Sunteți pe pagina 1din 66

Anul III

Modulul 45: Ginecologie i nursing n ginecologie


Recoltarea secreiilor vulvo-vaginale
Spltura vaginal
Ecografia pelvian
Colposcopia
Histerosalpingografia
Proba cromatoscopic
Modulul 46: Obstetrica i nursing n obstetric
Ecografia obstetrical
Amnioscopia
Amniocenteza
Modulul 47: Puericultura, pediatrie i nursing specific
Primele ngrijiri acordate N-N n sala de natere
ngrijirea N-N la salon
Vacinarea BCG
ngrijirea prematurului
Baia sugarului
Tehnica alimentaiei prin gavaj
Administrarea medicamentelor la copil
Modulul 48: Neurologie i nursing n neurologie

Puncia rahidian

Electroencefalograma

Angiografie cerebral

Electromiografia (EMG)

Ecografia doppler de carotida

RMN cerebral i vertebro medular

Radiografia cranian

CT cerebral i vertebro-medular

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET-scan)

Modulul 45: Ginecologie i nursing n ginecologie


RECOLTAREA SECREIILOR VULVO-VAGINALE
Definiie

Scop

Indicaii

Contraindicaii
Pregtirea
psihic a
pacientei

Pregtirea fizic
a pacientei
Pregtirea
mediului
Pregtirea
materialelor
necesare

Pregtirea
asistentului
medical i a
medicului
Efectuarea

Prelevarea unei cantiti de secreie din vagin, col i uretra n vederea


examinrii
Explorator: examen citohormonal, bacteriologic i parazitologic,
citodiagnostic
Diagnostic
Stabilirea conduitei terapeutice
Sterilitate i infertilitatea
Afeciuni ginecologice
Depistarea precoce a cancerului uterin i a cancerului de col
nainte de efectuarea tratamentului vaginitelor i dup efectuarea acestui
tratament
n caz de hemoragii pe cale vaginal
Informarea corect asupra necesitii i scopului recoltrii
Precizarea precauiilor pe care trebuie s le respecte: 24 de ore nainte de
recoltare nu va avea contact sexual, nu va face spltura vaginal
i poate face doar splarea cu apa simpl a organelor genitale externe
I se anuna data recoltrii deoarece depinde de scopul recoltrii i de
evoluia ciclului menstrual
Urineaz nainte de efectuarea recoltrii
Dezbraca jumtatea inferioar a corpului
Se aeaz pe masa ginecologica n poziie ginecologic
Temperatura i luminozitate optim n cabinet
Trusa cu specul vaginal i valve sterile
Pense port-tampon sterile
Instrumente sterile de recoltare: ansa de platin, pipeta aspiratoare AYR,
spatule, tampoane sterile fixate pe port-tampon
Lame de sticl pentru frotiuri
Eprubete sterile cu port-tampon
Lampa de spirt
Mnui sterile
Tampoane de vat
Msua special pentru aezarea materialelor necesare
i spl minile i le dezinfecteaz cu alcool
mbraca mnuile sterile
Secreiile uretrale

tehnicii

Se ndeprteaz labiile mici cu o mn


Se introduce instrumentul recoltor prin orificiul uretral n uretra,
frecndu-se uor mucoasa
Se extrage recoltorul
Se realizeaz frotiu pe o lam de sticl din secreia recoltat
Se noteaz pe lama din ce regiune s-a recoltat secreia
Secreiile vaginale

Se recolteaz din regiunea anterioar a vaginului (de la intrarea n vagin)


i din fundurile de sac vaginale), iar dac exista depozite de secreii albe
cremoase pseudomembranoase se va recolta secreie i de la nivelul lor
Secreia de la intrarea n vagin se poate recolta cu vlv vaginal prin
exprimarea uoar a peretelui vaginal sau cu port-tamponul prin frecarea
uoar de mucoasa
Se face frotiu pe o lam
Pentru recoltarea secreiei din fundurile de sac se introduc valvele
vaginale pentru o bun vizualizare
Se introduce instrumentul recoltor (spatula, port-tampon steril, ansa )
pn n fundul de sac i se preleveaz secreie
Se face frotiu pe alta lamela
Secreia de la nivelul depozitelor se recolteaz intit din locurile de
depozit cu ansa ori pot-tamponul prin frecare uoar
Secreiile prea dense pot fi amestecate cu o pictur de ser fiziologic
Se face frotiu pe lamela separat
Pe toate lamelele se va nota zona de recoltare a secreiei
Recoltarea secreiei din colul uterin pentru examen bacteriologic
(culturi i antibiograma)

Se fixeaz speculul vaginal pentru vizualizarea colului


Se introduce ansa de platin flambata ori pot-tamponul steril prin orificiul
colului fr a-l fi atins de alte suprafee
Se rotete frecnd uor mucoasa
Se extrage din col i din vagin cu atenie pentru a nu-l atinge de alte
suprafee i se introduce imediat n eprubet steril dup flambarea
gtului eprubetein caz de secreii abundente se poate folosi pipeta
aspiratoare
Recoltarea secreiilor de la nivelul vulvei

Se face nainte de recoltarea secreiei din vagin i fr a se efectua n


prealabil splarea organelor genitale externe nici cu apa simpl
Cu ansa ori port-tamponul se freac uor depozitele de secreii i mucoasa
vulvara, iar din secreia recoltat se va efectua frotiu

Recoltarea secreiei pentru examen citodiagnostic (testul BabePapanicolaou)

ngrijirea
pacientei dup
efectuarea
tehnicii

Incidente

Observaii

Se recolteaz secreie din 3 zone: fundurile de sac vaginale, mucoasa


extern a colului uterin i aria orificiului extern al colului, canalul colului
uterin de la nivelul exocervisului
Pentru fiecare zon se folosete alt instrument recoltor i se vor face 3
frotiuri pe lamele diferite, notndu-se zona de recoltare pe fiecare lamel
Acest examen este indicat de obicei dup efectuarea unei colposcopii sau
chiar n timpul efecturii colposcopiei
Se ateapt uscarea frotiurilor pe lamelele aezate cu faa n sus
Se transporta lamele la laborator nsoite de buletinele de analiza
completate cu toate informaiile necesare
Se fixeax un tampon n regiunea vulvara
Pacienta este ajutat s coboare dup masa ginecologica i se mbrca
I se dau informaiile referitoare la data primirii rezultatelor i la
supravegherea i conduita terapeutic ulterioar
Procedura nu prezint riscuri pentru pacienta
n timpul manevrelor de recoltare poate avea o senzaie de jen, usturime
ori durere local care dispare spontan
Se vor respecta msurile de asepsie i antisepsie

SPLTURA VAGINAL
Definiie

Scop

Indicaii

Contraindicaii

Pregtirea
psihic a
pacientei

Introducerea n vagin a unui lichid de spltura ori soluie antiseptic


indicate de medic n scop evacuator i terapeutic
Drenarea leucoreei abundente ori patologice
Descongestionarea mucoasei vaginale
Oprirea unei hemoragii
Dezinfecie preoperatorie a cavitii vaginale nainte de intervenii
chirurgicale ginecologice
Leucoree abundenta ori patologic
Procese inflamatorii locale (vaginite)
Hemoragii pe cale vaginal
Preoperator n intervenii ginecologice i obstetricale
nainte de recoltarea secreiei vaginale
n perioada menstruaiei
n ultimul trimestru de sarcin
Prima sptmn dup natere
Dup intervenii chirurgicale recente pe cale vaginal
Informarea pacientei
Oferirea de explicaii referitoare la procedura i scopul acesteia

Pregtirea fizic
a pacientei
Pregtirea
mediului

Pregtirea
materialelor
necesare

Pregtirea
asistentului
medical i a
medicului
Efectuarea
tehnicii

Dezbrcarea jumtii inferioare a corpului


Aezarea n poziie ginecologic
Procedura se efectueaz n cabinetul ginecologic, doar n cazuri
excepionale n salon, la pat
Se nchid ferestrele
Se asigura luminozitate i temperatura adecvate
n salon se va izola patul cu un paravan
Irigator steril
Canule vaginale sterile
Pense port-tampon sterile
Comprese sterile
Tampoane de vata sterile
Suport pentru irigator
Plosca
Tvia renal pentru recoltarea deeurilor
Muama i aleza pentru protecia patului
Lichidul de spltura indicat de medic nclzit la temperatura necesar
(ap fiart i rcita la temperatura corpului, ceaiuri antiseptice, soluie
diluat de permanganat de potasiu, apa oxigenat, soluie de rivanol,
flacoane cu soluii medicamentoase)
Mnui sterile
Soluii pentru dezinfectarea minilor
Splarea i dezinfecatrea minilor
mbrcarea mnuilor
Racordarea tubului prelungitor la irigator i se penseaz
Se umple irigatorul cu lichidul de spltura
Se instaleaz irigatorul n stativ la nlimea de 50 75 cm fata de simfiza
pubian
Se racordeaz canula la tubul prelungitor
Se ndeprteaz labiile pentru vizualizarea orificiului vaginal
Se depenseaz tubul prelungitor i se face purjarea lui i a canulei
Se introduce canula prin orificiul vaginal pn n fundurile de sac n timp
ce jetul de lichid curge
Se deplaseaz canula lateral stanga dreapta i n jurul colului uterin
pentru splarea fundurilor de sac
Se retrage uor canula i se direcioneaz canula ctre pereii vaginali
laterali
Se extrage canula din vagin nainte de golirea irigatorului i dup
pensarea tubului prelungitor pentru a nu ptrunde aer n vagin
Pacienta tuete pentru eliminarea lichidului restant n vagin
Se efectueaz splarea regiunii vulvare cu restul de lichid din irigator
folosindu-se comprese fixate n port-tampon
Se usuc regiunea vulvara i perianala prin tamponare cu comprese
Se fixeaz un tampon n regiunea vulvara
5

ngrijirea
pacientei dup
efectuarea
tehnicii
Incidente

Observaii

Se ndeprteaz materialele folosite


n cazul efecturii splturii vaginale la pat efectuarea procedurii este
identic dar pacienta va sta n decubit dorsal cu picioarele flectate i
ndeprtate i se va introduce o plosc sub bazin
Instalarea pacientei n repaus la pat n poziie comod
Se supravegheaz evoluia scurgerilor vaginale
Alte ngrijiri la indicaia medicului
Senzaie de durere local, frison dac lichidul este rece
Senzaie de durere la presiune prea mare a lichidului
Arsuri ale mucoaselor dac lichidul este fierbinte
Leziuni ale mucoasei vaginale i colului dac manevrele sunt brutale,
incorecte
Se respect indicaiile medicului referitoare la natur, cantitatea,
concentraia i temperatura lichidului de spltura
Se respect frecventa indicat de medic pentru efectuarea splaturilor

ECOGRAFIA PELVIAN
Definiie

Scop

Metoda de explorare ultrasonic ce permite observarea direct pe un


ecran a uterului, ovarelor i vezicii urinare cu ajutorul unui aparat numit
ecograf.
nlocuirea unor metode de explorare mai greu suportate de pacienta
Explorator i diagnostic pentru detectarea anomaliilor prezente la
organele genitale interne
Supravegherea evoluiei afeciunilor depistate ori a unor complicaii ale
acestora prin repetarea i compararea imaginilor ecografice nregistrate
fotografic i pe caseta video
Depistarea i analiza chisturilor ovariene i a tumorilor uterine
Tumori uterine i ovariene
Suspiciune de sarcin ectopic
Suspiciune de anomalii la nivelul organelor genitale interne
Informarea pacientei
Obinerea consimmntului i programarea pentru ecografie
Instruirea pacientei s nu urineze cu o or naintea examenului ecografic
n acest interval de timp s bea jumtate de litru de ap
Dezbrcarea jumtii inferioare a corpului
Aezarea pacientei pe masa de examinare n poziie de decubit dorsal

nchiderea ferestrelor
Temperatura optim
Luminozitate slab pentru a se putea obine claritatea imaginilor

Indicaii

Pregtirea
psihic a
pacientei
Pregtirea
fizic a
pacientei
Pregtirea
mediului

Pregtirea
materialelor
necesare

Efectuarea
tehnicii

Incidente
Observaii

ecografice
Meninerea linitii
Ecograf n stare de funcionare
Gel de cuplaj acustic
Prosoape de unic folosin pentru tergerea gelului de pe tegumente
Soluii antiseptice pentru dezinfecatrea minilor
Mnui de unic folosin
Tvia renal
Tehnica este efectuat de medic respectnd urmtorii timpi:
Aplicarea gelului de cuplaj acustic
Deplasarea sondei ecografului de-a lungul regiunii inferioare a
abdomenului
Urmrirea imaginilor nregistrate pe ecranul de control sub diferite
unghiuri
Efectuarea copiilor fotografice sau pe caseta video
La final, asistenta terge gelul de pe tegumente, ajuta pacienta s se ridice
de pe masa de examinare i s se mbrace, noteaz efectuarea tehnicii
Examinarea ecografic nu are nici un efect negativ asupra pacientei
n timpul examinrii comunicarea cu pacienta este permanent

COLPOSCOPIA
Definiie

Scop

Indicaii

Contraindicaii
Pregtirea
psihic a
pacientei

Metoda de observare direct a mucoasei vaginale i a colului uterin cu


ajutorul colposcopului
Explorator i diagnostic
Depistarea leziunilor precanceroase i canceroase ale colului uterin
Stabilirea cu precizie a locului de prelevare a unui fragment biopsic
nregistrarea fotografic a imaginilor colposcopice prin ataarea unui
aparat foto la colposcop
Modificri ale epiteliului colului uterin
Modificri celulare (celule atipice) depistate n frotiul vaginal
Cnd s-au evideniat zone iod-negative la testul Lahm Schiller
Preoperator n intervenii chirurgicale ginecologice
Prolaps genital sau fibrom uterin
Hemoragii pe cale vaginal
Informare despre necesitatea i scopurile examinrii
Obinerea acordului pacientei
Programarea colposcopiei
Instruirea ca nainte cu 24 ore s nu ntrein contact sexual, s nu fac
spltura vaginal
7

Pregtirea fizic
a pacientei

Pregtirea
mediului

Pregtirea
materialelor
necesare

Pregtirea
asistentului
medical i a
medicului
Efectuarea
tehnicii

Golirea vezicii urinare naintea efecturii colposcopiei


Dezbrcarea regiunii inferioare a corpului
Instalarea pacientei pe masa ginecologica cu gambele sprijinite pe
suporii mesei
Examenul se efectueaz n cabinetul de colposcopie ori n cabinetul
ginecologic
Se nchid ferestrele
Se asigura temperatura optim i luminozitate adecvat
Materialele se aranjeaz pe o msu special situat n apropierea
examinatorului
Aparatul de colposcopie prevzut cu sistem optic cu lentila binocular
pentru mrirea imaginii i cu sistem propriu de iluminat
Specul vaginal steril
Comprese sterile
Tampoane de vata sterile
Trusa cu pense vaginale drepte i curbe sterile
Pensa port-tampon steril
Pensa de biopsie steril
Foarfeca lunga steril
Soluie de iod iodurat (Lugol)
Soluie de acid acetic 3%
Soluie de formol 10%
Recipiente pentru depozitarea fragmentelor biopsice
Soluii antiseptice pentru dezinfecia minilor
Mnui sterile
Tvia renal
Splarea i dezinfectarea minilor
mbrcarea manuilor sterile
Medicul introduce i fixeaz speculul vaginal prin aria orificiului vaginal
Apropie colposcopul la o distana optim pentru o vizualizare clar
Observa atent mucoasa vaginal i colul uterin prin lentilele
colposcopului pentru depistarea leziunilor prezente i a oricror
modificri de la nivelul mucoasei vaginale i a colului uterin
Pentru o evideniere mai bun a leziunilor badijoneaz mucoasa vaginal
i a colului cu comprese sterile mbibate n soluie de acid acetic 3% ori
n Lugol
Soluia Lugol va pune n eviden zonele de displazie ale mucoasei. n
zonele sntoase mucoasa se coloreaz n brun, n zonele de displazie
mucoas nu se coloreaz
Stabilete exact topografia leziunilor i a zonelor de displazie, ntinderea
acestora, forma i profunzimea, urmnd s deseneze o hart a acestora
Decide dac se impune o recoltare imediat a secreiei vaginale pentru
examen citodiagnostic ori recoltarea unor fragmente biopsice pentru
examen histologic
8

ngrijirea
pacientei dup
efectuarea
tehnicii
Incidente

Observaii

Temporizarea efecturii acestor recoltri i programarea lor la date


ulterioare
La finalul colposcopiei medicul ndeprteaz colposcopul, retrage
speculul vaginal din vagin
Se fixeaz un tampon absorbant n regiunea vulvara
Medicul dezbraca mnuile, spal minile, noteaz efectuarea tehnicii
Pacienta poate pleca acas dac nu este internata, neavnd nevoie de
ngrijiri speciale
Pacienta internat se ntoarce la salon
Se supravegheaz evoluia strii generale
Senzaie suportabil de usturime i durere local ori disconfort care
dispare spontan
Scurgerea din vagin a unei cantiti mici de soluie iodata ori de snge
Examenul este suportat uor
Se va repeta periodic la indicaia medicului

