Sunteți pe pagina 1din 61

Rolul asistentei medicale n ngrijirea

bolnavilor cu
CANCER DE COL UTERIN

CUPRINS

Cuvnt introductiv
Capitolul I
Anatomia morfologia si fiziologia aparatului genital feminin
Fundamentarea teoretic
Capitolul II
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientei cu cancer de col uterin
Capitolul III
Plan de nursing
Studii de caz
Bibliografia

CUVNT INTRODUCTIV
Starea de sntate este caracterizat printr-o bun stare fizic si psihic, lipsa lor
impunnd luarea unor msuri corespunztoare.Medicina modern pune un accent deosebit pe
buna stare fizic i pe aciunea de prevenire a mbolnvirilor.Cancerul de col uterin este unul
dintre cele mai rspndite forme de cancer printre femei. Afecteaz organele reproductoare i
este una dintre principalele cauze de mortalitate printre femei.
Argumentul.
Prin elaborarea acestui proiect, propun identificarea i evidenierea modalitilor de
evaluare, investigare, ngrijire i recuperarea pacientelor cu cancer de col uterin, prin care s se
asigure legtura de continuitate ntre pregtirea teoretic dobndit n coal i pregtirea
practic dobndit prin nvmnt n uniti de asisten obstetrical. Incidena cancerului de
col uterin este din ce n ce mai crescut, n Romnia incidena bolii fiind de 10 ori mai mare iar
rata mortalitii de 5 ori mai mare dect media trilor UE,este necesar gsirea unor soluii care s
duc la scderea acesteia.
Sntatea femeii este fr ndoial bunul cel mai preios. Organele genitale feminine, care
ndeplinesc o funcie att de important precum perpetuarea speciei, sunt expuse unor boli, dintre
care multe pot fi prevenite prin msuri i practici de igien.Acestea au ca scop pe de o parte
asigurarea dezvoltrii i funcionrii normale a organelor genitale, iar pe de alt parte prevenirea
mbolnvirii lor. Doresc s precizez c la femei, cea mai frecvent localizare a cancerului este la
nivelul colului uterin. Apariia lui are diferite cauze, ns nu orice eroziune de col evolueaz spre
cancer, aceast evoluie fiind n funcie de factorii favorabili locali sau generali.
Prin tema de fat doresc s pun n eviden importana acestei afeciuni prin acordarea unei
atenii deosebite primelor semne patognomonice. ntuct numrul cazurilor noi este n cretere la
femeile tinere.Este foarte bine de tiut c descoperirea n stadiul su incipient poate duce la o
vindecare complet, prin urmare a dori s menionez c pn la apariia cancerului exist
suficient timp ca aceste leziuni de col s fie descoperite i tratate corect, n felul acesta
prevenindu-se apariia bolii i agravarea ei.
Introducere
Nursing-ul mpletete aspectele tehnice cu cele privind percepia nevoilor pacientului i familiei
sale i asigurarea unor intervenii adecvate individualizate i specifice, fr a se uita fiina uman
n globalitatea sa.
Plasnd fiina uman n centrul preocuprilor nursing-ul presupune implicarea acestuia n luarea
deciziilor privind propria sntate ceea ce nseamn o nelegere i o cunoatere a omului,
miracol este fiina uman i mai ales a modului n care pot iniia i ntrine relaii interpersonale,
cooperante bazate pe respect ntre toi membri echipei de sntate i cel ngrijit.
n patologia cancerului de col uterin, manifestrile clinice sunt relativ limitate i deseori
necaracteristice.Dar multitudinea i valoarea mijloacelor de investigaie uureaz foarte mult
diagnosticul, faptul devine cu att mai realizabil cu ct este mai corect selecionarea metodelor
i ntreruperea rezultatelor ca urmare a unei discipline de gndire.
Determinismul faptelor clinice, dei imperfect la suprafa este acela care ofer posibilitatea
organizrii materialului ntr-o schem accesibil nelegerii.
Relaiile date de bolnavi asupra acestor simptome sunt de multe ori imprecise sau inexacte de
aceea este recomandabil ca interogatoriu s fie metodic i insistent preciznd debutul, condiiile
de apariie, caracterele, variaiile i evoluia acestor simptome.
3

ANATOMIA
FEMININ

MORFOLOGIA SI

FIZIOLOGIA

APARATULUI

GENITAL

Organele genitale externe (vulva)


Totalitatea organelor genitale externe alctuiesc vulva, care este compus din urmtoarele
formaiuni: buzele mari, buzele mici, vestibulul, himenul, glandele Bartholin i clitorisul. Tot
aici voi descrie i formaiunea anatomic numit muntele Venus.
Muntele Venus, numit i muntele pubian, este o regiune anatomic situat deasupra simfizei
pubiene,acoperit cu pr i avnd sub tegument un strat mai abundent de grsime. Perii pubieni
se termin n partea superioar dup o linie orizontal (sistem pilos feminin).
Buzele (labiile) mari snt dou cute tegumentare avnd o form ovoidal alungit, acoperite cu
pr pe faa lor extern; faa lor intern are aspect de mucoas i prezint numeroase glande
sebacee care secret smegma vulvar. La femeia nulipar (care nu a nscut), buzele mari snt
aplicate una pe alta, ascunznd restul organelor genitale externe i snt ndeprtate delimitnd o
uoar crptur vulvar la femeia care a nscut. Buzele mari se reunesc la cele dou extremiti
formnd o comisur anterioar i alta posterioar. Comisura anterioar se continu cu muntele
Venus;cea posterioar este mai aparent dect prima i este cunoscut i sub numele de furculi.
Buzele mici sau nimfele: snt dou repliuri cutanate cu aspect de mucoas, care snt situate
nuntrul buzelor mari, fiind acoperite n parte de acestea. Anterior, ele se unesc sub clitoris,
formnd frul clitoridian, iar pe faa dorsal a clitorisului formeaz capionul sau prepuul
clitoridian; posterior buzele mici se pierd treptat n buzele mari.
Vestibulul vulvar este delimitat de clitoris, buzele mici i orificiul extern al uretrei (meatul). Este
o regiune de form triunghiular n care se deschid uretra i canalele glandelor Skene.
Himenul este un sept membraniform, care nchide intrarea n vagin. Prezint un orificiu a crui
form poate fi : inelar, cribiform (ciuruit), semilunar etc. Prin orificiul himenului se scurge n
afar sngele menstrual. La primul raport sexual, himenul se rupe n mai multe locuri, dnd
natere dup cicatrizare la carunculii himeniali; la natere, rupturile se accentueaz i mai mult,
lsnd cteva resturi numite carunculii mirtiformi.
Glandele Barbolin, n numr de dou, sunt situate la baza buzelor mari de fiecare parte cte una.
Fiecare gland are un canal excretor care trece prin baza labiilor mici i al crui orificiu extern se
deschide n anul dintre buze i himen, anul nimfo-himenial. Rolul glandei este de a secreta un
lichid filant care lubrefiaz organele genitale externe.
Clitorisul este un organ erectil, foarte sensibil, bine inervat i vascularizat; el cuprinde de
asemenea nite corpusculi speciali, aa numiii corpusculi ai voluptii. Este aezat la un lat de
deget deasupra meatului uretral i cuprins ntre buzele mici. Ise descriu un corp cu un gland i
dou ramuri ischio-pubiene. Glandul este poriunea liber a clitoririsului, cealalt poriune fiind
situat profund. Poriunealiber este acoperit de prepu i legat n partea inferioar de dou
plici ale buzelor mici care constituie frul clitoridian. Clitorisul este legat de simfiza pubian prin
ligamentul suspensor al clitorisului. ntre comisura posterioar i orificiul anal este situat
perineul.

ORGANELE GENITALE INTERNE

Vaginul este un organ cervical, care se ntinde de la colul uterin la vulv. Lungimea sa este
variabil ntre 7 i 9 cm. Canalul vaginal este turtit antero-posterior, nct i se pot distinge un
perete anterior, n raport cu vezica urinar i cu uretra, i un perete posterior, n raport cu rectul i
fundul de sac peritoneal Douglas; pereii laterali ai vaginului vin n contact cu muchiul ridictor
anal, diferite planuri ale perineului i bulbii vaginului. Limita extremitii inferioare a vaginului
este format de membrana himeneal care se rupe la primul contact sexual. Prin extremitate
superioar, vaginul se insereaz pe colul uterin, nconjurnd poriunea vaginal a colului. Se
realizeaz astfel un an circular numit dom sau fundul de sac vaginal.Acestui fund de sac i se
descriu mai multe poriuni: o poriune anterioar,puin adnc, care este n raport cu vezica
urinar numit fundul de sac vaginal anterior; dou poriuni laterale sau fundurile de sac laterale,
n raport cu parametrele, prin care trec la acest nivel arterauterin i ureterul; o poriune
posterioar sau fundul de sac posterior, cel mai adnc care este n raport cu fundul de sac
Douglas, deci cu peritoneul.
Structura vaginului. Peretele vaginal este constituit din trei tunici:
Tunica extern- format din esut conjunctiv;
Tunica medie muscular, format din fibre musculare netede dispuse n dou planuri: unul extern
cu fibrele orientate longitudinal i altul intern cu fibrele orientale circular;
tunica intern sau mucoasa vaginului este acoperit de un epiteliu pavimentos.
5

Mucoasa vaginal nu conine glande, secreia provenind din glandele colului; ea se continu cu
mucoasa vulvar la exterior i cu mucoasa uterin la nivelul orificiului extern al colului. Secreia
vaginal are o reacie acid, coninnd acid lactic. Epiteliul mucoasei conine glicogen care sub
influena bacililor Doderlein (bacili saprofii ai vaginului), se transform n acid lactic. Reacia
acid constituie un mijloc de protecie mpotriva infeciilor. Vaginul este un conduct extensibil i
elastic care face legtura ntre organele genitale interne i externe. Prin el spermatozoizii depui
n timpul actului sexual ptrund n uter i n trompe i tot prin el se scurg afar secreiile uterine
i sngele menstrual; de asemenea serveste drept canal de trecere a ftului n timpul nasterii.
Uterul este un organ musculos, cavitar nepereche, aezat n mijlocul bazinului mic, ntre vezic
si rect. Are rolul s primeasc n cavitatea lui ovulul fecundat s-l protejeze i sa-l nutreasc n
timpul dezvoltrii sale i s-l elimine la exterior cnd a ajuns la maturitate. Uterul are
aproximativ forma de par cu extremitatea superioar mai mare i cu cea inferioar mai mic.
Extremitatea mai lat superioar din care pleac trompele uterine se numete corpul uterin, iar
cealalt mai stmt, inferioar se numeste colul uterin (cervix). ntre corp i col se gasete o
poriune numit istm. Uterul este turtit dinainte-ndrt i prezint prin urmare dou fee, una
anterioar numit vezical fiindc este n raport cu vezica urinar i separat de aceasta prin
fundul de sac vezico-uterin i una posterioar n raport cu rectul de care o separ fundul de sac
recto-uterin. Are de asemenea dou margini laterale una dreapt alta stng- la nivelul crora
circul arterele uterine.
n cea ce privete poziia uterului, el este un organ mobil, poziia lui variind dupa cum vezica,
rectul sau intestinul snt pline sau goale. De aceea se indic bolnavei cnd vine la examenul
genital s fie cu vezica i rectul golite.
n mod normal, corpul uterului este uor flectat pe col, situaie care a cptat numele de
anteflexie uterin. Corpul mpreun cu colul este uor deviat anterior fa de axul pelvisului,
poziie care se numete anteversie. Deci poziia normal a uterului este anteversie-flexie.
Colul uterin este de form conic. Pe ele se insereaz vaginul care-l marte ntr-o poriune
supravaginal i una vaginal. n centrul poriunii vaginale se dechide canalul cervical prin
intermediul orificiului extern al colului. Acest orificiu esste punctiform la femeile care nu au
nscut (nulipare) i transversal la femeile care au nscut (multipare). Situat astfel, orificiul
mparte suprafaa colului ntr-o buz anterioar i alta posterioar. Cavitatea uterin se continu
cu cavitatea colului uterin (canalul cervical) limita dintre ele se numete orificiul intern al
canalului cervical.
Structura uterului uterul este format din trei tunici suprapuse:
o tunic seroas sau peritoneal
o tunic muscular (miometru)
o tunic mucoas (endometru)
Tunica seroas nvelete uterul pe ambele sale fee. Lateral foiele peritoneale nu se reunescci
trec mai departe spre peretele pelvin, crend astfel o cut mare a peritoneului, n prelungirea
lateral a uterului numit ligament larg sau lat.
Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse n trei straturi suprapuse: un
strat extern format din fibre longitudinale, unul mijlociu plexiform i altul intern cu fibrele
orientate la fel cu cel extern. Dezvoltarea peretelui uterin n timpul sarcinii se face pe seama
stratului muscular plexiform, care are un rol impotant n efectuarea hemostazei, mai ales n
perioada de dezlipire a placentei. La nivelul istmului, pereii sunt mai subiri i formai din fibre
musculo-cojunctive. Colul uterin este o structur conjunctiv-vascular n care fibrele musculare
sunt foarte slab reprezentate; acesta i d o consistent ferm, diminuarea consistenei lui
constituind un semn de sarcin.
Tunica mucoas de 1-2 mm grosime este format dintr-un corion acoperit de un epiteliu
prismatic care trimite n adncime tubi glandulari. Mucoasa uterin constitue un important
receptor pentru hormonii ovarieni care o modific n timpul ciclului menstrual, att morfologic
ct i funcional. n canalul cervical mucoasa este subire, epiteliul este format din celule nalte,
6

cilindrice, ciliate care fac tranziia gradat ctre epiteliul cubic al corpului uterin. Din epiteliu
pornesc n adncime glande tubulare care prin strangulare se pot transforma uneori n mici
chisturi ce proemin la suprafa(ou Naboth). Poriunea vagian a colului uterin este acoperit
de un epiteliu pavimentos stratificat, a crui trecere spre epiteliul cilindric nalt al canalului
cervical se face brusc. n aceast zon de trecere cilindro-pavimentoas apar cele mai deseori
cancerele de col uterin.

Trompele trompa uterin, tuba sau salpinga se prezint ca un conduct neregulat, cilindric care
la un capt se deschide liber n cavitatea peritoneal, iar la cellalt se continu cu cornul uterin.
La nivelul trompelor se ntlnete ovulul cu spermatozoidul i se produce fecundaia. Prin ele oul
ajunge n uter. Trompa are o lungime de 10-12 cm i se mparte n patru poriuni:
-a) poriunea interstiial (intramural) se afl n grosimea musculaturii uterine;
-b) poriunea istmic este poriunea de lng uter, strmtat, avnd o lungime de 3-4 cm;
-c) poriunea ampular este mai larg, flexoas;
-d) poriunea pavilionar cu care se termin trompa, are forma de plnie, ai crei perei sunt
crestai puternic i transformai n franjuri numite fimbrii tubare.
Pavilionul se afl n imediata vecintate a ovarului. Trompa prezint un mic mezou
(mezosalpinx) care este format de peritoneu i prin care ea primete vasele i nervii. Peretele
trompei este constituit din trei tunici; o tunic extern (seroas), o tunic mijlocie (muscular) i
o tunic intern (mucoas). Tunica extern este format de peritoneul care nvelete trompa i
care se continu cu ligamentul larg. Tunica mijlocie este format de un strat de fibre musculare
orientate longitudinal la exterior i un strat circular la interior. Tunica intern prezint o serie de
cute, care se ramific foarte mult n poriunea ampular. Epiteliul mucoasei este de tip cilindric,
ciliat, la nivelul pavilionului devenind plat. Rolul tropei este de a capta ovulul i a-l conduce
dup fecundaie spre uter. Timpul necesar ca s ajung n uter este de 7-8 zile.
Ovarele- reprezint glandele sexuale feminine i sunt situate n pelvis, de o parete i de alta a
uterului, ntr-o foset pe peretele lateral al pelvisului, numit foseta ovarian, napoia
ligamentului larg i a trompei. Sunt de mrimea unei nuci uscate, au o culoare albicioas i
prezint suprafaa neregulat cu numeroase cicatrice i anuri. Este singurul organ din cavitatea
abdominal neacoperit de peritoneu, acesta oprindu-se la nivelul hilului ovarian (locul pe unde
7

intr i ies vasele i nervii). Ovarul este un organ relativ mobil, ligamentele sale fiind foarte laxe.
Trompele i ovarele alctuiesc anexele uterului.
Structur: ovarul este format din dou straturi, unul periferic, numit cortical i altul central,
numit medular.
Zona cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare, corpul galben i esutul
conjunctiv. Foliculii ovarului conin celula de reproducere feminin numit ovul.
Foliculii ovarieni se deosebesc dup gradul lor de maturitate n primordiali ( pe cale de cretere)
i maturi ( foliculi de Graaf). Cei primordiali sunt mici i nu au lichid n interior; ei evolueaz
spre foliculul matur, veziculos n interiorul cruia se adun un lichid numit lichidul folicular. Pe
msur ce foliculul crete i se maturizeaz i face loc ctre suprafaa ovarului i odat ajuns la
maturitate pleznete i elimin ovulul n cavitatea peritoneal. El i gsete de obicei uor
drumul spre trompa uterin. Dup ruptura foliculului, acesta sufer o transformare, celulele sale
ncrcndu-se cu substane lipidice i dnd natere corpului galben care e o gland cu secreie
intern. Cnd ovulul a fost fecundat i ncepe sarcina, corpul galben crete i rmne funcional
cteva luni de zile. n caz contrar el involueaz cam n dou sptmni i este nlocuit de o
cicatrice: corpul albicans care persist mult vreme.
Zona medular a ovarului este foarte vascularizat, conine esut conjunctiv, fibre elastice i
numeroase fibre musculare netede. Ovarul are rolul de a produce ovulul care dup fecundare d
natere oului ncepnd deci sarcina, secret hormonii sexuali care pregtesc organele genitale n
vederea sarcinii, protejeaz sarcina n dezvoltarea sa i menine i dezvolt caracterele feminine.
MIJLOACELE DE SUSINERE I DE SUSPENSIE A ORGANELOR GENITALE
INTERNE
Sistemul de susinere i suspensie a uterului i anexelor e format din ligamentele uterine, tesutul
conjunctiv pelvin i musculatura planeului pelvin.
Ligamentele uterine:
Ligamentele largi iau natere printr-o dedublare a peritoneului care nvelete uterul i trompele;
ajunse la marginile uterului, foiele peritoneale se altur i trec mai departe lateral, spre peretele
pelvin. Marginea superioar a ligamentului larg costitue mezosalpixul, iar pe faa posterioar se
gsete mezo-ovarium; lateral la peretele excavaiei ligamentul larg se continu cu ligamentul
lombo ovarian.
Ligamentele rotunde: sunt dou cordoane fibro-musculare, care se ntind de la coarnele uterine
pn la regiunea pubian. Ridic un pliu peritoneal pe faa anterioar a ligamentului larg, parcurg
canalele inghinale i se termin n regiunea muntelui Venus i n labiile mari.
Ligamentele utero-sacrate: se insereaz pe istmul uterin, nconjoar rectul i se prind pe osul
sacru. Conin pe lng esut conjuctiv i fibre musculare netede. Aceste ligamente contribuie n
mare msur la susinerea uterului n poziia sa normal, adic anteversie-flexie. Ambele
ligamente delimiteaz intrarea n fundul de sac Douglas.
esut conjunctiv pelvin: situat sub peritoneu, este alctuit din tracturi fibroase care se fixeaz pe
de o parte pe colul uterin i domul vaginal i pe de alt parte pe pereii excavaiei pelvine. Este
ceea ce denumim parametrul.

