ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

ÎN ÎNGRILIREA PACIENTEI CU
SARCINĂ NORMALĂ
 Sarcina (gestaţie/graviditate) este definită ca totalitatea fenomenelor care se desfăşoară între fecundaţie
şi naştere, este o stare fiziologică a femeii în timpul căreia embrionul, apoi fătul se dezvoltă în uterul
matern, cu o durată în medie de 9 luni grupate în 3 trimestre, adică 273 de zile (după unii autori 270-280
zile), de la data fecundaţiei sau durata fiind de 41 săptămâni de amenoree (după unii autori 39-40
săptămâni).
Ciclul menstrual este definit ca succesiunea periodicaă a unor modificări morfo-funcționale, ce
interesează în mod esențial aparatul genital feminin, pe parcursul cărora se formează ovulul. Ciclul
menstrual se instalează la pubertate și încetează o dată cu instalarea menopauzei. Durează în medie 28 de
zile. Ciclul menstrual se desfășoară în 3 faze : faza menstruală, faza proliferativă și faza secretorie, în
funcție de evoluția foliculilor ovarieni și de cea a mucoasei uterine. La fiecare ciclu fiind produs un ovocit.
Ciclul ovarian reprezinta totalitatea modificarilor suferite
de foliculul ovarian intr-un interval de aproximativ 28 de zile.
Faza foliculara este prima fază a ciclului ovarian, în timpul
căreia au loc creșterea, dezvoltarea și maturarea foliculilor.
Faza foliculară durează între 10 și 14 zile și debutează în prima
zi de menstră pentru a se opri la ovulație.
Ovulația : o dată ce foliculul este matur, ovarul expulzează
ovocitul în trompa Fallope. Acest fenomen se întâmplă în
general în a 14-a zi a ciclului menstrual.
 Faza luteală este faza post-ovulatorie, în timpul căreia foliculul rupt se va transforma în corp galben.
Acest corp galben va secreta hormoni (în principal progesteron, dar și cantități mici de estogeni), sub
actiunea LH(hormon luteinizant), pentru a permite o eventuală sarcină. Dacă femeia nu rămâne însărcinată,
corpul galben își încetează activitatea la capătul a aproximativ 10 zile și ciclul ovarian reîncepe
FECUNDAȚIA - penetrarea spermatozoidului prin peretele ovular, fuziunea clementelor nucleare şi
citoplasmatice cu obţinerea unui ou diploid.
SEGMENTAŢIA - Fenomenele segmentaţiei survin imediat după fecundaţie şi se derulează în timpul
migrării oului prin trompă spre uter.
Migrarea durează 3 - 4 zile, la sfârşitul ei oul fiind liber în cavitatea uterină
SEMNE ȘI SIMPTOME
Semnele şi simptomele se intricã adesea, un element putând fi simptom dacã este perceput de pacientã
sau semn dacã este identificat de medic (exemplu: amenoreea, MAF – mișcări active fetale, creşterea în
volum a abdomenului, modificãrile tegumentare, mamare, contracţiile uterine).
Amenoreea de sarcinã este întreţinutã de estrogenii şi progesteronul secretaţi de cãtre placentã.
Greaţã + emezis - apar de obicei la 6 SA (dispare peste 6-12 sãptãmâni), se manifestã în prima parte a
zilei, pentru câteva ore, dar poate persista sau apare în alt moment.
Polakiuria este explicatã de creşterea uterului (care exercitã presiuni asupra vezicii urinare) şi a debitului
urinar (poliurie). Pe mãsurã ce sarcina avanseazã, uterul devine organ abdominal iar polakiuria diminuã. Ea
reapare spre sfârşitul sarcinii, când prezentaţia exercitã o presiune asupra vezicii.
Femeia gravidã percepe mişcãrile fetale la 16-20 SA - multipara mai devreme decât primipara - ca o
senzaţie de “fluturare” în abdomen, cu o creştere progresivã în intensitate
Hiperpigmentarea cutanatã este explicatã de stimularea MSH (melanocyte - stimulating hormone): linia
alba se pigmenteazã şi devine linia neagră; zone eritematoase pot apare în arii diverse pe corp, deseori pe
obraji (mascã de sarcinã) şi în palme; pete maronii pot apare în locuri diverse.
Vergeturile pot apare pe sâni, abdomen, coapse, fese. Cele recente (eritematoase) se deosebesc de cele
corespunzãtoare unei sarcini precedente (albe sidefii).
