Diagnosticul sarcinii

Prezenta sarcinii in organismal materm determina o serie de

modigicari profunde, ce vor fi examinate clinic prin semnele generale si
locale. Elementele examenului clinic correlate cu investigatiile
paraclinire, permit stabilirea diagnosticuluide sarcina, varsta sarcinii si
viabilitatea produsului de concepte.

In primul trimestru, exista doua semne esentiale care permit

diagnosticarea sarcinii :

1. Amenoreea – orice femeie care prezinta o intarziere menstruala la

o varsta reproductiva trebuie considerate gravida pana la proba
contrarie. O amenoree fiziologica de sarcina trebuie neaparat
deosebita de o amenoree patologica ce poate aparea intr-un
dezechlibru hormonal sau intr-o afectiune a cailor genitale.
2. Modificarile uterului sunt marirea in volum a uterului, scaderea
consistentei uterului, uterul devine globulos, tinde spre o forma
rotunda prin cresterea tuturor diametrelor sale.

Pe langa cele doua semne esentiale se mai intalnesc si alte modificari

care ne arata graviditatea:

- Semen digestive : greturile si varsaturile sunt de intensitate redusa

pana la moderata, dispar pe parcursul zilei si la schimbarea
regimului alimentar. Mecanismul prin care se produc este
determinat de secretia de hCG- hormone corinic gonadotrop, pe
 parcursul sarcinii; lipsa apetitului; constipatia aparuta datorita
compresiunii uterului gravid; pirozis; meteorism; sialoree.
- Semne urinare : compresiunea vezicii urinare poate determina
unele acuze precum : disuria, polakiuria.
- Semne neuro-psihice : somnolenta sau insomnia, iritabilitate,
emotivitate, alterari ale mirosului, astenie.
- modificari la nivelul tegumentelor : pigmentarea accentuate a
tegumentelor, prezenta vergeturilor abdominale si/ sau fesiere
necaracteristice.
- Semen genito-mamare : tensiunea sanilor care persista, coloratia
violacee a epiteliului vaginal, ramolirea colului uterin.
Inspectia:
- sanilor. La acest nivel se va constata o marire discreta de volum,
pigmentarea areolei cu prezenta areolei secundare, prezenta
tuberculilor Montgomery (glande sebacee hipertrofiate), retea
venoasa Haller mai evidenta. Se vor nota si trata elemente ce tin de
conformatia mameloanelor.
- abdomenului: dupa 12 saptamani de gestatie, la nivelul
abdomenului se remarca deformarea regiunii hipogastrice,
pigmentarea liniei mediane, prezenta vergeturilor pe flancuri si
coapse uneori. Vergeturile apar pe liniile de solicitare ale pielii,
datorita ruperii tesutului celular subcutanat datorat distensiei
 peretelui abdominal. Se evidentiaza eventualele cicatrici
postoperatorii sau a retelei venoase colaterale.
- organelor genitale se remarca accentuarea pigmentarii
tegumentare, imbibitie edematoasa discreta, coloratie violacee a
mucoasei vulvo-vaginale.

Palparea ocupa un rol foarte important in diagnosticul de sarcina.

Palparea sanilor aduce informatii privind consistenta glandulara a

acestora, turgescenta si aparitia colostrului la exprimarea mamelonului.
Se urmaresc prezenta unor formatiuni tumorale, exprimarea
mamelonului cu aparitia de puroi, sange sau lapte.

Palparea abdomenului, evidentiaza dupa 12 saptamani, o

formatiune globuloasa, pastoasa, nedureroasa, mobila, contractila in
hipogastru, etajul subombilical, de dimensiuni variabile in raport cu
varsta gestationala. Cu ajutorul panglicii metrice, se va masura
dimensiunea uterului gravid, superior de simfiza pubiana (creste cu 4 cm
pe luna) si circumferinta abdominala la nivelul ombilicului.

Diagnosticul sarcinii in trimestul al II lea presupune raportarea la

varsta de 20 de saptamani si in general se bazeaza pe semne de
certitudine:
- Miscari active fetale, la inceput apar sub forma de frecaturi fine,
care survin brusc, se repeat neregulat, sunt nedureroase si foarte rar
suparatoare.
- Ascultatia permite perceperea batailor cardiace fetale, se compara
cu tic-tacul unui ceas invelit intr-o panza. Se foloseste in acest scop
stetoscopul obstetrical monoauricular, plasat la nivelul
abdomenului, in punctul in care la palparea profunda s-a reperat
relieful acromial („ciotul umarului”) situat imediat intre polul
cefalic si spatele fetal. Au o frecventa de 140-160 batai/minut, nu
corespund nicodata cu pulsatile aortei materne.
- Palparea de parti fetale prin balotarea abdominala, vaginala sau
combinata. Colul prezinta consistenta moale si este deplasat in sus,
iar prin fundurile de sac vaginale laterale s va putea pune in
evidenta semnul balotarii vaginale. Corpul uterin ajunge pana la
nivelul regiunii supraombilicale datorita maririi de volum a
acestuia, este pastos si contractil.
- Ecografia si ascultatia Doppler sunt examinari de elective prentru
confirmarea diagnosticului de sarcina si stabilirea ecoluvitatii.

In trimestrul al III lea diagnosticul de sarcina cuprinde :

- Gestatia si paritatea
- Diagnosticul de sarcina stabilit pe baza semnelor de certitudine
- Varsta gestationala care se calculeaza prin anamneza , masurarea
inaltimii fondului uterin
- Diagosticul de stare a fatului – viu sau mort, perceperea MAF,
ascularea BCF, Doppler – ecografie, pulsatii cardiace
- Prezumtia si pozitia
- Starea membrelor – intacte sau rupte
- Afectiuni care insotesc sarcina.