Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVAIA
Mi-am ales aceast tem deoarece naterea prematur reprezint una dintre
cele mai complexe, dar i dificile probleme ale medicinei moderne. Este o
problem ce preocup mai multe ramuri ale medicinei, obstetric, neonatologie,
imunologie, genetic i cercetare fundamental.
Cauzele naterii premature sunt multifactoriale i variaz n funcie de
vrst gestaional. Acestea includ infecii sistemice i intrauterine ( care sunt
responsabile de majoritatea naterilor premature), stres, tromboz
uteroplacentar i leziuni intrauterine vasculare asociate cu stresul fetal sau
hemoragia decudual, distensia uterin i laxitatea colului uterin.
SIMPTOMELE AFECIUNII
Majoritatea sarcinilor se ncheie n jurul a 40 de sptmni, cu cteva
sptmni mai devreme ( cel mai adesea ) sau cu cteva zile mai trziu ( foarte
rar ). Prin definiie o natere este declarat prematur atunci cnd a avut loc cu
cel puin 3 sptmni mai devreme dect termenul stabilit, iar acest lucru ofer
ftului anse mai mici de a se dezvolta complet.
Semnele naterii premature
Recunoaterea prompt a travaliului prematur poate ajuta la prevenirea
naterii premature. Iat cteva semne care prevestesc instalarea unei nateri
premature pentru care ar trebui s le ii sub observaie cu cteva luni nainte de
termen:
-Contracii care apar mai mult de 8 ori pe ora;
-Dureri de spate uoare;
-Presiune sau durere pelvian;
-Diaree;
-Apariia sngerrilor vaginale;
-Scurgeri vaginale apoase care pot fi lichid amniotic;
Factori de risc
Adesea nu sunt cunoscute cauzele care au provocat travaliul prematur sau
naterea prematur. Sunt numeroi factori care pot mri riscul de natere
prematur inclusiv:
-Nateri premature anterioare;
-Sarcina gemelar;
-Un interval mai puin de 6 luni ntre sarcini;
-Conceperea prin fertilizare n vitro;
-Complicaii ce cuprind forma uterului, colului uterin sau placentei;
-Fumatul, consumul de alcool sau consumul de droguri;
-Alimentaia deficitar;
-Unele infecii, n special ale tractului genital inferior;
-Unele boli cronice cum ar fi hipertensiunea i diabetul zaharat;
-Subponderalitatea sau supraponderalitatea nainte de sarcina;
-Evenimente stresante n via, cum ar fi moartea unei persoane dragi sau
a violenei n familie;
7
10
TRATAMENT
Orice gravid cu ameninare de natere prematur va fi internat n spital:
saloane mici, curate, fr zgomot care s asigure un climat linititor i de
ncredere femeii. Este necesar repausul absolut la pat n decubit lateral stng
(asigura o cretere de flux sanguin miometrial i utero-placentar, asigur
oxigenarea ftului i eliminarea rapid a dioxidului de carbon, scade
excitabilitatea miometriala). Regimul alimentar hiperproteic, mono-caloric,
mono sau hiposodat , bogat n vitamine de grup B, C, E, fie acid folic, sedative,
tranchilizante, uoare. Medicaia tocolitic are drept scop s blocheze
declanarea travaliului prematur. Aceste substane medicamentoase pot fi
administrate intravenos sau intramuscular. Din pcate, de obicei, efectul acestora
este pe termen scurt.
Tot pentru prevenirea travaliului prematur, la gravidele cu risc de natere
prematur se mai recurge la un tratament hormonal cu progesteron n doze mari
250mg/sptmna , care se administreaz per os pn la sptmna 37de gestaie
sau chiar pn la natere.
11
NGRIJIRILE ACORDATE
NOU-NSCUTULUI PREMATUR
nainte de orice manipulare a nou-nscutului cadrele sanitare se vor spal
pe mini cu ap cald i spun , iar apoi i vor pune anusile. ngrijirile de la sala
de nateri a nou-nscutului ncep imediat dup expulzia acestuia prin punerea pe
o mas special acoperit cu un scutec steril.
