Sunteți pe pagina 1din 30

INTRODUCERE

Naterea prematur este o situaie patologic a femeii gravide care impune


o preocupare deosebit din partea asistentei obstreticale i pediatrice.
Lucrarea de fa urmrete principalele probleme puse de naterea
prematur: etiopatogenia, fiziopatogenia, diagnosticul i conduita care se
impune adecvat situaiilor.
Prognosticul depinde de gradul prematuritii, hipoxia la natere, cauza
care a determinat naterea, ngrijirile i morbiditatea ulterioar. De cele mai
multe ori copii care supravieuiesc naterii premature au probleme de sntate
care vor avea efecte de durat asupra vieii lor dar i asupra celora care i
ngrijesc.
Anemia, rahitismul, retinopatia, displazia bronhopulmonar, leziuni
cerebrale, probleme auditive, toate sunt incriminate ca fiind consecine ale
prematuritii.
n zilele noastre s-au produs o serie de schimbri legate de rolul i
importana femeii n societate, de statutul ei socio-economic, de activitatea pe
care o desfaoar i de stresul la care este supus. Toate acestea au un anumit
grad de influen asupra actualelor cauze ce determin naterea prematur.
Femeile sunt sftuite s i schimbe modul de via i s-i limiteze activit ile
pentru a asigura un rezultat favorabil sarcinii.
Def.: Naterea prematur reprezint eliminarea produsului de concepie
nainte de sptmna 37 de gestaie, mai puin de 259 de zile ncepnd cu prima
zi a ultimei menstruaii a mamei. Limita superioar a greut ii prematurului este
acceptat de 2500g i 47 cm lungime, pe cnd limita inferioar este nc mult
discutat, fiind n principiu limita la care un nou-nscut poate fi viabil.
Clasificare nou-nascut
n funcie de greutatea la natere nou-nscuii pot fi clasificai:
- gradul I- cu greutatea ntre 2500- 2000g ce reprezint 5-15% din totalul
nou-nscuilor vii;
- gradul II- cu greutate cuprins ntre 2000-1500g;
- gradul III- cu greutate sub 1500g ce reprezint 0.8-1,5% din totalul nounscuilor vii i 65% din decesele survenite n perioada neonatal;
- gradul IV- cu greutate sub 100g ce reprezint 0,6% din totalul nounscutilor i peste 50% din decesele survenite n perioada neonatal.

Din punct de vedere al naterii premature gravidele pot fi clasificate n:


- gravide cu risc de travaliu prematur (cele care prezint factori de risc
pentru natere prematur sau au o natere prematur n antecedente);
- gravide cu iminen de natere prematur, sunt cele care prezint
contracii uterine dureroase regulate ( cel puin 3 contracii n 10 min.), eventual
mici sngerri, eliminarea dopului gelatinos, dar care nu prezint modificri la
nivelul colului uterin;
- gravide care prezinta natere prematur declanat, sunt cele care prezint
contracii uterine regulate, dopul gelatinos eliminat, colul uterin dilatat minim 2
cm, membrane intacte sau rupte.

MOTIVAIA
Mi-am ales aceast tem deoarece naterea prematur reprezint una dintre
cele mai complexe, dar i dificile probleme ale medicinei moderne. Este o
problem ce preocup mai multe ramuri ale medicinei, obstetric, neonatologie,
imunologie, genetic i cercetare fundamental.
Cauzele naterii premature sunt multifactoriale i variaz n funcie de
vrst gestaional. Acestea includ infecii sistemice i intrauterine ( care sunt
responsabile de majoritatea naterilor premature), stres, tromboz
uteroplacentar i leziuni intrauterine vasculare asociate cu stresul fetal sau
hemoragia decudual, distensia uterin i laxitatea colului uterin.

SIMPTOMELE AFECIUNII
Majoritatea sarcinilor se ncheie n jurul a 40 de sptmni, cu cteva
sptmni mai devreme ( cel mai adesea ) sau cu cteva zile mai trziu ( foarte
rar ). Prin definiie o natere este declarat prematur atunci cnd a avut loc cu
cel puin 3 sptmni mai devreme dect termenul stabilit, iar acest lucru ofer
ftului anse mai mici de a se dezvolta complet.
Semnele naterii premature
Recunoaterea prompt a travaliului prematur poate ajuta la prevenirea
naterii premature. Iat cteva semne care prevestesc instalarea unei nateri
premature pentru care ar trebui s le ii sub observaie cu cteva luni nainte de
termen:
-Contracii care apar mai mult de 8 ori pe ora;
-Dureri de spate uoare;
-Presiune sau durere pelvian;
-Diaree;
-Apariia sngerrilor vaginale;
-Scurgeri vaginale apoase care pot fi lichid amniotic;
Factori de risc
Adesea nu sunt cunoscute cauzele care au provocat travaliul prematur sau
naterea prematur. Sunt numeroi factori care pot mri riscul de natere
prematur inclusiv:
-Nateri premature anterioare;
-Sarcina gemelar;
-Un interval mai puin de 6 luni ntre sarcini;
-Conceperea prin fertilizare n vitro;
-Complicaii ce cuprind forma uterului, colului uterin sau placentei;
-Fumatul, consumul de alcool sau consumul de droguri;
-Alimentaia deficitar;
-Unele infecii, n special ale tractului genital inferior;
-Unele boli cronice cum ar fi hipertensiunea i diabetul zaharat;
-Subponderalitatea sau supraponderalitatea nainte de sarcina;
-Evenimente stresante n via, cum ar fi moartea unei persoane dragi sau
a violenei n familie;
7

-Pierderile de sarcin sau avorturi multiple;