VASCULARIZAIA I INERVAIA ORGANELOR GENITALE

Arterele. Organele genitale externe sunt irigate de artera ruinoas intern, ramur a arterei
hipogastrice (iliac intern) i artera ruinoas extern care vine din artera femural. Organele
genitale interne sunt vascularizate de artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului rotund
de mai mic importan. Vascularizarea uterului este dat de artera uterin i n mai mic msur
de artera ovarian.
Artera uterin, ramur din artera hipogastric este n raport imediat cu ereterul chiar de la
originea sa, raport pe care l schimb ulterior. n prima poriune, artera uterin coboar pe
peretele lateral al excavaiei pelvine, apoi ptrunde n ligamentul larg, se ndreapt nuntru i
ncrucieaz ureterul la nivelul istmului uterin i apoi urc de-a lungul marginilor uterine dnd
numeroase ramuri pentru corp i col. Artera uterin d urmtoarele ramuri: artera cervicovaginal, ramura ovarian care se anastomozeaz cu artera ovarian i o ramur tubar. Artera
uterin prezint o serie de bucle ceea ce permite ntinderea ei n timpul sarcinii. Vaginul este
irigat de arterele vaginale i hemoroidal medie, ramuri din hipogastric i artera cervicovaginal, ramur din artera uterin. Trompa i primete vasclarizaia din artera uterin i artera
ovarian.
Vascularizaia ovarului este dat de artera ovarian i de o ramur a arterei uterine.Artera
ovarian pleac din aort, coboar pe dinaintea ureterului n micul bazin i ajunge la ovar prin
ligamentul lombo-ovarian.Ajuns la ovar d 3 ramuri: o ramur pentru ovar, a doua intr n
mezosalpinx i irig trompa i a treia se anastomozeaz cu o ramur a arterei uterine; din aceast
anastomoz pleac ramuri pentru ovar.
Venele.n general urmeaz traiectul arterelor; sunt foarte numeroase i cu anastomoze multiple
formnd plexuri bogate.Uneori ns plexurile nu urmeaz ndeaproape traiectul arterelor ci sunt
oarecum independente. Pe cele dou margini ale uterului, venele alctuiesc o reea foarte
important, care se numeste plexul utero-vaginal. Acest plex dreneaz teritoriul venos al
organelor genitale, d natere apoi la vene mai mari care vor conduce sngele spre venele mari
ale organismului. Venele uterine ajung n vena hipogastric;venele utero-ovariene ajung la
dreapta n vena cav inferioar la stnga n vena renal. Vena vaginal i vena ruinoas intern
se vars de asemenea n vena hipogastric.Vena ruinoas extern se vars n vena safen.n uter,
venele sunt foarte numeroase i voluminoase formnd un plex subepitelial i unul submucos;
fiind lipsite de valvule, pot deveni varicoase n timpul sarcinii i s sngereze abundent cnd se
rup.
Limfaticele.Limfa care vine din organele genitale externe se ndreapt spre ganglionii inghinali
superficiali i ganglionii hipogastrici.Limfaticele din treimea superioar i medie a vaginului
merg la ganglionii hipogastrici i iliaci externi, cele din treimea inferioar merg la ganglionii
promotoriului. Limfaticele colului uterin se vars n ganglionii iliaci externi,hipogastrici i
presacrai. Vasele limfatice ale corpului uterin se vars n ganglionii iliaci externi i ganglionii
inghinali superficiali.Limfaticele ovarului i ale tubei ajung la ganglionii lombo-aortici.Circulaia
9

limfatic este important i trebuie cunoscut, deoarece o serie de afeciuni (inflamaii,


neoplasme) se propag pe aceast cale.
Nervii. Organele genitale externe i treimea inferioar a vaginului sunt inervate de nervul ruinos
intern, care vine din plexul sacrat. Labiile mari i pielea regiunii pubiene i suprapubiene este
inervat de nervul marele i micul abdomino-genital.Inervaia vaginului este dat de plexul
pelvic ( hipogastric inferior) i plexul sacrat(nervulruinos intern).
Nervii ovarului provin din plexul lombo-ovarian, nervii trompei provin parte din plexul
lombo-ovarian, parte din plexul pelvic. Inervaia uterului o d n cea mai mare parte plexul
pelvic. Mai particip la inervaia uterului nervul abdomino-genital i filete din plexul ovarian.
Plexul ovarian este format din ramuri care vin din plexul lombo-aortic, ramuri ce se mpletesc
de-alungul arterei ovariene i formeaz plexul respectiv. Plexul pelvic are forma unei lame late,
situat pe laturile colului uterin. Primete ramuri din plexul lombo-aortic (nerviihipogastrici) care
la nivelul promotoriului formeaz nervul presacrat, din plexul sacrat ( nervulerigens) i cteva
filete nervoase din nervul ruinos intern. Plexul lombo-ovarian i plexul pelvic sunt formate din
fibre vegetative( simpatice i parasimpatice). Infiltraia cu novocain a plexului pelvic
diminueazdurerilentimpultravaliului.
EXAMENUL CLINIC GINECOLOGIC
Inaintea unei conduite terapeutice este necesar fixarea unui diagnostic exact. O eroare de
diagnostic i un tratament nepotrivit poate avea consecine nefaste sau chiar vitale.Pentru gsirea
diagnosticului unei boli avem la ndemn examenul clinic i diversele examene paraclinice i de
laborator.Metoda de baz este examenul clinic,care cuprinde interogatoriul i examenul obiectiv
general i local.
1.INTEROGATORIUL
Este o metod de informare prin care culegem date necesare stabilirii diagnosticului, din
rspunsurile pe care pacienta le d ntrebrilor adresate.Pentru a obine date exacte i complete,
interogatoriul trebuie axat pe probleme importante, sistematizat.De multe ori femeile evit din
cauza pudoarei s raspund la unele ntrebri ceea ce necesit mult rbdare.Primul timp este
ctigarea increderii i stabilirea unei atmosfere de nelegere a suferinei sale.Se va nota n
primul rnd numele i prenumele, adresa comlet care servete pentru identificarea i eventuala
urmarire a cazului.Regiunea din care provine bolnava ne d uneori informaii despre
morbiditatea specific.Vrsta i ocupaia caracterizeaz anumite boli i trebuie luate n
consideraie cnd vom stabili conduita terapeutic.De exemplu, metroragiile care survin la o
femeie tnr , ne orienteaz ctre un avort sau o tulburare endocrin, la o femeie dup
menopauz, ctre un cancer.
Inflamaia colului uterin la o femeie tnr trebuie tratat medical, iar la o femeie n vrst
chirurgical.
Anumite profesiuni favorizeaz prin specificul lor: intoxicaiile profesionale,tulburrile de static
uterin( eforturifizice) strile congestive ale aparatului genital.
Factorii de mediu extern: starea locuinei, a alimentatiei, a condiiilor de munc, nivelul cultural
i de educaie sanitar pot fi factori etiologici de nsemntate.
Antecedentele eredo-colaterale m informeaz asupra strii sntii prinilor, rudelor, soului
sau persoanelor cu care bolnava convieuiete.Se poate pune n eviden existena unor boli
familiale cu rsunet asupra aparatului genital sau neuro-endocrin, tuberculoz, sifilis, intoxicaii.
Dupa stabilirea acestor date generale trebuie s ne orientm ctre:
Precizarea tulburrii dominante, care de obicei determin bolnava s se prezinte la consult.n
general simptomele prin care se manifest bolile ginecologice sunt:
-tuburri menstruale (emenoree, hipomonoree, hipermonoree, menoragii,metroragii,dismenoree);
- tulburri funcionale (prurit, frigiditate, sterilitate);
10

-leucoree;
-dureri;
-incontinen relativ urinar;
-febr i alterarea strii generale;
b) Studiul antecedentelor :
Antecedentele personale i fiziologice: data primei menstruaii
Se va nota devierile de la normal:
-dac durata ciclului este normal 28 de zile
-dac durata menstruaiei este normal 3-5 zile
-dac cantitatea de snge pierdut este n limite normale 1-4 toroane zilnic
-dac exist sau nu cheaguri
-dac menstruaiile sunt dureroase i cnd a aprut acest fenomen, o dat cu prima menstruaie
(dismenoree primar) sau ulterior n cursul vieii ( dismenoree secundar).
Tulburarile ciclului menstrual, fie c este vorba de un exces sau o insuficien, constituie unul
din semnele importante din triada simptomatic a oricrei boli ginecologice( durere,
leucoree,tulburri menstruale)
Antecedente personale patologice- bolile infecto-contagioase, dermato-venerice, intervenii
chirurgicale,endometrite.
Antecedente ginecologice- bolile ginecologice avute in trecut i tratamentele fcute .
Antecedente obstetricale- numrul naterilor i data, nateri premature, avorturi spontane,slbirea
n greutate sau creterea ei anormal, febr.
Istoricul const n stabilirea amnunit i cronologic a datelor privind boala actual pentru care
bolnava se prezint la control.

2. EXAMENUL CLINIC
Examenul general trebuie s precead examenul local.La inspecie se va observa o paloare
anormal a tegumentelor dac pacienta este anemic, sau o culoare galben ca paiul n
cancer,edeme.Controlul pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii va incheia examenul clinic
general.
Examenul abdominal este necesar n orice boal ginecologic.La inspecie se poate constata o
mrime de volum anormal,total sau parial, se mai constat prezena vergeturilor vechi, dac
abdomenul se poate mobiliza voluntar prin inspiraie sau expiraie profund.La palpare care
trebuie fcut cu blndee dup acomodarea pacientei,se poate simi o tumoare de consisten
dur (fibrom), elastic (chist), sensibilitate.Un chist voluminos de ovar poate fi deosebit de o
ascit prin percuie.

3. EXAMENUL GENITAL
Pentru a evita erori de diagnostic este necesar evacuarea vezicii, pentru a nu putea fi confundat
cu o sarcin sau un chist.Condiiile cele mai bune pentru examenul ginecologic este pe masa
ginecologic.
Inspecia organelor genitale: se noteaz dezvoltarea lor ca i a sistemului pilos, existena unei
rupturi de perineu cu cistocel i rectocel (care se accentueaz dac punem bolnava s tueasc)
sau a leziunilor,ulceroase, eroziuni, scurgeri, leziuni de grataj.La examenul cu valvele se va
cerceta nti pereii vaginului, culoarea mucoasei, violacee n sarcin i roie n inflamaii,pliurile
vaginale care pot fi atrofiate dup menopauz, eventualele leziuni sau ulceraii.
Examenul colului are o deosebit importan el avnd o patologie foarte variat. Se apreciaz
forma, dimensiunile, poziia, culoarea, scurgerile de snge sau purulente, ce apar prin orificiul
extern, de asemenea eroziunile, polipii, tumorile, care pot exista pe suprafaa lui extern sau pot
11

iei din canalul cervical. Orificiul extern al colului apare punctiform la nulipare i transversal la
multipare.
4. EXAMENUL PARACLINIC I DE LABORATOR
a. Histerometria se execut cu ajutorul histerometrului, care permite msurarea cavitii uterine
i explorarea formei .Metoda prezint anumite riscuri, infecii, perforarea uterului.n cazul n
care se banuiete o sarcin, este contraindicat, putndu-se declana avortul.
b. Puncia fundului de sac vaginal se face cu ajutorul unui ac lung i suficient de gros,
respectnd regulile de asepsiee i antisepsie se puncioneaz fundul de sac lateral sau posterior.
Prin puncie se poate extrage puroi (piosalpinx), snge (hematosalpinx sau sarcin extrauterin),
lichid sero-citrin (chist ovarian) care ajut la precizarea diagnosticului. Aceast metod are i
riscuri de infecie exogen, nsmnarea pelvisului de la o colecie purulent sau hemoragii prin
neparea unui vas.
c. Examenul bacteriologic i parazitologic al secreiilor recoltate din uretr, vagin, col, cu
ajutorul unei pense i ntinse pe o lam, poate pune n eviden diveri germeni
patogeni.Secteiile recoltate pot fi folosite i pentru culturi pe medii speciale n vederea
identificrii germenului i executrii unei antibiograme.
d. Citologia vaginal reprezint secreiile recoltate din fundul de sac vaginal posterior, fixate
i colorate dup tehnici speciale, ele pot arta n mare, starea endocrin a pacientei. Prin
cercetarea citologiei vaginale se pot pune n eviden i celulele canceroase descuamate dintr-un
cancer situat n organele genitale interne i czute n canalul vaginal.
e. Testul Labm-Schiller este o metod simpl care se folosete pentru depistarea cancerului
de col uterin. Dup punerea n eviden, colul se badijoneaz cu o soluie iodo-iodurat. Dac
epiteliul su este normal, are o culoare uniform, de brun nchis.n diferite leziuni ale epiteliului
culoarea rmne deschis.
f. Colposcopia este o alt metod de explorare prin care se poate pune n eviden cancerul
n formele lui incipiente. Se face cu ajutorul unui aparat numit colposcop.Dup punerea n
eviden a colului uterin cu speculul vaginal i nlaturarea secreiilor se badijoneaz cu soluie de
acid acetic 3 % care produce un uor edem i coaguleaz secreiile de suprafa fiind astef
posibil examinarea.Se regleaz colposcopul, care este un insrument optic mritor i se
examineaz colul cu atenie, diferitele sale leziuni ieind bine n eviden. Imaginile suspecte,
care necesit o urmrire n timp, se pot fotografia cu ajutorul colpofotografului.
g. Insuflaia tubar permite explorarea permeabilitii tubare. Ea const n insuflarea cu ajutorul
unui aparat a unui gaz ( aer, bioxid de carbon sau oxigen ) n uter, care trece apoi n trompe.
Dac trompele sunt permeabile, gazul ajunge n peritomeu. n cazul n de obstrucie tubar, gazul
este oprit. Metoda dei simpl, este astzi din ce n ce mai mult nlocuit cu alte metode dintre
care histero-salpingografia, d rezultate mai precise.
h. Histero-salpingografia este o explorare radiografic a organelor genitale interne.Aceast
metod se realizeaz doar folosind o substan opac la razele X. Este o metod de diagnosticare
n studiul sterilitii feminine care permite studiul uterului i al trompelor. Dac trompele sunt
permeabile, substana de contrast este depistat n cavitatea peritoneal la o nou radiografie
dup 24 de ore de la prima.
i. Histeroscopia se face un un instrument special numit histeroscop, se exploreaz direct
cavitatea uterin.Se observ aspectele mucoasei sau unele tumori care proemin n cavitate.
j. Biopsia const n recoltarea unor poriuni de esuturi din col, cu ajutorul unui bisturiu,
foarfece sau pens special. Recoltarea se poate face i din endometru cu ajutorul unei chiurete
sau sonde speciale. esuturile dup ce au fost pregtite nainte sunt examinate microscopic, se
pot astfel constata diverse modificri patologice dar n special cancerul i tuberculoza. Studiul
microscopic al endometrului extras prin biopsie, poate servi i la aprecierea strii endocrine care
12

reprezint starea hormonilor sexuali. Examenul de endometru numit histo-cito-hormonal


reprezint una din cele mai bune metode de explorare a funciei ovariene.
k. Pentru completarea investigaiilor sunt necesare i urmtoarele examene de laborator:
- examenul urinii = recoltarea se face prin sondaj vezical pentru a evita amestecul urinii cu
secreiile sau sngele din vagin, care poate falsifica rezultatele.Prezena albuminei, a elementelor
renale, arat i participarea renal n bolile ginecologice, element de prognostic de o mare
importan.
- reacia bordet-wassermann permite diagnosticul sifilisului care apare n etiologia unor boli
ginecologice.
- hemograma indic starea de anemie a crei corectare se impune dup avorturi, sarcin
extrauterin sau metroragii de alt natur.
-leucograma care arat numrul de leucocite, precum i modificrile ce apar n formula
leucocitar este necesar pentru stabilirea diagnosticului, conduitei terapeutice i a controlului
eficienei ei.
-viteza de sedimentare a eritrocitelor are o mare valoare n diagnosticul i controlul
tratamentului n inflamaiile anexiale.
- antibiograma se face ori de cte ori este posibil, din toate secreiile sau exudatele patologice.
Prin antibiogram se stabilete sensibilitarea germenilor la diferite antibiotice folosite n
terapeutic.
- examenul radiologic pulmonar, cardiac, gastro-intestinal, completeaz examenul clinic al
acestor aparate, aducnd precizii de mare importan.
Pentru o explorare complet este necesar n cancerul uterin s se cerceteze i starea
organelor vecine vezica i rectul.
n cabinetul de ginecologie se folosesc o serie de instrumente comune cu cele chirurgicale, care
servesc n operaiile ginecologice pe cale abdominal sau vaginal cum sunt: bisturie, foarfece
curbe i drepte, pense anatomice cu dini i fr dini, de diferite dimensiuni, pense hemostatice
Kocher, Pean, ace pentru sutur.

METRITELE
Metrita colului sau cervicita.n cazul infeciile gonococice acute i a vaginitele goncocice,
mucoasa exocolului produce o cervitit eritematoas acut. Mucoasa endocolului d o
endocervicit purulent acut.
Sintomele n forma act sunt mascate n general de simtomatologia vaginitei sau a anexitei.
Cervicita cronic este individualizat, are o form cervical i una endocervical. Studiul
bacteriologic n cervicitele cronice nu arat prezena unui germen sau asociere microbian, nct
este imposibil depistarea agentului cauzal. n endocervicite, leziunea const n ngroarea i
congestia mucoasei canalului cervical. Glandele sunt inflamate i secret o cantitate abundent
de mucus amestecat cu puroi. n unele cazuri colul n partea central se mrete din cauza
secreiilor ce se adun n canalul cervical. n exocervicite se produc leziuni ale mucoasei de
nveli datorit iritaiei produse. La nceput se produce o simpl congestie a mucoasei care ia o
culoare roie, vie, este faza de eritem. Epiteliul de nveli se ulcerez i dispare n anumite
poriuni, este eroziunea adevrat. Dup distrugerea epiteliului plat, de nveli al exocolului,
regiunea este invadat de creterea epiteliului din endocol, care are o alt structur i acoper
regiunea ulcerat. La examenul cu ochiul liber, regiunea acoperit cu epiteliul din endocol apare
deosebit de cea normal din zonele vecine, este o pseudoeroziune i poart numele de
ectropion. Se depisteaz usor prin colposcopie.Pseudoeroziunea este de diferite tipuri:
pseudoeroziunea simpl - aspectul este al unei zone roii n jurul orificiului colului;
pseudoeroziunea papilar- form n care se dezvolt mici polipi cervicali;
pseudoeroziunea glandular este o form care apare spre periferia leziuni, cnd ncepe procesul
de vindecare i este datorit acoperirii epiteliului cilindric din pseudoeroziune care conine
13

glande de ctre epiteliul de nveli plat al exocolului. Acoperirea glandelor mpiedic drenarea i
se formeaz mici chisturi de culoare alb sau glbuie cu coninut vscos uneori amestecat cu
puroi. Singurul semn funcional n cervicita cronic izolat este leucorea. Aspectul leucoreei este
caracteristic: filant, albicioas, galben sau verzuie, ptnd lenjeria. Este permanent dar devine
i mai abundent premenstrual i postmenstrual.
TRATAMENTUL INFLAMAIILOR GENITALE
Profilaxia metro-anexitei
Combaterea agenilor patogeni se face respectnd regulile de asepsie i antisepsie la toate
interveniile obstetrico-ginecologice precum i msurile de igien general.
Asanarea leziunilor iniiale - profilaxia inflamaiilor organelor genitale se face i prin tratamentul
i vindecarea primelor localizri. Focarele extragenitale: pielonefrite, enterocolite sau bolile
infecioase acute i cronice trebuie tratate pentru a preveni propagarea infeciei pe cale
hematogen n regiunea anexial. Tratamentul chirurgical alrupturilor de perineu, polipi
cervicali, evit posibilitatea invaziei sau propagrii germenilor spre organele genitale interne.
Tratamentul leziunilor n faza funcional- depistarea i tratarea bolii trebuie s se fac n stadiul
iniial, cnd este uor de vindecat i singurul care d o speran spre vindecare.
Tratamentul curativ n formele acute- o reprezint antibioticele care constituie tratamentul major
antiinfecios.
Tratamentul inflamaiilor anexiale:Antibiotice i chimioterapie (n formele acute,tratamentul
trebuie s fie de atac i n doze masive.Dac febra nu cedeaz acesta este un semn al rezistenei
germenilor i antibioticele trebuie schimbate.Administrarea antibioticelor se fac n funcie de
antibiogram); Corticoterapie (asocierea de antibiotice cu cortizon, scurteaz mult durata
tratamentului i constituie un mijloc de evitare a cicatricelor scleroase postinflamatoare care
produc deseori tulburari funcionale.) Proteinoterapie (preparatele de tip omnadin, paragen, se
pot folosi i n formele acute cu rezultate bune); Regimul alimentar (alimentaie uoar,
hipotoxic, ns substanial i bogat n vitamine, lichide n cantitate normal);Tratamentul
chirurgical (evacuarea i drenajul coleciilor purulente, extirparea chirurgical a abceselor tuboovariene care nu cedeaz la tratamentul obinuit i produce alterarea strii generale. n formele
cronice tratamentul este de lung durat i cere mult rbdare); Antibioticele (i pstreaz
valoarea lor i n aceste forme, dei mult mai redus dect n cele acute. Administrarea
antibioticelor n perioada menstrual, cnd exist o stare congestiv local, favorizeaz
ptrunderea lor n focarele inflamatoare genitale.); Imunoterapia (se face cu vaccine
polimicrobiansauvaccinantigonococicn doze mici.) ; Tratamentul local ( const n irigaii
vaginale) ; Tratamentul fizioterapic ( se folosete diatermia, undele scurte , razele infraroii,
radioterapie, n doze antiinflamatoare.); Balneoterapia (n afeciunile ginecologice sunt indicate
apele cloruro-sodice iodurate, apele cloruro-sodice sulfuroase, nmolurile. ); Tratamentul
chirurgical ( are cascopnlturarea focarelor inflamatoare cronicizate.Se folosete numai n
cazurile de eec al tratamentelor medicale i balneo-fizioterapice repetate.); Remontarea strii
generale (completeaz tratamentul, att n formele acute ct i n cele cronice.Se administreaz
vitamine
,calciu,
clorat
sau
gluconat,
oral
sau
injectabil;
transfuzii
de
s\ngepentrucorectareaanemiei.);

