Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. PARTEA TEORETIC
I. INTRODUCERE : MOTIVAIA LUCRRII, DEFINIIA NURSINGULUI,
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE, ETAPELE PROCESULUI DE
NGRIJIRE
II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL
FEMININ
III. DELIMITAREA NOIUNII DE BOAL INFLAMATORIE PELVIN :
DEFINIIE, CARACTERISTICI,COMPLICAII
IV. ETIOLOGIE
V. ASPECTE CLINICE I EVOLUTIVE
VI. DIAGNOSTIC POZITIV
a. Criterii clinice
b. Criterii de laborator
VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
VIII. TRATAMENT
a.Tratamentul antibiotic principii generale
b.Tratament patogenic i simptomatic
IX. PROGNOSTIC
X. PROFILAXIE
XI. NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOAL INFLAMATORIE PELVIN
XII. CONCLUZII Partea teoretic
B. PARTEA PRACTIC
I.PREZENTAREA CAZURILOR:
-Culegerea informaiilor
- Identificarea problemelor
-Plan de ngrijire
II. CONCLUZII Partea Practic
III. FI TEHNOLOGIC SPLTURA VAGINAL
IV. BIBLIOGRAFIE SELECTIV
A. PARTEA TEORETIC
I.
INTRODUCERE
MOTIVAIA LUCRRII
Boala inflamatorie pelvin este considerat, n acest moment, una din bolile cele mai
frecvente, ntlnit n special la femeile tinere de vrst fertil. Prevenirea acestei boli este de
importan major, deoarece, nediagnosticat la timp sau tratat incomplet poate duce la
infertilitate, sau poate cauza complicaii grave.
Am ales aceast tem deoarece, n timpul stagiului petrecut n spital, am fcut practica pe
secia de ginecologie. Am avut timp s observ numrul mare de femei diagnosticate cu boal
inflamatorie pelvin. Unele, diagnosticate la timp, sunt, n prezent, mmici.
n acelai timp, mi-am dorit s aprofundez cunoaterea legat de factorii etiologici
precum i de metode i tehnici ct mai eficiente de ngrijire i, nu n ultimul rnd, msuri
profilactice.
Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i educaie sanitar.
Prin studierea acestor cazuri, am ajuns la un anumit nivel de nelegere i cunoatere a
fiinei umane i al modului n care se pot iniia i ntreine relaii interpersonale cooperante
bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.
DEFINIIA NURSINGULUI
Definiia nursingului O.M.S. (Organizaia Mondial a Sntii)
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii, cuprinznd:
- promovarea sntii;
- prevenirea mbolnvirilor;
- ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n toate unitile
sanitare, aezrile comunitare i toate formele de asisten social.
Virginia Henderson definete nursingul astfel: s ajui individul , fie acesta bolnav
sau sntos, s-i afle calea spre sntate/recuperare, s ajute individul, fie bolnav/sntos s-i
foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea/recuperarea, cu condiia ca aceasta s aib
voina/cunoaterea necesar pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte
singur de grij, ct mai curnd posibil.
A.N.A. (North American Association) d urmtoarea definiie pentru nursingul
comunitar:
Nursingul comunitar nu este numai sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniul
su ci are scopul de a menine i stimula sntatea populaiei. ngrijirea are un caracter continuu,
fiind orientat asupra individului, a familiei sau a grupului, contribuind astfel la sntatea ntregii
populaii din zona respectiv. Nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula sntatea,
scopul ei fiind acela de a-i apropia pe indivizi de familie/diverse grupuri.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane, pentru a-i
asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
NOIUNI INTRODUCTIVE
Boala inflamatorie pelvin este un termen general care denumete infecia i inflamaia
organelor tractului genital feminin superior ( uter, uterine i ovare ). Aceasta este adesea, dar nu
ntotdeauna, o complicaie a unei boli cu transmitere sexual.
Numeroase femei cu boala inflamatorie pelvin nu prezint semne i simptome, motiv
pentru care nu urmeaz un tratament. Astfel, boala inflamatorie pelvin este depistat trziu,
cnd femeia are dificulti n a rmne nsrcinat, sau cnd sufer de durere cronic pelvin.
Infeciile ulterioare cu alte bacterii sunt des ntlnite. Dup un prim episod de boal
inflamatorie pelvin, 20 % din femei prezint infecii ulterioare, n interval de 2 ani.
Se estimeaz c 1,7 % din femei sufer de boal inflamatorie pelvin. Boala este cu
siguran subdiagnosticat, deoarece majoritatea femeilor nu sunt contiente de prezena bolii, fie
datorit lipsei simptomelor, fie pentru c nu cunosc cauza acestor simptome.
Boala inflamatorie pelvin netratat este o problem de sntate serioas, care are efecte
pe
termen
lung.
Adolescenii cu via sexual activ i femeile tinere adulte, care au cel mai ridicat risc de a face
o boal cu transmitere sexual, sunt considerai un grup cu risc nalt de a dezvolta o boal
inflamatorie pelvin.
II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
STRUCTURA PELVISULUI
Sacrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale rezultat din fuziunea celor cinci
vertebre sacrale i a celor patru vertebre coccigiene, legate printr-o articulaie de tip simfiz
(articulaia sacrococcigian) ce permite un oarecare grad de mobilitate.
Oasele coxale. Perechea oaselor coxale prezint trei componente : ilionul, ischionul i
pubisul. Prin unirea acestor componente se formeaz acetabulul, o cavitate n form de cup, n
care ptrunde capul femural.
Articulaiile oaselor pelvisului
Oasele pelvisului sunt unite prin patru articulaii :
- Dou articulaii cartilaginoase de tip simfiz articulaiile sacrococcigiene i simfiza
pubian aceste articulaii sunt nconjurate anterior i posterior de ligamente puternice.
- Dou articulaii sinoviale articulaiile sacroiliace acestea sunt stabilizate de ligamentele
sacroiliace, iliolombar, lombosacral, lateral, sacrotuberos i sacrospinos.
2. MUCHII PELVIENI cuprind :
a) Muchii peretelui pelvin lateral acetia trec n regiunea gluteal pentru a facilita rotaia
i aducia coapsei. Acetia includ muchii piriform, obturator intern i iliopsoas.
b) Muchii planeului pelvin, care sunt :
- Diafragma pelvian format din muchii coccigian i ridictor anal, alturi de fasciile
acestora inferioar i superioar.
- Ridictorul anal ( levator ani ) format de ctre pubococcigieni.
- Diafragma urogenital.
STRUCTURILE GENITALE
1. VAGINUL este un organ cavitar, fibromuscular, tubular, ce se ntinde de la vestibulul
vulvei pn la uter. n poziia dorsal de litotomie, vaginul este orientat posterior ctre sacru, dar
axul su este aproape orizontal n poziie vertical a corpului. Este ataat la extremitatea
superioar de uter, chiar deasupra cervixului. Spaiile dintre cervix i vagin sunt cunoscute sub
numele de formixuri vaginale ( anterior, posterior i lateral ).