-Vtmare fizic sau traumatisme.
DIAGNOSTIC POZITIV
Medicul specialist trebuie s precizeze diagnosticul de travaliu prematur
la o gravid cu vrst gestaional ntre 26 i 37 sptmni complete de
amenoree n prezena unor condiii enumerate mai jos:
-Contracii uterine obiectivate de medic, cu o durata de cel puin 30
secunde i care apar de cel puin 6 ori n 60 de minute;
-Membrane rupte cu modificri de col uterin;
-Membrane intacte i dilataie de peste 2 cm;
-Membrane intacte i tergerea colului cu peste 80%;
-Membrane intacte i modificri de col uterin aprute n timpul perioadei
de observaie, obiectivate prin examen clinic sau ecografic cu sond
transvaginal.
Principala problem de diagnostic diferenial o pune falsul travaliu, care
se caracterizeaz prin apariia contraciilor uterine care spre deosebire de cele de
travaliu, sunt neregulate, nu cresc progresiv n durat, intensitate i frecven, nu
produc modificri de col uterin.
Medicul trebuie s evalueze gravida i ftul prin urmtoarele metode:
-Determinarea vrstei gestationale ct mai exact cu putin;
-Monitorizarea cardiotocografic pe o perioada de cel puin 30 min;
-Examen ecografic;
-Evaluarea contraciilor uterine: durat, intensitate, frecven;
-Examinare cu vulvele sau speculul ginecologic steril;
-Evaluarea general matern: semne vitale, stare general, patologie
asociat;
-Bilan de laborator: leucocite, sumar de urin i urocultur;
-Evaluarea modificrilor de col prin msurarea ecografic;
Medicul trebuie s utilizeze la consultul obstretical speculul sau vlvele
sterile fiind o examinare valoroas pentru diagnosticul pozitiv sau diferenial:
-Leucoreea abunden poate fi confundat de pacienta cu eliminarea de
lichid amniotic;
-Se obiectiveaz colul lung i nchis sau scurtat sau ters i /sau dilatat;
-Vizualizarea scurgerii lichidului amniotic prin orificiul cervical va stabili
diagnosticul de membrane amniocoriale rupte.
8

Tueul vaginal are o valoare diagnostic redus i crete riscul infeciei


amniotice.
Medicul trebuie s evalueze existena factorilor de risc pentru naterea
prematur i ruptur prematur a membranelor amniocoriale:
-Anomaliile uterine(septul uterin, uter hipoplazic, fibroame);
-Polihidramniosul;
-Preeclampsia;
-Fumatul n timpul sarcinii actuale;
-Nateri premature n antecedente;
-Infecii materne;
-Infeciile tractului genitourinar matern.
Evoluii i prognostic n naterea prematur
Prognosticul matern este n general bun, dar depinde de entitile clinice
preexistente (cardiopatii, diabet zaharat ) sau specifice sarcinii care pot fi
responsabile de declanarea prematur a travaliului, iar n unele cazuri de
intervenia factorilor ovulari ( sarcina gemelar, placent previa ).
Alt efect asupra femeii fiind o depresie psihic nsoit de incapacitatea de
a duce sarcina la termen, situaie cu att mai pronunat cu ct a avut mai multe
pierderi de sarcina.
n unele cazuri, prognosticul matern depinde i de cauza care a declanat
sau favorizat naterea spontan sau prematur (disgravidiile, bolile infecioase,
intoxicaii).
Prognosticul fetal depinde de:
-Circumstana etiopatogenic ce a determinat sau favorizat naterea
prematur;
-Gradul de prematuritate apreciat n funcie de criteriul ponderal i vrst
gestaional:
-Asisten la natere depinde i de calitatea ngrijirilor medicale acordate
n primele ore dup natere.
Dup naterea prematurului se impune a se acorda o valoare deosebit
anamnezei obstreticale care permite s se evalueze imediat:
-Riscul infecios posibil n cazurile cu membrane rupte de peste 8-12 ore,
stare febril prenatal, matern sau intrapartum, infecii urinare, cervicovaginale,
nateri premature la domicilui, manevre de reanimare n sala de natere;
-Risc hemoragic determinat de entiti patologice obstreticale cum sunt:
placent previa , sarcina gemelar monozigot sau n raport cu administrarea

unor medicamente n timpul travaliului (aspirina, barbiturice) ori prin efectuarea


unor manevre obstreticale protectoare (forceps sau vidextracor);
-Riscul dereglrilor metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie,
hiperbilirubinemie);
Prognosticul fetal ndeprtat are n consideraie faptul c prematuritatea
rmne nc una din cauzele cele mai importante ale infirmitilor motorii i ale
tulburrilor mentale.
Prognosticul fetal depinde ca i prognosticul matern de cauza care a
declanat naterea spontan prematur i mai ales de greutatea la natere i
vrst gestaional ( copii ntre 1000-1500g dnd procentul cel mai ridicat de
mortalitate ). Nou-nscutul depinde de calitatea ngrijirilor medicale acordate n
primele ore dup natere, un prognostic nefavorabil reflectnd conducerea
incorect a travaliului prin administrarea de analgezice sau ocitocice, aplicaii de
forceps tardive, tehnici agresive de reanimare, o reechilibrare incorect sau
tardiv dup natere.

10

TRATAMENT
Orice gravid cu ameninare de natere prematur va fi internat n spital:
saloane mici, curate, fr zgomot care s asigure un climat linititor i de
ncredere femeii. Este necesar repausul absolut la pat n decubit lateral stng
(asigura o cretere de flux sanguin miometrial i utero-placentar, asigur
oxigenarea ftului i eliminarea rapid a dioxidului de carbon, scade
excitabilitatea miometriala). Regimul alimentar hiperproteic, mono-caloric,
mono sau hiposodat , bogat n vitamine de grup B, C, E, fie acid folic, sedative,
tranchilizante, uoare. Medicaia tocolitic are drept scop s blocheze
declanarea travaliului prematur. Aceste substane medicamentoase pot fi
administrate intravenos sau intramuscular. Din pcate, de obicei, efectul acestora
este pe termen scurt.
Tot pentru prevenirea travaliului prematur, la gravidele cu risc de natere
prematur se mai recurge la un tratament hormonal cu progesteron n doze mari
250mg/sptmna , care se administreaz per os pn la sptmna 37de gestaie
sau chiar pn la natere.

