ngrijiri acordate n obstetric

Rolul asistentei medicale in efectuarea actelor medicale

1.Examenul medical al gravidei const in examenul clinic general si examen obstetrical a.Informatii specifice ce trebuie culese de la o gravid: -legate de sarcina actuala:semne, simptome, durata, caracterele, evoluia lor -legate de evolutia aparatului genital:menarha, DUM(data ultimei menstruaii),durata menstruaiei, cantitatea, calitatea, sindromul premenstrual, msuri de contracepie -

legate de antecedentele obstetricale: numr de sarcini, nateri, avorturi(spontane sau provocate) copii vii,particulariti ale naterilor anterioare, sterilitate -boli ce pot duce la anomalii de bazin: luxatia coxo-femurala,coxartrita TBC, sechelele de rahitism, fractura de bazin -boli ce se pot complica in timpul nasterii:rinichi unic chirurgical, eventratie, fistule, fisuri de perineu, glaucom, miopie forte, boli cardiovasculare

 b.Informaii generale: APP-afeciuni ale diverselor aparate i sisteme,alergii,boli infectocontagioase,vaccinri,spitalizri,consulturi medicale,intervenii chirurgicale AHC,tratamente Date antropometrice-evaluarea greutii(creterea n greutate e de aproximativ 10-15 kg;creterea lunar este de 1,5-2kg i nu depete 500g/spt n ultima lun de sarcin)

 Msurarea funciilor vitale Examinri complementare.HLG, VDRL,RH, grup sanguin,ex. de urin,urocultur daca e cazul Legate de obiceiuri:consum de droguri minore sau majore, consum de alcool, cafea Alte date:stres marital,de la locul de muncfactori de risc,nocivi

 Asistenta medical are rolul de a pregtii instrumentele, materialele necesare: termometru, tensiometru, stetoscop, ceas, taliometru, cntar, materialele pentru recoltri sanguine Asistenta medical va pregati gravida corespunztor fiecarei tehnici

Examenul obstetrical
Definiie-pelvimetria intern+extern+examenul secreiei vaginale Scop-de diagnostic Indicaie-n sarcin Materiale necesare:pentru toaleta vulvei,pentru recoltarea secreiei vaginale,pentru clisma evacuatoare,centimetru,pelvimetru,manui sterile,valve vaginale

Examenul obstetrical
Pregtirea pacientei: fizic-poziie ginecologic,ndeprtarea pilozitilor :psihic-explicarea necesitii tehnicii Tehnica:se msoar-fundul uterin ntre simfiza pubian i fundul uterin(cu centimetru) -circumferina abdominal(la termen 92100cm) -diametrele bazinului(pelvimetru)

Examenul obstetrical
Pelvimetria intern Auscultaia BCF se realizeaz cu ajutorul stetoscopului obstetrical sau a aparatelorspeciale:SONICAID n funcie de bilanul efectuat,medicul stabilete conduita ulterioar;primul examen medical se efectueaz complet,iar urmtoarele n funcie de evolutia sarcinii

Diagnosticul de sarcin
Trim I-amenoree+/- mici sngerri pn n luna aIV-a Manifestri digestive:greuri,vrsturi matinale,sialoree,constipaie,hipertrofia papilelor gingivale Manifestri renale:polakiurie Manifestri neuropsihice:emotivitate,fatigabilitate accentuat,irascibilitate,tulburri de somn

Diagnosticul de sarcin
Manifestri la niv. org. genitale:reea venoas mamar,tensiune la niv. snilor,hiperpigmentarea areolei Modificri la nivelul feei. cloasma gravidic La examenul local: inspecie:vulv,vagin,col uterin violaceu,leucoree abundent,compact palpare:col uterin moale,catifelat,uter globulos,moale, pstos

Diagnosticul de sarcin
Trimestrul II:-primele micri fetale 4 la primipare,4 luni la multipare Palparea fatului Ecografic Auscultaia btilor fetale(auscultatoric.sptmna 1719,ecografie.sptmna12-14) Mrirea abdomenului