14

STRILE PRECANCEROASE

Termenul de stare precanceroas este foarte vechi,el a fost intrebuinat pentru prima oar la
sfritul secolului trecut.n privina lui a dominat confuzie datorit influenei teoriei vechi
idealiste a ,,patologiei celularea lui Virchow care consider cancerul drept o modificare
exclusiv morfologic celular i n lipsa unor asemenea modificri nu ar putea exista aceast
boal.n medicina progresist ,aceste teze nu mai pot fi acceptate. Cancerul nu reprezint o
formaie independent de organism, el apare in urma unor modificri n timp, generale i locale
fiind de multe ori precedat de transformri de natur inflamatoare, hiperfuncionale sau de
tumori benigne.Este o boal general cu diverse localizri particulare. Apariia lui se face cu
mult naintea constatrii tumorii, fiind caracterizat n aceast faz inaparent clinic prin
modificri metabolice, prin scderea imunitii antitumorale, prin tulburri ale echilibrului
hormonal,factorii neurogeni avnd o deosebit importan n geneza acestei afeciuni.
Strile precanceroase se pot mpri n dou mari grupe:
Stri precanceroase facultative i obligatorii.
n strile precanceroase facultative, cancerul apare numai rereori,pe cnd n cele obligatorii, dac
nu se face tratamentul lor ,cancerul apare cu regularitate.
Ca exemplu de stri precanceroase facultative avem: lupusul vulgar, unele forme de dermite
profesionale, cicatricele vicioase, leucoplaziile, rupturile, eroziunile sau polipii colului uterin,
chistul ovarian.
Strile precanceroase obligatorii sunt mult mai rare la nivelul aparatului genital fiind: baza de
leucoplazie, boala Bowen i dup unii, stadiul 0 al cancerului.
Studiul microscopic al unor leziuni precanceroase arat unele modificri ale epiteliului de nveli
i anume se constat c nu mai are caracterele normale ci prezint o difereniere minim celular.
Tranformarea proceselor precanceroase n cancer nu ar putea avea loc n lipsa unor cauze
determinante, externe sau interne, ntre care iritaia cronic inflamatoare sau mecanic joac un
rol important.
Strile precanceroase spre deosebire de tumorile maligne snt reversibile, ele se pot trata i
vindeca n acest caz nemaiobservndu-se apariia cancerului.Depistarea i tratamentul strilor
precanceroase constituie deci un mijloc important de profilaxie a cancerului.
15

CANCERUL UTERIN
Se poate dezvolta la nivelul colului sau corpului uterin. El se poate propaga de la o regiune
uterin la alta sau se poate dezvolta simultan att la nivelul colului ct i al corpului.
1. CANCERUL COLULUI UTERIN
Definiie Cancerul colului uterin este o neoformaie malign, localizat la nivelul colului
uterin, caracterizat printr-o cretere invaziv continu cu evoluie n special loco-regional.
Aceast localizare reprezint cea mai frecvent posibilitate de apariie a cancerului la femei.
O statistic arat c dintre cancerele aparatului genital feminin, cele ale colului reprezint 80%,
ale corpului 10%, iar restul de 10 % sunt repartizate la nivelul ovarului, vaginului, vulvei.
Etio-patogenie Etiologia i patogenia acesteiboli au nc multe puncte necunoscute.
Rolul inflamaiilor cronice Cervicitele cronice rezistente la tratament, recidivante, cicatricile
vicioase, leucoplaziile( pete albe la nivelul colului datorate unei keratinizri i ngrori a
epiteliului),
pot
fi
considerate
drept
leziuni
precanceroase
facultative.
Multiparitatea Prin traumatismul repetat asupra colului i perturbrile multiple endocrine, este
considerat un factor favorizant. sprijinul acestei teorii sunt luate unele statistici care arat c,
din totalitatea cancerelor de col la femei, nuliparele reprezint numai intre 5 si 10%.Rolul
dereglrilor endocrine Este dovedit c tulburrile endocrine favorizeaz modificrile n
proliferarea epiteliilor sferei genitale feminine.
Boala apare cel mai des ntre 45 i 52 de ani ,mai rar la femeile intre 20 i 45 i foarte rar sub
aceast vrst. Cele mai dese ori apare dup menopauz. Rolul ereditii este nensemnant,
numai 10% din bolnave au un membru al familiei suferind de aceast boal.
ANATOMIE PATOLOGIC
Cancerul colului uterin apare de obicei n una din aceste trei regiuni ale colului:
-

mucoasa din jurul orificiului extern


mucoasa canalului cervical
mucoasavaginal la locul unde ea trece pe col

Caracterele de malignitate ale tumori sunt date de unele particulariti ale ei:
-nu este ncapsulat, invadeaz esuturile vecine, recidiveaz, dac este extirpat, d metastaze.
La studiul microscopic se constat c esutul respectiv este modificat iar celulele au un aspect
anormal.
Din punct de vedere al formelor se descriu la nivelul colului:
Cele mai frecvente- cancere ale epiteliului
Rare, cancere ale esutului glandular
Foarte rare sunt cancere ale esutului conjunctiv (sub 1%).

16

Dezvoltarea tumorii canceroase se face spre exterior sau spre profunzime.La examinarea tumorii
se pot distinge trei forme- vegetant, ulceroas i nodular.
Forma vegetant cu dezvoltare n afar, formeaz la nceput mici vegetaii care se nmulesc,
formnd tumori mari, conopidiforme.
Forma ulceroas cu direcie de cretere spre profunzime, produce o ulceraie care ia progresiv
forma unui crater ce poate distruge ntreg colul.Aceste dou forme se pot combina dnd forma
ulcero-vegetant.
Forma nodular pornete din canalul endocervical i crete infiltrativ n grosimea colului cruia
i d o duritate anormal i o form particular ca n endocervicitele inflamatoare.Neoplasmul de
col se dezvolt progresiv, el atingnd n cursul evoluiei sale mai multe stadii:
Stadiul 0 ( cancer intraepitelian sau n suprafa), n care procesul neoplazic cuprinde numai
epiteliul de nveli, fr a ptrunde dincolo de el membrana bazal rmnnd intact.
Microcarcinomul care este un cancer adevtat, ns de dimensiuni foarte reduse 10 15 mm n
profunzime, el prezentnd toate caracterele malignitii.Se ncadreaz din aceast cauz n
stadiul I.
Stadiul I : cancerulestelimitat strict la col.
Stadiul al II-lea : cancerul invadeaz unul sau ambeleparametre fr a ajunge la pereii
pelvini;invadeaz vaginul fr a ajunge n partea lui inferioar.
Stadiul al III- lea : cancerul invadeaz parametrele pn la pereii pelvini, vaginul pn n
poriunea lui inferioar i produce metastaze pelvine izolate.
Stadiul al IV- lea :cancerul invadeaz vezica, rectul, produce diseminri la distan.
Invazia n cancerul colului se face prin cretere continu din aproape n aproape, sau prin
metastaze pe cale limfatic.n drumul su distructiv deschide vase de snge, producnd
hemoragii i dac celulele neoplazice ptrund n vene se vor produce metastaze i pe cale
sanguin.Calea principal de invazie este cea limfatic, ganglionii limfatici fiind interesai n
procesul neoplazic foarte precoce i la distan.
SIMPTOME
Sunt dou perioade: perioada de inceput i perioada de stare.
Perioada de nceput. n aceast perioad, semnele clinice sunt absente sau foarte terse.Sunt
manifestate prin:
Sngerri anormale reduse cantitativ, intermitente, trectoare,produse de cel mai uor
traumatism( contactul sexual sau irigaii vaginale). Ele sunt datorate deschiderii unor vase
capilare.
Scurgeri leucoreice care precedeaz de obicei cu luni de zile apariia sngerrii,ele fiind primul
simptom al bolii,alteori nsoesc sngerarea sau apar mai trziu.Leucorea este datorit reaciilor
inflamatoare produse la nivelul leziunilor cervicale.
17

Perioada de stare. n acest stadiu semnele descrise se accentueaz i apar noi fenomene:
Hemoragiile devin frecvente, abundente, apar spontan sau dup cel mai mic efort( tuse,mers,
poziie ortostatic) i sunt foarte greu de oprit. Cauza hemoragiilor n aceast perioad este
marea friabilitate a esutului neoplazic i deschiderea vaselor de neoformaie, pe care le conine
tumoarea.Pierderile repetate de snge duc la apariia unei anemii nsemnate, care explic alturi
de intoxicaia canceroas culoarea glbuie a tegumentelor bolnavelor aflate ntr-un stadiu mai
avansat.
Scurgerile leucoreice devin glbui, fetide, uneori amestecate cu snge.Cauza acestor scurgeri din
perioada de stare a bolii este procesulcontinu de necroz i eliminarea unor mici poriuni
tumorale.
Durerea este aproape totdeauna prezent n cazurile mai avansate.Ea este proporional n
intensitate cu invazia esutului neoplazic i este datorit compresiunii terminaiilor nervoase sau
limfangitei canceroase din jurul tecii nervilor. n stadiile terminale durerea devine atroce.
Semnele urinare disurie, polakiurie, nicturie, datorate la nceput unor fenomene simple de
cistit, iar mai trziu invaziei vezicii urinare.n cazurile terminale se poate instala anuria i
consecutiv uremia prin compresiunea ureterelor.
Semnele digestive constipaia apare n cazurile avansate prin reducerea lumenului intestinal
datorit compresiunilor exercitate de invazia neoplazic.Lipsa poftei de mncare i scderea n
greutate se observ ntotdeauna n formele avansate.n ultima faz se ajunge la o adevrat
caexie.Prin invazia vezicii i rectului se pot produce distrucii ale pereilor acestor organe,
formndu-se fistule vezico-vaginale sau recto-vaginale care transform vaginul nrt-o adevrat
cloac.
Febra apare datorit infeciei secundare la nivelul colului, uterului, parametrelor sau a infeciei
urinare.
EVOLUIE I COMPLICAII
Un cancer de col netratat dureaz n medie doi ani.Exist ns i cazuri cu evoluie mai rapid
sau dimpotriv altele ce se prelungesc trei pn la cinci ani.
Moartea survine prin uremie, infecie, hemoragii, caexie sau metastaze n organele vitale.
Complicaiile se pot mpri n dou grupe importante: inflamatoare i mecanice
Inflamatoare- anexite,parametrite, cistit, pielonefrit, flebit.
Mecanice- compresiunea prin creterea procesului tumoral acioneaz deosebit dup organul
asupra cruia se exercit: pe intestin poate duce pn la ocluzie; pe ureter produce anurie,
uremie; pe trunchiuri sau terminaii nervoase produce dureri mai mult sau mai puin intense.
DIAGNOSTIC
n perioada de nceput este dificil i deoarece examenul clinic este de cele mai multe ori
neltor cere folosirea unor metode speciale de investigaie.
18

Cercetarea frotiurilor secreiilor din vagin, care pot pune n eviden prezena de celule
neoplazice.Aceast metod completeaz i confirm n special prin biopsie.
Testul Lahm-Schiller sau proba cu Lugol se bazeaz pe faptul c celulele epiteliului de nveli al
colului i vaginului coninnd glicogen iau n prezena iodului o culoare brun- nchis( iod
pozitiv).Celulele neoplazice fiind foarte tinere nu conin glicogen,din aceast cauz epiteliul nu
prinde iodul i poriunea respectiv rmne decolorat (iod negativ).
Colposcopia permite mrirea imaginii de 10- 40 de ori i punerea n eviden a cancerelor
incipiente invizibile cu ochiul liber sau a regiunilor suspecte putndu-se practica o biopsie
dirijat. Colpomicroscopul permite o marire de 160- 200 de ori. Cu el se realizeaz examenul
microscopic direct al colului uterin.
Biopsia este singurul procedeu de precizare a diagnosticului, deoarece micile fragmente
prelevate din tumoare permit un studiu anatomopatologic, singurul capabil s confirme
diagnosticul.
n perioada de stare. n acest stadiu diagnosticul se face mult mai uor i uneori numai examenul
clinic poate duce la depistareabolii.Anamneza i tractul vaginal, examenul colului cu ajutorul
valvelor vaginale permite descoperirea tumorii vegetante.Diagnosticul este mai dificil n faza de
nceput cnd rezultatele terapeutice sunt bune.n faza de stare, diagnosticul devine relativ uor,
dar rezultatele terapeutice sunt mai puin favorabile.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n formele erozive se face cu eroziune din cervicitele cronice, cu ulceraii, tuberculoz sau
ancrul moale, care au ns caractere particulare. n formele vegetante, diagnosticul se face cu
papilomul i condilomul acuminat i cu anumii polipi fibroi.
PROGNOSTIC
Prognosticul este n general sever, cu att mai sever cu ct femeile sunt mai tinere, formele sunt
de cancer glandular sau diagnosticul este tardiv. Prin examenele periodice n mas i depistarea
precoce a cancerului, perioad n care tratamentul are maximum de eficacitate, prognosticul s-a
ameliorat.
TRATAMENT
n momentul acesta tratamentul se adreseaz exclusiv tumorii i teritoriului ei de
expansiune.Factorii cauzali locali sau generali, nefiind nc cunoscui nu pot fi influenai
terapeutic.n prezent se folosesc dou metode terapeutice principale.
Tratamentul chirurgical care trebuie s fie ct mai precoce i ct mai radical( colpohisterectomie
total). Urmrete extirparea tumorii i a esuturilor din jur, presupuse a conine celule
canceroase i a ganglionilor nsmnai.
Tratamentul cu radiaii- raze X i radiu care vizeaz distrugerea esutului neoplazic.
Conduita terapeutic este n funcie de stadiul bolii, tipul histopatologic (adenocarcinomul este
radiorezistent) i starea general a bolnavei (existena unui diabet, flebitete , bolile cardiace
19

grave contraindic operaia). Rezultatele cele mai bune se obin folosind un tratament mixt
radiochirurgical. Vindecri se pot obine numai n stadiile I i al II-lea, n stadiile al III-lea i al
IV-lea tratamentul fiind doar paleativ, el reuind doar prelungirea vieii.
n general se procedeaz astfel- se ncepe cu o aplicaie de radiu intravaginal i intrauterin sau
roentgenterapie intravaginal; dup 6 sptmni, intervenie chirurgical. La o lun dup operaie
se face roentgenterapie percutanat.Cu aceast metod se obine procente mari de vindecare
relativ,supravieuire fr metastaze 5 ani n 80- 90% n stadiul Ii 60% n stadiul II.
Tratamentul comlicaiilor ivite sunt combaterea infeciei prin antibiotice, corectarea anemiei prin
transfuzii repetate. n stadiile avansate se pune problema tratamentului durerii, pentru care se
recurge la opiacee (morfin). n general tratamentul este dificil cu multe cazuri nereuite. Din
acest motiv trebuie pus accentul pe profilaxie, adic pe depistarea i tratarea leziunilor
precanceroase, pe depistarea i tratarea formelor incipiente.Acest lucru se poate realiza prin
control periodic.
2. CANCERUL CORPULUI UTERIN
Este o tumoare malign care se dezvolt pe seama mucoasei corpului uterin i are o mai mic
tendin invaziv dect cancerul colului. Vrsta cea mai frecvent de apariie este dup 60 de ani
iar drept cauz favorizant (leziune precanceroas) se consider endometrita cronic.
Are 2 forme localizat i difuz. n forma localizat, tumoarea malign, vegetant, ulcerat,
sngernd se afl de obicei pe fundul uterului.n forma difuz- leziunile ulcero-vegetante
cuprind toat suprafaa endouterin.Extinderea sa nu depete istmul uterin, dar n profunzime
se poate extinde la miometru, ajungnd pn la seroasa peritoneal.
SIMPTOME
Semnul clinic este hemoragia.Apariia unei metroragii dup menopauz, continu sau
intermitent, trebuie s ne fac s ne gndim la un cancer uterin.Leucorea este mai puin
caracteristic, ea este de obicei amestecat cu snge dnd aspectul de spltur de carne.Uneori
apar precoce dureri uterine sub form de colici, care nu trebuie confundate cu durerea tardiv
datorit invaziei neoplazice care are cu totul alte caractere, fiind violent i permanent.
DIAGNOSTIC
La examenul vaginal se constat de obicei o mrire global a corpului uterin.La presiunea
executat asupra uterului, se produce deseori o scurgere sanguinolent.Uterul este in prima faz
mobil dar ulterior el este fixat ntr-o mas dur care cuprinde ntreg pelvisul.Un examen
complimentar folositor este histerometria care ne arat alungirea cavitii uterine i declaneaz
o hemoragie anormal de mare, din cauza friabilitii i tendinei de sngerare a tumorii
canceroase.Alte examene pentru punerea diagnosticului- examenul radiologic al uterului umplut
cu o substan de contrast opac la razele X( histerografie), care arat imagini lacunare
caracteristice i chiuretajul biopsic care dac aduce fragmente din tumoare precizeaz
diagnosticul
DIAGNOSTIC DIFERENIAL, EVOLUIE I PROGNOSTIC
20

Diagnosticul diferenial se face cu metrita senil, piometrita, polipul banal uterin, fibromul
uterin.Evoluia cancerului de corp uterin este lent 2- 4 ani, invazia parametrelor i metastazele
producndu-se trziu.Prognosticul este n funcie de precocitatea interveniei
chirurgicale.Depirea fazei operatorii agraveaz foarte mult prognosticul.
TRATAMENT
n faza operabil se face histerectomie total cu extirparea anexelor.Tratamentul cu raze X sau
radiu este mai puin eficient (radiorezisten) i se face ca un mijloc de completare al
tratamentului operator.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Medicamente antiinfecioase, chimioterapice.
Cele mai importante dintre aceste substane terapeutice sunt sulfamidele, care au toat valoarea
superioar a antibioticelor,rmn totui medicamente valoroase n bolile aparatului genital.
Sulfamidele pe care le ntrebuinm trebuie s ntruneasc anumite caliti:
-