11

ROLUL ASISTENTEI N OBSTRETIC-GINECOLOGIE N


NGRIJIREA BOLNAVELOR CU NATERE PREMATUR

Hemoragiile, pe lng celelalte simptome ale naterii premature sunt cele


mai grave afeciuni. Ele constitue cauza celor mai numeroase decese materne
din timpul sarcinii sau dup natere. Combaterea hemoragiilor este una din
sarcinile de prima important ale asistenei indiferent unde i practic profesia.
Pentru o combatere eficient a hemoragiilor obstreticale nu este necesar
doar asigurarea condiiilor materiale , ct i a circumstanelor etiologice n care
s-a produs.
Asisten de obstretic ginecologie are un rol important n ngrijirea
bolnavelor cu afeciuni obstreticale de la internare pn la externare. C orice
bolnav are nevoie de o susinere psihic i mult nelegere din partea asistenei
pentru a trece mai uor peste aceast perioada , cea de internare, dar mai ales de
boal.
La internare asisten va avea rolul de a ajut medicul pentru examinarea
gravidei, ncepnd cu aezarea pe mas ginecologic tualeta local , golirea
vezicii i a rectului, pregtirea mnuilor sterile n vederea examinrii , a
vulvelor vaginale dar i inerea lor n poziia cerut de medic.
Dup internare asisten medical va obine consimmntul de la
pacienta pentru eventualele investigaii. Asisten va recolta analizele de
laborator indicate de medic: snge pentru hemogram, uree, creatinin, glicemie,
urin.
n timpul acestor manevre , asisten va respect regulile de asepsie i
antisepsie cu strictee. Asisten ajut i supravegheaz toalet zilnic a
gravidei. Urmrete evoluia funciilor vitale , evoluia simptomatologiei de la
internare i apariia unor noi simptome fa de cele pentru care s-a internat i se
anun medicul.
n activitate a profesional, msurile de urgen stabilite de medic trebuie
aplicate cu rapiditate i corectitudine pentru c de cele mai multe ori, de felul
cum este aplicat tratamentul i de rapiditatea acestuia depinde reuit salvrii
bolnavei.
De aceea, asisten medical trebuie s i formeze o cultur medical
mbuntit permanent, s caute s nvee ct mai multe manevre necesare, s
aib pregtite materialele i medicamentele necesare n cazurile de urgen ,
pentru a putea acord ngrijirile necesare unui nou- nscut prematur.
12

NGRIJIRILE ACORDATE
NOU-NSCUTULUI PREMATUR
nainte de orice manipulare a nou-nscutului cadrele sanitare se vor spal
pe mini cu ap cald i spun , iar apoi i vor pune anusile. ngrijirile de la sala
de nateri a nou-nscutului ncep imediat dup expulzia acestuia prin punerea pe
o mas special acoperit cu un scutec steril.
1.Prima manevr este aspiraia secretiilor din nas, gur i faringe cu
ajutorul unei sonde Nelaton moale pn se instaleaz prima respiraie;
2.Legarea, sectionarea i pansarea cordonului ombilical se face imediat
dup ncetarea pulsatiilor cordonului;
3.Concomitent cu legarea i pansarea cordonului ombilical se face
aprecierea strii clinice a nou-nscutului cu ajutorul scorului Apgar;
4.Profilaxia oftalmiei gonococice se ndeprteaz secreii de pe ochi cu o
compres steril apoi se instaleaz n sacul conjunctival 1-2 picturi de nitrat de
argin 1%;
5.Examinarea sumar a nou-nscutului pentru observarea eventualelor
malformaii congenitale vizibile;
6.Stabilirea sexului i artarea nou-nscutului mamei;
7.Msurarea taliei, perimetrelor i cntrirea;
8.Stabilirea identitii prin fixare cu acelai numr la copil i la mama;
9.Curarea sumar a tegumentelor dac sunt impregnate cu snge, lichid
amniotic, nu se ndeprteaz vermix caseosa;
10. nfurarea n scutece sterile nclzite i transportul n salonul de nounscui cu ajutorul incubatorului.
ngrijirile n salonul de nou-nscui:
-Se urmresc atent funciile vitale;
-Respiraia;
-Ritmul cardiac;
-Coloratia tegumentelor;
-Mictiunile;
-Eliminarea meconiului;
-Plag ombilical;
-Temperatura;
-Alimentaia nou-nscutului.
13

n primele 5-6 ore de la naterea nou-nscutului nu se alimenteaz.


Se ncearc permeabilitatea tubului digestiv cu ajutorul a 1-2 lingurie de
ser gluconat astfel se urmrete reflexul de deglutitie . la 6 ore de la natere se
pune copilul la san cte 5 minute la fiecare san. Ritmul de alimentaie va fi din 3
n 3 ore cu pauz de 6 ore noaptea ( ultima mas la ora 24, prima mas la ora 6).
Dup supt copilul trebuie inut vertical cu capul n sus, timp de 10-15 minute i
btut uor pe spate pentru a elimina aerul nghiit odat cu laptele, apoi va fi
culcat n decubit lateral stng pentru 15-20 min. pentru a evita regurgitrile i
apoi este pus n decubit lateral drept pentru supt.
Respectarea somnului i a orelor de alimentaie sunt necesare pentru
crearea unui program care s ofere att mamei ct i copilului odihn necesar.
Asisten de pediatrie are obligaia de a respect regulile de igien n
manipularea nou-nscutului, depistarea i tratarea infeciilor gravidei, aspirarea
corect a secretiilor la nou-nscut.
n a 5-a , 7-a zi de la natere se face profilaxia infeciei tuberculoase prin
vaccinare BCG, ID n partea posterioar a braului stng . vaccinarea se face la
nou-nscut cu greutatea de peste 2500g .
n acelai timp se face i profilaxia rahitismului prin administrare de
vitamina D 200.000 u I.M.
Asisten medical are rolul de a explic ngrijirile ulterioare efectuate la
domiciliu, ncepnd cu regulile de igien, prima baie care se face la 1-2 zile
dup cderea bontului ombilical, temperatura camerei trebuie s fie de 22-24oC,
a apei 37-38oC. ngrijirea plgii ombilicale se face i dup cderea bontului
ombilical urmrindu-se atent s nu se propage pe aceast cale o infecie.
Scor Apgar
Factori

Normal (peste 100


pulsaii / min.)
Respiraie
Ritm normal de respiraii
(ritm i efort) i efort, plns zdravn
Grimas
Se retrage, strnut,
(rspunsuri
tuete la stimulare
reflexe)
Activitate
(tonicitate
Activ micri spontane
muscular)
Aspect
Culoare normal pe tot
Ritm cardiac

1
Mai puin de 100
pulsaii /min.
Respiraie nceat sau
neregulat, plns slab
Micri faciale
(grimase) doar la
stimulare

0
Absent (fr puls)
Absent (fr respiraii)
Absent (fr rspuns la
stimulare)

Brae i picioare flexate Fr micare (tonus


cu slab micare
flasc)
Culoare normal pe tot
14

Culoare albstrui gri

(culoarea
pielii)

corpul (minile i
picioarele sunt rozalii)

corpul (minile i
picioarele sunt vinete
albstrui)

pe tot corpul

ntre 10, 9 sau 8 - nou-nscutul este sntos , are o greutate normal de


asemenea o adaptare neonatal bun, care nu necesit ngrijiri deosebite.
Apgar 6 n funcie de deficienele remarcate, medicul poate remarc
oxigenoterapia sau corectarea unor deficiene pe care nou-nscutul le prezint
( hipoglicemie, hipocalcemie). Bebeluul va fi evaluat din nou dup 5 min.
Apgar 5 sau mai mic de 5 nou-nscutul prezint o stare general grav
pentru care sunt necesare manevre de resuscitare , reanimare i terapie intensiv.
n acest caz dup manevrele efectuate de ctre medic scorul este din nou calculat

PROBLEME PRACTICE SOLUIONATE


Pentru ntocmirea acestei lucrri, am studiat 3 cazuri ale bolnavelor
internate n secia de obstretic - ginecologie a Spitalului Judeean de Urgen
Bistria, la care am efectuat culegerea datelor din documentele medicale precum
i ntocmirea tabelului pe cele 14 nevoi i a Planului de ngrijire dup stabilirea
diagnosticului de nursing.
Procesul de ngrijire (de nursing) este o metod organizat care permite
acordarea de ngrijiri particulare fiecrui individ , atunci cnd apar modificri
reale sau poteniale ale sntii.
Etapele procesului de nursing:
1.Culegerea datelor;
2.Analiz i interpretarea datelor;
3.Planificarea ngrijirilor;
4.Executarea, aplicarea interveniilor;
5.Evaluarea final.

