UNIVERSITYATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

”GR.T.POPA ” IASI

EXAMENUL CLINIC IN SARCINA

COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICAL

2014

DR. ILEA CIPRIAN

 SEMNE CLINICE ALE SARCINII

MODIFICARILE ENDOCRINOLOGICE, FIZIOLOGICE SI

ANATOMICE CARE APAR IN TIMPUL SARCINII STAU LA BAZA
SIMTOMELOR SI SEMNELOR CARE POT CERTIFICA PREZENTA
SARCINII:
- SEMNE PREZUMTIVE;
-SEMNE DE PROBABILITATE;
-SEMNE DE CERTITUDINE.
SEMNE PREZUMTIVE AL SARCINII
AMENOREEA;
TULBURARI NEUROVEGETATIVE;
MODIFICARI LA NIVELUL SANILOR;
PIGMENTAREA TEGUMENTELOR.
SEMNE DE PROBABILITATE
MARIREA IN VOLUM AL ABDOMENULUI;
MODIFICARI DE FORMA,MARIME,CONSISTENTA A UTERULUI;
MODIFICARI ALE COLULUI UTERIN;
MODIFICARI DE CONTRACTILITATE UTERINA;
PERCAPEREA MISCARILOR FETALE DE GRAVIDA;
CONTERAREA FATULUI.
SEMNE DE CERTITUDINE
ASCULTAREA BATAILOR CORDULUI FETAL;
PERCEPEREA DE CATRE EXAMINATOR AMISCARILOR
FETALE.
 Diagnosticul de sarcina trimestru I

Anamneza -AMENOREEA

Este cel mai frecvent motiv de consultatie. Este semnificativ in cazul

opririi brutale a menstruatiei la o femeie de varsta reproductiva cu cicluri
regulate in prealabil, > 10 zile dupa data asteptata a unei menstruatii.
Amenoreea de sarcina este intretinuta de estrogenii si progesteronul
secretati de catre placenta.
Cateva elemente pot complica diagnosticul:
-sarcina poate apare la o tanara fata inaintea menarhei;
- metroragia in timpul sarcinii poate fi confundata cu o menstruatie;
-amenoreea poate fi, pe de alta parte, cauzata si de alte situatii in afara
sarcinii:anomalii anatomice ale tractului genital, dezechilibre hormonale
(hipofizo-ovariene), chist ovarian, tuberculoza, depresiunii psihice,
debilitate, convalescente dupa boli grave infecto-contagioase, intoxicatii,
false sarcini de natura psihogene etc.
 TULBURARI NEUROVEGETATIVE

Manifestari digestive
Greata ± emezis - apar de obicei la 6 SA (dispare peste 6-l2
saptamani), se manifesta in prima parte a zilei, pentru cateva ore, dar
poate persista sau apare in alt moment. Etiologia este neclara.
Alte modificari digestive sunt:
· sialoree;
· modificari de gust;
· modificari de apetit;
· pirozis;
· constipatie.

 Tulburari urinare
Polakiuria este explicata de cresterea uterului (care exercita presiuni asupra cii
urinare) si a debitului urinar (poliurie). Pe masura ce sarcina avanseaza, uterul
devine organ abdominal iar polakiuria diminua. Ea reapare spre sfarsitul
sarcinii, cand prezentatia exercita o presiune asupra cii.
 Manifestari generale / neuropsihice
· Fatigabilitate - frecventa la inceputul
sarcinii, asociata cu somnolenta.
· Modificari neuropsihice - emotivitate
exagerata, irascibilitate.
· Cresterea temperaturii bazale: 37,1-37,7°C.
· Senzatie de balonare abdominala,
edematiere.

Modificari neuropsihice in sarcina

 Examenul obiectiv
Pentru stabilirea diagnosticului de sarcina de prim trimestru,
o deosebita importanta o are examenul clinic general
(inspectie,palpare,percutie,ascultatie) si examenul local
 Inspectia sanilor

-cresterea in volum / consistenta;

-retea venoasa subcutanata - retea Haller;
-largirea areolei si pigmentarea acesteia;
-tuberculii Montgomery - glande sebacee hipertrofice - cateva mici supradenivelari
areolare;
-mameloanele - marite de volum, hiperpigmentate, usor erectile;
 Inspectia abdomenului

