Sunteți pe pagina 1din 70

CUPRINS

A. PARTEA TEORETIC
I. INTRODUCERE : MOTIVAIA LUCRRII, DEFINIIA NURSINGULUI,
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE, ETAPELE PROCESULUI DE
NGRIJIRE
II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL
FEMININ
III. DELIMITAREA NOIUNII DE BOAL INFLAMATORIE PELVIN :
DEFINIIE, CARACTERISTICI,COMPLICAII
IV. ETIOLOGIE
V. ASPECTE CLINICE I EVOLUTIVE
VI. DIAGNOSTIC POZITIV
a. Criterii clinice
b. Criterii de laborator
VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
VIII. TRATAMENT
a.Tratamentul antibiotic principii generale
b.Tratament patogenic i simptomatic
IX. PROGNOSTIC
X. PROFILAXIE
XI. NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOAL INFLAMATORIE PELVIN
XII. CONCLUZII Partea teoretic
B. PARTEA PRACTIC
I.PREZENTAREA CAZURILOR:
-Culegerea informaiilor
- Identificarea problemelor
-Plan de ngrijire
II. CONCLUZII Partea Practic
III. FI TEHNOLOGIC SPLTURA VAGINAL
IV. BIBLIOGRAFIE SELECTIV

A. PARTEA TEORETIC
I.

INTRODUCERE

MOTIVAIA LUCRRII
Boala inflamatorie pelvin este considerat, n acest moment, una din bolile cele mai
frecvente, ntlnit n special la femeile tinere de vrst fertil. Prevenirea acestei boli este de
importan major, deoarece, nediagnosticat la timp sau tratat incomplet poate duce la
infertilitate, sau poate cauza complicaii grave.
Am ales aceast tem deoarece, n timpul stagiului petrecut n spital, am fcut practica pe
secia de ginecologie. Am avut timp s observ numrul mare de femei diagnosticate cu boal
inflamatorie pelvin. Unele, diagnosticate la timp, sunt, n prezent, mmici.
n acelai timp, mi-am dorit s aprofundez cunoaterea legat de factorii etiologici
precum i de metode i tehnici ct mai eficiente de ngrijire i, nu n ultimul rnd, msuri
profilactice.
Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i educaie sanitar.
Prin studierea acestor cazuri, am ajuns la un anumit nivel de nelegere i cunoatere a
fiinei umane i al modului n care se pot iniia i ntreine relaii interpersonale cooperante
bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.
DEFINIIA NURSINGULUI
Definiia nursingului O.M.S. (Organizaia Mondial a Sntii)
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii, cuprinznd:
- promovarea sntii;
- prevenirea mbolnvirilor;
- ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n toate unitile
sanitare, aezrile comunitare i toate formele de asisten social.
Virginia Henderson definete nursingul astfel: s ajui individul , fie acesta bolnav
sau sntos, s-i afle calea spre sntate/recuperare, s ajute individul, fie bolnav/sntos s-i
foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea/recuperarea, cu condiia ca aceasta s aib
voina/cunoaterea necesar pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte
singur de grij, ct mai curnd posibil.
A.N.A. (North American Association) d urmtoarea definiie pentru nursingul
comunitar:
Nursingul comunitar nu este numai sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniul
su ci are scopul de a menine i stimula sntatea populaiei. ngrijirea are un caracter continuu,
fiind orientat asupra individului, a familiei sau a grupului, contribuind astfel la sntatea ntregii
populaii din zona respectiv. Nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula sntatea,
scopul ei fiind acela de a-i apropia pe indivizi de familie/diverse grupuri.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane, pentru a-i
asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.


2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
9. Nevoia de a evita pericolele.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, valori, de a practica religia.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
13. Nevoia de a se recrea.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate, n funcie de individ, starea de
sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Dup conceptul Virginiei Henderson,
scopul ideal al profesiunii de a mulumi, este independena persoanei n satisfacerea celor 14
nevoi fundamentale.
ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea datelor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirii (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea
1.Culegerea de date ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul
n globalitatea sa. Ne informeaz asupra ceea ce este pacientul, asupra suferinei, obiceiurilor
sale de via i a strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permite s punem n lumin problemele specifice de
dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea diagnosticului de ngrijire.
3. Planificarea ngrijirilor ne permite:
a. determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite;
b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.
4. Aplicarea interveniei utilizarea planului de intervenie elaborat (precizarea concret a
interveniei).
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut, dac au aprut date noi n evoluia strii
pacientului i, eventual, dac este necesar reajustarea interveniei i obiectivelor (proces ciclic).

NOIUNI INTRODUCTIVE
Boala inflamatorie pelvin este un termen general care denumete infecia i inflamaia
organelor tractului genital feminin superior ( uter, uterine i ovare ). Aceasta este adesea, dar nu
ntotdeauna, o complicaie a unei boli cu transmitere sexual.
Numeroase femei cu boala inflamatorie pelvin nu prezint semne i simptome, motiv
pentru care nu urmeaz un tratament. Astfel, boala inflamatorie pelvin este depistat trziu,
cnd femeia are dificulti n a rmne nsrcinat, sau cnd sufer de durere cronic pelvin.
Infeciile ulterioare cu alte bacterii sunt des ntlnite. Dup un prim episod de boal
inflamatorie pelvin, 20 % din femei prezint infecii ulterioare, n interval de 2 ani.
Se estimeaz c 1,7 % din femei sufer de boal inflamatorie pelvin. Boala este cu
siguran subdiagnosticat, deoarece majoritatea femeilor nu sunt contiente de prezena bolii, fie
datorit lipsei simptomelor, fie pentru c nu cunosc cauza acestor simptome.
Boala inflamatorie pelvin netratat este o problem de sntate serioas, care are efecte
pe
termen
lung.
Adolescenii cu via sexual activ i femeile tinere adulte, care au cel mai ridicat risc de a face
o boal cu transmitere sexual, sunt considerai un grup cu risc nalt de a dezvolta o boal
inflamatorie pelvin.
II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
STRUCTURA PELVISULUI
Sacrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale rezultat din fuziunea celor cinci
vertebre sacrale i a celor patru vertebre coccigiene, legate printr-o articulaie de tip simfiz
(articulaia sacrococcigian) ce permite un oarecare grad de mobilitate.
Oasele coxale. Perechea oaselor coxale prezint trei componente : ilionul, ischionul i
pubisul. Prin unirea acestor componente se formeaz acetabulul, o cavitate n form de cup, n
care ptrunde capul femural.
Articulaiile oaselor pelvisului
Oasele pelvisului sunt unite prin patru articulaii :
- Dou articulaii cartilaginoase de tip simfiz articulaiile sacrococcigiene i simfiza
pubian aceste articulaii sunt nconjurate anterior i posterior de ligamente puternice.
- Dou articulaii sinoviale articulaiile sacroiliace acestea sunt stabilizate de ligamentele
sacroiliace, iliolombar, lombosacral, lateral, sacrotuberos i sacrospinos.
2. MUCHII PELVIENI cuprind :

a) Muchii peretelui pelvin lateral acetia trec n regiunea gluteal pentru a facilita rotaia
i aducia coapsei. Acetia includ muchii piriform, obturator intern i iliopsoas.
b) Muchii planeului pelvin, care sunt :

- Diafragma pelvian format din muchii coccigian i ridictor anal, alturi de fasciile
acestora inferioar i superioar.
- Ridictorul anal ( levator ani ) format de ctre pubococcigieni.
- Diafragma urogenital.
STRUCTURILE GENITALE
1. VAGINUL este un organ cavitar, fibromuscular, tubular, ce se ntinde de la vestibulul
vulvei pn la uter. n poziia dorsal de litotomie, vaginul este orientat posterior ctre sacru, dar
axul su este aproape orizontal n poziie vertical a corpului. Este ataat la extremitatea
superioar de uter, chiar deasupra cervixului. Spaiile dintre cervix i vagin sunt cunoscute sub
numele de formixuri vaginale ( anterior, posterior i lateral ).
Deoarece ataarea vaginului posterior se face la un nivel mai nalt dect anterior, peretele
vaginal posterior este cu aproximativ 3 cm mai lung dect cel anterior.
Vaginul este ataat de peretele pelvian lateral prin conexiuni fasciale endopelviene cu arcul
tendinos ( linia alb ).
Deschiderea vaginului poate fi acoperit de o membran sau nconjurat de un pliu de esut
conjunctiv, numit himen.
Vaginul se afl n relaie intim anterior cu uretra, colul vezical i regiunea trigonului i
poriunea posterioar a vezicii ; posterior cu corpul perineal, canalul anal, rectul inferior i
fundul de sac posterior.
Este compus din trei straturi : mucoasa, musculatura i adventicea.
Aportul sanguin al vaginului include artera vaginal i ramuri din artera uterin, rectal
medie i arterele ruinoase interne.
2. UTERUL este un organ fibromuscular ce cuprinde n partea inferioar cervixul i n
partea superioar corpul uterin.
a) Cervixul segmentul cervixului aflat n relaie cu vaginul este exocervixul ( portio
vaginalis ).
b) Corpul uterin variaz n mrime i form n funcie de statusul hormonal i al naterilor.
Corpul uterin este mprit n mai multe regiuni distincte :
- cavitatea endometrial caracterizeaz suprafaa mucoasei corpului uterin
- miometrul stratul muscular al uterului, alctuit din fibre musculare netede ntreptrunse,
cu dimensiuni ntre 1,5 i 2,5 cm.
- peritoneul acoper cea mai mare parte a corpului uterin i cervixul posterior, formnd
seroasa uterin.
Aportul sanguin al uterului este realizat de artera uterin, care se anastomozeaz cu artera
ovarian i cea vaginal.
Anexele uterului :
a) Tubele fallopiene sunt structuri cavitare pereche, ce reprezint terminaiile proximale
nefuzionate ale ductelor milleriene. Lungimea lor variaz de la 7 la 12 cm.
Funcii : preluarea ovulului, furnizarea mediului fizic pentru concepie, transportul i nutriia
ovulului fertilizat.

Tubele sunt mprite n mai multe regiuni : regiunea interstiial, istmul, ampula i fimbria.
Aportul sanguin al tubelor se realizeaz de ctre arterele uterine i ovariene.
b) Ovarele sunt structuri gonadale pereche. Variaz n dimensiuni pn la 5x3x3 cm.
Variaiile dimensiunilor sunt consecina produciei endogene de hormoni, care se modific cu
vrsta i cu fiecare ciclu menstrual. Substanele exogene, inclusiv contraceptivele orale sau
medicaia de inducere a ovulaiei, pot stimula sau suprima activitatea ovarian.
Fiecare ovar prezint o zon cortical i una medular. Zona cortical este format dintr-o
strom specializat i foliculi aflai n diferite stadii de evoluie. Medulara ocup o poriune mic
a ovarului i este compus din esut fibromuscular i vase sanguine.
Aportul sanguin al ovarului se realizeaz de ctre artera ovarian, care se anastomozeaz cu
artera uterin.