1.Prima manevr este aspiraia secretiilor din nas, gur i faringe cu
ajutorul unei sonde Nelaton moale pn se instaleaz prima respiraie;
2.Legarea, sectionarea i pansarea cordonului ombilical se face imediat
dup ncetarea pulsatiilor cordonului;
3.Concomitent cu legarea i pansarea cordonului ombilical se face
aprecierea strii clinice a nou-nscutului cu ajutorul scorului Apgar;
4.Profilaxia oftalmiei gonococice se ndeprteaz secreii de pe ochi cu o
compres steril apoi se instaleaz n sacul conjunctival 1-2 picturi de nitrat de
argin 1%;
5.Examinarea sumar a nou-nscutului pentru observarea eventualelor
malformaii congenitale vizibile;
6.Stabilirea sexului i artarea nou-nscutului mamei;
7.Msurarea taliei, perimetrelor i cntrirea;
8.Stabilirea identitii prin fixare cu acelai numr la copil i la mama;
9.Curarea sumar a tegumentelor dac sunt impregnate cu snge, lichid
amniotic, nu se ndeprteaz vermix caseosa;
10. nfurarea n scutece sterile nclzite i transportul n salonul de nounscui cu ajutorul incubatorului.
ngrijirile n salonul de nou-nscui:
-Se urmresc atent funciile vitale;
-Respiraia;
-Ritmul cardiac;
-Coloratia tegumentelor;
-Mictiunile;
-Eliminarea meconiului;
-Plag ombilical;
-Temperatura;
-Alimentaia nou-nscutului.
13
1
Mai puin de 100
pulsaii /min.
Respiraie nceat sau
neregulat, plns slab
Micri faciale
(grimase) doar la
stimulare
0
Absent (fr puls)
Absent (fr respiraii)
Absent (fr rspuns la
stimulare)
(culoarea
pielii)
corpul (minile i
picioarele sunt rozalii)
corpul (minile i
picioarele sunt vinete
albstrui)
pe tot corpul
15
Studiu de caz
Cazul 1
I. Culegerea datelor
a) Stabile:
Nume:
Prenume:
Vrst:
Sex:
Domiciliul:
Naionalitate:
Religie:
Stare civil:
Cultur :
Ocupaie:
Condiii de via:
Obinuine de via:
nlime:
Greutate:
I;
M;
35 ani;
Feminin;
Bistria;
Romn;
Ortodox;
Cstorit;
Absolvent a facultii de drept;
Avocat;
Bune, locuiete cu soul;
Consum alcool ocazional, fumeaz un pachet i
jumtate de igri n decursul a 24 h;
1,70 m;
80 Kg;
b) Variabile:
Temperatura:
Tensiune arterial:
Puls:
Respiraie:
Scaun:
Diureza:
Apetit:
Somn:
36oC;
185/90 mmHg;
95 pulsaii / min.;
26 respiraii/min.;
Normal;
Accentuat pe timpul contractiilor;
Sczut;
Insomnie;
c) Elemente fiziologice:
Grupa sanguin:
RH:
Alergii:
AII;
Pozitiv;
Nu se tie alergic la nici un medicament.
16
Obiective
Pacienta s
fie ferit de
infecie
Intervenii autonome
- evaluez mpreun cu medicul
starea membranelor (a pungii
amniotice);
- asigur toalet vulvara
extern;
- aplic cmp steril vulvar.
17
Intervenii
delegate
-medicul
constat c
membranele
s-au rupt
spontan i mai
prezint puin
lichid amniotic
datorit
examenului cu
vlvele i tueul
vaginal.
