INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA PATOLOGICA GRAVIDA CU RISC OBSTETRICAL Evolutia unei sarcinii depinde in mare masura , de medicul

fizic, social, familial, de dorinta cu care este asteptat copilul, de modul in care viitoarea mama colaboreaza cu personalul medico-ssnitar, accepta sfaturile si intelege sa le aplice. Este necesara cunosterea cauzelor care deterimina riscul obstetrical, pentru identificarea probelemelor de ingrijire, stabilirea obiectivelor si actiunilor de nursing, in vedera asigurarii unei supravegheri diferentiate 1. circunstante psiho-sociale - sarcina nedorita - familii dezorganizate. Climatul afectiv neprielnic, venit redus, alimenatie deficitara - domiciliul femeii in zone geografice greu accesibile, fara posibilitati de anunt telefonic, de transport de urgenta - nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munca 2. factori generali - varsta; grupele de varsta sub 20 de ani, cat si cele de peste 35 de ani. - Primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani - Marile multigeste sau numai multipare ( chiar 3-4 nasteri ectopice in antecedente) - Inaltime sub 1,55 m - Greutate sub 45kg - Infantilism genital - Izoimunizare Rh sau de grup 3. antecedentele ginecologico-obstetricale - uter cicatricial ( in special dupa operatie de cezariana( corporeala) - malformatii sau tumori genitale ( in special fibrom) - steriliate involuntara tratata - operatii plastice pe sfera genitala ( prolaps, fistule chirurgia infantilitati sau rect) - sarcini cu coplicatii ( hemoragii, infectii, toxemii) sau o sarcina la mai putin de un an de la ultima nastere - intreruperea intempesiva a cursului sarcinii ( avort, sarcina prematura) - nasteri cu; distocii mecanice, de cinamica, in delivrenta,interventii , nascuti morti, decedati in perioada neonatala precoce, malformatii, hipertrofie fetala, macrosomi, copii cu handicap. 4. boli preexistente sarcinii - cardiopatii - boala hipertensiva - anemii - tulburari endocrino-metabolice ( obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo sau hipertiroidism) - pneumopatii - nefropatii - infectii cronice ( tuberculoza, sifilis) - boli infectioase ( rubeola, herpes, toxoplasmoza, listerioza, hepatita, colibaciloza, boalacu incluzii citomegalice) - hepatita cronica - afectiuni ortopedice ( cifoscolioza , schiopatare) 5. intoxicatii - alcoolism - tabagism etc

6. sarcina complicata prin; - distocii osoase - distocii de prezentatie ( inclusiv prezentatie pelvina) - cresterea anormala in greutate peste 20% fata de greutatea initialain timpul sarcinii ( peste 3% in tim, I, peste 6% in trim. II si peste 11-12% in trim. III) sau cresterea nesemnificativa a greutatii. - Trepiedul disgravidiei tardive - Infectii; urinare, vaginale, cutanate. - Cresterea anormala a volumului uterului ( genelaritate, oligoamnios, hidramnios) - Hemoragii dupa a 20-a saptamana a sarcinii - Incompetenta cervicala - Fals travaliu - Incompatibilitati de grup de Rh - Interventii chirurgicale - Teste de explorare a potentialului biologic cu valori deficitare ( colpocitohormonologia , estriolul, hormonul lactogenic placentar, amnioscopia, amniocenteze etc) 7. hemoragie recenta - ruptura de membrane de peste 6 ore, fara declansarea contractilitatii uterine - procidenta de cordon - suspiciune clinica de suferinta fetala - moartea intrauterina a fatului GRAVIDA CU DISGRAVIDIE PRECOCE Disgravidiile sunt manifestari patologice determinate de evolutia sarcinii si pot pune in pericol viata femeii. In prima jumatate a sarcinii apar varsaturi simple, care nu antreneaza starea generala si dispar in luna a IV-a In cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile, grave, asociate cu scaderea in greuate, starea generala alterata. Culegerea datelor - varsaturi abundente repetate - scaderea in greutate cu aproximativ 300-500 g/zi - constipatie - scaderea diurezei pana la 400 ml/zi - alterarea starii generale - tahicardie - facies zbarcit, buze arse , uscate - in formele grave; tulburari nervoase, anurie Probleme - alterarea nutritiei din cauza greturilor si varsaturilor manifestata prin scaderea in greutate - deficit de volum lichidian din cauza greturilor si varsaturilor - teama in legatura cu cresterea riscului perinatal, anxietate Obiective Gravida; - sa se poata alimenta si hidrata ; sa creasca in greutate - sa nu prezinte semne de deshidratare, tulburari electrolitice; sa nu prezinte corpi cetonici in urina Inerventii - internarea in spital este obigatorie - se explica importanta spitalizarii permanente pentru prevenirea starii de acidoza

se mentine o stare nutritionala adecvata se identifica defictul de volum prin ; masurarea tensiunii arteriale observarea semnelor de deshidratare (tegumente,mucoase) cantarire hidratare parenterala conform indicatiilor medicale.