Auscultaţia cu stetoscopul obstetrical (Pinard, DeLee, fetoscop) se poate face începând de la 17-22 SA.
Frecvenţa normalã este 120-160 bãtãi/min. Focarul de maximã intensitate variazã în funcţie de poziţia
fetalã.
Diagnosticul de sarcină în trimestrul I (primele 12 saptămâni)
Diagnosticul pozitiv se bazează pe un diagnostic clinic și unul paraclinic:
Diagnosticul clinic
Semne de presupunere-amenoree (lipsa menstruației)
•tulburări digestive (grețuri, vărăaturi, constipație, meteorism)
•modificări psiho-afective (oboseală, somnolență, irascibilitate)
•tulburări urinare- urinare frecventă
•modificări ale sânilor-senzație de tensiune mamară
 Semne de probabilitate- reprezintă modificări obiective la nivelul sferei genitale pe care medicul le
identifică. Cele mai importante modificări sunt la nivelul uterului și sunt reprezentate de creșterea
în volum a uterului, modificări de consistență (uterul devine mai moale, păstos) și de formă (uterul devine
globulos). De asemena colul devine mai catifelat și are consistența redusă. Modificări de sarcină pot fi
observate și la nivelul mucoasei vaginale, aceasta fiind mai violacee în timpul sarcinii.
Diagnosticul paraclinic – este singurul care certifică sarcina în primul trimestru și se bazează pe două
teste:
• examen ecografic
1.transabdominal identifică sacul gestațional intrauterin la 6-7 săptămâni de amenoree, embrionul
și activitatea cardiacă la 8 săptămâni iar la 9 săptămâni se pot decela structurile osoase ale
craniului.
2.transvaginal permite detectarea sarcinii mai devreme în jur de 5 săptămâni de amenoree iar
activitatea cardiacă în jur de 7-8 săptămâni.
•testarea beta-hCG (testul de sarcina)
1.identificat din urină sau din sângele femeii permite un diagnostic precoce de sarcină chiar la 10-
12 zile după concepție (beta-hCG> 50mIU/mL).
2.pot să dea rezultate fals-pozitive (test pozitiv dar sarcina absenta) în caz de utilizare a unor
medicamente sau în prezența unor boli locale sau sistemice (infectii urinare, hematurie-sânge în
urină, lupus eritematos sistemic ).
 Diagnosticul de sarcină în trimestru II (14-27 saptamani)
Diagnosticul clinic se bazeaza pe elemente certe de sarcina care pun in evidenta prezenta
fatului.
•Palparea fatului– este posibila din saptamana a 16-a; din saptamana a 24-a se pot palpa partile
fetale mari(capul, membrele).
•Ascultarea batailor cardiace fetale– cu ajutorul stetoscopului obstetrical face diagnosticul de
sarcina incepand cu saptamana a 20-a.
•Perceperea miscarilor fetale– medicul poate percepe miscarile dupa 24 saptamani de amenoree.
Medicul trebuie sa observe daca exista unele discordante intre marimea uterului si varsta
anamnestica a sarcinii: un uter prea mare poate releva o sarcina gemelara, un fibrom uterin asociat
sau polihidramnios(lichid amniotic excesiv), in timp ce un uter prea mic poate releva o sarcina oprita
in evolutie, oligoamnios (lichid amniotic prea putin).
Diagnosticul sarcinii in trimestul III (28-40 saptamani)
Este un examen de mare responsabilitate deoarece de cele mai multe ori este facut cand
gravida vine sa nasca. Are ca obiective stabilirea situatiei obstetricale ( obtinerea unor date exacte
despre fat si mama) precum si stabilirea unui prognostic de nastere.
Cuprinde:
Anamneza: este foarte importanta si ofera date uneori esentiale pentru o conduita ulterioara; se
obtin date despre pacienta precum date personale, conditiile socio-economoce in care traieste pacienta,
obiceiuri nesanatoase, antecedente heredo-colaterale( boli in familie), antecedente obstetricale (sarcini
 Istoricul sarcinii acuale: ne intereseaza data ultimei menstruatii, data perceperii primelor miscari
fetale, evolutia sarcinii, eventuale controale medicale.
Examenul clinic general: se acorda atentie inaltimii (pacientele sub 160 cm pot avea bazin obstetrical
la limita), castigului ponderal in timpul sarcinii (normal gravida castiga intre 12-15 kg); se face un examen
amanuntit pe aparate si sisteme pentru decelarea unor patologiii concomitente. De mare importanta este
stabilirea tensiunii arteriale a gravidei.