Diagnosticul de sarcin
Trimestrul III: -palparea ftului -auscultaia btilor fetale Ecografic -snii mrii de volum,turgescenti,colostru,reea venoas Haller accentuat

Problemele de dependen n sarcin

-alterarea confortului n legatur cu greurile i vrsturile -arsura epigastric -constipaia -sngerarea gingiilor -hemoroizi i varice -deficit de cunotine n legtur cu evoluia sarcinii -naterea i ngrijirea copilului

EDUCAIA GRAVIDEI
Igiena sarcinii, alimentaia,igiena vestimentar i corporal,activitatea, igiena muncii, medicamentele i sarcina Influena sarcinii asupra sexualitii i familiei

TEST R2
Informatii generale ce trebuiesc culese de la gravida Diagnosticul de sarcina-trimestrul2 si 3 Problemele de dependenta in sarcina

TEST R1
1Educatia sanitara a gravidei 2Informatii specifice ce trebuiesc culese de la gravida 3Diagnosticul de sarcina-trimestrui I

CERCLAJUL
D: corectia incompetentei cervico-istmice prin plasarea unui fir la nivelul orificiului cervical intern S: - Profilactic (femei cu antecedente de avorturi repetate) - Curativ I: Canal cervical intredeschis sau larg deschis

Mn: valve vaginale, pense de col, port ac, ace chirurgicale, fir de nylon, foarfece, alcool iodat Pp: - psihica: se explica necesitatea tehnicii - fizica: antiseptizarea mucoasei vaginale T: efectuata de medic Iu: administrarea de antibiotice, evitarea eforturilor fizice, suprimarea vietii sexuale I, A: infectii, continenta incompleta

NASTEREA
D: totalitatea miscarilor pasive imprimate fatului pentru a fi expulzat, datorate contractiilor uteroabdominale si rezistentei bazinului osos si moale.

Nasterea: Eutocica normala, distocica patologica La termen, prematura, dismatura Spontana, provocata Unica, multipla

PREZENTATIA
= regiunea fatului ce ia prima contact cu stramtoarea superioara. Poate fi: craniana (flectata, occipitala, bregmatica), frontala, faciala mobila, aplicata, fixata, angajata, coborata dupa localizarea punctului cel mai decliv

Pozitia = raportul dintre punctul de reper al prezentatiei si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioare.

TIMPII NASTERII
angajarea orientarea partii prezentate, fixarea si flectarea ei coborarea are loc rotatia intrapelviana degajarea deflectarea si rotatia externa sau extrapelviana a prezentatiei fatului

PERIOADELE NASTERII
Dureaza aproximativ 12-20 de ore de la primipare si 6-10 ore la multipare.

I perioada de stergere si dilatare a orificiului uterin: formarea si ruperea pungii amniotice (spontan sau artificial) cea mai lunga perioada

II perioada de expulzie a fatului incepe dupa dilatatia completa si ruperea membranelor apar: senzatia de screamat, fata hiperemica, acoperita de transpiratii femeia participa activ la nastere, depunand efortul necesar dureaza 30-90 de minute la primipare si 15-30 de minute la multipare

III delivrenta perioada in care are loc dezlipirea si eliminarea placentei incepe la 15 minute de la expulzie dureaza 30-40 de minute IV perioada post partum imediat de consolidare a hemostazei dureaza 2-3 ore dupa nastere

Mn
doua masute de instrumente, termometre, stetoscop obstetrical, stetoscop medical trusa pentru asistenta la nastere (toate instrumentele sterilizate si etichetate) cu: pensa porttampon, 4 pense Kocher, pensa anatomica, un cateter vezical, foarfece bont, un ac Reverdin curb (de marime mjilocie) sau ace Hagedorn, portac, pense de disectie, pensa lunga pentru membrane, sonda pentru extragerea mucozitatilor, sonda urinara, seringi sterile (de 2, 10 si 20 ml) si ace de diferite marimi, perfuzoare.

