PLAN DE INGRIJIRI AL PACIENTULUI CU GONOREE

I Culegerea datelor

Surse de culegere a datelor: pacient, foaia de observatie, buletinele analizelor medicale.

Metode de culegere a datelor: observatie, interviu, discutii cu echipa de îngrijire.

1. Date personale ale pacientului

Nume M
Prenume C
Vărsată 30 ani
Sex masculin
Nationalitate roman
Stare civila necasataorit
Ocupație muncitor
Domiciliu Timisoara
Condiții de viața - medii.
Gusturi personale : nefumator, nu consuma cafea, consuma alcool ocazional
Mod de petrecere a timpului liber: priveste la televizor emisiuni sportive, asculta muzica

2. Date privind starea de sănătate

 Greutate: 79kg
Inaltime: 178cm
Grup sanguin: 0 (I)
Rh: pozitiv
Alergii – nu are alergii
Antecedente heredocolaterale - fara importanța
Antecedente personale privind starea de sănătate anterioara – nu prezinta

2. Informații legate de boala

a. Motivele internarii
- scurgere uretrala matinala
- disurie
- disconfort
- anxietate, sentiment de frustrare
b. Istoricul bolii
Pacientul marturiseste ca în urma cu 4 zile a început sa resimta durere la mictiune, a frisonat și i-au apărut secretii uretrale laptoase de culoare
alb-galbui.
c. Circumstanțe de aparitie – relații sexuale neprotejate cu persoana infestata
d. Examinari paraclinice
- hemoleucograma: leucocitoza, fibrinogen crescut, VSH crescut
- hemocultura
- urocultura
- sumar de urina
 - examen bacteriologic secretie uretrala
d. Diagnosctic de internare – Infecție cu gonoccoc/ Gonoree
Data internarii – 12. 01. 2021, ora 13

II Analiza și interpretarea datelor

1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

NEVOIA MANIFESTARI DE MANIFESTARI DE SURSA DE PROBLEMA DE

FUNDAMENTALA INDEPENDENTA DEPENDENTA DIFICULTATE DEPENDENTA
1. Nevoia de a respira si a R = 18 r/min
avea o buna circulatie P = 75 b/min
TA = 120/90 mm/Hg
2. Nevoia de a bea si - inflamatia amigdalelor - disconfort, durere, febra - stare de nutritie și de
manca - inapetenta hidratare alterata
- deshidratare
3. Nevoia de a elimina - disurie - infecție cu gonoccoc - disconfort
- secretie uretrala matinala

4. Nevoia de a se misca si - mobilitate buna

a avea o buna postura
5. Nevoia de a dormi si a
se odihni
6. Nevoia de a se imbraca
si dezbraca
7. Nevoia de a-si mentine
temperatura corpului in
-somn insuficient cantitativ - disconfort dat de - insomnie
si calitativ
- se poate îmbraca și dezbraca
singur
- febrilitate (T°=37,8°C) - infectie cu gonoccoc - hipertermie
- frisoane
limite normale
8. Nevoia de a fi curat,
ingrijit, a-si proteja
tegumentele si mucoasele
9. Nevoia de a evita
pericolele
10. Nevoia de a comunica
11. Nevoia de a actiona
conform propriilor
credinte si valori de a
practica religia
12. Nevoia de a fi
preocupat in vederea
realizarii
13. Nevoia de a se recreea
14. Nevoia de a invata
cum sa-si pastreze
sanatatea
- transpiratii
- cefalee
- scurgere uretrala - deficit de igiena personala - alterarea imaginii de sine
- balanita (inflamatia
glandului)
- inflamatia prostatei și a
glandelor Bartholin
- prurit
- manifestari patologice - infecție cu gonoccoc - risc de complicatii
- diminuarea stimei de sine - BTS - comunicare ingreunata
- rusine
- foloseste obiecte si scrieri
religioase
- manifestari patologice - internare în spital - imposibilitatea de a-si
practica profesia
-incapacitate de a desfasura -spitalizare - dificultate de a desfasura
activitati recreative -disconfort activitati recreative
- cunostinte insuficiente - educatie sexuală deficitara - deficit de cunostinte
despre protecția împotriva
BTS

2. Interpretare datelor - pacient cu dependentă moderata, însă netratata corespunzător, boala poate duce la complicatii precum afectiuni cardiace,
articulare, sterilitate, meningita.
3. Diagnostic de nursing
• disconfort creat de diurie, prurit, secretie uretrala
• deficit nutritional și hidroelecrolitic determinat de inflamatia amigdalelor și de febra
• hipertemie determinata de infecție
 • deficit alterarea imaginii de sine determinata de deficitul de igiena personala
• anxietate
• insomnie nocturna, somnolenta diurna
• deficit de cunostiinte
• alterarea comunicarii cu partenerul
• alterarea vieții sexuale
• dificultatea de a desfasura activități recreative
• dificultatea de a se realiza socio-profesional
• risc de răspândire a infectiei
• risc de complicatii

