AS.MED.PR.

LOREDANA IFTODE
CURS .2.

1.3.SARCINA NORMALA SEMNE SI SIMPTOME

1.3.1. Gravida cu sarcina normala in primul trimestru

Culegerea datelor:
Semne si simptome:
- amenoree semn nesigur;
- semne digestive: greturi, sialoree, pervertirea gustului, pirozis;
- greutate, intepaturi la nivelul sanilor apare reteaua Haller;
- modificari tegumentare;
-manifestari neuropsihice, se observa adaptarea la sarcina, reactiile
emotionale;
- creste temperatura bazala ;
- senzatie de balonare abd., polakiurie.

Probleme:
- deficit de cunostinte in legatura cu: sarcina, calculul
datei probabile a nasterii, starea emotionala
modificata de sarcina, autoingrijirea in timpul
sarcinii;
- alterarea comportamentului sexual, scaderea
libidoului, disconfort fizic
- alterarea confortului in legatura cu tulburarile
neurovegetative manifestate prin greturi si varsaturi
matinale;
- oboseala in legatura cu sarcina manifestata prin
lipsa de energie, nevoie de somn sau insomnia
alterarea somnului

Obiective:

- gravida sa cunoasca modificarile

organismului in timpul sarcinii,
sa inteleaga ca aceste modificari sunt
normale;
- sa fie capabila sa diferentieze manifestarile
normale de cele patologice.

Interventii:

- interviu amanuntit pentru a stabili starea de sanatate

anterioara sarcinii
- indrumarea femeii despre modificarile organismului
in timpul sarcinii
- aprecierea starii de nutritive a gravidei, sfaturi privind
alimentative
- asigurarea confortului psihic prin discutii cu sotul
atunci cand este necesar
- informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii

Interventii:

- cantarirea, masurarea TA,

- informarea privind investigatiile care trebuie in timpul
sarcinii:
determinarea grupelor sanguine, Rh,
reactia serologica,
examen sumar de urina,
examenul secretiei vaginale
- stabilirea ritmului consultatiei
- instruirea gravidei privind semnele de avort,
manifestari in sarcina patologica

1.3.2. Gravida cu sarcina normal in trimestrul II

Culegerea datelor:

Manifestari legate de sarcina

- amenoree
- modificari neurovegetative diminuate sau disparate
- modificari cutanate mai accentuate
- miscare fetale dupa saptamana a 20 a la primipare
si dupa sapt a18-a la multipare
- la palparea abd se simt mici parti fetale
- BCF se pot asculta din luna a V-a (120-150/min)

Manifestari legate de modificarile organismului

- prurit tegumentar
- hTA ortostatica
- apetit crescut, pirozis
- constipatie, flatulenta
- varice,
- leucoree
- migrene, furnicaturi, parestezii
- dureri lombosacrate si pelvine

Probleme:

- deficit de cunotinte in legatura cu: evolutia sarcinii,

modificarile produse de sarcina, semne de pericol in
sarcina
- alterarea imaginii de sine in legatura cu modificarile
produse de sarcina
- alterarea confortului din cauza pozitiei defectuoase
- deficit de cunostinte in legatura cu pregatirea
mameloanelor pt alaptare

Obiective:

Gravida:
- sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a
sarcinii
- sa respecte orarul vizitelor,
sa se prezinte la control periodic
- sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina,
- sa poaret imbracaminte adecvata
- sa stimuleze formularea mamelonului
- sa aleaga o pozitie relaxanta, sa se poata odihni

Interventii:

- evaluarea cunostintelor gravidei

- la controlul periodic cantarirea gravidei, informare, mas
TA, ascultarea BCF, analize de lab sumar de urina
- prevenirea avortului sau nasterii premature
- combaterea unor manifestari legate de sarcina:
igiena locala stricta in cazul hemoroizilor,
tampoane absorb in leucoree,
hidratare 6 pahare /zi, miscare pt combaterea
constipatiei,
- nu se adm purgative contractii uterine, odihna in d.d. cu
picioarele mai sus,
- sa evite alimentele grase, sa consume lapte

Interventii:

- cresterea confortului: imbracaminte lejera,

informarea in legatura cu sarcina, modificarile
tegumentare;
- formarea mamelonului tehnici de stimulare, igiena
prin spalare cu apa calduta fara sapun, stergere cu
prosop aspru, rularea mamelonului intre degetulul
mare si aratator, expunerea la aer.