 trusa cu manusi de cauciuc sterilizate trusa cu materiale de suturi: fire de catgut, ata, in, matase, setolina, nailon trusa cu material moale: casoleta cu campuri sterile, comprese sterile, vata sterila, masti sterile, halate sterile trusa cu medicamente (obligatorii in sala de nastere): - alcool, cloramina 1%, tinctura de iod, apa oxigenata, solutie de nitrat de argint 1% - fiole de: ergomet, papaverina 4%, sulfat de atropina 0.5-1 mg, Mialgin sau Dilauden 5% (2 ml), Romergan, adrenalina, vitaminele B1, C, K, xilina 0.15-0.5% (fiole de 2, 10 , 20 ml), novocaina 1%, 2%, 4% (fiole), solutie glucozata hipertonica 20% sau 33%

- Tablete de Meprobamat si Syntocinon - Oleum ricini, cloroform sursa de oxigen trei perii pentru aseptizarea mainilor, irigator, sapun lichid, apa sterila plosca, panza cauciucata sau musama casoleta cu scutece sterile, bratari speciale cantar pentru nou nascuti

Pp
Psihica
inainte de internare - I se acorda atentia necesara, se supravegheaza starea psihica a gravidei, mentinandu-i calmul si increderea - Se informeaza ca sarcina si nasterea sunt stari fiziologice - I se explica modificarile din organismul ei in timpul sarcinii si nasterii

 Parturienta trebuie educata sa recunoasca semnele premonitorii ale nasterii: aparitia contractiilor uterine dureroase, pierderea dopului gelatinos, ruptura pungii apelor. Climat adecvat, linistit , lipsit de stres I se explica modul de comportament pentru o nastere cat mai usoara: respiratie cu inspir profund si expir prelungit in timpul contractiilor (sa nu o oboseasca); contractarea voluntara a musculaturii abdominale (expulzia rapida a fatului)
dupa internare - Explicarea necesitatii de a colabora, de a ramane calma, etc

 Fizica
inainte de internare - Respectarea unui regim de viata adecvat dupa internare - Imbracaminte de spital (papuci, camasa curata si larga, halat de molton, basma pentru acoperirea parului) - Hainele personale se predau la magazia spitalului - Efectuarea clismei evacuatorii (daca nu are scaun spontan) - Pozitie ginecologica

- Indepartarea pilozitatilor din regiunea vulvoperineala - Toaleta externa a vulvei cu apa calduta si sapun - Badijonarea cu betadina a regiunii vulvoperineale, a portiunii inferioare a abdomenului pana la ombilic si a fetei interne a coapselor cu solutie sterila - Se aplica campurile sterile, lasand libera zona vulvo-perineala - La indicatia medicului se administreaza ser glucozat si oxigen

GRAVIDA IN TRAVALIU ASISTAREA LA NASTERE

Declansarea travaliului corespunde unui anumit echilibru neuro-umoral si endocrin. Durata travaliului este in medie de 8-14 ore la primipare si 6-8 ore la multipare. Cuprinde trei perioade: 1. Perioada de dilatatie, caracterizata prin contractii uterine dureroase la intervale de 10-15 minute; femeia poate deveni agitata 2. Perioada de expluzie a fatului incepe dupa dilatatia completa si ruperea membranelor.

Contractiile se succed la 1-2 minute, durata se prelungeste la 60-90 de secunde, durerile devin din ce in ce mai puternice; dureaza de la 30 de minute la 1 ore la primipare si 15-30 de secunde la multipare, apare senzatia de screamat datorita compresiunii rectului. 3. Perioada de delivrenta urmeaza la 15-20 de minute dupa explulzia fatului, consta in dezlipirea si eliminarea placentei si a membranelor. Se produce in trei timpi, dezlipirea placentei, coborarea in vagin si expluzia.