Evaluare
Pacienta
la
internarea
n sala de
natere
prezint
membrane
rupte,
lichid
amniotic
n
cantitate
2.Durerea
Pacienta s
prezinte
contracii
uterine
ritmice de
intensitate
40- 60 (n
vederea
expulzrii
ftului)
- oxigenoterapie
la indicaia
medicului;
- ascultarea
BCF-urilor
(136-140/ min.)
cu ajutorul
tocografului;
- perfuzie cu
oxistin o fiol
n 500 ml NaCl
0,9% cu ritm de
10-12 picturi
pe minut pentru
ritmicitatea
contractiilor;
- analgezie
obstreticala cu
Nospa I.M 1
fiol (ajut la
dilatarea colului
uterin);
- dexametazona
o fiol /12 ore
IM (ajut la
mturarea
plmnilor
copilului i
faciliteaz
respiraia);
- urmrirea
dilatatiei colului
din ora n ora;
- se pregtesc
materialele
pentru asisten
la natere la
dilataia colului
de 10 cm;
- materiale
pentru anestezie
local , n
vederea
redus.
Pacienta
prezint
contracii
uterine
dureroase
la interval
de 60 cu
o durata
de 40-50
n urm
crora
pacienta
se apropie
de
expulzia
ftului,
dilataia
fiind de 10
cm
identificarea (bandelet la un
membru superior), transportul
cu incubatorul la salonul de
prematuri.
- urmresc delivrenta
placentei;
-ajut medicul la refacerea
epiziatomiei;
- fac toalet regiunii genitale,
cmp steril vulvar, instalarea n
poziie comod a pacientei
(decubit dorsal fr pern 2 ore
la sala de natere);
- n cele dou ore, respectuv
luzia imediat, msor
temperatura, pulsul, tensiunea
i sngerarea vaginal;
- explic luzei necesitatea
masajului extern la nivelul
uterului, n sensul acelor de
ceasornic, pentru formarea
globului de siguran;
- n cele 2 ore pacienta nu va
dormi (pentru prevenirea unei
eventuale hemoragii).
3.Dispnee
4.Anxietate,
disconfort
Pacienta s
prezinte o
respiraie
normal n
timpul
travaliului i
expulziei
Pacienta s
prezinte o
stare de bine
psihic i
fizic, s nu
prezinte
team de
mediul
spitalicesc,
de analize,
de natere
efecturii
epiziatomiei
(care n cazul
naterii
premature este
obligatorie),
lidocain sau
xilin 1%;
- se practic
anestezia local
la nivelul vulvei
spre coaps
dreapta cu
incizie lateral
(cu foarfeca) n
momentul unei
contracii
dureroase cnd
pacienta
mpinge, iar
polul fetal
ajunge la
simfiz
pubian.
Pacienta
respir
- oxigenoterapie mai uor,
la indicaia
micrile
medicului
toracice
sunt mai
ample .
- discut cu pacienta, ncerc s
Pacienta
aflu ce o supr, o empatizez i
este
o ncurajez;
optimist,
- i asigur o poziie
are
confortabil n pat pe durata
ncredere
travaliului (decubit lateral
n echipa
stng).
medical
i i
gsete
poziia
favorabil
pe timpul
- i explic pacientei tehnici de
respiraie care s o ajute n timpul
travaliului : se inspire profund pe
nas n timpul contraciei i s dea
aerul afar pe gur pentru o bun
oxigenare a mamei i a ftului.
19
travaliului
5.Mobilitate
limitat
Pacienta se
se poat
deplasa cu
uurin n 810 ore
Pacienta s
acumuleze
cunotine
6.Cunotine
necesare n
insuficiente
legtur cu
igien
sarcinii
- i asigur o poziie
confortabil;
- ncurajez i ajut pacienta s
se deplaseze.
- administrare
de analgezice i
antispastice la
indicaia
medicului
Pacienta
se poate
deplasa
singur.
Pacienta
este
informat,
i dispare
anxietatea
i are
ncredere
n echipa
medical.
Investigaii de laborator
Se recolteaz snge i secreie
vaginal.
