CURS NURSING IN OBSTETRICA

CURS 3.1.
SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA

GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN PRIMUL TRIMESTRU

Este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme, luata in evidenta
sisupravegheata medical

Culegrea Semne si simptome:

datelor - amenoreea - semn nesigur; se noteaza data ultimei menstruatii
- semne digestive – greturi prezente la peste 50% din gravid,
sialoree, pervetirea gustului, pirozis
- greutate, intepaturi la nivelul sanilor apare reteaua Haller
- modificari tegumentare specific
- manifestari neuropsihice, se observa adaptarea la sarcina,
reactiile emotionale
- creste temperatura bazala la 37,10- 37,70C-
- senzatie de balonare abdominal, uneori polakiurie
Probleme - deficit de cunostinte in legatura cu{
- sarcina, calculul datei probabile a nasterii
- starea emotionala modificata de sarcina
- autoingrijirea in timpul sarcinii
- alterarea confortului in legatura cu tulburarile neurovegetative
manifestate prin greturi si varsaturi matinale
- oboseala in legatura cu sarcina manifestata prin lipsa de energie,
nevoie de somn sau insomnie (alterarea somnului)
Obiective - gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii, sa
inteleaga ca aceste modificari sunt normale
- sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale (cum ar fi
greturile, vasaturile matinale) de cele patologice (imposibilitatea de
a se alimenta)
Interventii - interviu amanuntit pentru a stabili starea de sanatate anterioara
sarcinii, daca manifestarile acuzate nu au alte cause
- indrumarea femeii sa consulte medical pentru a stabili existent
sarcinii
- inforarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii

1
CURS NURSING IN OBSTETRICA

- aprecierea starii de nutritive a gravidei, sfaturi privind alimentatia:

- gravida care varsa este sfatuita sa nu se ridice brusc din pat si
chiar inainte de a se ridica sa manance cativa biscuit, paine prajita
sau saratele
- sa evite alimentele grase, prajeli mai ales inainte de culcare
- asigurarea confortului pshic prin discutii cu sotul atunci cand este
necesar
- informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii
- cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, informarea privind
investigatiile care trebuie facute in timpul sarcinii: determninarea
grupelor sanguine, Rh, reactia serologica, examen sumar de urina,
examenul secretiei vaginale
- stabilirea ritmului consultatiei
- instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestari in sarcina
patologica

2
CURS NURSING IN OBSTETRICA

GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRU II

Intre saptamna 14-20. Senile clinice de sarcina sunt de probabilitate, iar

dupa saptamana 20 apar cele de certitudine.

Culegrea Manifestari legate de sarcina:

datelor - amenoreea – se noteaza data ultimei menstruatii
- modificari cutanate mai accentuate
- tulburari neurovegetative diminuate sau disparate
- miscari fetale dupa saptamana a 20-a la primipare si dupa
saptamna a 18-a la multipare
- la palparea abdominal se pot simti parti mici fetale si, din luna a
VI-a chiar cei doi poli fetali
- bataile cordonului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm
embriocardic de 120-150/min.
Manifestari legate de modificarile organismului:
- prurit tegumentar
- stare de lesin (hipotensiune ortostatica)
- apetit crescut, arsuri epigastrice
- constipatie, flatulenta cu borborisme
- varice
- leucoree
- migrene, furnicaturi, amorteli ale degetelor
- dureri lombosacrate si pelvine
Probleme - deficit de cunostinte in legatura cu:
- evolutia normala a sarcini in trimestrul II
- unele modificari produse de sarcina si ingrijirea proprie a
sanatatii
- semne de pericol a sarcinii
- alterarea imagini de sine in legatura cu modificarile produse de
sarcina (masca gravidica, crestrerea abdomenului)
- alterarea confortului din cauza pozitiei defectuase, schimbarii
centrului de greutate, a durerilor lombare
- deficit de cunostinte in legatura cu pregatirea mameloanelor
pentru alimentatia naturala
Obiective Gravida:
- sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a sarcinii
3
CURS NURSING IN OBSTETRICA