15

Studiu de caz
Cazul 1
I. Culegerea datelor
a) Stabile:
Nume:
Prenume:
Vrst:
Sex:
Domiciliul:
Naionalitate:
Religie:
Stare civil:
Cultur :
Ocupaie:
Condiii de via:
Obinuine de via:
nlime:
Greutate:

I;
M;
35 ani;
Feminin;
Bistria;
Romn;
Ortodox;
Cstorit;
Absolvent a facultii de drept;
Avocat;
Bune, locuiete cu soul;
Consum alcool ocazional, fumeaz un pachet i
jumtate de igri n decursul a 24 h;
1,70 m;
80 Kg;

b) Variabile:
Temperatura:
Tensiune arterial:
Puls:
Respiraie:
Scaun:
Diureza:
Apetit:
Somn:

36oC;
185/90 mmHg;
95 pulsaii / min.;
26 respiraii/min.;
Normal;
Accentuat pe timpul contractiilor;
Sczut;
Insomnie;

c) Elemente fiziologice:
Grupa sanguin:
RH:
Alergii:

AII;
Pozitiv;
Nu se tie alergic la nici un medicament.

16

I. Date din fia de observaie


a)Diagnostic la internare: GII, Po, AbI, pacienta are 34 de sptmni;
b)Motivele internrii: Pacienta prezint membrane rupte, dureri i
contracii uterine. Ajunge cu mijloace proprii la Serviciul de Urgen a Spitalului
Judeean Bistria-Nsud, secia Obstretic-Ginecologie. Dup efectuarea
controlului medicul constat modificri ale colului uterin doi i prezena
membranelor rupte;
c)Antecedente personale: Un avort spontan n sptmna a 6-a de sarcina;
d)Antecedente heredo-colaterale: Fr important;
e)Istoricul bolii: Pacienta n urm cu un an a avut o sarcina, iar la 6
sptmni a suferit un avort spontan. Dup alte ncercri a rmas din nou
nsrcinat fiind predispus la natere prematur din cauza contractiilor uterine
repetate i a membranelor rupte. Medicul obstretician care a supravegheat
sarcina i pune diagnosticul de natere prematur i consider necesar
internarea n spital pentru mai multe investigaii i supravegherea travaliului.
Intrnd n vorba cu pacienta reiese c acesteia i sunt alterate urmtoarele
nevoi fundamentale:
1.Nevoia de a respir i de a avea o bun circulaie;
2.Nevoia de a mnca i de a bea;
3.Nevoia de a elimina;
4.Nevoia de a se mic;
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6.Nevoia de a nva.
Diagnostic
de nursing
1.Eliminare
vaginal
inadecvat

Obiective
Pacienta s
fie ferit de
infecie

Intervenii autonome
- evaluez mpreun cu medicul
starea membranelor (a pungii
amniotice);
- asigur toalet vulvara
extern;
- aplic cmp steril vulvar.

17

Intervenii
delegate
-medicul
constat c
membranele
s-au rupt
spontan i mai
prezint puin
lichid amniotic
datorit
examenului cu
vlvele i tueul
vaginal.

Evaluare
Pacienta
la
internarea
n sala de
natere
prezint
membrane
rupte,
lichid
amniotic
n
cantitate

2.Durerea

Pacienta s
prezinte
contracii
uterine
ritmice de
intensitate
40- 60 (n
vederea
expulzrii
ftului)

- pregtesc pacienta pentru


natere, datorit membranelor
rupte;
- pregtesc pacienta psihic,
comunic cu ea, o linitesc, i
explic manevrele ce se
efectueaz;
- obin consimmntul pentru
recoltarea de probe biologice
n vederea analizelor de
laborator (snge, examen de
secreie vaginal);
- urmresc contraciile
dureroase (ritm, frecvena,
intensitate);
- urmrirea eventualei
sngerri;
- pregtesc fizic pacienta, n
vederea naterii (clism,
toalet extern vulvo-perianala
cu raderea pilozitii vulvare i
sinfizarea);
- aplic cmp steril vulvar;
- dezinfectez de sus n jos cu
tampon mbibat n betadina i
aplic cmp steril sub ezutul
pacientei;
Materiale sterile necesare: 2
pense, o foarfeca, o clem
steril pentru ligaturarea
bontului ombilical sau fir de
a steril, tampoane, comprese
sterile, seringi de 10 ml cu ac
steril, scutec steril;
-asist naterea ftului i acord
urmtoarele ngrijiri: aspirarea
secretiilor, tergerea
tegumentelor, ligaturarea
bontului ombilical,
administrarea de oxigen,
cntrire, msurare, punerea
nou-nscutului la surs de
cldur (n incubator),
18

- oxigenoterapie
la indicaia
medicului;
- ascultarea
BCF-urilor
(136-140/ min.)
cu ajutorul
tocografului;
- perfuzie cu
oxistin o fiol
n 500 ml NaCl
0,9% cu ritm de
10-12 picturi
pe minut pentru
ritmicitatea
contractiilor;
- analgezie
obstreticala cu
Nospa I.M 1
fiol (ajut la
dilatarea colului
uterin);
- dexametazona
o fiol /12 ore
IM (ajut la
mturarea
plmnilor
copilului i
faciliteaz
respiraia);
- urmrirea
dilatatiei colului
din ora n ora;
- se pregtesc
materialele
pentru asisten
la natere la
dilataia colului
de 10 cm;
- materiale
pentru anestezie
local , n
vederea

redus.
Pacienta
prezint
contracii
uterine
dureroase
la interval
de 60 cu
o durata
de 40-50
n urm
crora
pacienta
se apropie
de
expulzia
ftului,
dilataia
fiind de 10
cm

identificarea (bandelet la un
membru superior), transportul
cu incubatorul la salonul de
prematuri.
- urmresc delivrenta
placentei;
-ajut medicul la refacerea
epiziatomiei;
- fac toalet regiunii genitale,
cmp steril vulvar, instalarea n
poziie comod a pacientei
(decubit dorsal fr pern 2 ore
la sala de natere);
- n cele dou ore, respectuv
luzia imediat, msor
temperatura, pulsul, tensiunea
i sngerarea vaginal;
- explic luzei necesitatea
masajului extern la nivelul
uterului, n sensul acelor de
ceasornic, pentru formarea
globului de siguran;
- n cele 2 ore pacienta nu va
dormi (pentru prevenirea unei
eventuale hemoragii).

