAL METRI CUBI

CONSUMATI BAIE +
BUCATARIE
BL.M1,SC.4,AP.32, FAM.VOICU
INDEX METRI CUBI
APOMETRE CONSUMATI
APA RECE
BAIE
BUCATARIE

TOTAL METRI CUBI

CONSUMATI BAIE +
BUCATARIE
Nr. crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare
S-au recoltat
- asigur conditii de mediu adecvate, produse
inlaturand factorii negativi care ar biologice pentru
putea influienta starea pacientului analize de
laborator
- linistesc si incurajez pacientul,
explicandu-i toate tehnicile la care va fi
supus

- recoltez produse biologice pentru

analize de laborator, conform
- pacientul sa indicatiilor medicului
beneficieze de o
stare de bine - insotesc pacientul la examinarile
Stare de disconfort
fizica, sa fie paraclinice complementare
– manifestata prin
linistit si sa se recomandate de medic
Nevoia de a dureri abdominale,
realizeze un
1 evita ameteli, balonari,
confort optim in - asez pacientul intr-o pozitie care sa-i
pericolele cefalee, stare
decurs de 3 zile favorizeze respiratia si sa-i asigure
generala confortul fizic
influientata - pacientul sa-si
imbunatateasca - reduc la minimum tehnicile de ingrijire,
starea generala asigurand astfel pacientului un somn
linistit si un confort optim

- urmaresc coloratia tegumentelor, in

special la extremitati si peri – eronazale In urma
ingrijirilor
- ajut pacientul in satisfacerea nevoilor acordate, s-a
fundamentale si ii explic ca toate redus anxietatea,
ingrijirile sunt necesare pentru a putea pacientul este
obtine o stare de satisfactie mult mai linistit,
TEMA DERMATOLOGIE SI NURSING SPECIFIC

Plan de ingrijire al pacientului cu urticaria acuta

Profesor: Vlasceanu Cosmin

Clasa: AMG 2B

Elev: Voicu Iulian

4 Nevoia de a- Hipotermie – - pacientul sa - asigur repausul la pat al pacientului pe toata - in urma
si mentine manifestata prin prezinte o perioada febrila ingrijirilor
temperatura frisoane, temperatura temperatura acordate s-a
corpului in corporala ridicata, corporala in limite - masor functiile vitale si in special observat scaderea
limite tegumente umede, fiziologice, cu temperatura corporala la intervale regulate de temperaturii
normale calde, anxietate tegumente si timp, monitorizandcu atentie valorile corporale cu 1°C
mucoase integre respective
- s-au masurat
- pacientul sa - aplic comprese reci pe frunte sau chiar functiile vitale si
primeasca ingrijirile impachetari reci, in caz de temperatura foarte s-au obtinut
necesare pentru a ridicata urmatoarele
avea o stare de valori:
confort - in caz de frisoane, incalzesc pacientul
corespunzatoare invelind-o cu una sau mai multe paturi  T.A. = 100/50
mmHg
- hidratez pacienta permanent in functie de
bilantul hidroelectrolitic  P = 76 pul / min

- asigur pacientului o igiena corporala  R = 20 resp / min

corespunzatoare prin efectuarea toaletei
zilnice  T°C = 37,5 °C

- schimb lenjeria de pat si de corp a pacientei - pacientul

ori de cate ori este nevoie participa activ la
toate ingrijirile
- supraveghez pacientul in vederea riscului de care i se acorda
alte complicatii, semnaland orice modificare
 patologica aparuta medicului
5 Nevoia de a Alterarea mucoasei - pacientul sa fie - asigur un climat corespunzator al salonului In urma
fi curat si bucale si perianale – echilibrata administrarii
ingrijit manifestata prin leziuni nutritional si - invat pacientul sa consume alimente bogate tratamentului local,
la nivelul mucoasei hidroelectrolitic, in proteine pentru ca acestea favorizeaza se observa o
bucale si perianale, pentru a favoriza cicatrizarea de la nivelul tegumentelor si imbunatatire a
prurit, stare generala cicatrizarea mucoaselor leziunilor existente,
alterata leziunilor cu vindecarea
- aplic local prin bodijorare pe leziunile afectate progresiva a
- pacientul sa aiba o solutie de alcool iodat, urmata de pudrare cu acestora
stare de bine fizica si talc mentolat pentru combaterea pruritului si
psihica a gratajului Pacientul a inteles
rolul unui regim
- ajut pacientul in efectuarea toaletei locale si proteic in procesul
generale, schimbandu-i lenjeria ori de cate ori de cicatrizare a
este nevoie leziunilor respective