1.3.3. Gravida cu sarcina normala in

trimestrul III

Culegerea datelor:

Manifestari legate de sarcina:

- uter marite de volum
- crestere in greutate cu max 12 Kg
- BCF prezente
- miscari active fetale

Manifestari determinate de adptarea organismului la

sarcina

- dispenee
- constipatie
- insomnia
- anxietate crescuta
- gingivita
- dureri articulare, pelvine lombare
- crampe, edeme la membrele inferioare
- modificarea mersului

Probleme:
- deficit de cunostinte privind nasterea premature
- anxietate in legatura cu nasterea
- posibila traumatizare a fatului si mamei din cauza
ruperii premature a membranelor
- intoleranta la activitatile fizice
- alterarea comportamentului sexual din cauza
disconfortului
- alterarea somnului
- alterarea eliminarilor intestinale, urinare
- alterarea confortului din cauza durerilor lombare si
articulare, modificari de postura
- deficit de cunostinte in legatura cu declansarea
travaliului

Obiective:

Gravida:
- sa cunoasca semnele nasterii premature
- sa cunoasca semnele ruperii premature a
membranelor
- sa nu preinte amxietate
- sa-si dozeze efortul fizic, sa doarma
- sa pastreze o postura corecta, sa poarte
incaltamanite adecvata
- sa faca exercitii respiratorii

Interventii:

- informeaza gravida despre semnele declansarii

travaliului precoce, caracterul ritmic al contractiilor,
cauzele care pot declansa travaliul, semnele ruperii
membranelor scurgere apoasa, in cantitate mare, cu
miros fad characteristic;
- sfatuieste gravida sa evite ortostatismului, sa se
odihneasca mai mult daca oboseste;
- sa se odihneasca cu picioarele in sus, sa limiteze excesul
de lichide inainte de culcare,
- ofera informatii despre raporturile sexual, reducerea lor
in ultimele doua luni de sarcina, interzicerea in caz de
amenintare de avort

Interventii:

- la controlul medical periodic cantarire,

masurare TA, repetarea analizelor, examen
obstetrical
- se apreciaza dezvoltarea sarcinii in raport cu
primele miscari fetale
- se informeaza gravid cu semnele
premergatoare declansarii travaliului

1.4.CONSULTATIA PRENATALA

Consultatia prenatala reprezinta un element major in

diminuarea riscului matern si fetal si in identificarea unei
sarcini cu un risc obstetrical crescut.
Scopul consultatiei prenatale consta in:
- supravegherea sarcinii si depistareafactorilor de risc,
pentru a preveni complicatiile obstetricale;
- dirijarea conditiilor de igiena a sarcinii;
- pregatirea fizica si psihica in vederea nasterii.
- depistarea si tratarea bolilor coexistente
- depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor
sarcinii
- depistarea si tratarea unor maladii care pot afecta fatul
- puericultura intrauterine pentru nasterea unui copil bine
dezvoltat

Analizele obligatorii efectuate cu ocazia primei

consultatii prenatale sunt:
- hemoglobina si hematocritul;
- grupa sangvina si Rh (si la sot)
- deteminarea glicemiei;
- examenul secretiei vaginale;
- sumar de urina;
- ecografia;
- reactia Bordet-Wasserman;
- teste serologice pentru alte boli infectioase
(toxoplasma, rubeola, CMV - citomegavirus, v.
herpetic )+ pentru HIV;

In functie de antecedentele cuplului se recomanda un

examen genetic si amniocenteza (daca exista
antecedente de boli genetice).
Frecventa consultatiilor este in functie de varsta
sarcinii.
Astfel: intre saptamanile 12 - 28 consultatiile se fac o
data pe luna (trimestrul II);dupa saptamana 28
consultatile se fac de 2 ori pe luna (trimestrul III).

1.5. EDUCATIA GRAVIDEI

1.5.1. Igiena sarcinii

Igiena sistemului nervos

Trebuiesc indepartati toti factorii negativi externi.

De asemenea factorii atmosferici vatamatori cum
sunt: frigul, umezeala, praful, caldura excesiva, aerul
viciat, cat si diferite substante toxice, compromit
sistemul nervos, slabindu-l, favorizand aparitia
starilor patologice.

Igiena alimentatiei gravidei

Regimul alimentar nu ar trebui sa se deosebeasca de

cel obisnuit.
De cantitatea, dar mai ales de calitatea alimentelor,
vor depinde, in mare parte, dezvoltarea fatului,cat si
sanatatea gravidei.
In primele luni gravida isi intocmeste regimul
alimentar preferat, cu evitarea alimentelor nedorite,
avand in vedere modificarile psihice din primul
trimestru de sarcina, care se pot manifesta printr-o
pervertire a gusturilor sau prin anorexie, greata si
varsaturi matinale

Igiena alimentatiei

Vechiul aforism, ca "gravida trebuie sa manance

pentru doi" este depasit. Polifagia si polidipsia trebuie
stapanite.
Alcoolul, cafeaua si fumatul trebuie evitate.
Cantarirea gravidei se indica saptamanal, in ultimul
trimestru de sarcina.
O crestere in greutate saptamanala de peste 0,5 kg
spre sfarsitul sarcinii, este nefavorabila pentru mama
si fat.