III. DELIMITAREA NOIUNII DE BOAL INFLAMATORIE PELVIN : DEFINIIE,


CARACTERISTICI, COMPLICAII
Definiie :
Boala inflamatorie pelvin este o infecie polimicrobian dat de un agent patogen transmis
pe cale sexual i const n colonizarea ascendent cu bacterii vaginale aerobe i anaerobe.
Boala inflamatorie pelvin este o condiie fr o definiie precis i poate include inflamaia
oricrei structuri anatomice : endometrul, oviductele, ovarele, peretele uterin, seroasa uterin i
ligamentele largi.
Salpingita este infecia i inflamaia unei trompe uterine sau a ambelor.
Anexitele sunt inflamaii ale trompelor i ovarelor.
Cand inflamaia cuprinde uterul, trompa i ovarele, se numete metroanexit.
Cervicita este inflamaia colului uterin.
Endocervicita i endometrita intereseaz cervixul i endometrul.
Caracteristici:
Boala inflamatorie pelvin este determinat de microorganisme ce colonizeaz cervixul i
ascensioneaz ctre endometru i tubele uterine. Diagnosticul de boal inflamatorie pelvin este
un diagnostic clinic, ce implic inflamaie i infecie genital nalt. Inflamaia poate interesa
oricare segment de-a lungul tractului genital superior, ce include endometrul, salpingele i
peritoneul.
Cele mai multe cazuri de boal inflamatorie pelvin sunt determinate de microorganisme ce
se transmit pe cale sexual, Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis. Mai rar, ageni
patogeni ai tractului respirator ca Haemophilus influenzae, streptococi grup A i pneumococi, pot
coloniza tractul genital inferior i determin boala inflamatorie pelvin.
Complicaii: Boala inflamatorie pelvin se poate rspndi la nivelul altor organe abdominale, fie
plecnd de la organele pelvine prin intermediul sistemului limfatic, fie de la capetele terminale
ale trompelor uterine. Aceste modaliti pot fi mai frecvente la femeile care de curnd au nscut
sau au suportat unele teste uterine sau alte proceduri, ca de exemplu: prelevarea unei mostre de
esut de la nivelul stratului superficial al uterului (biopsie endometrial), zgrierea stratului
superficial al uterului (dilatare si chiuretare), examinarea uterului sau a trompelor n cazul
histeroscopiei sau histerosalpingogramei i n cazul avorturilor. n aceste cazuri, femeia este
predispus la cervicit i endometrit.
Abcesul tubo-ovarian reprezint un stadiu final n evoluia bolii inflamatorii pelvine
acute. Abcesul tubo-ovarian este diagnosticat la pacientele cu boal inflamatorie pelvin care
prezint o formaiune pelvian palpabil la examinarea bimanual. Aceasta reflect de obicei o
aglutinare a organelor pelviene ( tube uterine, ovar, intestin ) ce formeaz un complex palpabil.
n caz de abces tubo-ovarian, antibioticul cel mai activ i mai eficient este
metronidazolul. Tratamentul chirurgical (drenarea abcesului) este rar folosit, deoarece
majoritatea cazurilor rspund tratamentului antibiotic.

IV. ETIOLOGIE
Boala inflamatorie pelvin poate fi cauzat de mai multe tipuri de bacterii, dar n majoritatea
cazurilor este vorba despre bacteriile responsabile de dou boli cu transmitere sexual frecvente :
gonoreea i chlamidioza.
Bacteria care provoac chlamidioza (chlamydia trachomatis) este responsabil pentru
50% din cazurile de boal inflamatorie pelvin. Bacteria care cauzeaz gonoree (neisseria
gonorrhoeae) este responsabil pentru circa 14% din cazuri. Aproximativ 8% din femeile cu
boal inflamatorie pelvin sunt infectate cu ambele tipuri de bacterii.
Unele metode de contracepie pot crete riscul de apariie a bolii inflamatorii pelvine de
exemplu montarea unui dispozitiv intrauterin sau sterilet. n schimb, alte metode contraceptive
precum prezervativul i diafragma reduc acest risc. Folosirea doar a contraceptivelor orale nu
ofer protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual. Dar, acestea ofer o protecie indirect
impotriva apariiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul c determin ingroarea cervixului, astfel
nct bacteriile nu pot ajunge cu uurin la tractul genital superior.
Uneori, bacteriile care provoac boala inflamatorie pelvin ajung n tractul genital n
timpul naterii, n urma unei ntreruperi de sarcin, sau a unui avort spontan, sau ca urmare a
unei proceduri de prelevare a unei probe de la nivelul uterului (biopsie endometrial). Rar, cauza
infeciei care duce la boala inflamatorie pelvin nu este identificat se crede c n aceste cazuri,
bacteriile inofensive, prezente n mod normal n vagin i colul uterin sunt responsabile pentru
aceast boal.
V. ASPECTE CLINICE I EVOLUTIV
Simptome :
-

durere n abdomenul inferior i pelvis


secreii vaginale abundente, cu miros neplcut
menstruaie neregulat
durere n timpul actului sexual
durere lombar
febr, oboseal, diaree sau vomitturi
miciune dureroas sau dificil

Primele semne constau n iritaie i n secreii vaginale anormale, survenind n 2-5 zile
dup infectare n cazul gonoreei i n 7-21 de zile n cazul chlamidiei. Numeroase femei
prezint secreii vaginale care nu se datoreaz unei boli cu transmitere sexual. Dar dac se
observ o modificare n aspectul secreiei (dac devine mirositoare sau este nsoit de
prurit), n special la cteva zile dup un contact sexual, se poate suspecta o boal cu
transmitere sexual.
Boala inflamatorie pelvin se manifest printr-o durere abdominal surd, constant i
prin accese ocazionale de febr. n plus, poate aprea un disconfort sau chiar durere n
raporturile sexuale. Dac infecia atinge i endometrul pot aprea sngerri ntre menstrele
normale.

10

Boala inflamatorie pelvin poate cauza semne i simptome minore sau poate fi
asimptomatic. n acest ultim caz, boala se datoreaz n mod frecvent unei infecii cu
chlamydia.
Lipsa semnelor i simptomelor crete posibilitatea ca femeia s transmit chlamydia mai
departe. Totodat, n lipsa unui tratament adecvat, organele genitale pot fi grav afectate.
Un mare numr de femei cu boal inflamatorie pelvin prezint simptome discrete sau
uoare ce nu pot fi uor recunoscute ca fiind tipice pentru boala inflamatorie pelvin. n
consecin, ntrzierea stabilirii diagnosticului i instituirii tratamentului, contribuie probabil
la instalarea sechelelor inflamatorii la nivelul tractului genital superior.
VI. DIAGNOSTIC POZITIV
a. Criterii clinice
b. Criterii de laborator
a. Criterii clinice
Boala inflamatorie pelvin este adesea dificil de diagnosticat deoarece simptomele bolii sunt
variabile i pot fi greit considerate ca fiind datorate altor condiii medicale. De asemenea, nu
exist un test unic care s poat detecta boala inflamatorie pelvin.
n mod tradiional, diagnosticul de boal inflamatorie pelvin s-a bazat pe triada de semne i
simptome alctuit din durere pelvian, sensibilitate cervical i anexial i febr. Astzi, ns, se
tie c exist o larg varietate de semne i simptome ce apar la femeile cu boal inflamatorie
pelvin, ceea ce face ca boala inflamatorie pelvin s fie dificil de diagnosticat.
Pentru acurateea diagnosticului, trebuie stabilite criterii de diagnostic suficient de sensibile
pentru a depista cazurile uoare, dar i suficient de specifice pentru a evita administrarea de
antibiotice la femeile care nu sunt infectate.
Exist cazuri n care femeia poate dezvolta boala inflamatorie pelvin fr s prezinte nici
un simptom.
La examenul pelvin, pacientele cu boal inflamatorie pelvin prezint sensibilitate a
organelor pelviene, fie sensibilitate uterin simpl, fie asociat cu sensibilitate anexial.
Sensibilitatea la mobilizarea cervixului sugereaz prezena inflamaiei peritoneale, ce determin
apariia durerii atunci cnd peritoneul este ntins prin mobilizarea cervixului, anexa fiind
tracionat odat cu peritoneul pelvian. Uneori poate exista sensibilitate abdominal direct sau
de rebound.
b. Criterii de laborator
Evaluarea secreiilor tractului genital inferior, att vaginale ct i endocervicale,
reprezint factorul cheie n evaluarea pacientei cu boal inflamatorie pelvin (test pozitiv pentru
gonoree sau chlamydia). Femeile cu boal inflamatorie pelvin prezint un numr crescut de
leucocite polimorfonucleare la examinarea microscopic a preparatului proaspt din secreiile
vaginale sau n secreia mucopurulent.
Deoarece un diagnostic incorect poate determina creterea inutil a morbiditii, la femeile
cu simptome severe se vor efectua teste speciale de diagnostic, cum ar fi :
- biopsia endometrial pentru confirmarea endometritei

11

- ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru vizualizarea eventualelor abcese tuboovariene
- laparoscopia, pentru confirmarea salpingitei.
- nivelul proteinei C reactive i a vitezei de sedimentare a hematiilor este crescut (n caz de
boal inflamatorie pelvin, ambele sunt crescute)
VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se face cu apendicita mai ales la formele unilaterale ale bolii
inflamatorii pelvine, pe dreapta - sarcina ectopic, avortul n curs, endometrioza, hemoragiile la
nivelul corpului galben, chistul ovarian, torsiunea anexelor uterine, boala inflamatorie intestinal,
ocluzia intestinal, limfadenita mezenteric, pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale.
Evaluare
Examen abdominal i pelvin complet, ecografie pelvin n boala inflamatorie pelvin
acut, se sesizeaz ngroarea trompelor uterine peste 5 mm i lichid n fundul de sac Douglas.
Standardul de aur n diagnosticul bolii inflamatorii pelvine este considerat a fi
laparoscopia, deoarece permite vizualizarea organelor pelvice. Cu toate aceste, procedura este
recomandat doar n cazul n care rezultatele examenelor precedente (examen clinic, teste
sanguine, culturi, etc.) sunt neconcludente.
Pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se mai pot practica biopsierea esutului
endometrial i culdocenteza recoltarea de lichid din fundul de sac Douglas.
Se efectueaz hemoleucograma, urocultur, test de sarcin, coloraie Gram a secreiilor
vaginale i culturi de la nivelul: endocolului, rectului, uretrei, sngelui i lichidului peritoneal.
Dac nu s-a fcut recent, este recomandabil efectuarea testului Papa Nicolau.
VIII. TRATAMENT
a.Tratamentul antibiotic principii generale
b.Tratament patogenic i simptomatic
a.Tratamentul antibiotic principii generale
Regimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvin trebuie s acopere un spectru larg
de ageni patogeni, inclusiv Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterii facultativ
Gram-negative, anaerobi i streptococi.
Boala inflamatorie pelvin i bolile cu transmitere sexual necesit un tratament medical
prompt. Daca este prezent orice simptom pelvin neobinuit sau durere, se recomand consultarea
fr amnare a unui doctor, chiar dac simptomele nu par a fi serioase.
Dup nceperea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvin, doctorul va oferi
instruciuni specifice n legatur cu ngrijirea la domiciliu. Persoana afectat trebuie s respecte
aceste instruciuni i s vin la consultaiile recomandate de doctorul curant.
Se recomand urmtoarele msuri de tratament la domiciliu:
- ingestia unor cantiti mari de ap i consumul unei diete echilibrate, care ajut
organismul s lupte mpotriva infeciei