S aib un spectru antimicrobian suficient de larg


S nu fie toxice
S fie uor tolerate
S nu prezinte contraindicaii prin existena altor boli generale.
Calea de administrare, este cea oral.Absorbia lor se face n general rapid i aproape
complet n intestinul subire, n timp de 1- 2 ore concentraia lor n snge este maxim.
Dozele la adulse administreaz 0,10- 0,20 g/kilocorp.Pentru a obine concentraia
sanguin necesar, se ncepe cu o doz de format din 1/3 -1/4 din doza zilnic, iar pentru
a menine aceeai concentraie sanguin, administrarea lor n continuare se face n funcie
de eliminare.Sulfatiazolul se administreaz la 3 ore interval, sulfadiazin la 6 ore,
irgafenul la 8 ore. Amestecul a mai multor tipuri de sulfamide d o concentraie sanguin
maxim dei dozele de administrare rmn neschimbate.Durata unui tratament cu
sulfamide nu trebuie s depeasc 7-8 zile.
Sunt substane bacteriostatice care acioneaz numai n faza de multiplicare agermenilor
sensibili.Sulfamida se substituie unor substane chimice ce se gsesc n organism i care
sunt indispensabile pentru creterea microbilor, acetia neputndu-le sintetiza.
Toxicitatea lor se manifest prin cefalee, vrsturi, cianoz, anemie, icter, distrugerea
leucocitelor, erupii tegumentare.Ele se pot precipita n urin cu depuneri de mici cristale
n tubii uriniferi, pe care i blocheaz, ajungndu-se pn la anurie.Pentru a evita aceast
complicaie sever, se recomand administrarea lor cu cantiti mai mari de lichide i
alcalinizarea urinii prin administrarea concomotent de bicarbonat de sodiu, care mrete
solubilitatea sulfamidelor.
Nu se vor administra niciodat concomitent cu urotropin, sruri de aur, sulf, metionin,
acid nicotinic, purgative saline.
21

Antibioticele .Dintre antibiotice, cele mai obisnuite n terapeutica ginecologic sunt penicilina i
streptomicina.Alegerea antibioticului de cte ori aceasta este cu putin, trebuie s se fac dup
efectuarea unei antibiograme pentru cercetarea sensibilitii germenilor.
Penicilina acioneaz asupra germenilor gram-pozitivi (stafilococ, streptococ, gonococ).
Administrarea n ginecologie se folosete numai calea parenteral.Penicilina se dizolv n ser
fiziologis steril i se injecteaz n doze fracionate la interval de 3-6 ore. Are o toxicitate foarte
sczut nct se poate administra la nevoie n doze foarte mari.Se pot totui observa fenomene
de intoleran local, injectite, erupii urticariene n special la cei sensibilizai prin administrri
anterioare repetate i prelungite. Modul de aciune este bacteriostatic n doze mari fiind i
bactericid.Acioneaz asupra germenilor n faza de multiplicare producnd blocarea acidului
glutamic i lizinei, substane necesare creterii microbiene.Germenii penicilinorezisteni
sintetizeaz singuri aceste substane, antibioticul rmnnd fr efect asupra lor.Unele tipuri de
germeni pot deveni penicilinorezisteni.Dozele folosite n afeciunile ginecologice depind de
severitatea infeciei i sensibilitatea germenului.Doze mai mici de 800 000 u. zilnic sunt n
general insuficiente.Se poate ajunge i la doze de 3- 4000 000 u. pe zi.Tratamentul se continu
nc 1-2 zile dup dispariia fenomenelor clinice, dar vor fi evitate tratamente lungi care
predispun la sensibilizri i crearea de rase de germeni rezisteni.
Streptomicina acioneaz asupra bacilului koch i asupra germenilor gram-negativi: colibacil,
proteus, piocianic, bacil Fried-lander inactivnd i toxinele lor.Streptomicina se prezint ca o
substan cristalizat, termostabil, solubil n ap. Sunt folosite srurile clorhidric, sulfuric,
calcic sau dihidrostreptomicina.Spre deosebire de penicilin fiind mai stabil, poate fi folosit
cteva zile dup dizolvarea ei .Este dozat n grame.Absoria ei se face greu pe cale digestiv,
eliminndu-se ca atare i producnd o sterilizare a florei intestinale.Pe cale intramuscular trece
n snge ceva mai ncet dect penicilina iar difuziunea n esuturi este de asemenea mai slab. Nu
difuzeaz intracelular concentraia sanguin maxim este realizat ntr-o or apoi scade rapid.
Streptomicina este fixat n organism pe albuminele serice de ctre diferite celule. Modul de
aciune este bacteriostatic i bactericid, ea inhibnd o serie de fenomene oxidative celulare ale
germenilor, dar nu i pe ale esuturilor.Fenomenele de rezisten la streptomicin se instaleaz
rapid, uneori dup o zi pentru colibacili i 30- 60 de zile pentru bacilul koch, dar chiar mai mult
dect att ea d natere la fenomene paradoxale streptomicinofilie, cnd germenii se dezvolt
mai bine n prezena antibioticului pe care l consum i streptomicino-dependena n care
anumite tulpini de germeni nu se pot dezvolta dect n prezena antibioticului.
Are o toxicitate crescut n doze mari i tratamente prelungite pitnd produce tulburri auditive
pn la surditate definitiv, labirintice, scderea funciei renale.Se adminstreaz 1g /zi divizat n
2 doze la 12 ore interval i nu se prelungete tratamentul mai mult de cteva zile.
Cloromicetina, auremicina, teramicina au o origine apropiat i o aciune similar.Cloromicetina
se obine i prin sintez chimic.Spectrul de aciune a acestor antibiotice este foarte larg. n
general se prefer aureomicina i teramicina pentru combaterea germenilor gram-pozitivi i
cloromicetina pentru cei gram-negativi.Aureomicina i teramicina acioneaz i asupra
protozoarelor parazite.Absoria lor se face pe cale digestiv, lent i incomplet, steriliznd n
acelai timp i flora intestinal.Pentru a evita avitaminoza se administreaz concomitent
complexul vitaminic B i iaurt.Aceste antibiotice i n special aureomicina stimuleaz
dezvoltarea ciupercilor parazite n gur, intestin, vagin.Dup 4- 6 ore de la administrare
22

concentraia sanguin scade repede.De aceea dozele se vor repeta la 4-6 ore interval.Difuziunea
se face repede n esuturi ea ptrunznd i intracelular, de aceea are o oarecare aciune i n
unele viroze.Toxicitatea este redus, pot da ns unele tulburri digestive- grea, vrsturi,
diaree, avitaminoze.Cloromicetina poate produce i accidente sanguine leucopenie, anemii, ca i
unele tulburri musculare sau psihice.Modul de administrare de obicei pe cale oral. Dozele
variaz ntre 2 i 4 g/ zi pentru cloromicetin i 1- 3 g/ zi pentru aureomicin i teramicin.
Vaccinurile cu toate progresele realizate prin descoperirea chimioterapicelor i antibioticelor,
vaccinoterapia nu a fost prsit n ginecologie , rezultatele acestuitratament fiind considerabile.
El acioneaz n infecii acute provocnd o puternic reacie local i general, dar astzi sunt
folosite n special n formele subacute i cronice, n care antibioticele sunt mai puin active.
Vaccinoterapia specific sunt ntrebuinate: vaccinul antigonococic i vaccinul microbian
polivalent. Se injecteaz subcutan la interval de 2- 3 zile n funcie de intensitatea reaciilor.
Proteinoterapia nespecific folosete albumine strine sau toxine microbiene.Constituie o
medicaie de oc, stimulnd reactivitatea general a organismului i dnd reacii de focar. n
acelai mod dar cu rezultat mai slab acioneaz camfoterpina, caterchina.Pentru evitarea
reaciilor prea puternice se folosesc omnadin, camfoterpin n serii de maxim 10 injecii. n
terapia tisular se folosesc extracte placentare apoase sau uleioase. Ele favorizeaz procesele de
regenerare i resorbie n focarele inflamatoare. Aceste preparate se administreaz sub form de
injecii intramusculare zilnic sau la 2 zile, n total un numr de 10 -15 fiole.
MEDICAIA HORMONAL
n ginecologie sunt ntrebuinai n primul rnd hormonii sexuali, apoi cei hipofizari i mai rar n
anumite cazuri hormonii tiroidieni i insulina.
Hormonii sexuali sunt secretai de ctre ovar, placent n timpul sarcinii i n mai mic msur
de ctre corticosuprarenal.
Estogenii se gsesc sub form de extrase totale de ovar i sunt extrai din urin sau produi prin
sintez chimic. Rolul estrogenilor n organism este multiplu, ei produc dezvoltarea glandelor
genitale, a organelor sexuale i a caracterelor sexuale secundare la femei. Favorizeaz creterea
ntregului aparat genital feminin, intensificnd tonusul uterin. Produce dezvoltarea endometrului
n prima lui faz de proliferare ca i a celorlalte mucoase genitale. Folosirea estrogenilor are i
efecte nocive, favorizeaz dezvoltarea tumorilor uterine, produce blocarea hipofizei care duce la
oprirea menstruaiei, oprirea secreiei lactate i i se atribuie un rol cancerigen.Dozele n care sunt
folosite aceste substane variaz cu natura bolii sau aciunea pe care o urmrim.
Progesteronulse prezint sub form de fiole de 5 sau 10 mg uleioase, nefiind activ dect pe cale
parenteral.Este degradat n organism eliminndu-se sub form de pregnadiol. Rolul
progesteronului poate produce transformarea secretoare a endometrului,mucific i descuameaz
mucoasa vaginal.Este necesar n nidaia oului.Inhibeaz contraciile uterului, combate
hiperfoliculinemia prin intermediul hipofizei.Se administreaz n a doua jumtate a ciclului
menstrual la 2-3 zile interval, n total 4-5 fiole de cte 10 mg.Oprete producerea menstruaiei
atta timp ct este folosit, sngerarea instalndu-se rapid dup incetarea administrrii lui.
23

Testosteronulhormonul masculin este secretat i n organismul femeii n ovar i


corticosuprarenal.Se gsete sub form de extras glandular ,,testifort,, cu aciune slab.
Administrarea testosteronului se face intramuscular zilnic sau la 2 zile 1 fiol de 5 -10 25
mg.Hormonii antehipofizarise gsesc sub form de extrase glandulare,hormon corionic sau
prolan. Extrasele glandulare au defectul de a conine doze foarte mici de hormon activ, iar
celelalte i n special gonadotrofina seric prin injectarea repetat d natere la o reacie de
aprare a organismului prin producera de antihormoni care ajung destul de repede s neutralizeze
efectul hormonilor injectai.
Hormonii retrohipofizariGlanduitrinul este extras de lob posterior hipofizar are o tripl aciune
produce contracia uterului, mrete tensiunea arterial i este antidiuretic.Aciunile lui
secundare sunt de contracie a musculaturii netede i de cretere a glicemiei. Indicaiile
principale sunt hemostaza la nivelul uterului, unele complicaii postoperatorii ca atonia uterin,
incontinena urinar. Se poate administra intramuscular i intravenos n perfuzii lente i direct n
colul sau corpul uterin.
Hormonul tiroidian Tiroxina se administreaz n rare cazuri n care este asociat i o insuficien
tiroidian ce intervine n unele tulburri funcionale ginecologice sterilitate, avorturi repetate,
amenoree metroragii.
Insulina este un hormon folosit rareori n ginecologie, acioneaz favorabil n unele metroragii
rebele.
Extract de gland mamar are aciune slab, se folosete nc n menometroragii prin
hiperfoliculinemie n fibromul uterin i n insuficiena glandei mamare n care ar stimula
formarea de lapte.
Cortizonul Aciunea lui principal este antiinflamatoare, el mpiedicnd formarea exudatelor
inflamatoare sau favoriznd resorbia lor. Limiteaz fenomenul de proliferare i permeabilizeaz
focarul inflamator pentru antibiotice.n administrarea general se preffer cortizonul iar n cea
local hidrocortizonul.Deoarece produce retenie de ap se va evita consumarea clorurei de sodiu
n timpul administrrii lui. Tratamentul se ncepe cu o doz de atac apoi se continu 25-30 mg
zilnic pn la doza total de 200- 300 mg. La sfritul tratamentului, cantitile se reduc
progresiv i se termin cu o injecie de ACTH pentru stimularea cortico-suprarenale proprii.
Terapeutica local const in irigaii vaginale, care au indicaii terapeutice foarte limitate,
indicaia major fiind vaginita acut.Se folosesc antiseptice slabe hipermanganat de potasiu,
infuzie de mueel, clorur de sodiu, bicarbonat sau borat de sodiu, acid lactic.
Ovule care conin diverse antiseptice ihtiol,colargol, arsenic sau estrogei, se folosesc n special n
vaginite banale sau cu trichomonas.Se vor introduce seara n vagin dup o prealabil irigaie
vaginal.
ALTE METODE DE TRATAMENT
Vitaminoterapia. Folosirea vitaminoterapiei se face n mod normal curent n diferitele afeciuni
ginecologice.

24

Vitamina A, avnd rolul de protecie a epiteliilor se folosete n general n vaginite, eroziuni ale
colului sau n tulburri hormonale amenoree,hipoplazie genital.
Vitamina B1 se ntrbuineaz n tratamentul durerilor n care intervine fenomenul de nevrit sau
iritaie a plexurilor nervoase.Are o oarecare aciune i n combaterea hiperfoliculinemiei.
Vitamina B12 se utilizeaz n tratamentul amenoreelor secundare posthemoragice.
Vitamina C se asociaz n toate tratamentele antiinflamatoare, antihemoragice, de stimulare
endocrin, intervenind ntr-o serie de procese oxidative i metabolice.
Vitamina D2 i are indicaia n procesele n care fixarea calciului este necesar, ca n pubertate
tuberculoz genital.
Vitamina E intervine n funcia glandelor sexuale i are rol de protecie asupra oului n primele
lui stadii.
Vitamina P i K se asociaz tratamentului n fenomenele hemoragice prin tulburri vasculare sau
n discrazii sanguine.
Somnoterapia- sistemul nervos are un rol foarte important n coordonarea tuturor mecanismelor
fiziologice i fiziopatologice.Scoara cerebral reacioneaz la fiecare excitant i n funcie de
activitatea ei d un rspuns normal, exagerat sau dinpotriv subnormal care condiioneaz
evoluia bolii. Pentru a echilibra aceste procese nervoase superioare s-a recomandat
somnoterapia. Somnoterapia se poate obine pe calea reflexelor condiionate sau pe cale
medicamentoas. ntrebuinarea acestei metode de tratament se face paralel cu celelalte procedee
terapeutice caracteristice pentru fiecare boal n parte.
Blocajul novocainic se adreseaz fie nervilor periferici din zona inflamat (blocaj local ) sau
acioneaz la distan, asupra trunchiurilor nervoase ( blocaj regional). Scopul acestui procedeu
este interceptarea reflexelor patologice care pornesc din focarul de inflamaie pe calea
terminaiilor nervoase spre scoara cerebral, realizndu-se astfel i pe aceast cale inhibiia ei de
protecie.Aceste blocaje novocainice se fac la 2-3 zile interval n numr de 3- 4 folosind soluii
de novocain 0,50 % care se pot asocia i cu antibiotice i eventual cu hidrocortizon, realiznduse astfel o metod terapeutic de valoare remarcabil.
Medicaia analgezic obinuit. Piramidon, aspirin, antipirin singure sau asociate cu hipnotice.
Antipirina se poate administra i sub form de clisme n doze de 1 -2 g la 100g ap. Antispasticepapaverin, atropin, beladon. Hipnotice- bromuri, luminar.Se administreaz n cazuri de
excitabilitate crescut sau pentru a realiza somnoterapia. Opiaceese administreaz n special sub
form de supozitoare, extracte de opiu, extract de tebaic i mai rar n injecii deoarece produc
obinuin.Spasmalginuleste un amestec de papaverin, atropin, pantopon, fiind n acelai timp
un antispastic i un sedativ foarte puternic.Deconectante acioneaz asupra sistemului nervos. Se
folosete un amestec de largactil, fenergan, mecodin. Indicaia principal a acestor medicamente
este pregtirea preoperatorie, dar pot fi folosite i n combaterea unui fenomen dureros.
Hemostatice clauden, manetol, hemofobin, calciu, vitamina K, transfuzii de snge i plasm.
Pentru creterea rezistenei capilare se administreaz vitaminele C i P iar ca ocitocice: ergotin,
secargen, ergometrin, glanduitrin.
25

Anticoagulante heparin, dicumarin, trombarin, pelentan, au o aciune foarte puternic cu


utilizare n tratamentul flebitelor. Se administreaz numai sub controlul timpului de sngerare i
coagulare i a protrombinemiei, putnd produce accidente hemoragice.
Anticoncepionalele- se folosesc diferite substane chimice ce au ca scop fie acidifierea mediului
vaginal formnd un mediu impropriu pentru spermatozoizi acid boric, citric, acetic, fie
distrugerea spermatozoizilor alumen, acid tanic, chinin.Aceste substane singure sau combinate
ntre ele se administreaz sub form de ovule, care se introduc in vagin naintea contactului
sexual.
FIZIOTERAPIA
Aceast metod folosete aciunea diferiilor ageni fizici n tratamentul bolilor ginecologice.
ELECTROTERAPIE
Acioneaz prin modificrile ce se petrec n esuturile prin care trece un curent electric continuu
sau alternativ.Aparatul are 2 electrozi cu suprafa mare.n cmpul elecric care se stabilete ntre
ei se produc o serie de modificri, n masa esuturilor dintre care cea mai important este
ionizarea. Proprietatea de ionizare a curentului electric este folosit i pentru a introduce anumite
medicamente direct n esuturile sferei genitale.Pentru aceasta se introduce un electrod n vagin
n jurul cruia se aeaz o bucat de vat mbibat cu substane:histamin, acetilcolin, calciu.
Prin trecerea curentului electric care se ndreapt spre cellalt electrod aezat pe tegumente,
aceste substane sub form de ioni vor ptrunde n esuturi exercitndu-i aciunea lor specific.
DIATERMIA
Este o metod n care se folosesc cureni alternativi de nalt frecvent, mare intensitate, dar
de tensiune joas. Aparatul care genereaz aceti cureni are de asemenea 2 electrozi, dintre care
unul activ i altul indiferent.Ambii electrozi pot fi plasai pe suprafaa corpului n sfera genital
sau cel activ de o form special cilindru de cupru, este introdus n vagin sau rect.Trecerea
acestor cureni prin esuturi produce o cretere important a temperaturii profunde tisulare, care
poate ajunge la 38 39 *C i chiar mai mult. Efectele acestei metode de tratament se datoresc
aciunii vasomotorii i trofice a curenilor de nalt frecven i n special efectului lor piretogen,
care favorizeaz resorbia exudatelor inflamatoare i mpiedic procesul de scleroz.
UNDELE ULTRASCURTE
Reprezint tot cureni de nalt frecven, dar cu o frecven i o intensitate foarte mare, astfel
nct strbat cu mult uurin esuturile superficiale i chiar mbrcmintea.Avantajul acestei
metode este o mai bun repartiie a cldurii profunde.Tehnica este asemntoare pentru diatermie
i ultrascurte: se fac edine zilnice de cte 20- 30 de minute fiecare n serie de 12 -15, seria se
repet dup perioada menstrual timp de cel puin 3 luni.
Diatermia care folosete undele medii, scurte sau ultrascurte, nu este o metod terapeutic lipsit
de riscuri. Dac procesele nu au fost complet stinse, se pot produce reactivri ale inflamaiilor.
Pentru acest motiv n inflamaiile stabilizate de puin vreme, se ncepe cu edine scurte i reci
verificndu-se efectul lor printr-o supraveghere atent.
26

DIATERMOCOAGULAREA
Folosete de asemenea cureni de nalt frecven, ns concentrai ntr-un electrod activ de mici
dimensiuni.Aceasta face ca temperatura produs s fie foarte mare, ceea ce duce la coagularea
substanelor celulare pe o profunzime de civa mm.Electrodul activ poate fi introdus n canalul
cervical sau plimbat pe suprafaa exocolului, el producnd o escar, care se detaeaz i se
elimin producndu-se astfel vindecarea regiunilor bolnave, eroziuni, pseudoeroziuni,
endocervicite.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Pregtirea preoperatorie.
Este necesar n toate cazurile.Asistenta medical are n sarcina ei o bun parte din problemele
acestei pregtiri i cum de calitatea ei este condiionat n mare msur reuita operaiei, atenia
i scrupulozitatea n aceast perioad trebuie s fie deosebite.Actul operator se poate asemna cu
un traumatism puternic, la care se adaug influena anesteziei, a factorilor psihici. Acetia se
acumuleaz, i exercit influena asupra ntregului organism, pot declana o stare de oc
operator a crei consecin nu se poate prevedea. Mai mult dect att ei intervin cu intensitate n
perioada postoperatorie, producnd un ansamblu de fenomene cunoscute sub numele de boal
postoperatorie, care mbrac mbrac diferite grade, unele simple ce trec aproape neobservate dar
altele foarte grave. Boala postoperatorie a fost mult vreme considerat ca inerent actului
operator. Compexul intervenia chirurgical propriu-zis, anestezia, traumatismul psihictulbur ntreg echilibrul biologic al bolnavului, rolul cel mai important n aceast aciune l are
sistemul nervos.Primul timp al pregtirii preoperatorii este pregtirea sistemului nervos.Metodele
prin care acionm formeaz regimul curativ de protecie.Acesta comport o serie ntreag de
aciuni, dintre care cele mai importante sunt :
-nlturarea din spital a tuturor factorilor ce influeneaz negativ sistemul nervos.Linitea,
curenia, crearea unui mediu ambiant plcut, comportamentul plin de grij i interes fa de
bolnav a personalului sanitar, constituie baza acestei metode profilactice.
- nlturarea traumatismului psihic al bolnavului care se produce prin alarmarea sa n ceea ce
privete boala i gravitatea ei, complicaiile, data operaiei se realizeaz printr-o pregtire psihic
potrivit cu gradul de cultur i excitabilitate a bolnavei, scopul principal fiind nlturarea frici
de operaie
Se vor prezenta cazurile ce au o evoluie postoperatorie favorabil, se va face izolarea de
bolnavii de aflai n perioada imediat postoperatorie, se vor scoate foile de observaie din
camerele bolnavelor, spre a nu le da posibilitatea citirii lor. n toat aceast perioad, asistenta
medical, prin conversaii cu bolnavele, prin sfaturi, va cuta s nlture teama de actul operator.
Prelungirea somnului fiziologic se va face prin administrarea unor medicamente sedative,
hipnotice, deconectante. n general de la internarea sa n secia operatorie, bolnava trebuie inut
continuu sub efectul unor medicamente ca: meprobamat, luminal, polibromur. n preziua
operaiei se vor administra deconectante n doze mici,dar suficiente, pentru a produce un
dezinteres fa de operaie i pentru a asigura un somn bun i ndelungat.