Cazul 2
I. Culegerea datelor
a) Stabile:
Nume:
Prenume:
Vrst:
Sex:
Domiciliul:
Naionalitate:
Religie:
Stare civil:
Cultur :
Ocupaie:
Condiii de via:
Obinuine de via:
nlime:
Greutate:
S;
D;
16 ani;
Feminin;
Bistria;
Romn;
Ortodox;
Necstorit;
11 clase;
Elev;
Precare, provine din familie dezmembrat;
Consum alcool ocazional, nefumtoare;
1,65 m;
70 Kg;
b) Variabile:
Temperatura:
Tensiune arterial:
Puls:
Respiraie:
36oC;
125/80 mmHg;
89 pulsaii / min.;
20 respiraii/min.;
21
Scaun:
Diureza:
Apetit:
Somn:
Normal;
Accentuat pe timpul contractiilor;
Sczut;
Insomnie;
c) Elemente fiziologice:
Grupa sanguin:
RH:
Alergii:
ABIV;
Pozitiv;
Nu se tie alergic la nici un medicament.
Obiective
Intervenii autonome
22
Intervenii
Evaluare
de nursing
delegate
1.Eliminare
vaginal
inadecvat
Pacienta s
fie ferit de
infecie
2.Durerea
Pacienta s
prezinte
contracii
uterine
ritmice de
intensitate
40- 60 (n
vederea
expulzrii
ftului)
Pacienta
-medicul
la
constat c
internarea
membranele
n sala de
s-au rupt
natere
spontan i mai
prezint
prezint puin
membrane
lichid amniotic rupte,
datorit
lichid
examenului cu
amniotic
vlvele i tueul n
vaginal.
cantitate
redus.
- oxigenoterapie Pacienta
la indicaia
prezint
medicului;
contracii
- ascultarea
uterine
BCF-urilor
dureroase
(136-140/ min.) la interval
cu ajutorul
de 60 cu
tocografului;
o durata
- perfuzie cu
de 40-50
oxistin o fiol
n urm
n 500 ml NaCl crora
0,9% cu ritm de pacienta
10-12 picturi
se apropie
pe minut pentru de
ritmicitatea
expulzia
contractiilor;
ftului,
- analgezie
dilataia
obstreticala cu
fiind de 10
Nospa I.M 1
cm
fiol (ajut la
dilatarea colului
uterin);
- dexametazona
o fiol /12 ore
IM (ajut la
mturarea
plmnilor
copilului i
faciliteaz
respiraia);
3.Dispnee
Pacienta s
prezinte o
respiraie
normal n
timpul
travaliului i
- urmrirea
dilatatiei colului
din ora n ora;
- se pregtesc
materialele
pentru asisten
la natere la
dilataia colului
de 10 cm;
- materiale
pentru anestezie
local , n
vederea
efecturii
epiziatomiei
(care n cazul
naterii
premature este
obligatorie),
lidocain sau
xilin 1%;
- se practic
anestezia local
la nivelul vulvei
spre coaps
dreapta cu
incizie lateral
(cu foarfeca) n
momentul unei
contracii
dureroase cnd
pacienta
mpinge, iar
polul fetal
ajunge la
simfiz
pubian.
- oxigenoterapie Pacienta
la indicaia
respir
medicului
mai uor,
micrile
toracice
sunt mai
24
expulziei
4.Anxietate,
disconfort
Pacienta s
prezinte o
stare de bine
psihic i
fizic, s nu
prezinte
team de
mediul
spitalicesc,
de analize,
de natere
5.Mobilitate
limitat
Pacienta se
se poat
deplasa cu
uurin n 810 ore
- i asigur o poziie
confortabil;
- ncurajez i ajut pacienta s
se deplaseze.
Pacienta s
acumuleze
cunotine
6.Cunotine
necesare n
insuficiente
legtur cu
igien
sarcinii
ample .
Pacienta
este
optimist,
are
ncredere
n echipa
medical
i i
gsete
poziia
favorabil
pe timpul
travaliului
- administrare
de analgezice i
antispastice la
indicaia
medicului
Pacienta
se poate
deplasa
singur.
Pacienta
este
informat,
i dispare
anxietatea
i are
ncredere
n echipa
medical.
Investigaii de laborator
Se recolteaz snge i secreie
vaginal.