12

- odihn ct mai mult posibil, pn ce simptomele ncep s se amelioreze (de obicei dup
cteva zile), apoi reluarea treptat a activitilor zilnice.
- administrarea regulat de medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS), precum
ibuprofen, pentru durere. Dac durerea nu se amelioreaz n primele 48 pana la 72 ore de la
nceperea tratamentului, este indicat un nou consult medical
- evitarea contactului sexual pn la terminarea tratamentului cu antibiotice, dispariia
complet a durerii i pn la restabilirea complet a strii de snatate. De asemenea, evitarea
contactului sexual pn cnd partenerul/partenerii nu a(u) terminat tratamentul administrat pentru
o boal cu transmitere sexual
- stabilirea i respectarea ntlnirilor cu doctorul. Doctorul curant va dori s fac un nou
consult la 2-3 zile de la nceperea tratamentului cu antibiotice ca s se asigure ca acesta are efect.
De asemenea este necesar un alt consult dup alte 7-10 zile pentru a se vedea dac starea
persoanei respective s-a ameliorat i pentru discutarea despre metodele n care poate fi evitat o
nou infecie. Mai poate fi recomandat o consultaie la 4-6 sptmni pentru a se vedea dac
vindecarea este complet
- contactarea medicului dac simptomele se agraveaz sau reapar.
Opiuni de medicamente
Tratamentul sufer diverse modificri pe masur ce se inventeaz noi antibiotice sau pe
masur ce bacteria ce a determinat infecia devine rezistent la antibioticele vechi. Ghidurile de
tratament elaborate de Centrele de Control i de Prevenie a Bolilor recomand unul din
urmatoarele regimuri medicamentoase:
- pacient neinternat, regimul A:
Ofloxacin sau levofloxacin cu sau fr metronidazol. Ofloxacina se administreaz sub
forma de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile. Levofloxacina se administreaz sub form de
tablete, o data pe zi, timp de 14 zile. Aceste medicamente nu se folosesc la femeile nsarcinate.
Metronidazolul, sub form de tablete, de doua ori pe zi, timp de 14 zile. Este contraindicat
consumul de alcool in timpul administrrii de metronidazol.
-

pacient neinternat, regimul B.

Unul din urmtoarele trei cefalosporine este folosit n asociere cu doxiciclina:


Ceftriaxona plus doxiciclina - Ceftriaxona se administreaz o dat, sub forma de injecie
intramuscular. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14
zile. Doxiciclina este contraindicat la gravide. De asemenea se recomand evitarea expunerii
prelungite la soare n timpul tratamentului cu doxiciclin
Cefoxitina se administreaz o singura dat, sub forma unei injecii intramusculare.
Probenecid se administreaza sub form de tablete, administrat in priz unic, n momentul
injeciei. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile.

13

Alta cefalosporin, precum ceftizoxim sau cefotaxim plus doxiciclin, cu sau fr


metronidazol. Cefalosporinele se administreaz o singur dat, sub forma unei injecii
intramusculare. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14
zile. Metronidazolul este sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile.
- pacient internat. Unele femei au nevoie de internare pentru tratarea bolii inflamatorii
pelvine. n spital, antibioticele sunt iniial administrate pe cale intravenoas timp de cel puin 24
de ore, apoi sunt administrate pe cale oral, tratament care poate fi continuat la domiciliu dup
externarea din spital.
- pacient internat, tratament intravenos, regim A: Cefotetan se administreaz intravenos
la fiecare 12 ore sau Cefoxitin plus doxiciclin. Cefoxitinul se administreaz intravenos la fiecare
6 ore. Doxiciclina se administreaz intravenos sau sub form de tablete la fiecare 12 ore. Dupa
cel putin 24 ore de tratament antibiotic intravenos, se administreaz antibiotice orale (doxiciclina
sau clindamicina)
- pacient internat, tratament intravenos, regim B
-clindamicina
- gentamicina
Clindamicina se administreaz intravenos la fiecare 8 ore. Gentamicina se administreaz
intravenos la fiecare 8 ore sau o dat pe zi.
Dup cel puin 24 de ore de tratament antibiotic intravenos, se administreaz antibiotice
orale (doxiciclina sau clindamicina).
1. Endocervicita cu Neisseria gonorrhoeae
- Ceftriaxon 125 mg intramuscular ( doz unic ) sau
- Ofloxacin 400 mg oral (doz unic ) sau
- Cefixim 400 mg oral (doz unic ) sau
- Ciprofloxacin 500 mg oral (doz unic ).
2. Endocervicita cu Chlamydia trachomatis
- Doxiciclin 100 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau
- Azitromicin 1 gr oral (doz unic ) sau
- Ofloxacin 300 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau
- Eritromicin baz 500 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile sau
- Eritromicin etilsuccinat 800 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile
Se recomand internarea n spital, mai ales n cazurile cu diagnostic incert, cnd se
suspecteaz un abces pelvian, cnd semnele clinice sunt severe, sau cnd pacienta prezint
complian redus la tratamentul urmat ambulator.
Externarea pacientelor este considerat cnd acestea nu mai prezint febr, cnd numrul de
leucocite a revenit la normal, sensibilitatea de rebound a disprut, iar examinrile repetate indic
o ameliorare marcat a sensibilitii organelor pelvine.
Partenerii sexuali ai femeilor cu boal inflamatorie pelvin trebuie investigai i tratai
pentru infecie uretral cu Chlamydia sau gonococ. Testele uretrale efectuate la partenerii sexuali
masculini ai femeilor cu boal inflamatorie pelvin non-gonococic i non-Chlamydia nu
evideniaz de obicei prezena uneia dintre aceste infecii. Se recomand oprirea raporturilor
sexuale pn la terminarea tratamentului i dispariia infeciei.

14

b.Tratament patogenic i simptomatic


Alternativ tratamentului cu antibiotice se vor prescrie medicamente din clasa
antiinflamatoare nonsteroidiene(ibuprofen) Paduden, Brufen administrate oral, de dou ori pe
zi.
De asemenea, tratarea durerii din abdomenul inferior i pelvis se face cu
butilscopolamin Scobutil de preferat administrat intravenos sau intramuscular, deoarece n
administrarea oral se absoarbe puin din intestin i are eficacitate sczut. Se vor administra 1-2
fiole/zi. De asemenea, se pot folosi i supozitoare Scobutil.
n condiiile n care febra nu scade n cazul unei administrri corecte a antibioticului, se
vor administra antipiretice la nevoie.
Tratarea vrsturilor se va face cu antiemetice : Metoclopramid comprimate administrate
oral de 2-3 ori/zi, fiole sau supozitoare n caz de vrsturi incoercibile.
IX. PROGNOSTIC
Boala inflamatorie pelvin netrat poate produce cicatrici tisulare (aderente) ce pot cauza
durere pelvin cronic, sarcin ectopic i infertilitate.
Femeile cu risc de infecii pelvine care utilizeaz un dispozitiv intrauterin, pot fi sftuite
s opteze pentru o alt metod de contracepie pentru a reduce riscul de boal inflamatorie
pelvin. n cazul pacientelor nsrcinate, infectate cu HIV, sau care nu rspund la tratamentul cu
antibiotice orale, se recomand spitalizarea. Tratamentul const n administrarea de antibiotice
intravenos, apoi pe cale oral.
Dac tratamentul antibiotic iniial a vindecat infecia cauzat de boala inflamatorie pelvin,
nu este necesar un tratament de ntreinere. Cu toate acestea, este important s se tie cu siguran
c infecia a fost vindecat i acest lucru se poate afla printr-un control regulat efectuat de doctor.
X. PROFILAXIA BOLII INFLAMATORII PELVINE
Prevenirea unei boli cu transmitere sexual este mai uoar dect tratarea infeciei, odat
ce aceasta a aprut. Abstinena de la contactul sexual este singura modalitate sigur de evitare a
expunerii la bolile cu transmitere sexual. Folosirea constant de prezervativ va reduce
semnificativ riscul de infecie cu o boal cu transmitere sexual, care poate duce apoi la boala
inflamatorie pelvin. Chiar dac se folosete o alt metod contraceptiv pentru a se preveni
apariia unei sarcini, se recomand i folosirea de prezervative pentru a se reduce riscul de
infecie.
Folosirea de mijloace locale de protecie masculine (prezervative)
Folosirea constant de prezervative reduce riscul de rspndire sau de infectare cu o
boal cu transmitere sexual. Prezervativele trebuie puse nainte de nceperea oricrui contact
sexual.
Se recomand folosirea de prezervative cu un partener nou pn cnd este sigur c el sau ea
nu are o boal cu transmitere sexual.
Folosirea de mijloace locale de protecie feminine

15

Prezervativele feminine (diafragma, de ex.) sunt disponibile pentru femeile ale cror
parteneri nu au sau refuz s foloseasc un prezervativ masculin
XI. NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOAL INFLAMATORIE PELVIN
Tratamentul antibiotic dureaza 7-14 zile in cazul bolii inflamatorii pelvine. Bolnava nu
necesit spitalizare dect n cazurile n care femeia este insarcinat, este foarte bolnav, prezint
vrsturi, este necesar o intervenie chirurgical pentru un abces tubo-ovarian sau o sarcin
ectopic (care pot fi rezultatul unei boli inflamatorii pelvine),sau dac persoana respectiv nu se
poate trata singur la domiciliu.
Dei bolnava poate ncepe s se simt mai bine mai devreme este necesar administrarea
tratamentului in toat aceast durat de maxim 2 sptmni. n caz contrar, infecia poate s
reapar.
Trebuie efectuat o nou consultaie la 2-3 zile de la nceperea tratamentului. Persoana
respectiv ar trebui sa aib o durere sau o sensibilitate diminuat in timpul examenului
abdominal i pelvin. Monitorizarea ulterioar, ce const ntr-o nou consultaie la 7-10 zile i o
alta la 4-6 sptmni este de obicei recomandat pentru sigurana c tratamentul a avut succes.

16

B. PARTEA PRACTIC
CAZ I
Nume : C.
Prenume : I.
Vrsta : 20 ani
Domiciliu : Cotei 623
Religie : ortodox
Ocupaie : student la stomatologie
Data internrii : 27. 05. 2010 ora 18.50
Diagnostic internare : Anexit acut bilateral
Motivele internrii : durere accentuat n etajul abdominal inferior, greuri, vrsturi,
subfebril.
Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologic
APF : menarha la 14 ani, cicluri regulate, durata 4 zile.
Nateri 0 ; Avorturi : 0
APP : bolile infecto-contagioase ale copilriei, masa ginecopatei fr antecedente i alte
boli cronice
Istoricul bolii :
Bolnava afirm c n seara zilei de 26.05.2010 are greuri, vars n cursul nopii i
dimineaa are febr 37,4 C ; acuz stare general rea, cu durere puternic n toat zona
inferioar a abdomenului ; se prezint la un consult medical i rmne internat pentru
investigaii i tratament.
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht : 35 % ; Hb : 11,6 % ; Hematii 4 190 000 ; Leucocite 8 600 ;
Trombocite 285 000.
VSH: 8
Examen urin : culoare galben, albumin absent.
Examen obstetrical : col de nulipar, fr leziuni
TV : col nchis, uter n anteflexie de mrime i consisten normal, sensibil la
mobilizare, anexa dreapt 4/4 mm, elastic, dureroas, mobilitate redus ; anexa stng
palpabil, dureroas ; Douglas suplu.
Echo : vezic urinar n semirepleie, uter 71/30/50 mm; anexa dreapt hipoechogen
30/20 mm; anexa stng 20/19 mm. Nu sunt colecii n Douglas.
nlime 155 cm; Greutate : 42 kg
T.A. 110/60 mm/Hg
Puls 80b/minut
Temperatur 37,6 C.