27

-nlturarea durerilor de orice natur, explorri ale diferitelor organe, puncii, analize, pentru a
crete ncrederea bolnavei i a-i nltura teama de actul operator.
-n pregtirea preoperatorie are o depsebit importan un examen clinic i de laborator complet,
pentru a stabili un bilan al strii de sntate i a putea aprecia posibilitile de rezisten ale
bolnavei. Astfel se vor controla pulsul, temperatura, tensiunea arterial. Examenele de laborator
obligatorii sunt reacia Bordet- Wassermann, hemograma complet, V.S.H. timpul de sngerare
i coagulare, ureea sanguin, glicemia, stabilirea grupului sanguin i a Rh, examenul urinii i
msurarea diurezei, examenul secreiilor cervico-vaginale.Aceste examene se completeaz dup
caz cu altele mai complexe, ce vizeaz explorarea funciunilor hepatice, renale, cardio-vasculare.
Orice stare patologic constat trebuie tratat pn la vindecare, naintea interveniei care se
amn n acest scop.Se va proceda la dezinfecia cilor aeriene superioare i asanarea focarelor
septice ale tegumentelor.
n ajunul operaiei, alimentaia trebuie s fie uoar, atoxic. Se suprim masa n seara dinaintea
interveniei. Purgativele nu sunt necesare ele producnd deshidratri puternice. O clism n seara
precedent i alta n dimineaa interveniei sunt suficiente.Se sondeaz vezica.
nainte ca bolnava s fie trimis n sala de operaie i se va face o injecie cu dilauden-atropin, se
rade regiunea pubian i se face o irigaie vaginal. n cazul bolnavelor ce vor avea o operaie
vaginal sau perineal, pregtirea acestor regiuni trebuie s fie mai ndelungat: irigaii vaginale
zilnice, cu soluii antiseptice, tratamentul leziunilor vaginale i cervicale pn la completa lor
vindecare.
Msuri intraoperatorii
Pregtirea cmpului operator se face prin dezinfecia pielii regiunii pe care se va interveni i
ordinea n care se va interveni. Modul n care se procedeaz este urmtorul baie cu ap i
spun, raderea pilozitii, degresarea pielii i badijonarea pielii n mod ngrijit cu tinctur de iod
diluat.Pregtirea intraoperatorie reprezint de fapt profilaxia ocului operator.n acest sens este
necesar supravegherea permanent a pulsului, tensiunii arteriale, respiraiei, coloraia
tegumentelor, mersul anesteziei.Sarcina aceasta le revine medicului anestezist i asistentei care
vor aciona prompt cu toate mijloacele de reanimare existente.Pentru a prentmpina dificultatea
cateterismului venelor ntr-un eventual colaps, se va cateteriza vena cubital, nc de la nceputul
operaiei administrnd lent n perfuzie o soluie de glucoz 5%.
Oxigenul se va administra de asemenea de la nceputul operaiei, prin sond intranazal dac
bolnava nu este sub anestezie general.Aceste metode simple de profilaxie a ocului, alturi de o
bun pregtire preoperatorie, de o bun anestezie i o tehnic chirurgical corespunztoare, sunt
de cele mai multe ori suficiente. Constatarea unei hemoragii intraoperatorii impune nlocuirea
soluiei de glucoz cu snge integral izogrup i izo Rh, reglnd debitul perfuziei dup cantitatea
ce se pierde.Instrumentarul i materialul necesar reanimrii trebuie s fie pregtit din vreme la
ndemn.

28

TRATAMENTUL POSTOPERATOR
ngrijirile postoperatorii revin de asemenea n bun parte asistentei medicale. De obicei,
procednd n felul artat pre- i intraoperator, urmrile operaiilor devin simple, boala
postoperatorie fiind uoar, trectoare i fr urmri.Uneori ns n perioada postoperatorie pot
aprea complicaii, dintre care cea mai sever este ocul ireversibil.
Supravegherea bolnavei operate trebuie s continue i n perioada postoperatorie, urmrind o
serie de fenomene clinice pn la reluarea funciei normale a organismului.n evoluia
postoperatorie se disting trei perioade:
Perioada I n primele 24 de ore, n acest interval, complicaiile care pot surveni sunt ocul,
urmrile anesteziei i hemoragia.
Perioada a II-a- dureaz pn n ziua a treia cnd de obicei se reia funcia intestinal.n aceast
perioad complicaiile de temut in de nerestabilirea funciei vezicii urinare sau intestinale, prin
parez.
Perioada a III-a- dureaz pn n ziua a 7-a -8-a cnd se scot agrafele. Este dominat de
primejdia infeciilor perotoneale, plgii operatorii flebite.
n perioada I, bolnava va fi supravegheat pn la trezirea din anestezie.Se vor monitoriza
pulsul, tensiunea arterial, respiraia.Dac bolnava are vrsturi, va fi ajutat pentru a evita
aspiraia lor.Ca i tratament, dac este necesar, se administreaz analeptice cardiovasculare,
transfuzii de snge, plasm, seruri clorurate i glucozate.Se combate durerea administnd
analgezice. Se continu administrarea discontinu a oxigenului.n aceast perioad, bolnava nu
prsete patul, fiind permise micrile n pat. Alimentarea hidro-zaharat, ceai ndulcit, ap n
cantiti moderate i fracionate.
n a II-a perioad bolnava trebuie sondat de dou ori pe zi, dac nu urineaz spontan.
Combaterea durerii trece pe primul plan,se administreaz fenergan, sedalgin, algosedin, dilauden
sau spasmalgin n doze suficiente pentru a obine sedarea durerii.nc din aceast perioad se
mobilizeaz bolnava, care nu va prsi ns camera n care este izolat. Mobilizarea produce o
diminuare a stazei pulmonare, o stimulare a circulaiei de ntoarcere a membrelor inferioare,
stimulare a sistemului nervos, cardio-vascular. Hidratarea se face prin administrarea de sucuri de
fructe, limonad, suc de compot, n cantiti suficiente dar nedepind 1000 ml n 24 de ore.
n ziua a 2-a, dac apare balonarea abdominal, se introduce un tub de gaze.n a 3-a zi se face o
clism evacuatoare.Alimentaia se mbogete treptat, trecndu-se la supe srate iar dup primul
scaun se introduce progresiv pine prjit, carne fiart, brnz de vaci, iaurt.Se continu
calmarea durerii dac mai este necesar, cu metode ct mai simple, fenergan, piramidon.
Perioada a III-a este o perioad de covalecen. Alimentaia devine complet, variat,
vitaminizat. Mobilizarea se face mai intens, permindu-se deplasarea. Se poate ncepe
gimnastica medical.n aceast perioad se urmrete funcia intestinal, curba termic, evoluia
plgii operatorii, dac este necesar se instituie tratamentul cu antibiotice. ntrebuinarea
preventiv a acestora nu este recomandabil dect n cazuri speciale, n care au existat timpi

29

septici s-au fcut decolri largi de esuturi sau bolnava prezint o stare de anemie pronunat
favorabil dezvoltrii infeciei.
REINSERIA BOLNAVELOR CU CANCER DE COL UTERIN
Impactul emoional al bolii neoplazice asupra echilibrului psihic al pacientelor este o problem
care preocup din ce n ce mai mult specialitii implicai n asistena pentru sntate.
Primul stadiu- negarea anxioas urmeaz imediat dup comunicare i aflarea diagnosticului,
reprezint mecanismul radical de aprare.Este o stare de oc din care persoana i revine treptat.
Al doilea stadiu este furia ndreptat asupra a tot ceea ce ar putea sucita interesul pacientei,
familie, mediul curant, personalul mediul sanitar sau Dumnezeu.Urmeaz apoi o etap n care
pacienta ncearc s obin o amnare a inevitabilului ce se va produce. Este ceea ce aici este
numit stadiul tocmelii sau nvoielii. Bolnavele accept tot mai mult realitatea creia nu i se mai
poate sustrage. Dorina pe care o are ns acum este de prelungire cu un timp a vieii sale sau a
perioadei de evoluie fr dureri.Trgul acesta ncearc s-l fac cu medicu curant sau cu preotul.
Dup aceast stare urmeaz ceea n care bolnavul se confrunt cu sentimentul unei mari pierderi.
Starea depresiv n care bolnava intr cuprinde ntreaga gam a semnelor i simptomelor:
dispoziie proast, pierderea intereselor fa de preocuprile sale anterioare i insomnie,
pierderea stimei de sine, culpabilizarea, ideaie suicidar.
n stadiul final, cel al acceptrii, pacienta i va atepta reacia tratamentului ntr-o stare de linite
i mpcare. Acceptarea este o stare ce se instaleaz de obicei spre sfrit.
Consider c stadiile amintite pot fi parcurse ntr-o alt dinamic, strile menionate pot coexista
sau este posibil doar ca una din stri s fie dominant i persistent.Ceea ce de fapt nsoete n
permanen pacientul este sperana de vindecare n ciuda evenimentelor ce adesea exclud aceast
posibilitate. Putem structura concluziile prin necesitatea stringent a asistenei psihologice de
specialitate sau neleas ca parte integrant a demersului evolutiv i terapeutic; necesitatea
suportului social al pacientei neoplazice din partea familiilor, grupurilor sociale, de apartenen
i societii n general.
CAPITOLUL II. NGRIJIRI GENERALE
1. INTERNAREA PACIENTULUI IN SPITAL
Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru servicii
permanente. n spital se interneaz bolnavii n stare grav care necesit o ngrijire i
supraveghere permanent i o atenie deosebit din partea asistentei medicale. Intrenarea in
spital se face pe baza de planificare, pe baza biletelor de internare, bilet de trimitere emise de
catre medicul specialist sau medicul de familie sau internare de urgenta. Bolnavii internati vor fi
inscrisi la biroul serviciului de primire in registrul de internari, tot aici completandu-se si foaia
de observatie cu datele de identificare.Serviciul de primire este locul unde incepe pregtirea
psihic a pacientului.
Identificarea bolnavului se face pe baza actelor personale si a documentelor emise in
unitatea sanitara care trimite bolnavul.El este primit cu zmbetul pe buze i cu cuvinte de
ncurajare, esenial fiind cucerirea ncrederii bolnavului n profesionalismul cadrelor
30

medicale.Pacientul este rugat s se dezbrace pentru a putea fi examinat.La nevoie pacientul este
ajutat de ctre asistent i este aezat n poziia necesar examinrii.Dup examinare pacientul va
fi nsoit de ctre asistent spre o alt component a seciei de primire unde va fi rugat s fac un
du i s mbrace lenjerie curat dup care va fi condus pe secia cu paturi. Secia cu paturi este
parte component a spitalului, nzestrat cu paturi i sal de tratament, unde se asigur asistena
corespunztoare a bolnavilor spitalizai.
Dup ce medicul hotrte internarea bolnavului,asistenta completeaz biletul de internare, foaia
de observaie care este dosarul bolnavului pe perioada internrii i trecerea datelor pacientului n
registrul de internri.
Asigurarea condiiilor de spitalizare.
Bolnavul este condus de ctre asistent n salonul prealabil hotrt de ctre medic. Salonul este
ales n funcie de starea pacientului, adic diagnosticul pus la internare, gravitatea stadiului bolii
si sex.Asistenta duce bolnavul in salon, l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptier i s
se instaleze comod n pat. Bolnavului i se aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar a
seciei precum i indicaiile medicului referiloare la alimentaie, poziie indicat dac este cazul
i scopul acestuia. Asemenea i se explic necesitatea i modul recoltrii de produse biologice i
patologice n vederea efecturii analizelor de laborator i a pregtirii pentru investigaiile
indicate de ctre medic.
Se vor asigura condiii de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii .Pentru a crea un mediu
de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele s aib o
capacitate de 4 maxim 6 paturi cu o temperatur de 18-20* C, s fie curate, linite i bine aerisite
cu aer umidificat.
Asistenta va completa o anex la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul alimentar,
astfel noul pacient va primi alimentaia necesar nc din prima zi de internare.Bolnavilor l-i se
acord o pregtire preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurrii condiiilor optime
necesare interveniei i a procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicaii
grave i nedorite. Asistenta observ i este obligat s consemneze aspectul general, nlimea,
greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, tensiunea arterial, pulsul, respiraia,
faciesul i starea psihic a bolnavului. Ea va urmrii necesitile pacientei, manifestrile de
dependen n vederea satisfacerii acestora. Se vor nota datele privind antecedentele familiale,
chirurgicale i patologice ale pacientului precum i bolile care au influen asupra anesteziei i
interveniei cum ar fi afeciunile pulmonare, cardiace, epilepsia sau diabetul zaharat.
Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
a ) Pregtirea patului
Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort a pacientului, ct i ale personalului de ngrijire. Lungimea patului s fie de 2 m iar
limea de 80- 90 cm, pentru ai permite pacientului s se poat mica in voie, s nu-i limiteze
micrile. nlimea patului de la podea pn la saltea este de 60 cm pentru nevoia de a cobor
din pat sau s poat sta n poziia eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea. Patul
trebuie s permit ca asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie i tratament ct
31

mai comod. Patul trebuie s fie prevzut cu anexe corespunztoare pentru a putea fi uor de
manipulat i curat, prevzut cu rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie aprtoare.Patul va fi
acoperit cu cearaf, muama i alez. Pacientului i se ofer dou perne i o ptur din ln moale,
uor de ntreinut. Lenjeria trebuie s fie din bumbac cu ct mai puine custuri. Cearaful trebuie
s fie destul de mare pentru a intra sub saltea.
b ) Schimbarea lenjeriei de pat
Pregtirea patului fr pacient: pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de cearaf
simplu, cearceaf plic, fa de pern, alez, muama, 2 scaune cu sptar. Dup ce se
ndeprteaz noptiera de pe lng pat se aeaz un scaun cu star la captul patului.Pe scaun
se aeaz n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, ptura, mpturite corect.
Cerceaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre
cptiul patului, cealalt spre captul opus.Cearaful se introduce sub saltea la ambele
capete. Se execut coltul apoi se introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului. Se
ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua i se acoper
cu aleza. Pernele se introduc n fee de pern cutat i se aeaz pe pat.
Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaz atunci cnd starea pacientului nu
permite ridicarea acestuia din pat. Aceast manevr se execut de obicei dimineaa, nainte
de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie
se execut de mai multe ori pe zi. n funcie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n
lungime sau n limea patului.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturite n felul urmtor:
-ptura i cearaful de sub ptur se mpturete fiecare n trei sub form de armonic
-aleza se ruleaz mpreun cu muamaua fie n lime, fie n lungime n funcie de metoda
aleas pentru schimbarea patului.
Cearaful se ruleaz in lungime sau lime.
Pacientul se informeaz asupra procedeului. Se linitete i se asigur c procedura va fi
fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, ca manevrele nu-i vor cauza dureri i i se cere
cooperarea. Se asigur intimitatea pacientului, cu mediu securizat, evitndu-se curenii de
aer.
Atunci cnd schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul va fi ntors n decubit
lateral.Cele dou asistente se aeaz de o parte i de alta a patului. Asistenta din partea
dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridicuor , iar mna stng o
introduce sub umerii pacientului sprijinindu-i capul pe antebra.Apoi cu mna dreapt, retras
de sub axil,trage uor perna spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat
uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul gebubchilor pacientului, introduce mna
stng sub genunchii acestuia flectndu-l puin, iar cu mna dreapt i flecteaz uor
gambele pe coapse.Din aceast poziie se ntoarce pacientul n decubit lateral drept
sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor.

32

Pacientul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful impreun cu
muamaua i aleza murdar pn la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdar se afln
acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului se deruleaz
cearaful curat, muamaua i aleza pregtit mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe
jumtatea liber a patului i se aeaz o pern imbrcat in fat de pern curat, apoi se aduce
pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi. Pentru a introduce pacientul n decubit lateral stng, asistenta din partea stng
procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept : prinde pacientul de axila
stng, l ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii lui, sprijin capul pe antebrat si dup
aceeai procedurntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou
suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe, din partea dreapt, lenjeria murdar, o
indeprteaza, introducnd-o n sacul de rufe murdare, apoi deruleaz lenjeria curati o
ntinde bine, iar pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente.
Dup aceasta se efectueaz colurile. Ptura de deasupra pacientului se mpturete n trei i
se aeaz pe un scaun, pacientul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste
aceasta asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic astfel
ca una din marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului
curat se in cu mna fie de ctre pacient, fie de o alt persoan. Cele dou asistente, care sunt
de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului curat, iar cu
cealalt mn colurile superioare ale cearafului murdar i, printr-o micare n direcia
picioarelor pacientului, ndeparteaz cearaful murdar i acoper n acelai timp pacientul cu
cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf, rasfrngnd marginea dinspre cap peste
ptur. Se continu aranjarea patului , se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de la
picioarele pacientului.
Atunci cand pacientul poate fi aezat n poziie eznd, schimbarea lenjeriei se face n
limea patului. Procedura se efectueaz de asemenea, de ctre dou persoane : una sprijin
pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeazi deruleaz cearaful curat.
Dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure c pacientul este aezat ct
mai confortabil. n unele cazuri, aleza trebuie schimbat de mai multe ori pe zi, fara sa fie
nevoie de schimbarea cearafului.
c) Asigurarea igienei generale i corporale
naintea interveniei chirurgicale, bolnavul este capabil si efectueze singur igiena
corporal. n seara zilei precedente interveniei se face o baie general a bolnavului i se va
pregti pentru intervenie prin efectuarea unei clisme evacuatoare urmat de un du. La
pregtirea bolnavului pentru actul operator se va acorda atenie deosebit. Se pregtete
tegumentul regiunii pe care se va opera prin splare cu api spun, degresare i dezinfectare
cu alcool. Dac regiunea prezint pilozitai acestea vor fi rase cu aparat de ras individual.
Regiunea astfel pregtit va fi protejat cu un pansament steril. Se indeprteaz bijuteriile
bolnavului, proteza dentar dac exist. Bolnavul va fi imbrcat cu lenjerie curat, se verific
starea de curenie n regiunile : - inghinal, axil, spaii interdigitale.
d) Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.
33

Asistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, dac se poate spla singur sau nu.
Cu aceast ocazie se observi starea tegumentelor i apariia unor eventuale modificri. Se
verific temperatura (20-21C) i se evit curenii de aer. Bolnavul va fi izolat cu un paravan
de anturajul su. Se pregatesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei
patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelor.Temperatura
apei trebuie sa fie le 37-38C.
Bolnavul va fi dezbracat i se va acoperii cu un cearaf i patur. Se descoper progresiv
numai partea care se va spla. Se stoarce bine buretele sau manua de baie pentru a nu se
scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n care se face toaleta este : splat, cltit, uscat. Se
spunete regiunea dup care se clatete ferm, dar fr brutalitate. Apa cald trebuie s fie
din abunden, s fie schimbat ori de cate ori este nevoie. Se insist la pliuri sub sni, la
mini, la spaii interdigitale, la coate i axile. Se mobilizeaz articulaiile n toat
amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor.
La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu muamaua i aleza n funcie
de regiunea pe care o splm. La toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat se va respecta
urmatoarea succesiune: fata, gt, urechi, brate si maini, parte anterioara torace, abdomen, faa
anterioar coapse.Bolnavul va fi ntors n decubit lateral i se vor spla : spatele,
fesele,posterioar a coapselor.Bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal gambele i
picioarele, organele genitale externe,ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.