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Definiie

Scop

Indicaii

Contraindicaii
Pregtirea
psihic a
pacientei

Pregtirea fizic
a pacientei

Metoda de investigare radiologic cu substana de contrast opac la razele


X, a cavitii uterine i a cavitilor tubare.
Explorator i diagnostic
Depistarea malformaiilor genitale, a tumorilor i a obstruciilor tubare
Explorarea permeabilitii trompelor uterine
Tulburri menstruale
Sterilitate
Hemoragii genitale
TBC genital
Sarcina
Infecii genitale
Informare referitoare la scopul i efectuarea tehnicii i a efectelor
negative
Obinerea acordului pacientei
Se programeaz internarea deoarece aceast examinare se face n
perioada post-menstrual, ntre a 7-a i a 18-a zi a ciclului menstrual
Test de toleran la iod
Administrarea de medicaie antispastic cu 2-3 zile nainte de examen i
n ziua examenului
Clisma evacuatoare n dimineaa examenului
Raderea pilozitii pubiene
Spltura vaginal cu apa steril
Transportul pacientei n sala de radiografie mpreun cu foaia de

Pregtirea
mediului
Pregtirea
materialelor
necesare

Pregtirea
asistentului
medical i a
medicului
Efectuarea
tehnicii

ngrijirea
pacientei dup
efectuarea
tehnicii

Incidente

Observaii

observaie
Aezarea pacientei pe masa de radiologie n poziie ginecologic
Temperatura adecvat luminozitate adecvat
Aezarea msuei pentru materiale n apropierea locului de examinare
Substana de contrast (Lipiodol, Omnipac, Iodipin, Ultravist)
Aparat Schultze sterilizat, compus din sonda rigid, seringa ataat,
manometru pentru observarea presiunii
Trusa cu instrumente sterile: specul vaginal, histerometru, pense Pozzi i
Museux, pense port-tampon
Casoleta cu comprese sterile
Tampoane sterile
Soluie antiseptic pentru badijonarea colului uterin
Soluii antiseptice pentru dezinfectarea minilor
Mnui, mti i bonete sterile
i spal i dezinfecteaz minile
mbraca mnuile
Fixeaz masca la gur
Acoper prul cu boneta
Tehnica e efectuat de medic asistat i ajutat de asistentul medical
Medicul introduce speculul vaginal n cavitatea vaginal
Badijoneaz colul cu substana antiseptic
n acest timp asistenta umple sering cu substana de contrast, purjeaz
seringa i sonda care se va introduce n col
Medicul fixeaz colul cu pens
Introduce n colul uterin sonda aparatului Schultze
Adapteaz la sonda seringa plin cu soluie de contrast
Injecteaz lent i discontinuu substana de contrast (4-10 cc) urmrind pe
manometru presiunea lichidului
Observa pe ecranul de radioscopie cum se produce opacifierea
Se efectueaz cliee radiografice fata profil
La finalul tehnicii medicul retrage sonda din col, dezbraca mnuile,
spal minile, noteaz n foaia de observaii efectuarea tehnicii
Asistenta face o spltura a organelor genitale externe, fixeaz un tampon
absorbant steril n regiunea vulvara
Transporta pacient la salon unde va rmne n repaus la pat 24 ore
Dup 24 ore se efectueaz o radiografie simpl de bazin numita proba
Cott
Se supravegheaz apariia i evoluia efectelor negative ale tehnicii:
dureri pelviene, febr, semne de inflamaie peritoneal
Dureri provocate de distensia trompelor
Inflamaii ale trompelor uterine
Lezarea mucoasei colului uterin
Fiind o tehnic aseptic se respect strict msurile de asepsie i antisepsie

10

PROBA CROMATOSCOPIC
Definiie

Scop
Indicaii
Contraindicaii

Pregtirea
psihic a
pacientei
Pregtirea fizic
a pacientei

Pregtirea
mediului
Pregtirea
materialelor
necesare

Metoda de investigare a permeabilitii trompelor uterine, constnd n


injectarea unei substane colorate n uter i trompe
Explorator i diagnostic
Obstrucii tubare, anomalii tubare
Sarcina
Hemoragii uterine
Procese inflamatorii anexiale
Infecii genital
Informare referitoare la scopul i efectuarea tehnicii i a efectelor
negative
Obinerea acordului pacientei
Se programeaz internarea
Necesita internare
Examen ginecologic
Examenul urinei; hemoleucograma; viteza de sedimentare a hematiilor;
examenul bacteriologic i parazitologic al secreiei vaginale
Administrarea de medicaie antispastic cu 2-3 zile nainte de examen i
n ziua examenului
Raderea pilozitii pubiene
Spltura vaginal cu apa steril
Aezarea pacientei pe mas n poziie ginecologic
Temperatura adecvat luminozitate adecvat
Aezarea msuei pentru materiale n apropierea locului de examinare
Soluie steril colorat de indigo carmin 30%
Aparat Schultze sterilizat, compus din sonda rigid, seringa ataat,
manometru pentru observarea presiunii ori seringa Braun
Trusa cu instrumente sterile: specul vaginal, histerometru, pense Pozzi i
Museux, pense port-tampon
Cateter vezical steril
Eprubete i recipient pentru colectarea urinei
Casoleta cu comprese sterile
Tampoane sterile
Soluie antiseptic pentru badijonarea colului uterin
Soluii antiseptice pentru dezinfectarea minilor
11

Pregtirea
asistentului
medical i a
medicului
Efectuarea
tehnicii

ngrijirea
pacientei dup
efectuarea
tehnicii
Incidente
Observaii

Mnui, mti i bonete sterile


Tvia renal
i spal i dezinfecteaz minile
mbraca mnuile
Fixeaz masca la gur
Acoper prul cu boneta
Tehnica e efectuat de medic asistat i ajutat de asistentul medical
Medicul introduce speculul vaginal n cavitatea vaginal
Badijoneaz colul cu substana antiseptic
n acest timp asistenta umple sering cu substana colorat, purjeaz
seringa i sonda care se va introduce n col
Medicul fixeaz colul cu pens
Introduce n colul uterin sonda aparatului Schultze
Se adapteaz la sonda seringa plin cu soluie colorat
Medicul injecteaz lent i discontinuu substana colorat, urmrind pe
manometru presiunea lichidului
Penseaz colul cu pensa de col
Dup 30 min se efectueaz un sondaj vezical pentru recoltarea urinei i se
observ i apreciaz culoarea urinei. Testul se bazeaz pe proprietatea
colorantului din soluia injectat de a fi rapid absorbit n snge dac
trompele sunt permeabile. Se elimin prin urin, colornd urina n verde
intens. Prob este pozitiva dac urina recoltata are culoare verde intens i
este negativ, adic trompele nu sunt permeabile, dac urina are culoare
normal
La finalul tehnicii medicul retrage sonda din col, dezbraca mnuile,
spal minile, noteaz n foaia de observaii efectuarea tehnicii
Repaus la pat n ziua investigaiei
Supravegherea strii generale, temperaturii, apariiei i evoluiei durerilor
pelviene
Mult diminuate comparativ cu histerosalpingografia
Fiind o tehnic aseptic se respect strict msurile de asepsie i antisepsie

CELIOSCOPIA LAPAROSCOPIA GINECOLOGIC


Definiie

Scop

Avantajele
laparoscopiei
ginecologice

Metoda chirurgical endoscopica ce permite control vizual direct al


organelor genitale interne uter, trompe uterine, ovare.
Explorator i diagnostic
Terapeutic permite efectuarea tratamentului chirurgical endoscopic
minim invaziv
Permite stabilirea unui diagnostic cert
Permite efectuarea tehnicilor operatorii endoscopice, minim invazive
Reduce foarte mult hemoragia intraoperatorie i postoperatorie deoaree

12

Indicaii

Contraindicaii

Pregtirea
psihic a
pacientei

Pregtirea fizic
a pacientei

orice incizie practicat este urmat imediat de electrocauterizare


Recuperarea postoperatorie este rapid
Reduce la minim perioada de spitalizare (poate dura o zi o sptmn)
Depistarea cauzelor sterilitii
Prelevarea de ovule n scopul fecundrii artificiale i al reimplantarii lor
n uter
Diagnosticarea precoce a sarcinilor extrauterine
Diagnosticarea afeciunilor organelor genitale
Tratamentul chirurgical endoscopic n caz de: tumori maligne sau benigne
ale organelor genitale, sarcin extrauterin, incontinenta urinara la efort,
dureri pelviene cronice, boli inflamatorii pelvine, endometrioza
Boli cardiace severe
Multiple intervenii chirurgicale abdominale
Pneumotorax spontan
Emfizem bulos
oc hipovolemic
Peritonita acut
Ocluzie intestinal
Tumora pelvina sau pelviabdominala voluminoasa
Se explica detaliat n ce consta procedura, scopurile procedurii, riscurile
i evoluia postoperatorie
Se evalueaz ansele de reuita comparativ cu efectele altor metode
alternative
Se stabilete mpreun cu pacienta dac se va face numai explorarea
laparoscopica n scop diagnostic ori dac, n funcie de diagnosticul
stabilit, se va efectua imediat i tratamentul chirurgical necesar.
Tratamentul chirurgical care poate fi temporizat se va planifica pentru o
dat ulterioar.
Este absolut necesar s se obin consimmntul scris al pacientei pe o
fis special pe care sunt enumerate i riscurile posibile
Se face n scopul prevenirii unor complicaii postoperatorii astfel:
Igiena corporal riguroas
Raderea parului pubian pn la nivelul simfizei pubiene, nainte de a intra
n sala de operaie sau dup ce se intra n sala de oparatie
Dezimfectarea tegumentelor din regiunea abdominal cu soluie
bactericid
Hidratare eficienta
Pregtirea intestinului prin:
alimentaie uoar cu 24 ore nainte de intervenie,
o sptmn nainte de operaie administrare de Phosphosoda3 pe cale
oral pentru favorizarea evacurii coninutului intestinal sau
administrare de soluie izoosmotic sau manitol n dup amiaz de
dinainte operaiei sau
administrare de 1-2 l de soluie Fortrans n dup amiaz de dinaintea
interveniei
administrare oral de crbune medicinal 6 tablete seara nainte de operaie
13

Evaluarea
preoperatorie

Pregtirea
mediului

Pregtirea
materialelor
necesare

clisma evacuatoare n seara de dinainte operaiei


dieta strict lichida n ziua interveniei
Anamneza amnunit
Examen fizic i examen ginecologic
Bilan hematologic: hemoleucograma completa, ionograma, teste
hepatice, glicemie, test hepatice, grup sanguin i RH, timp de sngerare,
timp de coagulare, coagulograma
Examenul urinii: examen sumar i examen bacteriologic
Culturi din colul uterin
Explorri funcionale: electrocardiograma, radiografie pulmonara,
ecografie transabdominala sau transvaginala, biopsie de endometru,
histerometrie i histeroscopie etc.
Se vor evalua atent funcia cardiac i funcia respiratorie deoarece n
cursul interveniei laparoscopice pot surveni accidente cardiace i
respiratorii
Intervenia laparoscopica se practic n sala pentru operaii endoscopice
dotat cu echipamente electronice speciale care pot fi suspendate ori
plasate pe un troliu (suport mobil).Sursa de lumin rece - becuri cu xenon
i halogen.
Echipamentele necesare:
- insuflator pentru realizarea pneumoperitoneului;
- echipamente pentru transmiterea imaginilor la monitoare:
videocamere, videoprocesoare, telescoape (endoscoape)
acestea fiind dispozitive optice prevzute cu sistem optic i
fibre optice. Pot fi endoscoape: rigide, flexibile i semiflexibile;
- monitoare video;
- electrocauter;
- pompa pentru splare i aspiraie pentru ndeprtarea
lichidelor din cmpul operator
Instrumentarul endoscopic cuprinde:
- ac Veress i trocar Hasson
- dispozitiv Visiport (auto suture) pentru secionarea succesiv
a straturilor parietale sub control video;
- trocare dilatatoare;
- alte trocare accesorii i canule speciale;
- instrumente de prehensiune (apucare) pentru diferite esuturi;
- disectori pentru separarea i individualizarea structurilor
anatomice: pense Maryland, foarfeci curbe i drepte, crlig
disector, port-tampon Kittner, ednostich pentru prinderea
alternativ a celor dou capete ale uniu ac.
- portac;
- ace curbe, drepte;
- mpingtor de noduri;
- aplicatori de clipuri;
- fixatoare pentru instrumente laparascopice;
- manipulatoare uterine pentru mobilizarea uterului;
- retractori;

14

Pregtirea
echipei
medicale
Efectuarea
tehnicii

ace de puncie;
sculei pentru extragerea pieselor anatomice, fragmentelor de
esut dup ce au fost fragmentate n dimensiuni mici;
- extractor vaginal;
- aplicator de inele tubare;
- bisturie
Gazul care se va insufla pentru realizarea pneumoperitoneului, cel mai
adesea dioxid de carbon (CO2) deoarece incidentele posibile sunt
diminuate. Se mai poate folosi oxigen, protoxid de azot, heliu.
Observaie: instrumentele endoscopice au forme i dimensiuni care
permit introducerea lor pe canula endoscopic.
Masa de operaie:
Este multiplu funcionala permind schimbarea succesiv a poziiei
pacientei n timpul interveniei chirurgicale endoscopice.
Poziiile pacientei pot fi:
- Trendelemburg (la 25 30 grade);
- Anti-Trendelemburg (Fawler);
- Decubit lateral drept ori stng;
- Decubit dorsal;
- Poziie ginecologic.
Splare chirurgical a minilor
mbrcarea echipamentului steril complet
Tipuri de laparoscopie:
- cu gaz
- fr insuflare de gaz
Etapele interveniei laparoscopice:
- instalarea pacientei pe masa de operaie n poziie orizontal;
- inducerea anesteziei pe cale general; (tipuri de anestezie:
local cu xilocaina la nivelul inciziilor pentru introducerea
trocarelor; rahianestezie; peridurala; general fr intubare;
general cu intubaie oro-traheala)
- schimbarea poziiei pacientei, din poziie orizontal n poziie
ginecologic;
- efectuarea cmpului operator la nivelul ntregii regiuni
abdominale, dezinfecia perineului i dezinfecia cavitaii
vaginale;
- instalarea sondei vezicale;
- instalarea manipulatorului uterin pentru mobilizarea uterului;
- instalarea unei sonde gastrice n laparotomiile complexe;
- revenirea pacientei la poziia orizontal n scopul realizrii
pneumoperitoneului astfel: se introduce direct ori printr-o
incizie acul de insuflaie Veress pe marginea inferioar a
cicatricei ombilicale, ori n cicatricea ombilical, deoarece
peretele abdominal este foarte subire la acest nivel. Alte locuri
de inserie sunt : supraombilicala, subombilical , subcostal
stng.
- se avanseaz cu acul pn cnd acesta perforeaz peritoneul

15

anterior i ptrunde n cavitatea peritoneal;