17

IDENTIFICARE PROBLEME
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Probleme : respiraie inadecvat
Manifestri de dependen : dispnee (polipnee)
Surs de dificultate : anxietatea.
2. Nevoia de a bea i a mnca
Probleme : alimentaie i hidratare necorespunztoare
Manifestri de dependen : greuri, vrsturi
Surs de dificultate : iritaie peritoneal.
3. Nevoia de a elimina
Probleme : eliminri intestinale alterate
Manifestri de dependen : greuri, vrsturi
Surs de dificultate : boal infecioas acut
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacienta nu manifest dependen n satisfacerea acestei nevoi.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
Probleme : insomnie, disconfort, oboseal
Manifestri de dependen : somn insuficient calitativ i cantitativ
Surs de dificultate : durere, greuri, vrsturi.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacienta apreciaz calitatea, semnificaia hainelor ; i alege haine potrivite staturii,
greutii i vrstei sale.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Probleme : hipertermie
Manifestri de dependen : subfebrilitate
Surs de dificultate : boal infecioas acut.
8. Nevoia de a fi curat i a proteja tegumentele
Pacienta i menine igiena intim i general n limite satisfctoare ; are deprinderi
igienice bine conturate (baie, du zilnic).

18

9. Nevoia de a evita pericolele


Probleme : alterarea integritii fizice
Manifestri de dependen : semne inflamatorii
Surs de dificultate : durere.
10. Nevoia de a comunica
Pacienta comunic uor, folosete un limbaj adecvat, dar respectuos ; i exprim dorinele,
emoiile.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri
Pacienta are propriile principii, respect tradiia i religia i are un cult personal att pentru
pentru propria valoare, ct i pentru cea a mentorilor si.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Probleme : neputin
Manifestri de dependen : incapacitatea de a face ceea ce-i place
Surs de dificultate : spitalizare, durere.
13. Nevoia de a se recreea
Pacienta i ocup timpul liber citind sau ascultnd muzic clasic.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Pacienta dorete s cunoasc ct mai multe (educaie sanitar), pentru a evita o nou
spitalizare.
Probleme :
-

alterarea confortului fizic din cauza durerii


potenial deficit de volum lichidian
deficit de cunotine
alterarea vieii sexuale
risc de complicaii

19

Probleme

Obiective

Disconfort
fizic
- durere

Combaterea durerii i
asigurarea unui somn - pacienta va fi aezat n repaus fizic,
suficient
n poziie comod, relaxant
- i administrm antalgice
(Algocalmin,

- somn alterat

Intervenii

Evaluare
- pacienta afirm o uoar
ameliorare a durerii n
ambele
fose iliace
- acuz stare de bine fizic
din

Piafen), i.m., la indicaia medicului


- facem toaleta vulvo-vaginal cu
soluie
punct de vedere al cazrii
Clorom 1% ( dup izolarea patului de
- pacienta reuete s
restul salonului).
doarm 6 ore noaptea
- se va administra Diazepam - 1 fiol
seara
- se asigur salon bine aerisit, curat,
linitit.

ZIUA I
ZIUA A IIA

Risc
Prevenirea - se administreaz i.v. Ampicilin 1
complicaii
complicaiilor
gr/ 6ore i Gentamicin 80 mg / 8 ore
- se monitorizeaz funciile vitale
dimineaa i seara
- se face bilan ingesta-excreta
- se monteaz perfuzie i.v. (pe
cateter)
cu glucoz 5% 500 ml

- T : 37,6C
- T.A. 110/ 60 mmHg
- pacienta nu prezint
semne de deshidratare,
nu prezint frison
sau creterea temperaturii
mai
mult de 37,6C

- se administreaz antiinflamatoare :
Movalis supozitoare i.r. Seara
Disconfort
psihic
- deficit de Dobndire
cunotine
cunotine noi

- pacienta i familia sunt


mulumii de atitudinea
de - meninem un nivel de comunicare adoptat i de informaiile
eficient cu familia i pacienta
primite
- informm asupra evoluiei i - starea de anxietate
eventualelor complicaii care pot predomin
datorit
aprea
persistenei simptomelor
- cerem sprijinul familiei
- asigurm suport moral
20

21

Probleme

Obiective

Disconfort fizic

Combaterea
durerii
i
asigurarea
unui
somn
suficient

- durere
- somn alterat

Risc complicaii

Prevenirea complicaiilor

Intervenii

Evaluare

- durerea se amelioreaz
- administrm antalgice, antispastice, uor dup administrarea
antiinflamatoare
(Algocalmin, medicaiei, dar reapare
Scobutil,
dup
Piafen, Movalis supozitoare)
trei ore, ns mai slab n
- meninem o igien local
satisfctoare
intensitate
- pacienta reuete s
doarm 6 ore pe timpul
(efectuarea toaletei de ctre pacient)
nopii
- asigurarea confortului fizic : lenjerie
curat, poziie comod n pat.
- administrm Diazepam 1 tb seara
- se administreaz i.v. Ampicilin 1
gr/ 6ore
- TD : 36,8C
i Gentamicin 1 fiol / 8 ore
- TS : 37,4C
- monitorizm funciile vitale
dimineaa i
- nu prezint frison
seara i meninem temperatura
- stare general mult
corpului
ameliorat
n limite normale
nu prezint semne de
- recoltm probe biologice pentru
deshidratare
hemoleucogram, VSH, ex. urin
- Ht 35% ; Hb 11,6%
- facem bilanul ingesta-excreta cu Hematii 4 190 000

22

evaluare
clinic general
- recoltm frotiu vaginal (pacienta va
fi
anunat s nu-i fac toaleta intim
n seara precedent) pentru a treia zi

Leucocite 8 600
VSH 8
Ex. urin : nimic patologic
- pacienta i nsuete
informaia

Probleme

Obiective

Interventii

Alimentare i hidratare

Alimentare i hidratare n

- hidratm pacienta cu ceaiuri

necorespunztoare

limite normale

ndulcite, cldue
- instituim o alimentatie usor
digerabila,
fara condimete si grasimi
- respect indicaiile i
- mprim raia alimentar n
mnnc puin i des
mai multe mese, respectnd mesele
- nu prezint simptome de
principale
intoleran
- supraveghem tolerana pacientei
la alimentele ingerate

Disconfort psihic
- deficit de informaii

Asigurarea unui
fizic adecvat

confort - meninem n continuare un nivel


eficient de comunicare cu pacienta
- facilitm legtura dintre medic,
familie,
pacient, informnd asupra evoluiei
sale

23

Evaluare
- pacienta nu prezint
senzaie de grea
sau vrsturi
- ingera cu placere fructe si
mancare pregtit de acas

Pacienta este mult mai


linitit din cauza atenurii
simptomelor
Familia este implicat activ
n

- asigurm suport moral

susinerea ei

ZIUA A III-A
Probleme

Obiective

Disconfort fizic
- durere

Combaterea durerii

Intervenii
Evaluare
- administrm n continuare, la
- durerea este mult
nevoie
diminuat
antalgice
- dup examinare prezint
durere n etajul inferior, cu
- antispasticele se administreaz i.m. anexe
dureroase
la
la
mobilizare
12 ore
- se administreaz la cerere
- Movalis administrat i.r. seara
o
- dimineaa pacienta e chemat n fiol
de
Scobutil
i
sala de tratament - se execut tueu
Algocalmin;
durerea
cedeaz,
rmnnd
o

24

senzaie de jen
vaginal, cu palpare abdominal a
anexelor, apoi pe valv se recolteaz
din col i endocol secreie vaginal
pentru test Papanicolau
- pacienta este condus n salon i
este
aezat n poziie comod
Risc de complicaii

Prevenirea complicaiilor

Alimentare i hidratare

Alimentare i hidratare n

necorespunztoare

limite normale

Probleme

Obiective

- administrm n continuare i.v.


Ampicilin 1 gr/ 6 ore i
Gentamicin
1 fiol / 8 ore
- monitorizm funciile vitale
dimineaa
i seara i meninem temperatura
corpului n limite normale

TD : 36,7C
TS : 36,9C
- stare general bun, fr
semne sau simptome ale
unor
complicaii

- pacienta va fi hidratat oral, cu


- pacienta mnnc cu
ceaiuri
plcere
- nu prezint grea,
ndulcite, cldue
vrsturi
- se va menine o alimentaie uor
sau meteorism abdominal
Interventii
Evaluare
digerabil, cu mese dese
abdomen
suplu,
- supraveghem tolerana la elastic,dureros la palpare n
alimentele
zonele anexiale
ingerate

25

- urmrim apariia eventualelor


alterri
ale eliminrilor intestinale
- se administreaz i.m. complex de
vitamina B
Disconfort psihic

Dobndire de cunotine
noi

Pacienta
este
totui
- lmurim pacienta c recoltarea
nelinitit
n privina rezultatului,
frotiului vaginal este un examen de avnd n vedere incidena
rutin n ginecologie
cancerului de col uterin la
- asigurm suport moral
femei tinere

Obiective
Combaterea durerii

Intervenii
- administrm la nevoie antalgice

- deficit de cunotine

ZIUA A IV-A
Probleme
Disconfort fizic

26

Evaluare

- pacienta nu solicit
- administrm antispastice 1 fiol la antalgice
12 ore(Scobutil)
- nu mai prezint dect
uoar jen la palparea
- administrm antiinflamatorii Movalis
abdomenului
1 supozitor seara
- zone anexiale suple, uor
- se indic meninerea unei igiene
intime
dureroase, abdomen suplu,
i locale satisfctoare
elastic
- examen clinic general - palpare
abdominal a etajului inferior

- durere

Risc de complicaii

Prevenirea complicaiilor

- se administreaz i.v. Ampicilin 1


gr/6
ore i Gentamicin 1 fiol/ 12 ore
- monitorizarea funciilor vitale, cu
meninerea lor n limite normale

Alimentare i hidratare

Alimentare i hidratare n

necorespunztoare

limite normale

- TD : 36,7C
- TS : 36,8C
- nu prezint frison sau
alte
semne i simptome ale unei
complicaii supraadugate
- stare general bun,
afebril

- supreveghem tolerana la alimente


i

- pacienta nu prezint
meteorism
abdominal,
eventuala apariie a unor alterri ale
greuri
eliminrilor intestinale
sau vrsturi ; are tranzit
- recomandm, n continuare, o intestinal,
scaun
de
alimentaie echilibrat
consisten normal
- prezint un bun apetit
- se administreaz vitamina B1 i B6, pentru
alimentele
i.m.
consumate

27

(in special fructe)

Probleme

Disconfort
anxietate

Obiective

psihic

Combaterea anxietii

Interventii

Evaluare
- pacienta se linitete n
urma aflrii vetii c va fi
- meninem un nivel de comunicare externat i a faptului c
eficient cu pacienta i familia
rezultatul frotiului vaginal
- i comunicm pacientei c va fi
nu
externat n urmtoarea zi, ca urmare a ridicat probleme
FV
a evoluiei favorabile
Candida,Trichomonas
Haemophilus abseni .
- asigurm suport moral n continuare Flor
- la cerere, i administrm seara o
tablet
microbian polimorf fr
de Diazepam
celule atipice