3.Dispnee

4.Anxietate,
disconfort

Pacienta s
prezinte o
respiraie
normal n
timpul
travaliului i
expulziei
Pacienta s
prezinte o
stare de bine
psihic i
fizic, s nu
prezinte
team de
mediul
spitalicesc,
de analize,
de natere

efecturii
epiziatomiei
(care n cazul
naterii
premature este
obligatorie),
lidocain sau
xilin 1%;
- se practic
anestezia local
la nivelul vulvei
spre coaps
dreapta cu
incizie lateral
(cu foarfeca) n
momentul unei
contracii
dureroase cnd
pacienta
mpinge, iar
polul fetal
ajunge la
simfiz
pubian.

Pacienta
respir
- oxigenoterapie mai uor,
la indicaia
micrile
medicului
toracice
sunt mai
ample .
- discut cu pacienta, ncerc s
Pacienta
aflu ce o supr, o empatizez i
este
o ncurajez;
optimist,
- i asigur o poziie
are
confortabil n pat pe durata
ncredere
travaliului (decubit lateral
n echipa
stng).
medical
i i
gsete
poziia
favorabil
pe timpul
- i explic pacientei tehnici de
respiraie care s o ajute n timpul
travaliului : se inspire profund pe
nas n timpul contraciei i s dea
aerul afar pe gur pentru o bun
oxigenare a mamei i a ftului.

19

travaliului
5.Mobilitate
limitat

Pacienta se
se poat
deplasa cu
uurin n 810 ore

Pacienta s
acumuleze
cunotine
6.Cunotine
necesare n
insuficiente
legtur cu
igien
sarcinii

- i asigur o poziie
confortabil;
- ncurajez i ajut pacienta s
se deplaseze.

- administrare
de analgezice i
antispastice la
indicaia
medicului

- i fac educaie sanitar


pacientei, n legtur cu igien
sarcinii (igien alimentaiei,
igien tegumentelor, a snilor,
igien intim);
- i pun la dispoziie reviste i
internet.

Pacienta
se poate
deplasa
singur.
Pacienta
este
informat,
i dispare
anxietatea
i are
ncredere
n echipa
medical.

Diagnostic medical: membrane rupte, contractii uterine, dilatarea colului


uterin.
Diagnostic de ingrijire: disconfort din cauza durerii , a contractiilor si a
respiratiei dificile.
Stabilirea prioritatilor: combaterea durerii, asigurarea pozitiei confortabile
pe timpul travaliului, usurarea respiratiei si reluarea mobilitatii.
Investigatii clinice, paraclinice si de laborator, efectuate pe perioada
internarii, 25.06.2015 02.07.2015.
Investigaii clinice i paraclinice
Pacienta prezint membrane rupte,
contracii i dureri uterine, se fac
urmtoarele investigaii: examenul cu
vlvele vaginale, tueu vaginal i
ecograf.

Investigaii de laborator
Se recolteaz snge i secreie
vaginal.

Tratamentul pe perioada spitalizrii: oxigenoterapie, perfuzie cu Oxistin o


fiol, Nospa o fiol, Dexametazona, Lidocain sau Xilin.
Evaluare final
Pacienta I. M. n vrst de 35 de ani, internat la Spitalul de Urgen
Bistria-Nsud , n dat de 25.06.2015 cu simptome: dureri i contracii uterine,
membrane rupte, dilatarea colului uterin, dup examinare se decide internarea pe
secia de Obstretic-Ginecologie , cu diagnostic de natere prematur , unde i se
acord ngrijiri necesare pe timpul travaliului i a naterii.
20

Dup aproximativ 40 min. pacienta nate un copil prematur dar sntos i


va rmne internat pn nou-nscutul va avea greutatea i lungimea necesar.

Cazul 2
I. Culegerea datelor
a) Stabile:
Nume:
Prenume:
Vrst:
Sex:
Domiciliul:
Naionalitate:
Religie:
Stare civil:
Cultur :
Ocupaie:
Condiii de via:
Obinuine de via:
nlime:
Greutate:

S;
D;
16 ani;
Feminin;
Bistria;
Romn;
Ortodox;
Necstorit;
11 clase;
Elev;
Precare, provine din familie dezmembrat;
Consum alcool ocazional, nefumtoare;
1,65 m;
70 Kg;

b) Variabile:
Temperatura:
Tensiune arterial:
Puls:
Respiraie:

36oC;
125/80 mmHg;
89 pulsaii / min.;
20 respiraii/min.;
21

Scaun:
Diureza:
Apetit:
Somn:

Normal;
Accentuat pe timpul contractiilor;
Sczut;
Insomnie;

c) Elemente fiziologice:
Grupa sanguin:
RH:
Alergii:

ABIV;
Pozitiv;
Nu se tie alergic la nici un medicament.

I. Date din fia de observaie


a)Diagnostic la internare: G0, Po, Ab0, pacienta are 36 de sptmni;
b)Motivele internrii: Pacienta prezint membrane rupte, dureri i
contracii uterine. Ajunge cu mijloace proprii la Serviciul de Urgen a Spitalului
Judeean Bistria-Nsud, secia Obstretic-Ginecologie. Dup efectuarea
controlului medicul constat modificri ale colului uterin doi i prezena
membranelor rupte;
c)Antecedente personale: Fr important;
d)Antecedente heredo-colaterale: Fr important;
e)Istoricul bolii: pacienta este la prima sarcina cu o gestaie de 36 de
sptmni, iar primele contracii au debutat n urm cu 3 zile. Medicul
obstretician care a efectuat consultul a pus diagnosticul de natere prematur i
consider c este necesar internarea pentru supravegherea travaliului i
asisten la natere.
Dup analiz cazului s-a ajuns la concluzia c pacientei i sunt afectate
urmtoarele nevoi fundamentale:
1.Nevoia de a respir i de a avea o bun circulaie;
2.Nevoia de a mnca i de a bea;
3.Nevoia de a elimina;
4.Nevoia de a se mic;
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6.Nevoia de a nva.
Diagnostic

Obiective

Intervenii autonome
22

Intervenii

Evaluare

de nursing

delegate

1.Eliminare
vaginal
inadecvat

Pacienta s
fie ferit de
infecie

2.Durerea

Pacienta s
prezinte
contracii
uterine
ritmice de
intensitate
40- 60 (n
vederea
expulzrii
ftului)

- evaluez mpreun cu medicul


starea membranelor (a pungii
amniotice);
- asigur toalet vulvara
extern;
- aplic cmp steril vulvar.