Toaleta pe regiuni
ngrijirea ochilor are ca scop ndeprtarea secreiilor i prevenirea infeciilor oculare .
Materiale necesare : ap sau ser fiziologic, tampon de tifon, comprese, mnui, prosop, tavit
renal.
Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spal ochii cu ser fiziologic, cu mna
mbrcat cu mnus. Secreiile se indeprteaz de la comisura extern spre cea intern.
La pacienii incontieni secreiile oculare se ndeprteazn mod regulat, se aplic comprese
mbibate n ser fiziologic i se picur lacrimi artificiale n mod repetat.
ngrijirea mucoasei nazale are ca scop meninerea permeabilitii cilor respiratorii
superioare, prevenirea infeciilor nazale i a leziunilor mucoasei nazale n cazul n care
pacientul prezint sonda endo-nazal.
Materiale necesare - tampoane sterile montate pe bastonae, ser fiziologic, ap oxigenat
diluat, tvit renal, mnui de protecie.
Tehnica - se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte. Se dezlipete adezivul cu care este
lipit sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se curt fiecare cu cate un tampon
umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curt cu ap oxigenat diluat. Se curti sonda,
apoi se reintroduce i se fixeaz.Se supravegheaz funcionalitatea sondei i pacientul.
34

ngrijirea urechilor
Scop: - meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern
- indeprtarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern i a dopurilor de
cerumen.
Materiale necesare - tampoane sterile montate pe beioare, ap, spun, mnui, prosop,
tvit renal.
Tehnica - se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte, se introduce tamponul n conductul
auditiv extern i se curt cu tamponul uscat. La introducerea tamponului trebuie avut grij
de limita vizibilitii. Pavilionul urechii se spal cu api spun curind cu atenie anurile
pavilionului i regiunea retroauricular. Se limpezete i se usuc cu prosopul. Fiecare ureche
se cur cu un tampon separat i dac din conductul auditiv extern se scurge lichid
cefalorahidian sau snge se va chema medicul.
ngrijirea cavitii bucale: are ca scop obinerea unei stri de bine a bolnavului
- profilaxia infeciilor cavitii bucale; profilaxia cariilor dentare
Materiale necesare - la pacienii contieni - periu, past de dini,prosop, tavi renal,
pahar cu ap.

- la pacienii incontieni - comprese, tampoane sterile din tifon,deschiztor de gur,spatul


lingual, pens port-tampon,glicerin boraxat 20%, tvita renal, mnui sterile.
Tehnica : - poziia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul protejnd
lenjeria. Se introduce deschiztorul de gurntre arcadele dentare, se terge limba, bolta
palatin, suprafaa interni extern a arcadei dentare ca tampoane mbibate n glicerin
boraxat cu micri dinuntru n afar. Toaleta se poate face i cu indexul acoperit cu un
tampon, mna fiind acoperit cu mnus. La pacienii care prezint protez dentar, aceasta
se va scoate, se va spla i pstra ntr-un pahar cu ap.
Ingrijirea parului
Scop: - pregatirea pentru operatii in zona feei, pregtirea pentru EEG, splare igienic la
pacientul cu spitalizare indelungat, pentru starea de bine a pacientului.
Contraindicaii - fracturi ale craniului, politraumatizaii, bolnavii cu febr, boli ale pielii
capului.
Materiale necesare - muama, alez,vas cu ap cald,ampon,prosop, piaptn, usctor de pr.
Tehnica : - temperatura camerei trebuie s fie ntre 22-24C. Poziia bolnavului este n
funcie de starea sa :eznd pe un scaun cu capul n fat,seznd n pat,decubit dorsal oblic.
Se protejeaz patul cu muama i alez. Se aeazvasuln funcie de poziia bolnavului astfel
nct prul sa ajungn ap. Se umezete prul, se amponeaz, se maseaz uor pielea
35

capului, se limpezete, se usuc, se piaptn. Se protejeaz pielea capului cu un prosop i


pacientul va sta confortabil n pat.
Toaleta intim
Scop: - igienic, meninerea unei stri de confort fizic, n vederea efecturii tehnici la acest
nivel, sondajul vezical, recoltarea de urin pentru urocultur.
Se face de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, la cei cu sonde vezicale, naintea
interveniilor chirurgicale in regiunea organelor genitale, a cilor urinare i n perioadele
menstruale la femei.
Materiale necesare paravan,dou bazinete, tampoane sterile din vat sau comprese, pensa
port-tampon, cana cu ap cald,spun lichid, prosop, mnui, muama, alez.
Se pregtete patul cu muama i alez. Se asigur intimitatea bolnavei cu paravanul.
Bolnava se aeazn poziie ginecologic, se servete cu un bazinet pentru a urina. Se pune al
doilea bazinet, se mbrac manua. Se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus
turnnd api spun. Se limpezete abundent, se indeprteaz bazinetul. Se usuc prin
tamponare cu prosopul.

e) Observarea poziiei bolnavului n pat


Adus de la sala de operaie, bolnavul va fi aezat n pat i acoperit cu pturi, fr pern pn
la trezire. Ea va sta n decubit dorsal, cu capul ntors ntr-o parte cu tvia renal lng cap
pentru a capta eventualele vrsturi.
Asistenta va supraveghea bolnava pn la completa sa trezire, trebuie s-i dea seama
dacpacienta este agitat, dac prezint sngerri, transpiraii reci sau cianoz.
Dup intervenie, n general, bolnavii tind s adopte o poziie antalgic de decubit lateral cu
genunchii flectai, aceasta fiind o poziie care amelioreaz durerea local i pung cu ghea.f
) Schimbarea poziiei bolnavului i mobilizarea bolnavului
Schimbarea poziiei poate fi activ sau pasiv , cu ajutorul asistentei. La mobilizarea
pacientului trebuie respectate unele principii :
- sunt necesare dou asistente
- prinderea pacientului se face precis i sigur
- exercitiile se fac intotdeauna inainte de mese
- aceste exerciii fizice trebuie intercalate cu exerciii de respiraie
- mobilizarea se ncepe ncet i se continun funcie de rspunsul fizic al pacientului

36

Scopul mobilizrii este micarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce pot s apar
din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei. Schimbarea poziiei pacienilor
imobilizai se face din 2 n 2 ore, masndu-se zonele de presiune predispuse escarelor.
Mobilizarea precoce a pacientului favorizeaz meninerea mobilitii articulare, normalizarea
tonusului muscular i stimuleaz metabolismul. De asemenea favorizeaz circulaia sngelui,
prevenind tromboflebitele i pneumoniile.
g) Captarea eliminrilor
Scop : observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejeciilor precum i descoperirea
modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.
Captarea urinei
Servirea urinarelor se face n mod asemntor cu a bazinetelor. Patul se protezeaz cu
muama i alez. Se aeaz urinarul sub zona sacral apoi se acoper cu nvelitoarea.Dup
utilizare se golesc imediat, se spal la jet de ap caldi se dezinfecteaz.
Nu trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei; poate indica unele diagnostice.
Pentru sumar de urin se recolteaz 2-3 mi urin emis spontan sau recoltat prin sondaj
vezical.
Valoarea normal- albumin absent, glucoz absent, sediment cu rare leucocite, rare celule
epiteliale.
Urocultur- se recolteaz n eprubete sterile urina proaspt emis dimineaa la trezire sau
dup un repaus de 6 ore din mijlocul jetului urinar. Urocultura este examenul bacteriologic al
urinei.
Recoltarea secreiilor vaginale
Secreia vaginal reprezint un transudat al mucoasei vaginale, care conine celule epiteliale
de descuamare i germeni a cror varietate este n funcie de diferii factori (vrst) stri
fiziologice sau patologice i de coninutul n glicogen.Glicogenul favorizeaz ca flora
microbian s fie reprezentat de germenii din grupul lactobacillus.Prezena glicogenului a
acidului lactic i lactobacillus dau secreiei vaginale un pH acid cu rol de aprare contra
infeciilor. Perturbarea acestei prezene determin apariia inflamaiilor.
Examenul bacterilogic este dificil i fidelitatea rezultatelor este condiionat de prelevare,
examinare, interpretare.Recoltarea se face n primele 10 zile dup ciclu menstrual.
Cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual.Se aeaz pacienta pe
masa ginecologic. Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril fr soluie
dezinfectant sau spun. Asistenta se spal pe mini mbrac mnuile. ndeprteaz labiile i
recolteaz cu ana de recoltare sau cu tampon fixat pe porttampon din urmtoarele locuri:
-orificiulglandelorBartholin
-colul uterin
37

-meatul urinar
Recoltarea se face cu valve i specul steril evitnd atingerea vulvei sau a pereilor vaginali.
Se efectueaz cte dou frotiuri pentru fiecare produs recoltat, pentru examenul citologic iar
pentru examenul bacteriologic se recolteaz cu ana de recoltare n eprubet steril.Pentru
examenul citologic realizeaz 3 frotiuri care se coloreaz prin metoda Papnicolau.
Interpretarea rezultatelor:
Tip I- epitelii i lactobacili (secreie normal)
Tip II- epitelii, lactobacili, rari bacili gram-negativi sau leucocite
Tip III- epitelii foarte rari, lactobacili foarte frecveni, bacili gram-negativi, coci grampozitivi i negativi, frecvente leucocite
Tip IV- rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente leucocite, foarte abundent flor
mixt, trichomonas prezent.
Tip V- celule maligne n placarde.
Examenul secreiei cervico-uterine i vaginale, permite depistarea celulelor neoplazice.

Examenul ecografic
Se anun pacienta, i se explic necesitatea efecturii examenului.Rugm pacienta cu o or
naintea examenului s consume 1000-1500 ml ap pentru ca vezica urinar s fie plin, se
cere pacientei s nu urineze dup ce a consumat apa.Se nsoete pacienta la serviciul de
ecografie, se aeaz pe pat n decubit dorsal.Se efectueaz examenul.Dup examinare
pacienta este nsoit n salon. Ecografia poate descoperi o patologie anexial asociat cu
chist sau tumor.
Examenul radiologic
Histerosalpingografia- examenul radiologic al uterului apreciaz permeabilitatea tubar.
Examenul histerosalpingografic se face pe stomacul gol pentru a evita voma refex.Se
testeaz tolerana la iod. n ziua examenului se efectueaz spltur vaginal antiseptic i
clism evacuatoare pentru golirea colonului.naintea examenului se golete vezica urinar,
examenul se efectueaz n ziua a 8 -12 a ciclului menstrual.Pregtirea medicamentoas- cu 2
zile naintea examenului se recomand la pacientele anxioase administrarea de calmante i
antiseptice cu jumtate de or naintea examenului se injecteaz un antiseptic ( papaverin)
sau se introduce un supozitor cu lizadon.
Injectarea substanei de contrast se face cu ajutorul aparatului tip Schultze.Se face
histerometria pentru a ne asigura direcia cervico-istmic precum i permeabilitatea
orificiului intern al colului,atam aparatul i-l fixm la pensa Tirbal, se scot valvele sau
specul, plasm pacienta sub ecranul radioscopic prin alunecare nceat, centrm regiunea de
38

examinat i facem o radiografie. Apoi se ncepe injectarea lent a substanei, pentru a evita
spasmele de contrast n cavitatea uterin sub controlul radioscopic intermitent.
Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Supravegherea funciilor vitale n hemoragiile masive se face din orn or. Asistenta
supravegheazbolnava, va nregistra daca respiratia este modificat, cu salturi sau dac se
face cu dificultate. Buna desfurare a evoluiei postoperatorii se urmrete dup graficul
temperaturii, al pulsului i prin inregistrarea tensiunii arteriale.
a) Respiraia se msoarn scopul evalurii funciei respiratorii a pacientului, fiind indiciu al
evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Asistenta aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi executat.
Plaseaz mna cu faa palmar pe suprafata toracelui i numr inspiraiile timp de un minut.
b) Orice operat poate prezenta n primele zile dup operaie o uoar ascensiune termic
(37,5-38C). Aceast curb este n descretere ncepnd din a treia - a patra zi. Dac aceast
descretere nu se produce sau dimpotriv, temperatura crete, explicaia const de obicei ntro infecie la nivelul plgii operatorii. Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din
organele generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
c) Pulsul trebuie s urmeze curba temperaturii. Cu ct temperatura este mai mare cu att
pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de 100 bti / minut dar dac acest ritm se menine
i n zilele urmtoare, bolnavul trebuie inut sub supraveghere permanent.
Factori care influeneaz pulsul sunt : factori biologici (vrsta, greutatea, somnul, alimentaia,
efortul fizic), factori psihologici (emoiile, plnsul, mnia), factori sociali (mediul ambiant).
Pulsul poate fi luat la orice arter accesibil palpaiei care poate fi comprimat pe un plan osos
: radial, temporal superficial, carotid, humeral, brahial, femural . n practica curent
pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
La luarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel putin 5-10 minute
nainte de numrtoare, ntru-cat un efort sau o emoie oarecare n timpul sau naintea lurii
pulsului ar putea modifica valorile reale.
d) Tensiunea arterial trebuie controlat la toi bolnavii postoperator i n special la cei
hipertensivi. Scderea tensiunii arteriale asociat cu alte semne poate indica o complicaie
hemoragic.
Scopul msurrii tensiunii arteriale este evaluarea funciei cardiovasculare (fora de
contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
e) Urmrirea diurezei este importantn vederea stabilirii bilanului hidric. Mai ales n cazul
hemoragiilor masive este important rehidratarea organismului. Pentru msurarea diurezei
urina se colecteaz pe 24 de ore in recipiente cilindrice, gradate, cu gt larg, splate i cltite
cu ap distilat. Colectarea se ncepe dimineaa la o anumit ori se termin a doua zi la
aceeai or. Pentru prevenirea fermentaiei se vor aduga la urin cristale de timol. Diureza
se noteaza in foaia de temperatur prin haurarea ptratelelor corespunztoare cantitii de
39

urini zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde
la 100 ml de urin. Cantitatea de urin eliminatn 24 de ore n mod normal este de
aproximativ 1500 ml.
Alimentaia bolnavului
Cerealele integrale, legumele, fructele, zarzavaturile, scad frecvena boli cancerigene.
Bolnavul are nevoie de un aport optim de nutrieni i de antioxidani pentru o bun
funcionare a sistemului imunitar. Glucosinatele din ridichi, varz, conopid, ajut la sistemul
imunitar n combaterea infeciilor i a cancerului. Cercetri recente arat c ingestia
abundent de glucide amelioreaz sinteza i utilizarea proteinelor, scznd n felul acesta
nevoia aportului exogen. Cea mai rspndit form de glucid din natur i totodat cea mai
important surs de energie pentru om este amidonul care se gsete n frunze, rdcini,
semine.Glucidele nu sunt numai principala surs de energie pentru organismul uman, ci el
joac un rol important n procesul de digestie.
Fibrele- substanele de balans din alimentele de origine vegetal sau polizaharidele
neamidon- sunt absolut necesare pentru transportul i absoria substanelor nutritive din tubul
digestiv.
Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere pe care asistenta o
efectueaz sub ndrumarea medicului i pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor
respecta cu strictee urmtoarele reguli.
-Respectarea medicamentului prescris- nu se nlocuiete medicamentul prescris cu un alt
medicament cu efect asemntor fr aprobarea medicului.
-Identificarea medicamentului de administrare- prin verificarea etichetei nainte de
administrare.
-Respectarea cii de administrare- este obligatorie.Nerespectarea cii de administrare poate
duce la accidente grave.
-Respectarea orarului de administrare i al ritmului prescris de medic- este obligatoriu
deoarece unele substane se descompun sau se elimin din organism ntr-un anumit timp,
medicamente la care doza terapeutic este apropiat de cea toxic, dac nu se respect orarul,
se pot transforma n otrvuri prin cumularea dozelor.De asemenea, nerespectarea orarului
prin distanarea dozelor la medicamentele care se elimin rapid din organism, duce la
anularea efectului terapeutic iar n cazul antibioticelor , a chimioterapicelor , se produce
rezistena organismului fa de germeni.Orarul de administrare al medicamentelor este n
funcie de alimentarea bolnavilor deoarece unele pentru a avea efect terapeutic se
administreaz nainte de mese.
-Respectarea somnului fiziologic al bolnavului- orarul de administrare va fi stabilit astfel
nct s nu fie necesar trezirea bolnavului cu excepia antibioticelor i a chimioterapicelor al
cror ritm de administrare impune trezirea.
40

Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise- n cazul n care efectul


medicamentului ar putea neliniti bolnavul.De aceea asistenta trebuie s cunoasc pe lng
indicaii i contraindicaii,incompatibilitile precum i efectele secundare ale
medicamentelor.
-Administrarea imediat a medicamentelor deschise- soluii injectabile trebuie administrate
imediat dup deschiderea fiolei deoarece pstrarea lor permite infectarea, scderea eficacitii
medicamentului sau chiar degradarea acestuia.
Administrarea medicamentului pe cale vaginal- se pregtesc medicamentele pe tav sau
crucior pentru medicamente.Se verific prescripia medical, se identific pacientul, i se va
explica manevra, se va asigura intimitate.Cu o mn se ndeprteaz labiile folosind o
compres.Se introduce medicamentul n canalul vaginal pn n fundul de sac.Pacienta va fi
rugat s stea n decubit 15 min pentru a favoriza absorbia. Se revine dup un timp pentru a
vedea starea pacientei.
Injeciile pot fi fcute intradermic,subcutanat, intramuscular, intavenoas.
Seringile vor fi sterile cu capacitate n funcie de cantitatea de administrare.
Injecia intradermic- se ntinde pielea i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n
grosimea dermului.Se observ locul de injectare prin formarea unei papule cu aspectul cojii
de portocal avnd un diametru de 5-6 cm.Ulterior se informeaz pacienta s nu se spele pe
antebra, s nu comprime locul injeciei i se citete reacia.
Pentru injecia subcutanat- asistenta se spal pe mini mbrac mnuile, dezinfecteaz
locul injeciei.Pacienta va sta n poziia seznd cu braul sprijinit pe old.Se face o cut a
pielii ntre index i police care se ridic dup planurile profunde.Se ptrunde brusc la baza
cutei longitudinal 2-4 cm, se verific acul prin retragerea pistonului dac nu sa ptruns nrtun vas sangvin.Se injecteaz lent soluia,se retrage brusc acul se dezinfecteaz locul.
Injecia intramuscular- locul eleciei, muchi voluminoi lipsii de vase de snge i nervi.Se
execut n cadrul superoextern fesier. Pacientul este informat, se recomand s se relaxeze
musculatura. Se dezinfecteaz locul se ntinde pielea i se neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran. Se verific poziia acului prin aspirare, se injecteaz lent soluia, se
retrage acul i se dezinfecteaz locul.
Injecia intravenoas- se face prin puncie venoas n scop terapeutic pentru administrarea
unor medicamente. Asistenta se spal pe mini, se alege locul punciei, se dezinfecteaz
zona, se execut puncia venoas, se controleaz dac acul e n ven se ndeprteaz staza
venoas prin desfacerea garoului.Se injecteaz lent i se verific periodic dac acul este n
ven.Se retrage acul cnd injectarea sa terminat i la locul punciei se aplic tampon mbibat
n alcool compresiv.Se menine compresiunea la locul injectat cteva minute i se
supravegheaz n continuare zona i starea general.
Perfuzia intravenoas este introducerea pe cale parenteral pictur cu pictur a soluie
medicamentoas. Avem nevoie de seringi i ace sterile adecvate, mnui sterile, soluie