Deoarece ataarea vaginului posterior se face la un nivel mai nalt dect anterior, peretele
vaginal posterior este cu aproximativ 3 cm mai lung dect cel anterior.
Vaginul este ataat de peretele pelvian lateral prin conexiuni fasciale endopelviene cu arcul
tendinos ( linia alb ).
Deschiderea vaginului poate fi acoperit de o membran sau nconjurat de un pliu de esut
conjunctiv, numit himen.
Vaginul se afl n relaie intim anterior cu uretra, colul vezical i regiunea trigonului i
poriunea posterioar a vezicii ; posterior cu corpul perineal, canalul anal, rectul inferior i
fundul de sac posterior.
Este compus din trei straturi : mucoasa, musculatura i adventicea.
Aportul sanguin al vaginului include artera vaginal i ramuri din artera uterin, rectal
medie i arterele ruinoase interne.
2. UTERUL este un organ fibromuscular ce cuprinde n partea inferioar cervixul i n
partea superioar corpul uterin.
a) Cervixul segmentul cervixului aflat n relaie cu vaginul este exocervixul ( portio
vaginalis ).
b) Corpul uterin variaz n mrime i form n funcie de statusul hormonal i al naterilor.
Corpul uterin este mprit n mai multe regiuni distincte :
- cavitatea endometrial caracterizeaz suprafaa mucoasei corpului uterin
- miometrul stratul muscular al uterului, alctuit din fibre musculare netede ntreptrunse,
cu dimensiuni ntre 1,5 i 2,5 cm.
- peritoneul acoper cea mai mare parte a corpului uterin i cervixul posterior, formnd
seroasa uterin.
Aportul sanguin al uterului este realizat de artera uterin, care se anastomozeaz cu artera
ovarian i cea vaginal.
Anexele uterului :
a) Tubele fallopiene sunt structuri cavitare pereche, ce reprezint terminaiile proximale
nefuzionate ale ductelor milleriene. Lungimea lor variaz de la 7 la 12 cm.
Funcii : preluarea ovulului, furnizarea mediului fizic pentru concepie, transportul i nutriia
ovulului fertilizat.
Tubele sunt mprite n mai multe regiuni : regiunea interstiial, istmul, ampula i fimbria.
Aportul sanguin al tubelor se realizeaz de ctre arterele uterine i ovariene.
b) Ovarele sunt structuri gonadale pereche. Variaz n dimensiuni pn la 5x3x3 cm.
Variaiile dimensiunilor sunt consecina produciei endogene de hormoni, care se modific cu
vrsta i cu fiecare ciclu menstrual. Substanele exogene, inclusiv contraceptivele orale sau
medicaia de inducere a ovulaiei, pot stimula sau suprima activitatea ovarian.
Fiecare ovar prezint o zon cortical i una medular. Zona cortical este format dintr-o
strom specializat i foliculi aflai n diferite stadii de evoluie. Medulara ocup o poriune mic
a ovarului i este compus din esut fibromuscular i vase sanguine.
Aportul sanguin al ovarului se realizeaz de ctre artera ovarian, care se anastomozeaz cu
artera uterin.
IV. ETIOLOGIE
Boala inflamatorie pelvin poate fi cauzat de mai multe tipuri de bacterii, dar n majoritatea
cazurilor este vorba despre bacteriile responsabile de dou boli cu transmitere sexual frecvente :
gonoreea i chlamidioza.
Bacteria care provoac chlamidioza (chlamydia trachomatis) este responsabil pentru
50% din cazurile de boal inflamatorie pelvin. Bacteria care cauzeaz gonoree (neisseria
gonorrhoeae) este responsabil pentru circa 14% din cazuri. Aproximativ 8% din femeile cu
boal inflamatorie pelvin sunt infectate cu ambele tipuri de bacterii.
Unele metode de contracepie pot crete riscul de apariie a bolii inflamatorii pelvine de
exemplu montarea unui dispozitiv intrauterin sau sterilet. n schimb, alte metode contraceptive
precum prezervativul i diafragma reduc acest risc. Folosirea doar a contraceptivelor orale nu
ofer protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual. Dar, acestea ofer o protecie indirect
impotriva apariiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul c determin ingroarea cervixului, astfel
nct bacteriile nu pot ajunge cu uurin la tractul genital superior.
Uneori, bacteriile care provoac boala inflamatorie pelvin ajung n tractul genital n
timpul naterii, n urma unei ntreruperi de sarcin, sau a unui avort spontan, sau ca urmare a
unei proceduri de prelevare a unei probe de la nivelul uterului (biopsie endometrial). Rar, cauza
infeciei care duce la boala inflamatorie pelvin nu este identificat se crede c n aceste cazuri,
bacteriile inofensive, prezente n mod normal n vagin i colul uterin sunt responsabile pentru
aceast boal.
V. ASPECTE CLINICE I EVOLUTIV
Simptome :
-
Primele semne constau n iritaie i n secreii vaginale anormale, survenind n 2-5 zile
dup infectare n cazul gonoreei i n 7-21 de zile n cazul chlamidiei. Numeroase femei
prezint secreii vaginale care nu se datoreaz unei boli cu transmitere sexual. Dar dac se
observ o modificare n aspectul secreiei (dac devine mirositoare sau este nsoit de
prurit), n special la cteva zile dup un contact sexual, se poate suspecta o boal cu
transmitere sexual.
Boala inflamatorie pelvin se manifest printr-o durere abdominal surd, constant i
prin accese ocazionale de febr. n plus, poate aprea un disconfort sau chiar durere n
raporturile sexuale. Dac infecia atinge i endometrul pot aprea sngerri ntre menstrele
normale.
10
Boala inflamatorie pelvin poate cauza semne i simptome minore sau poate fi
asimptomatic. n acest ultim caz, boala se datoreaz n mod frecvent unei infecii cu
chlamydia.
Lipsa semnelor i simptomelor crete posibilitatea ca femeia s transmit chlamydia mai
departe. Totodat, n lipsa unui tratament adecvat, organele genitale pot fi grav afectate.
Un mare numr de femei cu boal inflamatorie pelvin prezint simptome discrete sau
uoare ce nu pot fi uor recunoscute ca fiind tipice pentru boala inflamatorie pelvin. n
consecin, ntrzierea stabilirii diagnosticului i instituirii tratamentului, contribuie probabil
la instalarea sechelelor inflamatorii la nivelul tractului genital superior.
VI. DIAGNOSTIC POZITIV
a. Criterii clinice
b. Criterii de laborator
a. Criterii clinice
Boala inflamatorie pelvin este adesea dificil de diagnosticat deoarece simptomele bolii sunt
variabile i pot fi greit considerate ca fiind datorate altor condiii medicale. De asemenea, nu
exist un test unic care s poat detecta boala inflamatorie pelvin.
n mod tradiional, diagnosticul de boal inflamatorie pelvin s-a bazat pe triada de semne i
simptome alctuit din durere pelvian, sensibilitate cervical i anexial i febr. Astzi, ns, se
tie c exist o larg varietate de semne i simptome ce apar la femeile cu boal inflamatorie
pelvin, ceea ce face ca boala inflamatorie pelvin s fie dificil de diagnosticat.