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE TARDIVA Disgravidia tardiva se caracterizeaza prin; edem, hipertensiune arteriala, albuminurie. Se depisteaza in cadrul controlului prenatal. Disgravidia tardiva nesupravegheata evolueaza spre preeclampsie si eclampsie. Culegrea datelor - edeme,tensiune arteriala peste 140/90 mmHg - cresterea rapida in greutate - cefalee severa, tulburari de vedere - somnolenta, tulburari auditive - greata, varsaturi - oligurie, proteinurie Probleme - deficit de cunostinte in legatura cu factorii de risc, severitatea bolii - posibila vatamare a mamei si copilului - alimentatie insuficineta - alterarea confortului din cauza cefaleei - alterarea eliminarilor - anxietate din cauza necunosterii evolutiei - inadaptare la rol ( nu respecta regimul) - acumulare excesiva de lichide ( edeme) Obiective - sa cunosca boala gravidica, sa colaboreze pentru prevenirea eclapsiei - sa raporteze zilnic asistentei propriile observatii legate de cresterea sau scaderea edemelor,diureze, confort - sa relateze medicului modificarile starii sale - sa demonstreze ca a inteles necesitatea reducerii consumului de sare; urmeaza regimul prescris - gravida sa inteleaga cauzele edemelor, sa cunosca semneletoxemiei gravidice Interventii - depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale - explicarea modului de actiune a factorilor de risc - instruirea gravidei sa-si controleze zilnic greutatea - raportarea manifestarilor legate de sistemul nervos central; tulburari de vedere, cefalee, greturi, varsaturi, convulsii - explicarea importantei reducerii sarii din alimentatie - prelungirea repausului - sfatuirea gravidei sa se interneze pentru a evita compromiterea sarcinii si complicatii post-partum - asigurarea linistii si a odihnei,a comfortului psihic - medicamente- la indicatia medicului in convulsii - izolare, liniste - introducera unui departator de gura, o spatula linguala, sau o coada de lingura infasurata in material textil intre arcadele dentare pentru a nu-si musca limba - pozitie care sa asigure respiratia - montarea unei sonde urinare

prinderea unei vene oprirea convulsiilor grabirea nasterii

GRAVIDA CU HEMORAGII IN TIMPUL SARCINII In prima jumatate a sarcinii pot aparea; avortul care are numeroase cauze ovulare, materne, factori de mediu; mola hidatiforma ( sarcina molara) si sarcina extrauterina. In a doua jumatate hemoragiile pot fi cauzate de avorturi in luna V-VI de sarcina, placenta praevia si abruptio placentae ( apoplexia utero- placentara) GRAVIDA CU IMINENTA DE AVORT Avortul reprezinta intreruperea spontana sau provocata a sarcinii in primele 6 luni. Dupa acest termen, expulzia produsului de conceptie poarta denumirea de nastere prematura, fatul fiind viabil. Culegera datelor femeia acuza dureri pelvine , contractii uterine, metroragie medicul constata modificari ale colului uterin, deschiderea orificiilor colului Probleme aletrarea confortului posibila alterare hemodinamica sin cauza sangerarii Pot aparea probleme in plan psihologic la femeia cu avorturi repetate, ajungand pana la modificari ale dinamicii cuplului Obiective Gravida; sa nu prezinte disconfort sa-si mentina volumul sanguin , frecventa si ritmul cardiac in limite normale Interventii Asistenta asigura linistea si repausul safatuieste gravida sa consulte de urgenta medicul observa pierderile de sange; cantitate, aspect, eventuale resturi ovulare masoara si supraveheaza functiile vitale, observa comportamentul si reactiile gravidei administreaza medicamentele recomandate de medic ( sedative, calmante,tranchilizante) sfatuieste gravida sa-si mentina o igiena riguroasa pentru evitarea infectiei. GRAVIDA CU LACENTA PRAEVIA Placenta se insera pe segmentul inferior, putand sa ocupe in intregime orificiul colului uterin. Poate fi depistata in timpul controlului prenatal priin examen echografic. Culegerea datelor in antecedente; avorturi repetate, metropatii hemoragice, procese inflamatorii; multiparitatea, varsta peste 35 de ani ,operatia de cezariana depistata, este cunoscuta ca gravida cu risc hemoragia apare in repaus, chiar noaptea ; sangele este rosu deschis nu prezinta dureri anxietate Probleme pericol de traumatizare a fatului posibila alterare a ritmului cardiac matern din cauza hemoragiei Obiective

