SARCINA CU RISC

GRAVIDA CU RISC OBSTETRICAL

CRESCUT
 Sarcina cu risc crescut este acea sarcina in care
mama, fatul sau nou-nascutul se afla sau se pot
afla in pericol marit, factorii de risc actionind in
sarcina, in sarcina si travaliu sau numai in
travaliu (Pernoll)
 Sindrom hemoragic – 24%
 Sindrom infectios – 15%
 Sindrom eclamptic – 12%
 Distocie – 8%
A. Varsta :
• Primipara minora sub 18 ani
• <20 ani
• Primipara >35 ani :
 Risc malformativ crescut
 Risc la nastere
B. Talie : < 155 cm
› Bazin proportional stramtat
› Greutate sub 45 Kg la luarea in
evidenta
C. Bazin distocic :
› Boli care intereseaza intregul sistem osos :
 Rahitismul
 Nanismul
 Osteomalacia
› Boli care intereseaza numai bazinul:
 Boli congenitale
 Boli tumorale (osteoame, sarcoame)
 Boli inflamatorii
 Boli traumatice
› Boli care intereseaza coloana vertebrala
› Boli care intereseaza membrele inferioare:
 Poliomielita
 Bazin de schiopatare
 Diagnosticul si tratamentul corect al bolilor responsabile de
modificarile bazinului osos
 Profilaxia rahitismului
 Vaccinarea antipoliomielitica
 Tratamentul corect al traumatismelor
 Diagnosticul si tratamentul corect al sinostozei coxofemurale
a nou nascutului de sex feminin
 Consultatie prenatala corecta
 Internare din timp
 Conduita obstetricala corecta la nastere
 Rh negativ :
› Titrare anticorpi anti Rh
› Test Condi-Iacobescu (reticulocite
>10%)
› Monitorizare fetala :
 Ecografica
 CTG
 Scor biofizic fetal
› Incompatibilitatea de grup ABO
 Titrare anticorpi
 Instiintarea medicului neonatolog
 Uter hipoplazic(infantil)
 Uter contractil
 Uter dublu
 Uter septat
 Septuri vaginale :
› Longitudinale
› Transversale
Sarcina 17 saptamani
Fibrom uterin voluminos
1. Uter cicatriceal post operatie cezariana
2. Insuficienta cervico-istmica
3. Mari multipare
4. Intreruperea intempestiva a cursului sarcinii
in antecedente
5. Nasteri premature in antecedente
6. Fat mort in antecedente
7. Nasteri cu distocii mecanice, dinamice,
interventii obstetricale
8. Travalii de peste 12 ore la multipare si de
peste 24 ore la primipare
9. Lehuzie cu sindrom infectios sau flebita
Avort spontan
24 saptamani
Sarcina 37 saptamani - tromboflebita
1. Uter cicatriceal post miomectomie sau
miometrectomie
2. Tumori genitale
3. Tumori praevia
4. Operatii plastice in sfera genitala :
 Prolaps, retroversie uterina
 Fistule recto-vaginale
 Malformatii vaginale operate
5. Sterilitate involuntara tratata :
 LSK
 Inseminare uterina
 FIV cu ET
 Sarcina nedorita
 Familie dezorganizata, climat afectiv
neprielnic, venit redus, alimentatie
deficitara
 Domiciliul femeii in zone geografice
greu accesibile, fara posibilitati de anunt
telefonic si transport de urgenta
 Nerespectarea prevederilor de ocrotire a
gravidei la locul de munca
 Alcoolism
 Consum voluntar de droguri
1. Hipertensiune arteriala indusa de sarcina –
trepiedul disgravidiei tardive : E, P ,H
2. Crestere anormala in greutate:
 peste 20% din greutatea initiala
 >3% in trimestrul I
 >6% in trimestrul II
 >12% in trimestrul III
3. Cresterea anormala a volumului uterului:
 Gemelaritate
 Hidramnios
 Oligoamnios
4. Hemoragii dupa a 20-a saptamina de gestatie
5. Placenta praevia
6. Durata sarcinii:
 Prematura
 suprapurtata
1. Placenta praevia
2. Dezlipire prematura de placenta normal inserata, apoplexie
utero-placentara
3. Prolabare de cordon
4. Ruptura prematura a membranelor >6 ore
5. Distocii de prezentatie :
 Asezare transversa
 Prezentatie pelvina
6. Sarcina gemelara
7. Feti malformati :
 Hidrocefalie
 Teratoame sacrate
 Anencefalie
8. Limitarea cresterii intrauterine fetale
9. Teste de evaluare:
• Dozari hormonale
• Amnioscopie
• Amniocenteza
• Velocimetria Doppler
• Scor biofizic Manning
1. Cardiopatii:
 Insuficienta cardiaca
 Volum cardiac redus
 Tulburari de ritm cardiac
2. Varice, tromboflebita, tromboembolism
3. Boala hipertensiva
4. Anemii
5. Pneumopatii
6. Nefropatii
7. Boli infectioase:
 Rubeola
 Varicela
 Herpes
 Boala cu incluziuni citomegalice
 Hepatita acuta, cronica
8. Infectii cronice: TBC, lues, SIDA
9. Boli parazitare :
 Ascaridioza
 Toxoplasmoza
 Listerioza
Sarcina 28 saptamani, toxoplasmoza
cronica latenta
 Obezitate
 Prediabet
 Diabet
 Hiperparatiroidism
 Hipo sau hipertiroidism
 Gonococia
 Chlamidia – 18%
 Candida – 22%
 Trichomonas – 12%
 Mixta
“Alegeti o mama tanara si sanatoasa, cu o situatie socio-economica
buna, cu o inaltime peste 1,60 m, slaba, Rh + , cu un ciclu
menstrual regulat. Ea nu trebuie sa fumeze sau sa ia medicamente.
Trebuie sa descinda dintr-o familie genetic impecabila, sa fie bine
urmarita antenatal si sa nasca intr-o maternitate bine dotata si cu
medici de buna calitate.
Sa nu se oboseasca in timpul sarcinii si sa aiba un medic competent
care sa nu te nasca nici inainte de termen, dar nici postmatur. Sa
nu se rupa membranele intempestiv si mai presus de toate sa intrii
in lume cu capul inainte, nascindu-te cu minim de intirziere, odata
ce travaliul a inceput.
Cand ai ajuns la capatul calatoriei, trebuie sa respiri inainte sa ti se
taie cordonul, iar daca nu, sa te duca imediat si direct la sectia de
terapie intensiva; numai asa va avea sens sa supravietuiesti
riscurilor vietii tale postnatale”