Pentru acurateea diagnosticului, trebuie stabilite criterii de diagnostic suficient de sensibile
pentru a depista cazurile uoare, dar i suficient de specifice pentru a evita administrarea de
antibiotice la femeile care nu sunt infectate.
Exist cazuri n care femeia poate dezvolta boala inflamatorie pelvin fr s prezinte nici
un simptom.
La examenul pelvin, pacientele cu boal inflamatorie pelvin prezint sensibilitate a
organelor pelviene, fie sensibilitate uterin simpl, fie asociat cu sensibilitate anexial.
Sensibilitatea la mobilizarea cervixului sugereaz prezena inflamaiei peritoneale, ce determin
apariia durerii atunci cnd peritoneul este ntins prin mobilizarea cervixului, anexa fiind
tracionat odat cu peritoneul pelvian. Uneori poate exista sensibilitate abdominal direct sau
de rebound.
b. Criterii de laborator
Evaluarea secreiilor tractului genital inferior, att vaginale ct i endocervicale,
reprezint factorul cheie n evaluarea pacientei cu boal inflamatorie pelvin (test pozitiv pentru
gonoree sau chlamydia). Femeile cu boal inflamatorie pelvin prezint un numr crescut de
leucocite polimorfonucleare la examinarea microscopic a preparatului proaspt din secreiile
vaginale sau n secreia mucopurulent.
Deoarece un diagnostic incorect poate determina creterea inutil a morbiditii, la femeile
cu simptome severe se vor efectua teste speciale de diagnostic, cum ar fi :
- biopsia endometrial pentru confirmarea endometritei
11
- ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru vizualizarea eventualelor abcese tuboovariene
- laparoscopia, pentru confirmarea salpingitei.
- nivelul proteinei C reactive i a vitezei de sedimentare a hematiilor este crescut (n caz de
boal inflamatorie pelvin, ambele sunt crescute)
VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se face cu apendicita mai ales la formele unilaterale ale bolii
inflamatorii pelvine, pe dreapta - sarcina ectopic, avortul n curs, endometrioza, hemoragiile la
nivelul corpului galben, chistul ovarian, torsiunea anexelor uterine, boala inflamatorie intestinal,
ocluzia intestinal, limfadenita mezenteric, pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale.
Evaluare
Examen abdominal i pelvin complet, ecografie pelvin n boala inflamatorie pelvin
acut, se sesizeaz ngroarea trompelor uterine peste 5 mm i lichid n fundul de sac Douglas.
Standardul de aur n diagnosticul bolii inflamatorii pelvine este considerat a fi
laparoscopia, deoarece permite vizualizarea organelor pelvice. Cu toate aceste, procedura este
recomandat doar n cazul n care rezultatele examenelor precedente (examen clinic, teste
sanguine, culturi, etc.) sunt neconcludente.
Pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se mai pot practica biopsierea esutului
endometrial i culdocenteza recoltarea de lichid din fundul de sac Douglas.
Se efectueaz hemoleucograma, urocultur, test de sarcin, coloraie Gram a secreiilor
vaginale i culturi de la nivelul: endocolului, rectului, uretrei, sngelui i lichidului peritoneal.
Dac nu s-a fcut recent, este recomandabil efectuarea testului Papa Nicolau.
VIII. TRATAMENT
a.Tratamentul antibiotic principii generale
b.Tratament patogenic i simptomatic
a.Tratamentul antibiotic principii generale
Regimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvin trebuie s acopere un spectru larg
de ageni patogeni, inclusiv Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterii facultativ
Gram-negative, anaerobi i streptococi.
Boala inflamatorie pelvin i bolile cu transmitere sexual necesit un tratament medical
prompt. Daca este prezent orice simptom pelvin neobinuit sau durere, se recomand consultarea
fr amnare a unui doctor, chiar dac simptomele nu par a fi serioase.
Dup nceperea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvin, doctorul va oferi
instruciuni specifice n legatur cu ngrijirea la domiciliu. Persoana afectat trebuie s respecte
aceste instruciuni i s vin la consultaiile recomandate de doctorul curant.
Se recomand urmtoarele msuri de tratament la domiciliu:
- ingestia unor cantiti mari de ap i consumul unei diete echilibrate, care ajut
organismul s lupte mpotriva infeciei
12
- odihn ct mai mult posibil, pn ce simptomele ncep s se amelioreze (de obicei dup
cteva zile), apoi reluarea treptat a activitilor zilnice.
- administrarea regulat de medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS), precum
ibuprofen, pentru durere. Dac durerea nu se amelioreaz n primele 48 pana la 72 ore de la
nceperea tratamentului, este indicat un nou consult medical
- evitarea contactului sexual pn la terminarea tratamentului cu antibiotice, dispariia
complet a durerii i pn la restabilirea complet a strii de snatate. De asemenea, evitarea
contactului sexual pn cnd partenerul/partenerii nu a(u) terminat tratamentul administrat pentru
o boal cu transmitere sexual
- stabilirea i respectarea ntlnirilor cu doctorul. Doctorul curant va dori s fac un nou
consult la 2-3 zile de la nceperea tratamentului cu antibiotice ca s se asigure ca acesta are efect.
De asemenea este necesar un alt consult dup alte 7-10 zile pentru a se vedea dac starea
persoanei respective s-a ameliorat i pentru discutarea despre metodele n care poate fi evitat o
nou infecie. Mai poate fi recomandat o consultaie la 4-6 sptmni pentru a se vedea dac
vindecarea este complet
- contactarea medicului dac simptomele se agraveaz sau reapar.
Opiuni de medicamente
Tratamentul sufer diverse modificri pe masur ce se inventeaz noi antibiotice sau pe
masur ce bacteria ce a determinat infecia devine rezistent la antibioticele vechi. Ghidurile de
tratament elaborate de Centrele de Control i de Prevenie a Bolilor recomand unul din
urmatoarele regimuri medicamentoase:
- pacient neinternat, regimul A:
Ofloxacin sau levofloxacin cu sau fr metronidazol. Ofloxacina se administreaz sub
forma de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile. Levofloxacina se administreaz sub form de
tablete, o data pe zi, timp de 14 zile. Aceste medicamente nu se folosesc la femeile nsarcinate.
Metronidazolul, sub form de tablete, de doua ori pe zi, timp de 14 zile. Este contraindicat
consumul de alcool in timpul administrrii de metronidazol.
-
13
14
15
Prezervativele feminine (diafragma, de ex.) sunt disponibile pentru femeile ale cror
parteneri nu au sau refuz s foloseasc un prezervativ masculin
XI. NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOAL INFLAMATORIE PELVIN
Tratamentul antibiotic dureaza 7-14 zile in cazul bolii inflamatorii pelvine. Bolnava nu
necesit spitalizare dect n cazurile n care femeia este insarcinat, este foarte bolnav, prezint
vrsturi, este necesar o intervenie chirurgical pentru un abces tubo-ovarian sau o sarcin
ectopic (care pot fi rezultatul unei boli inflamatorii pelvine),sau dac persoana respectiv nu se
poate trata singur la domiciliu.