- sa respecte orarul vizitelor, sa se prezinte la control periodic

- sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina, putand declansa
avort sau nasterea premature
- sa poarte imbracaminte si incaltaminte adecvata
- sa stimuleze formarea mamelonului
- sa aleaga opozitie relaxanta, sa se poata odihni
Interventii Asistenta:
- evalueaza cunostintele gravidei, pentru a raspunde preocuparilor
si intrebarilor acesteia
- la controlul periodic:
- cantareste gravida, o informeaza asupra cresterii in greutate,
masoara tensiunii arteriale
- apreciaza sau masoara inaltimea fundului uterin
- asculta bataile cordonului fetal
- sfatuieste gravid sa repete examenul sumar de urina
- pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului sfatuieste
gravida:
- sa evite efortul prelungit
- sa evite ortostatismul prelungit
- sa nu faca spalaturi vaginale, deoarece pot declansa aparitia
contractiilor, favorizand avortul
- pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma
gravida:
- sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute (nu
calde), sa foloseasca tampoane absorbante pentru leucoree, care
nu poate fi combatuta
- sa consulte medical daca leucoreea devine abundenta, cu miros si
culoare modificata, evebntual priurit
- sa bea cel putin sase pahare de apa pe zi, sa faca miscare (fara
excese), pentru combaterea constipatiei
- sa nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contractii
uterine
- sa se odihneasca in decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru
reducerea eventualelor edeme, varice, dureri ale membrelor
inferioare
- sa mestece bine alimentele, sa le evite pe cele grase, pe cele care
produc gaze, mesele abundente, sa consume lapte pentru

4
CURS NURSING IN OBSTETRICA

combaterea arsurilor
- sa-si schimbe incat pozitia pentru evitarea hipotensiunii
ortostatice, precum si a celei de decubit determinate de
compresiunea venei cave inferioare
- pentru cresterea confortului:
- sfatuieste gravid sa poarte imbracminte lejera si incaltaminte
comoda, fara toc, care sa nu jeneze respiratia si circulatia
- incurajeaza gravid sa puna intrebari, sa-si exprime temerile in
legatura cu sarcina, cu nasterea
- o asigura ca modificarile teguentare determinate de sarcina vor
disparea la scurt timp dupa nastere
- pentru formarea mamelonului instruieste gravida cu privire la
tehnicile de stimulare: se prinde mamelonul intre degetul mare si
aratator, ceea ce va determina, de obicei, erectia si, mai rar,
retractia (mamaelon ombilical_)
- daca mamelonul prezinta retractie, invata gravida sa plaseze doua
degete la inceput deasupra si dedesubtul mamelonului, apoi lateral
de-o partea si de alta, executand un masaj bland prin impingerea
areolei spre peretele toracic; aceasta manevra se repeta zilnic, timp
de cinci minute.
- pentru ambele tipuri de mameloane recomanda:
a) spalarea cu apa calduta pentru prevenirea blocarii canalelor
galactofore cu colostru uscat; nu se utilizeaza sapun deoarece
indeparteaza stratul protector de grasime, care confera
elasticitatea maelonului
b) dupa baie sau dus se vor sterge energic cu un prosop aspru, cu o
forta moderata pentru a nu produce iritatie
c) stimularea prin rularea mamelonului intre degetul mare si
aratator, aceasta manevra poate declansa contractii uterine, motiv
pentru care nu se practica la gravidele cu avorturi in antecedente
si/sau cu risc de nastere prematura
d) expunerea maelonului la aer, evitarea lenjeriei de fibre sintetice,
a sutienului prea stramt

5
CURS NURSING IN OBSTETRICA

GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRU III

Culegrea Manifestari legate de sarcina:

datelor - uter marit dde volum (vezi modificarile din luna 7-9)
- inaltimea fundului uterin in cm: 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 32-
34 cm la termen
- axul uterin longitudinal sa transversal in functie de asezarea
fatului
- crestrea in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maximum 12 kg
- BCF prezente
- miscari active fetale prezente
- manifestari determintate de adaptarea organismului la sarcina:
- dispneea
- constipatia
- insomnia din cauza miscarilor fetale, a cresterii frecventei
mictiunilor
- anxietate creacuta, teama de nastere
- gingivita
- dureri articulare, pelviene, lombare
- crampe in membrele inferioare, edeme gambiere
- modificari de postura, modificarea mersului
Probleme - deficit de cunostinte privind nasterea prematura
- anxietate in legatura cu nasterea in general cu cea premature in
special
- posibila traumatizare a fatului si maei din cauza ruperii premature
a membranelor
- intolerant la activitati fizice
- alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului
specific trimestrului III
- alterarea somnului
- alterarea eliminarilor intestinale - constipatia
- alterarea eliminarilor urinare -polakiuria
- alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulare in
membrele inferioare, modificari de postura
- deficit de cunostinte in legatura cu declansarea travaliului
Obiective Gravida:

