NURSINGUL GRAVIDEI CU SARCINĂ NORMALĂ ÎN TRIMESTRUL III ŞI GRAVIDA

LA TERMEN
Probleme :
- anxietate în legătură cu evoluţia sarcinii, cu naşterea asistenţa la naştere datorată lipsei de
cunoaştere a modului cum va decurge sarcina până la termen şi naşterea manifestată prin
nelinişte, teamă, frică ;
- frică/teamă legată de posibila traumatizare a fătului şi a mamei din cauza ruperii premature
a membranelor sau riscului de complicaţii la naştere atât pentru mamă cât şi pentru făt ;
- deficit de cunoştinţe datorate recunoaşterii semnelor de pericol ce prevestesc naşterea,
recunoaşterea semnelor travaliului manifestată prin cerere de informaţii, cunoştinţe
insuficiente asupra evoluţiei sarcinii până la termen şi a declanşării travaliului;
- circulaţie neadecvată datorată diminuării mobilitaţii, lipsei de cunoaştere a mijloacelor de
amelioarare a circulaţiei manifestată prin edeme, senzaţie de greutate la nivelul membrelor
inferioare ;
- durere datorată poziţiei defectuase a corpului, a relaxării ligamentelor din centura pelvină
manifestată prin dureri articulare, pelvine, lombare, crampe în membrele inferioare ;
- postură inadecvată datorată evoluţiei sarcinii manifestată prin modificarea centrului de
greutate,
modificarea de postură, modificarea mersului, dificultate de a rămâne în poziţie funcţională,
dificultate de a sta în picioare timp îndelungat
- insomnie datorată mişcărilor fetale, a polakiuriilor, micţiunilor frecvente, manifestată prin
ore insuficente de somn, somn agitat ;
- epuizare datorată alterării confortului fizic şi psihic, manifestată prin oboseală, astenie,
iritabilitate, nelinişte, descurajare;
- alterarea eliminării intestinale datorată compresiei exercitate de uterul gravid asupra
intestinului manifestată prin constipaţie ;
- alterarea comportamentului sexual datorat disconfortului specific trimestrului trei
Obiective :
Gravida :
- să fie informată asupra manifestărilor determinate de adaptarea organismului la sarcină,
despre necesitatea recunoşterii precoce a semnelor ce prevestesc posibile complicaţii ale
sarcinii;
- să primească cunoştinţe suficiente asupra semnelor ce privesc naşterea prematură
- să-şi exprime frica, teama, neliniştea, anxietatea în legătură cu orice problemă considerată
greu de rezolvat.
- va fi informată despre modul cum să se îngrijească, să se adapteze perioadei.
- va primi toate datele necesare recunoaşterii: semnelor de pericol ce prevestesc naşterea,
semnele ruperii premature a membranelor, semnele adevăratului travaliu;
- să nu prezinte anxietate (să diminueze anxietatea)
- să-şi dozeze efortul fizic, pentru efectuarea activităţilor zilnice.
- să doarmă suficient pentru refacerea forţelor
- să accepte restricţiile privind comportamentul sexual , cuplul să înţeleagă necesitatea
acestor
schimbări în relaţiile sexuale
- să efectueze exerciţii respiratorii care o vor ajuta şi în timpul naşterii
- să aplice tehnici de combatere/reducere a edemelor
- gravida la termen să colaboreze cu personalul medical, să cunoască etapele de desfăşurare a
naşterii
INTERVENŢII :
Asistenta discută cu gravida despre modificările normale ale corpului în trimestrul al lll lea de
sarcină,
Asistenta supraveghează gravida, face educaţie continuă, informând gravida despre :
-semnele declanşării travaliului precoce, caracterul ritmic al contracţiilor, cauzele care pot
declanşa travaliul; semnele ruperii membranelor: scurgeri apoase, în cantităţi mai mari, cu
miros fad caracteristic ;
Îndrumă gravida să se prezinte la spital pentru consult, proba Zeiwang(examenul lichidului
amniotic); să se prezinte de urgenţă la medic dacă nu mai percepe mişcările fetale.
Asistenta sfătuieşte gravida: să evite ortostatismul, să se odihnească mai mult, să respecte
orele de odihnă atât ziua, cât şi noaptea , cu picioarele în poziţie ridicată, pe o pătură făcută
rulou, dacă oboseşte (să solicite ajutor la treburile gospodăreşti) să-şi găsească o poziţie bună
pentru somn, în care să respire mai bine, la nevoie sprijinită pe perne, să se odihnească cu
picioarele aşezate mai sus.