- pregtesc pacienta pentru


natere, datorit membranelor
rupte;
- pregtesc pacienta psihic,
comunic cu ea, o linitesc, i
explic manevrele ce se
efectueaz;
- obin consimmntul pentru
recoltarea de probe biologice
n vederea analizelor de
laborator (snge, examen de
secreie vaginal);
- urmresc contraciile
dureroase (ritm, frecvena,
intensitate);
- urmrirea eventualei
sngerri;
- pregtesc fizic pacienta, n
vederea naterii (clism,
toalet extern vulvo-perianala
cu raderea pilozitii vulvare i
sinfizarea);
- aplic cmp steril vulvar;
- dezinfectez de sus n jos cu
tampon mbibat n betadina i
aplic cmp steril sub ezutul
pacientei;
Materiale sterile necesare: 2
pense, o foarfeca, o clem
steril pentru ligaturarea
23

Pacienta
-medicul
la
constat c
internarea
membranele
n sala de
s-au rupt
natere
spontan i mai
prezint
prezint puin
membrane
lichid amniotic rupte,
datorit
lichid
examenului cu
amniotic
vlvele i tueul n
vaginal.
cantitate
redus.
- oxigenoterapie Pacienta
la indicaia
prezint
medicului;
contracii
- ascultarea
uterine
BCF-urilor
dureroase
(136-140/ min.) la interval
cu ajutorul
de 60 cu
tocografului;
o durata
- perfuzie cu
de 40-50
oxistin o fiol
n urm
n 500 ml NaCl crora
0,9% cu ritm de pacienta
10-12 picturi
se apropie
pe minut pentru de
ritmicitatea
expulzia
contractiilor;
ftului,
- analgezie
dilataia
obstreticala cu
fiind de 10
Nospa I.M 1
cm
fiol (ajut la
dilatarea colului
uterin);
- dexametazona
o fiol /12 ore
IM (ajut la
mturarea
plmnilor
copilului i
faciliteaz
respiraia);

3.Dispnee

Pacienta s
prezinte o
respiraie
normal n
timpul
travaliului i

bontului ombilical sau fir de


a steril, tampoane, comprese
sterile, seringi de 10 ml cu ac
steril, scutec steril;
-asist naterea ftului i acord
urmtoarele ngrijiri: aspirarea
secretiilor, tergerea
tegumentelor, ligaturarea
bontului ombilical,
administrarea de oxigen,
cntrire, msurare, punerea
nou-nscutului la surs de
cldur (n incubator),
identificarea (bandelet la un
membru superior), transportul
cu incubatorul la salonul de
prematuri.
- urmresc delivrenta
placentei;
-ajut medicul la refacerea
epiziatomiei;
- fac toalet regiunii genitale,
cmp steril vulvar, instalarea n
poziie comod a pacientei
(decubit dorsal fr pern 2 ore
la sala de natere);
- n cele dou ore, respectuv
luzia imediat, msor
temperatura, pulsul, tensiunea
i sngerarea vaginal;
- explic luzei necesitatea
masajului extern la nivelul
uterului, n sensul acelor de
ceasornic, pentru formarea
globului de siguran;
- n cele 2 ore pacienta nu va
dormi (pentru prevenirea unei
eventuale hemoragii).

- urmrirea
dilatatiei colului
din ora n ora;
- se pregtesc
materialele
pentru asisten
la natere la
dilataia colului
de 10 cm;
- materiale
pentru anestezie
local , n
vederea
efecturii
epiziatomiei
(care n cazul
naterii
premature este
obligatorie),
lidocain sau
xilin 1%;
- se practic
anestezia local
la nivelul vulvei
spre coaps
dreapta cu
incizie lateral
(cu foarfeca) n
momentul unei
contracii
dureroase cnd
pacienta
mpinge, iar
polul fetal
ajunge la
simfiz
pubian.

- i explic pacientei tehnici de


respiraie care s o ajute n timpul
travaliului : se inspire profund pe
nas n timpul contraciei i s dea
aerul afar pe gur pentru o bun
oxigenare a mamei i a ftului.

- oxigenoterapie Pacienta
la indicaia
respir
medicului
mai uor,
micrile
toracice
sunt mai

24

expulziei

4.Anxietate,
disconfort

Pacienta s
prezinte o
stare de bine
psihic i
fizic, s nu
prezinte
team de
mediul
spitalicesc,
de analize,
de natere

- discut cu pacienta, ncerc s


aflu ce o supr, o empatizez i
o ncurajez;
- i asigur o poziie
confortabil n pat pe durata
travaliului (decubit lateral
stng).

5.Mobilitate
limitat

Pacienta se
se poat
deplasa cu
uurin n 810 ore

- i asigur o poziie
confortabil;
- ncurajez i ajut pacienta s
se deplaseze.

Pacienta s
acumuleze
cunotine
6.Cunotine
necesare n
insuficiente
legtur cu
igien
sarcinii

- i fac educaie sanitar


pacientei, n legtur cu igien
sarcinii (igien alimentaiei,
igien tegumentelor, a snilor,
igien intim);
- i pun la dispoziie reviste i
internet.

ample .
Pacienta
este
optimist,
are
ncredere
n echipa
medical
i i
gsete
poziia
favorabil
pe timpul
travaliului
- administrare
de analgezice i
antispastice la
indicaia
medicului

Pacienta
se poate
deplasa
singur.
Pacienta
este
informat,
i dispare
anxietatea
i are
ncredere
n echipa
medical.

Diagnostic medical: membrane rupte, contracii uterine, dilatarea colului


uterin.
Diagnostic de ngrijire: disconfort din cauza durerii , a contractiilor i a
respiraiei dificile.
Stabilirea prioritilor: combaterea durerii, asigurarea poziiei confortabile
pe timpul travaliului, uurarea respiraiei i reluarea mobilitii.
Investigaii clinice, paraclinice i de laborator, efectuate pe perioada
internrii, 24.05.2015 30.06.2015.
Investigaii clinice i paraclinice
Pacienta prezint membrane rupte,
contracii i dureri uterine, se fac

Investigaii de laborator
Se recolteaz snge i secreie
vaginal.
25

urmtoarele investigaii: examenul cu


vlvele vaginale, tueu vaginal i
ecograf.