6
CURS NURSING IN OBSTETRICA

- sa cunoasca semnele nasterii premature

- sa cunoasca semnele ruprturii premature a membranelor
- sa nu prezinte anxietate (sa-si diminueze anxietatea)
- sa-si dozeze efortul fizic, sa doarma
- sa pastreze o postura corecta, sa poarte incaltaminte adecvata
- sa accepte restrictiile privind comportamentul sexual, cuplul sa
inteleaga necesitatea acestor schimbari in relatiile sexuale
- sa faca exercitii respiratorii care o vor ajuta si in timpul nasterii
- sa foloseasca tehnici de combatere/reducere a edemelor
Interventii Asistenta supravegheaza gravida si face educatie continua:
- informeaza gravida despre:
- semnele declansarii travaliului precoce, caracterul ritmic al
contractiilor
- cauzele care pot declansa travaliul
- semnele ruperii membranelor: scurgere apoasa, in cantitate ai
are, cu miros fad caracteristic; o sfatuieste sa se prezinte la spital
pentru consult, proba Zeiwang (examenul lichidului amniotic); sa se
prezinte urgent la medic daca nu percepe miscari fetale
- sfatuieste gravida:
- sa evite ortostatismul, sa se odihneasca mai ult daca oboseste
(sa solicite ajutor la treburile gospodaresti) sa-si gasesaca o pozitie
buna pentru somn in care sa respire mai bine, la nevoie sprijinita pe
perne
- sa se odineca cu picioarele asezate mai sus
- sa limmiteze accesul de lichide inainte de culcare, sa reduca
sarea din alimentatie
- ofera informatii despre raporturile sexuale, reducerea lor in
ultimile doua luni de sarcina (pot declansa travaliul); interzicerea in
caz de amenintare de avort, iminenta de nastere prematura, infectii
- la controlul medical periodic:
- cantarire, masurarea tensiunii arteriale, repetarea analizelor,
examen obstetrical
- se apreiaza dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin, in
raport cu primele miscari fetale
- se informeaza gravid cu semnele premergatoare declansarii
travaliului

7
CURS NURSING IN OBSTETRICA

GRAVIDA LA TERMEN
(38-40 saptamani)

Gravida se prezinta pentru internare in vederea asistentei la nastere

acuzand semnele premergatoare declansarii travaliului sau in urma sfatului
medical.
Examenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde:
interogatoriul, examenul clinic general, examenul obstetrical (inspectie, palpare,
auscultatie, tuseu vaginal, masurarea abdomenului si bazinului).
Asistenta culege informatii utile pentru supravegherea travaliului si
asistenta la nastere.

Culegrea Manifestari (semne si simptome):

datelor - usurarea respiratiei, uterul coboara sub apendicele xifoid
- polakiurie
- constipatie sau diaree
- pot aparea contractii uterine dureroase, ritmice, rare
- eliminarea dopului gelatinos
- modificari la nivelul colului
Probleme - alterarea confortului datorita durerii
- anxietate legata de nastere
- deficit de cunostinte privind desfasurarea nasterii
Obiective Gravida:
- sa colaboreze cu personalul, sa aiba incredere
- sa cunoasca desfasurarea nasterii, durata travaliului
Interventii Asistenta:
- ajuta gravida sa intelega ca durerea nu poate fi calmata si ca
intensitatea va creste pe masura ce expluzia se apropie
- pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza
pilozitatea, efectueaza clisme evacuatorii, asigura golirea vezcii
- amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o supravegheaza
permanent, asigura odihna
- asculta bataile cordonului fetal, urmareste ritmicitatea
contractiilor, informeaza medicul

