HERNIE INGHINALA

1. Cazul numărul 1

Culegerea datelor
Surse de informare:

- foaia de observaţie;

- pacientul;

- echipa de îngrijire;

- aparţinătorii.

Date privind identitatea pacientului

Nume: B.

Prenume: A.

Vârsta:42 ani

Sex: Masculin

Domiciliu: Rodna

Stare civilă: căsătorit

Naţionalitate: romană

Religie: ortodoxă

Ocupaţie: muncitor necalificat

Condiţii de viaţă:
- bune;
 Gusturi personale:
1. Mod de alimentaţie: -Masticaţie şi deglutiţie fiziologice;

- Preferă: fructe;

- Nu consuma alcool;

- Fumător.

2. Mod de petrecere a timpului liber:

- Vizioneaza filme;

- Lecturi;

- Petrecerea timpului împreună cu familia.

Date privind starea de sănătate anterioară

Date antropometrice:

Greutate: 68 kg;

Înălţime: 1,82 m;

Grupa sanguină: A II;

Rh: pozitiv.

Limite senzoriale: Auz: clinic normal;

Văz: acuitate vizuală bilaterala normală;

Somn: insuficient, cu treziri repetate.

Antecedente:

- heredo-colaterale: fără importanţă;

- Personale fiziologice şi patologice: neagă alte afecţiuni.

 Informaţii legate de boală
Motivele internării:

- Umflătură în zona inghinală;

- Dureri la nivelul fosei iliace drepte;

- Greţuri;

- Vărsături;

- Constipaţie.

Istoricul bolii:

Pacientul în vârstă de 42 de ani prezintă de apoximativ 5 zile dureri difuze în epigastru şi

în fosa iliacă dreapta, cu greţuri şi vărsături. Pacientul acuză insomnii, somn insuficient, cu
treziri repetate.

Simptomatologia s-a accentuat în urmă cu 24 de ore, bolnavul prezentând vărsături

repetate şi dureri, motiv pentru care se apelează la serviciul de urgenţă.

Pacientul se internează prin serviciul de urgenţă cu semne clinice şi simptome de hernie

inghinală.

Data internării: 22.01.2015

Diagnosticul la internare: Hernie inghinală.

Examenul clinic general:

Stare generală alterată.

Tegumente şi mucoase normal colorate.

Ţesut subcutanat normal reprezentat.

Ţesut muscular normoton, normokinetic.

Sistem osteo-articular

– Integru morfofuncţional.

Sistem ganglionar limfatic

– Nepalpabil.
Sistem respirator:

- Căi respiratorii superioare permeabile;

- Torace normal conformat, amplitudinea mişcărilorb respiratorii egală;

- Percuţie – sonoritate pulmonară;

- Auscultaţie – murmur vezicular prezent bilateral, fără raluri.

Sistem cardio-vascular:

- Zona precordială de aspect normal;

- Zgomote cardiace normale;

- Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg;

- Puls 65 pulsaţii/min - A.V. 65 b/min.

Aparat digestiv:

- Abdomen normal conformat;

- Durere în fosa iliacă dreaptă;

- Greţuri, vărsături;

- Tranzit intestinal absent;

- Apăsare musculară discretă în etajul abdominal inferior.

Aparat uro-genital:

- Rinichi nepalpabili;

- Micţiuni fiziologice.

Sistemul nervos:

- ROT – prezente bilateral;

- RFM – prezente bilateral.

 Anamneza asistentei medicale:

1. Nevoia de a evita pericolele: alterata

- alterarea confortului datorita formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata
prin durere;
- anxietate moderata datorita faptului ca urmeaza interventia chirurgicala, manifestata prin
neliniste.

2. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura: alterata

- dificultate in a se deplasa datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin
mers nesigur, pozitie antalgica.

3. Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele: alterata

- dificultate in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta
manifestata prin igiena deficitara.

4. Nevoia de a dormi ,a se odihni: alterata

- perturbarea somnului datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin
insomnie, oboseala in timpul zilei;
- sentiment dedepresie,tristete;
- diminuarea puterii de concentrare.

5. Nevoia de a invata: alterata

- lipsa de cunostinte in legatura cu pregatirea preoperatorie, procedura chirurgicala, procedurile
si urmarile postoperatorii manifestata prin cerere de informatii.