28

ZIUA A V-A
Probleme
Disconfort fizic i psihic

Obiective
Educaie sanitar
- recomandri medicale

Intervenii
- se face o evaluare clinic general,
cu
examen ginecologic. Pacienta e pus
n
poziie ginecologic - se execut TV.
- se ntocmesc documentele de
externare, cu recomandrile aferente
- se indic continuarea ambulator a
tratamentului antispastic i antibiotic oral
Ampicilin 500mg 1/ 8 ore, Scobutil.
- antalgice la nevoie
- antiinflamatoare seara - 1 supozitor
Movalis, timp de 5 zile
- se indic evitarea ortostatismului
prelungit, expunerea la frig i
umezeala
- se recomand acordarea unei atenii
deosebite igienei locale intime
- evitarea relaiilor sexuale timp de 1
sptmn
- se recomand un regim alimentar

29

Evaluare
- la examinare se constat
un abdomen elastic, suplu,
cu
zone anexiale nedureroase
TD : 36,7C
- Pacienta i nsuete
recomandrile medicului i
are parte i de nelegerea
viitorului so i de sprijinul
familiei

care s previn constipaia


- pacienta va fi nvat s poarte
lenjerie
de bumbac i s evite folosirea
tampoanelor intravaginale
- i se va recomanda, de asemenea, s
revin la control peste 7 zile sau n caz
de
reapariie a durerii
- va fi ndrumat s-i msoare zilnic
temperatura

30

CAZ II
Nume : F.
Prenume : I.
Vrsta : 25 ani
Domiciliu : Bodo 192
Religie : penticostal
Ocupaie : casnic
Data internrii : 12. 03. 2010 ora 8.10
Diagnostic internare : Metroanexit dreapta cu reacie pelviperitoneal.
Infecie urinar. Pielonefrit acut?
Motivele internrii : durere acut n fosa iliac dreapt, metroragie moderat, febr,
dureri lombare cu miciuni dese, dureroase
Antecedente heredo-colaterale : mama litiaz biliar, tata decedat
APF : menarha la 12 ani, cicluri regulate, durata 4-5 zile.
Nateri 3 ; Avorturi : 0
APP : rujeol n copilrie, hepatita viral A, apendictomie
nlime 160 cm; Greutate : 70 kg
T.A. 150/65 mmHg
Puls 92b/minut
Temperatur 38,4 C
U. M. 28. 02. 2010
Istoricul bolii :
Pacienta afirm c n urm cu dou zile ncep dureri lombare, miciuni dese cu durere ;
face febr i frison. n cursul nopii apare durere accentuat n fosa iliac dreapt i uoar
sngerare, motiv pentru care se prezint la un consult medical i rmne internat pentru
investigaii i tratament. Ne atrage atenia c a nscut n urm cu trei luni, dar nu mai alpteaz
(i-a reluat viaa sexual).
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht : 34 % ; Hb : 11,6 % ; Leucocite 10 000
VSH: 12
Urocultur : Eschericchia coli prezent
Test de sarcin : negativ
Examen sumar urin : culoare galben, albumin absent. Frecvente hematii i leucocite.
Examen obstetrical : abdomen suplu, elastic, dureros la palpare n hipogastru i fosa
iliac dreapt
TV : uter n anteflexie de mrime i consisten normal, sensibil la palpare; anexa stng
nepalpabil ; zona anexial dreapt sensibil la palpare ; Douglas liber.
Ex. valve : col ntredeschis, pierde snge n cantitate redus pe cale vaginal; leucoree
moderat
Echografie : vezic urinar n semirepleie
uter 72/42/37 mm;

31

anexa dreapt 33/26 mm; chist ovarian


anexa stng 29/20 mm.
Fin lam transonic retrouterin.
Rinichi fr ectazii, nisip renal prezent.

IDENTIFICARE PROBLEME
2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Probleme : circulaie inadecvat
Manifestri de dependen : tahicardie 92 b/ min
Surs de dificultate : stare febril.
Probleme : circulaie inadecvat
Manifestri de dependen : HTA (TA max uor crescut)
Surs de dificultate : anxietate
2. Nevoia de a bea i a mnca
Probleme : posibil alterare prin deficit a hidratrii i alimentrii
Manifestri de dependen : inapeten, lipsa senzaiei de sete
Surs de dificultate : deficit de cunotine
3. Nevoia de a elimina
Probleme : eliminri menstruale alterate
Manifestri de dependen : metroragie redus
Surs de dificultate : proces inflamator pelvin
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Probleme : dificultate n mobilizare
Manifestri de dependen : durere lombar
Surs de dificultate : proces inflamator i infecie urinar

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

32

Probleme : insomnie, disconfort


Manifestri de dependen : oboseal, somn insuficient
Surs de dificultate : durere, miciuni dese
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacienta nu acord o importan deosebit inutei vestimentare, viaa ei are alte prioriti :
copiii, religia.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Probleme : hipertermie
Manifestri de dependen : febril 38,4C
Surs de dificultate : proces inflamator i infecie urinar
8. Nevoia de a fi curat i a proteja tegumentele
Pacienta pune un mare accent pe igiena fizic; i satisface aceast nevoie fr dificultate
prin du zilnic.
9. Nevoia de a evita pericolele
Probleme : alterarea integritii fizice
Manifestri de dependen : semne inflamatorii
Surs de dificultate : durere, febr
10. Nevoia de a comunica
Probleme : comunicare ineficient
Manifestri de dependen : complex de inferioritate
Surs de dificultate : deficit de cunotine

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, religii


Probleme : neputina
Manifestri de dependen : dificultatea de a participa la serviciile religioase
Surs de dificultate : spitalizare

33

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii


Pacienta nu dorete altceva dect s fie cu copiii i familia (acestea sunt realizrile ei)
13. Nevoia de a se recreea
Pacienta i ocup timpul liber cu copiii, gospodria pentru ea a crete copii i a avea
grij de familie sunt lucruri care o relaxeaz.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea


Probleme : deficit de cunotine
Manifestri de dependen : nencredere
Surs de dificultate : anxietate, nivel social sczut, izolare prin apartenena religioas.

Probleme :
-

alterarea confortului fizic din cauza durerii i a metroragiei reduse


eliminri urinare alterate, eliminri menstruale alterate
potenial deficit de volum lichidian
hipertermie
risc de complicaii
alterarea somnului
posibila alterare a ritmului cardiac

34

35

ZIUA I

36

Probleme
Confort fizic alterat

Obiective
Asigurarea
fizic

unui

Evaluare

- combaterea durerii - administrm

- durerea este de aceeai


intensitate, att n fosa
iliac,

confort

adecvat

Eliminri menstruale
urinare alterate

Intervenii

i Eliminri n limite normale

antalgice (Algocalmin), antispastice


(Piafen), antiinflamatoare (Movalis
sup.)
- efectum toaleta vulvo-vaginal,
cu
aplicarea unui tampon
- asigurm repaus fizic, poziie
antalgic i cldur n zona lombar
- administrm Diazepam 1 tb seara
- se efectueaz tueu vaginal i se
recolteaz frotiu vaginal

ct i la miciune
- pierde snge pe cale
vaginal n cantitate foarte
mic
TV : col ntredeschis, snge
n cantitate foarte redus,
leucoree moderat
- pacienta doarme doar trei
ore n cursul nopii

- monitorizm funciile vitale


dimineaa
i seara
T : 38,4C
- urmrim cantitatea i aspectul
scurgerii
TA : 150/65 mmHg
pe cale vaginal
P : 92/ min
- pacienta prezint
- se recolteaz urocultur (dup ce
leucoree
instruim pacienta s-i efectueze moderat
cu
striuri
toaleta local). i explicm modul
sanguine
de recoltare a urinii din mijlocul
jetului
( nu sngereaz abundent)
(nu se recolteaz prin sondaj,
deoarece
- pacienta i nsuete cele
pacienta acuz jen n timpul
miciunii)
indicate i recolteaz urina
- etcihetm eprubeta i o ducem la
laborator
pentru examenul cerut
37

38

Probleme
Potenial
lichidian

Obiective
deficit

Intervenii

volum
Hidratare corespunztoare

i
alimentaie Alimentaie
necorespunztoare
corespunztoare

- pacienta va fi hidratat parenteral


cu
Glucoz 5 % 500 ml
- indicm consum de lichide n
cantitate
mrit, mai ales n perioada febril,
dar
i pentru a favoriza miciunea
- se recomand consumul de alimente
uor digerabile - iaurt, fructe, carne,

Evaluare
- pacienta inger ceai cldu
- nu prezint intoleran
digestiv la lichide sau
alimente
- prezint miciuni dese, cu
jen n timpul lor
- tegumentele sunt normal
colorate,
elastice
;
transpiraie
uor abundent n urma

supe
- se face raport ingesta-excreta
se
urmrete
aspectul
tegumentelor,
administrii de Algocalmin
faciesul, gradul de transpiraie

Disconfort psihic

Asigurarea unui
psihic adecvat

- meninem un nivel de comunicare


confort eficient cu pacienta, i explicm tot
ceea
ce ea crede c reprezint o nelmurire
- i asigurm suport moral
- permitem familiei (so, copii) s o
viziteze n cursul dup-amiezii
- meninem o strns legtur ntre
pacient i medic, ncercnd s
suplinim
prin explicaii pe nelesul ei
deficitul de

39

- pacienta este linitit cnd


i vede familia, i nelege,
att
ea, cat si sotul importanta
spitalizrii, pentru urmrirea
evoluiei bolii n condiii de
spital i nu ambulator

cunotine
- lmurim familia c este bine s fie
internat, pentru un rspuns mai bun
la
conduita terapeutic

Probleme

Obiective

Risc de complicaii

Prevenirea complicaiilor
- combaterea procesului

Intervenii
- se administreaz Cefuroxim 1 gr/12
ore i.v.
- se monteaz acteter venos, pe care
se
administreaz o perfuzie cu Glucoz 5
%
- se recolteaz probe biologice pentru

inflamator
- combaterea hipertermiei
- combaterea infeciei
urinare
VSH, hemoleucogram

Evaluare
- pacienta nu
disconfort n timpul

acuz

administrrii lente a

antibioticului
VSH : 12
Hemoleucogram : Ht :
34% ;
Hb : 11,6 ; Leucocite : 10
- se monitorizeaz funciile vitale, n
000
special temperatura i tensiunea T : 38,4 C, scade dup 2
arterial
ore
- se face bilan ingesta-excreta
la 37,8C
- pacienta nu prezint
- se administreaz antipiretice
frison
sau
stare
de
( algocalmin, paracetamol) tablete
deshidratare

40

ZIUA A II-A

Probleme

Obiective

Disconfort fizic
- durere n fosa iliac i Asigurarea unui
zona lombar
fizic adecvat
- miciuni dese
- somn alterat (oboseal)
- din cauza administrrii
intravaginale a medicaiei

