Modificările din sarcina sunt: -trim 1->hemoragiile din ½ a sarcinii

-trim 2->^

-trim 3->hemoragiile+complicatiile din a doua jumătate a

sarcinii

1. Modificările din primul trimestru de sarcina

● Primul trimestru de sarcina reprezintă perioada de la concepție pana la 12 săptămâni

● Toate modificările care apar sunt fiziologice/tranzitorii

Modificările la nivelul sânilor

● Creșterea in volum(se tumefiaza)

● Sensibilitate(jenă/durere-progesteronii si estrogenii sunt responsabili de aceste

schimbări)

● Se hiperpigmenteaza areola mamară si creste in volum

● Se tumefiaza mongomery(glandele sudoripare)

● Ulterior sânii vor prezenta vergeturi

● Celula fecundată se fixează de peretele uterului si poate apărea o ușoară sângerare

● Oboseala accentuată, modificări a stării emoționale

● Grețuri, varsaturi(matinale cu secretie gastrica), in cantitate mică, conținut apos

● Inapetența(dacă persista in primul sfert de sarcina indica starea patologica

disgradivie precoce si se intervine prin spitalizare. Se poate prelungi pe toată
perioada sarcinii-disgradivie tardiva)

● Poftele(cauza psihologică), creste apetitul

● Urinari frecvente

● Modificări gastro-intestinale de tip pirozis(arsuri) dar si constipație, balonare

● Amețeala(modificări tranzitorii de TA si puls, creste volumul eritrocitelor si volumul

sanguin)

● Varicele, vergeturile abdominale, modificări la nivelul tegumentar, hiperpigementare:

 - la nivelul feței “masca gravidica”
- la nivelul vulvei
- la nivelul liniei abdominale

● Crampe la nivelul musculaturii picioarelor din cauza dezechilibrului calciului

● Modificări psihologice, anxietate

Luarea in evidența a unei gravide si monitorizarea sarcinii

● Sunt luate in evidență la cabinet privat+MF

● Prima consultație:

- antecedente-personale(date generale) si obstetricale

- examen clinic(cântărire, înălțime, perimetru abdomen)
- TA, examinări-ecografie
- sange(vitamine, glicemie, hemoleucograma)
- urina(sumarul de urina-lunar)
- examenul ginecologic de specialitate pe masa ginecologică

~se observa hiperpigmentarea vulvei

~palparea abdominala pentru determinarea mărimii, poziției

fatului(manevrele Leopold)

~diametrul bazinului osos intern+extern cu ajutorul pelvimetrului

~pelvimetrie ecografica

12.01.2023

Modificări fiziologice la nivelul aparatelor și sistemelor în sarcina, in a doua jumatate de

sarcină

Digestiv
- Încetinirea peristaltismului intestinal - creșterea volumului uterului și greșeli de
alimentație
- Încetinirea golirii stomacului
- Regurgitații acide
- Creșterea apetitului
Circulator
- Scăderea tonusului venos duce la o staza sangvina cu apariția varicelor
- Apariția edemelor prin Retenția apei în special la nivelul extremităților
 - Organismul produce aproximativ 1l sânge in plus ceea ce duce la o hemodilutie cu
scăderea Hb și hematocritului - fiziologică
- Ca și reacție asociată hemodilutiei - respirație îngreunată la efort
Urinar
- Urinari mai dese - Polakiuria - mictiuni dese în cantitate mică, Vezica nu se golește,
poate duce la infecție urinară dar de obicei nu este de natură infecțioasă, urina este
mediu bun de cultura, IU și din cauza imunității scăzute
Articular
- Ligamentele devin mai flexibile, mai suple
- Articulații mai elastice dar se acompaniază cu niște dureri locale dar și probleme de
echilibru
Tegumentare
- Masca gravidică
- Vergeturi
- Dispar după naștere sau se estompează
Uterul
- Dimensiunea inițială a uterului - mărimea unei smochine
- Saptamana 6 - mărimea unei mandarine
- Saptamana 9 - portocala
- Saptamana 12- grapefruit
- Saptamana 16 - nuca de cocos
- Saptamana 20 - pepene galben
- Saptamana 25 - pepene verde
- După săptămâna 25 - nu creste mai mult de 8 cm
Glanda mamară
- Secreția de colostru poate sa apară din a 2-a jumătate a sarcinii și o vizualizare a rețelei
sangvine Haller
- Creste in volum
- Poate apărea durerea
Psihic
- Oboseala mai frecventă
- Uneori senzații de căldură
- Poate prezenta înclinație spre melancolie, meditație, îngrijorare
- Pot fi continuate activități sportive