6. Nevoia de a manca si a bea: alterata

- dificultate de a se alimentasau hidrata;
- alimentatie inadecvata prin deficit;
- greturi si varsaturi.

7. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: alterata

- alterarea ritmului cardiac si respirator;
- stare de disconfort .

8. Nevoia de a elimina: alterata

- pacientul prezinta scaun absent avand un tranzit intestinal deficitar;
- constipatie;
- crampe abdominal.

9. Nevoia de a comunica: alterata

- pacientul prezinta privire semnificativa;
- gesture expressive cauzate de frica;
- stare de criza.
 10. Nevoia de a se recreea : alterata
- dificultate de a indeplini activitati recreative din cauza starii de sanatate;
- neplacerea de a efectua activitati recreative

11. Nevoia de a-si mentine temperature corpuli in limite normale : alterata

- febra moderata- temperature intre 38-390C

12. Nevoia de a se imbraca si dezbraca: nealterata

- pacientul se poate imbraca si dezbraca singur;
- vestimentatie comoda adecvata spitalizarii.

13. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori: nealterata

- bolnavul prezinta controlul emotiilor;
- accepta tratamentul prescris de medic.

14. Nevoia de a se realiza: nealterata

- activitate pozitiva(entuziasm, multumire) creaza o atmosfera de destindere.
 Prima zi de spitalizare
NEVOI DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
NURSING
22.01.2015 Alterarea Pacientul sa Instalez pacientul intr-un salon Durerea s-a
confortului datorata prezinte cu un climat optim, ii recomand mai diminuat
1.Nevoia de formatiunii diminuarea repaos la pat si sa adopte o dupa
a evita tumorale din durerii. pozitie antalgica; monitorizez administrarea
pericolele regiunea inghinala functiile vitale si vegetative si le medicatiei
dreapta manifestata notez in F.O.; evaluez
prin durere. caracteristicile durerii si
administrez medicatia antialgica
si antispastica prescrisa de medic
si observ efectul acesteia (algifen
1g/8h,no-spa 1g/8h), pregatesc
pacientul pentru examen EKG si
radiografie pulmonara, pregatesc
pacientul si materialele necesare
recoltarii sangelui pentru bilantul
preoperator.
2.Nevoia de Dificultate in a se Pacientul sa se Insotesc pacientul la examenele Pacientul se
a se misca si deplasa datorata deplaseze cu paraclinice, sfatuiesc pacientul deplaseaza
avea o buna durerii din regiunea usurinta si sa sa se deplaseze incet si sprijinit incet
postura inghinala dreapta aiba o postura pentru a nu amplifica durerea; sa
manifestata prin adecvata. faca exercitii pasive si sa
mers nesigur, schimbe pozitia la fiecare doua
pozitie antalgica. ore.
3.Nevoia de Dificultate in a face Pacientul sa Evaluez cu pacientul ce masuri Pacientul a
a fi curat, ingrijirile de igiena poata face de igiena poate indeplini si la inceput sa-si
ingrijit si de datorata durerii din ingrijirile de care necesita ajutor; asist pastreze
a-si proteja regiunea inghinala igiena pacientul sa-si faca igiena tegumentele
tegumentele dreapta manifestata corporala si apoi sa se imbrace; si mucoasele
si mucoasele prin igiena mentin interventiile si in zilele curate
superficiala. urmatoare in functie de
necesitatile pacientului
4. Nevoia Perturbarea somnului Pacientul sa Inlatur stimuli auditivi, vizuali Pacientul a
de a dormi, datorata durerii din beneficieze de ce ar putea perturba somnul inceput sa
de a se regiunea inghinala somn pacientului; administrez aiba un somn
odihni dreapta manifestata corespunzator medicatia prescrisa de medic: linistit.
prin insomnia, cantitativ si fenobarbital 1f i.m. la ora 22:00
oboseala in timpul calitativ. si observ efectul medicatiei
zilei. asupra organismului pacientului.