25
Cazul 3
I. Culegerea datelor
a) Stabile:
26
Nume:
Prenume:
Vrst:
Sex:
Domiciliul:
Naionalitate:
Religie:
Stare civil:
Cultur :
Ocupaie:
Condiii de via:
Obinuine de via:
nlime:
Greutate:
B;
A;
29 ani;
Feminin;
Bistria;
Romn;
Ortodox;
Cstorit;
10 clase;
Casnic;
Bune, locuiete cu soul i copii;
Consum alcool ocazional;
1,75 m;
84 Kg;
b) Variabile:
Temperatura:
Tensiune arterial:
Puls:
Respiraie:
Scaun:
Diureza:
Apetit:
Somn:
37oC;
160/75 mmHg;
65 pulsaii / min.;
22 respiraii/min.;
Normal;
Accentuat pe timpul contractiilor;
Sczut;
Odihnitor;
c) Elemente fiziologice:
Grupa sanguin:
RH:
Alergii:
O1;
Pozitiv;
Nu se tie alergic la nici un medicament.
Obiective
Intervenii autonome
1.Eliminare
vaginal
inadecvat
Pacienta s
fie ferit de
infecie
2.Durerea
Pacienta s
prezinte
contracii
uterine
ritmice de
intensitate
40- 60 (n
vederea
expulzrii
Intervenii
delegate
Evaluare
Pacienta
-medicul
la
constat c
internarea
membranele
n sala de
s-au rupt
natere
spontan i mai
prezint
prezint puin
membrane
lichid amniotic rupte,
datorit
lichid
examenului cu
amniotic
vlvele i tueul n
vaginal.
cantitate
redus.
- oxigenoterapie Pacienta
la indicaia
prezint
medicului;
contracii
- ascultarea
uterine
BCF-urilor
dureroase
(136-140/ min.) la interval
cu ajutorul
de 60 cu
tocografului;
o durata
- perfuzie cu
de 40-50
ftului)
n vederea analizelor de
laborator (snge, examen de
secreie vaginal);
- urmresc contraciile
dureroase (ritm, frecvena,
intensitate);
- urmrirea eventualei
sngerri;
- pregtesc fizic pacienta, n
vederea naterii (clism,
toalet extern vulvo-perianala
cu raderea pilozitii vulvare i
sinfizarea);
- aplic cmp steril vulvar;
- dezinfectez de sus n jos cu
tampon mbibat n betadina i
aplic cmp steril sub ezutul
pacientei;
Materiale sterile necesare: 2
pense, o foarfeca, o clem
steril pentru ligaturarea
bontului ombilical sau fir de
a steril, tampoane, comprese
sterile, seringi de 10 ml cu ac
steril, scutec steril;
-asist naterea ftului i acord
urmtoarele ngrijiri: aspirarea
secretiilor, tergerea
tegumentelor, ligaturarea
bontului ombilical,
administrarea de oxigen,
cntrire, msurare, punerea
nou-nscutului la surs de
cldur (n incubator),
identificarea (bandelet la un
membru superior), transportul
cu incubatorul la salonul de
prematuri.
- urmresc delivrenta
placentei;
-ajut medicul la refacerea
epiziatomiei;
- fac toalet regiunii genitale,
cmp steril vulvar, instalarea n
29
oxistin o fiol
n 500 ml NaCl
0,9% cu ritm de
10-12 picturi
pe minut pentru
ritmicitatea
contractiilor;
- analgezie
obstreticala cu
Nospa I.M 1
fiol (ajut la
dilatarea colului
uterin);
- dexametazona
o fiol /12 ore
IM (ajut la
mturarea
plmnilor
copilului i
faciliteaz
respiraia);
- urmrirea
dilatatiei colului
din ora n ora;
- se pregtesc
materialele
pentru asisten
la natere la
dilataia colului
de 10 cm;
- materiale
pentru anestezie
local , n
vederea
efecturii
epiziatomiei
(care n cazul
naterii
premature este
obligatorie),
lidocain sau
xilin 1%;
- se practic
anestezia local
n urm
crora
pacienta
se apropie
de
expulzia
ftului,
dilataia
fiind de 10
cm
3.Dispnee
Pacienta s
prezinte o
respiraie
normal n
timpul
travaliului i
expulziei
4.Anxietate,
disconfort
Pacienta s
prezinte o
stare de bine
psihic i
fizic, s nu
prezinte
team de
mediul
spitalicesc,
de analize,
de natere
Pacienta se
se poat
5.Mobilitate
deplasa cu
limitat
uurin n 810 ore
6.Cunotine Pacienta s
insuficiente acumuleze
cunotine
necesare n
la nivelul vulvei
spre coaps
dreapta cu
incizie lateral
(cu foarfeca) n
momentul unei
contracii
dureroase cnd
pacienta
mpinge, iar
polul fetal
ajunge la
simfiz
pubian.