Examenul obstetrical: este absolut esential si pune in evidenta modificarile de sarcina ale gravidei
(modificari la nivelul fetei, sanilor, abdomenului, membrelor inferioare), stabileste situatia fatului in uter
( asezare, prezentatie, pozitie);
Examenul cu valve: pune in evidenta prezenta unor scurgeri fiziologice sau ca expresie a unor infectii,
sange sau lichid amniotic, prezenta unei exocervicite sau a unui cancer cervical nemanifest clinic.
Tuseul vaginal: ne da informatii cu privire la starea colului (dilatare, grad de ramolire), natura
prezentatiei (fatul este cu capul sau cu pelvisul la stramtoarea superioara a bazinului), de asemenea este util
in aprecierea compatibilitatii prezentatie-bazin osos.
Prognosticul de nastere va lua in calcul fiecare dintre elementele diagnosticului. Astfel un prognostic
favorabil este de asteptat la o primipara tanara( prima nastere) la termen, cu un fat viu, in prezentatie
craniana, fara semne de disproportie feto-pelvina si fara alte patologii asociate.
 După luarea în evidenţă, gravida va fi urmărită periodic:
• lunar in primele două trimestre;
• bilunar şi săptămânal in ultimul trimestru de sarcină.
Cu ocazia fiecărui examen :
• gravida va fi interogată asupra evoluţiei sarcinei de la ultima consultaţie;
• va fi examinată clinic.
Nu vor fi omise cu această ocazie măsurarea T.A., a înălţimii uterului, auscultaţia BCF, cântărirea.
Creşterea ponderală a unei gravide în cele 9 luni de sarcină este aproximativ 10 -12 kg. Creşterea lunară
este de 1,5 - 2 kg şi nu depăşeşte 500 g/săptămână în luna a IX - a.
Examenul sumar de urină va fi efectuat lunar in ultimul trimestru de sarcină, hemograma va fi repetată
in trimestrul III de sarcină, chiar dacă la luarea în evidenţă a fost normală; repetarea RBW în ultimele luni
de sarcină este deasemenea obligatorie.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1.AMENOREE
• Prepubertate;
• Menopauzǎ;
2.MODIFICÃRI CUTANATE
• Contracepţie estroprogestativã.
 3. MODIFICÃRI MAMARE / CERVICALE
• Modificãri luteale, premenstruale;
• Fenotiazine;
• Efecte hormonale (estrogeni, progesteron, prolactinã, hPL).
4. CREŞTEREA VOLUMULUI UTERIN
• Fibromioame;
• Cancer;
• Alte tumori pelviabdominale: vezicale, intestinale, retroperitoneale;
• Sarcina extrauterinã;
• Glob vezical.
Gravida, în interesul ei şi al copilului, este datoare să
cunoască tot ceea ce are de făcut în legătură cu:
igiena sarcinii, alimentaţia (atitudinea raţională de
adoptat în legătură cu alco­olul şi fumatul), igiena
corporală şi vestimentară, modul de viaţă,
activitatea fizică, compor­tamentul sexual, medicaţia
în sarcină, călătoriile, odihna, profilaxia bolilor
infecţioase, igiena sistemului nervos, pregătirea
prenatală - pregătirea mameloanelor pentru alimentaţia
la sân.
 PREZENTARE CAZ
În urmă cu o lună, 10.01.2022. pacienta a prezentat dureri abdominale și lombare- s-a efectuat examen cu
valve ( în vagin leucoree în cantitate moderată, col fără leziuni macroscopice).