5.Nevoia Lipsa de cunostinte in Pacientul sa fie Explorez nivelul de cunostinte al Pacientul a

de a invata legatura cu pregatirea informat pacientului; clarific cu pacientul inteles
preoperatorie, despre conceptiile eronate; informez si explicatiile si
procedura chirurgicala procedurile pre explic diferitele procedure si este putin
procedurile si post- scopul acestora; incurajez mai linistit.
postoperatorii operatorii , pacientul sa-si exprime
procedura eventualele nelamuriri.
chirurgicala
6.Nevoia Apetit scazut Pacientul este Informez pacientul asupra Pacientul a
de a manca manifestat prin informat ca nu regimului dinaintea interventiei colaborat si
si a bea inapetenta din cauza mai are voie sa chirurgicale; efectuez clisma nu a mai
durerii din regiunea manance dupa evacuatorie pentru degajarea mancat dupa
inghinala dreapta, a ora 18:00. presiunii abdomenului asupra ora 18:00.
insomniei si anxietatii. tumorii inghinale; regim igieno-
dietetic.

7. Nevoia Mucoasa respiratorie Pacientul sa Asistenta indeparteaza secretiile Pacientul a

de respire umeda manifestata prezinte o stare nazale si educa pacientul sa-si inceput sa se
si de avea o prin secretii reduse din de bine in timp indeparteze secretiile incadreze in
buna cauza starii de sanatate de 5 zile Umezeste aerul din incapere valorile
circulatie normale

8. Nevoia Reluarea tranzitului Pacientul sa-si Am explicat pacientului Pacientul

de a intestinal reia tranzitul impotanta consumului de lichide prezinta
elimina intestinal in 3- si a mobilizarii precoce pentru flatulenta
4 zile reluarea tranzitului intestinal si
prevenirea constipatiei.

9. Nevoia Imposibilitatea de a Pacientul sa Ajut pacientul sa colaboreze cu Bolnavul a

de a comunica din cauza comunice cat cei din jur. inceput sa
comuica izolari,depresiei mai repede in Invat bolnavul sa exercite prezinte
 manifestata prin termen de 2 activitati educative. interes de a
respingerea ore comunica cu
persoanelor din salon colegii din
salon si
cadrele
medicale.
10. Nevoia Incapacitatea de a se Pacientul sa Asistenta exploreaza activitati Pacientul nu
de a se recreea din cauza prezinte stare care ii produc placer pacientului. mai prezinta
recreea diminuarii ariei de de buna Asistenta analizeaza si stabileste anxietate si
interes manifestata dispozitie in daca acestea sunt in concordant stress.
prin starea de sanatate. termen de o zi. cu starea fizica si psihica a
pacientului.

11. Nevoia Imposibilitatea de a Pacientul sa Asistenta masoara temperatura Pacientul se

de a-si avea o temperatura prezinte o corpului simte mai
mentine normala din cauza temperature Asistenta creaza un climat bine avand o
temperatur problemei de sanatate normal a favorabil pacientului,ii aeriseste temperatura
a corpului manifestata prin febra corpului salonul mai mica.
in limitele moderata.
normale

A II-a zi de spitalizare
NEVOI DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
NURSING
23.01.2015 Alterarea Pacientul sa Pacientul este sfatuit de echipa Pacientul
confortului datorata prezinte de ingrijire sa fie linistit si este este linistit,
1.Nevoia de formatiunii diminuarea incurajat sa fie optimist si ca constient si
a evita tumorale din durerii. interventia chirurgicala se va colaboreaza
pericolele regiunea inghinala desfasura fara probleme. foarte bine.
dreapta manifestata
prin durere.

2.Nevoia de Dificultate in a se Pacientul sa se Sfatuiesc pacientul sa faca Pacientul

