INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA PATOLOGICA

GRAVIDA CU RISC OBSTETRICAL

Este necesara cunosterea cauzelor care deterimina riscul obstetrical, pentru identificarea
probelemelor de ingrijire, stabilirea obiectivelor si actiunilor de nursing, in vedera asigurarii
unei supravegheri diferentiate

1.Circunstante psiho-sociale

-sarcina nedorita

-familii dezorganizate.

Climatul afectiv neprielnic, venit redus, alimenatie deficitara

-domiciliul femeii in zone geografice greu accesibile, fara posibilitati de anunt telefonic, de
transport de urgenta

-nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munca

2. Factori generali:

-varsta; grupele de varsta sub 20 de ani, cat si cele de peste 35 de ani.

-primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani

-marile multigeste sau numai multipare ( chiar 3-4 nasteri ectopice in antecedente)

-inaltime sub 1,55 m

-greutate sub 45kg

- Infantilism genital

-Izoimunizare Rh sau de grup

3. Antecedentele ginecologico-obstetricale:

-uter cicatricial ( in special dupa operatie de cezariana)

-malformatii sau tumori genitale ( in special fibrom)

-steriliate involuntara tratata

-operatii plastice pe sfera genitala ( prolaps, fistule)

-sarcini cu complicatii ( hemoragii, infectii) sau o sarcina la mai putin de un an de la ultima

nastere

-intreruperea intempesiva a cursului sarcinii ( avort, sarcina prematura)

-nasteri cu: distocii mecanice, ,interventii , nascuti morti, decedati in perioada neonatala
precoce, malformatii, hipertrofie fetala, macrosomi, copii cu handicap.

4. Boli preexistente sarcinii:

-cardiopatii

-boala hipertensiva

-anemii

-tulburari endocrino-metabolice ( obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo sau

hipertiroidism)

-pneumopatii

-nefropatii

-infectii cronice ( tuberculoza, sifilis)

-boli infectioase ( rubeola, herpes, toxoplasmoza, listerioza, hepatita,)

-hepatita cronica

-afectiuni ortopedice ( cifoscolioza , schiopatare)

5) Intoxicatii:

-alcoolism

-tabagism etc)

Sarcina complicata prin:

-distocii osoase

-distocii de prezentatie ( inclusiv prezentatie pelvina)

-cresterea anormala in greutate peste 20% fata de greutatea initiala in timpul sarcinii ( peste
3% in trim,I, peste 6% in trim. II si peste 11-12% in trim. III) sau cresterea nesemnificativa a
greutatii

Trepiedul disgravidiei tardive:

-infectii; urinare, vaginale, cutanate

-cresterea anormala a volumului uterului ( gemelaritate, oligoamnios, hidramnios)-Hemoragii

dupa a 20-a saptamana a sarcinii

-fals travaliu

-incompatibilitati de grup de Rh
-interventii chirurgicale

-ruptura de membrane de peste 6 ore, fara declansarea contractilitatii uterine

-procidenta de cordon

-suspiciune clinica de suferinta fetala

-moartea intrauterina a fatului

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE PRECOCE

Disgravidiile sunt manifestari patologice determinate de evolutia sarcinii si pot pune in

pericol viata femeii.In prima jumatate a sarcinii apar varsaturi simple, care nu antreneaza
starea generala si dispar in luna a IV-a. In cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile,
grave, asociate cu scaderea in greuate, starea generala alterata.

Culegerea datelor

-varsaturi abundente repetate

-scaderea in greutate cu aproximativ 300-500 g/zi

-constipatie

-scaderea diurezei pana la 400 ml/zi

-alterarea starii generale

-tahicardie

-facies zbarcit, buze arse , uscate

-in formele grave; tulburari nervoase, anurie

Probleme

-alterarea nutritiei din cauza greturilor si varsaturilor manifestata prin scaderea in greutate

-deficit de volum lichidian din cauza greturilor si varsaturilor

-teama in legatura cu cresterea riscului perinatal, anxietate

Obiective

Gravida:

-sa se poata alimenta si hidrata ;

-sa creasca in greutate

-sa nu prezinte semne de deshidratare, tulburari electrolitice

-sa nu prezinte corpi cetonici in urina

Interventii

-internarea in spital este obigatorie

-se explica importanta spitalizarii permanente pentru prevenirea starii de acidoza

-se mentine o stare nutritionala adecvata

Se identifica defictul de volum prin :

-masurarea tensiunii arteriale

-observarea semnelor de deshidratare (tegumente,mucoase)

-cantarire

-hidratare parenterala conform indicatiilor medicale.

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE TARDIVA

Disgravidia tardiva se caracterizeaza prin; edem, hipertensiune arteriala, albuminurie. Se

depisteaza in cadrul controlului prenatal.Disgravidia tardiva nesupravegheata evolueaza spre
preeclampsie si eclampsie.