Hiperpigmentarea cutanata este explicata de stimularea MSH (melanocyte -

stimulating hormone): linea alba se pigmenteaza si devine linea nigra; zone
eritematoase pot apare in arii diverse pe corp, deseori pe obraji (masca de
sarcina - cloasma) si in palme; pete maronii pot apare in locuri diverse. Toate
aceste manifestǎri sunt inconstante.
 Inspectia organelor genitale externe

-discreta inbibitie edematoasa;

-dilatatie ale venelor superficiale;
-hiperpigmentare;
-mucoasa vulvara de culoare usor albastrue.
 Palparea

Se refera in special la examenul sanilor unde se constata ca glanda mamara este

marita gobal de volum, turgescenta si dureroasa, la exprimarea mamelonului, putandu-
se exterioriza o picatura de colostru / palparea abdomenului, cand catre sfarsitul
primului trimestru se poate palpa uterul suprasimfizar, la cateva laturi de deget: la
sfarsitul lunii a III-a fundul uterului se palpeaza la jumatatea distantei pubo-ombilicale.
 Percutia si auscultatia
Nu se furnizeaza in primul trimestru de sarcina date
evidente pentru stabilirea diagnosticului.

Examenul local
Trebuie sa efectuam un examen local minutios, atent, atat pentru a descoperi
semne care sa ne permita stabilirea diagnosticului pozitiv de sarcina, cat si pentru a
evidentia elemente care pot sa aiba repercursiuni asupra evolutiei sarcinii sau nasterii
(malformatii, leziuni, modificari de bazin), incadrand astfel gravida de la prima
consultatie in una din grupele de gravide cu risc.
Inspectia organelor genitale externe ne pune in evidenta hiperpigmentarea
acestora, cu o usoara turgescenta si coloratie violacee a mucoaselor.
 •Examenul cu valve

Aplicand valvele genitale putem observa peretii vaginali de coloratie violacee,

turgescenti, uneori cu mici varicozitati; umectarea vaginului este mai intensa, uneori
aparand o leucoree abundenta. Fanta vulvara este mai dehiscenta, cu orificiul vulvar lax,
ce permite cu usurinta introducerea valvelor sau a degetelor examinatoare. Colul este de
asemenea violaceu, cu orificiul fara glera, putand prezenta uneori mici varicozitati.
 •Tactul vaginal combinat cu palparea
abdominala

Tactul vaginal combinat (transvaginal si transabdominal) ne ofera elemente care se

refera la: - vulva si vagin - remarcand supletea peretilor, hiperumectarea, catifelarea
acestora, relatii asupra fundurilor de sac vaginale
- col – care este ramolit, inmuiat, de consistenta scazuta, semn mai
precoce la multipare, catifelat, ca si peretii vaginali (dupa Tarnier, la femeia negravida
colul are consistenta varfului nasului, iar la femeia gravida are consistenta buzelor);
- istmul uterin – care este suplu, inmuiat, permitand apropierea in
aceasta zona a degetului intravaginal de cel transabdominal in timpul palparii
-corpul uterin:
Forma
- Uterul negravid este piriform
- Uterul gravid devine globulos = prin fundurile de sac vaginale se simte uterul (semnul
Noble)
- Dezvoltarea asimetrica, intr-un corn uterin (semnul PiskacecK)
- La nivelul colului: senzatia de ramolire (de palpare a buzeI) = semnul Hegar I
Corpul uterin se mobilizeaza pe colul uterin, ca in jurul unei balamale (semnul Hegar II
sau semnul balamaleI)
Consistenta
- Imbibitie prin retentie hidrica in toate zonele uterului
- Uterul gravid este impastat si se mentine intre cele doua maini (uterul negravid scapa)
semnul Holzappfel
- In zona placentei, degetul se infunda in peretele uterin = semnul Bonnaire
- La sfarsitul semestrului I = consistenta uterului devine elastica, datorita lichidului
amniotic
Modificari de contractilitate uterina
 Contractilitatea uterina permite conturarea neta a uterului gravid
 Contractiile sunt neregulate si pot apare din saptamana a 6-a, sunt perceptibile, dar
nu dureroase
 Cand uterul este masat, contractiile pot creste in amplitudine = semnul Palmer
In mod normal sensibilitatea uterului gravid nu este crescuta, el fiind nedureros la
palpare si mobilizare.
 Diagnosticul de sarcina in trimestru II
Anamneza

-absenta menstruatiei >13 saptamani;

