NASTEREA PREMATURA

Def = intreruperea cursului sarcinii la o varsta gestationala cuprinsa

intre 28 – 36 saptamani de amenoree rezultand un nou nascut cu greutate de
minim 1000 de grame si lungime cel putin 35 de cm. (OMS).
Limite inf intre : 22 – 24 saptamani de amenoree , greut 500 de g si lungime
cel putin 25 de cm.(adaptata la zilele noastre).

Dupa modul in care se produce, nasterea prematura poate fi spontana,

si se intampla de cele mai multe ori sau poate fi provocata artificial : atunci
cand e indusa nasterea inainte de termen fiind impusa de anumite conditii
materne sau fetale. Si mai poate fi nasterea prematura iatrogena: erori in
calculul varstei gestationale.

Nasterea prematura poate fi accidentala la paciente care au mai avut in

antecedente nasteri la termen; in repetitie la paciente care au mai avut nasteri
premature sau poate fi recidivata la cele care au avut si nasteri la termen si
nasteri premature.

Orice nastere prematura variaza in limite f largi legate de

indicatori,nivel socio-economic (2,5 – 30 % )
In romania – 10 %
In oradea – 11 % - 12 %

Factorii care pot sa declanseze o nastere prematura:

- 3 mecanisme :
o Hiperactivitatea uterina: contractiile uterine
o Ruperea prematura a membranelor
o Hemoragii survenite in trimestrul 3 de sarcina

Factorii care intervin in nasterea prematura:

- socio-economici – niv scazut de cultura si igiena + conditii improprii

de locuit si la munca, carente alimentare, fumatul, consumul de alcool
si alte droguri, stressul , varste extreme – sub 20 si peste 40 de ani,
copil nedorit
- materne: cauze locale – uter hipoplazic = un uter mic in afara sarcinii
si care sufera modific fiziol de sarcina dar capacit lui de distensie e
mica; malformatiile uterine = prin reducerea capacitatii de distensie a

1
 uterului , tumori uterine sau de vecintate – acelasi mecanism asupra
uterului.
o Cauze materne generale : inaltimea si greutatea f redusa sub
1,50 m si sub 55 de kg.
o Factorul rasial : rasa neagra si galbena risc crescut de nastere
inainte de termen.
o Infectiile materne virale sau bacteriene.
o Boli materne generale: cardiopatii hepatopatii afectiuni renale,
anemii severe si afectiunile endocrine.
o Boli specifice sarcinii : HTA indusa de sarcina,
incompatibilitatea sangvina materno-fetala,
o Traumatismele fizice materne
o Cauze fetale : sarcina multipla , malformatii fetale hipertrofii
fetale,
o Cauze ovulare: anexele fetale – placenta membrane = placenta
previa, ruperea prematura a membranelor , dezlipirea prematura
de placenta , excesul de lichid amniotic= hidramnios,
insuficienta placentara.
o 40 – 70 % din cazuri – diag nasterii premature ramane
necunoscut
o varstele extreme : sub 20 si peste 40 de ani; nelegitimitatea
copilului, un copil nedorit

Semne si simptome
- eliminarea dopului gelatinos (pierderea acestuia)
- Contractiile uterine insotite de modificari in lungimea si consistenta
colului uterin
- Senzatia de presiune perineala (vaginala/rectala) senzatia ca isi pierd
prin perineu continutul abdominal
Interventia prompta a terapiei mai ales atunci cand se poate face tratam
etiopatogenetic – manifestarile sunt reversibile si evolutia sarcinii poate
continua cand se reuseste combaterea contractiilor uterine cu conditia ca
membranele sa fie intacte.

Diag de travaliu prematur e f asemanator cu diag travaliului la termen :

- contractii uterine dureroase sistematizate care survin la interval de
macar 5 minute,
- dilatare cervicala peste 2 cm
- membranele intacte sau rupte de la caz la caz.

2
 Este foarte crescuta incidenta nasterii premature precedata de ruptura
prematura a membranelor -> inducem travaliu deoarece exista risc de inf
fetale.

Conduita profilactica consta in :

- depistarea si dispensarizarea corecta a gravidei cu risc – exista un scor

de risc , un sistem de evaluare pe care medicii de familie au obligatia
de a-l aplica => se afla scorul de risc: existenta unui numar mai mare
a factorilor etiologici => scor de risc peste 10 , care indica un risc f
mare pt sarcina prematura.

- Masuri de echilibrare a afectiunilor materne preexistente sarcinii: DZ

echilibrat , schema terapeutica pt o HTA, tratam infectiilor in special
genitale, si tratam malformatiilor uterine dintre care unele pot
beneficia de tratament chirurgical.
- Tratament curativ: repaus;

- tratament hormonal substitutiv progestative care nu au efecte asupra

procesului de conceptie si al caror efect e de a reduce contractilitatea
miometrului = musculatura uterului. Se mai adm anxiolitice si
sedative.
- Tratamentul topolitic – care opreste contractiile uterine.