Dei bolnava poate ncepe s se simt mai bine mai devreme este necesar administrarea
tratamentului in toat aceast durat de maxim 2 sptmni. n caz contrar, infecia poate s
reapar.
Trebuie efectuat o nou consultaie la 2-3 zile de la nceperea tratamentului. Persoana
respectiv ar trebui sa aib o durere sau o sensibilitate diminuat in timpul examenului
abdominal i pelvin. Monitorizarea ulterioar, ce const ntr-o nou consultaie la 7-10 zile i o
alta la 4-6 sptmni este de obicei recomandat pentru sigurana c tratamentul a avut succes.
16
B. PARTEA PRACTIC
CAZ I
Nume : C.
Prenume : I.
Vrsta : 20 ani
Domiciliu : Cotei 623
Religie : ortodox
Ocupaie : student la stomatologie
Data internrii : 27. 05. 2010 ora 18.50
Diagnostic internare : Anexit acut bilateral
Motivele internrii : durere accentuat n etajul abdominal inferior, greuri, vrsturi,
subfebril.
Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologic
APF : menarha la 14 ani, cicluri regulate, durata 4 zile.
Nateri 0 ; Avorturi : 0
APP : bolile infecto-contagioase ale copilriei, masa ginecopatei fr antecedente i alte
boli cronice
Istoricul bolii :
Bolnava afirm c n seara zilei de 26.05.2010 are greuri, vars n cursul nopii i
dimineaa are febr 37,4 C ; acuz stare general rea, cu durere puternic n toat zona
inferioar a abdomenului ; se prezint la un consult medical i rmne internat pentru
investigaii i tratament.
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht : 35 % ; Hb : 11,6 % ; Hematii 4 190 000 ; Leucocite 8 600 ;
Trombocite 285 000.
VSH: 8
Examen urin : culoare galben, albumin absent.
Examen obstetrical : col de nulipar, fr leziuni
TV : col nchis, uter n anteflexie de mrime i consisten normal, sensibil la
mobilizare, anexa dreapt 4/4 mm, elastic, dureroas, mobilitate redus ; anexa stng
palpabil, dureroas ; Douglas suplu.
Echo : vezic urinar n semirepleie, uter 71/30/50 mm; anexa dreapt hipoechogen
30/20 mm; anexa stng 20/19 mm. Nu sunt colecii n Douglas.
nlime 155 cm; Greutate : 42 kg
T.A. 110/60 mm/Hg
Puls 80b/minut
Temperatur 37,6 C.
17
IDENTIFICARE PROBLEME
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Probleme : respiraie inadecvat
Manifestri de dependen : dispnee (polipnee)
Surs de dificultate : anxietatea.
2. Nevoia de a bea i a mnca
Probleme : alimentaie i hidratare necorespunztoare
Manifestri de dependen : greuri, vrsturi
Surs de dificultate : iritaie peritoneal.
3. Nevoia de a elimina
Probleme : eliminri intestinale alterate
Manifestri de dependen : greuri, vrsturi
Surs de dificultate : boal infecioas acut
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacienta nu manifest dependen n satisfacerea acestei nevoi.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
Probleme : insomnie, disconfort, oboseal
Manifestri de dependen : somn insuficient calitativ i cantitativ
Surs de dificultate : durere, greuri, vrsturi.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacienta apreciaz calitatea, semnificaia hainelor ; i alege haine potrivite staturii,
greutii i vrstei sale.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Probleme : hipertermie
Manifestri de dependen : subfebrilitate
Surs de dificultate : boal infecioas acut.
8. Nevoia de a fi curat i a proteja tegumentele
Pacienta i menine igiena intim i general n limite satisfctoare ; are deprinderi
igienice bine conturate (baie, du zilnic).
18
19
Probleme
Obiective
Disconfort
fizic
- durere
Combaterea durerii i
asigurarea unui somn - pacienta va fi aezat n repaus fizic,
suficient
n poziie comod, relaxant
- i administrm antalgice
(Algocalmin,
- somn alterat
Intervenii
Evaluare
- pacienta afirm o uoar
ameliorare a durerii n
ambele
fose iliace
- acuz stare de bine fizic
din
ZIUA I
ZIUA A IIA
Risc
Prevenirea - se administreaz i.v. Ampicilin 1
complicaii
complicaiilor
gr/ 6ore i Gentamicin 80 mg / 8 ore
- se monitorizeaz funciile vitale
dimineaa i seara
- se face bilan ingesta-excreta
- se monteaz perfuzie i.v. (pe
cateter)
cu glucoz 5% 500 ml
- T : 37,6C
- T.A. 110/ 60 mmHg
- pacienta nu prezint
semne de deshidratare,
nu prezint frison
sau creterea temperaturii
mai
mult de 37,6C
- se administreaz antiinflamatoare :
Movalis supozitoare i.r. Seara
Disconfort
psihic
- deficit de Dobndire
cunotine
cunotine noi
21
Probleme
Obiective
Disconfort fizic
Combaterea
durerii
i
asigurarea
unui
somn
suficient
- durere
- somn alterat
Risc complicaii
Prevenirea complicaiilor
Intervenii
Evaluare
- durerea se amelioreaz
- administrm antalgice, antispastice, uor dup administrarea
antiinflamatoare
(Algocalmin, medicaiei, dar reapare
Scobutil,
dup
Piafen, Movalis supozitoare)
trei ore, ns mai slab n
- meninem o igien local
satisfctoare
intensitate
- pacienta reuete s
doarm 6 ore pe timpul
(efectuarea toaletei de ctre pacient)
nopii
- asigurarea confortului fizic : lenjerie
curat, poziie comod n pat.