Plan de urmărire a sarcinii fiziologice

Săptămâna 15-18
- Ecografie
- Hemoleucogramă
- Teste pentru toxoplasmoză, rubeola, citomegalovirus, herpes simplex, HIV, Hep B, Sifilis,
Listerioză
Săptămâna 20-22
- Ecografia morfofetală de trimestrul 2
Săptămâna 26-28
- Screening pentru depistarea diabetului gestațional
- Hemoleucogramă
- Tuseu vaginal dacă nu exista risc de naștere prematură
Saptamana 32-34
- Ecografie morfofetala de trim 3
- Examen de secreție vaginala
- Tuseu vaginal dacă nu exista contraindicație - starea colului uterin
Saptamana 36-40
- Hemoleucograma
- Ecografie
- Tuseu vaginal pentru prognostic de naștere
Dacă se depășește 40-42 saptamani
- Monitorizare din 3 în 3 zile pentru a evalua
- Cantitatea de lichid amniotic
- Starea placentei
- Circulația ombilicală
- Evoluția fetală
- Toate prin Ecografie și cardiotocogramă

Semnale de alarmă în sarcină

! Este important să descoperim orice problema apărută în evoluția sarcinii cât mai precoce
pentru a preveni complicațiile ireversibile
Gravida trebuie educată/formată pentru a transmite orice modificare apărută
Nașterea prematura
- Semnalată de apariția contracțiilor astfel ca gravida trebuie sa învețe și sa cunoască ce
înseamnă o contractie uterina și să semnaleze dacă aceste contractii au un caracter de
ritmicitate
- Contracția uterina se poate resimți ca o presiune în zona lombara sau o crampa sau
spasm la nivel abdominal cu iradiere inghinala, cu durata de 30-90 secunde și nu poate
fi confundata cu mișcările fetale
- Contracțiile apar mai frecvent în condiții de stres, activitate fizica intensa, oboseală și au
caracter de ritmicitate
Metroragia
- Cantitate mica
Eclampsia
- Prevenirea preeclampsiei
- Pre-eclampsia Apare de obicei după săptămâna 20 și se caracterizează prin triada
- HTA
- Proteinurie
- Edeme
- Semnele care pot apărea în preeclampsie
- Cefalee persistentă
 - Umflarea bruscă la nivelul mâinilor, picioarelor, feței (acumulare de lichid)
- Tulburări de vedere
- Acufene
- Iritabilitate
- Oligurie
- Durere intensa abdominala in etajul superior
Prevenirea morții fătului în uter
- Complicație rară
- Se urmărește prin urmărirea mișcărilor fetale care trebuie sa aibă un caracter zilnic
Când trebuie consultat urgent un medic
- Dacă nu se simt mișcări fetale într-o zi săptămâna 28-42
- Daca se simt 10 contracții pe zi cu abdomen tare și care nu trec la repaus
- Cefalee persistentă
- Acufene
- Edeme
- Febră peste 38
- Dacă a suferit un traumatism la nivelul abdomenului
- Dacă are secretii vaginale modificate, culoare, Miros, Cantitate, Aspect
- Dacă are Hematurie sau Metroragie