În urma examenului bacteriologic al secreției vaginale s-a depistat infecție cu trichomonas vaginalis., Din
analizele de laborator reținem trombofilie Medicul Obstetrician recomandă repaus la pat pentru prevenirea
avortului spontan, În present pacienta este în tratament cu AREFAM 1 ovul /zi seara, NO-SPA 40 mg 1 cp/4h,
ACID FOLIC 5 mg 1 cp/zi dimineața, CLEXANE 0,4 ui /zi
Pe 03.02.2022 gravida se prezintă la clinica noastră , secța O.G.pentru:
 semne digestive - inapetenţă, ptialism (sialoree), greţuri, vărsături - survin mai ales dimineaţa, fără
efort, pe nemâncate, se repe­tă în cursul zilei,
 semne neuropshicice - somnolenţă, astenie, irascibilitate
 semne urinare - polakiurie, nevoie imperioasă de a urina,
Nevoia afectată
Nevoia de a bea și a mânca
Diagnostic nursing
Alimentație și hidratare inadecvată prin deficit determinată de sarcină și manifestată prin greţuri şi
vărsături, arsură epigastrică, senzaţie de balonare; pervertirea gustului şi sialoree
Obiective
Pacienta să fie capabilă să diferenţieze manifestările normale (cum ar fi greţurile, vărsăturile matina­le), de
cele patologice (imposibilitatea de a se alimenta) şi atitudinea de urmat pentru ame­liorarea acestora;
 Intervenţii
Rol propriu
Apreciez starea de nutriţie a gravidei, o sfătuiesc să consume alimente bogate în carbonaţi, gustări în cantităţi
mici la interval de 2-3 ore;
Să evite alimentele grase, mâncăruri cu arome puternice şi mirosuri neplăcute, prăjelile, să evite să bea
sucuri citrice, cafea, lapte sau apă dacă observă că îi fac rău, să limiteze lichi­dele înainte de culcare, să evite
ingestia unei cantităţi mari de cafea sau ceai (sunt diureti­ce), să-şi golească vezica imediat ce simte nevoia de
micţiune; dacă micţiunile sunt însoţite de senzaţie de arsuri sau dureri, să ceară sfatul medicului;
Atunci când prezintă vărăsături o sfătuiesc să nu se ridice brusc din pat şi înainte de a se ridica să mănânce
câţiva biscuiţi, pâine prăjită sau săratele;
Rol delegat
No-spa 40 mg 1cp/4h
Evaluare
Pacienta a înțeles imortanța unei alimentații echilibrate; Pacienta a înțeles că în trimestrul II sindromul
dispeptic se va estompa; Continua tratamentul recomandat de medicul obstetrician
Nevoia afectată
Nevoia de a comunica
Diagnostic nursing
Comunicare ineficientă la nivel afectiv în legătură cu preocuparea despre propria persoană, cu schimbările
fizice, pe măsură ce sarcina avansează manifestată prin anxietate
 Obiective
Gravida să cunoască modificările organismului în timpul sarcinii, să înţeleagă că aceste modificări sunt
normale; Gravida să depasească starea de anxietate; Să prezinte o stare de bine psihica si fizica
Intervenții
Rol propriu
Țin seama de starea sistemului nervos al gravidei și adopt un comportament plin de blândețe, atiutudine
calmă; Mă preocup de programul ei zilnic, o asigur de tot sprijinul meu, o ajut să-si exprime frustrările în
legatură cu neputința sa față de simptomele prezente în semestru I de sarcină; Creez conditii optime de confort si
intimitate; Îi explic ca are nevoie de vointă și răbdare pentru a face față situației
Evaluare
Gravida nu mai prezintă anxietate și are comunicare eficientă la nivel afectiv și senzorial
Nevoia afectată
Nevoia de a elimina
Diagnostic nursing
Eliminare inadecvată calitativă şi cantitativă determinată de sarcină manifestată prin polakiurie
Obiective
Gravida să cunoască modificările organismului în timpul sarcinii, să înţeleagă că aceste modificări sunt
normale; Să fie capabilă să identifice singură adaptările prin care trece organismul pe măsură ce sar­cina
evoluează;Să fie capabilă să diferenţieze manifestările normale, de cele patologice şi atitudinea de urmat pentru
ame­liorarea acestora;
 Intervenții
Rol propriu
Fac interviu amănunţit pentru a stabili starea de sănătate anterioară sarcinii, dacă manifestări­le acuzate nu
au alte cauze, precizarea antecedentelor generale, familiare, ginecologice şi obstetricale; Particip la examen
general şi obstetrical; Recomand gravidei să-şi golească vezica imediat ce simte nevoia de micţiune; dacă
micţiunile sunt însoţite de senzaţie de arsuri sau dureri, să ceară sfatul medicului
Rol delegat
Sumar urina, urocultură cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie pH= 6,5, densitate= 1025,
urocultură: E Coli <100000, Administrez : No -spa 1 cp/4h , Arefam 1 ovul /zi seara,
Evaluare
Gravida cunoaște modificările organismului în timpul sarcinii , a înțeles că aceste modificări sunt normale
Nevoia afectată
Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic nursing
Anxietate, în legătură cu preocuparea despre propria persoană, cu schimbările fizice, pe măsură ce sarcina
avansează; Anxietate datorată lipsei cunoașterii cauzei ce a determinat alterarea stării generale manifestată prin
temeri, neliniște, frică; Vulnerabilitate faţă de pericole manifestată prin risc de complicaţii ( piederea sarcinii)
şi evoluţie nefavorabilă a sarcinii datorită trombofiliei
Obiective
Pacienta să beneficieze de un mediu sigur, fără factori care să-i agraveze starea şi de o administrare corectă
a medicaţiei; Pacienta să fie echilibrată fizic şi psihic.