Tratamentul pe perioada spitalizrii: oxigenoterapie, perfuzie cu Oxistin o


fiol, Nospa o fiol, Dexametazona, Lidocain sau Xilin.
Evaluare final
Pacienta S. D. n vrst de 16 de ani, internat la Spitalul de Urgen
Bistria-Nsud , n dat de 24.05.2015 cu simptome: dureri i contracii uterine,
membrane rupte, dilatarea colului uterin, dup examinare se decide internarea pe
secia de Obstretic-Ginecologie , cu diagnostic de natere prematur , unde i se
acord ngrijiri necesare pe timpul travaliului i a naterii.
Dup aproximativ 60 min. pacienta nate un copil prematur dar sntos i
va rmne internat pn nou-nscutul va avea greutatea i lungimea necesar.

Cazul 3
I. Culegerea datelor
a) Stabile:
26

Nume:
Prenume:
Vrst:
Sex:
Domiciliul:
Naionalitate:
Religie:
Stare civil:
Cultur :
Ocupaie:
Condiii de via:
Obinuine de via:
nlime:
Greutate:

B;
A;
29 ani;
Feminin;
Bistria;
Romn;
Ortodox;
Cstorit;
10 clase;
Casnic;
Bune, locuiete cu soul i copii;
Consum alcool ocazional;
1,75 m;
84 Kg;

b) Variabile:
Temperatura:
Tensiune arterial:
Puls:
Respiraie:
Scaun:
Diureza:
Apetit:
Somn:

37oC;
160/75 mmHg;
65 pulsaii / min.;
22 respiraii/min.;
Normal;
Accentuat pe timpul contractiilor;
Sczut;
Odihnitor;

c) Elemente fiziologice:
Grupa sanguin:
RH:
Alergii:

O1;
Pozitiv;
Nu se tie alergic la nici un medicament.

II. Date din fia de observaie


a)Diagnostic la internare: GV, P4, Ab0, pacienta are 35 de sptmni;
b)Motivele internrii: Pacienta prezint membrane rupte, dureri i contracii
uterine. Ajunge cu mijloace proprii la Serviciul de Urgen a Spitalului Judeean
27

Bistria-Nsud, secia Obstretic-Ginecologie. Dup efectuarea controlului


medicul constat modificri ale colului uterin doi i prezena membranelor
rupte;
c)Antecedente personale: Fr important;
d)Antecedente heredo-colaterale: Fr important;
e)Istoricul bolii: Pacienta este la a 5-a sarcina, celelalte 4 au decurs normal, fr
probleme obstreticale . Actual sarcina are 35 de sptmni gestationale, n urm
cu o sptmna au debutat contraciile uterine. Medicul obstretician care a
consultat pacienta a pus diagnosticul de natere prematur i consider c este
necesar internarea n spital pentru supravegherea travaliului i naterii.
n urm examinrii pacientei am ajuns la concluzia c i sunt afectate nevoile
fundamentale enumerate mai jos:
1.Nevoia de a respir i de a avea o bun circulaie;
2.Nevoia de a mnca i de a bea;
3.Nevoia de a elimina;
4.Nevoia de a se mic;
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6.Nevoia de a nva.
Diagnostic
de nursing

Obiective

Intervenii autonome

1.Eliminare
vaginal
inadecvat

Pacienta s
fie ferit de
infecie

- evaluez mpreun cu medicul


starea membranelor (a pungii
amniotice);
- asigur toalet vulvara
extern;
- aplic cmp steril vulvar.

2.Durerea

Pacienta s
prezinte
contracii
uterine
ritmice de
intensitate
40- 60 (n
vederea
expulzrii

- pregtesc pacienta pentru


natere, datorit membranelor
rupte;
- pregtesc pacienta psihic,
comunic cu ea, o linitesc, i
explic manevrele ce se
efectueaz;
- obin consimmntul pentru
recoltarea de probe biologice
28

Intervenii
delegate

Evaluare

Pacienta
-medicul
la
constat c
internarea
membranele
n sala de
s-au rupt
natere
spontan i mai
prezint
prezint puin
membrane
lichid amniotic rupte,
datorit
lichid
examenului cu
amniotic
vlvele i tueul n
vaginal.
cantitate
redus.
- oxigenoterapie Pacienta
la indicaia
prezint
medicului;
contracii
- ascultarea
uterine
BCF-urilor
dureroase
(136-140/ min.) la interval
cu ajutorul
de 60 cu
tocografului;
o durata
- perfuzie cu
de 40-50

ftului)

n vederea analizelor de
laborator (snge, examen de
secreie vaginal);
- urmresc contraciile
dureroase (ritm, frecvena,
intensitate);
- urmrirea eventualei
sngerri;
- pregtesc fizic pacienta, n
vederea naterii (clism,
toalet extern vulvo-perianala
cu raderea pilozitii vulvare i
sinfizarea);
- aplic cmp steril vulvar;
- dezinfectez de sus n jos cu
tampon mbibat n betadina i
aplic cmp steril sub ezutul
pacientei;
Materiale sterile necesare: 2
pense, o foarfeca, o clem
steril pentru ligaturarea
bontului ombilical sau fir de
a steril, tampoane, comprese
sterile, seringi de 10 ml cu ac
steril, scutec steril;
-asist naterea ftului i acord
urmtoarele ngrijiri: aspirarea
secretiilor, tergerea
tegumentelor, ligaturarea
bontului ombilical,
administrarea de oxigen,
cntrire, msurare, punerea
nou-nscutului la surs de
cldur (n incubator),
identificarea (bandelet la un
membru superior), transportul
cu incubatorul la salonul de
prematuri.
- urmresc delivrenta
placentei;
-ajut medicul la refacerea
epiziatomiei;
- fac toalet regiunii genitale,
cmp steril vulvar, instalarea n
29

oxistin o fiol
n 500 ml NaCl
0,9% cu ritm de
10-12 picturi
pe minut pentru
ritmicitatea
contractiilor;
- analgezie
obstreticala cu
Nospa I.M 1
fiol (ajut la
dilatarea colului
uterin);
- dexametazona
o fiol /12 ore
IM (ajut la
mturarea
plmnilor
copilului i
faciliteaz
respiraia);
- urmrirea
dilatatiei colului
din ora n ora;
- se pregtesc
materialele
pentru asisten
la natere la
dilataia colului
de 10 cm;
- materiale
pentru anestezie
local , n
vederea
efecturii
epiziatomiei
(care n cazul
naterii
premature este
obligatorie),
lidocain sau
xilin 1%;
- se practic
anestezia local

n urm
crora
pacienta
se apropie
de
expulzia
ftului,
dilataia
fiind de 10
cm

poziie comod a pacientei


(decubit dorsal fr pern 2 ore
la sala de natere);
- n cele dou ore, respectuv
luzia imediat, msor
temperatura, pulsul, tensiunea
i sngerarea vaginal;
- explic luzei necesitatea
masajului extern la nivelul
uterului, n sensul acelor de
ceasornic, pentru formarea
globului de siguran;
- n cele 2 ore pacienta nu va
dormi (pentru prevenirea unei
eventuale hemoragii).