19.01.2023

Alimentația în sarcină/a gravidei

Alimentatia echilibrata este importantă în general dar în sarcină importanta acesteia este
sporita deoarece poate influenta negativ evoluția, dezvoltarea fatului dar și starea de sănătate a
mamei.
! Calitatea alimentației este mai importanta decat cantitatea.
O alimentație echilibrata reprezinta egalitatea între aport și consum.
Aportul se refera la nutrienti iar consumul depinde de greutatea individului, tipul de activitate
fizică și metabolismul bazal.
Exemple da macronutrienti esențiali pe care organismul trebuie sa și asigure prin aport:
- aa esențiali: oua, soia, carne, peste, brânzeturi
- Acizi grași esențiali: omega 3, 6
! Nu exista nici un aliment care sa asigure în totalitate necesarul de nutrienti
Necesitățile suplimentare în timpul sarcinii
Dezvoltarea fatului dpdv al necesarului de nutrienti parcurge mai multe etape:
- În momentul nidatiei , endometrul (mucoasa), este unica sursa de substanțe nutritive
pentru fat - glicogel
- Placenta este cea care va prelua nutriția fătului, proces care se definitivează în a 12-a
săptămâna de sarcină
 - În săptămâna 1-6 are loc organogeneza - necesită vitamina B2, B6, B12, B3, A,
Mangan. Acestea previn deficiențele neuromotorii iar pentru prevenția deficiențelor de
dezvoltare ale SNC ale fătului este nevoie de acid folic/folat - hidrocefalie, microcefalie
- Saptamana 7-40 - perioada de creștere fetală - trebuie aport eficient de B12, B6, folat,
aa și Fe

Acid folic/folat
- Rolul biologic al folatului este de coenzima în doua situații:
- Sinteza de ADN
- Transformările biochimice ale aa
- Absolut necesar în multiplicarea celulară
- În sarcină rol de:
- Asigurarea creșterii fetale
- Mărirea de volum a uterului
- Maturarea placentei
- Expansiunea volumului sanguin
- Surse naturale:
- Folatul este sintetizat de mo și plante dar nu și de mamifere de aceea ea este o
vitamina esențială care nu poate fi sintetizata de organismul uman și provine din
sursă exogenă - legume verzi, fasole, linte, suc de portocale, mere, banane,
grapefruit, piersici, căpșuni
- ! Prepararea termica a legumelor reduce semnificativ aportul de folat. La abur este mai
recomandata decât fierberea
- Acidul folic sub forma de sinteza se absoarbe mai ușor decât cel din alimente
- Administrarea pe stomacul gol asigura absb de 100%
- Necesarul zilnic în sarcina și lactație de 0.4 micro g/zi

Avantajele alimentației bogate în folat

- Scăderea riscului de defecte de tub neural
- Scăderea riscului de hipotrofie fetală la naștere
- Favorizarea dezvoltării neuropsihice a fătului prin asigurarea unui aport de O2 suficient
- Reducerea riscului de malformații cardiace, orofaciale și de tract urinar

Educație pentru sănătate pentru gravide privind consumul de acid folic

- Evaluarea nivelului de cunoștințe a gravidei
- Transmiterea de informații despre avantaje și riscuri, surse de acid folic
- Alimente
- De sinteză
- Informarea despre:
- Alimente
- Mod de preparare
- Nr portii/zi
- Fe
- Mineral absolut necesar organismului, se găsește în imente sub doua forme
 - Hemic
- Nonhemic
- Lucru care îl clasifica diferit după modul de absb din alimente
- Rolul biologic al Fe este
- Întra în structura Hb
- Transporta O2 sanguin
- Întra în structura unor enzime pentru a asigura un metabolism bazal
normal
- Există rezerve de Fe în organism stocate in
- Ficat
- Splina
- Măduva osoasă
- Aportul este de 10-20 g/zi
- Pierderi de Fe se înregistrează în următoarele situatii
- Ciclu menstrual
- Parazitoze intestinale
- Sterilet intrauterin
- Continut redus de CL (HCl din sucul gastric cu rol în absb Fe)
- Surse naturale
- Pentru Fe hemic
- Carne roșie
- Carne de pasare
- Pește
- Pentru Fe nonhemic
- Ouă
- Legume
- Fructe
- Cereale
- Nuci
- Absorbția Fe este influențată pozitiv de următoarele elemente:
- Prezenta vit C in cantitate suficientă, cel puțin 1000mg
- Consum concomitent de carne pui sau peste dar și de cereale, legume si
fructe bogate în acid ascorbic
- În sarcina necesarul e Fe creste cu 16-20 mg/zi
- Rol Fe in dezvoltarea intrauterina/avantaje
- Susține dezvoltarea nr suplimentar de hematii
- Asigură dezvoltarea psihică a fătului
- Crează depozite de Fe pentru primele 6 luni de viata extrauterină
- Deficitul de Fe induce,
- Pentru mamă
- Astenie
- Stres cardiovascular
- Scăderea rezistentei la infecții
- Anemie (trim 3 de sarcină)
 - Pentru copil
- Creșterea și maturarea normala a fătului prin lipsa de O2 care sa
ajungă la celula
- Afectează adaptarea la viata extrauterină din primele zile în
special a factorului de termoreglare
Avantajele unei alimentații echilibrate în Fe
- Previne anemia maternă
- Previne nașterea prematură
- Previne nașterea unui copil cu greutate mică
- Scade riscul de mortalitate perinatală
- Previne anemia tranzitorie nou-născutului
Modalități de educație pentru sănătate pentru asigurarea unui consum eficient de Fe

