NEVOIA DE A RESPIRA

DEFINIIE: necesitatea fiinei umane de a capta oxigenul necesar vieii celulare i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Respiratia= functia si capacitatea vitala a organismului de a asigura oxigenul necesar metabolismului celular si eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest metabolism.

I.

Idependenta in satisfacerea nevoii de a respira

Este determinata de mentinerea integritatii cailor respiratorii si a mschilor respiratori, de functionarea lor eficienta. Etapele respiratiei 1.Ventilatia reprezinta patrunderea aerului incarcat cu oxigen in plaani si eliminarea aerului incarcat cu dioxid de carbon. Ventilatia are doi timpi: inspiratia si expiratia; ea este influentata de: - permeabilitatea cailor respiratorii - concentratia oxigenului in aerul respirat - maturitatea centrului respirator bulbar - expansiunea cutiei toracice 2.Difuziunea gazelor- este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece in capilarele perialveolare si dioxidul de carbon din capilare trece in alveolele pulmonare; este influentata de: - diferenta de presiune a O2 in aerul alveolar si concentratia O2 din sange - starea peretelui alveoloar - marimea suprafetei alveolare 3. Etapa circulatorie- consta in conducerea O2 prin vasele arteriale la tesuturi si a CO2 adus de la tesuturi, prin vasele venoase la plaman pentru a se elimina. Este influentata de: - cantitatea de heoglobina din sange - debitul cardiac - numarul de hematii. 3. Etapa tisulara-schimbul de gaze dintre sange si tesuturi.

Factori care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira

Factori biologici - varsta- la copii numarul respiratiilor pe minut este mai mare ca la adult; - sexul la femei se inregistreaza valori ale frecventei respiratorii la limita maxima a normalului, la barbati la limita minima; - statura- la persoane mai scunde numarul de respiratii pe minut este mai mare decat la persoanle inalte - postura pozitia corecta a toracelui permite expansiunea plamanului in timpul respiratiei. Pozitia care favorizeaza respiratia este cea sezand si ortostatica, prin contractia corespunzatoare a diafragmei. Individul sanatos poate respira in ortostatism, sezand, culcat. - somnul- in timpul somnului frecventa respiratiilor este mai scazuta decat in timpul satarii de veghe - alimentatia- influenteaza mentinerea umiditatii cailor respiratorii si prin aportul de glucoza favorieaza o buna functionare a diafragmei si a celorlalti muschi respiratori; - exercitiu fizic- influenteaza frecventa respiratiei- persoanele neantrenate dau semne de oboseala la un efort mai mare decat cele antrenate. Factorii psihologi: - emoiile influenteaza frecventa si amplitudinea respiratiei; aceeasi influenta o au plansul, rasul; Factorii sociologici: - aerul ambiant- este necesar ca n mediul nconjurtor s existe un procentaj adecvat de oxigen (21%), o umiditate de 50-60% i s se gseasc o cantitate minim de pulberi, sruri i bacterii. - climatul cldura crete frecvena respiraiei pentru a elimina cldura corporal. Frigul provoac o vasoconstricie, ceea ce duce la scaderea frecvenei respiraiei n ambele cazuri organismul se adapteaz. - locuina pentru a favoriza satisfacerea nevoii , locuinele trebuie s rspund unor norme de cldur, umiditate, spaiu locuibil, ventilaie corect. - Locul de munc se va asigura o aerisire corect.

Manifestri de independen - frecvena respiraiei : - reprezinta numarul de respiratii pe minut - este influentata de varsta si sex nou nscut = 35-50/min. 2 ani = 25-35/min 12 ani = 15-25/min adult = 16-18/min btrn = 15-25/min - amplitudinea respiratorie- este data de volumul de aer care patrunde si se elimina din plamani la fiecare respiratie; - poate fi profund sau superficial - ritmul- reprezinta pauzele egale dintre respiratii, deci respiratia este ritmica; - zgomotele respiratorii- normal, respiratia este linistita; in somn devine mai zgomotoasa; - simetria miscarilor respiratorii- ambele torace prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborare in timpul inspiratiei si expiratiei; - tipul de respiratie- sunt trei tipuri de respiratie: - costal superior, intalnit la femei, prin ridicarea partii superioare a cutiei toracice; - costal inferior, intalnit la barbati, prin marirea diametrului lateral al cutiei toracie; - abdominal, intalnit la copii si varstnici - mucozitati- mucoasa respiratorie este umeda, secretii reduse, transparente, dense; - tusea- reprezinta o expiratie fortata, prin care se elimina secretiile din caile respiratorii; este un fenomen de protectie al organismului. Interveniile asistentei medicale pentru mentinerea independenei: - exploreaza deprinderile de respiratie ale pacientului - invata pacientul: o sa faca exercitii respiratorii (respiratia profunda: pacientul efectueaza o inspiratie profunda si o expiratie prelungita cu buzele stanse) o sa faca exercitii de mers de relaxare o sa aiba posturi adecvate, care sa favorizeze respiratia o sa inlature obiectele daunatoare- imbracamintea stramta, tabagismul, mesele copioase.