Pacienta
respir
- oxigenoterapie mai uor,
la indicaia
micrile
medicului
toracice
sunt mai
ample .
Pacienta
este
optimist,
- discut cu pacienta, ncerc s
are
aflu ce o supr, o empatizez i
ncredere
o ncurajez;
n echipa
- i asigur o poziie
medical
confortabil n pat pe durata
i i
travaliului (decubit lateral
gsete
stng).
poziia
favorabil
pe timpul
travaliului
- administrare
- i asigur o poziie
Pacienta
de analgezice i
confortabil;
se poate
antispastice la
- ncurajez i ajut pacienta s
deplasa
indicaia
se deplaseze.
singur.
medicului
- i fac educaie sanitar
Pacienta
pacientei, n legtur cu igien
este
sarcinii (igien alimentaiei,
informat,
igien tegumentelor, a snilor,
i dispare
- i explic pacientei tehnici de
respiraie care s o ajute n timpul
travaliului : se inspire profund pe
nas n timpul contraciei i s dea
aerul afar pe gur pentru o bun
oxigenare a mamei i a ftului.
30
legtur cu
igien
sarcinii
igien intim);
- i pun la dispoziie reviste i
internet.
anxietatea
i are
ncredere
n echipa
medical.
Investigaii de laborator
Se recolteaz snge i secreie
vaginal.
Evaluare final
Pacienta B. A. n vrst de 29 de ani, internat la Spitalul de Urgen
Bistria-Nsud , n dat de 10.06.2015 cu simptome: dureri i contracii uterine,
membrane rupte, dilatarea colului uterin, dup examinare se decide internarea pe
secia de Obstretic-Ginecologie , cu diagnostic de natere prematur , unde i se
acord ngrijiri necesare pe timpul travaliului i a naterii.
31
CONCLUZII
Naterea prematur este o situaie patologic a femeii gravide, care
impune o preocupare deosebit din partea asistenei obstreticale i pediatrice .
Frecvena naterii premature n studiul clinico-statistic pe care l-am
efectuat este de 10,8% indicator care se ncadreaz n valorile existente la noi n
ar.
Incidena maxim a naterii premature a fost ntlnit la femei cu o vrst
cuprins ntre 18 i 35 de ani (vrst corespunztoare perioadei maxime de
fertilitate), ceea ce reprezint un procent de 78,58% din numrul de nateri
totale. O incidena crescut , de 53,6% din numrul total de cazuri , o reprezint
gravidele din mediul rural ceea ce demonstreaz c exist condiii grele de via
i suprasolicitri n acest mediu. Etiologia prematuritii este plurifactoriala,
factorii de risc fiind materni locali, feto-placentari, generali i socio-profesionali.
Tratamentul aplicat a fost difereniat , de la caz la caz , n funcie de etiologia
naterii premature .
Prognosticul modern este grevat de incidena mare a ruperii premature a
membranelor , iar la copii nscui prematur problema o constituie calitatea vieii
lor ulterioare fiind afectai cosiderabil att fizic, ct i intelectual.
Un adevrat succes s-a realizat prin mbuntirea n ultimii ani a
prognosticului nou-nscutului prematur datorit utilizrii corticoizilor la mama,
administrrii surfactantului la nou-nscut i a progreselor realizate n
neonatologie.
32
BIBLIOGRAFIE
33