26.01.2023

Notiuni de siguranță a alimentelor

Alimentele pot fi contaminate cu substanțe toxice sau cu agenți infecțioși. Asupra produsului de
concepție (fatului) efecte grave au toxoplasmoză și Listerioză producând
- Avort spontan
- Malformații grave
Riscul de toxoplasmoza
Agentul patogen este toxoplasma gondii, un parazit având ca și gazda intermediara în lanțul
epidemiologic - pisica.
Boala determinata de acest parazit la persoanele adulte cu imunitate normală determină o
infecție asimptomatica, autolimitată asemănătoare cu o banala răceală de aceea este
nediagnosticată, în schimb în sarcină contactarea infecției poate duce la avort spontan sau
Malformații:
- Retard mental
- Tulburări oculare pana la orbire
- Epilepsie
Cai de transmitere
- Ingestia de carne contaminata
- Carne cruda sau insuficient preparată
- De fapt este o transmitere indirectă de la pisică la vacă care a consumat iarba
contaminată de pisică.
- Ingestia de oua de parazit (oochiste) prin contactul cu materiile fecale ale pisicii
- Transmiterea de la mamă la făt prin placentă
Măsuri de prevenție
- Se recomanda femeii însărcinate sa cunoască căile de transmitere și astfel:
- Sa spele bine legumele, fructele crude, condimentele proaspete
- Sa nu consume carne, peste și crustacee crude
- Sa evite consumul de lactate nepasteurizate
- Sa folosească manusi dacă lucrează în grădină
 - Dacă are pisică nu se lasă litiera în bucătărie
- Sa păstreze o igiena stricta a bucătăriei, suprafețelor, veselei
Listerioza
Listeria monocytogenes
Bacil gram pozitiv, care se găsește în sol, apa și bălegar. Este distrusa prin pasteurizare sau
preparare termica
Boala - se manifesta la adult ca o infecție ușoară (asemănătoare unei răceli) sau sub forma
unei diarei ușoare.
Efectul în sarcina
Contactata în sarcina determină avort sau naștere Prematura. Femeile însărcinate au șanse de
20 ori mai mari sa contacteze boala. Listeria are o afinitate deosebita pentru placenta și
infectează fătul.
Căile de transmitere
Carnea nepreparata termic (scoci, carne crudă), Oua crude sau Insuficient coapte sau chiar și
alimente deja procesate (produse lactate nepasteurizate, brânză, crenvurști) și contaminate în
timpul împachetării.

Greutatea ideala în sarcina

Sarcina normala presupune o creștere ponderala. Nu este de dorit nici absenta crsstrrii
ponderale dar nici excesul creșterii ponderale.
Limitele creșterii ponderale sunt între 11 și 13 kg.
Aportul de calorii în sarcină este asigurat de:
- Carbohidrați - 50-60% din caloriile zilnice
- Lipide 30-35%
- Proteine 30-40%
Este total contraindicat un regim alimentar restrictiv în sarcină , scăderea ponderala se va
realiza după naștere.
Comportamente alimentare particulare în sarcina
Alimentatia vegana
În alimentația Vegana din care sunt eliminate produsele de origine animală se regăsește un
deficit de vitamina B12 și Fe atât de importante în perioada de sarcina și alăptare.
În perioada de alăptare se poate recomanda sistarea acestei diete vegane sau dacă nu,
suplimentarea cu minerale și vitamine de sinteza.
Alimentatia lacto-ovo-vegetariană
Nu pune astfel de probleme, este suficient de diversificata și asigura proteina animală din oua și
lapte.