Culegrea datelor

-edeme,tensiune arteriala peste 140/90 mmHg

-cresterea rapida in greutate

-cefalee severa, tulburari de vedere

-somnolenta, tulburari auditive

-greata, varsaturi

-oligurie, proteinurie

Probleme

-deficit de cunostinte in legatura cu factorii de risc, severitatea bolii

-posibila vatamare a mamei si copilului

-alimentatie insuficineta

-alterarea confortului din cauza cefaleei

-alterarea eliminarilor

-anxietate din cauza necunosterii evolutiei

-inadaptare la rol ( nu respecta regimul)

-acumulare excesiva de lichide ( edeme)

Obiective

-sa cunosca boala gravidica, sa colaboreze pentru prevenirea eclapsiei

-sa raporteze zilnic asistentei propriile observatii legate de cresterea sau scaderea
edemelor,diureze,confort

-sa relateze medicului modificarile starii sale

-sa demonstreze ca a inteles necesitatea reducerii consumului de sare; urmeaza regimul

prescris

-gravida sa inteleaga cauzele edemelor, sa cunosca semnele toxemiei gravidice

Interventii

-depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale

-explicarea modului de actiune a factorilor de risc

-instruirea gravidei sa-si controleze zilnic greutatea

-raportarea manifestarilor legate de sistemul nervos central; tulburari de vedere, cefalee,

greturi,varsaturi, convulsii

-explicarea importantei reducerii sarii din alimentatie

-prelungirea repausului

-sfatuirea gravidei sa se interneze pentru a evita compromiterea sarcinii si complicatii post-

partum

-asigurarea linistii si a odihnei,a comfortului psihic

-medicamente
- la indicatia medicului in convulsii

-izolare, liniste

-introducera unui departator de gura, o spatula linguala, sau o coada de lingura infasurata in
materialtextil intre arcadele dentare pentru a nu-si musca limba

-pozitie care sa asigure respiratia

-montarea unei sonde urinare

-prinderea unei vene

-oprirea convulsiilor

-grabirea nasterii

GRAVIDA CU HEMORAGII IN TIMPUL SARCINII

In prima jumatate a sarcinii pot aparea; avortul care are numeroase cauze:

– ovulare, materne, factori de mediu; mola hidatiforma ( sarcina molara) si sarcina

extrauterina.In a doua jumatate hemoragiile pot fi cauzate de avorturi in luna V-VI de sarcina,
placenta praevia

GRAVIDA CU IMINENTA DE AVORT

Avortul reprezinta intreruperea spontana sau provocata a sarcinii in primele 6 luni.Dupa acest
termen, expulzia produsului de conceptie poarta denumirea de nastere prematura, fatul fiind
viabil.

Culegera datelor

-femeia acuza dureri pelvine , contractii uterine, metroragie

-medicul constata modificari ale colului uterin, deschiderea orificiilor colului

Probleme

-alterarea confortului

-posibila alterare hemodinamica din cauza sangerarii

- pot aparea probleme in plan psihologic la femeia cu avorturi repetate, ajungand pana la
modificari ale dinamicii cuplului

Obiective
Gravida:

-sa nu prezinte discomfort

-sa-si mentina volumul sanguin , frecventa si ritmul cardiac in limite normale

Interventii

Asistenta:

-asigura linistea si repausul

-sfatuieste gravida sa consulte de urgenta

-observa pierderile de sange; cantitate, aspect, eventuale resturi ovulare

-masoara si supraveheaza functiile vitale, observa comportamentul si reactiile gravidei

-administreaza medicamentele recomandate de medic ( sedative, calmante,tranchilizante)

-sfatuieste gravida sa-si mentina o igiena riguroasa pentru evitarea infectiei

GRAVIDA CU PLACENTA PRAEVIA

Placenta se insera pe segmentul inferior, putand sa ocupe in intregime orificiul colului uterin.
Poate fi depistata in timpul controlului prenatal prin examen echografic.

Culegerea datelor

-in antecedente:avorturi repetate,procese inflamatorii; multiparitatea, varsta peste 35 de ani

,operatia de cezariana

-depistata, este cunoscuta ca gravida cu risc

-hemoragia apare in repaus, chiar noaptea ; sangele este rosu deschis

-nu prezinta dureri

-anxietate

Probleme

-pericol de traumatizare a fatului

-posibila alterare a ritmului cardiac matern din cauza hemoragiei

Obiective

-sa nu sangereze

-sa nu fie compromis copilul

Interventii

Asistenta:

-supravegheaza permanent gravida in teritoriu, o sfatuieste sa se interneze obligatoriu in spital

la aparitia sangerarii, unde va ramane pana la nastere

In spital:

-urmareste prezenta durerii si a contractiilor uterine

-asigura repausul obligatoriu la pat

-supravegheaza evolutia sangerarii

-la indicatia medicului administreaza antispastice

-pregateste gravida pentru operatia cezariana