8
CURS NURSING IN OBSTETRICA

GRAVIDA IN TRAVALIU – ASISTAREA NASTERII

Declansarea travaliului corespunde unui anumit echilibru neuro-umoral si

endocrine.
Durata travaliului este in medie de 8-14 ore la primipare si 6-8 ore la multipare.
Cuprinde trei perioade:
a) Perioada de dilatatie, caracterizata prin contractii uterine dureroase la
interval de 10-15 minute, femeia poate devein agitate
b) Perioada de expulzie a fatului incepe dupa dilatatia complete si ruperea
membranelor, contractile se succed la 1-2 minute, durata se prelungeste la
60-90 secunde, durerile devin din ce in ce mai puternice, dureaza de la 30
inute la 1 ½ ore la primipare si 15-30 minute la multipare, apare senzatia
de screamat datorita compresarii rectului
c) Perioada de delivrenta – urmeaza la 15-20 minute dupa expulzia fatului,
consta in dezlipirea si eliinarea placentei si membranelor. Se produce in
trei timpi, dezlipirea placentei, coborarea in vagin si expulzia.

Culegrea Manifestari (semne si simptome):

datelor - stare de agitatie
- contractii uterine dureroaase, ritmice, cu frecventa si intensitate
crescanda
- modificari la nivelul colului (scurtare, stergere, dilatare) ajungand
la o dilatatie complete (10-11cm)
- formarea pungii apelor, ruperea membranelor
- aparitia senzatiei de screamat
- bataile cordonului fetal prezente
Probleme - discomfort din cauza durerii
- anxietate
- posibila alterare a dinamicii uterine
- posibila modificare a ritmului cardicac fetal (suferinta fetala)
- colaborare ineficinta in legatura cu lipsa de educatie sau prag
scazut de durere
- posibila lezare a tesuturilor moi (taiere, ruptura), in timpul
expulziei
- posibila modificare a ritmului cardiac matern din cauza pierderilor

9
CURS NURSING IN OBSTETRICA

de sange in perioada delivrentei

Obiective Gravida:
- sa colaboreze cu asistenta si medicul
- sa nu prezinte modificari de dinamica uterine
Nasterea sa se produca fara incidente majore.
Sa nu se instaleze suferinta fetala.
Interventii Asistenta:
- supravegheaza bataile cordonului fetal la interbvale de 30 minute
la inceput, apoi la 15 minute, urmareste succesiunea contractiilor
uterine, durata
- consemneaza, la indicatia medicului, modificarea colului, starea
membranelor in foaia anexa obstetrical
- semnaleaza aparitia unor fenomene (tulburari de dinamica,
suferinta fetala), realizeaza corecatrea medicamentoasa conform
prescriptiei medicului
- supravegheaza starea gravidei prin masurarea pulsului, tensiunii
arteriale, temperaturii, urmareste compotrtamentul
- urmareste aspectul lichidului amniotic, raporteaza asupra
modificarilor
- pregateste materiale necesare pentru asistenta la nastere, capuri
sterile, manusi sterile, material de dezinfectie, pense, foarfeci
sterile, ata pentru cordonul ombilical, material pentru ingrijirea
nou-nascutului, material pentru prevenirea oftalmiei gonococice,
medicamente pentru dirijarea travaliului
- colaboreaza permanent cu gravid, sfatuind-o cum sa respire sis a-
si prelungeasca voluntar contractile
- supravegheaza perineul in timpul expulziei, anunta medical
pentru perinectomie sau epiziotoie in cazul in care opune rezistenta
- asista expulzia respectand timpii
- dezobtureaza caile respiratorii ale nou-nascutului, sectioneaza si
ligatureaza cordonul ombilical
- observa semne de dezlipire a placentei, pierderi mici de sange,
contractii uterine slabe, coborarea fundului uterin sub ombilic si a
cordonului restant, uter dur contractat,apasarea deasupra simfizei
pubiene nu determina ridicarea cordonului restant
- prinde placenta cu palmele facute caus, rasuceste membranelele
pentru evitarea ruperii si ramanerii acestora in cavitate

10
CURS NURSING IN OBSTETRICA

- verifica integritatea placentei cu ambele fete, acordand atentie

deosebita cotiledoanelor aberante
- verifica integritatea tesuturilor moi (col, perineu), colaboreaza cu
medicul in vederea suturarii

