Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fișă de documentare
CONSULTAȚIA PRENATALĂ
1
-Varsta gestationala cu aproximatie – se adauga la UM, 10 zile si apoi 9 luni
- Data probabila a nasterii - in functie de ultima menstruatie, la care se adauga nr. de zile
(sapt., luni) pana cand gravida implineste 280 de zile (40 de saptamani sau 9 luni)
Ocupatia mamei, deoarece distantele lungi, munca in aer liber, in frig, manipularea de
substante toxice, munca bruta, cu greutati implica riscuri semnificative asupra sarcinii, stres.
Domiciliul, starea civila si armonia conjugala sunt alti factori care trebuie investigati,
abandonul, starile conflictuale, agresiunile influentand negativ evolutia sarcinii.
- masurarea TA – daca TA >/= 140/90 mm. Hg (determinata de doua ori la interval de 4-6 ore)
se stabileste diagnosticul de HTA si gravida va fi consultata de cardiolog.
- palparea glandei tiroide - daca se depisteaza noduli sau un lobul de dimensiuni mai mari ca
celalalt, se recomanda gravidei consultatie la medicul specialist endocrinolog.
- examenul aparatului respirator, cardiovascular si locomotor- pentru depistarea oricarei
patologii care o va incadra pe gravida in categoria gravidelor cu risc.
- examinarea sanilor - daca se depisteaza o diferenta ulceratii, edem sau cianoza a sanului,
daca palpator prezinta adenopatie axilara , gravida va fi investigata in acest sens.
In functie de riscul calculat de catre medic, femeia gravida poate ramane in observatia
medicului de familie in primele doua trimestre de sarcina (daca este o sarcina fiziologica sau
2
cu factori de risc minori) sau va fi indrumata de la inceput pentru a fi luata in evidenta de
catre medicul obstetrician (in cazul unei gravide cu risc moderat sau mare).
Examen obstetrical
- cu valve (eventual prelevare pentru examen citobacteriologic)
- TV(tact vaginal)- se va aprecia starea perineului, a vaginului, a colului, volumul si pozitia
uterului, starea anexelor, eventuale pierderi de sange, etc.
Explorari paraclinice
Teste de laborator initiale
1. Hb, Ht
2. glicemie, calcemie, proteinemie, uree sanguina
3. determinarea grupei sanguine si Rh (in caz de incompatibilitate ABO/Rh se vor
determina si anticorpii)
4. VDRL – ( se va repeta in sapt. 28-32)
5. Examenul sumar de urina (ptr. proteinurie, glicozurie si bacteriurie)
6. Examenul bacteriologic, micotic al secretiei vaginale
7. Teste serologice pentru alte boli infectioase (toxoplasma, rubeola, CMV,v. Herpetic,
HIV )
8. Testul citotumoral Babeş-Papanicolau
9. In functie de varsta sarcinii si antecedentele cuplului se recomanda examenul genetic
Ecografie :pentru confirmarea diagnosticului de sarcina, aprecierea varstei sarcinii;
Este indicata daca este sangerare; uter mai mare sau mai mic decat varsta sarcinii
Diagostic diferential
- Amenoree negravidica (hiperhormonala)
- Hematometria = retentia de sange in cavitatea uterina din cauza obstructiei colului
- Fibrom uterin; endometrita
- Anexita chistica; chist ovarian
- Glob vezical
3
c) Examenul obstetrical
-evaluarea IFU( înălțimea fundului uterului) , a circumferintei abdomenului
-aparitia PMF: la 4 luni la multipare si la 4 ½ luni la primipare
- urmărirea BCF (bătăile cordului fetal--cu stetoscopul obstetrical)
- sunt auzite din lunile 3-4 de sarcina,
- in prezentatia craniana -la sfarsitul trim. II- localizate suprasimfizar, -la termen-se aude la ½
liniei spino-ombilicale, dreapta sau stanga
- frecv = 120-140/min
4
Prezentatia craniana - fatul este asezat paralel cu coloana vertebrala a mamei, cu capul
in jos si barbia in piept. In acest caz prezentatia este normala, asezarea este normala, iar
gradul de flectare a gatului este, de asemenea, normal.