02.02.2023

Nașterea
 Cuprinde totalitatea fenomenelor care se finalizează prin expulzia fătului și eliminarea
anexelor (cordon, placenta și membrane) din corpul mamei.

Clasificarea perioadelor nașterii

1. Debutul
2. Pretravaliu
3. Travaliu

Elemente urmărite
- Ruperea membranelor
- Eliminarea dopului gelatinos (filamente de mucus, transparente sau ușor maronii care se
găsesc la nivelul colului uterin având rol de protecție)
! Eliminarea acestuia nu înseamnă întotdeauna inițierea travaliului, poate trece o perioada
variabila de pana la 1 săptămâna de la eliminarea dopului și pana la inițierea travaliului
- Contracțiile uterine
Uterul fiind mușchi neted prezintă contracții involuntare pe perioada de sarcină dar și
contracții specifice, regulate și cu anumite caracteristici în perioada de travaliu.
Cand corpul uterin se contracta in Pretravaliu respectiv travaliu, se Creaza o presiune la
nivelul colului uterin unde se înregistrează următoarele modificari:
A. Scurtarea și ștergerea orificiului colului uterin

Etapele nașterii
1. Scurtarea și ștergerea colului uterin
2. Dilatarea colului uterin
3. Rotația și coborârea fătului în bazin și filiera genitală
4. Expulzia copilului
5. Expulzia placentei

Pretravaliul este etapa în care contracțiile sunt neregulate ca frecvență, durată și intensitate

Contracțiile
- Regularitate
- Intensitate
- Durata
- Interval între contracții
Când începe o contractie, la nivel abdominal se simte o întărire, un Spasm ce crește progresiv
ca intensitate, culminând cu un vârf urmata de o descreștere progresivă pana la relaxarea
completă.
Senzațiile asociate contracțiilor uterine, pot varia de la Crampe ușoare, la disconfort lombar
sau la presiune la nivel pubian sau inghinal.
Cu timpul, colul se șterge, devine mai moale, dintr-o poziție posterioară, ajunge într-o poziție
centrala în ax cu vagonul.
Se poate ca în aceasta perioada sa se mai elimine filamente din dopul gelatinos.
Timpul ștergerii colului poate dura câteva ore, lucru important de transmis gravidei.
 Este momentul potrivit sa se prezinte la spital.
Pentru a face diagnosticul diferențial cu travaliul fals, se poate face o baie relaxantă în care sa
se observe dacă musculatura uterina mai prezintă sau nu contracții.

Perioada de travaliu
Când colul este șters (începând de la 2 cm) și contracțiile sunt regulate, cresc în durata și
intensitate progresiv, se consideră întrarea în travaliu.
Contracțiile vor fi din ce în ce mai frecvente, cu durata de 60-90 sec și tot mai intense.
Cu cât mai intense și mai lungi sunt contracțiile, cu atât corpul secreta mai multe endorfine
care induc o stare de relaxare accentuată cu următoarele efecte:
- Atipire între contractii
- Dilatarea pupilelor
- Dezinhibare - se Asigură un mediu prietenos și cu intimitate
! Dacă gravida întra într-o stare de panica și frica, corpul ei inhiba secreția de endorfine și creste
secreția de adrenalină.

Elemente care contribuie la confortul psihic și emoțional în travaliu

- Libertate de mișcare și de a adopta orice poziție confortabilă
- Îmbrăcăminte confortabilă care asigure ușurința în manevrele de control
- Libertatea de a avea însoțitor
- Evitarea procedurilor de rutina prea frecvent

Durata travaliului la primipare este de 15h, la multipare durata este mai scurtă.
În spital supravegherea travaliului se face continuu prin Observare stării gravidei, evaluarea
contracțiilor, tuseu vaginal pentru evaluarea colului uterin și cardiotocogramă - diagramă
obținută prin înregistrarea cu ajutorul unor conductori, a ritmului cardiac fetal dar și a
contracțiilor uterine.