Culegerea datelor
- Stare de agitatie - Contractii uterine dureroase, ritmice, cu frecventa si intensitate crescanda - Modificari la nivelul colului (scurtare, stergere, dilatare) ajungand la dilatatie completa (10-11 cm) - Formarea pungii apelor, ruperea membranelor - Aparitia senzatiei de screamat - Bataile cordului fetal prezente

Probleme
Disconfort din cauza durerii Anxietate Posibila alterare a dinamicii uterine Posibila modificare a ritmului cardiac fetal (suferinta fetala) - Colaborare ineficienta in legatura cu lipsa de educatie sau prag scazut la durere - Posibila lezare a tesuturilor moi (taiere, ruptura) in timpul expulziei - Posibila modificare a ritmului cardiac matern din cauza pierderilor de sange din perioada delivrentei.

Obiective
Gravida: - Sa colaboreze cu asistenta si medicul - Sa nu prezinte modificari de dinamica uterina Nasterea sa se produca fara incidente majore. Sa nu se instaleze suferinta fetala.

Interventii
Asistenta: - Supravegheaza bataile cordului fetal la intervale de 30 de minute la inceput, apoi la 15 minute, urmareste succesiunea contractiilor uterine, durata - Consemneaza, la indicatia medicului, modificarea colului, starea membranelor in foaia anexa obstetricala - Semnaleaza aparitia unor fenomene (tulburari de dinamica, suferinta fetala), realizeaza corectarea medicamentoasa conform prescriptiei medicale

- Supravegheaza starea gravidei prin masurarea pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii; urmareste comportamentul - Urmareste aspectul lichidului amniotic, raporteaza asupra modificarilor - Pregateste materialele necesare pentru asistenta la nastere: campuri sterile, manusi sterile, material de dezinfectie, pense, foarfeci sterile, ata pentru cordonul ombilical, materiale pentru ingrijirea nou nascutului, materiale pentru prevenirea oftalmiei gonococice, medicamente pentru dirijarea travaliului etc

- Colaboreaza permanent cu gravida, sfatuind-o cum sa respire si sa-si prelungeasca voluntar contractiile - Supravegheaza perineul in timpul expulziei, anunta medicul pentru perinectomie sau epiziotomie in cazul in care opune rezistenta - Asista expulzia respectand timpii - Dezobstrueaza caile respiratorii ale nou-nascutului, sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical - Observa semne de dezlipire a placentei, pierderi mici de sange, contractii uterine slabe, coborarea fundului uterin sub ombilic si a cordonului restant, uter dur contractat, apasarea deasupra simfizei pubiene nu determina ridicarea cordului restant

- Prinde placenta cu palmele facute caus, rasuceste membranele pentru evitarea ruperii si ramanerii acestora in cavitate - Verifica integritatea placentei pe ambele fete, acordand atentie deosebita cotiledoanelor aberante - Verifica integritatea tesuturilor moi materne (col, perineu), colaboreaza cu medicul in privinta suturarii

SAPTAMANA 6

PARTICULARITATI ALE INGRIJIRII LAUZEI CU EVOLUTIE PATOLOGICA

D: afectiuni ce apar in perioada lauziei si care pot fi corelate cu sarcina.

Sd: infectii uterine sau mamare, hemoragii, lipsa lactatiei

Md as: - Manifestari generale: hipertermie, constipatie, hemoroizii, depresie, ischiurie - Manifestari specifice: lohii infectate, hemoragii post-partum, fisuri mamelonare Mdx: cele constatate in urma examenului obstetrical, ecografiei, examinarii sanilor MnV: cele necesare examenului obstetrical, ecografiei, examinarii sanilor

Rp

Supravegherea: Diurezei (in cazul ischiuriei sondaj vezical) Temperaturii (hipertermia necesita tratament antiinflamator, antiinfectios) Tranzitului intestinal (in caz de constipatie: supozitoare cu glicerina, clisma cu apa si sapun, compot de prune uscate, ceaiuri laxative miere) Hemoroizilor (pomezi antihemoroidale, antiinflamatorii, tratarea constipatiei, igiena locala)