III Planificarea ingrijirilor

PROBLEMA OBIECTIVE INGRIJIRI EVALUARE

1. Disconfort creat de
durere la mictiune,
prurit, secretie uretrala
- pacientul sa prezinte
disconfort diminuat normale
în 24h
- asistenta medicala asigura pacientului repaus fizic și - pacienta prezinta în
psihic continuare o stare de confort
- obtine un abord venos alterata
- recolteaza probe biologice pentru examenele de laborator
- administraza la recomandarea medicului antispastice,
antialgice, antiinflamatoare nesteroidiene
- monitorizeaza functiile vitale și le notează în FO
- asigura igiena corporala a pacientului
- schimba lenjeria de corp și de pat de câte ori este nevoie
2. Deficit nutritional și - pacientul să fie echilibrat - echilibreaza pacientul hidroelectrolitic - pacientul este hidratat și
hidroelecrolitic determinat nutritional și hidroelecrolitic - asigura pacientului un regim alimentar bogat în vitamine echilibrat nutritional
de inflamatia amigdalelor și în 24h și carbohidrati
de febra - ajuta pacientul să se alimenteze
3. Hipertermie 38,5 ° C - pacientul sa prezinte o - testează prin injectie intradermica reacția la antibiotic a - pacientul prezinta o
determinata de infecție temperatura a corpului pacientului temperatura a corpului
normala în 24h - asistenta medicala administreaza la recomandarea normala
medicului antitermice, antibiotice
- monitorizeaza temperatura corpului pacientului și o
notează în FO
- urmărește eliminarile pacientului

4. Alterarea imaginii de - pacientul să își pastreze - asistenta medicala asigura igiena pacientului - pacientul are în continuare
sine tegumentele și mucoasele - învața pacientul cum să-și facă igiena genitala, sa nu o imgine de sine alterata
cauze – deficit de igiena curate folosesca produse cosmetice iritante, să-și schimbe lenjeria
personala, modul în care a intima de câte ori este nevoie
contactat boala - invata pacientul cum sa folosească toaleta și cum sa
respecte igiena pentru a nu se raspandi infectia la ceilalți
colegi de salon
5. Anxietate - pacientul să fie echilibrat - asistenta medicala incurajeaza pacientul să se exprime - pacientul este mai linistit
emotional liber în legătura cu boala, fără teama de prejudecati
- linisteste pacientul şi îi explica faptul ca simptomele sunt
temporare şi pot fi combatute
- sfătuieste pacientul să se odihnească mai mult, să
desfăşoare activităţi care o relaxează
6. Insomnie noaptea și - pacientul sa beneficieze de - asistenta medicala asigura un climat de calm și confort - pacientul s-a odihnit
somnolenta ziua ore de somn odihnitor și - administreaza la recomandarea medicului un anxiolitic suficient
cauze – disconfort, suficient - stabileste un program de somn pentru pacient și
anxietate administreaza tratamentul de noapte fără a-l deranja foarte
mult

7. Deficit de cunostiinte - pacientul să fie învățat cum - asistenta medicala informeaza pacientul despre modul de - pacientul a fost informat

8. Alterarea comunicarii
cu partenerul
9. Alterarea vieții sexuale
10. Risc de complicatii
să se protejeze împotriva
bolilor cu trasmitere sexuală
- pacientul sa reușească să-și
învingă temerile și sa
comunice cu partenerul
- pacientul sa înțeleagă
necesitatea abstinentei
sexuale pe perioada
tratamentului
- pacientul să fie ferit de
complicatii
producere al durerii, despre medicamentele administrate,
ritm de administrare şi efectul lor
- face educatie sanitara in scop profilaxic
- asistenta medicala incurajeaza pacientul sa comunice cu - pacientul comunica cu
partenerul si sa-i recomande sa mearga la medic pentru partenerul
control
- asistenta medicala explica pacientului necesitatea - pacientul a înțeles
abstinentei sexuale pe perioada tratamentului necesitatea abstinentei
sexuale
- asistenta medicala avertizeaza pacientul de complicatiile - pacientul respecta
care pot sa apara daca tratamentul, igiena si indicatiile tratamentul, igiena și
medicilor nu sunt respectate de catre pacient indicatiile medicilor