41

perfuzabil, trus de perfuzat, branul sau flutura, soluie dezinfectant, garou, leucoplast ,
muama,alez, stativ telescopic, recipient pentru colectarea deeurilor.
Se informeaz pacientul i i se explic necesitatea administrrii.Se pregtete soluia
perfuzabil i trusa de perfuzat,se suspend flaconul cu soluie perfuzabil,se aplic garoul,
se efectueaz puncia,se desface garoul i se desface clema i se d drumul la soluie s
curg, se fixseaz acul cu leucoplast.Se va urmri starea pacientului dac nu prezint
edeme,nelinite, frison, temperatur local a tegumentului.
Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin nsumarea raiei de ntreinere,
pierderile de lichide/ 24 de ore i a reaciei de corectare a dezechilibrelor anterioare care se
fac pe baza analizelor de laborator i intr n competena medicului. Calea oral reprezint
calea fiziologic de administrare a lichidelor care declaneaz reflex funcia normal a
tubului digestiv i a glandelor anexe pentru absoria lichidelor.Se va ncerca totdeauna
hidratarea pe cale bucal, renunndu-se la ea numai n ca de vrsturi sau negativism
alimentar total.
n cursul hidratrii orale asistenta va cuta s mbine necesitile organismului cu preferinele
bolnavei dac nu duneaz organismului.Asistenta trebuie s dea dovad de mult
perseveren i rbdare la introducerea ntregii cantiti de lichide prescrise.Unii pot bea cu
ceaca, altora ns trebuie s li se administreze cu linguria. Administrarea lichidelor trebuie
fcut la inervale precise pentru a nu ncrca tubul digestiv, nici aparatul circulator.Lichidele
administrate dintr-o dat n cantiti mari se elimin repede prin urin sau vrsturi.
Temperatura lichidelor administrate poate varia dup preferina bolnavului, dar dac acesta
nu consum i alimente solide, o parte a lichidelor trebuie s fie calde.Dac bolnava are
greuri, lichidele se vor administra reci, la inervale mai scurte.n inflamaiile peritoneale
lichidele se vor administra la temperatura camerei, pentru a nu declana reflexe patologice.
Hidratarea i mineralizarea organismului prin perfuzie urmrete un efect prelungit,
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici, completarea
proteinelor sau a altor componente sangvine, alimentaie pe cale parenteral.
Recoltarea produselor biologice i patologice
Recoltarea diverselor probe de snge, urin, poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i
vindecarea pacientului. De aceea, recoltarea unui produs biologic n vederea evidenierii
florei microbiene trebuie efectuat pe ct posibil naintea administrrii tratamentului cu
antibiotice.Asistenta este direct responsabil de recoltarea corect a acestor probe.
Importana analizelor de laborator- completeaz simptomatologia bolilor cu elemente
obiective- infirm sau confirm diagnosticul clinic- reflect evoluia bolii i eficacitatea
tratamentului- confirm vindecarea- semnaleaz apariia unor complicaii- permit depistarea
mbolnvirilor infecioase. Rolul asistentei recolteaz analize la indicaia medicului, respect
orarul recoltrilor, pregtirea fizic i psihic a pacientului. O bun nelegere i informare a
pacientului despre testul pe care trebuie s l efectueze n scop diagnostic ne va ajuta s
pregtim pacientul adecvat. Stiind exact la ce s se atepte, pacientului i va fi mult mai uor
s coopereze i s suporte manevra n sine.
42

Recoltarea urinei pentru urocultur este indicat n suspiciunea de infecie urinar.Recoltarea


se poate face n mai multe moduri. n majoritatea cazurilor, urina se recolteaz n timpul
primei miciuni de diminea, din mijlocul jetului. Pacientii sunt informai ca nainte de
prima miciune s efectueze o toalet genital riguroas, cu ap i spun.Aceste msuri sunt
absolut necesare pentru a evita contaminarea probei de urin cu flor de la nivelul mucoasei
genitale.Recoltarea se face n flacoane sterile, de unic folosin.Pacienta va urina, pentru ca
prima poriune a jetului s elimine flora existent la nivelul uretrei terminale, apoi va
ntrerupe voluntar miciunea, va desface flaconul i a doua parte a jetului o va urina direct n
flacon.
Recoltarea secreiilor vaginale sunt transudate ale mucoasei vaginale cu cominut de celule
epiteliale descuamate i germeni n funcie de vrst, sntate sau boal.Scopul recoltrii este
de a determina agenii patogeni,de a stabili diagnosticul bacteriologic i stabilirea
tratamentului, descoperirea proceselor tumorale.
Testul citologic Papanicolau are o preconizare de depistare precoce a cancerului genital prin
examinarea frotiului citovaginal, este o analiz obinut prin recoltarea prin periere a
celulelor din cervix i apoi fixarea lor pe lama de sticl.Dei analiza celulelor din cervix este
cea mai des folosit, testul Papanicolau permite i evaluarea citologic a celulelor colului
vaginal i endocervical.
Recoltarea sngelui pentru hemocultur- se recolteaz trei sau chiar mai multe probe n
interval de 24 de ore. Recoltarea se face de obicei din vena plicii cotului.Se dezinfecteaz
larg zona, se aplic garoul, se puncioneaz vena recoltndu-se 10- 20 ml de snge.
Recoltarea sngelui pentru examenul serologic- cel mai frecvent mod de recoltare este cu
holder i vacutainer.Se dezinfecteaz zona plici cotului, se pregtete acul ansamblndul la
holder i se pregtesc tuburile n care vom recolta.
Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune
Examenul clinic este principalul factor care deschide calea tuturor celorlalte mijloace de
investigare a colului uterin.n anumite condiii examenul clinic poate trezi suspiciunea unei
leziuni minime cervicale de interes oncologic.Examenul ginecologic este o investigaie
complex care urmrete depistarea precoce a cancerului de col uterin.
Tehnica- se cere pacientei s i goleas vezica urinar nainte de examinare.Se aeaz
pacienta n pziie ct mai comod n decubit dorsal.Se explic permanent pacientei
succesiunea ulterioar a gesturilor efectuate evitnd orice micare brusc sau neateptat. Se
urmrete localizarea colului uterin cu indexul minii drepte inserat n vagin, se evalueaz
pereii vaginali, introducerea speculului sau a valvelor. Inspecia colului intereseaz, culoarea
poziia,caracteristicile suprafeei, ulceraii, noduli, sngerri, scurgeri.Se obine dou
specimene pentru frotiu Papanicolau din canalul endocervical i de pe ectocervix.
Colposcopia se efectueaz pe masa ginecologic.Ginecologul va ncepe cu examinarea
vulvei, va observa aspectul general dac nu exist iritaie sau semnele unei infecii.Apoi va
folosi o valv special speculum care este un instrument din metal sau plastic sterilizat care
va fi introdus n vagin.ntr-o prim etap este examinat suprafaa mucoasei vaginale i a
43

colului. n al doilea timp examinarea se va face dup badijonarea cu acid acetic 3% iar ultima
etap testul Lahm-Schille const n examinarea dup badijonarea colului i vaginului cu
soluie Lugol, cu ajutorul unui tampon mare de vat bine mbibat cu aceast soluie.
Examenul colposcopic nu este dureros, dar poate aprea disconfort provocat de folosirea
speculului dilatator care lrgete pereii vaginali, mai ales dac sunt prezente iritaii la nivelul
acesta.Dup colposcopie este normal prezena sngerrilor sau a unei secreii vaginale n
prima sptmn dup dup efectuarea colposcopiei.
naintea biopsiei de col, medicul va explica pacientei procedura i i va oferi ocazia s
adreseze ntrebri legate de procedur.Pacienta va fi rugat s semneze acordul pentru
efectuarea procedurii.
Pacienta va fi rugat s mbrace un halat de spital i s urineze naintea procedurii.Se va
ntinde pe o mas de examinare ginecologic.Medicul va introduce n vagin specul vaginal,
pentru a deprta pereii vaginului i a putea expune colul uterin.Medicul va efectua o
colposcopie, apoi medicul va efectua biopsia, care const n prelevarea unei mici probe de
esut de la nivelul colului uterin, cu ajutorul unei pense de biopsie.Zona din care se
preleveaz este anesteziat, dar se poate simi o ciupitur uoar sau o cramp n momentul
aplicrii pensei pe col, respectiv ciupirii esutului.Medicul poate preleva mai multe fragmente
din col.Celulele din interiorul canalului cervical pot fi prelevate cu un instrument special,
numit chiureta endocervical. i aceast procedur poate cauza uoare crampe abdominale.
Sngerarea la locul biopsiei se trateaz local, este posibil s se aplice un pansament
compresiv. Tot esutul prelevat la biopsie se va trimite la laborator pentru examen
microscopic.Medicul anatomopatolog va aprecia dac celulele sunt normale sau anormale.
Dup o biopsie de col uterin, timpul de recuperare variaz n funcie de tipul biopsiei i tipul
anesteziei.Dac s-a efectuat anestezie local sau general, pacienta va fi reinut n salonul de
reanimare pentru monitorizare.Odat ce tensiunea, pulsul i respiraia sunt stabile i este
treaz, va fi externat.Tampoanele externe sunt singurele permise a fi purtate n cazul unei
sngerri. Dup o biopsie este normal s prezinte uoare dureri, mic sngerare sau o
scurgere nchis la culoare timp de cteva zile pn la maxim 1-2 sptmni.Se pot
administra analgetice conform indicaiilor medicului. Medicul va preciza cnd trebuie ca
pacienta s revin n spital pentru rezultatul biopsiei.n general femeile care au avut o biopsie
de col vor necesita testul Papanicolau mai frecvente.Dac nici colposcopia, nici biopsia, nu
evideniaz de ce testul Papanicolau a fost anormal, a fost anormal, va fi recomandat o
biopsie mai extins, numit conizaie, pentru a nu omite un cancer al colului uterin.
Se va anuna medicul imediat dac pacienta prezint semne de sngerare, scurgere vaginal
cu miros fetid, febr sau frisoane, durere pelvin sever.
Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Operaia este un eveniment important n viata pacientului, generator de strea fizic i psihic.
Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie
anxioi, agitai, deprimai psihic. Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu
pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie. Se
linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii.Se
44

administreaz la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru


a asigura o odihn adecvat n timpul nopii. Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale
tensiunea arterial, puls, temperatur, respiraie.Se vor semnala medicului eventuale
modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie, cum ar fi semne de
inflamaie sau de alergie. n dimineaa inerveniei se va face clisma evacuatoare, se va cere
pacientei s ii fac toaleta de diminea. Se epileaz zona de intervenie, se dezinfecteaz
zona ras cu alcool medicinal sau betadin i se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
Se pregtete masa cu instrumente sterile. Pacienta va fi aezat pe masa de operaie, se va
prinde o linie venoas, se va administra soluii i medicamente i.v. Se acoper zona cu un
cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv transparent, prin care se face incizia i care
mpiedic diseminarea florei cutanate.O alternativ este pulverizarea preoperatoriea
preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii.
Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea
strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular.Asistenta va supraveghea funciile
vitale, culoarea, temperatura i umuditatea tegumentelor, temperatura corporal.
ngrijirea postoperatorie se supravegheaz funciile vitale din 15 n 15 min pn cnd
pacienta devine stabil. Poziia pacientei n pat va fi n decubit dorsal.Se va raporta medicului
orice modificare, se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.
Se va observa pansamentul, n mod normal trebuie s fie curat, fr secreii seroase sau
sanguinolente.Se schimb pansamentul la 24 de ore postoperator, iar dup 3 zile plaga
operatorie poate fi lsat liber dac evoluia este bun. Se schimb pansamentul precoce
cnd este umend i favorizeaz contaminarea bacterian a pielii.Pacienta prezint semne
clinice generale i locale de infecie a plgii, febr, durere i congestie local, n acest caz se
recolteaz secrei din plag pentru examinare. Se schimb meele acolo unde exist odat cu
pansamentul.Se scot firele de sutur n a 5 sau a 7 zi arial sau total n funcie de indicaia
medicului i de evoluia plgii. Se urmrete racordul drenului la punga colectoare ce va fi
meninut decliv i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj, culoarea,aspectul,
cantitatea.Pacientul va fi instruit s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n
timpul mobilizrii, se scurteaz sau se ndeprteaz drenul atunci cnd medicul indic. Se
identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10 i se inregistreaz
informaii referitoare la durere. I se va administra medicaie analgezic prescris de medic i
va fi recomandat mobilizarea bolnavei. Asistenta medical va supraveghea bolnava pe zile
pn la externare. n prima zi postoperatorie se urmrete T.A, debitul prin tubul de dren,
plaga i se raporteaz medicului orice modificare n starea pacientei. Ca tratament, se
administreaz cardio-tonice, transfuzii de snge izo-grup, izo-Rh, sruri clorate i glucozate.
Se continu oxigenoterapia cu intermiten i se combate durerea administrnd analgezice.
Alimentarea se face prin regim hidric cu ceai amar n cantiti moderate i fracionate dac sa reluat tranzitul intestinal.
n a doua zi asistenta hidrateaz pacienta per os i va ncepe mobilizarea ei pentru a produce
o stimulare a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare. Se vor face micri
pasive la nceput i apoi active ale membrelor inferioare.

45

n a treia zi alimentaia se mbogete treptat trecndu-se la sup strecurat, dup primul


scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt. Dac mai este nevoie, se vor combate
durerile. Se scoate tubul de dren, dac nu este productiv.
n a patra zi dac tranzitul intestinal s-a reluat spontan, la indicaia medicului, se
administreaz o fiol de Miostin, urmat la 30 de minute de clism evacuatoare. Se
completeaz alimentaia cu carne slab i piureuri de zarzavat. Se urmrete plaga operatorie
i se face mobilizarea mai intens, se permite deplasarea prin salon.
n a cincea zi, asistenta ajut pacienta s se plimbe dar s nu oboseasc, va ajuta medicul s
scoat o parte din fire.
n a asea zi se trece la o alimentaie complet, variat, vitaminizant.
n a aptea zi asistenta va ajuta medicul la scoaterea restului firelor.
Externarea dup operaie se face dup scoaterea firelor, dac nu intervin complicaii.
Educaie pentru sntate
Dreptul la sntate este unul din drepturile fundamentale ale omului.
Profilaxia bolii Contientizarea factorilor de risc i eliminarea lor n msura posibilitilor,
precum i diagnosticarea precoce reprezint pai vitali pentru supravieuire, n cazul apariiei
cancerului. Uterul este mprit n trei poriuni- colul uterin, poriunea inferioar care se
deschide la nivelul vaginului, corpul uterin, poriunea superioar i istmul, o zon ngust de
legtur ntre corp i col.Zona de trecere ntre epiteliul pavimentos al exocolului i cel
cilindric al endocolului este locul n care debuteaz majoritatea tumorilor colului uterin.
Incidena cancerului de col uterin este semnificativ crescut la femeile cu debut al vieii
sexuale la vrsta tnr, parteneri sexuali multipli, istoric de promiscuitare sexual, numr
mare de sarcini, numr mare de avorturi, fumtoare. Prin contrast, este mai puin fregvent la
nulipare i la cele cu viat sexual inactiv.Exist mai multe tipuri de virusuri Papiloma
(HPV) asociate cu cancerul de col uterin, unele mai agresive.
Cancerul de col uterin nu se remarc prin bogia manifestrilor, este insidios i pariv.
Formele incipiente de boal sunt asimptomatice, ele se descoper numai n cadrul procesului
de screening prin examen citologic Babes-Papanicolau. Pe msur ce tumora crete, pacienta
poate acuza sngerri pe cale vaginal, spontane sau la contactul sexual.De cele mai multe
ori se asociaz o secreie vaginal cu evoluie trenant. Durerea nu este comun, ea apare n
stadii avansate , fiind determinat de o multitudine de cauze: necroza tumoral, inflamaie
pelvin asociat, invazia unui ureter, a vezicii urinare sau a rectului.
Cancerul de col uterin trebuie diagnosticat n faza de carcinom intraepitelial, reducndu-se n
acest fel prevalena cancerului invaziv i mortalitatea. Este uor de depistat cancerul de col
uterin, examenul ginecologic anual ofer posibilitatea diagnosticului leziunilor precursorale.
De aceea se recomand examen citologic Babe-Papanicolau, o dat pe an pentru toate
femeile active sexual. Examinarea nu este dureroas, este fcut de personal medical
specializat. Cu ct un cancer de col uterin este depistat ntr-o faz de nceput, cu att ansele
de tratament i de recuperare sunt mai mari. Consultul pacientei cu cancer de col uterin
46

confirmat histopatologic trebuie fcut n echipa chirurg-radioterapeut nainte de nceperea


oricrui tratament. Mergnd la medicul ginecolog cel puin o dat pe an i fcnd testul
Babe-Papanicolau i poate salva viaa!
Externarea pacientei
Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavei cnd aceasta nu mai necesit o
supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu.La externare se
completeaz biletul de ieire din spital de ctre medicul curant, cu aprobarea medicului ef de
secie ntr-un exemplar, care se transmite medicului de familie prin intermediul pacientei. La
ieirea din spital, se vor da indicaii de tratament i regim alimentar i de via i munc.
Asistenta va anuna familia pacientei cu privire la externarea acesteia, va avea grij ca
bolnava s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului La externare se va scrie
rezumatul epicrizei, rezumatul protocolului operator i tratamentul aplicat. Se va completa i
certificat de concediu medical n care se precizeaz perioada de incapacitate temporar de
munc. La rubricile ce consemneaz perioada internrii n spital se trec zilele efective de
spitalizare, calculate calendaristic din prima pn n ultima zi de spitalizare, la care se adaug
la ieirea din spital, grupa de boal i perioada de covalecen necesar vindecrii complete
ntre 1- 21 de zile de concediu. Dup completarea acestor documente, se nscrie n registrul
de internri i ieiri din spital, data externrii i diagnosticul la ieirea din spital.Bolnavul va
mai avea i o reet medical pentru continuarea tratamentului.

