Profesor : C.

Ilea
Elev:Stirbu Marius grupa M6

Fibromul uterin

Definitie
Tumoare benigna a uterului care se dezvolta prin proliferarea miometrului
(musculatura peretelui uterin), masa celular benign - format din esut conjunctiv i
muscular. Mai este denumit i fibromiom, leiomiom sau miom uterin, i nu trebuie asociat cu
riscul apariiei de cancer deoarece nu este o tumor malign.
Etiologie
Cauzele care determina aparitia fibromului uterin nu pot fi inca determinate. Acesta se
manifesta atunci cand celulele cresc peste masura in stratul muscular al uterului. Pentru a
creste, aceste fibroame uterine necesita hormoni sexuali feminini: estrogeni si progesteron.
Fibroamele se dezvolta rapid in cursul sarcinii, cand nivelele de hormoni sunt ridicate si se
micsoreaza dupa intrarea in menopauza.
Dupa varsta de 35 ani, 20% dintre femei sunt purtatoare de fibromuterin, avand
incidenta maxima intre 40-50 ani. Sunt foarte rare inainte de pubertatate si involueaza in
menopauza pana la disparitie.
Factori favorizanti:
-

factorul hormonal - este principalul factor, hiperestrogenemia favorizeaza aparitia

fibromului uterin

paritatea - este mai frecvent la nulipare

factorul rasial - mai frecvent la rasa neagr

obezitatea,

hipertensiunea arteriala,

distrofia mamara

Se poate asocia cu - anexite inflamatorii sau distrofice prin obstructia trompe si ureterohidronefroza secundara si rinichi stang mut urografic prin compresia ureterelor.
Simptomatologia:
se poate dezvolta ncet n civa ani sau foarte rapid, n doar cteva luni
n unele cazuri simptomele lipsesc cu desvrire
n anumite situaii, simptomatologia devine o adevrat problem pentru femeia
afectat de fibrom uterin.

Principalele semne ale existenei fibromului uterin sunt:

Menometroragii
2

Sngerri dupa actul sexual,

fenomene urinare/vezicale (disurie, polakiurie, retentie)
fenomene digestive (constipatie si tenesme rectale),
insuficien venoas la membrele inferioare (varice, edeme),
probleme circulatorii (ameteli, cefalee, tegumente palide),
secreii vaginale albicioase n cantiti mari (hidroreea),
dureri (dismenoreee, lombalgii, dureri sacro-abdominale)
nevralgii sciatice
Diagnosticul
Fibroamele care nu produc simptome sunt descoperite de obicei intamplator la un

examen ecografic. Pacientele cu simptome produse de fibrom se prezinta de obicei la medicul

ginecolog, iar examenul clinic efectuat de catre acesta va ridica suspiciunea de fibrom uterin,
diagnostic care trebuie confirmat printr-un examen ecografic sau de rezonanta magnetica
(RMN). Uneori sunt necesare si alte investigatii pentru a elimina posibilitatea existentei altor
afectiuni.
La tactul vaginal se evidentiaza tumora, dura, boselata, solidarizata cu corpul sau colul
uterului. Acesta este marit in totalitate, dur,neregulat. Fibromul poate masca prolapsul genital.
Localizarea fibromului uterin:
-

submucos pediculat sau sesil,

pediculat intrauterin,

cervical,

intramural,

subseros, subseros pediculat,

intraligamentar:

intramural e cel aflat chiar n miezul peretelui

submucos e cel care bombeaz n interiorul cavitii

subseros ul se afla pe suprafa i crete oarecum la exterior

pedunculat are un picioru i se agit ca o pendul inuntru sau nafar

Investigatii paraclinice:
o histerometria - masurarea cavitatii uterine
o histerosalpingografia - vizualizarea cavitatii uterine radiologic prin umplerea
acesteia cu substanta de contrast - in localizarea submucoasa imaginea este
3

lacunara, fibroamele uterine deformeaza cavitatea uterin, iar mioamele

subseroase cavitateta uterin poate fi normala.
o ecografia - transvaginala sau transabdominala
o urografia UIV poate evidentia UHN (ureterohidronefroza) prin compresia
ureter, rinichi mut UIV
o chiuretajul uterin biopsic - exclude cancerul de endometru
o laparoscopia
o radiografia abdominala simpla - posibile fibroadenoame cu calcificari
o colposcopia si examenul citologic Babes - Papanicolau - obligatorii in caz de
asociere leziuni cervicale.
Tratamente
n general nu trebuie tratat dect n momentul n care creeaz probleme, expectativa
sau supravegherea medical fiind cea mai bun opiune n cazul apariiei unui fibrom.
Trebuie menionat c fibromul uterin nu poate fi prevenit !
Medicaia pentru fibromul uterin are ca efect micorarea acestuia i vizeaz hormonii
care regleaz ciclul menstrual, tratnd simptome precum sngerarea menstrual abundent i
durerea pelvin.
Tratamentul chirurgical este indicat doar dac fibromul se complic i este
reprezentat de histerectomie (ndeprtarea uterului), aceasta fiind o soluie permanent de
tratare a fibromului uterin. ns acest tip de operaie este radical, n urma creia femeia nu mai
poate avea copii!
Embolizarea fibromului uterin
Embolizarea fibromului uterin este o metoda minim invaziva ce se poate realiza atat in cazuri
de fibroame unice cat si in cazuri de fibroame multiple. Embolizarea fibromului uterin este o
metoda ce poate fi aplicata cu succes persoanelor tinere care isi doresc copii si carora medicii
ginecologi nu le ofera o alternativa conservatorie.
Interventia se realizeaza cu ajutorul unui echipament special numit angiograf. Un tub subtire
din plastic, numit cateter, este introdus la nivelul bratului, intr-o artera. Navigand
endovascular, se ajunge pana la nivelul uterului in arterele ce alimeteaza fibromul, la acest
nivel injectandu-se un material special ce va impedica permanent alimentarea cu sange a
fibromului.
Tratamentul prin embolizare prezint avantaje incontestabile:

se pstreaz integritatea anatomic i funcional a uterului protejnd astfel

fertilitatea pacientei;

spitalizare de numai o zi;

nu necesit anestezie general (ca n interveniile clasice);

nu exist incizii, tieturi la nivelul abdomenului lipsind astfel complicaiile

chirurgiei clasice;

activitatea obinuit se poate relua n cteva zile;

tratament eficient: peste 95% dintre pacientele tratate s-au declarat

satisfcute de rezultatul obinut;

ntr-o singur intervenie pot fi tratate toate fibroamele indiferent de

numrul i de localizarea lor;

Dac este urmat de intervenie chirugical, apar i alte avantaje: scade necesitatea
transfuziilor de snge, timpul de intervenie este mult redus iar operaia este mai
conservatoare (se extirp minimum necesar).