- se verifica poziia acului n cavitatea peritoneal;
- acul Veress este conectat la aparatulu de insuflaie printr-un tub
de silicon;
- se insufla dioxid de carbon la presiunea de 5-10 atmosfere cu
ajutorul aparatului de insuflat. Acest aparat este prevzut cu
sistem electronic de afiaj pe care se va urmri pe durata
interveniei endoscopice presiunea gazului insuflat, debitul de
insuflare i cantitatea total de gaz utilizat;
- dup realizarea pneumoperitoneului se extrage acul Veress i
prin incizia lrgit de la acest nivel se introduce un trocar pn
n cavitatea peritoneal.Acest trocar se racordeaz la tubul
aparatului de insuflaie pentru a se continua insuflaia . Pe
canula acestui trocar se va introduce endoscopul (laparoscopul)
n cavitatea peritoneal;
- prin sistemul optic al endoscopului se vizualizeaz sistematic
abdomenul superior i pelvisul, se cerceteaz fiecare organ.
Pentru facilitarea observaiilor, poziia pacientei se va schimba
n poziie Trendelemburg i se va manevra uterul cu
manipulatorul. Imaginile evideniate sunt transmise de la
endoscop pe ecranele monitoarelor.
n cursul laparoscopiei ginecologice se mai pot introduce trocare
accesorii, auxiliare n alte regiuni ale abdomenului n vederea
manipulrii diverselor instrumente necesare n cursul interveniei.
Trocarele accesorii pot fi amplasate la 4-5 cm deasupra simfizei pubiene
i la 3-4 cm inferior fata de spina iliac antero-superioara i pe linia
median.
n mod obinuit, sunt necesare 2-3 trocare accesorii care pot fi amplasate
la nivelul foselor iliace, dreapta i stnga, i pe linia median la jumtatea
distanei dintre simfiza pubian i ombilic.
Dup explorarea vizual se stabilete diagnosticul, tipul de intervenie
necesar i momentul interveniei chirurgicale endoscopice intervenia
poate fi posibila imediat ori poate fi stabilit pentru o dat ulterioar.
La sfritul interveniei laparoscopice se iriga cavitatea peritoneal cu ser
fiziologic steril ori soluie Ringer lactat, apoi se aspira lichidul de
spltura.
Se extrag trocarele accesorii suprapubiene.
Se extrage laparoscopul.
Se efectueaz exuflaia dioxidului de carbon.
Se extrage trocarul principal .
Inciziile fcute pentru introducerea trocarelor se nchid cu benzi adezive
(steristrips) sau cu fire de propilen. n unele cazuri aceste incizii pot fi
suturate n straturi anatomice pentru a se evita eventraia postoperatorie.
Se trezete pacienta din anestezie i se transporta la salon pentru
supraveghere.
Dimensiunile acestor mici plgi chirurgicale pot fi cuprinse ntre 1-3 cm.
La sfritul interveniei endoscopice, la nivelul abdomenului pot fi una
sau mai multe astfel de plgi operatorii.

16

ngrijirea
pacientei dup
efectuarea
tehnicii

Complicaii
postoperatorii

Observaii

Supravegherea i ngrijirile postoperatorii au urmtoarele scopuri:


- prevenirea i combaterea complicaiilor postoperatorii;
- recuperarea rapid a pacientei;
Elemente de supraveghere:
- starea de contient i trezirea complet din anestezie;
- pulsul, tensiunea arterial, coloraia tegumentelor;
- respiraia;
- apariia i evoluia durerii care se poate manifesta la nivelul
umrului i la nivel abdominal;
- apariia i evoluia greurilor i vrsturilor cauzate fie de
substanele anestezice, fie de un ileus postoperator;
- reinstalarea tranzitului intestinal;
- reluarea alimentaiei pe cale natural n funcie de tolerana
digestiv;
- mobilizarea precoce obligatorie pentru prevenirea
tromboemboliei;
- evoluia plgilor chirurgicale;
- igiena corporal i igiena regiunii genitoanale, deoarece se pot
produce scurgeri pe cale vaginal;
- evoluia temperaturii corporale;
- apariia i evoluia unei suprainfecii la nivelul plgilor
chirurgicale;
Durere la nivelul umrului datorat acumulrii de dioxid de carbon sub
diafragm
- se combate prin instalarea pacientei succesiv n decubit ventral
cu pern sub abdomen, apoi decubit dorsal cu pelvisul mai
ridicat;
- se pot administra antalgice.
Dureri la nivelul inciziilor chirurgicale
- se combat prin administrare de antalgice i antiinflamatorii.
Suprainfectarea plgilor chirurgicale
- se combate cu antibioterapie i, n caz de necesitate,
deschiderea plgilor, splarea lor cu soluii antiseptice i
refacerea pansamentului.
Greurile i vrsturile
- se combat prin administrare de antiemetice.
Ileusul postoperator
- se combate prin instalarea unei sonde de aspiraie nazogastrica;
- echilibrare hidroelectrolitica;
- administrare de Cisaprid, Metoclopramid.
Tromboembolia
- se combate prin mobilizare precoce;
- administrare de anticoagulante (pe cale oral, subcutanata,
intravenoasa).
Complicaii datorate insuflrii de gaz: hipotensiune arterial, tulburri de
ritm cardiac, pneumotorax, hipercapnie, embolie gazoas
Este o tehnic chirurgical strict aseptica, deci se vor respecta cu strictee
toate msurile de asepsie i antisepsie

17

Este efectuat de chirurgi specializai n intervenii laparoscopice


(endoscopice)

Modulul 46: Obstetrica i nursing n obstetric


ECOGRAFIA OBSTETRICAL
Definiie

Scop

Indicaii

Pregtirea
psihic a
gravidei
Pregtirea
fizic a
gravidei

Metoda de explorare ultrasonic ce permite observarea direct pe un


ecran a uterului gravid, embrionului i ftului i msurarea unor elemente
utile n supravegherea evoluiei sarcinii.
Diagnosticarea precoce a sarcinii i a tipului de sarcin (unic, gemelara,
multipl)
Determinarea vrstei ftului
Msurarea parametrilor de dezvoltare a ftului
Depistarea unor malformaii fetale
Aprecierea cantitii de lichid amniotic
Cunoaterea sexului
nregistrarea btilor cordului fetal
Observarea micrilor ftului
Aprecierea evoluiei sarcinii deoarece imaginile ecografice pot fi
nregistrate fotografic ori pe caseta video, urmnd a fi comparate
Evitarea repetrii frecvente a tueului vaginal n examinarea gravidei,
aceast manevr fiind urmat uneori de efecte negative
Diagnosticarea sarcinii molare i a sarcinii extrauterine
Sarcina fiziologic ori sarcina patologic
Suspiciune de oprire n evoluia sarcinii
Placenta Praevia
Stabilirea locului de puncie n cazul efecturii amniocentezei
Informarea gravidei despre necesitatea ecografiei; modul de efectuare a
examenului i asigurarea ei c nu exista nici un risc pentru mama i
evoluia sarcinii
Programarea ecografiei
Gravid a crei sarcina nu este mai mare de 4 luni, nu va urina cu o or
nainte de efectuarea ecografiei pentru a avea vezica plin.
n decursul intervalului de o or va bea jumtate litru de ap
Dac nu se poate abine de a urin i va goli doar parial vezica urinar
n sarcinile mai mari de 4 luni nu este necesar ca vezica urinar s fie
plin
Dezbrcarea pacientei n jumtatea inferioar a corpului (n sala de
ecografie)

18

Pregtirea
mediului

Pregtirea
materialelor
necesare

Efectuarea
tehnicii

Incidente

Observaii

Aezarea pe masa de ecografie n poziia de decubit dorsal


Examinarea se face n cabinetul de ecografie
Asigurarea temperaturii optime
Luminozitate slab pentru a se permite vizualizarea clar a imaginilor
ecografice pe ecran
Aparat de ecografie n stare de buna funcionare
Gel de cuplaj acustic
Prosoape de unic folosin pentru tergerea gelului de pe tegumente
Materiale pentru splarea i dezinfectarea minilor asistentului medical i
medicului
Mnui de unic folosin
Tvia renal
Tehnica este efectuat de medic respectnd urmtorii timpi:
Aplicarea gelului de cuplaj acustic pe tegumentele din zona pubian
Deplasarea sondei ecografului de-a lungul regiunii inferioare a
abdomenului
Urmrirea imaginilor nregistrate pe ecranul de control sub diferite
unghiuri
Efectuarea copiilor fotografice sau pe caseta video
La final, asistenta terge gelul de pe tegumente, ajuta gravid s se ridice
de pe masa de examinare i s se mbrace, noteaz efectuarea tehnicii
Examinarea ecografic nu are nici un efect negativ asupra gravidei i
ftului
Se poate repeta frecvent
Rezultatul se comunica imediat

AMNIOSCOPIA
Definiie

Scop

Indicaii

Contraindicaii
Pregtirea

Metoda exploratorie ce consta n observarea direct a sacului amniaotic i


a lichidului amniotic utilizndu-se aparatul de amnioscopie
Explorator i diagnostic: observarea integritii membranelor amniotice,
observarea claritii i culorii lichidului amniotic
Satabilirea conduitei terapeutice
La sfritul sarcinii
n caz de suferina fetal
Sarcina prelungit
Incompatibilitate RH
Suspiciune de fat mort
Suspiciune de membrane rupte prematur
Placenta Praevia
Informare despre necesitatea examenului

19

psihic a
gravidei
Pregtirea fizic
a gravidei

Pregtirea
mediului
Pregtirea
materialelor
necesare

Efectuarea
tehnicii

ngrijirea
gravidei dup
efectuarea
tehnicii
Incidente
Observaii

Explicaii relative la tehnic, efecte negative posibile


Obinerea consimmntului
Urineaz pentru golirea vezicii
Dezbrcarea jumtii inferioare a corpului
Aezarea pe masa ginecologica n poziie ginecologic cu gambele
sprijinite pe suporii mesei
Efectuarea unei toalete vulvare cu soluie antiseptic
Examinarea se face n cabinetul ginecologic
Asigurarea temperaturii i a luminozitii adecvate
Aparatul de amnioscopie sterilizat (compus din: sonda rigid, mandren cu
vrf butonat atraumatic, pensa port-tampon, sursa de lumin)
Materiale pentru asepsie vulvara
Specul vaginal Colin
Casoleta cu comprese sterile
Pensa port-tampon steril
Soluii antiseptice pentru asepsia minilor
Mnui sterile
Casoleta cu tampoane sterile
Tvia renal
Medicul efectueaz amnioscopia respectnd timpii urmtori:
Instaleaz speculul vaginal i efectueaz tueul vaginal pentru reperarea
orificiului extern al colului
Introduce sonda aparatului de amnioscopie cu mandrenul instalat prin
orificiul colului uterin, avansnd cu ea pn stabilete contactul direct cu
membranele amniotice
Retrage mandrenul din interiorul sondei
Fixeaz sursa de lumin pe sonda
Privete i observa membranele i lichidul amniotic
La final, retrage sonda din col
Se fixeaz un tampon absorbant la nivelul vulvei
Este ajutat s coboare dup masa ginecologica i s se mbrace
Este condus la salon i instalata comod la pat
Se supravegheaz scurgerile vaginale, apariia i evoluia contraciilor
uterine dureroase
Sngerare minim pe cale vaginal
Ruptura involuntar a membranelor
Se respect msurile de asepsie i antisepsie pentru prevenirea
complicaiilor infecioase
AMNIOCENTEZA

Definiie

Introducerea unui ac de puncie n cavitatea amniotic, acul traversnd


peretele abdominal, uterin i membranele amniotice pentru recoltarea
unui eantion de lichid amniotic

20

Scop

Indicaii

Pregtirea
psihic a
gravidei
Pregtirea fizic
a gravidei

Pregtirea
mediului
Pregtirea
materialelor
necesare

Pregtirea
asistentului
medical i a
medicului
Efectuarea
tehnicii

Explorator i diagnostic
Cercetarea cariotipului fetal i depistarea mongoloismului
Depistarea anomaliilor legate de sexul copilului
Depistarea spinei bifida
Depistarea gradului de anemie fetala i de maturitate fetal
Stabilirea conduitei terapeutice
Suspiciune de anomalii fetale
Sarcina cu incompatibilitate RH
Preconizarea ntreruperii sarcinii
Informarea corect asupra necesitii punciei, scopului i efectelor
negative posibile
Obinerea consimmntului
Programarea punciei intre sptmnile 14 -16 de sarcin
Efectuarea unui du n dimineaa examenului
Va urin nainte de efectuarea punciei
Dezbrcarea jumtii inferioare a corpului
Poziionarea n decubit dorsal cu abdomenul relaxat
Degresarea i dezinfectarea din regiunea abdominal cu alcool
Puncia se efectueaz n cabinetul ginecologic sau n sala de operaie
Se nchid ferestrele, se asigura luminozitate i temperatura adecvate
Soluii antiseptice pentru tegumente
Casoleta cu comprese sterile
Trusa de pansat steril
Camp steril pentru izolarea locului de puncie
Ace de puncie sterile
Seringi sterile
Eprubete sterile
Mnui, mti, bonete sterile
Tvia renal pentru colectarea deeurilor
Materiale pentru fixarea pansamentului
Splarea i dezinfectarea minilor
mbrcarea manuilor sterile
Fixarea mtii la gur
Acoperirea capului cu boneta
Amniocenteza este efectuat de medic
Asistenta medical supravegheaz pacient, servete medicul cu materiale
necesare
Medicul stabilete locul de puncie dup examinarea ginecologic a
gravidei sau prin examen ecografic
Asistenta efectueaz cmpul operator cu soluie de tinctura de iod n
regiunea abdominal
Medicul introduce acul de puncie n cavitatea amniotic
Aspira cu seringa 20 cc de lichid amniotic
Preda eantionul asistentei care l transfera n eprubet steril

21

ngrijirea
gravidei dup
efectuarea
tehnicii

Incidente

Observaii

Medicul retrage acul de puncie


Badijoneaz locul punciei cu tampon mbibat n soluie de iod
Aplica i fixeaz compresiv pansamentul pe locul punciei
Observa i apreciaz culoarea i aspectul lichidului amniotic recoltat
Noteaz n foaia de observaie efectuarea tehnicii
Asistenta transporta produsul recoltat la laborator nsoit de buletinul de
analiza completat cu toate datele necesare
Este transportat la salon
Rmne n repaus la pat n decubit dorsal ori eznd, n ziua punciei
n urmtoarele 24 48 ore evita efortul fizic
Supravegherea strii generale
Supravegherea pansamentului i locului de puncie
Informarea medicului la apariia unor modificri n starea gravidei
Medicul va decide cnd poate pleca gravid acas
Sunt rare:
Declanarea unui avort
Fisurarea membranelor amniotice
Dureri
Sngerare
Febra n zilele urmtoare punciei
Extrem de rar lezarea ftului
Se vor respecta toate msurile de asepsie i antisepsie
Se poate vizualiza ecografic tehnica

Modulul 47: Puericultura, pediatrie i nursing specific


PRIMELE NGRIJIRI ACORDATE NOU-NSCUTULUI N SALA DE NATERE
Primele ngrijiri pe care le primete nou-nscutul nc din primele secunde
de viaa n sala de natere, urmnd ca apoi mmica s nvee, cum poate s

22

aib grij de copilul su.


Definiie :
Explorator :
-examenul clinic al nou-nscutului
-Evaluarea strii de sntate cu scorul Apgar
CRITERIUL
CULOAREA

NOTA 2
ROZ

TEGUMENTELOR

NOTA 0
CIANOZA

CIANOZA LA

GENERALIZAT

REGULAT, CU

EXTREMITI
NEREGULAT

O FRECVEN

, RARA SAU

DE CIRCA 40/

SUPINOAS

REFLEXUL LA

MIN
REACIE

SCHIEAZ

IRITAIE ( LA

GENERAL:

NUMAI O

NU ARE NICI O

INTRODUCEREA

NOU-

GRIMAS DE

REACIE

SONDEI DE

NSCUTUL I

NEMULUMI

ASPIRAIE N

MICA TOATE

RE

FOSELE NAZALE)

MEMBRELE,

TONUSUL

AGITAT
TONUSUL

I MICA

MUSCULAR I

MUSCULAR

DOAR

NU SE OBSERVA

MOBILITATEA

BUN : MICRI

EXTERMITI

NICI O MICARE

ACTIVE DIN

( MINI,

TOATE

DEGETE,

BTILE

MEMBRELE
CLARE,RITMIC

PICIOARE )
ASURZITE,

CORPULUI

E, CU O

NEREGULATE,

NU SE PERCEP

CONSTANTE

FRECVEN DE

FRECVENTA

BTI LA CORD

120-140 PE

SUB 100 PE

MINUT

MINUT

RESPIRAIA

Scop :

NOTA 1
ROZ DAR CU

ABSENA

Terapeutic :
-aspirarea secreiilor nazofaringiene
-ligtura cordonului ombilical
Indicaii :

-profilaxia aftalmiei gonococice


ngrijirile se aplic tuturor noi-nscutilor
Cmpuri sau cearceafuri sterile

Sonda Nelaton steril

Seringi sterile

23

Soluie de nitrat de Ag 1 %, sau soluie de argirol 5% sau penicilina


10-20000 U.I./ml.