Intervenii
confort

Evaluare

- durerea lombar este uor


- admistrm antispastice, antalgice ameliorat ; n fosa iliac
antiinflamatoare
stng durerea persist
- asigurarea unei poziii ct mai
comode n pat cu aplicaii calde n la examenul local i
regiunea lombar
abdominal
- pacienta nu se poate
i suprasimfizar
obinui cu disconfortul
- asigurarea orelor de somn i odihn
administrrii
necesare prin repaus la pat cu
intravaginale a ovulelor
administrare de Diazerpam - 1 tablet
- nu mai prezint dect
seara
leucoree moderat
- efectuarea toaletei vulvo-vaginale la Rezultatul frotiului vaginal :
pat cu soluie cldu Clorom 1%,

41

dup
izolarea patului de restul salonului
- monitorizm frecvena miciunilor
- pacienta va fi condus n sala de
tratamente pentru efectuarea tueului
vaginal i a unui examen clinic
general,
cu palpare abdominal
- pacienta i va administra ovule
vaginale
(Cervugid) dup efectuarea toaletei
intime
cu ap cldu i bicarbonat de sodiu
conform rezultatului FCV
- recomandmaplicarea unui tampon
zilnic, pentru a nu murdri lenjeria

Probleme

Obiective

Intervenii

Risc complicaii

Prevenirea complicaiilor

- se recolteaz probe biologice pentru


examen sumar de urin
- tot din prima urin se face test de

- renale
- genitale
- deshidratare

Trichomonas, Candida
Haemophilus, absent, C II
inflamator,
moderate
hematii
- n cursul nopii pacienta
reuete s se odihneasc
- frecvena miciunilor
scade
uor

Evaluare

- test de sarcin negativ


- examen urin : culoare
galben albumin absent,
leucocite
i
hematii
sarcin
prezente
n sediment, frecvente
- se administreaz Cefuroxim 1gr/12 depozite de oxalai de
ore i.v.
calciu
- nsoim pacienta la serviciul
radiologie

42

pentru
efectuarea
ecografic

examenului

- se monitorizeaz funciile vitale i se


urmrete meninerea lor n limite
normale
- se administreaz antipiretice

TA : 130/65 mmHg
TD : 37,8C - scade la
37,3C
TS : 37,4C

Ecografie :
AD : 33/26 mm chist
(paracetamol)
ovarian
- urmrim aspectul tegumentelor i
AS : 29/20 mm
mucoaselor
endometru 7 mm, fin lam
- hidratare oral - se face bilanul transonic retrouterin
lichidelor ingerate
Rinichi fr ectazii. Vezic
nelocuit
Potenial deficit de volum

Hidratare i alimentaie

lichidian i alimentar

corespunztoare

Probleme

Obiective
Asigurarea

unui

- ndrumm pacienta s consume ceai


de
- pacienta consum fr
codie de ciree - aproximativ 1500 probleme alimente ; nu
ml/zi
prezint
intoleran
- recomandm consumul de alimente
digestiv
uor
digerabile
i
evitarea
condimentelor
- nu prezint semne de
deshidratare

Intervenii
Evaluare
confort - meninem o comunicare eficient - pacienta i familia sunt

43

Disconfort psihic

psihic
adecvat

cu
pacienta, la nivelul ei de nelegere
- informm familia asupra evoluiei mulumii de explicaiile
strii
primite
- familia nelege i
sale de sntate i cerem membrilor renun la ideea de
colaborare i sprijin moral
rugciune
- aducem la cunotin rezultatele
n grup
tuturor investigaiilor i, cu acordul
- pacienta citete singur
medicului, explicm pacientei i
familiei
rugciuni
interpretarea acestora
- explicm familiei c nu putem s le
asigurm un loc de rugciune pentru
mai muli credincioi i solicitm
nelegere din partea lor

ZIUA A III-A

44

Probleme

Obiective
Asigurarea
fizic
adecvat

Disconfort fizic
- dureri lombare
- disurie
disconfort
administrarea
medicaiei i.v.
- consult ginecologic

unui

confort

Intervenii
Evaluare
- administrm antalgice i.m., la - dureri lombare diminuate,
nevoie,
cu
antispastice (Piafen) 1 fiol / 8 ore i
uoar jen la palpare
abdominal ; abdomen
antiinflamatoare (Movalis sup.)
suplu,

n
- asigurm poziie comod n pat, cu
cu aplicaii de comprese calde n zona
lombar
- conducem pacienta n sala de
tratament i o punem pe masa
ginecologic,
pentru
consult
ginecologic
i evaluare
- monitorizm frecvena miciunilor i
gradul de durere
- se recomand ntreinerea igienei
locale
intime, prin efectuarea toaletei interne
cu bicarbonat de sodiu seara, urmat
de
administrarea intravaginal a ovulelor
- explicm pacientei necesitatea
tratamentului i eficacitatea acestuia,
dac e urmat cum trebuie
- asigurm orele de somn necesare
refacerii organismului

45

elastic
- TV : zone anexiale AS nedureroas
AD uor sensibil, mult
diminuat n dimensiuni
- leucorere cu aspect
normal,
n cantitate redus
- pacienta se odihnete n
timpul nopii
- prezint miciuni
spontane
fr acuze de jen n timpul
actului de miciune

Probleme

Obiective

Intervenii

Evaluare

Risc de complicaii

Prevenirea complicaiilor

- pe baza rezultatului uroculturii se


stabilete schema de tratament
conform
antibiogramei
- administrm Cefuroxim 1 gr/12
ore,
antispastice i antiinflamatoare
- monitorizm funciile vitale i
frecvena
miciunilor i ncercm s le
meninem n limite normale

- urocultur nesteril cu

- renale
- ginecologice

Alimentaie i hidratare

Alimentaie i hidratare

necorespunztoare

corespunztoare

- hidratare oral - 1500-2000 ml


- raport ingesta - excreta
- recomandm pacientei s consume
alimente uor digerabile i s evite
condimentele, ciocolata i cafeaua ;
de asemenea, recomandm evitarea
alimentelor care produc constipaie
- urmrim gradul de toleran al
alimentelor i aspectul mucoaselor i
tegumentelor

46

Escherichia Colli prezent,


sensibil la Cefuroxim
- miciuni spontane,
nederanjante, cu frecven
normal
TA : 120/65 mmHg
P : 88b/min
TD : 36,9C
TS : 36,8C
- leucoree redus, fr
miros
suprtor
- tegumente i mucoase
normal colorate, elastice,
fr semne de deshidratare
- pacienta prezint apetit
normal cu preferin pentru
fructe (i plac bananele)

Disconfort psihic, dat de Asigurarea unui


izolarea de familie i copii psihic adecvat

confort

- ncercm s comunicm ct mai - se linitete n momentul


mult cu pacienta
cnd familia e reintegrat
- i aducem la cunotin c dac pentru scurt timp
evoluia e favorabil, va fi externat - faptul c sugarul e linitit
peste dou
i
pune n greutate i arat c
zile
e
- solicitm ajutorul familiei i
asigurm
bine supravegheat i ngrijit
vizita copiilor i a sugarului , pentru
care
e foarte ngrijorat

ZIUA A IV-A
PROBLEME

OBIECTIVE

Disconfort fizic

Asigurarea
fizic
adecvat

INTERVENII

unui

EVALUARE
- pacienta nu mai acuz
confort - administrm antalgice (Algocalmin) dureri lombare i nici n
la
zona
Nevoie
anexial dreapt
- administrm antispastice - Piafen 1
- i face cu regularitate
fiol la 12 ore i supozitoare Movalis toaleta local i i
- i sugerm s ne semnaleze orice administreaz
medicaia
disconfort aprut
intravaginal

47

- verificm dac pecienta i-a nsuit


obiceiul de a-i face toaleta intim cu
soluie de bicarbonat de sodiu i
dac-i
continu tratamentul intravaginal cu
ovule
- o facem s contientizeze c e
necesar o mai mare deschidere spre
tiin, cu respectul propriei fiine
- urmrim gradul de oboseal (prezent
sau absent) cu satisfacerea orelor de
somn necesare
Risc de complicaii

PROBLEME
Disconfort psihic

Prevenirea complicaiilor

OBIECTIVE
Combaterea anxietii

- administrm Cefuroxim 1 gr/12 ore,


i.v.
- monitorizm funciile vitale i
ncercm s le meninem n limite
normale
- se menine controlul raportului
ingestaexcreta
- urmrim aspectul tegumentelor i
comportamentul pacientei

INTERVENII
- asigurm pacienta c evoluia sa e

48

- ncearc s ne explice c
datorit religiei, ea are un
alt
statut

TD : 36,6C
TS : 36,8C
TA : 100/70 mmHg
Nu prezint frison
Puls : 78b/min

EVALUARE
- pacienta
ajutorul

ne

solicit

- anxietate

favorabil i c n ziua urmtoare va


fi
Externat
- i explicm c trebuie s aib
rbdare,
avnd n antecedente 3 nateri,
organismul fiind obosit

49

i ne roag ca la externare s
stm de vorb cu soul,
pentru c ei i este ruine si
susin punctul de vedere

ZIUA A V-A
PROBLEME
Disconfort psihic

OBIECTIVE

INTERVENII

Asigurarea unui confort - se face evaluare clinic general


psihic adecvat
- monitorizm funciile vitale
- pacienta este condus n sala de tratament
- anxietate
i
deficit
de
urcat pe masa ginecologic pentru examen
cunotine
de specialitate, combinat cu palpare
- barier religioas
abdominal
- se ntocmete documentaia de externare
cu recomandrile aferente
- se recomand continuarea tratamentului
ambulator cu Cefalexim 500mg / 8 ore timp
de 5 zile, Movalis supozitoare seara,
antalgice
i antispastice la nevoie

EVALUARE
- palpare abdominal :
abdomen suplu, elastic.
Leucoree normal, ca aspect
i cantitate
Col violaceu, fr leziuni
Stare general bun

Pacienta i nsuete
recomandrile medicale i
promite c le va respecta n

- recomandri : evitarea frigului, a umezelii,


a
msura posibilitilor
- soul doar ne ascult, fr
efortului fizic prelungit i a ortostatismului a
prelungit, meninerea unei igiene intime da semne sau o afirmare
riguroase, administrarea ovulelor rmase,
verbal c este de acord
respectarea orelor de odihn i somn,
cu ceea ce i s-a spus ;
alimentaie bine echilibrat, cu respectarea
el pune crezul su nainte
tuturor principiilor alimentare, evitarea
de familie
contactului sexual i apariia unei eventuale
sarcini purtarea lenjeriei de bumbac
- ncercm s explicm soului c-i
respectm
religia i valorile dup care-i conduce viaa,
ns pentru el i copii, mai important
credem
c e mama ; recomandm s o respecte ca
om
i s recurg la o perioad de abstinen
sexual, apoi s foloseasc un mijloc de
contracepie pentru
50 a evita o sarcin. i
explicm
c soia sa este mult prea obosit dup cele

CAZ III

Nume : I.
Prenume : R.
Vrsta : 36 ani
Domiciliu : Fget, Str. A. Coposu 3
Religie : ortodox
Ocupaie : omer, necstorit
Data internrii : 20. 02. 2010, ora 5.10
Diagnostic internare : Anexit acut stnga
Displazie col uterin. Suspiciune carcinom in situ
Motivele internrii : stare general alterat, subfebrilitate, leucoree rozat cu aspect de
spltur de carne, urt mirositoare, durere accentuat n etajul abdominal inferior, vrsturi,
constipaie.
Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologic
APF : menarha la 16 ani, cicluri neregulate, dismenoreice, abundente, durata 4 zile
APP : bolile infecto-contagioase ale copilriei, masa ginecopatei
Nateri : 2
Avorturi : 7 la cerere
Ultima menstruaie : 5. 02. 2010
Istoricul bolii : Bolnava afirm c n cursul serii a nceput durere violent n partea
stng a abdomenului inferior, este subfebril 37,6C. tie c are o ran pe col, dar nu a
respectat indicaiile medicului privind tratamentul medicamentos ; de circa 6 luni prezint ntre
menstruaii leucoree abundent, urt mirositoare i de circa 2 luni, leucoree rozat. Din acest
motiv, se prezint la un consult de specialitate i rmne internat pentru investigaii i tratament.
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht 30% ; Hb 9,6% ; Leucocite 9800
VSH : 28
FCV : celule cu caracter aproape sigur de malignitate (nuclei gigani, hipercromatism
nuclear, raport nucleu-citoplasm inversat)
Test de sarcin negativ.