e) Investigatii paraclinice
-analize de labo.: ex. sumar urina, Hb, Ht, VDRL ( între săpt. 29-32),
examenul secreției vaginale
- amniocenteza si fetometria (in sapt. 22-24 de sarcina ptr. depistarea
implicarii fatului intr-o eventuala boala de autoimunizare )
- ecografie – ptr. stabilirea vârstei gestaționale, a greutății fătului, , creșterii
si stării fătului.
f) Se face profilaxia rahitismului nou-născutului cu 2 doze de vit. D2 administrate în
săpt. 32-36.
g) Se continuă terapia cu fier
h) Vaccinare antitetanică
5
6
Sarcina cu risc obstetrical crescut (ROC)
Factorii de risc obstetrical crescut sunt grupati in 7 categorii:
I. Circumstanţe psihosociale:
1. Sarcina nedorită;
2. Climat afectiv neprielnic, familii dezorganizate;
3. Domiciliul femeii in zone geografice greu accesibile, fără posibilităţi de transport de
urgenţă;
4. Nerespectarea prevederilor legislaţiei de ocrotire a femeii gravide la locul de muncă;
5. Iatrogene: omisiuni, erori de interpretare a unei patologii fruste.
II. Factori generali:
1. Vârsta primipare sub 20 ani şi peste 35 ani;
2. Paritatea - marile multipare;
3. Înălţimea sub 1,55 m ;
4. Greutatea sub 45 kg;
5. Hipotrofie genitală;
6. Volum cardiac redus;
7. Izoimunizare Rh sau de grup ;
8. Boli autoimune.
III. Antecedente ginecologice obstetricale :
1. Uter cicatricial;
2. Malformaţii sau tumori genitale ;
3. Infertilitate tratată;
4. Operaţii plastice pe sfera genitală sau pe rect;
5. Sarcini cu complicaţii sau o naştere la cel puţin 1 an de la data fecundării actuale;
6. Avort, naştere prematură;
7. Naşteri cu distocii mecanice, distocii de dinamică, hemoragii in delivrenţă, intervenţii ;
8. Lehuzie cu sindrom infecţios sau boală tromboembolică;
9. Naşterea unor feţi morţi, feţi decedaţi in perioada normală precoce, copii malformaţi,
macrosomi, cu handicapuri, hipotrofici.
IV. Boli preexistente sarcinii:
1. Cardiopatii;
2. HTA;
3. Anemii;
4. Tulburări endocrinometaboliceobezitate, diabet, hiper-paratiroidism, hiposau
hipertiroidism;
5. Boli respiratorii;
6. Nefropatii;
7. Infecţii cronice tuberculoză, lues;
8. Boli infecţioase rubeolă, herpes, toxoplasmoză, listerioză, hepatită, colibaciloze, infecţii cu
virusul citomegalic;
9. Hepatita cronică;
10. Afecţiuni ortopedice: cifoscolioză, şchiopătare, anchiloze.
V. Intoxicaţii:
1. Alcoolism;
7
2. Tabagism ;
3. Medicamente;
4. Stupefiante;
5. Saturnism.
VI. Sarcină complicată prin :
1. Distocii osoase;
2. Distocii de prezentaţie (inclusiv prezentaţia pelviană) ;
3. Creştere anormală in greutate;
4. Disgravidie de ultim trimestru ;
5. Infecţii urinare, vaginale, cutanate;
6. Creşterea anormală a volumului uterului;
7. Hemoragii după săptămâna a 20a ;
8. Incontinenţa cervicală;
9. Fals travaliu ;
10. Incompatibilitate de grup sau de Rh ;
11. Intervenţii chirurgicale;
12. Boli apărute in cursul sarcinii;
13. Teste de explorare a potenţialului biologic cu valori deficitare;
14. Durata sarcinii in afara termenului normal.
VII. Factori intranatali:
1. Hemoragie recentă ;
2. Boală intercurentă in evoluţie;
3. Ruptură de membrane de peste 6h, fără declanşarea contracţiilor uterine;
4. Procidenţă de cordon ;
5. Travalii de peste 12 h la multipare şi peste 24 h la primipare;
6. Suspiciune chimică de suferinţă fetală;
7. Moartea intrauterină a fătului.
În funcţie de toţi aceşti factori se calculează un scor care incadrează gravidele cu risc
slab, mediu şi ridicat.
Conduita