 Lohiilor in cazul aparitiei mirosului (semn de infectie puerperala) se aplica tratamentul indicat de medic intreruperea alaptarii, spalaturi locale cu antiseptice indicate Hemoragiilor dupa nastere, se vor administra hemostatice (la indicatia medicului) si preparate din fier; se insista asupra toaletei locale (prevenirea infectiilor) Sanilor cantitate prea mare sau prea mica, in cazul hipogalactiei nu se renunta la asezarea copilului la san deoarece suptul este un factor excitant si important in mentinerea secretiei lactate

 anomalii mamare sau mamelonare fisuri mamelonare ragadele, limfangite: - Se aplica comprese decongestionante, badijonari cu nitrat de Ag 3%, unguente bactericide - Intre supturi, mamelonul se protejeaza cu comprese sterile Toaletei vulvo-vaginale 2-3 ori/zi masajul uterului (indepartarea cheagurilor, lohii) examen cu valve, deschiderea colului cu pensa efectuate doar de medic

 spalare cu solutie antiseptica: hipermanganat de potasiu, cloramina, rivanol, apa oxigenata, solutie de eozina uscarea regiunii in caz de cicatrice perineala pulbere de acid boric, rifampicina, pulbere antiseptica sau cicatrizanta torson steril Starii de depresie sustinere psihica, incurajare Rd: administrarea tratamentului prescris

INFECTIILE PUERPERALE
D: infectiile tractului genital aparute in perioada lauziei Sd: rezistenta scazuta a organismului, traumatisme, manevre obstetricale, denutritie, nerespectarea reguluilor de igiena.

Md as: - Manifestari generale: febra, frisoane - Manifestari specifice: dureri modificarea lohiilor

pelviene,

Mdx: mirosul specific al lohiilor, semne evidentiate de examinarea ginecologica, ecografica, examinarii sanilor

MnV: cele necesare examenului ginecologic, ecografiei

Rp: supravegherea pacientei Rd: administrarea antibioticelor

MASTITA
D: inflamatiile parenchimului glandelor mamare

Sd: - Stafilococ aureu (nas, gatul copilului, tegumentul mamei) - Factori favorizanti: fisuri mamare

Md as: - Manifestari generale: febra, disconfort - Manifestari specifice: semne celsiene la nivel mamar Mdx: modificari depistabile la ecografie mamara, in timpul examinarii sanilor
MnV: cele necesare ecografiei, examinarii sanilor

Rp: - Aplicare locala la caldura - Educarea femeii sa previna aparitia fisurilor (crema emolienta), sa-si goleasca sanul afectat

Rd: - Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - Participare la drenarea abcesului

HEMORAGIA POSTPARTUM
D: pierderea de sange peste 500 ml dupa nastere sau chiar la cateva zile

Sd: - traumatisme, epiziotomie, rupturile organelor genitale externe, interne - miometru hipoton - retentie de tesut placentar

Md as: - Manifestari generale: paloare, fatigabilitate - Manifestari specifice: hemoragie

Mdx: soc hemoragic MdV: tensiometru, termometru

Rp: supravegherea lauzei Rd: - Administrarea de contractante urinare + ergomet, oxitocina i.v., i.m. - Participare la urmatoarele tehnici: masaj al uterului, controlul cavitatii uterine, inspectie de col, vagin, chiuretajul cavitatii uterine, histerectomie (rar)

INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA PATOLOGICA

GRAVIDA CU RISC OBSTETRICAL

Evolutia unei sarcini depinde, in mare masura, de mediul fizic, social, familial, de dorinta cu care este asteptat copilul, de modul in care viitoarea mama colaboreaza cu personalul medico-sanitar, accepta sfaturile si intelege sa le aplice. Este necesara cunoasterea cauzelor care determina riscul obstetrical pentru identificarea problemelor de ingrijire, stabilirea obiectivelor si actiunilor de nursing, in vederea asigurarii unei supravegheri diferentiate.