-marirea progresiva in volum al abdomenului;
-perceperea de catre gravida a primelor miscari fetale(primipare 20-22s/multipare
18-20s)
Inspectia
In cadrul examenului clinic general, vom cauta existenta modificarilor gravidice
generale (masca de sarcina, pigmentatia liniei albe, aparitia de varice sau hemoroizi,
cresterea in greutate, pigmentatia organelor genitale).
 Palparea

palparea sanilor -unde se constata ca glanda mamara este marita gobal de

volum,consistenta glandulara, la exprimarea mamelonului, putandu-se exterioriza
colostru
palparea abdomenului-regiunea hipogastrica si ombilicala este ocupata de o
formatiune ovoida sau sferica, cu suprafata neteda,de consistenta moale,contractila;
-in interiorul formatiunii se percepe o balotare;
-in timpul palparii se pot percepe miscarile fatului;
 Ascultatia
-dupa sapta. 20-a, BCF sunt suficient de puternice pentru
a fi percepute prin ascultatie

Tactul vaginal combinat cu palparea

abdominala
-vaginul suplu , colul uterin de consistenta moale,ascentionat; prin fundurile de sac
vaginale se percepe balotarea vaginala dubla (fatul impins brusc, se deplaseaza in
cavitatea amniotica si apoi revine lovind degetele examinatoare);
 Diagnosticul de sarcina in trimestru III
Anamneza
-absenta menstruatiei-DUM,PMF,cunoasterea precisa a
momentului ovulatiei/conceptiei;
-marirea progresiva in volum al abdomenului;
-perceperea de catre gravida miscari fetale;
Inspectia
In cadrul examenului clinic general, vom cauta existenta modificarilor gravidice generale
(masca de sarcina, pigmentatia liniei albe, aparitia de varice sau hemoroizi, cresterea in
greutate, pigmentatia organelor genitale, retea Haller/tuberculii Montgomery ).
 Palparea
Palparea sanilor-consistenta glandulara/colostru

Palparea abdomenului-manevrele LEOPOLD

Reprezintǎ o tehnicǎ de examinare prin palpare abdominalã a uterului gravid şi a
fãtului prin care se pot aprecia:
prezentaţia;
gradul de angajare al prezentatiei;
greutatea fetalã;
prezentaţia celui de-al doilea fãt în sarcina gemelarã;
starea segmentului în timpul travaliului.

1. – un prim timp, de acomodare a gravidei cu mainile obstetricianului, printr-o

palpare blanda, superficiala;
2. – timpul al 2-lea: examinatorul asezat in dreapta gravidei, delimiteaza inaltimea
fundului uterin cu barginea cubitala a mainii stangi. Cu aceasta ocazie vom masura
inaltimea uterului, de la marginea si circumferinta abdominala, la punctul de maxima
proeminenta.
3. – timpul al 3-lea consta in palparea continutului segmentului inferior si permite
stabilirea prezentatiei. Pentru aceasta se dispun convergent, paralel cu arcadele
inghinale, la 2 cm de aceasta, prezentatia fiind palpata astfel cu varfurile degetelor.
Palparea prezentatiei poate fi practicata si unimanual. Obstetricianul orientat de aceasta
data cu fata in directia extremitatii cefalice a gravidei, va prinde prezentatia intre
degetul mare si celelalte patru degete ale mainii drepte.
4. – timpul al 4 –lea presupune examinarea prin palpare bimanuala a continutului
fundului uterin;
5. – timpul al 5-lea consta din palparea flancurilor. El permite stabilirea situarii
spatelui fetal (in flancul drept sau stang) si deci daiagnosticul de pozitie. Se efectueaza
fie bimanual, fie unimanual (in timp ce una din maini palpeaza spatele, cealalta este
aplicata in flancul opus si fixeaza trunchiul fetal).
 Ascultatia

Zona de auscultaţie maximã a BCF depinde de prezentaţie şi de gradul de angajare:

•Prezentaţia cefalicã - la jumãtatea (sau unirea dintre 1/3 şi 2/3 a) distanţei dintre
ombilic şi spina iliacã anterosuperioarã.
•Prezentaţia transversã - paraombilical.
•Prezentaţia pelvianã - la nivelul sau uşor deasupra ombilicului, paraombilical.

Tactul vaginal combinat cu palparea

abdominala

Oferã elemente importante de diagnostic al prezentaţiei, poziţiei, varietãţii de poziţie şi

gradului de angajare (precum şi a scurtãrii / ştergerii colului uterin şi a statusului
membranelor amniotice)