II.

Dependenta in satisfacerea nevoii

In satisfacerea nevoii, se manifesta urmatoarele probleme: - alterarea vocii - dispneea - obstructia cailor respiratorii Surse de dificultate, care determina nesatisfacerea nesatisfacerea nevoii de a respira Surse de ordin fizic - alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronsice, traheale sau parenchiului pulmonar; tabagism; - obstructia cailor respiratorii; obezitate; bandaje toracice; dezechilibru hidroelectrolitic, durerea; Surse de ordin psihologic - anxietatea, stresul; - situatia de criza Surse de ordin sociologic - aerul poluat, umed; - altitudinea inalta Lipsa cunoasterii - cunoasterea de sine; - cunoasterea ediului ambiant ALTERAREA VOCII Poate fi cauzata de procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare- nas, faringe, laringe, dar si de prezenta alergenilor din mediul inconjurator. Manifestari de dependenta: - disfonie= tulburari ale emisiunii vocale, interesand inaltimea, intensitatea si timbrul vocii. Se manifesta sub forma de raguseala, voce stinsa, voce aspra. - afonie= imposibilitate de a vorbi - senzatia de sufocare= lipsa de aer

 DISPNEEA Respiraie dificil, anevoioasa modificarea de ritm, frecven i amplitudine a micrilor respiratorii. - cauzele dispneei sunt multiple probleme ale cilor respiratorii superioare, branhii, plmni, cord, iar rezultatul este acelai indiferent de cauz , i anume, o insuficien a ptrunderii aerului n plmni, cu efect, acumularea de dioxid de carbon in sange.Pacientul este anxios - persoana care sufer de dispnee, are senzaia de nbuire i sufocare, i n funcie de gravitatea dispneei sufer de anxietate grav. MANIFESTRI DE DEPENDEN Ortopneea -pozitie fortata, cu bratele atarnate pe langa corp, bolnavul stand sezand (pozitie care favorizeaza respiratia) Apneea - oprirea respiraiei. Bradipnee reducerea frecventei respiratiei Tahipnee cresterea frecventei respiratiei Amplitudine modificata- respiratie superficiala sau profunda Hiperventilatie patrunderea unei cantitati mari de aer in plamani Hipoventilatie patrunderea unei cantitati mici de aer in plamani Tuse expiratie fortata ce permite degajarea cailor superioare de secretii acumulate Hemoptizie hemoragie exteriorizata prin cavitatea bucala, provenind de la nivelul cailor respiratorii Mucozitati (sputa)- amestec de secretii din arborele traheo-bronsic, formate din mucus, puroi, sange, celule descuamate Dispnee de tip Cheyne-Stokes- respiratie din ce in ce mai frecventa ajunsa la un grad maxim, dupa care frecventa scade treptat si este urmata de o perioada de apnee. Ciclul se reia. . Apare n AVC (accident vascular cerebral), tumori cerebrale, la muribunzi. Dispneea Ksmaul- respiraie n patru timpi: inspiraie pauz expiraie pauz; micri respiratorii zgomotoase, inspir profund, frecvena 6 -10 R / min.; ntlnit n: coma diabetic, hipertensiune intracranian. Dispneea Biot- ciclurile respiratorii sunt ntrerupte de perioade de apnee cu durata de 10-12 sec.; apare n unele stri comatoase, n strile de agonie dinaintea morii, n meningite etc. Zgomote respiratorii- sunt de diferite tipuri: crepitante, romflante, sibilante Cianoza tegumente vinete la nivelul extremitatilor: nas, buze, unghii
5