11
CURS NURSING IN OBSTETRICA

INGRIJIRI ACORDATE IN LAUZIE

LAUZA IN PRIMELE DOUA ORE

Culegrea Manifestari (semne si simptome):

datelor - oboseala, tendinta la somn
- uneori frison
- puls rar bradicardic
- uter dur, contractat, glob de siguranta, la nivelul ombilicului
- sangerare moderata
Probleme - posibila alterare a ritmului si frecventei cardiac in legatura cu
hemoragia post-partum
- disconfort in legatura cu leziunile perineale, cu distensia
tesuturilor
- posibila infectie
Obiective - lauza sa colaboreze, sa inteleaga ca somnul produce relaxarea
musculaturii uterine si favorizeaza hemoragia
Interventii Asistenta:
- efectueaza masaj uterin transabdominal pentru favorizarea
retractiei si formarii globului de siguranta
- controleaza sangerarea, anunantand medical in cazul in care este
crescuta, nu apare globul de siguranta
- supravegheaza faciesul si comportamentul lauzei
- antreneaza lauza in discutii pentru a nu adormi
- administreaza ceai sau limonada
- controleaza functiile vitale, depisteaza semnele socului
hipovolemic
- transporta lauza in salon

12
CURS NURSING IN OBSTETRICA

INGRIJIRI IN LAUZIA FIZIOLOGICA

Lauzia cuprinde primele 6 saptamani dupa nastere. Ciclul ovarian se reia, o

noua sarcina fiind posibila chiar daca se mentine amenoreea de lactatie.organele
genitale revin treptat la normal.

Culegrea Manifestari (semne si siptome):

datelor - scurgerea lohilor: sanguinolente, serosanguinolente, seroase
- involutie uterine
- aparitia secretiei lactate
- revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (usor crescuta in
travaliu)
- tranzit incetinit
- diureza crescuta
Probleme - deficit de cunostinte privind autoingijirea
- posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sangerarii
(determinate de resturile placentare sau tromboflebitei post-
partum)
- posibila stare de disconfort in legatura cu intensitatea secretiei
lactate
- alterarea eliminarilor
- deficit de cunostinte privind igiena sanilor si alaptarea, alimentatia
in lauzie
Obiective Lauza:
- sa fie capabila sa se autoingrijeasca
- sa nu apara complicatii infectioase sau hemoragice
- sa cunoasca semnele “furiei laptelui”
- sa elimine mormal, sa revina la orarul propriu
- sa-si efectueze igiena sanilor
Interventii Asistenta:
- explica lauzei importanta ingrijirilor igienice pentru prevenirea
infectiilor puerperale (dupa nastere)
- efectueaza toaleta locala, schibarea tampoaneleor, observa lohiile
(aspect, miros, culoare, cantitate); observa aspectul plagii
perineale, anuntand medical in caz de modificari
- instrieste lauza sa se autoingrijeasca

13
CURS NURSING IN OBSTETRICA

- controleaza involutia uterina (scade cu 1-1,5 cm/zi), devenind

organ intrapelvin dupa 12 zile
Involutia uterina:
- masoara temperatura, pulsul, tensiunea arteriala, pentru
depistarea eventualelor complicatii (heoragii, infectii,
tromboflebita)
- explica modul de instalare a secretiei lactate, a “furiei laptelui”
care poate fi insotita de cresterea temperaturii pana la 37.50C
- instruieste lauza sa-si spele mainiile si sanii inainte si dupa supt; sa
evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza aparitia ragadelor
- stiuleaza mobilizarea precoce a lauzei pentru prevenirea
complicatiilor
- incurajeaza cresterea cantitatii de lichide din alientatie
- atentioneaza lauza:
- sa nu consume bauturi alcoolice, excitante (cafea, ciocolata,
cacao, ceai rusesc)
- sa evite alimentele flatulente
- sa nu consume alimente cu fibre in cazul leziunilor perineale
pentru evitarea efortului la defecatie
- efectueaza sondaj vezical in caz de retentive urinara in primele
ore dupa nastere
- Instruieste lauza la externare:
- sa-si mentina o buna igiena locala, sa foloseasca tampoane
vulvare sterile
- sa evite raporturile sexuale sase-opt saptamani
- sa nu ia medicamente fara recomandare medicala deoarece
unele medicamente se elimina prin secretia lactate
- sfatuieste familia sa ajute mama in ingrijirea copilului precum si in
plan emotional, pentru a se adapta in noul rol

14