Particularitai privind pregatirea preoperatorie in interventia chirurgicala

asupara aparatului digestiv

Pregătirea preoperatorie generală constă în:

 examenul clinic și paraclinic

 pregătirea psihică a pacientului

 îngrijiri igienice

 urmărirea funcțională, vitală și vegetativă

 observarea schimbării în starea bolnavului

 regimul dietetic preoperator.

Examenul clinic
 Acesta este efectuat de către medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu
sanitar și pune în evidență starea fiziologică a bolnavului dând totodată
posibilitatea depistării unor deficiențe ale organismului și ale unor boli
însoțitoare. El este completat de examinări paraclinice.

Pregătirea psihică

 Bolnavul este informat despre necesitatea intervenției chirurgicale, riscul,

eventualele complicații;
 Se fixează data intervenției;
 Se suprimă tot ceea ce ar putea produce bolnavului stare de neliniște.
Bolnavului i se creează o stare de confort psihic, oferindu-i-se un mediu
ambiant plăcut.
 I se asigura legătura cu aparținătorii.
 Teama de spital, de anestezie sau de operație fac ca pacienții să fie anxioși și
deprimați. Asistentul medical trebuie să fie empatic în comunicarea cu
pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operație sau
de anestezie.
 Se obține consimțământul scris al pacientului cu privire la intervenție.
Consimțământul este responsabilitatea medicului care efectuează intervenția,
iar asistenta medicală trebuie să se asigure că pacientul a înțeles informațiile
primite.

 La indicația medicului, se pot administra sedative în seara dinaintea

intervenției pentru diminuarea anxietății și pentru o odihnă adecvată.
Îngrijiri igienice
 Daca starea bolnavului o permite, bolnavul va fi îndrumat, ajutat să facă
duș, urmat de igiena cavității bucale, îngrijirea părului, tăierea unghiilor.

 În cazul bolnavilor nedeplasabili, toaleta va fi făcută la pat.

Urmărirea funcțiilor vitale și investigațiile paraclinice înainte de operație

 măsurarea și notarea temperaturii;
 măsurarea și notarea pulsului;
 observarea și notarea respirației;
 măsurarea și notarea T.A.;
 evidența diurezei;

 observarea scaunului;

 se cântărește pacientul (necesar pentru dozarea medicației);

 se verifică obligatoriu pentru toate intervențiile chirurgicale: grup 

sanguin, factor Rh, hemograma, glicemie, uree, creatinină, probe
hepatice, factori de coagulare, sumar de urină;
 se efectuează electrocardiogramă și radiografie toracică;
 se atașează toate rezultatele la dosarul medical (F.O.) al pacientului.

Pregătirea preoperatorie din preziua operației

Pregătirea generală
 asigurarea repausului fizic, psihic și intelectual;

 asigurarea alimentației necesare, alimente ușor digerabile;

 începând cu ora 21 în seara dinaintea operației se va sista aportul de

alimente și lichide;

 se interzice fumatul sau consumul de băuturi alcoolice în preziua

operației;
  se va efectua evacuarea intestinului, clisma evacuatorie (dacă nu sunt
contraindicații) în seara dinaintea intervenției sau și în dimineața
intervenției dacă aceasta se efectuează la nivelul tubului digestiv;
 asigurarea igienei corporale. Se va efectua baie sau duș pe regiuni la pat.

Pregătirea locală
 se curăță pielea pe regiuni. Dacă în zona în care se va interveni
chirurgical este piele cu păr, se rade cu grijă o suprafață largă (20-
25cm), evitându-se să se producă mici leziuni (pot fi poartă de intrare
pentru germeni, sau zonă dureroasă la efectuarea dezinfecției);

 nu se vor folosi creme depilatoare deoarece pot produce iritații locale;

 se degresează pielea cu comprese sterile;

 se dezinfectează pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);

 se acoperă câmpul operator, la indicația medicului.

Pregătirea preoperatorie din dimineața intervenției

o  se întrerupe alimentația și hidratarea. Bolnavul nu mănâncă cel puțin 12
ore înaintea intervenției chirurgicale;

o se supraveghează funcțiile vitale;
o se comunică medicului eventualele modificări patologice ale funcțiilor
vitale, tuse, menstruație, etc.
o  îmbrăcarea se face cu cămașă de noapte (pentru femei) sau pijama
(pentru bărbați)

o protezele dentare mobile vor fi scoase, învelite într-o bucată de tifon și

puse în noptiera bolnavului;

o bijuteriile vor fi predate familiei sau administrației spitalului;

o îndepărtarea lacului de pe unghii și a rujului de pe buze (prezența lor face

dificilă depistarea semnelor de cianoză la nivelul extremităților);
o se vor îndepărta lentilele de contact (dacă este cazul);

o se va cere pacientului să își golească vezica urinară. Bolnavul va avea o

micțiune voluntară sau se efectuează sondaj vezical;
o se transportă pacientul la sala de operație cu un mijloc adecvat de
transport, însoțit de asistenta medicală și de toate documentele
administrative (foaie de observație, investigații, consimțământ).
 o transportul către sala de operație nu va fi făcut mai devreme pentru a se
evita stresarea pacientului;

Pregătirea tubului digestiv

• Interventii pe viscerele abdominale (cu excepţia colonului) pregătirea obişnuită a
tubului digestiv:cu 24 de ore anterior ( dietă hidrică, administrarea de laxative orale
sau clismă evacuatorie seara şi în dimineaţa operaţiei.
• Stenozele piloroduodenale ulceroase necesită o pregătire a stomacului dilatat,
paretic, pentru refacerea contractilităţii fibrelor musculare netede;
– evacuarea zilnică a stazei gastrice cu tubul ,,Faucher” cu monitorizarea stazei.
– pregătirea bună a stomacului e apreciată prin scăderea progresivă a volumului
stazei, corelată cu creşterea diurezei şi corectarea diselectrolitemiilor în urma
perfuziilor hidrosaline - argumentele clinice majore pentru stabilirea momentului
optim operator.

Pregatirea tubului digestiv

• Pregătirea colonului ( operatia pe colon şi rect) este foarte importantă, datorită
florei microbiene specifice, cu ridicat potenţial septic intra şi post- operator;
• Dieta –scade cantitativ conţinutul colonic prin scăderea reziduului celulozic;
• NU se consuma legume, zarzavaturi, fructe, pâinea, dulciurile, pastele făinoase;
• Se pot consuma alimente predominant proteice (carne, brânzeturi,ouă) şi lichide
neîndulcite.

Pregătirea tubului
digestiv
• Spălătura intestinală ortogradă (lavajul intestinal) : ingestia (sau introducerea pe
sondă nazogastrică) în timp de două ore a 4-6 litri de soluţii de electroliţi ( Ringer –
lactat).
• mai uşor tolerată de bolnavi - diluarea unui purgativ într-un volum mai mic de
lichid de spălătură (Fortrans diluat în 2-4 litri de apă)
• contraindicat la bolnavii cu subocluzii şi ocluzii intestinale, la cei cu insuficienţe
cardiorespiratorii şi renale grave.
• Clismele evacuatorii -au avantajul de a nu precipita ocluzia colică şi sunt folosite
împreună cu laxativele uleioase tocmai în aceste situaţii.