CAZUL I

PLAN DE ÎNGRIJIRE A BOLNAVULUI C.I. CU H.D.S

DIAGNOSTIC INTERNARE:H.D.S
MOTIVELE INTERNARII :durere epigastrica, stare generala alterata-lipotimie în urma unei hematemeze urmata de melena, tahicardie
DIAGNOSTIC EXTERNARE

Nr. Nevoia Problema Manifestarea de Sursa de Diagnostic de Obiectiv Intervenţii autonome si delegate Evaluare
Crt. dependenţă dificultate îngrijire
(nursing)
1 Nevoia de a. Durerea - Durere la nivelul BF:Ulceraţie şi - Dureri - Calmarea durerii Rol autonom: După măsurarea funcţiilor
a evita epigastrică epigastrului însoţită de hemoragie la epigastrice; - Amplasez pacientul în salon Secţia ATI şi îi asigur condiţiile de vitale:
pericolele senzaţii de arsură; nivelul mucoasei mediu adecvate: pat curat, utilat corespunzător şi accesibil din TA = 70 /40mmHg
- Sete; duodenale toate părţile; salon aerisit, căldură şi umiditate adecvate; P = 88 pulsaţii /min.
- Astenie; PS:anxietate, stres - Aşez bolnavul în repaos absolut la pat în decubit dorsal fără T = 37,2 0C
- Ameţeli; SC:spitalizare pernă; R = 24 resp /min.
- Paloarea - Urmăresc, măsor şi înregistrez în ”Foaia de temperatură” Diureză = 1200 ml /zi
tegumentelor; funcţiile vitale şi vegetative: puls, respiraţie, tensiune arterială, Scaune = 2
- Anemie; diureză, temperatură; Vărsături = 0
- Cefalee; - Supraveghez în permanenţă bolnavul;
-Lipotimie - Liniştesc bolnavul şi aparţinătorii. Rezultatele analizelor de
Rol delegat: laborator :
- Recoltez sânge pentru analize de laborator: număr leucocite, NL = 10.000 / mm 3
număr trombocite, hemoglobină, hematocrit, grupă sanguină, NTr = 27.600 / mm3
Rh, uree sanguină, Tymol, ionogramă, VSH, TQ, TH, IP, TGP, Hb = 11 g/dl
TGO; Ht = 32,9%
- Administrez tratamentul indicat de medic: VSH = 5 mm/h şi 10 mm
Adrenostazin = 2 fiole/zi; /2h
Fitomenadion = 2 fiole/zi; TQ = 12”
Etamsilat = 2 fiole/zi; TH = 1’30”
Exacyl = 2 fiole/zi; T coagulare = 12’
Dicarbocalm = 3 tablete/zi; Tymol = 2 UML
Ranitidină = 2 tablete/zi; Glicemie = 158 mg ‰
Vitamina ”C” = 1 fiolă/zi; Grupă sanguină = O(I)
Omeran = 2 compr./zi; Rh+
Propantelină = 2 tablete/zi; Na+ = 136,8 mEq/l
- Instalez perfuzie cu glucoză 10% 1000 ml, tamponată cu K+ = 3,98 mEq/l
insulină 5u/250 ml Uree sg = 33,3 mg /dl
Losec 1 flacon TGP = 12 U.I./l
- Instalez transfuzia cu sânge izogrup şi izoRh 500 ml/zi; TGO = 8 U.I./l
- Aplic pungă cu gheaţă pe regiunea epigastrică;
- Administrez pe cale orală numai lichide reci în cantităţi mici.
 b.Anxietate - Agitaţie - Scaune melenice Teama faţă de Combaterea Rol autonom: După 24 ore starea generală
- Nelinişte - Neadaptare la boală şi anxietăţii Se face psihiterapie în vede-rea liniştirii bolnavului, se ameliorează uşor,
- Insomnie rolul de bolnav prognosticul bolii bolnavului convindându-l că starea lui de sănătate se va îmbunătăţi dar durerile se calmează. Acest
- Nervozitate - Evenimentele pentru aceasta are nevoie de optimism şi de colaborare cu lucru determină şi liniştirea
ameninţătoare: cadrele medicale; bolnavului care capătă mai
spitalizare, izolarea - Îi explic importanţa spitalizării, a respectării regimului mult curaj şi încredere în
de familie şi colegii alimentar şi a tratamentului medicamentos; vindecarea sa. Pacientul
de şcoală - Înlătur excitanţii psihici şi creez un mediu de protecţie psihică promite că va respecta
- Necunoaşterea adecvat stării de nelinişte a bolnavului; indicaţiile terapeutice
prognosticului - Menţin legătura pacientului cu familia, atragandu-le atenţia că pentru a grăbi vindecarea
vizitele trebuie să fie scurte sa.
- Sfătuiesc pacientul să respecte repaosul psihic şi fizic
Rol delegat:
Administrez Diazepam o tabletă seara pentru sedarea bolnavului

2 Nevoia de a a.Hematemeza -Afectare gastrica -stare generala

elimina alterata Alterarea starii -Pacientul sa nu Rol autonom
generale legat de mai prezinte -Asez pacientu în pozitie sezanda, semisezand, în DD cu capul
hemoragie varsaturi intr-o parte, cat mai aproape de marginea patului -După 24 ore,in urma
manifestata prin -Pacientul sa -Incerc sa-l linistesc din punct de vedere psihic ingrijiorilor acordate,
slabiciune, prezinte o stare de -Ajut pacinetul în momentul varsaturi și pastrez produsul pacientul prezinta o stra
transpiratii, bine eliminat pentru investigatiile ulterioare generala buna și raspunde
ameteli -Pacientul sa fie -voi incerca sa rehidratez pacinetul, oral în cantitati mici de la tratament
echilibrat lichide
electrolitic -Fac bilantul lichidelor intrate și eliminate
-Monitorizez functiile vitale
Rol delegat
-Alimentez pacinetul parenteral prin perfuzii cu glucoza,
vitamine, electroliti

b.Melena -hemoragie digestiva -stare generala -Pacinetul sa aiba Rol autonom

superioara alterata un tranzit -Ofer alimentatie hidrica în primele 24-48h
intestinal normal -Pregatesc pacientul pentru examinari endoscopice
-Pacientul sa aiba -Asigur repaus total la pat
tegumente și -toaleta anusului dupa fiecare scaun
-se recolteaza scaunul pentru analize de laborator
 mucoase perianale -Mentin constanta temperatura corpului prin incalzirea
curate și integre pacinetului cu termofoare, paturi
-Pacinetul sa fie -Protejez patul cu musama și aleza
elibrat Rol delegat
hidroelectrolitic -Administrez la indicatia medicului simptomatice, spasmolitice,
antimicrobiene

3 Nevoia de a -puls 99b/min -afectare gastrica -anxietate, lipotimie -Alterarea -Pacientul sa Rol autonome
respira și de functiilor vitale ( prezinte un puls -Ii explic pacientului ca este necesar sa intrerupa consumul de -După 24 ore, pacientul
a avea o respiratie și puls) normal și o tutun și alcool și sa aiba o alimentatie bogata în fructe, legume, prezinta o stare generala
buna legata de circulatie adevcata sa reduca sarea și grasimile buna, puls normal și
circulatie hemoragia -Ii explic pacientului stadiul bolii sale, a gradului de efort pe raspunde la tratament
digestiva care il poate face și deasemeni importanta continuarii
tratamentului medicamentos
-Pentru a favoriza circulatia, aplic masaje, exercitii active și
pasive
Rol delegat
-Administrez medicamente pentru reglarea pulsului