- administrm Diazepam 1 tb seara
- se administreaz i.v. Ampicilin 1
gr/ 6ore
- TD : 36,8C
i Gentamicin 1 fiol / 8 ore
- TS : 37,4C
- monitorizm funciile vitale
dimineaa i
- nu prezint frison
seara i meninem temperatura
- stare general mult
corpului
ameliorat
n limite normale
nu prezint semne de
- recoltm probe biologice pentru
deshidratare
hemoleucogram, VSH, ex. urin
- Ht 35% ; Hb 11,6%
- facem bilanul ingesta-excreta cu Hematii 4 190 000
22
evaluare
clinic general
- recoltm frotiu vaginal (pacienta va
fi
anunat s nu-i fac toaleta intim
n seara precedent) pentru a treia zi
Leucocite 8 600
VSH 8
Ex. urin : nimic patologic
- pacienta i nsuete
informaia
Probleme
Obiective
Interventii
Alimentare i hidratare
Alimentare i hidratare n
necorespunztoare
limite normale
ndulcite, cldue
- instituim o alimentatie usor
digerabila,
fara condimete si grasimi
- respect indicaiile i
- mprim raia alimentar n
mnnc puin i des
mai multe mese, respectnd mesele
- nu prezint simptome de
principale
intoleran
- supraveghem tolerana pacientei
la alimentele ingerate
Disconfort psihic
- deficit de informaii
Asigurarea unui
fizic adecvat
23
Evaluare
- pacienta nu prezint
senzaie de grea
sau vrsturi
- ingera cu placere fructe si
mancare pregtit de acas
susinerea ei
ZIUA A III-A
Probleme
Obiective
Disconfort fizic
- durere
Combaterea durerii
Intervenii
Evaluare
- administrm n continuare, la
- durerea este mult
nevoie
diminuat
antalgice
- dup examinare prezint
durere n etajul inferior, cu
- antispasticele se administreaz i.m. anexe
dureroase
la
la
mobilizare
12 ore
- se administreaz la cerere
- Movalis administrat i.r. seara
o
- dimineaa pacienta e chemat n fiol
de
Scobutil
i
sala de tratament - se execut tueu
Algocalmin;
durerea
cedeaz,
rmnnd
o
24
senzaie de jen
vaginal, cu palpare abdominal a
anexelor, apoi pe valv se recolteaz
din col i endocol secreie vaginal
pentru test Papanicolau
- pacienta este condus n salon i
este
aezat n poziie comod
Risc de complicaii
Prevenirea complicaiilor
Alimentare i hidratare
Alimentare i hidratare n
necorespunztoare
limite normale
Probleme
Obiective
TD : 36,7C
TS : 36,9C
- stare general bun, fr
semne sau simptome ale
unor
complicaii
25
Dobndire de cunotine
noi
Pacienta
este
totui
- lmurim pacienta c recoltarea
nelinitit
n privina rezultatului,
frotiului vaginal este un examen de avnd n vedere incidena
rutin n ginecologie
cancerului de col uterin la
- asigurm suport moral
femei tinere
Obiective
Combaterea durerii
Intervenii
- administrm la nevoie antalgice
- deficit de cunotine
ZIUA A IV-A
Probleme
Disconfort fizic
26
Evaluare
- pacienta nu solicit
- administrm antispastice 1 fiol la antalgice
12 ore(Scobutil)
- nu mai prezint dect
uoar jen la palparea
- administrm antiinflamatorii Movalis
abdomenului
1 supozitor seara
- zone anexiale suple, uor
- se indic meninerea unei igiene
intime
dureroase, abdomen suplu,
i locale satisfctoare
elastic
- examen clinic general - palpare
abdominal a etajului inferior
- durere
Risc de complicaii
Prevenirea complicaiilor
Alimentare i hidratare
Alimentare i hidratare n
necorespunztoare
limite normale
- TD : 36,7C
- TS : 36,8C
- nu prezint frison sau
alte
semne i simptome ale unei
complicaii supraadugate
- stare general bun,
afebril
- pacienta nu prezint
meteorism
abdominal,
eventuala apariie a unor alterri ale
greuri
eliminrilor intestinale
sau vrsturi ; are tranzit
- recomandm, n continuare, o intestinal,
scaun
de
alimentaie echilibrat
consisten normal
- prezint un bun apetit
- se administreaz vitamina B1 i B6, pentru
alimentele
i.m.
consumate
27
Probleme
Disconfort
anxietate
Obiective
psihic
Combaterea anxietii
Interventii
Evaluare
- pacienta se linitete n
urma aflrii vetii c va fi
- meninem un nivel de comunicare externat i a faptului c
eficient cu pacienta i familia
rezultatul frotiului vaginal
- i comunicm pacientei c va fi
nu
externat n urmtoarea zi, ca urmare a ridicat probleme
FV
a evoluiei favorabile
Candida,Trichomonas
Haemophilus abseni .
- asigurm suport moral n continuare Flor
- la cerere, i administrm seara o
tablet
microbian polimorf fr
de Diazepam
celule atipice
28
ZIUA A V-A
Probleme
Disconfort fizic i psihic
Obiective
Educaie sanitar
- recomandri medicale
Intervenii
- se face o evaluare clinic general,
cu
examen ginecologic. Pacienta e pus
n
poziie ginecologic - se execut TV.
- se ntocmesc documentele de
externare, cu recomandrile aferente
- se indic continuarea ambulator a
tratamentului antispastic i antibiotic oral
Ampicilin 500mg 1/ 8 ore, Scobutil.
- antalgice la nevoie
- antiinflamatoare seara - 1 supozitor
Movalis, timp de 5 zile
- se indic evitarea ortostatismului
prelungit, expunerea la frig i
umezeala
- se recomand acordarea unei atenii
deosebite igienei locale intime
- evitarea relaiilor sexuale timp de 1
sptmn
- se recomand un regim alimentar
29
Evaluare
- la examinare se constat
un abdomen elastic, suplu,
cu
zone anexiale nedureroase
TD : 36,7C
- Pacienta i nsuete
recomandrile medicului i
are parte i de nelegerea
viitorului so i de sprijinul
familiei
30
CAZ II
Nume : F.
Prenume : I.
Vrsta : 25 ani
Domiciliu : Bodo 192
Religie : penticostal
Ocupaie : casnic
Data internrii : 12. 03. 2010 ora 8.10
Diagnostic internare : Metroanexit dreapta cu reacie pelviperitoneal.
Infecie urinar. Pielonefrit acut?
Motivele internrii : durere acut n fosa iliac dreapt, metroragie moderat, febr,
dureri lombare cu miciuni dese, dureroase
Antecedente heredo-colaterale : mama litiaz biliar, tata decedat
APF : menarha la 12 ani, cicluri regulate, durata 4-5 zile.
Nateri 3 ; Avorturi : 0
APP : rujeol n copilrie, hepatita viral A, apendictomie
nlime 160 cm; Greutate : 70 kg
T.A. 150/65 mmHg
Puls 92b/minut
Temperatur 38,4 C
U. M. 28. 02. 2010
Istoricul bolii :
Pacienta afirm c n urm cu dou zile ncep dureri lombare, miciuni dese cu durere ;
face febr i frison. n cursul nopii apare durere accentuat n fosa iliac dreapt i uoar
sngerare, motiv pentru care se prezint la un consult medical i rmne internat pentru
investigaii i tratament. Ne atrage atenia c a nscut n urm cu trei luni, dar nu mai alpteaz
(i-a reluat viaa sexual).
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht : 34 % ; Hb : 11,6 % ; Leucocite 10 000
VSH: 12
Urocultur : Eschericchia coli prezent
Test de sarcin : negativ
Examen sumar urin : culoare galben, albumin absent. Frecvente hematii i leucocite.
Examen obstetrical : abdomen suplu, elastic, dureros la palpare n hipogastru i fosa
iliac dreapt
TV : uter n anteflexie de mrime i consisten normal, sensibil la palpare; anexa stng
nepalpabil ; zona anexial dreapt sensibil la palpare ; Douglas liber.