 Intervenții
Rol propriu
Fac interviu amănunţit pentru a stabili starea de sănătate anterioară sarcinii, dacă manifestări­le acuzate
nu au alte cauze, ; Cântăresc gravida , măsor funcțiile vitale - R=17r/min., TA=115/70mm Hg, P=64
p/min.
Rol delegat
Pregătesc pacienta pentru explorările recomandate de medic; Ecografie: Greutate fetala estimata: 70
g+/- 10 g, BCF=154b/min; Tubercul genital cu poziţie vag descendenta, probabilitate mai mare de sex
feminin. Recoltez sânge venos pentru analize de laborator; Sumar urină, urocultură; Analiza bacteriologică
a secreției vaginale -dcelează infecție cu trochomonas vaginalis
Evaluare
Gravida a înțeles că schimbările fizice pe măsură ce sarcina avansează sunt normale; Nu mai este
anxioasă și a înțeles importanța repausului la pat pe perioada sarcinii; Continuă tratamentul recomandat
Nevoia afectată
Nevoia de a dormi și a se odihni
Diagnostic nursing
Insomnie dormițială determinata de mișcările fetale manifestată prin ore de somn insuficiente, somn
agitat
Obiective
Gravida să beneficieze somn corespunzător calitativ și cantitativ
 Intervenții - Rol propriu
Măsor și notez funcțiile vitale în F.O.; Creez senzație de bine pacientei prin suprimarea surselor de
discomfort și iritabilitate. Asigur lenjerie de corp și de pat curate și lejere Învăț pacienta tehnici de relaxare;
Explorez obiceiurile de somn; Recomand gravidei să limiteze excesul de lichide înainte de culcare, să reducă
sarea din alimentaţie, să nu se expună la temperaturi extreme, să evite diureticele.
Evaluare
Gravida este liniștită și se odihnește corespunzător ; Are somn liniștit fără întreruperi
Nevoia afectată - Nevoia de a învăța cum să îți păstrezi sănătatea
Diagnostic nursing
Deficit de cunoştinţe în legătură cu evoluţia sarcinii, adaptarea, maternă la sarcină, calcu­lul datei probabile a
naşterii, cu consumul de substanţe toxice, inclusiv alcool, tutun manifetat prin stare emoţională modificată de
sarcină, labilitate emoţională
Obiective
Gravida să-şi exprime frica/teama ori neliniştea în legătură cu orice problemă dificilă de rezolvat;
Intervenții - Rol propriu
Informez gravida despre modificările organismului în timpul sarcinii, ofer materiale docu­mentare, broşuri,
pliante etc; Informez gravida asupra datei probabile a naşterii; Stabilesc ritmul consultaţiei prenatale; Furnizez
pacientei informaţiile despre sarcină, o încurajez şi o asigur că eficacitatea îngrijirilor şi tratamentului vor duce la
un bun prognostic. Educatie sanitară în ceea ce priveşte administrarea corectă a medicaţiei şi informarea privind
efectul advers al acesteia Conştientizez pacienta în ceea ce priveşte alimentația și hidratarea corespunzătoare
situaiei actuale
 Rol delegat
Gravida pezintă trombofilie și este în tratament cu clexane 0,4 ui /zi; Trichomonas vaginalis-
POLYGINAX 1 ovul /zi, seara
Evaluare
Și-a însușit informațiile și a înțeles necesitatea participării la îngrijirea proprie. Continuă tratamentul
cu : AREFAM 1 ovul /zi seara, NO-SPA 40 mg 1 cp/4h, ACID FOLIC 5 mg 1 cp/zi dimineața; Gravida
are evoluție favorabilă și se externează cu recomandările
• Repaus la pat
• Evitarea efortului fizic
• Continua tratamentul cu:
• AREFAM 1 ovul /zi seara,
• NO-SPA 40 mg 1 cp/4h,
• ACID FOLIC 5 mg 1 cp/zi dimineața,
• CLEXANE 0,4 ui /zi
• POLYGINAX 1 ovul/zi seara