3.Dispnee

Pacienta s
prezinte o
respiraie
normal n
timpul
travaliului i
expulziei

4.Anxietate,
disconfort

Pacienta s
prezinte o
stare de bine
psihic i
fizic, s nu
prezinte
team de
mediul
spitalicesc,
de analize,
de natere

Pacienta se
se poat
5.Mobilitate
deplasa cu
limitat
uurin n 810 ore
6.Cunotine Pacienta s
insuficiente acumuleze
cunotine
necesare n

la nivelul vulvei
spre coaps
dreapta cu
incizie lateral
(cu foarfeca) n
momentul unei
contracii
dureroase cnd
pacienta
mpinge, iar
polul fetal
ajunge la
simfiz
pubian.

Pacienta
respir
- oxigenoterapie mai uor,
la indicaia
micrile
medicului
toracice
sunt mai
ample .
Pacienta
este
optimist,
- discut cu pacienta, ncerc s
are
aflu ce o supr, o empatizez i
ncredere
o ncurajez;
n echipa
- i asigur o poziie
medical
confortabil n pat pe durata
i i
travaliului (decubit lateral
gsete
stng).
poziia
favorabil
pe timpul
travaliului
- administrare
- i asigur o poziie
Pacienta
de analgezice i
confortabil;
se poate
antispastice la
- ncurajez i ajut pacienta s
deplasa
indicaia
se deplaseze.
singur.
medicului
- i fac educaie sanitar
Pacienta
pacientei, n legtur cu igien
este
sarcinii (igien alimentaiei,
informat,
igien tegumentelor, a snilor,
i dispare
- i explic pacientei tehnici de
respiraie care s o ajute n timpul
travaliului : se inspire profund pe
nas n timpul contraciei i s dea
aerul afar pe gur pentru o bun
oxigenare a mamei i a ftului.

30

legtur cu
igien
sarcinii

igien intim);
- i pun la dispoziie reviste i
internet.

anxietatea
i are
ncredere
n echipa
medical.

Diagnostic medical: membrane rupte, contractii uterine, dilatarea colului


uterin.
Diagnostic de ngrijire: disconfort din cauza durerii , a contractiilor i a
respiraiei dificile.
Stabilirea prioritilor: combaterea durerii, asigurarea poziiei confortabile
pe timpul travaliului, uurarea respiraiei i reluarea mobilitii.
Investigaii clinice, paraclinice i de laborator, efectuate pe perioada
internrii, 10.06.2015 24.06.2015.
Investigaii clinice i paraclinice
Pacienta prezint membrane rupte,
contracii i dureri uterine, se fac
urmtoarele investigaii: examenul cu
vlvele vaginale, tueu vaginal i
ecograf.

Investigaii de laborator
Se recolteaz snge i secreie
vaginal.

Tratamentul pe perioada spitalizrii: oxigenoterapie, perfuzie cu Oxistin o


fiol, Nospa o fiol, Dexametazona, Lidocain sau Xilin.

Evaluare final
Pacienta B. A. n vrst de 29 de ani, internat la Spitalul de Urgen
Bistria-Nsud , n dat de 10.06.2015 cu simptome: dureri i contracii uterine,
membrane rupte, dilatarea colului uterin, dup examinare se decide internarea pe
secia de Obstretic-Ginecologie , cu diagnostic de natere prematur , unde i se
acord ngrijiri necesare pe timpul travaliului i a naterii.

31

Dup aproximativ 30 min. pacienta nate un copil prematur dar sntos i


va rmne internat pn nou-nscutul va avea greutatea i lungimea necesar.

CONCLUZII
Naterea prematur este o situaie patologic a femeii gravide, care
impune o preocupare deosebit din partea asistenei obstreticale i pediatrice .
Frecvena naterii premature n studiul clinico-statistic pe care l-am
efectuat este de 10,8% indicator care se ncadreaz n valorile existente la noi n
ar.
Incidena maxim a naterii premature a fost ntlnit la femei cu o vrst
cuprins ntre 18 i 35 de ani (vrst corespunztoare perioadei maxime de
fertilitate), ceea ce reprezint un procent de 78,58% din numrul de nateri
totale. O incidena crescut , de 53,6% din numrul total de cazuri , o reprezint
gravidele din mediul rural ceea ce demonstreaz c exist condiii grele de via
i suprasolicitri n acest mediu. Etiologia prematuritii este plurifactoriala,
factorii de risc fiind materni locali, feto-placentari, generali i socio-profesionali.
Tratamentul aplicat a fost difereniat , de la caz la caz , n funcie de etiologia
naterii premature .
Prognosticul modern este grevat de incidena mare a ruperii premature a
membranelor , iar la copii nscui prematur problema o constituie calitatea vieii
lor ulterioare fiind afectai cosiderabil att fizic, ct i intelectual.
Un adevrat succes s-a realizat prin mbuntirea n ultimii ani a
prognosticului nou-nscutului prematur datorit utilizrii corticoizilor la mama,
administrrii surfactantului la nou-nscut i a progreselor realizate n
neonatologie.

32

BIBLIOGRAFIE

1. Revista societii romne de obstretic i ginecologie Obstretic i


Ginecologie vol.XLIII, numr suplimentar 1995;
2. V. Luca Diagnostic i conduit n sarcina cu risc crescut Editura
Medical , 1989;
3. Titinca L. Ghid de nursing Editura Via Medical Romneasc,
Bucureti, 1999;
4. Georgescu Brila Mihai, Berceanu Sabina Obstretic , Craiova,
1998;
5. www.qbebe.ro/naterea/nevoi_i_probleme;
6. www.cdt-babe.ro/documente-medicale;

33