Ecografie : vezica urinar n semirepleie


AS : 33/20mm, hiperechogen, uter de dimensiuni normale, nelocuit. Nu sunt colecii n
Douglas. Rinichi fr ectazii.
Examen obstetrical :
TV : col ntredeschis prezint leziune ulcerativ, friabil ; pierde pe cale vaginal secreie
cu aspect de spltur de carne, urt mirositoare, de culoare rozat.
T.A. 120/70 mmHg
Puls 90 b/ min

51

T 37,6 C
nlime 162 cm, greutate 58 kg

IDENTIFICARE PROBLEME
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Probleme : respiraie inadecvat, circulaie inadecvat
Manifestri de dependen : dispnee ; tahicardie moderat 90b/min
Surse de dificultate : anxietatea
2. Nevoia de a bea i a mnca
Probleme : posibil alterare prin deficit a alimentaiei i hidratrii
Manifestri de dependen : greuri, vrsturi, inapeten
Surse de dificultate : iritaie peritoneal
3. Nevoia de a elimina
Probleme : eliminri menstruale alterate
Manifestri de dependen : leucoree rozat, cu aspect de spltur de carne
Surse de dificultate : displazie de col uterin
Probleme : eliminri intestinale alterate
Manifestri de dependen : constipaie
Surse de dificultate : afeciune malign a colului uterin
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacienta nu prezint dependen n satisfacerea acestei nevoi.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni

52

Probleme : insomnie, disconfort, oboseal


Manifestri de dependen : somn insuficient calitativ i cantitativ
Surse de dificultate : durere, anxietate
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacienta pune mare accent pe felul cum arat i cum se mbrac, hainele reprezentnd pentru
ea un atu n societate.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Probleme : hipertermie
Manifestri de dependen : subfebrilitate 37,6C
Surse de dificultate : proces inflamator
8. Nevoia de a fi curat i a proteja tegumentele
Pacienta i menine cu greu igiena intim datorit caracterului i cantitii leucoreei ; se
schimb foarte des i se spal de cel puin 6 ori pe zi.
9. Nevoia de a evita pericolele
Probleme : alterarea integritii fizice
Manifestri de dependen : semne inflamatorii
Surse de dificultate : durere n fosa iliac stng, durere i sngerare la contact sexual sau consult

10. Nevoia de a comunica


Probleme : comunicare ineficient
Manifestri de dependen : retragere, izolare
Surse de dificultate : deficit de cunotine
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, valori
Respect omul ca valoare i nu este o mare practicant a cultului religios.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Probleme : neputina

53

Manifestri de dependen : incapacitate n faa realitii


Surse de dificultate : durere, disperare
13. Nevoia de a se recreea
Probleme : anxietatea
Manifestri de dependen : Surse de dificultate : deficit de cunotine
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Pacienta dorete ct mai multe informaii i o rezolvare ct mai rapid i favorabil a
situaiei.

Probleme :
- alterarea confortului fizic : durere, secreii vaginale
- alterarea confortului psihic : deficit de cunotine, comunicare ineficient, anxietate
- eliminri intestinale i menstruale alterate
- potenial deficit de volum lichidian i alimentaie
- risc de complicaii

54

55

ZIUA I
PROBLEME
Disconfort fizic
- durere
- secreii vaginale
- oboseal

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

- durere n fosa iliac


Combaterea
durerii
i - asigurm repaus la pat n poziie stng- la examenul cu
asigurarea unui confort fizic comod care s mai atenueze din valve se
adecvat
disconfort
constat un col cu leziuni,
- administrm antalgice (Algocalmin)
i
friabil, cu aspect spongios,
leucoree rozat cu aspect de
antispastice ( Scobutil) i.m.
spltur de carne
- TV : anexa stng mrit
- conducem pacienta n sala de n volum, dureroas i
tratamente i o urcm pe masa
sensibil
ginecologic
pentru
examenul la palpare i mobilizare ;
ginecologic
anexa dreapt nedureroas
- efectum toaleta vulvo-vaginal cu
soluie de Clorom 1%
Abdomen suplu, elastic
- servim medicului cu mnui sterile, - dup administrarea
valve pentru efectuarea tueului
vaginal
Diazepamului, pacienta
- servim medicul cu pens portdoarme doar trei ore
tampon
noaptea, din cauza durerii
i lam pentru recoltare FCV
- ajutm medicul n efectuarea toaletei
vulvo-vaginale
interne,
apoi
conducem pacienta la pat i o aezm
n poziie comod
- nsoim pacienta la grupul sanitar
pentru a-i efectua toaleta intim cnd
e nevoie
56

- schimbm lenjeria de pat de cte ori


solicit pacienta
- nsoim pacienta la serviciul de
radiologie
pentru
efectuarea
ecografiei
abdominale i pelvine
- seara administrm 1 tablet de
Diazepam deoarece a acuzat stare de
oboseal

PROBLEME

OBIECTIVE

Disconfort psihic
- deficit de cunotine
- comunicare ineficient
- anxietate

Asigurarea unui
psihic adecvat

INTERVENII
- ncercm s comunicm activ cu
confort pacienta, i explicm i rspundem
tuturor semnelor de ntrebare ridicate
- meninem i mediem legtura cu
familia
- informm familia asupra strii de
sntate a pacientei
- ncercm s o lmurim c pn la
venirea rezultatelor FCV, va urma
tratamentul prescris
- i aducem la cunotineventualele
investigaii la care ar fi supus n caz
de
rezultat nefavorabil
- asigurm suport moral i i
expunem
cazuri pozitive
- solicitm ajutorul i sprijinul

57

EVALUARE
- pacienta este n
continuare nelinitit n
legtur cu starea sa de
sntate - tie
c ceva nu este bine i c a
greit n faptul c nu i-a
tratat
displazia de col uterin

familiei

PROBLEME

OBIECTIVE

Risc de complicaii

Prevenirea complicaiilor

INTERVENII
EVALUARE
- monitorizm funciile vitale - n
special
- T 37,6C, scade la 37,1C
- pacienta nu inger nimic
T.A., pulsul i temperatura
pe
- administrm Ampicilin 1 gr/ 6 ore
i
cale oral
Gentamicin 1 f/ 8 ore, i.v.
- pe cale vaginal, prezint
- hidratm pacienta parenteral - 1500
ml
administrm
antipiretice leucoree rozat, nu pierde
(paracetamol)
snge sau cheaguri dup
- facem raportul ingesta-excreta i tueul vaginal
urmrim eventualele semne de
- sngerare uoar la nivelul
deshidratare
colului la exercitare de
- recoltm de urgen probe biologice
pentru grupa sanguin i Rh, VSH i
presiune
hemoleucogram
- urmrim secreiile vaginale, aspectul

58

i
cantitatea acestora
- urmrim faciesul i comportamentul
Deficit
alimentar

lichidian

i
Hidratare i alimentare
corespunztoare

PROBLEME

OBIECTIVE

Eliminri intestinale i

Eliminri n limite normale

menstruale inadecvate

- hidratm pacienta parenteral


- pacienta nu prezint
deoarece
semne
refuz ingerarea oral a lichidelor sau de deshidratare
alimentelor
- nu mai prezint grea sau
- suplinim aportul de lichide cu
vitamine
vrsturi
- diurez : urin clar,
complex B
miciuni
- examinm aspectul tegumentelor i spontane, 1300 ml / 24 ore
mucoaselor
administrm
antiemetice
(Metoclopramid)
- spre sear accept ceai de ment
ndulcit cu lmie

INTERVENII
hidratare
corespunztoare
parenteral
cu administrare intrarectal a unui
supozitor cu glicerin
- se pregtete o clism evacuatoare ;
conducem pacienta la baie, o punem
n
decubit lateral dreapta (avem pregtite
canule sterile, mnui, irigator, alez),

59

EVALUARE
- n urma clismei, pacienta
elimin
fecale
de
consisten pietrificat
- igiena e meninut n
limite
acceptabile

lubrifiem canula i, cu blndee, o


introducem n rect. Administrm
lichidul
cldu lent i cerem pacientei s-l
rein
ct mai mult timp. Strngem
materialul
folosit
i conducem pacienta la
toalet
- asigurm condiii optime de
meninere
a igienei intime
- servim pacienta cu tampoane
vaginale
- urmrim aspectul i cantitatea
scurgerilor vaginale

ZIUA A II-A
PROBLEME
Disconfort fizic
- durere

OBIECTIVE

INTERVENII
- administrm
Combaterea
durerii
i antalgice, la nevoie
asigurarea unui numr de
60

antispastice

EVALUARE
- durerea persist doar la
palpare abdominal

ore
- leucoree
- somn insuficient

Disconfort psihic
- deficit de cunotine
- comunicare ineficient

- asigurm o poziie comod n pat cu


un
climat plcut n jur
- suplinim i o ajutm n satisfacerea
i ntreinerea igienei intime
- asigurm tampoane vaginale i
lenjerie
curat de cte ori e nevoie
- administrm Diazepam - 1 tablet
seara

de somn suficient

Asigurarea
psihic
adecvat

unui

confort

- meninem un nivel de comunicare


eficient cu pacienta
- asigurm permanent suport moral
- prin ntrebri bine formulate i
gndite,
ncercm s interogm pacienta n
legtur cu viaa sa de familie,
vizitele
la medicul ginecolog i motivul attor
avorturi la cerere
- ncercm s stabilim mai mult o
relaie
de ncredere
- analizm informaiile primite i ne
revizuim atitudinea comportamental
-atenionm medicul cu privire la
antecedentele ginecologice

61

- pacienta i menine igiena


intim fr ajutor, dar
leucoreea i d senzaie de
disconfort
- n cursul nopii se
odihnete