Igiena corporala

Imbracamintea gravidei va fi larga pentru a nu

impiedica circulatia sangelui sau respiratia, precum si
dezvoltarea normala a fatului.
Rochia sa fie comoda, sa se imbrace si dezbrace usor.
Ciorapii sa fie prinsi de centura abdominala, iar
jartierele rotunde sa fie evitate, ele stanjenind circulatia
membrelor inferioare.

Incaltamintea gravidei trebuie sa fie comoda, avand

tocurile joase.
Ingrijirea pielii trebuie sa fie o preocupare deosebita a
gravidei.
Baia generala este recomandabila in tot timpul
sarcinii, cu exceptia ultimei luni, cand va fi inlocuita
cu dusuri.
Este interzisa sederea prelungita in apa si bai
fierbinti.
Masajul, baile de aer si de lumina, expunerea la
soare, intretin starea de sanatate a pielii.

Dupa fiecare baie se vor masa mameloanele si se vor

unge cu lanolina.
Acest masaj se va face cu o panza aspra si va fi
superficial.
Pentru mameloanele putin proeminente, se
recomanda "gimnastica lor", care consta in apucarea
cu degetele si frictiunea lor.
Sanii voluminosi vor fi mentinuti prin suporturi
speciale laxe.

In timpul sarcinii multe gravide prezinta o leucoree mai

abundenta.
Nu se recomanda irigatiile vaginale, deoarece ele slabesc
puterea de aparare a vaginului fata de infectiile externe si pot
produce prin aparitia contractiilor uterine, avorturi sau nasteri
premature.
Toaleta externa este permisa si trebuie efectuata cu
dezinfectantele obisnuite.
Depistarea tuturor infectiilor din cursul sarcinii si tratarea lor
la timp constituie o buna profilaxie a infectiilor gravidice.
Raporturile sexuale se vor interzice in ultimele doua luni de
sarcina, evitandu-se prin aceasta atat suprainfectarea, cat si
rupturile precoce de punga amniotica.

Igiena aparatului urinar

Se acorda o atentie deosebita renale si o conduita

corecta, in caz de diureza scazuta, edeme, urina
modificata, hipertensiune.
Edemele de obicei regreseaza prin simplu repaus,
alimentatie corecta, cu evitarea efortului fizic si a
agentilor din mediul extern.
In caz de infectii ale cailor urinare, dupa efectuarea
unei prealabile uroculturi, se va efectua un tratament
cu antibiotice corespunzator, pe langa un regim
igieno-dietetic.

Examinari de laborator utile in sarcina

Analiza cantitativa, calitativa si bacteriologica a

urinii ne ofera indicatii asupra: albuminei, glucozei,
retentiei de cloruri, prezentei cilindrilor granulosi, a
hematiilor, sau epiteliilor renale, precum si asupra
prezentei de urobilinogen, de microorganisme.
Hemograma poate decela stari adevarate de anemie.
Examenul bacteriologic al secretiei vaginale este
obligatoriu.
Dozarea colesterolului si glucozei sunt indicate.

Medicatia in sarcina

In graviditate se impun restrictii la medicamente ;

In starile infectioase, se vor evita streptomicina (mai
ales in primul trimestru de sarcina), chinina
tetraciclinele (in perioada de embrion),
neurolepticele, tranchilizantele, hipnoticele,
Medicatia, in special in primele 3 luni de sarcina, va
fi administrata cu grija si numai in cazuri cu totul
justificate.

Puericultura intrauterina

Puericultura intrauterina este precedata de

puericultura preconceptionala asigurandu-se, in felul
acesta, o conceptie intre parteneri sanatosi.
Se vor evita, in felul acesta, malformatiile fetale sau
moartea intrauterina a fatului, avortul si nasterea
prematura, sau nasterea unui copil subponderal.
Evidenta obligatorie a gravidelor in primele trei luni
de sarcina, cu o dispensarizare corecta si controale
periodice sistematice, constituie premisele unei
puericulturi intrauterine eficiente.

Igiena puericulturii intrauterine.

Aceste masuri de igiena constau intr-o supraveghere

atenta a dezvoltarii fatului, realizata prin examene
medicale repetate si prin combaterea tuturor
excitatiilor nocive.
Alimentatia suficienta a mamei, combaterea tuturor
factorilor nocivi externi si interni, stau la baza unei
bune dezvoltari a fatului.