Pregtirea
materialelor
necesare:

Ata steril

Lenjerie steril pentru nou nscut

Cantar pentru sugari,pediometru, centimetru panglic , ceas cu


secundar.

Tvie renale

Foarfec, pense sterile

Tinctura de iod ,alcool de 70

Ser fiziologic steril

Comprese sterile, mnui sterile


Sala de nateri trebuie s ndeplineasc condiiile unei sli aseptice, trebuie
Pregtirea mediului :

Pregtirea asistenei
medicale :

s fie luminat i nclzit la 27C, iar nou nscutul este primit n cmpuri
sau cearceafuri sterile.
Asistenei medicale i revine sarcini multiple n acest moment :
Pregtirea tuturor materialelor i a instrumentarului necesar pentru
primirea i ngrijirea nou-nscutului.

Efectuarea unor manevre

Sarcini n supravegherea nou nscutului

1. Se ncepe cu desobstruarea cailor respiratorii superioare. Se face cu


Executarea tehnicii :

o sond Nlaton captul distal al sondei se introduce n cavitatea


bucal a nou nscutului i se aspira coninutul din ea, apoi se
mpinge sonda pn n faringe i se aspira i de acolo ; apoi se
aspira coninutul celor dou fose nazale, aceast sond nu se
introduce n trahee, aspiraia traheei se face prin conectarea sondei
la un aspirator electric, care lucreaz cu o presiune mic, sau cu
gura n acest caz la captul la care se aspira se pune o compres
steril, c nu cumva coninutul sondei s ajung n gura persoanei
care aspir.
2. Se penseaz cordonul ombilical cu o pens Pean i se secioneaz
ntre acestea cu o foarfec. Pensarea are ca scop evitarea unei
hemoragii, fie dinspre mam fie dinspre copil, deoarece cordonul
ombilical conine vasele importante care hrnesc ftul n timpul

24

sarcinii .
Fiind astfel detaat de mama,nou nscutul este pus pe msua de
ngrijiri, acoperit cu scutece sterile i situat sub o lamp radianta.
Ligatura bontului ombilical , care se face cu aa steril la circa 3-4
cm distanta de piele. Dup secionare bontului cu o foarfec, se
tamponeaz suprafaa secionat cu tinctura de iod i se

Executarea tehnicii :

completeaz ligatura n,,dop de ampanie, prin care se asigura o


hemostaz complet. n lucul ligaturii cu aa se poate utiliza o
clem de material plastic.
3. Se face apoi curirea tegumentelor cu blndee, folosind comprese
sterile nmuiate n ser fiziologic clducu care se terge pielea.
4. Profilaxia oftalmiei gonococice este obligatorie i se face astfel :
se instileaz n fundurile de sac conjunctival cte o pictur de
nitrat de argint 1%.
ngrijirea pacientului Copilul este meninut la incubator la temperatura i oxigenare constante.
dup tehnica :
Zilnic ct timp se afla n maternitate se va nota n foaia de observaie :
Notarea tehnicii n
Temperatura
foaia de observaii :
Scaunele

Va fi cntrit

NGRIJIREA NOU NSCUTULUI LA SALON PN LA EXTERNARE


Definiie :

Dup examenul medical , nou-nscutul este nfat i supravegheat


n continuare de asistenta pediatr .

Scop :
Indicaii :
Pregtirea mediului :

ngrijirile se aplic tuturor noi-nscuilor.


Temperatura n salon nou-nscuilor este de 22 grade,

umiditate 60-70%,

luminozitate adecvat ,

oxigenarea salonului,

25

Pregtirea asistenei
medicale :

Executarea tehnicii :

Notarea tehnicii n foaia


de observaii:

absenta curenilor de aer.

Asistenei medicale i revine sarcini multiple n acest moment :


Pregtirea tuturor materialelor i a instrumentarului necesar
pentru primirea i ngrijirea nou-nscutului.

Efectuarea unor manevre

Sarcini n supravegherea nou nscutului

Sarcini educative

Sarcini Profilactice

Se asigura lenjerie curat i nclzit pentru ptu

Se aeaz nou nscutul n decubit lateral sau dorsal,


schimbndu-i poziia la 2-3 ore

Pansamentul ombilical se schimb zilnic iar pentru


meninerea lui se folosete fasa circulara.

Se urmrete i se va nota apariia meconiului i a primei


miciuni.

VACCINAREA BCG
Definiie :
Scop :

BCG este un vaccin care ofer protecie mpotriva tuberculozei.


Vaccinul BCG stimuleaz sistemul imunitar pentru protejarea
mpotriva tuberculozei.
Nou-nscui ncepnd de la vrsta de 4 zile i copii ntre 5 i 10

Indicaii /
Contraindicaii :

luni care nu prezint cicatrice vaccinal sau prezint o cicatrice


vaccinal sub 3 mm.

26

Copiii, care nu au fost vaccinai n primele zile ale vieii din


cauza unor contraindicaii, sunt imunizai imediat dup
contramandarea lor. Pn la vrsta de dou luni copiii pot fi
vaccinai fr testare tuberculinic preliminar.
Copiii mai mari de dou luni sunt supui testrii i vaccinai
numai dac peste 72 de ore locul inoculrii tuberculinei prezint
un infiltrat cu dimensiunile de 0-4 mm sau o hiperemie de orice
dimensiuni.
Fiol de vaccin

Seringi cu ac lung, se introduc n fiol 2 ml din lichidul de


suspensionare (Sauton diluat), dup care coninutul fiolei

Pregtirea materialelor
necesare:

se amesteca prin manevre de aspirare i golire a


coninutului seringii

Seringa de 0,5 ml sau 1 ml prevzut cu un ac pentru


inoculare intradermic.

Pregtirea mediului :

tvia renal;

casoleta cu cmpuri sterile;

casolete cu comprese sterile;

n timpul operaiei de vaccinare, suspensia trebuie protejat


mpotriva luminii directe a zilei.

Pregtirea asistenei
medicale :

Executarea tehnicii :

Se spala de dou ori minile cu apa i cu spun, se


mbraca mnuile sterile.

Se va aspira n seringa 2 ml de soluie izotonic de


NaCl, pe care o va transfera n flaconul cu vaccin uscat.
Coninutul flaconului va fi agitat pn la o suspensie
omogen.

Cu sering cu destinaie special se va aspira pentru


imunizarea B.C.G. 0,2 ml de vaccin diluat.

Se va evacua aerul i o parte din vaccin pentru a lsa


strict 0,1 ml de soluie.

Se va trata de dou ori pielea cu tampoane diferite


mbibate cu alcool etilic de 70.

27

Strict intradermal, la limita treimii superioare i medii,


asistentul va injecta vaccinul. Respectnd corect tehnica
de administrare, local se va forma un infiltrat de 4-5 mm,
care se va reabsorbi peste 20 de minute.

Dup administrarea vaccinului, NU se va terge locul


injectat.

Vaccinul diluat poate fi utilizat timp de 2-3 ore,


respectndu-se condiiile de pstrare i protecie fa de
aciunea razelor solare i a luminii.

Vaccinul neutilizat se distruge prin fierbere sau meninere


n soluie dezinfectant.

Se injecteaz strict intradermic 0,1 ml suspensie de vaccin BCG


astfel:

Pielea se prinde ntre degetul mare i arttor.

Acul trebuie s fie aproape paralel cu suprafaa pielii i se


introduce uor cu bizoul n sus, aproximativ 2 mm n
stratul superficial al dermului.

Acul trebuie s fie vizibil prin epiderma n timpul


introducerii.

Injecia se administreaz lent.

O papul (cu diametrul de 6-7 mm la nou-nscut) n care


foliculii piloi sunt distinct vizibili reprezint semnul unei
injectri corecte. Papula dispare n aproximativ 30 de
minute.

Locul injectrii este bine s se lase descoperit pentru a se


facilita vindecarea.

ngrijirea pacientului
dup tehnica :

Zona respectiv NU trebuie protejat cu plasture.

Dac pustula ncepe s devin purulenta, acoperii-o cu un


tampon uscat i schimbai-l n mod regulat.

28

Notarea tehnicii n foaia


de observaii:

Accidente / Incidente :

Reorganizarea locului
de munca :

Observaii :

Se noteaz data i numele celui care a efectuat tehnica


- revrsarea lichidului n afar, cnd vrful acului a intrat numai
parial n tegument (se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai
profund n grosimea dermului);
- tumefacia stratului subcutanat fr apariia papulei cu aspect de
coaj de portocal, cnd acul ptrunde prea profund n derm;
- nu se aseptizeaz pielea cu alcool n cazul intradermoreaciei
la tuberculoza.
- reacii sistemice BCG febra > 39.5C timp de cel puin 12 ore
- febra >38.5 C timp de cel puin 48 ore
- se arunc la co deeurile tampoane de vat
- se depoziteaz seringile ntr-un loc special amenajat cu acul
detaat i capacul de protecie fixat, urmnd a fi distruse prin
ardere.
Nou-nscuii subponderali (sub 2500 g), boli febrile
concomitente , convalescenta unei boli infecto-contagioase ( 1-3
luni), afeciuni dermatologice acute, deficit imun.

NGRIJIREA PREMATURULUI
Definiie :

Clasificarea:

Indicaii :

ngrijirea copilului nscut nainte de termen (nainte de 37 de


sptmni de amenoree, adic nainte de 8 luni).
Clasificarea prematuritii :
Prematuritate gradul I uoar. Copilul are la natere
greutatea 2.500-2.000 g

Prematuritate gradul II medie . Greutatea la natere este


ntre 2.000-1.000 g

Prematuritate gradul III grav . Greutatea la natere este


ntre 1.500-1.000 g

Prematuritate gradul IV grav. Greutate la natere sub


1.000 g

Prematurul prezint o imaturitate global a organelor i funciilor


care i poate pune n pericol viaa sau dezvoltarea sa. Astfel:
o imaturitatea sistemului nervos, mpreun cu cea a plmnilor,
poate fi responsabil de tulburri respiratorii, ndeosebi
ncetarea de apneesi poate duce la cianoza.
o Imaturitatea plmnilor creeaz un risc de mbolnvire a
membranelor hialine.

29

Pregtirea materialelor
necesare:

o Fragilitatea vaselor crete riscurile de hemoragie


cerebromeningeana.
o Imaturitatea cardiovascular poate da natere unui suflu cardiac
prin persistena canalului arterial, care leag artera pulmonar
de aorta n timpul vieii intrauterine.
o Imaturitatea digestiv face dificil refluxul de supt-inghitit,
copilul este uneori incapabil s sug.
o Imaturitatea ficatului provoac un icter adesea mai pronunat
dect la nou-nscutul la termen.
o Imaturitatea sistemului imunitar face prematurul mai vulnerabil
la infecii de toate felurile.
o Absenta rezervelor energetice datorat gestaiei incomplete,
poate conduce la o micorare a temperaturii corporale, la o
hipoglicemie sau la o hipocalcemie.
o incubator,
o material pentru reanimare respiratorie
temperatura de 26C n sala de natere;

Pregtirea mediului :

nfarea n scutece calde dup natere;

Executarea tehnicii :

Notarea tehnicii n foaia


de observaii:

temperatura din saloane s fie 26-28C;

o Copilul este meninut la incubator la temperatura i


oxigenare constante.
o Condiii de asepsie riguroas - hublourilor amenajate pe
peretele incubatorului.
o Prematurul este alimentat prin sond gastrica n mod
discontinuu (la fiecare trei ore) sau continuu dac are o
greutate foarte mic sau dac este hipoglicemic. Se
utilizeaz de preferin laptele matern mbogit n proteine
i n calciu sau un lapte artificial pentru prematuri, adaptat
posibilitilor digestive ale copilului. Este necesar un
supliment de vitamine E, D i C.
o Dac a fost reanimat la natere sau dac prezint cel mai mic
semn de suferina respiratorie, copilul este hrnit prin
perfuzie intravenoas.
o Fototerapie (expunerea nou-nscutului la lumina albastr)
Zilnic ct timp se afla n maternitate se va nota n foaia de
observaie :

Temperatura

Scaunele

Greutatea

30

BAIA SUGARULUI
Prima baie a nou-nscutului se face dup cderea cordonului
Definiie :

ombilical . Pn la prima baie se face toaleta zilnic prin baie


parial.

Scop :
Indicaii :

Splarea se face cu apa cald i spun fin .


Materiale necesare :

Cdia de copii

Termometru de baie ( Temperatura nu trebuie s depeasc


35 grade Celsius ).

Spun i ampon de copii

2 prosoape 1m x 1m (unul pentru fa i unul pentru corp) i


un halatel de baie cu glug.

Pregtirea materialelor
necesare:

Para de cauciuc pentru aspirarea secreiilor nazale


(pompia).

Covora antiderapant, un prosop sau scutec din bumbac


pentru aezat n cdia.

O mnu pluat sau un scutec moale pentru spunirea


corpului bebeluului

Ulei de corp pentru bebelui;

Crema pentru ncheieturi i pentru fundule

Beioare de urechi speciale pentru copii

Foarfeca de unghii

Perie i pieptene

Termometru, acesta trebuie s indice o temperatur de maxim 35 de


Pregtirea mediului :

grade Celsius. Temperatura n camera trebuie s fie i ea luat n

31

considerare i nu trebuie s fie mai mare de 25 de grade Celsius.


Sugarul dezbrcat va fi introdus n cada cuprinzndu-i cu mna
stnga axila stanga astfel nct degetul mare s nconjoare umrul.
Gtul i corpul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce
executa baia. Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt,
Executarea tehnicii :

degetul arttor va fi plasat ntre glezne. n apa sugarul va fi


sprijinit pe mna stng a asistentei i va fi splat cu mna dreapt.
Pentru a-i spala spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu
capul n jos, introducndu-i palma stng n axila, cuprizndu-i cu
police umrul aa nct toracele i gtul sugarului vor fi sprijinite pe
braul stng .Baia sugarului se va termina cu un du cu apa
potrivitla temperatura de 37 grade . Dup baie i dus sugarul va fi
aezat pe un prosop special pentru baie cu care va fi acoperit.
tergerea se face prin tamponare. Fosele nazale i urechile vor fi
curate cu tampoane de vat de form alungit i rsucit. Dup
efectuarea bii i se vor tia unghiile.

ALIMENTAIA PREMATURULUI PRIN GAVAJ


Definiie :

Scop :

Pregtirea
materialelor
necesare:

Introducerea unei sonde n stomac, nazo sau orofaringian pentru a permite


alimentaia gastric direct.
Alimentaie.
Alimentul preferat pentru administrarea enterala la prematuri este laptele
matern. n absena acestuia cel mai bun substituent l constituie formulele de
lapte pentru prematuri care asigura o cantitate crescut de proteine (2.022.4g%), o compoziie redus de lactoza i o cantitate mai mare de vitamine,
oligoelemente, minerale.
sonde sterile jetabile de polietilena sau catetere sterile moi nr. 10, 12,
14,

seringi sterile jetabile cu volumul de 10,0 20,0 ml,

vase sterile gradate cu lapte matern cu t de 36-37C,

glicerina, emplastru

soluii dezinfectante.