Asistenta recomnadă gravidei să limiteze excesul de lichide înainte de culcare, să reducă
sarea din alimentaţie, să nu se expună la termperaturi extreme, să evite diureticele.
Asistenta monitorizează cauzele producerii durerilor lombare, informează despre lorodoză,
supraîntinderii muşchilor spatelui şi modificarea centrului de greutate pe măsură ce sarcina
evoluează ;
Motiveză necesitatea purtării încălţămintei cu toc jos.
Informează gravida în legătură cu raporturile sexuale, reducerea lor în ultimele luni de sarcină
(pot declanşa travaliul) ; interzicerea în caz de ameninţare de avort, iminenţă de naştere
prematură, infecţii.
Controlul medical periodic constă în: măsurarea înălţimii şi a greutăţii/masei corporale,
măsurarea tensiunii arterială, repetarea analizelor. La efectuarea examenului obstetrical se
apreciază dezvoltarea sarcinii după înălţima fundului uterin, în raport cu primele mişcări
fetale, se instruieşte gravida cum să-şi îngrijească noul-născutul atât în maternitate cât şi
acasă, se informeză gravida cu semnele premergătoare declanşării travaliului. Gravida la
termen se prezintă pentru internare în vederea asistenţei la naştere acuzând semnele
declanşării travaliului (contracţii utrine dureroase, ritmice, rare, eliminarea dopului gelatinos,
modificări ale colului uterin) sau în urma sfatului medicului.
Asistenta ajută gravida să înţeleagă ca durerea nu se calmează şi că intensitatea creşte pe
măsură ce expulzia se apropie.
Pregătirea gravidei pentru internare şi naştere constă în primirea gravidei la serviciul de
internări, pregătirea psihică a acesteia - informarea gravidei asupra stării ei de sănătate, se
cooperează cu gravida învaţând-o să participe activ prin contracţia voluntară a muşchilor
peretelui abdominal când i se solicită , eforturile ei sunt utile fătului pentru naştere şi în
acelaşi timp creşte tonusul ei psihic , se încurajează pentru aşi menţine calmul şi încrederea.
Pregătirea fizică a gravidei pentru examenul clinic. Gravida(se încadrează în categoria
urgenţelor), sosită la camera de gardă prezintă actele şi i se întocmesc documentele legale de
internare, se anunţă medicul pentru examinarea gravidei şi stabilirea diagnosticului de
internare.
Se face pregătirea gravidei pentru naştere: se dezbracă, se efectuează un duş călduţ, îmbracă
hainele de spital, (hainele ei se predau la magazie). Se îndepărtează lacul de pe unghii şi se
taie acestea scurt. Se aşază în poziţie ginecologică se efectuează toaleta riguroasă a organelor
genitale externe(se îndepărtează pilozităţile din regiune pubo-vulvo-perineală, cu aparat de
ras individual; se spală cu apă călduţă şi săpun, se tamponează cu o soluţie antiseptică), dacă
gravida nu prezintă scaun spontan se efectuează clismă evacuatoare, se efectuează sondaj
vezical (daca nu prezintă micţiune spontană), se notează datele de identitate în foaia de
observaţie, măsurarea şi notarea funcţiilor vitale (puls, respiraţie, tensiune arterială,
temperatură înălţime greutate), se transportă gravida pe secţia de obstetrică, se amplasează
intr-un salon liniştit sau daca este cazul, la sala de naştere.
Asistenta supraveghează permanent gravida, urmăreşte evoluţia travaliului îi asigură
confortul psihoafectiv , ascultă bătătile cordului fetal, urmăreşte ritmicitatea contracţiilor,
starea membranelor, spectul lichidului amniotic, evoluţia prezentaţie - toate observaţiile le
consemnează în partogramă(foaia specială de evoluţie a travaliului) şi informează medicul.
Pregătirea locală pentru naştere constă în efectuarea toaletei vulvoperineale şi pregătirea
câmpului operator. Se efectuează o dezinfecţie largă, cu alcool iodat, septozol, sau alte soluţii
antiseptice a regiunii suprapubiană(a porţiunii inferioare a abdomenului până la ombilic),
vulvoperineală şi a feţei posterioare a coapselor până la treimea inferioară a lor. Pe regiunile
dezinfectate se aplică câmpuri sterile, se lasă liberă regiunea vulvoperineală .
ATENTIE! Asistenta execută examenul sumar general şi obstetrical al gravidei,în lipsa
medicului, cu excepţia tuşeului vaginal.
La indicaţia medicului se administrează ser glucozat în perfuzie şi oxigen. Pregătirea psihica
şi fizică a gravidei, asigură desfăşurarea naşterii în conditiţii optime şi de asepsie perfectă .