Ex. valve : col ntredeschis, pierde snge n cantitate redus pe cale vaginal; leucoree
moderat
Echografie : vezic urinar n semirepleie
uter 72/42/37 mm;
31
IDENTIFICARE PROBLEME
2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Probleme : circulaie inadecvat
Manifestri de dependen : tahicardie 92 b/ min
Surs de dificultate : stare febril.
Probleme : circulaie inadecvat
Manifestri de dependen : HTA (TA max uor crescut)
Surs de dificultate : anxietate
2. Nevoia de a bea i a mnca
Probleme : posibil alterare prin deficit a hidratrii i alimentrii
Manifestri de dependen : inapeten, lipsa senzaiei de sete
Surs de dificultate : deficit de cunotine
3. Nevoia de a elimina
Probleme : eliminri menstruale alterate
Manifestri de dependen : metroragie redus
Surs de dificultate : proces inflamator pelvin
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Probleme : dificultate n mobilizare
Manifestri de dependen : durere lombar
Surs de dificultate : proces inflamator i infecie urinar
32
33
Probleme :
-
34
35
ZIUA I
36
Probleme
Confort fizic alterat
Obiective
Asigurarea
fizic
unui
Evaluare
confort
adecvat
Eliminri menstruale
urinare alterate
Intervenii
ct i la miciune
- pierde snge pe cale
vaginal n cantitate foarte
mic
TV : col ntredeschis, snge
n cantitate foarte redus,
leucoree moderat
- pacienta doarme doar trei
ore n cursul nopii
38
Probleme
Potenial
lichidian
Obiective
deficit
Intervenii
volum
Hidratare corespunztoare
i
alimentaie Alimentaie
necorespunztoare
corespunztoare
Evaluare
- pacienta inger ceai cldu
- nu prezint intoleran
digestiv la lichide sau
alimente
- prezint miciuni dese, cu
jen n timpul lor
- tegumentele sunt normal
colorate,
elastice
;
transpiraie
uor abundent n urma
supe
- se face raport ingesta-excreta
se
urmrete
aspectul
tegumentelor,
administrii de Algocalmin
faciesul, gradul de transpiraie
Disconfort psihic
Asigurarea unui
psihic adecvat
39
cunotine
- lmurim familia c este bine s fie
internat, pentru un rspuns mai bun
la
conduita terapeutic
Probleme
Obiective
Risc de complicaii
Prevenirea complicaiilor
- combaterea procesului
Intervenii
- se administreaz Cefuroxim 1 gr/12
ore i.v.
- se monteaz acteter venos, pe care
se
administreaz o perfuzie cu Glucoz 5
%
- se recolteaz probe biologice pentru
inflamator
- combaterea hipertermiei
- combaterea infeciei
urinare
VSH, hemoleucogram
Evaluare
- pacienta nu
disconfort n timpul
acuz
administrrii lente a
antibioticului
VSH : 12
Hemoleucogram : Ht :
34% ;
Hb : 11,6 ; Leucocite : 10
- se monitorizeaz funciile vitale, n
000
special temperatura i tensiunea T : 38,4 C, scade dup 2
arterial
ore
- se face bilan ingesta-excreta
la 37,8C
- pacienta nu prezint
- se administreaz antipiretice
frison
sau
stare
de
( algocalmin, paracetamol) tablete
deshidratare
40
ZIUA A II-A
Probleme
Obiective
Disconfort fizic
- durere n fosa iliac i Asigurarea unui
zona lombar
fizic adecvat
- miciuni dese
- somn alterat (oboseal)
- din cauza administrrii
intravaginale a medicaiei
Intervenii
confort
Evaluare
41
dup
izolarea patului de restul salonului
- monitorizm frecvena miciunilor
- pacienta va fi condus n sala de
tratamente pentru efectuarea tueului
vaginal i a unui examen clinic
general,
cu palpare abdominal
- pacienta i va administra ovule
vaginale
(Cervugid) dup efectuarea toaletei
intime
cu ap cldu i bicarbonat de sodiu
conform rezultatului FCV
- recomandmaplicarea unui tampon
zilnic, pentru a nu murdri lenjeria
Probleme
Obiective
Intervenii
Risc complicaii
Prevenirea complicaiilor
- renale
- genitale
- deshidratare
Trichomonas, Candida
Haemophilus, absent, C II
inflamator,
moderate
hematii
- n cursul nopii pacienta
reuete s se odihneasc
- frecvena miciunilor
scade
uor
Evaluare
42
pentru
efectuarea
ecografic
examenului
TA : 130/65 mmHg
TD : 37,8C - scade la
37,3C
TS : 37,4C
Ecografie :
AD : 33/26 mm chist
(paracetamol)
ovarian
- urmrim aspectul tegumentelor i
AS : 29/20 mm
mucoaselor
endometru 7 mm, fin lam
- hidratare oral - se face bilanul transonic retrouterin
lichidelor ingerate
Rinichi fr ectazii. Vezic
nelocuit
Potenial deficit de volum
Hidratare i alimentaie
lichidian i alimentar
corespunztoare
Probleme
Obiective
Asigurarea
unui
Intervenii
Evaluare
confort - meninem o comunicare eficient - pacienta i familia sunt
43
Disconfort psihic
psihic
adecvat
cu
pacienta, la nivelul ei de nelegere
- informm familia asupra evoluiei mulumii de explicaiile
strii
primite
- familia nelege i
sale de sntate i cerem membrilor renun la ideea de
colaborare i sprijin moral
rugciune
- aducem la cunotin rezultatele
n grup
tuturor investigaiilor i, cu acordul
- pacienta citete singur
medicului, explicm pacientei i
familiei
rugciuni
interpretarea acestora
- explicm familiei c nu putem s le
asigurm un loc de rugciune pentru
mai muli credincioi i solicitm
nelegere din partea lor
ZIUA A III-A
44
Probleme
Obiective
Asigurarea
fizic
adecvat
Disconfort fizic
- dureri lombare
- disurie
disconfort
administrarea
medicaiei i.v.
- consult ginecologic
unui
confort
Intervenii
Evaluare
- administrm antalgice i.m., la - dureri lombare diminuate,
nevoie,
cu
antispastice (Piafen) 1 fiol / 8 ore i
uoar jen la palpare
abdominal ; abdomen
antiinflamatoare (Movalis sup.)