32

Pregtirea
pacientului :

Copilul este aezat n decubit lateral, cu capul puin ridicat. Se determina


profunzimea la care trebuie introdusa sonda. Ea este egal cu distana de la
Executarea
tehnicii :

baza nasului pn la apendicele xifoid al sternului. Sonda se umple cu lapte,


apoi captul rotunjit al ei se unge cu glicerina. Cu mna stnga asistentul
deschide gura copilului, apsnd pe brbie sau pe obraji, cu mna dreapt
introduce sond cu precauie pe linia medie a limbii pn la semnul marcat.
Sonda poate fi introdus i prin una din fosele nazale. n timpul introducerii
sonda se strnge cu degetele sau cu o clam pentru a evita scurgerea
laptelui. Dac sonda nimerete n trahee, copilul se cianozeaz, tuete. n
asemenea caz, sonda trebuie scoas imediat, iar copilului i se da oxigen.
Dac sonda este introdus corect i copilul nu d semne de nelinite, captul
extern al sondei se unete cu seringa n care se toarn laptele rmas, se

scoate clama i ateptm pn se va scurge tot laptele (20-30 de min).


Notarea
msurarea lungimii externe a sondei i notarea acesteia n foaia de
tehnicii n foaia
alimentaie
de observaii:
notarea orei i a cantitii de lapte
Accidente /
Incidente :

Reorganizarea

Biberonul se spala folosind o perie special, cu apa cald i detergent, apoi

33

locului de
munca :
Observaii :

se cltete din nou i se sterilizeaz prin fierbere.


Contraindicaii de alimentaie precoce:

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
PE CALE ORAL (LA COPIL)

Definiie :
Scop :
Indicaii :
Pregtirea materialelor
necesare:

Pregtirea pacientului:

Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de


medicamente care s acioneze general sau local.
terapeutic
terapeutic
Pahare de unic folosin
Pipeta, sticlua picurtoare
Medicamente prescrise
Apa, ceai, alt lichid recomandat
Lingur, linguria
Apstor de limb
Tava sau msua mobila
Mnui de unic folosin
a) psihic:
folosii o metod de joac pentru a obine cooperarea
informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane
informai asupra efectului i reaciilor adverse
explicai prinilor rolul medicamentului, importanta administrrii,
aciunea i eventualele reacii adverse
b) fizica:
asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului
verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare
dac nu exista nici o contraindicaie nlocuii apa cu un alt lichid, de
preferat dulce (suc, ceai) nu folosii alimente sau lichide preferate
deoarece copilul le-ar putea refuza mai trziu!
Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru tratament
(msua mobila)
Verificai prescripia medical : numele medicamentului,

34

Executarea tehnicii :

ngrijirea pacientului :
Reorganizarea locului de
munca:
Notarea procedurii :

Observaii:

Accidente/ Incidente

doza, modul de administrare, calea de administrare


Identificai fiecare medicament pe care-1 primete pacientul:
eticheta, ambalajul
Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din
material plastic
Verificai numrul salonului i numele pacientului
Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete,
aciunea acestuia, dac are gust neplcut
Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o
contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea
lichidul n funcie de starea acestuia
Servii pacientul cu doza unic
Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor de
ingerabile
Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai
uor
Aezai pacientul n poziie comod
Asigurai-v c pacientul exprima stare de confort, nu varsa
Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat
Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
Splai minile
data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului
refuzul pacientului
numele persoanei care a administrat medicamentul
dac pacientul/familia poate continua administrarea
tratamentului fr supraveghere
Rezultate dorite:
Medicamentele au fost administrate fr incidente
Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr greaa i
vrsturi
Pacientul accepta medicamentele, este cooperant
Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
1. Pacientul nu coopereaz, refuza medicamentele:
- anunai medicul
2. Pacientul acuza senzaie de grea i vom:
- aerisii
- invitai pacientul s inspire profund
- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
3. Pacientul are reacie alergic sau anafilactica:
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
Dac reacia este sever:
- aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat
- evaluai semnele vitale la 10 15
- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie

35

- dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masca, 6l/min.


- pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn
- asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea
- notai tipul i evoluia reaciei alergice.

Modulul 48: Neurologie i nursing n neurologie


PUNCIA RAHIDIAN
Definiie:

Puncia lombar consta n introducerea unui ac steril n


spaiul subarahnoidian a canalului spinal, de obicei n
spatiile intervertebrale L3 L4 sau L4 L5, pentru a ajunge
36

la lichidul cerebral spinal. Acest test necesita o tehnic


steril i o poziionare atent a pacientului.

Scop:

Indicaii:

Pregtirea materialelor
necesare:

Pregtirea mediului

Explorator :
Pentru a determina presiunea fluidului spinal
cerebral.
Pentru a detecta creterea presiunii intracraniene.
Pentru a detecta prezena de snge n lichidul
cefalorahidian cerebral care indica hemoragie
cerebral.
Pentru a obine lichid cefalorahidian pentru analizele
de laborator.
Pentru a diagnostica boli ale sistemului imunitar,
precum scleroza multipl
Terapeutic :
administrarea de anestezice rahianestezie
administrarea de citostatice
administrarea de antibiotice - foarte rar
Cea mai frecvent indicaie n practica clinica pentru
puncia lombar este confirmarea sau infirmarea
diagnosticului de meningita sau meningoencefalita
acut, care reprezint o urgen medical.
boli neurologice de etiologie necunoscut
carcinomatoza meningeal bolii demielinizante
hipertensiune intracranian benigna
poliradiculonevrita acut
tava medical sau msua de tratamente
mnui sterile.
eprubete sterile
betaina soluie, alcool sanitar sau pduri alcoolizate
anestezic local : xilina, atropina
un ac spinal scurt de mrime 22 cu ambou
transparent.
etichete.
manometru Claude
substane de contrast (pentru puncia rahidian
exploratorie);
substane medicamentoase (antibiotice, hormoni,
seruri, pentru puncia terapeutic);
substane anestezice (pentru puncia efectuat n
vederea rahianesteziei
Camera de examinare trebuie s aib un climat
corespunztor
Temperatura din camera s fie constant de 20 grade
Dac puncia se face n salon se izoleaz patul printrun paravan de restul bolnavilor
37

Pregtirea pacientului:

Pregtirea asistenei
medicale:

Msua cu instrumente i materiale se aduce lng


bolnav n momentul nceperii punciei.
- Reevalueaz fia medical a pacientului i motivul
pentru care pacientul este programat la procedura de
puncie lombar
- .Verific ce i s-a comunicat pacientului cu privire la
procedur.
- Abordarea i identificarea pacientul.
- Interviaz pacientul pentru a stabili nivelul
cunotinelor sale cu privire la procedur.
- Explicaiile oferite de ctre asistent medical
trebuie s fie n concordan cu cele oferite de ctre
medic, pentru a evita confuzarea pacientului.
Pregtirea psihic:
Se informeaz i se explica pacientul
necesitatea procedurii
Trebuie s explice pacientului, necesitatea i
modul n care se desfoar puncia lombar.
Se pregtete bolnavul din punct de vedere
psihic pentru a nltura factorii emoionali
Pregtirea fizic:
Se transporta bolnavul n sala de procedura,
cu 10 15 min nainte
Asistenta medical va cere pacientului s i
goleasc vezica urinar nainte de procedura.
Se dezbraca bolnavul
Vor fi curate i eventual rase zona pentru
puncie
Bolnavul se aaz:
- n poziie culcat, decubit lateral, la marginea mesei
sau patului, ghemuit cu genunchii adui ct maimult
spre capul aplecat nainte; astfel: nct spatele s fie
arcuit. Pentru a ajuta pacientul s menin aceast
poziie, asistenta medical va sta n fata pacientului
cu o mn n spatele gtului pacientului i cealalt
n spatele genunchilor pacientului pentru a contribui
la susinerea poziiei pacientului pe tot parcursul
procedurii.
- poziie eznd la marginea mesei de examinare, cu
picioarele atrnnde.Se ncrucieaz minile
bolnavului pe piept i capul aplecat nainte.Spatele
se ncovoaie n form de arc. Se mpinge napoi zona
epigastric .Bolnavul va fi acoperit, cu excepia
locului punciei.
S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului
i tratamentele prescrise
S cunoasc eventualele alergii ale pacientului
S pregteasc pacientul fizic i psihic
S pregteasc materialele necesare tehnicii
38

Execuia tehnicii

ngrijirea pacientului dup


tehnica:

Participarea la efectuarea punciei


Splare pe mini cu ap curent i spun,
dezinfectare cu alcool.
Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i cu
tinctura de iod, pe o suprafa de 10 x 10 cm
. Se izoleaz cu cmp steril.
Se prezint medicului mnuile sterile
Se prezint medicului o pens sterila pentru a-i
alege acul pentru puncie
Se supravegheaz bolnavul n tot timpul punciei.
Medicul va injecta anestezic n locul planificat
pentru puncie.
Medicul va ptrunde cu acul de puncie n spaiu
intervertebral, se strbate perpendicular pielea pe
linia median, imediat deasupra apofizei spinoase a
vertebrei inferioare, apoi se ndreapt puin acul,
oblic n sus i se penetreaz esutul celular
subcutanat i ligamentele, ajungndu-se la spaiul
epidural unde se ntlnete o rezisten (duramater)
dup care se ptrunde n spaiul subarahnoidian; se
ndeprteaz mandrenul i lichidul curge pictur cu
pictur, pe ac, n eprubete.
La 2 sau 3 ml de lichid n fiecare eprubet, medicul
le va mna la asistenei medicale , care le va eticheta
n mod corespunztor.
Medicul va retrage acul , va aplica o scurt presiune,
i va ioda locul punciei
La cerere asistenta medical ofer medicului
aparatul Claude pentru msurarea tensiunii
lichidului cefalorahidian.
Ofer medicului seringile cu substanele
medicamentoase (dac puncia se face cu scop
terapeutic)
Dup extragerea acului, se badijoneaz locul
punciei cu iod. Se aplica un pansament steril i se
fixeaz cu romplast
Dezifectia minilor
Bolnavul va fi dus la pat n poziie orizontaI
Se instruiete pacientul s stea n decubit dorsal 48
ore pentru preintampnarea sindromului
postpunctional (meningism).
Se informeza pacientul ca medicul va raporta
rezultatele punciei lombare, de ndat ce acestea
sunt disponibile.
Se aaz, bolnavul fr pern i se menine n aceast
poziie, nemicat, timp de 24 ore.
Bolnavul se servete i se alimenteaz la pat, numai
dup 6 ore

39

Notarea tehnicii n foaia de


observaii:
Accidente / Incidente:

Reorganizarea locului de
munca:

Observaii:

Dup 24 ore, se ofer bolnavului perna


A treia zi dup puncie se aaz bolnavul n poziie
eznd.
La indicaia medicului se rehidrateaz bolnavul cu
substane hipo- sau izotonice timp de 24 ore i se
administreaz medicamente hipertensive
Pregtirea lichidului pentru laborator (n cazul
punciei exploratorii)
Eprubetele cu lichid cefalorahidian recoltat se
plaseaz imediat n termostat sau n baie de ap
Se eticheteaz recipientele ,cu lichidul recoltat
Se completeaz formularele de recoltare
Se transporta imediat eprubetele la laborator, evitnd
suprainfectarea produsului
Monitorizeaz pacientul cu atenie. Urmrete
reaciile adverse, inclusiv cefalee, vertij, sincopa,
grea, tinitus, detresa respiratorie, schimbarea
semnelor vitale, meningita, febr i le raporteaz
medicului.
Se noteaz tehnica i rezultatul ei
Se noteaz numele persoanei care a efectuat tehnica
Ameeli, tulburri vizuale;dureri de cap, grea, tuse,
vrsturi
Hemoragii prin ac; dac persist, se repeta puncia
ntr-un spaiu intervertebral superior
Contractarea fetei, gtului su a unuia din membre
(prin atingerea ramurilor nervilor spinali)
ocul reflex (foarte rar) poate duce la sincope
mortale
Nerespectarea repausului n poziie orizontal poate
da natere la tulburri postfuncionale
Se ndeprteaz instrumentarul i materialele folosite
i se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente
speciale
ntreaga procedur va dura aproximativ 15 minute.
Dac n cursul punciei s-a evacuat o cantitate mare
de lichid, bolnavul va fi aezat n poziie
Trendelenburg moderata pentru cteva ore

ELECTROENCEFALOGRAMA
Definiie:

Electroencefalograma (EEG) este o procedur care


nregistreaz activitatea undelor cerebrale.
Biopotenialele corticale provin din activitatea metabolic i

40

funcional a celulelor neuronale, n special a celulelor


piramidale din cortexul cerebral. nregistrarea acestor
biopoteniale sub denumirea de EEG permite analiza
activitii electrice a esutului nervos excitabil.
Scop:

Indicaii:

Explorator
Pentru a determina prezenta i tipul de epilepsie.
Ajuta n diagnostiarea leziunilor intracraniene.
Pentru a evalua activitatea electric a creierului n
boli metabolice i degenerative, traumatism cranian,
meningita, encefalita .
Pentru a confirma moartea cerebral.
n diagnosticul epilepsiei i diferenierea acesteia de
alte stri convulsive (convulsiile psihogenice,
sincopele, tulburrile extrapiramidale ale micrii).
n diagnosticul encefalopatiilor (EEG este practic
unica metoda de diagnostic a encefalitei spongiforme
subacute).
Ca test de stabilire a morii cerebrale
n monitorizarea i pronosticul pacienilor comatoi
Psihiatrie boli psihice, nevroze
Neuro-chirurgie traumatisme cranio-cerebrale,
tumori, malformaii vasculare

Pregtirea materialelor
necesare:

Pregtirea mediului

Pregtirea pacientului:

Tampoane de vat
Alcool sanitar,
Electrozi de unic folosin pentru aparatele noi
Aleza ,muama
Tvia renal
Mnui de unic folosin.
Pasta electrolictica
Soluie salin
Camera de examinare trebuie s aib un climat
corespunztor
Temperatura din camera s fie constant de 20 grade
Schimbarea lenjeriei de pat (cearceaf din bumbac)
sau hrtie de unic folosin.
Pregtirea psihic:
Se informeaz i se explica pacientul
necesitatea procedurii
Trebuie s explice pacientului, necesitatea i
modul n care se desfoar procedura
Se pregtete bolnavul din punct de vedere

41

Pregtirea asistenei
medicale:

Execuia tehnicii propriuzise - etapele de execuie:

psihic pentru a nltura factorii emoionali


Asigurari pacientul ca electrozii nu vor
provoca ocuri electrice.
nainte de a ncepe procedura de nregistrare,
pacientul este instruit s se relaxeze cu ochii
nchii i s nu vorbeasc dect dac i se
cere.
Pregtirea fizic:
Se transporta bolnavul n sala de procedura,
cu 10 15 min nainte
Vor fi curate i eventual rase zona pentru
puncie
nainte cu 12-24 ore de nregistrarea EEG,
pacientul nu va consuma ceai negru, cafea,
cacao, ciocolata, alcool, iar dac urmeaz un
tratament cu antihistaminice, vitamine din
grupul B, hormoni, hipotensoare, somnifere,
sedative, tranchilizante, acesta va fi ntrerupt.
Pacientul nu trebuie s fie febril, s fi fost
traumatizat fizic i psihic, glicemia n
calcemia n limite normale.
Pacientul va sta n clinostatism, cu ochii
nchii i gura uor ntredeschis, relaxat fizic
i psihic.
S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului
i tratamentele prescrise
S cunoasc eventualele alergii ale pacientului
S pregteasc pacientul fizic i psihic
S pregteasc materialele necesare tehnicii
Aplicarea i fixarea electrozilor pe scalp se efectueaz dup
prealabila degresare a tegumentului cu alcool i umezirea
electrozilor cu o soluie salin saturat sau pasta
electrolitic, pacientul putnd rmne n poziie eznd sau
poate fi culcat n decubit dorsal cu un suport n regiunea
cervical.
Contactul perfect ntre tegument i electrod este una din
condiiile eseniale pentru obinerea unui EEG de calitate.
Etapele nregistrrii EEG:
Traseu de referin n stare de veghe, ochii nchii,
relaxare fizic i psihic;

Traseu la deschiderea ochilor;


Traseu cu ochii nchii i activare prin hiperpnee;
Stimulare luminoas intermitenta cu 6 Hz i 12 Hz
Activri suplimentare.
Metode de activare EEG.
Traseul EEG trebuie nregistrat att n condiii de repaus, ct
i n condiii de activare activitate electric corticala
evocata. Metodele de activare cortical prin diver i stimuli
au ca scop declanarea manifestrilor electrice patologice,
absente pe un traseu EEG spontan.
42