CIRCUMSTANTE PSIHO-SOCIALE
sarcina nedorita familii dezorganizate climatul afectiv neprielnic, venit redus, alimentatie deficitara domiciliul femeii in zone geografice greu accesibile, fara posibilitati de anunt telefonic, de transport de urgenta nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munca

FACTORI GENERALI
varsta: grupele de varsta sub 20 de ani, cat si cele peste 35 de ani primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani marile multigeste sau multipare (chiar cu 3-4 nasteri ectopice in antecedente) inatilmea sub 1.55 m greutate sub 45 kg infantilism genital izoimunizare Rh sau de grup

ANTECEDENTE GINECOLOGICOOBSTETRICE
uter cicatriceal - in special dupa operatia cezariana (corporeala) malformatii sau tumori genitale (in special fribrom) sterilitate involuntara tratata operatii plastice pe sfera genitala (prolaps, fistule, chirurgia infertilitatii sau pe rect)

 sarcini cu complicatii (hemoragii, infectii, toxemii) sau o sarcina la mai putin de la ultima nastere) intreruperea intempestiva a cursului sarcinii (avort, sarcina prematura) nasteri cu distocii mecanice, de dinamica, in delivrenta, interventii, nascuti morti, decedati in perioada neonatala precoce, malformatii, hipertrofie fetala, macrosomi, copii cu handicap

BOLI PREEXISTENTE SARCINII

cardiopatii boala hipertensiva anemii tulburari endocrino-metabolice (obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo- sau hipertiroidism) pneumopatii nefropatii infectii cronice (tuberculoza, sifilis)

 boli infectioase (rubeola, herpes, toxoplasmoza, listerioza, hepatita, colibaciloze, boala cu incluzii citomegalice) hepatita cronica afectiuni ortopedice (cifoscolioza, schiopatare)

INTOXICATII
alcool tabagism etc

SARCINA COMPLICATA PRIN:

distocii osoase distocii de prezentatie (inclusiv prezentatia pelvina) cresterea anormala in greutate, peste 20% fata de greutatea initiala in timpul sarcinii (3% in trim. I, peste 6% in trim. al II-lea , peste 11-12% in trim. al III-lea) sau cresterea nesemnificativa a greutatii trepiedul disgravidiei tardive Infectii: urinare, vaginale, cutanate

 cresterea anormala a volumului uterului (gemeralitate, oligoamnios, hidramnios) hemoragii dupa a 20-a saptamana a sarcinii incompetenta cervicala fals travaliu incompatibilitati de grup sau de Rh interventii chirurgicale teste de explorare a potentialului biologic cu valori deficitare (colpocitohormonoligia, estriolul, hormonul lactogenic placentar, amnioscopia, amniocenteza etc)

HEMORAGIE RECENTA
Ruptura de membrane de peste 6 ore, fara declansarea contractilitatii uterine Procidenta de cordon Suspiciune clinica de suferinta fetala Moartea intrauterina a fatului

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE PRECOCE

Disgravidiile sunt manifestari patologice determinate de evolutia sarcinii si pot pune in pericol viata femeii. In prima jumatate a sarcinii apar varsaturi simple, care nu altereaza starea generala si dispar in luna a IV-a. In cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile, grave, asociate cu scadere in greutate, stare generala alterata.

CULEGEREA DATELOR
varsaturi abundente, repetate scadere in greutate cu aproximativ 300-500 g/zi constipatie scaderea diurezi pana la 400 ml/zi alterarea starii generale tahicardie facies zbarcit, buze arse, uscate in formele grave: tulburari nervoase, anurie

PROBLEME
alterarea nutritiei din cauza greturilor si varsaturilor manifestata prin scadere in greutate deficit de volum lichidian din cauza greturilor si varsaturilor teama in legatura ce cresterea riscului perinatal, anxietate

OBIECTIVE
Gravida: sa se poata alimenta si hidrata, sa creasca in greutate sa nu prezinte semne de deshidratare, tulburari electrolitice; sa nu prezinte corpi cetonici in urina

INTERVENTII
internarea in spital este obligatorie se explica importanta spitalizarii permanente pentru prevenirea starii de acidoza se mentine o stare nutritionala adecvata se identifica deficitul de volum prin: masurarea tensiunii arteriale observarea semnelor de deshidrare (tegumente, mucoase) cantarire hidratare parenterala conform indicatiilor medicale