sa nu sangereze sanu fie compromis copilul

Interventii Asistenta supravegheaza permanent gravida in teritoriu, o sfatuieste sa se interneze obligatoriu in spital la aparitia sangerarii, unde va ramane pana la nastere in spital; urmareste prezenta durerii si a contractiilor uterine asigura repausul obligatoriu la pat supravegheaza evolutiasangerarii la indicatia medicului administreaza antispastice si tocolitice pregateste gravida pentru operatia cezariana LAUZA CU OPERATIE CEZARIANA Indicatia pentru finalizarea nasterii prin operatie cezariana este, in exclusivitate, de competenta medicului, dar asistenta medicala trebui sa cunoasca principalele aspecte privind pregatirea pentru interventie si particularitatile de ingrijire ale lauzei operate. Unele gravide stiu, inca din perioada sarcinii, ca vor fi supuse interventiei,in timp ce la altele operatia constituie o urgenta. Asistenta medicala trebui sa fie pregatita sa faca fata oricarei situatii. Principalele indicatii pentru nastere privind cezariana sunt; Indicatii materne 1. Distocia mecanica distocii ale bazinului oso ( bazine viciate , simetrice si asimetrice) distocii de prezentatie ( transversala, pelvina , craniana deflectata) disproportie feto-materna ( exces de volum al fatului) 2. Distocia de dinamica si dilatatie hipokinezia = contractii rare, slabe, mai putin de 2 in 10 minute, evolueaza spre inertie hiperkinezia = contractii dese cu ritm de 6- 10 in 10 minute, de intensitate crescuta hipertonia , simpla sau asociata cu hiperhinezia si sindromul de iminenta de ruptura sau chiar de ruptura uterina diskineziile, care afecteaza toate componentele contractiei uterine ( frecventa, intensitate , durata) 3. Placenta praevia 4. Decolarea prematura a placentei normal inserate 5. Eclampsia 6. Uterele cicatriciale Indicatii fetale 1. suferina fetala manifestata prin alterarea b.c.f. si modificarea lichidului amniotic 2. procidenta de cordon ( cand punga amniotica este intacta si cordonul aluneca in punga inaintea prezentatiei) si prolabarea de cordon ( cand punga este rupta si exista risculcomprimarii cordonului intre prezentatie si peretele excavatiei pelvine) 3. sarcina biologic prelungita ( peste 42 saptamani) 4. copil fosrte pretios , mai ales la primipare peste 35 ani si dupa tratament de iinfecunditate 5. infectii ale aparatului genital, evitand infectarea fatului, la trecerea prin canalul pelviperineal. Pentru primipare , operatia cezariana inlatura traumatismul colului uterin si al planseului pelviperineal Ingrijirea luzei cuprinde doua laturi majore ; ingrijiri acordate operatiei pe abdomen si ingrijiri impuse de manifestarile fiziologice ce decurg din lauzie . Este sfatuita ca cel putin doi ani sa evite o noua sarcina. LAUZIA PATOLOGICA

In timpul lauziei pot aparea hemoragii cauzate de resturi placentare, de inertia uterina. Asistenta anunta medicul , nu paraseste lauza , se comformeaza indicatiilor medicale. Infectia puerperala este prevenita astazi prin protectie cu antibiotice la gravidele si lauzele cu risc ( ruptura prematura a membranelor, infectii vaginale sau alte focare infectioase). Manifestari , semne; febra, tahicardie, subinvolutie uterina, modificarea aspectului si mirosului lohiilor, dureri. Infectiile glandei mamare apar, mai ales,la primipare, din cauza conformatiei anormale a mamelonului si a lipsei de igiena. La inceput apar fisuri mamelonare sau ragade care sunt porti de intrare pentru microbi, apoi daca nu se ia masuri ,pot aparea limfangita, galactoforita, abcesul sanului. Interventii pentru prevenirea si depistarea infectiei; Tractul genital respectarea regulilor de sespsie si antisepsie igiena riguroasa post-partum pansamente aseptice verificarea aspectului membranelor inferioare , asigurarea repausului pentru prevenirea accidentelor tromboembolice in caz de tromboflebita controlul temperaturii si pulsului ; observarea discordantei dintre acestea izolarea lauzei bolnave la indicatia medicului- tratament cu antibiotice glandele mamare reducerea duratei suptului, in caz de ragade- suspendarea alaptarii concomitent cu golirea sanului prin muls badijonarea fisurilor cu nitrat de Ag 1% , mentinerea sanului la aer , evitarea frecarii in caz de abces mamar, alaptarea este intrerupta , medicul evacueaza colectia; ingrijirea plagii.