Hiperpneea. Efectuarea voluntar a 25-30 de respira


i/min timp de 3 minute, determina alcaloza
respiratorie (hipocapnie) secundara hiperventilaiei,
ce va induce fiziologic creterea excitabilitii
corticale i amplificarea efectelor sincronizatoare ale
formaiunilor subcorticale. n condiii patologice,
hiperventilaia poate determina vasoconstricie,
spasme cerebrale, ischemie i hipoxie cerebral.
Stimularea luminoas intermitent (SLI). Este
efectuat cu ajutorul stroboscopului care genereaz
stimuli luminoi intermiteni, cu frecvena intre 4-30
fla uri/sec. (Hz) Cele mai utilizate frecvente sunt cele
de 6 Hz i 12 Hz, aplicate timp de 2-3 minute.
Activri suplimentare. Se refer la metode de
activare ale traseului EEG efectuate n scopul
diagnosticului epilepsiei, efectuate numai de ctre
medicul specialist neurolog, cu posibilitatea
acordrii primului ajutor n cazul declan rii crizei
epileptice:
activare prin sunet - pentru diagnosticul epilepsiei
reflexe audiogene;
activare medicamentoas - pentru stabilirea pragului
convulsivant;

ngrijirea pacientului dup


tehnica:
Notarea tehnicii n foaia de
observaii:
Accidente / Incidente:

activare prin somn medicamentos - se efectueaz mai


ales la copii deoarece manifestrile iritative apar n
momentul adormirii i la trezire, sau activare prin
privare de somn, timp de 36-48 de ore util pentru
toate formele de epilepsie.
Se ataeaz 16 pn la 25 electrozi, folosind o past
special, lipicioas. Uneori se poate folosi o casc ce are
ataai direct pe ea electrozi stabili, iar ocazional acetia pot
fi prevzui cu mici ace.
Este posibil c nregistrarea datelor s fi oprit la anumite
intervale de timp pentru a permite pacientului s i
schimbe poziia.
Se face toaleta local a pielii
Se schimba cearaful
Ajuta pacientul s se mbrace
Se noteaz tehnica i rezultatul ei
Se ataeaz EEG
Se noteaz numele persoanei care a efectuat tehnica
Electroencefalograma este unul dintre cele mai
sigure teste, deoarece dei testul msoar activitatea
electric a creierului, n nici un moment impulsuri
electrice nu sunt transmise n organism. Cei ce sufer
de epilepsie sau atacuri de apoplexie este posibil ca
acestea s apar n timpul testului. Dac acest lucru
se ntmpl nu trebuie s v ngrijorai deoarece
43

Reorganizarea locului de
munca:

Observaii:

tehnicianul are pregtirea necesar pentru a v


acorda primul ajutor.
Defecte ale electrocardiografului sau interferente
electrice
Ataarea necorespunztoare a electrozilor
Pacientul se mic prea mult n timpul efecturii
testului;
Administrarea tratamentelor pentru atacurile de
epilepsie (medicamente antiepileptice), sedative,
calmante sau barbiturati;
Aplicarea produselor cosmetice sau de ntreinere
direct pe par nainte de efectuarea testului, situaie
care poate ingreuna plasarea electrozilor la nivelul
scalpului.
Electrozii i gelul sunt ndeprtai
Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente
speciale
Se ndeprteaz mnuile
Se spal minile
Interpretarea se face de ctre medicul neurolog
Durata normal a electroencefalogramei este de 1-2
ore.

Pentru ca rezulatele s fie mulumitoare


electroencefalograma trebuie s cuprind:
-la aduli, n stare de veghe cu precdere unde alfa i
beta;
-doua pri ale creierului cuprind acelai tip de unde;
-EEG nu nregistreaz pulseuri sau ncetiniri ale
activitii electrice a creierului;
-daca se recurge i la stimularea stroboscopic,
partea occipital a creierului poate s reacioneze
uor, dar per ansamblu undele creierului ar trebui s
pstreze parametrii nomali.
Rezultate anormale ale electroencefalogramei pot
cuprinde urmtoarele manifestri:
-doua pri ale creierului prezint tipuri diferite ale
activitii electrice. Acest lucru se poate datora
anumitor probleme ale unei pri a creierului;
-EEG inregisreaza pulseuri sau ncetiniri ale
activiti undelor formate la nivel cerebral. Aceste
schimbri se pot datora unor tumori cerebrale,
infectiillor, leziunilor, atacurilor cerebrale sau
epilepsiei. n cazurile de epilespsie localizarea i
tipul undelor poart un rol esenial n stabilirea
tipului epilepsiei sau al atacului de apoplexie. Cu
toate acestea la cei mai muli dintre pacienii care
sufer de epilepsie, rezultatele electroencefalogramei
se pot ncadra n parametrii normali dac este

44

efectuat ntre dou manifestri ale bolii);


-EEG nregistreaz variaii ale undelor, manifestate
n mai multe zone ale creierului. Acest lucru se poate
datora intoxicaiilor medicamentoase, infeciilor
(encefalita), disfuncii metabolice (cetoacidoza
diabetic). Toate aceste condiii medicale
influeneaz echilibrul chimic al ntregului organism.
-EEG nregistreaz prezenta undelor delta sau a unui
nivel ridicat al undelor theta la adulii n stare de
veghe. Acest lucru poate fi cauzat de leziuni ale
creierului, anumite boli ale sistemului nervos, sau
poate fi pur i simplu cauzat de anumite
medicamente;
-EEG nu inregisreaza nici un fel de activitate
electric la nivel cerebral (pe foaia de hrtie se
imprima o linie dreapt). Acest lucru indic faptul c
activitatea cerebral a ncetat, avnd de obicei drept
cauz lipsa de oxigen sau de snge a creierului.

ANGIOGRAFIE CEREBRAL
Definiie:

Angiografia cerebral este o examinare radiologic a


vascularizaiei cerebrale dup injectarea unui mediu de
contrast. Locurile comune de injectare sunt carotidian,
brahial, i cel al arterelor femurale.
Scop:

Indicaii:

Pregtirea materialelor

Pentru a detecta anomalii vasculare cerebrale.


Pentru a studia deplasri vasculare cauzate de
tumori, hematoame, edeme, spasm arterial, sau
creterea tensiunii intracraniene.
Pentru a localiza clipuri chirurgicale aplicate pe
vasele de snge n timpul unei intervenii
chirurgicale i pentru a evalua starea
postoperatorie a vaselor de snge.
Stenoze sau ocluzii ale arterelor cerebrale
Malformai vasculare cerebrale
Ischemie vascular tranzitorie
Stenoza carotidei
Tumori intracraniene
Angioame
Hematoame

Soluii pentru dezinfecie - clorhexidina 2% (cea mai


45

necesare:

eficient), tinctura de iod 2%, betadina 10%, alcool


medicinal 70% garou
Material moale
tampoane

Pregtirea mediului

Pregtirea pacientului:

steril:

cmpuri,

pansamente,

Ac de puncie sau CVP


Xilina (lidocain)
Procedura are loc ntr-o camer care seamn cu o
sal de operaii.
n sala de investigaie trebuie s fie permanent
pregtit o trus de intervenie n cazul apariiei unor
accidente de eventuala disfuncie cardiorespiratorie
indus medicamentos
Pregtirea psihic:

Asistenta medical trebuie s explice pacientului


scopul acestei investigaii. Explicaiile oferite de
ctre asistent medical trebuie s fie n concordan
cu cele oferite de ctre medic, pentru a evita
confuzarea pacientului.
Verifica istoricul pacientului referitor la medicaie
pentru stabilrea hipersensibilitii la iod, sau alte
substane de contrast.
Abordarea i identificarea pacientul.
Interviaz pacientul pentru a stabili nivelul
cunotinelor privitoare la procedur
Explica pacientului ce evenimente vor avea loc
nainte de procedura de angiografie cerebral.
Pregtirea fizic:

Este recomandabil ca pacientul s nu fie


alimentat per os cte ore naintea explorrii
pentru a evita apariia unei eventuale aspiraii
a coninutului gastric n cile aeriene ca
reacie advers la injectarea substanei de
contrast sau secundara unor accidente din
cursul examinrii.
Toate bijuteriile, protezele dentare, i acele
de pr, lentile de contact vor fi luate i
pstrate
Se verific dac nu exista contraindicaii
privind efectuarea explorrii angiografice
o Precauii suplimentare vor trebui luate
pentru pacienii cu diateze
hemoragice (n special n hepatopatii)
i pentru cei n tratament cu anticoagulante. Este totui preferabil ca

46

angiografia s fie temporizata pn la


rezolvarea sau ameliorarea clinic a
coagulopatiei.
o Riscul de hemoragie la nivelul
punciei arteriale este crescut i n
corticoterapia prelungit,
hipertensiunea arterial sistemic,
sindromul Cushing sau sindromul
Ehlers-Danlos.
o Explorarea nu se recomanda a fi
efectuat la femeile gravide.
o Pentru pacienii alergici la substana
de contrast utilizata sau cu
suspiciunea apariiei unor reacii
adverse, dup injectarea acesteia se
recomanda administrarea prealabil
de corticosteroizi.
o La pacienii deshidratai sau n oc, cu
patologie cardiorespiratorie, hepatica
sau renal, cu tulburri meolice
severe pot fi necesare cantiti mai
mari de substana de contrast.
Anestezia general este recomandat
numai la copii, la pacienii agitai, sau n
cazul unor explorri mai complexe, n
celelalte situaii fiind preferata anestezia
local.
Pentru anestezie local, pacientul va
primi o premedicaie adecta n funcie de
vrst, greutate corporal, alte stri
patologice, n general, se utilizeaz
analgetice i sedative, iar pacienii vor fi
monitorizai pentru a sesiza eventuala
disfuncie cardiorespiratorie indus
medicamentos;
o Pentru a evita disconfortul local
postprocedural, naintea puncionrii
se iva infiltra zona cu 5-l0 ml xilina
(lidocain) 1-2%;
Se va controla pulsul
Se va administra premedicaia indicat.
Se vor lua msurile necesare pentru a preveni
deshidratarea
Pacientul (sau un membru al familiei)
trebuie s semneze un formular de
consimmnt.
n cazul n care doctorul a hotrt poate fi
administrat un sedativ nainte de test.

47

Pregtirea asistenei
medicale:

Execuia tehnicii

Va purta boneta, masca, se va spla pe mini, apoi le


va dezinfecta, i va lua halat i mnui sterile
S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului
i tratamentele prescrise
S pregteasc pacientul fizic i psihic
S pregteasc materialele necesare tehnicii

Pacientul se ntinde pe spate pe o mas pentru


radiografii. Pentru ca masa s poate fi nclinat n
timpul procedurii, peste piept i picioare sunt prinse
centuri de siguran. Peste cap, peste piept i n jurul
acestora se vor mica camere de luat imagini pentru
a nregistra imagini din toate unghiurile.

Se introduce o perfuzie intravenoas care va permite


s administreze medicamente sau alte fluide rapid,
dac este nevoie, n timpul testului.

Se ataeaz de degetul pacientului un pulsoximetru,


care msoar nivelul de oxigen din snge i va
monitoriza pulsul.

Electrozii care vor monitoriza inima sunt, de obicei,


lipii de brae, piept sau picioare.

Explica pacientului ca n timpul injectrii substanei


de contrast poate acuza o senzaie de arsur
tranzitorie la locul de injectare .

Explica pacientului c poate suferi anumite reacii


dup injectarea substanei de contrast.( durere de
cap , grata, stare febril, gust srat n gur )

Medicul specialist introduce un cateter n artera carotid


, artera humeral a plicii cotului, artera femural a plicii
inghinale. Atunci cnd puncionarea nu este direct,
practicianul ghideaz acest cateter pn la vasul de
examinat, urmrind naintarea sa pe un ecran de control,
apoi injecteaz un produs de contrast iodat, opac la
radiaiile X, i nregistreaz imagini ale drumului sau.
- Angiografia clasic sau convenionala este un examen
radiologic al vaselor sangvine care const n
nregistrarea drumului produsului de contrast pe un film
radiologic, prin cliee la intervale diferite sau n serie.
- Angiografia digitalizat sau numerizata este un examen
radiologic al vaselor sangvine care const n tratarea
informatic a imaginilor. Aceasta permite s se prind
imaginile video pe un amplificator de strlucire cu o
camer adecvat, apoi ameliorarea acestor imagini prin
ndeprtarea anumitor informaii radiologice care nu
privesc vasul de studiat (provenind, de exemplu, de la
structurile osoase).
48

ngrijirea pacientului dup


tehnica:

Notarea tehnicii n foaia de


observaii:

Accidente / Incidente:

Reorganizarea locului de
munca:
Observaii:

- Angiografia prin imagerie prin rezonan magnetic


sau angio-IRM sau - RMN este o aplicaie recent a
imagisticii prin rezonan magnetic nuclear la
examinarea vaselor.
se ndeprteaz cateterul i se aplica presiune pe
zona timp de 10-15 minute pentru a opri sngerarea.
Apoi se aplica un bandaj.
Imobilizarea la pat 6-12 ore
Monotorizarea pulsului i a tensiunii
Hidratarea pacientului
se noteaz procedura n fia de proceduri i n
dosarul/planul de ngrijire
se noteaz data, ora, locul procedurii, timpul cnd s-a
efectuat
se noteaz orice observaie legat de starea i reacia
pacientului
sngerare intern
deteriorarea un vas de snge
infecii
reacii alergice la substana de contrast
accident vascular cerebral
infiltrarea incorect a 5-l0 ml xilina (lidocain) 1-2%
poate cauza ulterior durere la locul punciei, dar
totodat poate determina spasm i limitarea
micrilor cateterului.
Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente
speciale
Se ndeprteaz mnuile
Testul va dura aproximativ dou ore.
Examenul necesita cel mai des o spitalizare de 24
pn la 48 ore. El se practica sub anestezie local
(sau uneori general) i dureaz de la cteva minute
pn la dou ore. Punctul de puncionare arterial
trebuie s fie urmrit apoi pe durata urmtoarelor 24
ore.

ELECTROMIOGRAFIA (EMG)
Definiie:

Electromiografia (EMG) reprezint metoda de nregistrare


grafic a biopotenialelor musculare cu ajutorul electrozilor
ac introdui n mas muscular (EMG elementar) sau cu
ajutorul electrozilor cutanai (EMG global) i studierea
caracteristicilor acestora.
49

Electromiografia este o metod de investigaie paraclinic


modern care completeaz examinarea medical.