Controlul durerilor
- Starea de spirit este extrem de importantă, gravida trebuind sa fie:
- Curajoasă
- Focusata pe prezent
- Pozitivă
- Relaxare completă între contracții
- Aplicarea de căldură la nivel lombar - pernă electrică
- Respirație adâncă în timpul contracțiilor
- Administrarea de oxigen
- Contact fizic - atingere, tinere de mână
- Masaj superficial în zona de durere - abdominal, regiunea sacrală
- Mișcare
- Anestezie peridurală

Atitudinea în dilatația completă

- Când colul este complet deschis - 12 cm, 1 fătul coboară în bazin
 - Urmează apoi 2 angajarea - își așază craniul în diametrele bazinului osos
- 3 Rotația
Cand fătul este angajat, cea mai mare parte a capului a trecut prin cel mai îngust diametru al
bazinului, cel dintre spinele ischiatice.
Trecerea de acest reper arată clar ca nașterea va avea loc pe cale naturală.
Când fătul apasă pe perineul posterior înseamnă că a coborât suficient încât sa transmită
organismului gravidei nevoia de a împinge.
În mod ideal împingerea se realizează în timpul contracției, în inspirație profundă și expirație
prelungită, astfel faza activă a travaliului, respectiv expulza fătului va fi mai scurtă și oboseala
materno-fetală limitată.
Prima etapă este expulzia/degajarea craniului cu imediata deflexie a acestuia, Urmează
rotirea pentru degajarea umerilor - anterior/posterior iar restul corpului este expulzat fără
probleme.
! La o contractie cu împingere și respirație corectă are loc expulza craniului, se așteaptă
următoarea contracție pentru Rotația și degajarea umerilor, perioadă în care foarte important să
se evalueze posibila existență a unei circulare de cordon iar la a doua contractie are loc rotirea
și Expulzia umerilor și a avut loc nașterea fiziologică pe cale naturală. Copilul este luat și este
așezat pe abdomenul mamei (fără probleme, respirație spontana…)
Există situații în care Expulzia nu se realizează spontan fiziologic și se apelează la
epiziotomie sau folosirea instrumentelor obstetricale - forceps sau vacuum, pentru extragerea
forțată a capului respectiv o naștere forțată, asociată cu suferință fetală.
! Perineul este protejat prin apăsare palmară de mana stânga a specialistului care conduce
nașterea.
Urmează preluarea nou-născutului de echipa de neonatologie, iar lăuza urmează să
expulzeze anexele tot în contextul contracțiilor uterine.

Primele îngrijiri după Expulzia fătului

- Se așteaptă aproximativ 30 minute dezlipirea spontană și eliminarea placentei
- După Expulzia placentei este controlat perenieul (pot exista fisuri în structura internă) și
la nevoie se va sutura
- Prima perioada a lăuziei se numește post-partum imediat si reprezinta primele 2 ore de
la naștere, perioada în care lăuza rămâne în salon în blocul sălii de naștere și este
monitorizată îndeaproape:
- Controlul globului de siguranță (Uterul) prin palpare externă
- Pierderile de sânge (se elimină în această perioadă lohia sanguinolentă) - lohia
este evaluată ca și cantitate și aspect
- Glob vezical
- TA și P
- T
- Starea generală
- După 2h este transferată în secția de obstetrică, în salon de tip rooming unde va fi adus
și bebelușul
- În continuare va fi monitorizată prin funcții vitale - T, eliminarea de lohii care se schimbă
ca și conținut, vor fi sero-sanguinolente
- Se inițiază alăptarea
- Evaluare, supraveghere a stării psihice pentru a depista o posibilă depresie post-partum
- În decurs de 40 zile/6 săptămâni, organismul matern își revine la starea fiziologica
inițială dinaintea sarcinii