 OBSTRUCTIA CAILOR RESPIRATORII Poate fi produsa de procesele inflamatorii ale cailor respiratorii, dar si de prezenta unor corpi straini, patrunsi accidental in caile respiratorii- indeosebi la copii- ca si de deformari ale nasului Manifestari de dependenta Respiratie dificila pe nas- bolnavul respira pe gura Secretii abundente nazale-secretii mucoase, purulente sau sanguinolente, care impiedica respiratia Epistaxis- hemoragie nazala Deformari ale nasului- deviatie de sept, traumatisme Stranut-expiratie fortata Aspiratie pe nas-smiorcait Tuse- cu caracter de tuse uscata sau umeda, persistenta Cornaj- zgomot inspirator cu caracter de suieratura, auzibil de la distanta Tiraj- depresie inspiratorie a partilor moi ale toracelui suprasternal, epigastru, intercostal. INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE OBIECTIVE INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOE SI DELEGATE Pacientul sa - la nivelul nasului respire liber pe - indeparteaza secretiile nazale - umezeste aerul in incapere nas - asigura un aport suficient de lichide pe 24 de ore Pacientul sa nu - educa pacientul pentru a folosi batista individuala, de unica folosinta devina sursa de - educa pacientul pentru a evita imprastierea secretiilor infectie - comprima cu policele, timp de 10-15 min, pe septul nazal, Oprirea nara care sangereaza, epistaxisului - aplica comprese reci pe nas - recomanda pacientului sa nu-si sufle nasul Pacientul sa - la nivelul faringelui si laringelui prezinte mu- - umezeste aerul din incapere coase respi- - recomnda pacientului repaus vocal absolut ratorii umede - favorizeaza modalitati de comunicare nonverbala si integre
6

Pacientul sa inghita fara dificultate Pacientul sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie Pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie

intrerupe alimentatia solida recomanda gargara cu solutii antiseptice alimenteaza pacientul cu lichide caldute invata pacientul sa evite schimburile bruste de temperatura si de asemenea, aglomeratiile

Pacientul sa fie echilibrat psihic

la nivelul plamanilor si bronhiilor invata pacientul sa tuseasca, sa expectoreze si sa colecteze sputa umezeste aerul din incapere cu apa alcoolizata aspira secretiile bronsice, daca este cazul invata pacientul sa faca gimnastica respiratorie asigura pozitia sezanda sau semisezanda a pacientului cu dispnee sfatuieste pacientul sa renunte la obiceiurile daunatoare (fumatul) administreaza tratamentul prescris: antitusive, expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheobronsice asigura pozitie antalgica invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare pregateste psihic pacientul, in vederea oricarei tehnici la care va fi supus (punctii, examene radiologice, endoscopice)

Interaciunile intre problema dispnee i celelalte nevoi 1. A BEA I A MNCA - alimentaie inadecvat : dificultatea de a se alimenta 2. A ELIMINA - dificultatea de a facilita efectul de defecaie 3. A SE MICA - imobilitate: dificultatea de a se mobiliza, de a rmne intr-o poziie confortabil. A DORMI I A SE ODIHNI insomnia : micorarea numrului orelor de somn i modificare in calitatea somnului

4.

5. A SE IMBRCA I DEZBRCA dificultate in a se mbrca i dezbrca

7

6. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI hipertermie 7. A FI CURAT Murdrirea pielii prin expectoraii - Uscarea nasului i gurii 8. A EVITA PERICOLELE - Vulnerabilitate fa de pericole (insecuritate) 9. A COMUNICA Dificultatea in a se exprima 10. A PRACTICA CREDINA frustraie- senzaia de pierdere a libertii de aciune 11. PREOCUPAREA PENTRU REALIZARE - devalorizare: incapacitatea de a face ceea ce vrei s faci / dificultate de a lua decizii neplcere sentimentul de descurajare / ignoran insecuritatea i frica fa de necunoscut

12.A SE RECREA 13.A NVA

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA UNUI PACIENT CU DISPNEE 1. Notarea oricrei schimbri: - la nivelul respiraiei: ritm, frecven , etc. - la coloraia pielii i fanerelor: cianoz - la nivelul mucozitilor : mucoase, mucopurulente etc. 2. Aplicarea tehnicilor de ngrijire potrivite(mijloace de suplinire) -oxigenoterapie -drenaj postural=este in relatie cu pozitia corpului, drenaj Beclaire -clapping= a lovi usor - prelevare de secreii 3. administrarea i supravegherea medicaiei: - bronhidilatatoare - antitusive, expectorante - decongestive
8

4. ngrijiri pre i post examene (investigaii) - radiografia i tomografia pulmonar - examene endoscopice : bronhoscopia 5. precauii de luat fa de : - expectoraii - recoltri de probe