Scop:

Indicaii:

Pregtirea materialelor
necesare:

Pregtirea mediului

Pregtirea pacientului:

Diferenierea unei tulburri anorganice (psihologic),


de cea a sistemului nervos central (encefal i
mduva spinrii), sau un sindrom neurogen periferic
cu o tulburare a conduciei neuromusculare
Diagnosticul bolilor neuro-musculare - neuropatii,
miopatii - se prefer EMG elementar;
Medicina muncii i studii de ergometrie - pentru
aprecierea for_ei musculare exercitate n timpul
activitilor fizice;
Medicina sportiv - n scopul msurrii for_ei
musculare, i instalarea oboselii n timpul efortului
fizic;
Recuperare i fizioterapie - pentru diagnosticul
gradului de afectare neuro-musculara i pentru
monitorizarea progreselor realizate de pacient n
fazele de reabilitare
Electrozi ac ( ac coaxial Adrian-Bronck)
Tampoane sterile
Soluie alcoolic pentru dezinfecie
Aleza ,muama
Tvia renal
Mnui de unic folosin.
Gel
Camera de examinare trebuie s aib un climat
corespunztor
Temperatura camerei n care se face explorarea s fie
constant de 21-24 grade C
Schimbarea lenjeriei de pat (cearceaf din bumbac)
sau hrtie de unic folosin.
Pregtirea psihic:
Abordarea i identificarea pacientul
Interviaz pacientul pentru a stabili nivelul
cunotinelor privitoare la procedur.
Verifica istoricul pacientului referitor la medicaie
Asistenta medical trebuie s explice pacientului
scopul acestei investigaii. Explicaiile oferite de
ctre asistent medical trebuie s fie n concordan
cu cele oferite de ctre medic, pentru a evita
confuzarea pacientului.
Pregtirea fizic:
nainte de efectuarea testului pacientul trebuie s-i
50

Pregtirea asistenei
medicale:

Execuia tehnicii propriuzise - etapele de execuie:

ngrijirea pacientului dup

ndeprteze toate bijuteriile i hainele de pe acea


parte a corpului care este investigat.
Vor fi curate i eventual rase zonele unde vor fi
plasai electrozii.
Pacientul va fi ntins comod pe patul de consultaii
S pregteasc electromiograful
S pregteasc pacientul fizic i psihic
S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului
i tratamentele prescrise
S posede cunotine minime de interpretare ale
EMG - ului
S pregteasc registrul de EMG
S introduc datele personale ale pacientului (nume
prenume,sex,vrsta, secia , nr. F.O, nr. din registrul
de EMG)
Se degreseaz tegumentele cu o soluie alcoolic i apoi se
fixeaz electrozii de suprafaa cu ajutorul unor benzi elastice
sau se introduc electrozii ac n mas muscular. Pentru a
realiza un bun contact cu tegumentul este indicat folosirea
unui gel de contact (electrolitic).
Electrozii de suprafaa se amplaseaz intre punctul motor
al muchiului i inseria tendinoas, astfel nct axa ce
intersecteaz ambii electrozi de detecie s fie paralel cu
fibrele musculare;
Electrozii de tip ac se introduc n muchi, fr anestezie
prealabil, de preferat n paralel cu dispoziia fibrelor
musculare. Electrodul de referin se plaseaz ct mai
departe de electrodul de culegere, pe esut electric neutru, de
obicei la nivelul unei proeminente osoase.
Se deosebesc dou tipuri de examene:
Examenul detectrii activitalii musculare consta n
nregistrarea activitii electrice spontane a unui muchi, mai
nti n repaus, apoi n cursul unei micri voluntare, cu
ajutorul unui electrod, cel mai des n form de ac, nfundat
n muchi prin piele i legat la un aparat care furnizeaz pe
un ecran i pe hrtie un grafic, succesiune a unor unde sub
form de limb, fiecare reprezentnd contracia unei uniti
motorii (grupa de celule musculare comandate de una i
aceeai celul nervoas).
Examenul de stimulare i de detectare a activitii
musculare se bazeaz pe aceleai principii dar procedeaz n
mod diferit, stimulnd un nerv printr-un curent electric de
scurt durat, nedureros. Nervul declaneaz atunci propriile
reacii electrice care se propaga n toat lungimea sa nainte
de a fi transmise muchiului corespunztor, de unde ele sunt
culese. Se poate astfel, pe de o parte s se calculeze viteza
de conducie prin nerv i, pe de alt parte, s se studieze
conducia neuromuscular.
Se face toaleta local a pielii

51

tehnica:
Notarea tehnicii n foaia de
observaii:
Accidente / Incidente:

Reorganizarea locului de
munca:

Observaii:

Se schimba cearaful de pe pat dac este umed


Ajuta pacientul s se mbrace
Se noteaz tehnica i rezultatul ei
Se ataeaz EMG
Se noteaz numele persoanei care a efectuat tehnica
Nu exista riscuri asociate cu efectuarea unei
electromigrafii
Defecte ale electromiografului sau interferente
electrice
Plasarea greit a electrozilor
Electrozii i gelul sunt ndeprtai
Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente
speciale
Se ndeprteaz mnuile
Se spal minile
Examenul se desfoar ntr-un cabinet medical sau
n regim de consultaie spitaliceasc, fr o pregtire
deosebit, i dureaz ntre 20 i 30 minute.
Interpretarea electromiogramei se face de ctre
medic

ECOGRAFIA DOPPLER DE CAROTIDA


Definiie:

Examen ecografic (bazat pe utilizarea ultrasunetelor)


destinat explorrii celor dou artere carotide.
Eco-Dopplerul comporta trei modaliti diferite:

Ecografia bidimensional face apel la o sond


ecografica care permite, atunci cnd este aplicat pe
piele n faa unei artere, s se vad peretele anterior
al acestei artere, apoi lumenul ei (volumul interior) i
n sfrit peretele posterior. Ecografia
bidimensional permite, de asemenea, punerea n
eviden a plcilor de aterom i a ngustrilor care
pot s se formeze n grosimea peretelui arterial. n
acelai mod, este posibil s fie vizualizate venele i
s se verifice existena unui cheag.

Dopplerul arterial utilizeaz o sond Doppler.


Existena unei ngustri localizate ntr-o arter
provoac o accelerare a fluxului sangvin n acest loc
i o diminuare a fluxului arterial n aval de ngustare.
Analiza curbelor nregistrate la diferite niveluri
arteriale (carotidian, femural etc.) permite
cunoaterea cu precizie a strii reelei arteriale. n
acelai mod, nregistrarea Doppler a fluxului venos
permite punerea n eviden a opririi sau ncetinirii
fluxului sangvin, cauzate de prezena unui cheag n
52

interiorul venei examinate, n cazul unei flebite.

Scop:

Indicaii:

Pregtirea materialelor
necesare:

Pregtirea mediului

Pregtirea pacientului:

Eco-Dopplerul cu codaj al culorilor, este o tehnic


mai recent, curent, care permite vizualizarea pe
ecran a fluxului arterial sau venos colornd n mod
arbitrar fluxul sangvin n rou, dac el se ndreapt
spre captor, n albastru dac se ndeprteaz de el.

Explorator
Permite vizualizarea structurii anatomice n vederea
identificrii anomaliilor funcionale i congenitale. Un
Doppler de carotide se realizeaz la bolnavi ce fac accidente
vasculare cerebrale precum i la cei care acuza simptome
cum ar fi ameeal, vertij, pierdere de cunotin.
Detectarea ngustrii sau stenozrii arterei carotide
Verificarea arterei carotide dup intervenia
chirurgical
Verificarea poziiei unui stent metalic plasat pentru a
menine fluxul de snge
Detectarea unor tumori i malformaii congenitale
vasculare
CD
Gel incolor (pe baz de glicerina)
Aleza/msama
Alcool sanitar
Tampoane vata
Registru de ecografii
Se realizeaz semiobscuritate n cabinetul de
ecografie
Camera de examinare trebuie s aib un climat
corespunztor
Temperatura camerei n care se face explorarea s fie
constant de 21-24 grade C
Schimbarea lenjeriei de pat (cearceaf din bumbac)
sau hrtie de unic folosin.
Pregtirea psihic:
Abordarea i identificarea pacientul
Interviaz pacientul pentru a stabili nivelul
cunotinelor privitoare la procedur.
Verifica istoricul pacientului referitor la
medicaie
Asistenta medical trebuie s explice pacientului
scopul acestei investigaii.
Explicaiile oferite de ctre asistent medical
trebuie s fie n concordan cu cele oferite de
ctre medic, pentru a evita confuzarea
pacientului
Pregtirea fizic:

53

Nu necesit o pregtire prealabil.


Nu este necesar ca pacientul s fie
restriciont n consumul unor alimente i
lichide nainte de procedura
Toate bijuteriile i obiectele metalice trebuie
s fie luate de pe capul i gtul pacientului i
puse la pstrare.
Pacientul va fi ntins comod pe patul de
consultaii n decubit dorsal.
Pregtirea asistenei
medicale:

Execuia tehnicii propriuzise - etapele de execuie:

ngrijirea pacientului dup


tehnica:
Notarea tehnicii n foaia de
observaii:

Accidente / Incidente:

Reorganizarea locului de
munca:

Observaii:

S pregteasc materialele necesare tehnicii


S verifice starea de funcionare a
echocardiografului
S introduc datele personale ale pacientului, (nume
prenume,sex,vrsta, secia , nr. F.O) n memoria eco
doppler-ului.
Medicul va acoperi zona de examinat cu un gel
incolor (pe baz de glicerina), astfel nct, n
timpul investigaiei s nu existe aer intre sonda
ecografului i pielea pacientului (ultrasunetele nu
se propag prin aer)
Asistenta medical completeaz buletinul de
ecografie, cu datele relatate de medic n timpul
examinrii
Se face toaleta local a pielii
Ajutam pacientul s se mbrace
Asistenta noteaz concluziile procedurii i
recomandrile medicului n foaia de observaie
Se noteaz data i ora nregistrrii
Se noteaz numele celui care a efectuat tehnica
Este o metod modern i eficient de investigare,
neivaziva, a crei durata nu depete 40 de minute,
nu necesit spitalizare i e lipsit de efecte secundare
Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente
speciale
Se ndeprteaz mnuile
Se spal minile
Fata de alte tehnici radiologice examinarea echo Doppler are
o serie de avantaje:
nu este invaziva
nu este dureroasa
nu necesit administrare de substana de contrast
nu este iradianta putnd fi repetat la nevoie

54

RMN CEREBRAL I VERTEBRO MEDULAR


Definiie:

Scop:

Indicaii:

Pregtirea materialelor
necesare:

Imagistica prin rezonan magnetic este o metod relativ


nou de diagnostic ce utilizeaz cmpul magnetic pentru a
diagnostica o multitudine de boli (multe dintre ele
nediagnosticabile prin alte metode imagistice: radiografii,
ecografii i chiar tomografii n unele cazuri), folosindu-se de
modul n care este alctuit corpul uman i anume, 90% apa,
i de felul n care ionii de hidrogen rspund la stimularea n
cmp magnetic.
Explorator
n explorarea creierului i n tratamentul a numeroase boli
neurologice.
RMN Cerebral
Diagnosticul tumorilor, n special a celor de mici
dimensiuni: neurinom de nerv acustic, adenom
hipofizar, metastaze, etc.
Afeciuni inflamatorii cum ar fi scleroza multipl,
diagnosticul AVC.
Afeciuni vasculare precum tromboza sinusurilor
venoase.
Procese tumorale ale fosei posterioare.
Afeciuni degenerative.
RMN-angiografie.
Malformaii congenitale cerebrale.
Diagnosticul hidrocefaliei.
Diagnosticul afeciunilor sinusurilor paranazale.
Examinarea orbitei i a globului ocular, aprecierea
muchilor oculari i a nervilor optici.
RMN Vertebro Medular
Traumatisme vertebro-medulare.
Hernie de disc.
Tumori i metastaze vertebrale i intrarahidiene.
Afeciuni ale mduvei spinrii: tumori, inflamaii,
sngerri, infarctizri, hemoragie.
Spondilita.
Diagnosticul tumorilor i al limfomurilor.
RMN-angeografia vaselor cervicale.
Afeciuni ale plexului brahial.
Soluii pentru dezinfecie - clorhexidina 2% (cea mai
eficient), tinctura de iod 2%, betadina 10%, alcool
medicinal 70% garou

55

Material moale
tampoane

steril:

cmpuri,

pansamente,

Ac de puncie sau CVP, sterile


Benzi adezive pentru fixarea canulei
Ser heparinat pentru splarea cateterului (10-20 ui
heparina/ml ser fiziologic)
Camera de examinare trebuie s aib un climat
corespunztor
Temperatura din camera s fie constant de 20 grade
Sala de Rezonan Magnetic Nuclear este echipat
cu o mas nconjurat de un inel gros constituit din
magnei i antene radio. O parte a slii este izolat de
zona principal printr-un geam de protecie, n
spatele cruia se afla tabloul de bord i personalul
care observ pacientul, converseaz cu el i dirijeaz
aparatul.
Pregtirea psihic:

Pregtirea mediului

Pregtirea pacientului:

Asistenta medical trebuie s explice pacientului


scopul acestei investigaii. Explicaiile oferite de
ctre asistent medical trebuie s fie n concordan
cu cele oferite de ctre medic, pentru a evita
confuzarea pacientului.
Verifica istoricul pacientului referitor la medicaie
pentru stabilrea hipersensibilitii la substane de
contrast.
Abordarea i identificarea pacientul.
Interviaz pacientul pentru a stabili nivelul
cunotinelor privitoare la procedur
Explica pacientului ce evenimente vor avea loc
nainte de procedura
Pregtirea fizic:

Este absolut necesar ndeprtarea tuturor obiectelor


metalice: bijuterii, ace de pr, ochelari- din cauza
prezenei cmpului magnetic.
Pacientul este ntrebat dac are tatuaje realizate cu
pigment metalic acesta constituind un impediment
n efectuarea RMN
Pacientul este ntrebat dac a executat lucrri de
sudur, chiar i o singur dat n via, i trebuie s
fac nainte o radiografie oculara pentru a se asigura
de absena corpilor strini metalici n ochi. Dac
acetia exist, RMN-ul este contraindicat pn la
scoaterea lor.
Pacientul este ntrebat dac poarta stimulator cardiac
sau pompe cardiace i trebuie s semneleze prezenta
56

acestora.
Pacientul se aaz pe mas.
Infirmiera i introduce
un mic cateter ntr-o ven a braului pentru a injecta
uor, dac va fi necesar, o substan de contrast.

I se da pacientului o casc pentru a asculta


muzica
sau pentru a atenua zgomotul.

I se pune o sonerie n mn pentru a apela n caz


de nevoie.

Pacientul trebuie s rmn nemicat n timpul


examenului pentru a obine imagini de calitate.
S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului
i tratamentele prescrise
S pregteasc pacientul fizic i psihic
S pregteasc materialele necesare tehnicii
Pacientul este introdus n interiorul unui magnet, pe un
suport ( pat ), n poziie orizontal; semnalele de radiofrecventa emise de aparat ce sunt captate de corpul
pacientului i care apoi sunt reemise (fenomenul de
rezonan), sunt percepute de acesta ca zgomote repetate
destul de puternice; antene speciale fixate n zona de
investigat, capteaz aceste semnale ce sunt apoi
prelucrate de un calculator performant i transformate n
imagini. n acest fel se obin imagini (seciuni) ale zonei
investigate (cap, coloana, etc.) n multiple planuri.
Examinarea unei zone dureaz aproximativ 30 minute.
n timpul examinrii pacientul comunicata cu personalul
medical printr-o instalaie cu microfoane. Aceast
tehnic de investigaie nu prezint un pericol pentru
organismul uman, nu folosete radiaia X.
se ndeprteaz cateterul i se aplica presiune pe
zona timp de 10-15 minute pentru a opri sngerarea.
Apoi se aplica un bandaj.
Monotorizarea pulsului i a tensiunii
Hidratarea pacientului
Se noteaz procedura n fia de proceduri i n
dosarul/planul de ngrijire
Se noteaz data, ora, locul procedurii, timpul cnd sa efectuat
Se noteaz orice observaie legat de starea i reacia
pacientului
Exista un mic risc de apariie a unei reacii alergice
n cazul n care se folosesc substane de contrast n
timpul IRM. Cu toate acestea, majoritatea reaciilor
sunt moderate i pot fi tratate cu antialergice.
Exista un risc sczut de infecie la nivelul venei pe
care se introduce substana de contrast.

Pregtirea asistenei
medicale:

Execuia tehnicii

ngrijirea pacientului dup


tehnica:

Notarea tehnicii n foaia de


observaii:

Accidente / Incidente:

57

Reorganizarea locului de
munca:

Observaii:

Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente


speciale
Se ndeprteaz mnuile
Se spal minile
Avantajele acestei metode
- Metoda modern de investigare neiradianta n cmp
magnetic.
- Posibiliti de reprezentare multiplanara.
- Nu prezint nici un fel de pericol pentru organismul uman.
- Detecteaz leziuni foarte mici (1-2 mm)
- Administrare fr risc a substanelor de contrast.
Dezavantajele acestei metode
- Metoda contraindicat pacienilor purttori de stimulator
cardiac sau orice alt biostimulator.
- Purttori de proteze osoase metalice.
- Pacieni cu proteze cardiace de tip vechi.
- Clipuri ferimagnetice postoperatorii situate n zonele
vitale.
- Claustrofobie manifestat.