a se misca si deplasa datorata deplaseze cu exercitii pasive pana la colaboreaza
avea o buna durerii din regiunea usurinta si sa deplasarea lui sala preoperatorie. si este mai
postura inghinala dreapta aiba o postura linistit.
manifestata prin adecvata.
mers nesigur,
pozitie antalgica.
3.Nevoia de Dificultate in a face Pacientul sa Ajut pacientul sa faca ingrijirile Pacientul a
a fi curat, ingrijirile de igiena poata face de igiena preoperatorii, il ajut la inceput sa-si
ingrijit si de datorata durerii din ingrijirile de igiena corporala, epilez zona pastreze
a-si proteja regiunea inghinala igiena interventiei chirurgicala, il ajut tegumentele
tegumentele dreapta manifestata sa se imbrace cu camasa pentru a si mucoasele
si mucoasele prin igiena fi deplasat in sala de operatie; curate
superficiala. insotesc pacientul la sala de
operatie daca este nevoie si-l
predau echipei de specialitate.
4. Nevoia de Perturbarea Pacientul sa Asigur un mediu de calm si Pacientul
a dormi, de a somnului datorata beneficieze de siguranta, salon linistit si foarte prezinta
se odihni durerii din regiunea somn bine aerisit; asigur confortul treziri
inghinala dreapta corespunzator pacientului prin atenuarea frecvente
manifestata prin cantitativ si durerii, asigurarea unei bune datorate
insomnia, oboseala calitativ. igiene corporale, asigurarea durerii.
in timpul zilei. lenjeriei de pat curate si uscata;
sfatuiesc pacientul sa-si goleasca Pacientul sa
vezica urinara inainte de culcare; fie linistit, sa
ii explic rolul somnului si aiba coloratie
odihnei pentru refacerea normal a
organismului si necesitatea tegumentelor
evitarii factorilor care si
influenteaza somnul si oduhna mucoaselor
(oboseala, stresul, cafeaua, sis a se
alcoolul) administrez la indicatia trezeasca din
medicului fenobarbital 1f im la anestezie
 ora 22 si observ efectul linistit si
medicamentos asupra calm.
organismului pacientului.;
coloratia unghiilor, starea
extremitatilor, starea
mucoaselor, starea de calm sau
agitatie; urmaresc ritmul
perfuziei si verific pozitia acului
branulei in vena; linistesc
bolnavul pana la trezirea lui
definitive dupa anestezie, ii
explic in ce sectie suntem si ca
apoi vom pleca pe sectia
chirurgie dup ace va avea
acceptul medicului anestezist.
5.Nevoia de Apetit scazut Pacientul este Informez pacientul asupra Pacientul isi
a manca si a manifestat prin informat ca nu regimului dinaintea interventiei respecta
bea inapetenta din mai are voie sa chirurgicale; efectuez clisma regimul
cauza durerii din manance dupa evacuatorie pentru degajarea alimentar
regiunea inghinala ora 18:00. presiunii abdomenului asupra
dreapta, a insomniei tumorii inghinale; regim igieno-
si anxietatii. dietetic.
6. Nevoia de Mucoasa Pacientul sa Asistenta indeparteaza secretiile Pacientul are
respire si de respiratorie umeda prezinte o stare nazale si educa pacientul sa-si valori
avea o buna manifestata prin de bine in timp indeparteze secretiile normale ale
circulatie secretii reduse din de 5 zile Umezeste aerul din incapere respiratiei
cauza starii de
sanatate
7. Nevoia de Reluarea tranzitului Pacientul sa-si Am explicat pacientului Pacientul
a elimina intestinal reia tranzitul impotanta consumului de lichide prezinta
intestinal in 3- si a mobilizarii precoce pentru flatulenta
4 zile reluarea tranzitului intestinal si
prevenirea constipatiei.

8. Nevoia de Imposibilitatea de a Pacientul sa Ajut pacientul sa colaboreze cu Bolnavul a

a comuica comunica din cauza comunice cat cei din jur. inceput sa
izolari,depresiei mai repede in Invat bolnavul sa exercite prezinte
manifestata prin termen de 2 activitati educative. interes de a
 respingerea ore comunica cu
persoanelor din colegii din
salon salon si
cadrele
medicale.
9. Nevoia de Imposibilitatea de a Pacientul sa Asistenta masoara temperatura Pacientul
a-si mentine avea o temperatura prezinte o corpului prezinta o
temperatura normala din cauza temperature Asistenta creaza un climat temperature
corpului in problemei de normal a favorabil pacientului,ii aeriseste normal.
limitele sanatate manifestata corpului salonul
normale prin febra
moderata.