- bolnava ne aduce la
cunotin c, dup cele
dou nateri, au urmat alte
sarcini nedorite i avortul a
fost o soluie de rezolvare
- nu a recurs la alte mijloace
de contracepie, din cauza
unei proaste informri
- ultimul consult a fost n
urm
cu aproape 2 ani, cnd a i
fcut un avort
- i s-a adus la cunotin
despre rana de pe col i a
fost rugat s revin,
primind
i tratament
- bolnava afirm c nu a
fcut

tratamentul i nu s-a
prezentat
la control, pentru c s-a
simit
bine
PROBLEME

OBIECTIVE

Risc de complicaii

Prevenirea complicaiilor

Alimentare i hidratare

Alimentare i hidratare

deficitare

corespunztoare

INTERVENII
- monitorizm funciile vitale
dimineaa i
seara
- administrm Ampicilin 1 gr/6 ore
i
Gentamicin 1 fiol/8ore, i.v.
- conducem bolnava n sala de
tratament
i o urcm pe masa ginecologic
pentru
examen de specialitate i toaleta
vulvovaginal efectuat de medic
- servim medicul cu mnui sterile,
valve, soluie Clorom 1% i soluie
Betadine pentru badijonare vaginal

- hidratare parenteral 1000 ml -

EVALUARE
TD : 36,9C
TS : 37,2C
TA : 110/70 mmHg
P : 80 b/ min
- la tueu se constat anexa
dreapt supl, nedureroas,
anexa stng dureroas uor
la mobilizare ; sgerare
moderat la nivelul colului
n timpul tueului

- pacienta consum cu
plcere alimentele prescrise
Glucoz 5% + ser fiziologic 9%
i nu acuz stare de grea,
- hidratare oral cu ceai ndulcit, suc vrsturi
natural
- prezint tranzit intestinal,
- recomandm consumul unor abdomen
suplu,

62

alimente
nemeteorizat
uor digerabile, fructe, lactate, supe
- are scaun spontan, de
carne de pui, iaurt, brnz de vaci, etc consisten i aspect normal
- miciuni spontane 6-7/24
- supraveghem tolerana digestiv la
ore
alimentele consumate i dac apar
- stare general bun,
unele fenomene digestive
tegumente uor palide, fr
- interogm pacienta cu privire la
semne de deshidratare
tranzitul intestinal, scaun, diurez
- evalum starea general, aspectul
tegumentelor i mucoaselor
ZIUA A III-A
PROBLEME
Disconfort fizic
- durere
- leucoree

Risc de complicaii

OBIECTIVE

INTERVENII

- administrm antalgice i
Asigurarea unui confort fizic antispastice
- administrm supozitoare Movalis i.r.
adecvat
seara
- asigurm un climat plcut n salon,
schimbm lenjeria de pat la nevoie
- asigurm soluii i tampoane pentru
efectuarea toaletei intime de ctre
pacient
- seara administrm 1 tablet de
Diazepam
- administrm Ampicilin 1 gr/6 ore
Prevenirea complicaiilor
i
Gentamicin 1 fiol/8 ore, i.v.

63

EVALUARE
- pacienta acuz doar
uoar
jen n partea stng
- numrul de ore de somn
pe
noapte este suficient

TD : 36,4C
TS : 36,8C

PROBLEME

OBIECTIVE

Disconfort psihic

Asigurarea unui confort


psihic adecvat

monitorizm
funciile
vitale
dimineaa i
seara
- ncercm s pregtim pacienta n
vederea aducerii la cunotin a
rezultatului nefavorabil al FCV
- anunm vestea neplcut, mpreun
cu medicul
- medicul i explic c este un cancer
de
col n faz incipient, depistat din
timp
- urmrim cu atenie comportamentul,
faciesul i funciile vitale ale
pacientei
- administrm
oxigen pacientei,
pentru a
favoriza respiraia i o tablet de
Xanax
- se administreaz n continuare
tratament parenteral, cu antibiotice
i.v.
INTERVENII

P : 78b/min
TA : 110/70mmHg
- pacienta nu poate accepta
c are acest diagnostic,
devine dispneic, puls
100b/min,
psihic

stare

de

oc

- dup 5 minute de la
administrarea oxigenului i
revine i ncearc s
asimileze
ceea ce i se spune
- nu prezint semne de
deshidratare
EVALUARE

- asigurm suport moral permanent


- sprijinul familiei o ajut
- cutm, prin cuvinte calde i
atingeri
foarte mult
s uurm acceptarea diagnosticului - familia, soul, accept cu
recent
greu realitatea
- vor hotr mpreun ce e
- i explicm c datorit simptomelor de fcut
anexitei practic i s-a salvat viaa,
deoarece diagnosticul de cancer a fost
64

stabilit n faz incipient


- cerem sprijinul familiei, n special al
soului i ncercm s le comunicm
diagnosticul ntr-un mod care s-l
fac
mai acceptabil
- nsoim pacienta la serviciul CT nemncat - pentru efectuarea
tomografiei abdomen-pelvis
- i explicm c n continuare
conduita va
fi de extirpare a colului (doar la
cererea
pacientei histerectomie total), cu un
procent de vindecare de 80-90%
- asigurm intimitate familiei, pentru
a
hotr ce au de fcut, respectnd
indicaiile medicului

PROBLEME

OBIECTIVE

Alimentare i hidratare
deficitare

Alimentare i hidratare
corespunztoare

INTERVENII
EVALUARE
- pacienta refuz micul dejun i
prnzul
- pacienta vomit (pe fond
- hidratm pacienta parenteral i.v. cu
psihic)
Glucoz 5 % 1000 ml i ser fiziologic
9%
- seara, dup administrarea
500 ml
Metoclopramidului,
65

vrsturile
- administrm complex de vitamina B
i.m.
nceteaz
- spre sear, recurgem la un tertip : i
aducem cei doi copii, care practic i
vor
motiva existena, miznd pe efectul
psihic
produs de ei
- efectul e cel ateptat : accept cina,
doar fructe
- urmrim apariia unor eventuale
fenomene digestive
- administrm Metoclopramid i.m.

ZIUA A IV-A
PROBLEME

OBIECTIVE

Risc de complicaii

Prevenirea complicaiilor

INTERVENII
EVALUARE
- pacienta hotrte mpreun cu
familia
- pacienta i familia sunt
s se deplaseze ct mai repede la mulumii de atitudinea i
66

clinica de oncologie, pentru tratement


de
sprijinul personalului
specialitate
medical
- consider c rezolvarea
- se ntocmete documentaia de
ct
mai rapid i va prelungi
externare cu toate analizele aferente
viaa
- se recomand administrarea n
continuare de Ampicilin 500 mg/6
- promite c va ine
ore,
legtura i va veni la control
oral i Movalis supozitoare, i.r.
- pacienta este consultat i se
efectueaz toaleta vulvo-vaginal
- servim medicul cu mnui, valve,
soluie antiseptic, betadine
- lum legtura cu clinica de
oncologie i
solicitm ambulan pentru transportul
pacientei
- se recomand control de specialitate
cu
repetarea FCV-ului
- pstrarea unei igiene intime
riguroase
solicitm suport i sprijin moral
familiei

67

II. CONCLUZII partea practic


Am observat c practic aceast afeciune a organelor genitale feminine nu ine cont de
vrst, familie, religie. Din cauze mai mult sau mai puin importante (igien intim precar,
lehuzie, indiferen), ea aduce femeia la medic ntr-o stare general relativ alterat, cu un confort
fizic alterat de durere uneori violent. Am observat c dac este urmat un tratament
medicamentos i se respect regulile de igien intim, vindecarea este de 100%. Restul va
depinde doar de felul n care fiecare femeie va nelege importana ngrijirii trupului ei i
respectulcare trebuie acordat acestuia. Am mai putut observa c i familia soul, implicit
joac un rol destul de important.
n unul dintre cazuri, cu toate c simptomele anexitei au adus femeia la medic i practic
au salvat viaa unei mame a doi copii, totui diagnosticul de cancer aduce o umbr n viaa
fiecrui om. Pacienta n prezent e bine, cu o evoluie postoperator favorabil ; psihic mai are
momente de depresie, ns familia i este alturi. Am inut legtura cu ea pentru c orice asistent
se ataeaz ct de puin de fiecare pacient n parte i, pentru scurt timp, devin o familie.
Atenie, deci, femei de orice vrst, religie sau profesie : cu o igien riguroas, o via
echilibrat sexual, control de specialitate periodic, evitarea frigului i a umezelii, putem evita
astfel de boli. Este destul de uor de ce s ajungem pe un pat de spital, cnd putem sta cu
familia?

III.

FI TEHNOLOGIC SPLTURA VAGINAL

Spltura vaginal nseamn introducerea unui curent de lichid (ap sau soluie
medicamentoas) n vagin, curent de lichid care, dup ce va spla pereii vaginali se va
evacua pe lng canul.
Scop: terapeutic, pentru ndeprtarea coninutului vaginal, dezinfecie local, calmarea
durerilor, reducerea proceselor inflamatorii.
Materiale necesare :
1. De protecie : - paravan, prosop
- muama, travers, cearaf
- tvi renal
- pens porttampon
2. Sterile : - mnui de cauciuc

68

- tampoane de vat
- canula vaginal
- irigator
- bazinet
Medicamente: 2 litri soluie medicamentoas, dup caz : ap oxigenat, soluie
cloramin, soluie permanganat de potasiu 1:2000, oxicianur de mercur 1:4000.

Pregtirea psihic i fizic a pacientei


Pregtirea psihic : Pacienta este informat asupra tehnicii i a necesitii efecturii
splturii vaginale.
Pregtirea fizic :
Se izoleaz patul cu un paravan ; patul va fi protejat cu muama i travers. Pacienta va fi
aezat n poziie ginecologic, apoi i se introduce bazinetul sub bazin. Se spal organele
genitale externe cu ap i spun. Splarea organelor genitale externe se poate face i cu
tampoane de vat montate pe pensa porttampon.
Splarea organelor genitale externe se va face dinspre simfiza pubian spre anus, pentru a
evita contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal.
Tehnic:
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, apoi mbrac mnuile sterile. Se adapteaz
canula la tubul irigatorului. Verific temperatura soluiei, apoi scoate aerul din irigator. Cu
blndee, introduce canula n vagin i deschide robinetul irigatorului. Scoate canula nainte ca
irigatorul s se goleasc i penseaz tubul irigatorului. Canula va fi pus n tvia renal.
Dup terminarea splrii, asistenta scoate bazinetul i examineaz lichidul de spltur ;
la indicaia medicului, acesta va fi trimis la laborator.
Dup scoaterea bazinetului, asistenta va usca regiunea genital i cea anal.
ngrijiri ulterioare :
Asistenta va ndeprta materialele folosite i va aranja patul, apoi va ndeprta paravanul.
Pacienta va fi ajutat s se mbrace i va fi aezat ntr-o poziie comod.
Se va nota n foaia de observaie tehnica i aspectul lichidului de spltur.
IV. BIBLIOGRAFIE SELECTIV

69

1. Novak - Ginecologie, Autor Johnatan S. Berek, Editura medical Callisto, 1999


2. Manual de obstetric i ginecologie pentru cadre medii Autori Lemnete I., Rdulescu I. ,
Editura medical Bucureti, 1975
3. Dicionar de termeni pentru asisteni medicali, Autor Titiric L., Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2000
4. Bazele medicinei de familie, Autor Adrian Restian, Editura Medical Bucureti
5. Inflamaiile i infeciile ginecologice manualul Merck de diagnostic i tratament, Ediia a
XVII, 2002 Autori Mark H. Beers, Robert Berkow
6. Ghid de nursing, Autor Titiric Lucreia,

Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 2007

7. Farmacologie manual pentru nvmntul postliceal,


Carol Davila, Bucureti, 2005

70

Autor dr. Mioara Mincu, Editura