RADIOGRAFIA CRANIAN

Definiie:

Scop:
Indicaii:

Pregtirea materialelor
necesare:

Pregtirea mediului

Radiografia craniana i cea de coloan vertebral este cea


mai veche non-invaziva procedura de diagnosticare
neurologic.
Explorator
o Pentru a detecta fracturi la pacienii cu traumatism
cranian.
o Pentru a ajuta la detectarea i evaluarea creterea
presiunii intracraniene, tumori, hemoragie, i
infecie.
o Pentru a ajuta diagnosticul de tumori hipofizare.
o Pentru a detecta anomalii congenitale
o Hernie de disc
o Tumori osoase
o Fracturi
sor de protecie
placi radio-opace
benzi
tampoane spuma
saci nisip
Camera de examinare trebuie s aib un climat
corespunztor

58

Pregtirea pacientului:

Pregtirea asistenei
medicale:

Execuia tehnicii

ngrijirea pacientului dup


tehnica:

Notarea tehnicii n foaia de


observaii:
Accidente / Incidente:

Temperatura din camera s fie constant de 20 grade


Pregtirea psihic:
Reevaluarea nregistrrilor clinice ale
pacientului pentru a stabili motivul (scopul)
pentru care se face radiografia cranian.
Identificarea i abordarea pacientului.
Intervierea pacientului n scopul stabilirii
nivelului de cunotine privitoare la
radiografia cranian.
Asistenta medical trebuie s explice
pacientului scopul aceastei invstigatii.
Explicaiile oferite de ctre asistent
medical trebuie s fie n concordan cu cele
oferite de ctre medic, pentru a evita
confuzarea pacientului.
Pregtirea fizic:
Nu este necesar ca pacientul s fie
restriciont n consumul unor alimente i
lichide nainte radiografia cranian.
Este absolut necesar ndeprtarea tuturor
obiectelor metalice: bijuterii, ace de pr,
ochelari.
Femeile trebuie s informeze asistenta
medical dac sunt gravide.
S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului
i tratamentele prescrise
S pregteasc pacientul fizic i psihic
S pregteasc materialele necesare tehnicii
Pacientului va fi aezat n poziia culcat pe
spate pe o mas radiografica, sau aezat pe un
scaun, i instruit s rmn n acea poziie.
Pentru a imobiliza capul pacientului i
pentru a crete confortul, asistenta medical
va folosi o band, tampoane spum, sau saci
de nisip.
Asistenta medical va comunica pacientului
c vor fi efectuate mai multe (de obicei cinci)
radiografii craniene, din unghiuri diferite.
Se reasigura pacientul ca procedura nu va
cauza nici un discomfort.
Filme vor fi developate i verificate nainte ca
pacientul s prseasc sala de radiologie.
Pacientului va fi dus napoi n camera sa din spital.
Medicul va raporta rezultatul radiografiilor atunci
cnd acestea vor fi disponibile.
Se noteaz data i ora nregistrrii
Se noteaz numele celui care a efectuat tehnica
O poziionare greit a pacientului su o micare
59

Reorganizarea locului de
munca:
Observaii:

necontrolat pot duce la o imagine neclar a


radiografiei
Neglijenta n ndeprtarea unor obiecte radio-opace
pod duce la obinerea unor imagini deformate

Se ndeprteaz echipamentul folosit

Se aerisete
Dintre toate investigaiile, radiografia convenionala este cel
mai puin iradianta, ns trebuie s inem cont c aceast
examinare ne ofer doar informaii de baz, n dou
dimensiuni.
Gravidelor le este interzis expunerea la radiaii pe timpul
sarcinii. Dac totui este absolut necesar o asemenea
investigaie, ea se poate efectua n ultima lun, ns nici n
acest caz fr riscuri.

CT CEREBRAL I VERTEBRO-MEDULAR
Definiie:

Tomografia computerizat este una dintre tehnologiile


mai noi utilizate n imagistica medical. Aceast metod
de investigare presupune utilizarea unui fascicul ngust
de raze X, cu ajutorul cruia se produce imaginea unei
seciuni transversale n regiunea de interes a
organismului pacientului.
Scop:
Indicaii:

Explorator
CT Cerebral
Diagnosticul tumorilor, n special a celor de mici
dimensiuni: neurinom de nerv acustic, adenom
hipofizar, metastaze, etc.
Afeciuni inflamatorii cum ar fi scleroza
multipl, diagnosticul AVC.
Afeciuni vasculare precum tromboza sinusurilor
venoase.
Procese tumorale ale fosei posterioare.
Afeciuni degenerative.
Malformaii congenitale cerebrale.
Diagnosticul hidrocefaliei.
Diagnosticul afeciunilor sinusurilor paranazale.
Examinarea orbitei i a globului ocular,
aprecierea muchilor oculari i a nervilor optici.
CT Vertebro Medular
Traumatisme vertebro-medulare.
Hernie de disc.
Tumori i metastaze vertebrale i intrarahidiene.
Afeciuni ale mduvei spinrii: tumori,

60

Pregtirea materialelor necesare:

inflamaii, sngerri, infarctizri, hemoragie.


Spondilita.
Diagnosticul tumorilor i al limfomurilor.
Afeciuni ale plexului brahial.

Soluii pentru dezinfecie - clorhexidina 2% (cea


mai eficient), tinctura de iod 2%, betadina 10%,
alcool medicinal 70% garou
Material moale steril: cmpuri, pansamente,
tampoane

Pregtirea mediului

Pregtirea pacientului:

Ac de puncie sau CVP, sterile


Benzi adezive pentru fixarea canulei
Ser heparinat pentru splarea cateterului (10-20
ui heparina/ml ser fiziologic)
Camera de examinare trebuie s aib un climat
corespunztor
Temperatura din camera s fie constant de 20
grade
Pregtirea psihic:

Abordarea i identificarea pacientul.


Asistenta medical trebuie s explice
pacientului scopul acestei investigaii.
Explicaiile oferite de ctre asistent medical
trebuie s fie n concordan cu cele oferite de
ctre medic, pentru a evita confuzarea
pacientului.
Asistenta medical trebuie s intervieze
pacientul n legtur cu medicamentele pe care
le ia, dac acesta sufer de o form de alergie la
substana de contrast, sau de claustrofobie; dac
are antecedente de boli de inim, astm, diabet,
boli de rinichi sau probleme cu glanda tiroid,
care pot crete riscul efectelor adverse. Femeile
trebuie s informeze dac sunt gravide.
Interviaz pacientul pentru a stabili nivelul
cunotinelor privitoare la procedur
Explica pacientului ce evenimente vor avea loc
nainte de procedura

Pregtirea fizic:
Este absolut necesar ndeprtarea tuturor
obiectelor metalice: bijuterii, ace de pr, ochelari
Pacientul nu trebuie s mnnce cu 3-4 ore
nainte.
Pacientul se aaz pe mas. Infirmiera i
introduce un mic cateter ntr-o ven a braului
pentru a injecta uor, dac va fi necesar, o
substan de contrast.

Pacientul trebuie s rmn nemicat n


61

Pregtirea asistenei medicale:

Execuia tehnicii

ngrijirea pacientului dup tehnica:

Notarea tehnicii n foaia de


observaii:

Accidente / Incidente:

Reorganizarea locului de munca:

timpul examenului pentru a obine imagini


de calitate.
S cunoasc antecedentele medicale ale
pacientului i tratamentele prescrise
S pregteasc pacientul fizic i psihic
S pregteasc materialele necesare tehnicii
n timpul unei investigaii prin tomografie
computerizat (CT), pacientul este poziionat pe o mas
glisanta, ataat la scanner-ul CT, care este un dispozitiv
de forma circular. Fiecare rotaie a scanerului dureaz
mai puin de o secund i ofer o imagine n seciune
transversal a regiunii de examinat. Masa aluneca n
interiorul cilindrului, iar scanerul se va roti n jurul
corpului pentru a prelua imaginile. n timp ce mas
culiseaz spre interiorul aparatului, pacientul va auzi un
zumzet specific. Pe durata investigaiei pacientul trebuie
s stea nemicat. De asemenea, pe parcursul testului
pacientul va rmne singur n camera unde este situat
tomograful, ns va fi urmrit printr-o fereastr de ctre
asistent i i se va vorbi prin intermediul unui speaker.
Pacientul este instruit s comunice ce senzaii
experimenteaz n timpul CT -ului.
Toate imaginile sunt salvate ca un grup pe un computer
i pot fi supuse postprocesrii n vederea obinerii de
reconstrucii utile pentru medic. De asemenea, ele pot fi
imprimate pe film i scrise pe un CD.
Deseori este necesar administrarea unei substane de
contrast pe baz de iod pentru a face structurile mai uor
de vizualizat pe imaginile CT. Substana de contrast
poate fi utilizat pentru a pune n eviden sistemul
vascular principal i pentru a depista tumorile sau alte
entiti patologice. Exista mai multe tipuri de substana
de contrast, cu utilizare n moduri diferite.
se ndeprteaz cateterul i se aplica presiune pe
zona timp de 10-15 minute pentru a opri
sngerarea. Apoi se aplica un bandaj.
Monotorizarea pulsului i a tensiunii
Hidratarea pacientului
Se noteaz procedura n fia de proceduri i n
dosarul/planul de ngrijire
Se noteaz data, ora, locul procedurii, timpul
cnd s-a efectuat
Se noteaz orice observaie legat de starea i
reacia pacientului
Exista risc de apariie a unei reacii alergice n
cazul n care se folosesc substane de contrast
Exista un risc sczut de infecie la nivelul venei
pe care se introduce substana de contrast.
Se colecteaz deeurile conform P.U. n
62

Observaii:

recipiente speciale
Se ndeprteaz mnuile
Se spal minile
Avantajele acestei metode
- Imaginea CT are un contrast natural mai bun de ct
imaginea radiografic;
-viteza de desfurare a procedurii relativ mare,
comparativ cu rezonana magnetic
- Realizeaz imagini axiale
- Procedur este noninvaziv
- Poate ghida manevre diagnostice i terapeutice;
- Epre deosebire de ecografie, calitatea examinrii este
mai puin dependenta de abilitatea operatorului.
Dezavantajele acestei metode
- Pacientul este expus unei doze mai mari de radiaie
ionizant dect n cazul radiografiilor clasice
- Utiliznd radiaii ionizante, metod este contraindicata
n aceleai situaii ca i pentru radiografie;
- Calitatea informaiilor obinute n cazul anumitor
detalii ale structurilor articulare i coloanei vertebrale
este inferioar celei disponibile n cazul rezonantei
magnetice nucleare.
- Costul examinrilor i distribuia inegal n teritoriu a
aparaturii sunt limite relative ale metodei.

TOMOGRAFIA CU EMISIE DE POZITRONI (PET-SCAN)


Definiie:

Este o metod de Imagistica Medical de ultima


generaie, constituind modalitatea cea mai modern
de diagnostic. PET scan permite medicului s
examineze complet i dintr-o dat corpul
pacientului, prin producerea unor imagini ale
fiziologiei, deci funcionarii organismului, imagini
imposibil de obinut cu alte metode. Acest mod de
vizualizare nfieaz metabolismul precum i alte
funcii importante, nu doar simpla structura
anatomica a anumitor organe aa cum este revelata
de clasicele examene radiologice Scanarea de tip
PET este frecvent folosit pentru supravegherea
periodic a posibilelor degenerri de tip malign; este
un procedeu prin care se identifica celulele tumorale
din organism. Este injectata intravenos o mic
cantitate de glucoz (zahr) marcata radioactiv.
Scaner-ul PET se va roti n jurul corpului i va capta
imagini ale zonelor din organism unde glucoza este
consumat. Celulele maligne vor aprea mai
luminoase deoarece sunt mai active metabolic i
folosesc mai mult glucoz .

63

Scop:

Indicaii:

Pregtirea materialelor necesare:

Explorator

difereniere tumorilor maligne de cele


benigne

poate detecta degenerarea malign ntr-un


esut cu aparent anatomic normal

poate evalua rspunsul la tratamentul anti


canceros

poate fi folosit pentru msurarea


metabolismului cerebral

PET scan cerebral/vertebro-medular


degenerarea senila de tip Alzheimer poate fi
identificat prin scanare PET nainte de
apariia simptomelor clinice.
diagnosticul diferenial benign-malign al
tumorilor
detectarea metastazelor la distan i
evaluarea rspunsului la terapia neoadjuvant
Soluii pentru dezinfecie - clorhexidina 2%
(cea mai eficient), tinctura de iod 2%,
betadina 10%, alcool medicinal 70% garou
Material moale steril: cmpuri, pansamente,
tampoane

Pregtirea mediului

Pregtirea pacientului:

Ac de puncie sau CVP, sterile


Tvia renal
Camera de examinare trebuie s aib un
climat corespunztor
Temperatura din camera s fie constant de
20 grade
Pregtirea psihic:

Abordarea i identificarea pacientul.


Asistenta medical trebuie s explice
pacientului scopul acestei investigaii.
Explicaiile oferite de ctre asistent
medical trebuie s fie n concordan cu
cele oferite de ctre medic, pentru a evita
confuzarea pacientului.
Asistenta medical trebuie s intervieze
pacientul n legtur cu medicamentele pe
care le ia, dac acesta sufer de o form de
alergie la substana radioactiv, sau de
claustrofobie; dac are antecedente de boli
de inim, astm, diabet, boli de rinichi sau
probleme cu glanda tiroid, care pot crete
riscul efectelor adverse. Femeile trebuie s

64

Pregtirea asistenei medicale:

Execuia tehnicii

ngrijirea pacientului dup tehnica:

informeze dac sunt gravidesau dac


alpteaz.
Interviaz pacientul pentru a stabili nivelul
cunotinelor privitoare la procedur
Explica pacientului ce evenimente vor avea
loc nainte de procedura
Pregtirea fizic:
Este absolut necesar ndeprtarea tuturor
obiectelor metalice: bijuterii, ace de pr,
ochelari
Pacientul nu trebuie s bea dect lichide
clare seara i noaptea dinaintea examinrii i
s nu mnnce i s nu bea nimic cu 4-6 ore
nainte.
Cu 24 ore nainte, s i limiteze activitile
fizice.
S cunoasc antecedentele medicale ale
pacientului i tratamentele prescrise
S pregteasc pacientul fizic i psihic
S pregteasc materialele necesare tehnicii
Pacientului i se verifica nivelul glicemiei.
Infirmiera i va injecta substana radioactiv
dup care se ateapt lungit n pat , la
ntuneric, 30-90 min. pn cnd substana
radioactiv ajunge la esuturi.
n caz de stri de anxietate i se va injecta un
sedativ.
nainte de scanare i se cere pacientului s i
goleasc vezica.
Se ntinde pacienul n poziie dorsal pe
masa glisanta ataata aparatului. Investigaia
poate s dureze de la 15 min la 2 ore.
Masa aluneca n interiorul cilindrului, iar
scanerul se va roti n jurul corpului pentru a
prelua imaginile.Pacientul nu va auzi nici un
zgimot.Pe durata investigaiei pacientul
trebuie s stea nemicat. De asemenea, pe
parcursul testului pacientul va rmne singur
n ns va fi urmrit printr-o fereastr de ctre
asistent i i se va vorbi prin intermediul
unui speaker.
Toate imaginile sunt salvate ca un grup pe un
computer i pot fi supuse postprocesrii n
vederea obinerii de reconstrucii utile pentru
medic. De asemenea, ele pot fi imprimate pe
film i scrise pe un CD.
Monotorizarea pulsului i a
tensiunii,glicemiei
Hidratarea pacientului pentru eliminarea
65

substanei radioactive.
Notarea tehnicii n foaia de
observaii:

Accidente / Incidente:

Reorganizarea locului de munca:

Observaii:

Se noteaz procedura n fia de proceduri i


n dosarul/planul de ngrijire
Se noteaz data, ora, locul procedurii, timpul
cnd s-a efectuat
Se noteaz orice observaie legat de starea i
reacia pacientului
Exista risc de apariie a unei reacii alergice
Exista un risc sczut de infecie la nivelul
venei pe care se introduce substana
radioactiv
Se colecteaz deeurile conform P.U. n
recipiente speciale
Se ndeprteaz mnuile
Se spal minile
Avantajele acestei metode
Spre deosebire de CT i RMN , PET scan poate
observa metabolismul celular astfel nct s
detecteze nainte de apariia simptomelor i s
diferenieze cancerul, nlturnd necesitatea unei
biopsii.mpreun cu CT i RMN poate oferi o
imagine trdimensionala.
Dezavantajele acestei metode
Pacientul este expus totui la o doz de radiaie
Preul investigaiei este foarte mare.

66