A III-a zi de spitalizare
24.01.2015 Alterarea Pacientul sa Instalez pacientul intr-un salon Pacientul este
confortului prezinte cu un climat optim, ii recomand linistit,
1.Nevoia de a datorata diminuarea repaos la pat si sa adopte o constient si
evita formatiunii durerii. pozitie antalgica; monitorizez colaboreaza
pericolele tumorale din functiile vitale si vegetative si le foarte bine.
regiunea inghinala notez in F.O.
dreapta
manifestata prin
durere.
2.Nevoia de a Dificultate in a se Pacientul sa se Sfatuiesc pacientul sa faca Pacientul
se misca si deplasa datorata deplaseze cu exercitii active . colaboreaza si
avea o buna durerii din usurinta si sa este mai
postura regiunea inghinala aiba o postura linistit.
dreapta adecvata.
manifestata prin
mers nesigur,
pozitie antalgica.
3.Nevoia de a Dificultate in a Pacientul sa Asist pacientul sa-si faca igiena Pacientul a
fi curat, face ingrijirile de poata face corporala si apoi sa se imbrace; inceput sa-si
ingrijit si de igiena datorata ingrijirile de mentin interventiile si in zilele pastreze
a-si proteja durerii din igiena urmatoare in functie de tegumentele si
tegumentele si regiunea inghinala necesitatile pacientului mucoasele
mucoasele dreapta curate
manifestata prin
igiena superficiala.
4. Nevoia de a Perturbarea Pacientul sa Asigur un mediu de calm si Pacientul este
dormi, de a se somnului datorata beneficieze de siguranta, salon linistit si foarte linistit si
odihni durerii din somn bine aerisit; asigur confortul prezinta un
regiunea inghinala corespunzator pacientului prin atenuarea somn
dreapta cantitativ si durerii, asigurarea unei bune corespunzator
manifestata prin calitativ. igiene corporale, asigurarea cantitativ si
insomnia, oboseala lenjeriei de pat curate si uscata; calitativ
in timpul zilei.
5. Nevoia de a Reluarea Pacientul sa-si Am explicat pacientului Pacientul
elimina tranzitului reia tranzitul impotanta consumului de lichide prezinta un
intestinal intestinal in 3- si a mobilizarii precoce pentru transit
4 zile reluarea tranzitului intestinal si intestinal
prevenirea constipatiei. normal
6. Nevoia de a Imposibilitatea de Pacientul sa Ajut pacientul sa colaboreze cu Bolnavul
comuica a comunica din comunice cat cei din jur. comunica cu
cauza mai repede in Invat bolnavul sa exercite colegii din
izolari,depresiei termen de 2 activitati educative. salon si
manifestata prin ore cadrele
respingerea medicale.
 persoanelor din
salon

A IV-a zi de spitalizare

25.01.2015 Alterarea Pacientul sa Instalez pacientul intr-un salon Pacientul este

confortului prezinte cu un climat optim, ii recomand linistit,
1.Nevoia de a datorata diminuarea repaos la pat si sa adopte o constient si
evita formatiunii durerii. pozitie antalgica; monitorizez colaboreaza
pericolele tumorale din functiile vitale si vegetative si le foarte bine.
 regiunea inghinala notez in F.O.
dreapta
manifestata prin
durere.
2.Nevoia de a Dificultate in a se Pacientul sa se Sfatuiesc pacientul sa faca Pacientul
se misca si deplasa datorata deplaseze cu exercitii active . colaboreaza si
avea o buna durerii din usurinta si sa este linistit.
postura regiunea inghinala aiba o postura
dreapta adecvata.
manifestata prin
mers nesigur,
pozitie antalgica.
3.Nevoia de a Dificultate in a Pacientul sa Asist pacientul sa-si faca igiena Pacientul
fi curat, face ingrijirile de poata face corporala si apoi sa se imbrace; pastreaza
ingrijit si de igiena datorata ingrijirile de mentin interventiile si in zilele tegumentele si
a-si proteja durerii din igiena urmatoare in functie de mucoasele
tegumentele si regiunea inghinala necesitatile pacientului curate
mucoasele dreapta
manifestata prin
igiena superficiala.

A V-a zi de spitalizare

26.01.2015 Alterarea Pacientul sa Instalez pacientul intr-un salon Pacientul este

confortului prezinte cu un climat optim, ii recomand linistit,
1.Nevoia de a datorata diminuarea repaos la pat si sa adopte o constient si
evita formatiunii durerii. pozitie antalgica; monitorizez colaboreaza
pericolele tumorale din functiile vitale si vegetative si le foarte bine.
 regiunea inghinala notez in F.O.
dreapta
manifestata prin
durere.
2.Nevoia de a Dificultate in a Pacientul sa Asist pacientul sa-si faca igiena Pacientul
fi curat, face ingrijirile de poata face corporala si apoi sa se imbrace; pastreaza
ingrijit si de igiena datorata ingrijirile de mentin interventiile si in zilele tegumentele si
a-si proteja durerii din igiena urmatoare in functie de mucoasele
tegumentele si regiunea inghinala necesitatile pacientului curate
mucoasele dreapta
manifestata prin
igiena superficiala.