- observ permanent tegumentele si mucoasele

pacientului, aspectul, culoarea si temperatura
acestora

- informez pacientul asupra stadiului bolii sale,

asupra importantei respectarii tratamentului
medicamentos, local si general

- asigur pacientului o odihna corespunzatoare,

incerc sa nu il solicit prea mult, sa nu il
 obosesc

- incurajez pacientul sa-si exprime gandurile,

temerile in legatura cu problema sa
6 Nevoia de a Dificultate de a se - pacientul sa cunoasca - educ pacientul privind - pacientul isi alege tinuta
se imbraca si imbraca si dezbraca – importanta satisfacerii educatia vestimentatiei in vestimentara corespunzatoare si
dezbraca manifestata prin de a se imbraca si identificarea personalitatii cunoaste importanta satisfacerii
incapacitate de a se dezbraca nevoii de a se imbraca si dezbraca
imbraca si dezbraca, - notez zilnic interesul
tinuta dezordonata, - pacientul sa-si pacientului pentru a se - pacientul este echilibrat din
apatie, tristete recastige independenta imbraca si dezbraca punct de vedere psihic
in satisfacerea nevoii
- explic pacientului legatura
dintre tinuta vestimentara,
imagine si stima de sine

- identific capacitatile si
limitele fizice ale pacientului

- acord timp suficient

pacientului pentru a se
imbraca si dezbraca

- solicit pacientului sa se
imbrace, vorbindu-I clar,
distinct, cu respect si rabdare,
respectand ritmul acestuia
 - explic pacientului gesturile pe
care aceasta trebuie sa le faca
pentru a se imbraca si
dezbraca

- sugerez apartinatorilor sa-i

procure haine largi, usor de
imbracat, cu mod de
incheiere cat mai simplu

- observ schimbarile de
comportament ale
pacientului si il orientez in
timp, spatiu si la propria
persoana
7 Nevoia de a Comunicare ineficace - pacientul sa comunice - asigur un microclimat - pacientul prezinta o diminuare
comunica la nivel afectiv – adecvat starii sale in corespunzator, cu a anxietatii si fatigabilitatii si a
manifestata prin decurs de 3 zile temperatura adecvata acceptat statutul de bolnav
inchidere in sine,
izolare, refuz de a - pacientul sa se poata - linistesc pacientul cu privire - pacientul comunica adecvat cu
comunica, mutism afirma, sa aiba o la starea sa actuala, ceilalti pacienti si cu personalul
perceptie pozitiva explicandu-I scopul si natura medical
despre sine interventiilor

- instalez pacientul intr-un

salon cu pacienti cu evolutie
buna a bolii si ii ofer
 posibilitatea de a comunica
cu acestia

- dau posibilitatea
pacientului de a-si
exprima nevoile,
sentimentele si dorintele
sale

- cercetez posibilitatile de
comunicare ale pacientului si
furnizez noi mijloace de
comunicare

- invat pacientul sa utilizeze

mijloace de comunicare
conform posibilitatilor sale

- antrenez pacientul in diferite

discutii care sa il determine
sa-si puna in valoare
personalitatea

- las pacientul sa faca tot ceea

ce vrea cu propriile sale
mijloace
 - ajut pacientul sa-si
recunoasca capacitatile si
preferintele si observ
comportamentul acestuia

- dau posibilitatea pacientului

de a lua decizii proprii

EPICRIZA

Pacientul in varsta de 29 de ani acuza de circa 3 zile dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, ameteli, cefalee, insomnii.
Datorita accentuarii simptomatologiei se prezinta la spital pentru investigatii si tratament de specialitate. Se pune diagnosticul de
urticarie acuta. Urmeaza tratament pe cale generala si locala. Evolutie buna sub tratament. Se externeaza vindecat clinic, cu
recomandarile:

- respectarea regimului alimentar;

- continuarea tratamentului conform retetei medicale.