suplu,
n
- asigurm poziie comod n pat, cu
cu aplicaii de comprese calde n zona
lombar
- conducem pacienta n sala de
tratament i o punem pe masa
ginecologic,
pentru
consult
ginecologic
i evaluare
- monitorizm frecvena miciunilor i
gradul de durere
- se recomand ntreinerea igienei
locale
intime, prin efectuarea toaletei interne
cu bicarbonat de sodiu seara, urmat
de
administrarea intravaginal a ovulelor
- explicm pacientei necesitatea
tratamentului i eficacitatea acestuia,
dac e urmat cum trebuie
- asigurm orele de somn necesare
refacerii organismului
45
elastic
- TV : zone anexiale AS nedureroas
AD uor sensibil, mult
diminuat n dimensiuni
- leucorere cu aspect
normal,
n cantitate redus
- pacienta se odihnete n
timpul nopii
- prezint miciuni
spontane
fr acuze de jen n timpul
actului de miciune
Probleme
Obiective
Intervenii
Evaluare
Risc de complicaii
Prevenirea complicaiilor
- urocultur nesteril cu
- renale
- ginecologice
Alimentaie i hidratare
Alimentaie i hidratare
necorespunztoare
corespunztoare
46
confort
ZIUA A IV-A
PROBLEME
OBIECTIVE
Disconfort fizic
Asigurarea
fizic
adecvat
INTERVENII
unui
EVALUARE
- pacienta nu mai acuz
confort - administrm antalgice (Algocalmin) dureri lombare i nici n
la
zona
Nevoie
anexial dreapt
- administrm antispastice - Piafen 1
- i face cu regularitate
fiol la 12 ore i supozitoare Movalis toaleta local i i
- i sugerm s ne semnaleze orice administreaz
medicaia
disconfort aprut
intravaginal
47
PROBLEME
Disconfort psihic
Prevenirea complicaiilor
OBIECTIVE
Combaterea anxietii
INTERVENII
- asigurm pacienta c evoluia sa e
48
- ncearc s ne explice c
datorit religiei, ea are un
alt
statut
TD : 36,6C
TS : 36,8C
TA : 100/70 mmHg
Nu prezint frison
Puls : 78b/min
EVALUARE
- pacienta
ajutorul
ne
solicit
- anxietate
49
i ne roag ca la externare s
stm de vorb cu soul,
pentru c ei i este ruine si
susin punctul de vedere
ZIUA A V-A
PROBLEME
Disconfort psihic
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
- palpare abdominal :
abdomen suplu, elastic.
Leucoree normal, ca aspect
i cantitate
Col violaceu, fr leziuni
Stare general bun
Pacienta i nsuete
recomandrile medicale i
promite c le va respecta n
CAZ III
Nume : I.
Prenume : R.
Vrsta : 36 ani
Domiciliu : Fget, Str. A. Coposu 3
Religie : ortodox
Ocupaie : omer, necstorit
Data internrii : 20. 02. 2010, ora 5.10
Diagnostic internare : Anexit acut stnga
Displazie col uterin. Suspiciune carcinom in situ
Motivele internrii : stare general alterat, subfebrilitate, leucoree rozat cu aspect de
spltur de carne, urt mirositoare, durere accentuat n etajul abdominal inferior, vrsturi,
constipaie.
Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologic
APF : menarha la 16 ani, cicluri neregulate, dismenoreice, abundente, durata 4 zile
APP : bolile infecto-contagioase ale copilriei, masa ginecopatei
Nateri : 2
Avorturi : 7 la cerere
Ultima menstruaie : 5. 02. 2010
Istoricul bolii : Bolnava afirm c n cursul serii a nceput durere violent n partea
stng a abdomenului inferior, este subfebril 37,6C. tie c are o ran pe col, dar nu a
respectat indicaiile medicului privind tratamentul medicamentos ; de circa 6 luni prezint ntre
menstruaii leucoree abundent, urt mirositoare i de circa 2 luni, leucoree rozat. Din acest
motiv, se prezint la un consult de specialitate i rmne internat pentru investigaii i tratament.
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht 30% ; Hb 9,6% ; Leucocite 9800
VSH : 28
FCV : celule cu caracter aproape sigur de malignitate (nuclei gigani, hipercromatism
nuclear, raport nucleu-citoplasm inversat)
Test de sarcin negativ.
51
T 37,6 C
nlime 162 cm, greutate 58 kg
IDENTIFICARE PROBLEME
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Probleme : respiraie inadecvat, circulaie inadecvat
Manifestri de dependen : dispnee ; tahicardie moderat 90b/min
Surse de dificultate : anxietatea
2. Nevoia de a bea i a mnca
Probleme : posibil alterare prin deficit a alimentaiei i hidratrii
Manifestri de dependen : greuri, vrsturi, inapeten
Surse de dificultate : iritaie peritoneal
3. Nevoia de a elimina
Probleme : eliminri menstruale alterate
Manifestri de dependen : leucoree rozat, cu aspect de spltur de carne
Surse de dificultate : displazie de col uterin
Probleme : eliminri intestinale alterate
Manifestri de dependen : constipaie
Surse de dificultate : afeciune malign a colului uterin
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacienta nu prezint dependen n satisfacerea acestei nevoi.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
52
53
Probleme :
- alterarea confortului fizic : durere, secreii vaginale
- alterarea confortului psihic : deficit de cunotine, comunicare ineficient, anxietate
- eliminri intestinale i menstruale alterate
- potenial deficit de volum lichidian i alimentaie
- risc de complicaii
54
55
ZIUA I
PROBLEME
Disconfort fizic
- durere
- secreii vaginale
- oboseal
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
PROBLEME
OBIECTIVE
Disconfort psihic
- deficit de cunotine
- comunicare ineficient
- anxietate
Asigurarea unui
psihic adecvat
INTERVENII
- ncercm s comunicm activ cu
confort pacienta, i explicm i rspundem
tuturor semnelor de ntrebare ridicate
- meninem i mediem legtura cu
familia
- informm familia asupra strii de
sntate a pacientei
- ncercm s o lmurim c pn la
venirea rezultatelor FCV, va urma
tratamentul prescris
- i aducem la cunotineventualele
investigaii la care ar fi supus n caz
de
rezultat nefavorabil
- asigurm suport moral i i
expunem
cazuri pozitive
- solicitm ajutorul i sprijinul
57
EVALUARE
- pacienta este n
continuare nelinitit n
legtur cu starea sa de
sntate - tie
c ceva nu este bine i c a
greit n faptul c nu i-a
tratat
displazia de col uterin
familiei
PROBLEME
OBIECTIVE
Risc de complicaii
Prevenirea complicaiilor
INTERVENII
EVALUARE
- monitorizm funciile vitale - n
special
- T 37,6C, scade la 37,1C
- pacienta nu inger nimic
T.A., pulsul i temperatura
pe
- administrm Ampicilin 1 gr/ 6 ore
i
cale oral
Gentamicin 1 f/ 8 ore, i.v.