CAPITOLUL III
Concluzii
1.Cancerul de col uterin reprezint o problem major de sntate public situndu-se pe
locul trei din totalul cancerelor la femei dup cencerul de sn i cancerul colorectal.
2.Incidena maxim a cancerului de col se situeaz n grupa de vrst 40-50 de ani iar a
leziunilor precanceroase n intervalul 20- 30 de ani.
3.Principalul factor etiologic este prezentat de infecia HPV identificat n stadiul 97,4 % din
cazuri subtipurile 16 (38,6%) i 18 (31,3% ) fiind cel mai des ntlnite.
4. Diagnosticul leziunilor precanceroase este un diagnostic complex clinic i paraclinic care
include citologia, colposcopia cu biopsie i identificarea HPV.
5. Diagnosticul citologic este prima etap de diagnostic a leziunilor precanceroase, poate
identifica dou tipuri de frotiu anormal, inflamator sau cu citologie anormal.
6. Colposcopia este obligatorie la toate pacientele cu frotiu anormal identificnd tipul
leziunilor precanceroase, scuamoas (245 cazuri) sau glandular ( 18 cazuri).
7. Examenul histopatologic efectuat pe materialul biologic recoltat prin biopsie confirm
prezena leziunilor precanceroase i identific tipul acestora, 239 de cazuri cu leziuni
scuamoase i 16 cazuri de leziuni glandulare.
47

8. Tratamentul leziunilor precanceroase trebuie instituit imediat dup stabilirea diagnosticului


9. Chirurgia reprezint principala metod de tratament beneficiind de dou opiuni
terapeutice, conservatoare (conizaia 30 %) sau radicale (histerectomia 16,8 % ) sau radicale
(histerectomia- 16,8 %) indicat pentru leziuni de tip Ais sau boal recurent/persistent.
10. Rezultatele postoperatorii evaluate pri monitorizare i supraveghere au fost bune, rata
bolii recurente/persistente fiind de 3,3 %.
11. Identificarea leziunilor precanceroase i tratamentul acestora infueneaz calitatea vieii
pacientelor din punc de vedere personal, social i profesional.
12. Consider c bolnavele cu cancer de col uterin, indiferent de stadiul n care se prezint la
medic, nu trebuie abandonate deoarece nu rareori, n urma unui tratament compex bine
condus au o evoluie satisfctoare.
PREZENTAREA CAZURILOR

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTELOR CU CANCER DE COL UTERIN

CAZ I
Pacienta: M. D
Vrsta: 42 de ani
Sex:F
Domiciliul: Oradea, Str. Louis Pasteur
Naionalitate: Romn
Religie: Ortodox
Ocupaie: Profesoar
Stare civil: cstorit
Se interneaz n data de 02. 02. 2014
Motivele internrii: menoragii abundente, consecutiv oboseal, stri de ameeal, dureri.
Diagnostic la internare: suspect formaiuni tumorale
Anamnez:
Antecedente Heredocolaterale: neag
Antecedente personale fiziologice: menarh la 13 ani, cicluri menstruale neregulate, durata
menstruaiei 4- 5 zile flux crescut n ultimele sptmni
48

Sarcini:2
Nateri:2
Avorturi:0
Antecedente personale patologice: Apendicectomie n anul 1996
Condiii de via i munc: consum 2 cafele / zi, 15- 20 de igri/ zi, nu consumalcool.
Comportare fa de mediu orientat tempo-spaial.
- alimentaie: 2 mese/ zi
Istoricul bolii:
Boala actual a debutat aproximativ n urm cu 3 sptmni prin menoragii din ce n ce mai
abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate.
Examenul ecografic evideniaz formaiuni tumorale. Se interneaz pe secia de ginecologie
pentru precizarea diagnosticului i tratamentului de specializare.
La internare s-au efectuat urmtoarele investigaii:
Examen clinic general:
- greutate- 75 Kg.
- nlimea 160 cm.
-facies- normal
-tegumente i mucoase palide
-esut celular subcutanat: slab reprezentat
-sistem ganglionar: nu se palpeaz
-sistemul osteo-articular: integru, mobil
-aparat respirator: torace normal conformat
-aparat uro-genital: miciuni spontane
-aparat cardio vascular
Frecvena respiraiei- 16 respiraii/minut
Puls- 78
T.A- 120/90 mm Hg
Examen de specialitate: abdomen sensibil la palpare
Examen de laborator

Valori normale
49

GLUCOZ

65 120 mg/ dl

99 mg/ dl

UREE

26 mg/ dl

15,0 45,6 mg/ dl

CREATININ

1, 4 mg/ dl

6 1,3 mg/ dl

T.G.O

25 U/L

15 50 U/L

T.G.P

27 U/L

15 65 U/L

FIBRINOGEN

356 mg %

180 350 mg %

APTT
HEMOGLOBIN

38,4
10,7g %

26 - 36
11,5 17 g %

31,15 %

35 74 %

6300/mm3

4000 100000/ mm3

HEMATOCRIT
LEUCOCITE
DIAGNOSTIC MEDICAL : Displazie de col uterin
Se intervine chirurgical in data de 19. 02. 2014
-se practic histerectomie total
-intervenia a fost bine suportat
-preoperator se indic Mialgin 1 fiol, glucoz 5% - 3x 500 ml, ser fiziologic 500 ml, Diazepam
1 fiol.
-intraoperator se indic Fentomyl
-se face toaleta cavitiiabdominale i controlulhemostazei.
-msurarea funciilor vitale este obligatorie zilnic urmrindu-se n timpul operaiei i
postoperatorii deoarece se dau date privind apariia eventualelor complicaii.
ngrijiri postoperatorii
-monitorizarea funciei cardio-vascular T.A., puls, temperatur, diurez, cantitatea de lichid
exteriorizat pe tubul de dren.
-se administreaz glucoz 10%, ser fiziologic 500 ml, antialgice, clexane pentru profilaxia
trombozelor.
-se ncepe mobilizarea dup 48 de ore i se reinstaleaz tranzitul intestinal.
-se suprim tubul de dren, se ncepe alimentaia.
-se suprim sonda vezical.
50

PLAN DE NGRIJIRE
Diagnostic de
Nursing

Obiective

Intervenii
autonome

Intervenii
delegate

Evaluare

-alterarea strii
de confort pri
durere.
-se manifest
prin facies palid,
ochi ncercnai
i diaforez.

-pacienta va avea
durere ameliorat
peste 1 or.
-pacienta nu va
mai avea dureri
peste 2 zile.

-se asigur
pacienta s-i
caute poziia cea
mai bun n care
s nu prezinte
durere.

-se
admninstreaz
calmante ale
dureriiAlgocalmin 1 f,
de 2ml i.m, 1-0-1

Dificulti n a se
odihni, se
manifest prin
insomnie.

Stabilirea unui
orar de somn
Pacienta s
doarm 7 ore pe
noapte, fr
treziri noaptea i
fr sedative.

Se administreaz
Diazepam 1 tb/zi
de 15 mg seara.

Alterarea
tegumentului
prin prezena
plgii operatorii.

Pacienta nu va
prezenta
complicaii la
nivelul plgii
operatorii.

Se recomand
pacientei dac
poate s fac
plimbri n
timpul zilei
-se asigur
condiii optime
de microclimat
Se explic
pacientei
importana
pstrrii
tegumentului
curat la nivelul
plgii i
protejarea ei.

-peste 1 or
pacienta nu mai
prezenta dureri
de intensitate
mare la nivelul
plgii, iar dup 2
zile nu a mai
prezentat deloc.
Pacienta se
odihnete
noaptea i are
somn linitit.

Diminuarea
mobilitii,
manifestat prin
dificultatea
schimbrii de
poziie.

Pacienta s aib
tonusul muscular
normal i fora
muscular
pstrat.

Perturbarea
imaginii se
manifest prin
anxietate,
pierderea
imaginii de sine.

Se planific un
program de
exerciii n
funcie de
capacitatea
pacientei. Se
mobilizeaz
zilnic pacienta
prin micri
pasive i apoi
active.
Pacienta nu va
I se explic
mai fi anxioas
pacientei
peste 3 zile.
necesitatea
-pacienta va avea interveniei
o imagine de sine chirurgicale i
pozitiv n
eficacitatea ei, se
51

Se face toaleta
plgii cu tinctur
de iod i cu
benzin iodat.
-plaga se
tamponeaz cu
ap oxigenat,
tampoane uscate
apoi se panseaz
plaga.Dup 4 zile
se scoate tubul
de dren. Se ajut
medicul la
scoaterea firelor

Dup 4 zile
postoperator,
pacienta prezint
tegumente
integre, curate i
fr complicaii

Pacienta prezint
un tonus
muscular normal
i fora
muscular este
pstrat

Pacienta i-a
recptat
echilibrul psihic
dup 3 zile.
Pacienta s-a
adaptat traumei

decursul acestor
zile.

Deficit de
cunoatere
despre autongrijire.

Pacienta va
nelege toate
restriciile
privitoare la
diet, controlul
durerii i a
efortului fizic,
ct i la limitarea
activitii
sexuale.

ncurajeaz cu
privire la actul
operator. Se
discut cu
pacienta pentru
nlturarea ideii
mutilante.
-se roag s evite
frigul i efortul

Se explic
pacientei
necesitatea
respectrii unor
restricii, cum ar
fi: regim
alimentar bogat
n proteine,
limitarea
efortului fizic la
munci grele n
gospodrie timp
de 1 lun i
interdicia
raportului sexual
timp de 40 de
zile.

chirurgicale.

Autoadministrarea de
calmante pentru
controlul durerii.

Pacienta a luat la
cunotin despre
auto-ngrijirea la
domiciliu.

Externarea: bolnava se externeaz cu o evoluie bun, tinznd spre o vindecare complet.


Recomandri: evitarea eforturilor fizice mari, a frigului i a umezelii. Evitarea consumului de
alcool i tutun, aptinen sexual 40 de zile.

CAZ II
Pacienta: I. A.
Vrsta: 53 de ani
Sex: F
Domiciliul:Oradea, str. Seleuului
Naionalitate:Romn
Religie:ortodox
52

Ocupaie:avocat
Stare civil:cstorit
Data internrii: 09.02.2014
Motivele internrii: dureri intense pelviene, scurgeri sangvinolente
Diagnostic la internare: suspect cancer de col uterin
Anamnez:
Antecedente heredo-colaterale: fr importan
Antecedente personale: H.T.A ,insuficien cardiac de la 43 de ani, tratat cu Digoxin,
Captopril.
-menarh la 17 ani
-cicluri menstruale regulate la 28 ziele
Sarcini: 2
Nateri: 2
Avorturi:2
Condiii de via i munc: consum ocazional alcool, nu fumeaz.
Comportare fa de mediu:orientat temporo- spaial
-alimentaie 3 mese /zi
Istoricul bolii:
Boala a debutat insidios prin duri n regiunea pelvian exacerbate de efort fizic.
Se prezint pentru diagnostic i tratament de specialitate din propria iniiativ i administreaz
antialgice fr ca durerile s se amelioreze de aproximativ 3 sptmni.
Examen clinic
Greutate- 80 Kg
nlime-165 cm
Prezint i scurgeri sangvinolente, motiv pentru care se prezint la medicul de familie care nu
indic internarea ntr-un serviciu de specialitate pentru stabilirea diagnosticului i stabilirea
conduitei terapeutice.
-tegumente i mucoase: normal colorate
-facies normal
53

-esut celular subcutanat: normal prezentat


-sistem ganglionar: nu se palpeaz
-sistem muscular:normoton, normochinetic
-sistem osteo-articular: integru, mobil
-aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular
-aparat uro-genital: miciuni spontane
Aparat cardio-vascularT.A.= 120/80mmHg
Puls = 88/minut
Examen local de specialitate
Abdomen suplu elastic, dureros la palpare n regiunea foselor iliace
La examenul cu valve- vagin cu perei supli, col multipar, pe baza posterioar o zon eroziv
semilun, pierde snge n timpul examinrii.

EXAMEN DE LABORATOR
GLUCOZ

80 mg/ dl

Valori normale
65 120 mg/ dl

UREE

26 mg/ dl

15,0 45,0 mg/ dl

CREATININ

7,5 mg / dl

6 1,3 mg/ dl

T.G.O.

17 U/ L

15 50 U/L

T.G.P.

33 U/L

15 65 U/L

FIBRINOGEN

485 mg %

180 350 %

APTT

40,1

26 36

HEMOGLOBIN

9,7 g %

11,5 17 g %

HEMATOCRIT

31,7%

35 74 %

LEUCOCITE

6300/ mm3

4000 100000/ mm3

Ts

240

Tc

133

54

SUMAR DE URIN

REZULTAT

Acid ascorbic

Negativ

Bilirubin

Negativ

Corpi cetonici

Negativ

Glucoz

Negativ

pH

Proteine

Negativ

Urobilinogen

Negativ

Nitrii

Negativ

Densitate urinar

1015

Examenul secreiei vaginale

Negativ
Babe-Papanicolau- frotiu de tip II- sunt
prezente celule pavimentoase superficiale,
intermediare, rare celule de tip ganglionar.
-flora bacterian- coci redui

Examen citologic

Pe baza examenului clinic i examenului paraclinic se pune diagnosticul de Cancer col uterin i
se recomand intervenie chirurgical.
Intervenia chirurgical- se face chiuretaj uterin
Intervenia este bine suportat
n urma diagnosticului se practic histerectomie total
PLAN DE NGRIJIRE
Diagnostic de
nursing
Durere
postoperatorie
manifestat prin
facies palid,
diaforez, stare
general alterat.
Posibil alterare

Obiective
Pacienta va avea
durerile
ameliorate peste
1 or.
Pacienta s fie
informat despre
procedurile
preoperatorii
Pacienta s-i

Intervenii
autonome
Pregtirea
salonului i
patului n
vederea revenirii
din sala de
operaie

Intervenii
delegate
Se administreaz
pacientei 1 fiol
de algocalmin
i.m. la indicaia
medicului

I se explic

Se face toaleta

55

Evaluare
Peste o or
pacienta nu mai
prezint durere
mare la nivelul
plgii. n 24 de
ore durerea
cedeaz n
intensitate
Dup operaie

a ritmului cardiac poat controla


din cauza
pierderile de
sngerrii
snge
determinare de
operaie
Deshidratare (
alterarea strii
generale prin
deshidratare) i
perturbarea
echilibrului
hidro-electrolitic
Alimentaie
inadecvat prin
deficit, datorit
inerveniei
chirurgicale,
manifestat prin
grea i
vrsturi datorit
anesteziei

Pacienta va avea
tegumente i
mucoase cutate
Pacienta va fi
echilibrat hidroelectrolitic
La 4zile de la
operaie pacienta
se va putea
alimenta i
hidrata normal.

pacientei ct este
de important
pstrarea
tegumentelor
curate la nivelul
plgii.
Se face bilanul
lichidelor intrate
i eliminate
Se monitorizeaz
funciile vitale
La ieire din
narcoz se
supravegheaz
vrsturile, se
observ aspectul,
cantitatea.Se
aeaz pacienta
cu capul intr-o
parte fr pern
pentru a
mpiedica
aspirarea
vrsturilor.

plgii cu tinctur
de iod de 2 ori /zi
dup care se
panseaz cu
pansament uscat.

pacienta va
prezenta
tegumente
integre i curate

La indicaia
medicului se
administreaz
perfuzie cu
Glucoz 5%,
1500 ml, 60
picturi./minut
Pn la ieirea
din narcoz s-au
umezit buzele cu
ceai amar, apoi
sa hidratat
conform
indicaiilor
medicului, iar
dup 3 zile
pacienta a reluat
treptat
alimentaia
diversificat

Dup 12 ore
pacienta este
hidratat
corespunztror
Va avea
tegumente i
mucoase curate.
Dup 2 ore
pacienta nu mai
are vrsturi.
Dup 24 de ore
s-a hidratat i sa
alimentat normal
fr s prezinte
semne de
deshidratare.

Externarea se va face de ctre medical currant. Starea bolnavei este bun.


Recomandri- evitarea efortului fizic.

CAZ III
Pacienta: C.A
Vrsta: 50 de ani
Sex :F
Domiciliu: Oradea, str. Mihai Viteazu
Naionalitate: Romn
Religie:catolic
Ocupaie: Manager
Stare civil: cstorit
Se interneaz in data de 05. 09. 2013
56

Motivele internrii
Bolnava relateaz c n ultima vreme este astenic, are o durere persistent n hipogastru,
sngerare spontan, scdere n greutate.
Diagnostic la internare -neoplasm de col uterin
Anamez
Antecedente heredo-colaterale fr importan
Antecedente personale - pacienta a avut prima menstruaie la 14 ani, cicluri menstruale
repetate 3 la 35 de zile
Sarcini 0
Nasteri 0
Avorturi 0
Comportare fa de mediu: orientat temporo-spaial
Alimentaie 2 mese / zi i 2 gustri
Condiii de via i munc: corespunztoare
Istoricul bolii
Debut insidios cu sngerarespontan n urm cu 2 sptmni, dureri n etajul inferior al
abdomenului.
Se prezint la consult ginecologic suspicionndu-se clinic un neoplasm al colului uterin.
Se preleveaz biopsie i se confirm, carcinoma anaplazic al colului uterin i polifibromatoz
uterine pentru care se interneaz n secia noastr pentru analize i tratament de specialitate.
Internat in secia de oncologie se recomand urmtoarele investigaii
Recoltarea probelor biologice pentru examenul delaborator

VSH- 30 mm/ h (5 10 mm/ h )


Hb= 12,1 g %

(12 14 %)

Ht= 38 %

(42 % )

L = 6900

( 6 8 mii )

Monocite = 2 % (4 8 % )
Limfocite = 14 % (26 %)
57

Reacie = neutral
Uree = 23 mg/ dl (15 - 40mg /dl )
Albumin = absent
Pigmeni biliari = abseni
VDRL = negativ
Glicemie = 70 mg / dl ( 70 110 )
Recoltarea urinei urobiliogen normal
Examenul clinic general
G- 59 Kg
- 1,68 cm
-facies congestiv
-tegumente i mucoase palide
-esut celular subcutanat slab reprezentat
-sistem ganglionar nu se palpeaz
-sistemul osteo-atricular integru, mobil
-aparatul respirator torace normal conformat, fr raruri bronice
-aparat cardio-vascular T.A. normal 130/80, P. 76/ minut, zgomote cardiace ritmice bine btute.
-aparat digestiv- abdomen dureros la palpare, ficat, splin n limite normale
-aparat uro-genital incontinen urinar
-organe de sim relaii normale
Investigaii de laborator
Diagnostic medical neoplasm de col uterin
Se intervine chirurgical 12. 09. 2013
Intervenia a fost bine suprtat
Pacienta se recupereaz cu minim de disconfort i fr infecie a plgii.
Se cur perineul cu soluie steril de dou ori pe zi , se menine zona uscat pentru a grbi
vindecarea.

58

Se efectueaz bi pariale dup ce firele de sutur au fost scoase cu scop igienic i de confort.
Se controleaz tampoanele perineale pentru a observa culoarea, cantitatea i mirosul secreiei
eliminate.
Se vor monitoriza funciile vitale, T.A. , Puls, Temperatur, Diurez.
Se va incepe mobilizarea i se reinstaleaz tranzitul intestinal.

PLAN DE NGRIJIRE
Diagnostic de
Nursing
Stare general
alterat,
tegumente palide
Deficit de
cunotine
privind perioada
preoperatorie
Deshidratare
Nervozitate
Alterare a
ritmului cardiac

Alterarea
tegumentelor
prin prezena
plgii operatorii

Nelinite
dificultate n a se
deplasa i a se
odihni

Intervenii
autonome
Restabilirea strii Se asigur repaus
generale
la pat
Calmarea
Se susine moral
durerilor
pacienta
Informarea
Se asigur
pacientei despre
confort i linite
procedurile
preoperatorii
Prevenirea
Se asigur un
complicaiilor
microclimat
prin
adecvat
supravegerea
Se asigur
funciilor vitale
hidratare corect
i a plgii
i alimentaie n
Se asigur o stare cantiti
de bine
fracionate
Ajut pacienta s
adopte o poziie
confortabil
Pacienta nu
Pstrarea
prezint
tegumentului
complicaii la
curat la nivelul
nivelul plgii
plgii i
operate
protejarea ei
Obiective

Asigurarea
confortului fizic
i termic
Bolnava se poate
deplasa i s i
fac toaleta
corporal

Se ajut bolnava
s se liniteasc
Se aerisete
salonul i se
creaz un confort
termic care s o
ajute s se
odihneasc
59

Intervenii
delegate
Se va recolta
snge pentru
analize de
laborator
Se administreaz
calmante pentru
diminuarea
durerii
Se administreaz
medicaia n
raport cu orarul
prescris

Evaluare

Se asigur
medicaia
conform
indicaiei
medicului
Se face toaleta
plgii
Se administreaz
diazepam 1 tb/zi
Toaleta plgii
Se noteaz
funciile vitale
n foaia de
observaie

Plaga este curat


i pacienta
prezint o stare
de bine

Pacienta prezint
o stare bun

Pacienta are
reflexe prezente
Se hidrateaz
Se evalueaz
funciile vitale i
sunt n limite
normale

Pacienta se
hidrateaz
corespunztor

Deficit de
cunotine despre
autongrijirea
dup externare

Pacienta s
neleag toate
restriciile, dieta,
controlul durerii
si limitarea
activitii sexuale

Mobilizarea
pacientei prin
micri pasive i
active

Se administreaz
medicaia de
vitamine pe cale
parenteral

Pacienta prezint
o stare de bine
fizic i psihic

Obiectivul externrii pacienta s tie s se integreze n familie i s comunice cu noua sa


imagine corporal, s- i asume roluri specifice ct mai curnd posibil.

BIBLIOGRAFIE
1. Balt Georgeta- Tehnici generale de ngrijire a balnavului, Editura Didactic i
Pedagogic, anul 1988.
2. Dorobanu I Educaie pentru sntate, Editura Medical Bucureti, anul 1985.
3. Prof. Dr. N. Angelescu Propedentica medico-chirurgical, Editura Medical Bucureti,
anul 1995.
4. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului , Editura MedicalBucureti, anul 1997.
5. Lucreia Titirc Carte Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali,
Editura Medical Romneasc

60

61