- pe cale vaginal, prezint
- hidratm pacienta parenteral - 1500
ml
administrm
antipiretice leucoree rozat, nu pierde
(paracetamol)
snge sau cheaguri dup
- facem raportul ingesta-excreta i tueul vaginal
urmrim eventualele semne de
- sngerare uoar la nivelul
deshidratare
colului la exercitare de
- recoltm de urgen probe biologice
pentru grupa sanguin i Rh, VSH i
presiune
hemoleucogram
- urmrim secreiile vaginale, aspectul
58
i
cantitatea acestora
- urmrim faciesul i comportamentul
Deficit
alimentar
lichidian
i
Hidratare i alimentare
corespunztoare
PROBLEME
OBIECTIVE
Eliminri intestinale i
menstruale inadecvate
INTERVENII
hidratare
corespunztoare
parenteral
cu administrare intrarectal a unui
supozitor cu glicerin
- se pregtete o clism evacuatoare ;
conducem pacienta la baie, o punem
n
decubit lateral dreapta (avem pregtite
canule sterile, mnui, irigator, alez),
59
EVALUARE
- n urma clismei, pacienta
elimin
fecale
de
consisten pietrificat
- igiena e meninut n
limite
acceptabile
ZIUA A II-A
PROBLEME
Disconfort fizic
- durere
OBIECTIVE
INTERVENII
- administrm
Combaterea
durerii
i antalgice, la nevoie
asigurarea unui numr de
60
antispastice
EVALUARE
- durerea persist doar la
palpare abdominal
ore
- leucoree
- somn insuficient
Disconfort psihic
- deficit de cunotine
- comunicare ineficient
de somn suficient
Asigurarea
psihic
adecvat
unui
confort
61
- bolnava ne aduce la
cunotin c, dup cele
dou nateri, au urmat alte
sarcini nedorite i avortul a
fost o soluie de rezolvare
- nu a recurs la alte mijloace
de contracepie, din cauza
unei proaste informri
- ultimul consult a fost n
urm
cu aproape 2 ani, cnd a i
fcut un avort
- i s-a adus la cunotin
despre rana de pe col i a
fost rugat s revin,
primind
i tratament
- bolnava afirm c nu a
fcut
tratamentul i nu s-a
prezentat
la control, pentru c s-a
simit
bine
PROBLEME
OBIECTIVE
Risc de complicaii
Prevenirea complicaiilor
Alimentare i hidratare
Alimentare i hidratare
deficitare
corespunztoare
INTERVENII
- monitorizm funciile vitale
dimineaa i
seara
- administrm Ampicilin 1 gr/6 ore
i
Gentamicin 1 fiol/8ore, i.v.
- conducem bolnava n sala de
tratament
i o urcm pe masa ginecologic
pentru
examen de specialitate i toaleta
vulvovaginal efectuat de medic
- servim medicul cu mnui sterile,
valve, soluie Clorom 1% i soluie
Betadine pentru badijonare vaginal
EVALUARE
TD : 36,9C
TS : 37,2C
TA : 110/70 mmHg
P : 80 b/ min
- la tueu se constat anexa
dreapt supl, nedureroas,
anexa stng dureroas uor
la mobilizare ; sgerare
moderat la nivelul colului
n timpul tueului
- pacienta consum cu
plcere alimentele prescrise
Glucoz 5% + ser fiziologic 9%
i nu acuz stare de grea,
- hidratare oral cu ceai ndulcit, suc vrsturi
natural
- prezint tranzit intestinal,
- recomandm consumul unor abdomen
suplu,
62
alimente
nemeteorizat
uor digerabile, fructe, lactate, supe
- are scaun spontan, de
carne de pui, iaurt, brnz de vaci, etc consisten i aspect normal
- miciuni spontane 6-7/24
- supraveghem tolerana digestiv la
ore
alimentele consumate i dac apar
- stare general bun,
unele fenomene digestive
tegumente uor palide, fr
- interogm pacienta cu privire la
semne de deshidratare
tranzitul intestinal, scaun, diurez
- evalum starea general, aspectul
tegumentelor i mucoaselor
ZIUA A III-A
PROBLEME
Disconfort fizic
- durere
- leucoree
Risc de complicaii
OBIECTIVE
INTERVENII
- administrm antalgice i
Asigurarea unui confort fizic antispastice
- administrm supozitoare Movalis i.r.
adecvat
seara
- asigurm un climat plcut n salon,
schimbm lenjeria de pat la nevoie
- asigurm soluii i tampoane pentru
efectuarea toaletei intime de ctre
pacient
- seara administrm 1 tablet de
Diazepam
- administrm Ampicilin 1 gr/6 ore
Prevenirea complicaiilor
i
Gentamicin 1 fiol/8 ore, i.v.
63
EVALUARE
- pacienta acuz doar
uoar
jen n partea stng
- numrul de ore de somn
pe
noapte este suficient
TD : 36,4C
TS : 36,8C
PROBLEME
OBIECTIVE
Disconfort psihic
monitorizm
funciile
vitale
dimineaa i
seara
- ncercm s pregtim pacienta n
vederea aducerii la cunotin a
rezultatului nefavorabil al FCV
- anunm vestea neplcut, mpreun
cu medicul
- medicul i explic c este un cancer
de
col n faz incipient, depistat din
timp
- urmrim cu atenie comportamentul,
faciesul i funciile vitale ale
pacientei
- administrm
oxigen pacientei,
pentru a
favoriza respiraia i o tablet de
Xanax
- se administreaz n continuare
tratament parenteral, cu antibiotice
i.v.
INTERVENII
P : 78b/min
TA : 110/70mmHg
- pacienta nu poate accepta
c are acest diagnostic,
devine dispneic, puls
100b/min,
psihic
stare
de
oc
- dup 5 minute de la
administrarea oxigenului i
revine i ncearc s
asimileze
ceea ce i se spune
- nu prezint semne de
deshidratare
EVALUARE
PROBLEME
OBIECTIVE
Alimentare i hidratare
deficitare
Alimentare i hidratare
corespunztoare
INTERVENII
EVALUARE
- pacienta refuz micul dejun i
prnzul
- pacienta vomit (pe fond
- hidratm pacienta parenteral i.v. cu
psihic)
Glucoz 5 % 1000 ml i ser fiziologic
9%
- seara, dup administrarea
500 ml
Metoclopramidului,
65
vrsturile
- administrm complex de vitamina B
i.m.
nceteaz
- spre sear, recurgem la un tertip : i
aducem cei doi copii, care practic i
vor
motiva existena, miznd pe efectul
psihic
produs de ei
- efectul e cel ateptat : accept cina,
doar fructe
- urmrim apariia unor eventuale
fenomene digestive
- administrm Metoclopramid i.m.
ZIUA A IV-A
PROBLEME
OBIECTIVE
Risc de complicaii
Prevenirea complicaiilor
INTERVENII
EVALUARE
- pacienta hotrte mpreun cu
familia
- pacienta i familia sunt
s se deplaseze ct mai repede la mulumii de atitudinea i
66
67
III.
Spltura vaginal nseamn introducerea unui curent de lichid (ap sau soluie
medicamentoas) n vagin, curent de lichid care, dup ce va spla pereii vaginali se va
evacua pe lng canul.
Scop: terapeutic, pentru ndeprtarea coninutului vaginal, dezinfecie local, calmarea
durerilor, reducerea proceselor inflamatorii.
Materiale necesare :
1. De protecie : - paravan, prosop
- muama, travers, cearaf
- tvi renal
- pens porttampon
2. Sterile : - mnui de cauciuc
68
- tampoane de vat
- canula vaginal
- irigator
- bazinet
Medicamente: 2 litri soluie medicamentoas, dup caz : ap oxigenat, soluie
cloramin, soluie permanganat de potasiu 1:2000, oxicianur de mercur 1:4000.
69
70